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Paraíba
Terapêutica da
Dengue Hemorrágica
2 Casos
1995 114
1
1996 69
9
1997 46
10
1998 105
1999 3
72
20000 51
2001 29
682
′ Febre
′ Cefaléia
′ Dores musculares e em articulações
′ Náuseas e vômitos
′ Exantema
′ Manifestações Hemorrágicas
Manifestações Hemorrágicas da Dengue
′ Alterações neurológicas
′ Disfunção cardio-respiratória
′ Insuficiência Hepática
′ Plaquetopenia igual ou inferior a 50.000/mm3
′ Hemorragia Digestiva
′ Derrames Cavitários
′ Leucometria igual ou inferior a 1.000/mm3
′ Óbito
Manifestações Neurológicas
′ Delírio
′ Sonolência
′ Coma
′ Depressão, irritabilidade, psicose maníaca
′ Amnésia
′ Demência
′ Sinais meníngeos
′ Paresia, paralisias
′ Encefalite
Patogênese da Doença
Fatores de Risco para ocorrência de FHD
•Densidade vetorial
•Densidade populacional Infecção Secundária
•Suscetíveis Fatores Doença de base
Sexo
•Circulação viral
Ambientais Idade
Etnia
Genética
FHD
Fatores Fatores do
Virais Hospedeiro
•Sorotipo
•Cepa
•Seqüência
Patogênese da Síndrome do Choque
Inicialmente Posteriormente
Vírus tipo 2 Sindrome do choque hemorrágico
Dengue infecta monócitos
tipo 1 infecta pela febre da Dengue, doença
diretamente
monócitos grave, choque, hemorragia, 10%
de mortalidade
Produção de citocinas
Dengue geralmente aumentada (dano
Doença febril branda tipo 2 vascular, homorragia e choque)
Complexo vírus-
anticorpo penetra no
monócito via receptor Fc
Recomendações gerais para o
Tratamento Médico
′ Considerações Epidemiológicas
• Estação do Ano
• História de viagem
′ Diagnóstico
′ Tratamento
′ Acompanhamento
Estadiamento e Tratamento
Estadiamento e Tratamento
′ Grupo A
• Caracterização
Febre por até 7 dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e
sintomas inespecíficos (cefaléia, prostração, dor retroorbitária,
exantema, mialgia, artralgia) e história epidemiológica
compatível
Ausência de manifestações hemorrágicas (espontâneas ou
induzidas)
Ausência de sinais de alerta.
• Conduta
Atendimento em UBS
Solicitar sorologia de acordo com situação epidemiológica
Solicitar exames inespecíficos para :
Î Gestantes , idosos, HAS, DM, DPOC, Anemia falciforme, doença
renal crônica, cardio-vascular, ácido-péptica, auto-imune
Estadiamento e Tratamento
′ Conduta Terapêutica para grupo A
• Hidratação oral
60 a 80ml/kg/dia
• Sintomáticos
Antitérmicos e analgésicos
Antieméticos
Antipruriginosos
• Orientar sobre SINAIS DE ALERTA
• Retorno no primeiro dia sem febre
• Adoção do CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO
Estadiamento e Tratamento
′ Grupo B
• Caracterização
Febre …
Manifestações hemorrágicas, sem repercussão hemodinâmica
Ausência de Sinais de alerta
• Conduta
UBS, podendo necessitar de leito de observação
• Conduta diagnóstica
Exame específico obrigatório
Exame inespecífico: hematócrito, hemoglobina, plaquetas e
leucograma
Coleta e resultado no mesmo dia
Estadiamento e Tratamento
′ Grupo B
′ Conduta Terapêutica
′ Hidratação oral até resultado dos exames
′ Sintomáticos
′ Hidratação venosa se Hto > 10%
• Crianças >42
• Mulheres> 44
• Homens>50
• Plaquetopenia abaixo de 50.000 cél/mm3
• Volume líquido 80ml/kg/dia
1/3 solução salina e 2/3 solução glicosada
Estadiamento e Tratamento
′ Grupos C e D
• Caracterização
Febre …
Presença de algum sinal de alerta e?ou
Choque
Manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes
• Conduta
Iniciar HV e encaminhar para Unidade de referência
Exames específicos – obrigatório
Exames inespecíficos ( Hto, Hb, Plaquetas, leucograma,
gasometria, eletrólitos, transaminases, albumina,Rx de
tórax,USN de abdome)
Estadiamento e Tratamento
′ Grupos C
• Paciente sem Hipotensão
• Hidratação EV 25ml/kg em 4 horas e depois 8 e 12
horas
′ Grupo D
• Paciente com hipotensão
• Hidratação EV 20ml/kg/hora
• Albumina 3ml/kg/hora
Tratamento da FHD
′ Correção dos distúrbios eletrolíticos e metabólicos
′ Sedativos
• Evitar drogas hepatotóxicas
Critérios Para Alta Hospitalar
′ Ausência de febre durante 24h, sem uso de
tratamento contra a febre e retorno do apetite
′ Melhora clínica visível
′ Boa diurese
′ Hematócrito normal e estável por 24h
′ Plaquetas em elevação e ≥ 50.000/mm
′ Nenhuma dificuldade respiratória causada por
derrame pleural ou ascite
Fonte: Pan American Health Organization: Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever:
Guidelines for Prevention and Control. PAHO: Washington, D.C., 1994: 69.
Obrigada.