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Ary dos Santos Pinto responde:

Na edição anterior lhe questionamos sobre os recursos mecânicos

utilizados para a correção da sobremordida profunda onde a
intrusão dos incisivos é indicada.
Considerando-se que a sobremordida profunda pode também
ser corrigida pela extrusão dos dentes posteriores, qual(is) a(s)
mecânica(s) que o Sr. utiliza?
Rosely Suguino

Extrusão de Dentes Posteriores exibem na maioria das vezes uma projeção ou

A extrusão de dentes posteriores constitui uma
das formas de correção da sobremordida profunda
e pode ser o tratamento de eleição em pacientes
com potencial de crescimento que compensaria ou
anularia o efeito de rotação mandibular para baixo e
para trás. Está indicada para pacientes braquifaciais
onde o aumento da altura facial inferior, abertura
do plano mandibular e aumento da convexidade
facial seriam desejados como forma de tratamento
da má oclusão e alteração facial presente. Pacientes
que apresentam o terço facial inferior diminuído
eversão dos lábios superiores e inferiores que seria
beneficiada pela extrusão de dentes posteriores e
rotação mandibular com aumento da altura facial
inferior que promoveriam acomodação labial, me-
lhoria da projeção labial e harmonização do perfil
facial4,6 (Fig. 1).
Placa de Mordida
A correção da sobremordida por extrusão de
dentes posteriores tem sido utilizada pelos ortodon-
tistas a longa data. Este tipo de procedimento, muito

a b
Figura 1 - Correção da sobremordida A) Intrusão relativa dos dentes anteriores por controle diferencial da erupção de dentes
anteriores e posteriores em pacientes com potencial de crescimento. B) Extrusão de dentes posteriores para correção da mordida
profunda em pacientes sem potencial de crescimento. Note a rotação mandibular para baixo e para trás.
Fonte: Kuhlberg, 20046

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comum no uso de aparelhos extrabucais ou da placa uso de elásticos verticais posteriores3,8.

de mordida, está associado a efeitos deletérios para a
face em virtude da rotação mandibular para baixo e
para trás que provoca, implicando em aumento da
convexidade facial e da altura facial inferior.
Na atualidade, a extrusão dos dentes posteriores
conseguida pelo uso de placas de mordida com apoio
anterior ou plano de mordida anterior (Fig. 2) está
indicada para aqueles pacientes que tenham um
bom padrão de crescimento, boa projeção do pogônio,
altura facial inferior diminuída, perfil reto ou côncavo e
pouca exposição de incisivos superiores ao sorrir. Indi-
víduos braquifaciais portadores Classe II, divisão 2,
na maioria das vezes apresentam estas características.
Estas placas podem ser utilizadas concomitante-
mente com o aparelho fixo e agem por diferencial
de erupção dos dentes anteriores e posteriores (Fig.
3, 4). Os dentes posteriores ficam livres do contato
oclusal, tem sua erupção facilitada e ainda podem
ser forçados ao movimento extrusivo por meio do
Manipulação da curva de Spee com fios
contínuos
A manipulação da curva de Spee, pela utilização
de arcos contínuos construídos com fios redondos
ou retangulares, tem sido amplamente empregada
em Ortodontia para a correção da sobremordida
pela combinação de intrusão de dentes anteriores
e extrusão de dentes posteriores. Nestes arcos, na
maioria das vezes, é incorporada uma curva grada-
tiva de posterior para anterior contrária à curva de
Spee no arco inferior (curva de Spee reversa) e no
mesmo sentido da curva de Spee no arco superior, só
que em maior magnitude (curva de Spee acentuada).
Estes arcos promovem uma inclinação e intrusão
relativa dos incisivos, inclinação para distal dos
molares e extrusão dos pré-molares (Fig. 5).
Os resultados da utilização de curva de Spee
acentuada no arco superior e reversa no arco inferior

Figura 2 - Esquema de placa de mor- Figura 3 - Ilustração clínica de placa de mordida com apoio anterior (batente an-
dida com apoio anterior. terior).

a b c
Figura 4 - Resultado da utilização da placa de mordida durante tratamento ortodôntico favorecendo a montagem do aparelho
fixo inferior A) Sobremordida profunda ao início do tratamento. B) Placa de mordida com apoio anterior sendo utilizada. C) So-
bremordida corrigida após aproximadamente 1 ano de tratamento.

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Figura 5 - Curvatura incorporada ao arco redondo ou retangular objetivando a acentuação da curva de Spee superior e reversão
da curva da Spee inferior.

variam de acordo com a secção do arco utilizado2.
Em fios redondos, a inclinação de incisivos resulta
do momento criado pela força vertical promovida
pela curvatura do arco atuando nos braquetes que
estão em posição vestibular em relação ao centro de
resistência destes dentes e a inclinação de molares
pelo binário criado pelo fio inserido no tubo de
molares. Em fios retangulares, a inserção deste nos
dentes anteriores produz um binário (torque) que
se soma ao momento produzido pela força verti-
cal, acentuando a tendência à vestibularização dos
dentes anteriores. Nos dentes posteriores, também

a b
Figura 6 - Efeitos da manipulação da curva de Spee: A) Inclinação distal de molares e vestibular de incisivos, extrusão de pré-
molares e intrusão de molares e incisivos. Em azul estão os momentos gerados pelos binários resultantes da inserção do fio dentro
do tubo de molares ou da canaleta dos braquetes. Em preto as forças verticais de intrusão e extrusão. B) Inclinação vestibular dos
dentes posteriores.

Figura 7 - Efeito de curva de Spee acentuada incorporada ao arco inferior.

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é criada uma força vertical, que aplicada ao tubo
de molares, localizados por vestibular ao centro de
resistência dos molares, promove uma inclinação
dos dentes posteriores para vestibular. A curvatura
introduzida no arco pode ainda produzir um efeito
de curvatura dos dentes anteriores com depressão
e inclinação radicular para distal gradativamente
maior de incisivos laterais para os incisivos centrais
(Fig. 6, 7).
O controle do efeito de vestibularização dos
Figura 8 - Incorporação de 15 graus de torque no arco prévio à curvatura do fio.
Fonte: Gregoret, Tuber, Escobar, 20035.
Figura 9 - Efeito da manipulação da curva de Spee superior para o tratamento da mordida profunda.
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dentes posterior pode ser realizado pelo uso do arco
lingual inferior e barra palatina no arco superior.
Gregoret et al.5 preconizam o uso de fios retangulares
com a adição de 15 graus de torque lingual extra em
todo o arco antes da incorporação da curva de Spee
para o controle dos efeitos colaterais. Este torque, na
região anterior atuaria como um torque resistente e
manteria a inclinação dos incisivos inalterada. No
segmento posterior, o torque lingual atuaria também
como um torque resistente, contrapondo-se ao mo-
Ary dos Santos Pinto
Figura 10 - Superposição total do caso mostrado na figura
9 ilustrando o efeito da manipulação da curva de Spee: incli-
nação vestibular dos incisivos e inclinação distal dos molares.
A extrusão na região de pré-molares foi compensada pelo
expressivo crescimento vertical de côndilos, responsável pelo
avanço do pogônio para anterior.
Figura 12 - Esquema das possibilidades de desgaste do
acrílico do Bionator e seu efeito sobre os dentes posteriores.
mento criado pela força vertical e assim manteria a
inclinação de molares inalterada (Fig. 8).
Al Qabandi et al.2 observaram, em trabalho
experimental sobre a manipulação da curva de Spee
inferior com arco contínuos, a ocorrência de intru-
são e inclinação vestibular de incisivos e extrusão e
inclinação distal de molares, com maior movimento
mesial do ápice destes dentes que movimento distal
da sua cúspide mésio-bucal.
Tratamento ortopédico
A utilização de aparelhos ortopédicos funcionais no
tratamento da mordida profunda tem sua indicação e
Figura 11 - Bionator de Balters com apoio anterior e poste-
rior. A correção da curva de Spee e da sobremordida é obtida
por desgaste seletivo programado do acrílico permitindo um
diferencial de erupção de dentes anteriores e posteriores.
Figura 13 - Esquema das possibilidades de desgaste do
acrílico do Bionator e seu efeito sobre os dentes anteriores.
emprego naqueles pacientes que tenham um padrão
braquifacial ou mesofacial com pouca projeção do
pogônio, altura facial inferior diminuída, perfil con-
vexo e exposição adequada de incisivos superiores ao
sorrir. Indivíduos portadores de Classe II, divisão 1,
na maioria das vezes apresentam estas características.
Nestes casos, a necessidade de aumento da altura facial
anterior e melhora da convexidade facial concomitan-
tes contra-indicam o uso dos recursos anteriores onde
a extrusão de dentes posteriores e rotação mandibular
para baixo e para trás ocorreriam e trariam como
resultado efeitos deletérios para o perfil facial. Uma
opção de tratamento nesta situação seria a utilização de
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aparelhos ortopédicos funcionais tais como o Bionator
de Balters (Fig. 11).
O aparelho Bionator de Balters possibilita o
controle da erupção dos dentes anteriores enquan-
to ocorre a manipulação da erupção dos dentes
posteriores pelo desgaste seletivo do acrílico que
recobre a oclusal destes dentes, favorecendo a cor-
reção da curva de Spee (Fig. 11-13). A propulsão e
abertura mandibular incluída na aplicação do apa-
relho promovem ação ortopédica e dento-alveolar
maxilo-mandibular que reduz a convexidade facial,
aumenta a altura facial anterior e auxilia na correção
da displasia esquelética de Classe II em crianças
braquifaciais ou mesofaciais com retrognatismo
mandibular e mordida profunda1,7 (Fig. 14).
O tratamento promoveu um avanço mandibular
Inicial Final
Figura 14 - Utilização do Bionator de Balters para correção da Classe II, divisão 1, com mordida profunda, perfil convexo com
projeção maxilar normal e mandíbular diminuída.
Figura 15 - Classe I com mordida profunda tratada com Bionator de Balters.
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e aumento da altura facial melhorando a convexi-
dade e harmonia facial.
O Bionator de Balters pode ser utilizado em
indivíduos Classe I com mordida profunda bra-
quifaciais com retrusão mandibular tão bem como
em pacientes Classe II braquifaciais ou mesofaciais
nos quais a maxila se encontra bem posicionada ou
retruída e a mandíbula retruída (Fig. 15, 16).
Segundo Melo et al.7, o Bionator de Balters
promove uma redução da sobremordida e sobres-
saliência, aumento do comprimento mandibular
com redirecionamento do crescimento condilar
para posterior, aumento da remodelação no bordo
inferior da mandíbula e abertura do ângulo goníaco,
restrição do crescimento maxilar, restrição do movi-
mento de mesialização dos molares superiores e leve
Ary dos Santos Pinto

Figura 16 - Classe II com mordida profunda tratada com Bionator de Balters.

extrusão dos mesmos, verticalização dos incisivos
superiores e acentua a tendência de vestibularização
dos incisivos inferiores.
Estabilidade
A estabilidade do tratamento da mordida profunda
depende da inclinação dos incisivos ao final do trata-
mento ortodôntico. Um correto ângulo inter-incisal
é essencial para uma adequada distribuição da forças
oclusais e pressão exercida pela musculatura peribucal
(lábios) e pela intrabucal (língua). Incisivos muito
verticalicalizados, com ângulo inter-incisal aumentado,
tendem a recidivar com mais facilidade enquanto que
incisivos inclinados para vestibular ou com ângulo
inter-incisal diminuído, tendem a manter sua relação
vertical (Fig. 17).
Segundo Burzin e Nanda4, quanto mais a sobre-
mordida é corrigida, maior a tendência à recidiva,
sendo indicada sua sobrecorreção. Como meta de
tratamento, a sobremordida deve ser reduzida de
forma que os incisivos superiores cubram apenas
20% da face vestibular dos incisivos inferiores,
muito embora numa sobremordida normal este
valor seja de 30% a 40%. Ainda segundo este

Figura 17 - Fatores que contribuem para o equi-

líbrio dos dentes anteriores: Ação da musculatura
lingual, de lábios, forças oclusais e inclinação de
incisivos (ângulo inter-incisal).

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autores, existe maior estabilidade quando o trata-

mento é realizado às custas de extrusão de dentes
posteriores, desde que esta extrusão não exceda ao
espaço inter-oclusal.

Referências
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moderna mecânica Edgewise e a técnica do arco segmenta-
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chap. 4, p. 61-79. Ary dos Santos Pinto
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6. KUHLBERG, A. J. Etapas do tratamento ortodôntico. In: – UNESP
BISHARA, S. E. Ortodontia. São Paulo: Ed. Santos, 2004. cap.
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- Mestre e Doutor pela Universidade Federal do Rio de Janeiro
7. MELO, A. C. M.; SANTOS-PINTO, A.; MARTINS, J. C. R.; - UFRJ
MARTINS, L. P. SAKIMA, M. T. Orthopedic and orthodontic - Pós-Doutorado na Baylor College of Dentistry – Dallas, Tx
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Balters Bionator: a cephalometric study with metallic implants. - Professor dos cursos de Especialização em Ortodontia
World J Orthod, Carol Stream, v. 4, no.3, p. 237-242, 2003.
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tool. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 110, – Araraquara.
no. 4, p. 339-350, 1996.

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