BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Koma myxedema merupakan suatu manifestasi ekstrim dari
hipotiroidisme. Pasien dengan hipotiroidisme mungkin menunjukkan sejumlah
perubahan fisiologis untuk mengkompensasi kekurangan hormon tiroid.
Pasien dengan koma myxedema harus dirawat di unit perawatan intensif untuk
mendapatkan perawatan paru dan jantung yang adekuat. Kebanyakan
merekomendasikan pengobatan dengan levothyroxine intravena. Myxedema
juga mengacu pada 2 kondisi dermatologi yang berbeda seperti pretibial,
gangguan kulit biasa, tidak terjadi dalam kasus hipotiroidisme tetapi paling
sering pada penyakit Graves. Istilah pretibial agak menyesatkan, karena
kondisi ini dapat mempengaruhi daerah lain dari tubuh dan bisa lebih tepat
disebut dermopati lokal. (Citkowitz 2008)
Koma myxedema adalah gangguan umum pada populasi lebih tua, di
Amerika Serikat kondisi ini hada dalam 8% wanita dan 2% pria diatas 50
tahun. Koma myxedema merupakan manifestasi hipotiroidisme yang tidak
diobati pada populasi cukup mengkonsumsi yodium. Penyebab paling umum
hipotiroidisme adalah penyakit tiroid autoimun dan terapi ablasi tiroid, dengan
prevalensi sekitar 8% wanita berusia 50 tahun atau lebih. (Citkowitz 2008)
Koma myxedema kebanyakan terjadi pada wanita usia lanjut yang
sebelumnya sudah menderita hipotiroid yang tidak diobati. Saat seseorang
mengalami hipotiroid, terjadi adaptasi fisiologi. Penurunan basal metabolic
rate dan penurunan penggunaan oksigen di pembuluh darah perifer yang dapat
menyebabkan vasokonstriksi pembuluh perifer yang dapat menyebabkan
seseorang terkena hipotermi. Reseptor beta adrenergik berkurang, tapi
biasanya reseptor alfa adrenergik masih dalam batas normal. Sekresi
katekolamin juga menyebabkan beta/alfa tidak seimbang, hipertensi diastolik
yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah.
Perawat hendaknya mampu memberikan solusi jika mengetahui tanda
dan gejala dari koma myxedema yang harus segera dibawa ke unit perawatan

38
 intensif. Gas Darah harus dimonitor secara teratur, dan pasien biasanya
membutuhkan intubasi dan ventilasi mekanik serta cairan intravena harus
diberikan dengan hati-hati, dan asupan air yang berlebihan harus dihindari.
Obat-obatan yang diberikan harus secara intravena. Para pasien harus
menerima dosis muatan awal levothyroxine intravena (300-400mg) diikuti
oleh 50 mg levothyroxine intravena harian. Panduan klinis perbaikan kenaikan
suhu tubuh dan kembalinya fungsi otak dan pernafasan normal. Perawatan
harus diambil untuk membuang kekurangan adrenal bersamaan.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan keperawatan pada pasien dengan koma myxedema?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Menjelaskan asuhan keperawatan pada pasien dengan koma myxedema
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Menjelaskan pengertian koma myxedema
2. Menjelaskan patofisiologi koma myxedema
3. Menjelaskan manifestasi klinis koma myxedema
4. Menjelaskan penatalaksanan koma myxedema
5. Menjelaskan asuhan keperawatan koma myxedema

1.4 manfaat
Sebagai tambahan pengetahuan untuk para mahasiswa keperawatan agar
dapat di aplikasikan di kegitannya setiap hari.

39
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Koma myxedema, manifestasi ekstrim dari hipotiroidisme, tetapi berpotensi
mematikan kondisi biasa. Pasien dengan hipotiroidisme mungkin menunjukkan
sejumlah perubahan fisiologis untuk mengkompensasi kekurangan hormon
tiroid. Jika mekanisme homeostatis tidak bisa dan adanya faktor-faktor seperti
infeksi, pasien mungkin akan teerjadi dekompensasi koma myxedema. Pasien
dengan hipotiroidisme biasanya memiliki riwayat kelelahan, berat badan,
sembelit dan intoleransi dingin. Dokter harus mencakup hipotiroidisme dalam
diagnosis setiap pasien dengan hiponatremia. Pasien dengan koma myxedema
harus dirawat di unit perawatan intensif untuk mendapatkan perawatan paru
dan jantung yang adekuat. Kebanyakan merekomendasikan pengobatan dengan
levothyroxine intravena (T 4) sebagai lawan liothyronine intravena (T 3).

Hidrokortison harus diberikan sampai seumur hidup dan masalah kekurangan

adrenal dikesampingkan. Seorang dokter dalam posisi penting untuk mencegah
koma myxedema dengan mempertahankan tingkat kecurigaan yang tinggi
untuk hipotiroidisme. (Am Fam Physician 2000, 62)
Istilah myxedema telah diterapkan pada beberapa klinik dan sering
digunakan untuk istilah hipotiroidisme berat, kondisi klinis umum di mana
kelenjar tiroid menghasilkan rendahnya tingkat abnormal hormon. Myxedema
juga mengacu pada 2 kondisi dermatologi yang berbeda seperti pretibial,
gangguan kulit biasa, tidak terjadi dalam kasus hipotiroidisme tetapi paling
sering pada penyakit Graves. Istilah pretibial agak menyesatkan, karena
kondisi ini dapat mempengaruhi daerah lain dari tubuh dan bisa lebih tepat
disebut dermopati lokal. (Citkowitz 2008)
Koma myxedema, sebuah penyakit yang mengancam jiwa berupa
hipotiroidisme jika tidak diobati dengan dekompensasi fisiologis. Kondisi
tersebut terjadi pada pasien dengan hipotiroidisme yang lama diobati dan
biasanya dipicu oleh faktor sekunder, seperti iklim- induksi hipotermia, infeksi,
atau kondisi lain yang sistemik, atau terapi obat. Pasien dengan koma

40
 myxedema memiliki perubahan status mental termasuk keletihan, stupor,
delirium, atau koma. Istilah yang lebih tepat untuk koma myxedema adalah
krisis myxedema. (Citkowitz 2008)
Koma Myxedema adalah komplikasi ekstrim dari hipotiroidisme di mana
pasien menunjukkan kelainan organ multiple dan kerusakan mental progresif.
Istilah myxedema sering digunakan bergantian dengan pengertian koma
hipotiroidisme dan myxedema. Myxedema juga mengacu pada pembengkakan
pada kulit dan jaringan lunak yang terjadi pada pasien yang hipotiroid. koma
myxedema terjadi ketika respon kompensasi tubuh untuk hipotiroidisme tidak
mampu dan adanya faktor yang mempercepat seperti infeksi. (Cristen 2000)

2.2 Epidemiologi
Hipotiroidism adalah gangguan umum pada populasi lebih tua, di Amerika
Serikat kondisi ini hada dalam 8% wanita dan 2% pria diatas 50 tahun. koma
myxedema merupakan konsekuensi langka hipotiroidisme tidak diobati pada
daerah di mana populasi cukup mengkonsumsi yodium. Penyebab paling
umum hipotiroidisme adalah penyakit tiroid autoimun dan terapi ablasi tiroid,
dengan prevalensi sekitar 8% wanita berusia 50 tahun atau lebih. (Citkowitz
2008)
koma myxedema / krisis myxedema adalah keadaan darurat metabolik dan
kardiovaskular. Jika kondisi ini tidak segera didiagnosis dan diobati, angka
kematian adalah sekitar 50% atau lebih. Bahkan dengan diagnosis segera dan
intervensi medis yang tepat, tingkat kematian hingga 25%. Faktor
menunjukkan prognosis yang buruk adalah suhu tubuh kurang dari 34o C,
hipotermia kuat yang tidak responsif sampai 72 jam terapi, usia lanjut,
bradikardia (<44 denyut per menit), sepsis, infark miokard, dan hipotensi. Di
samping itu, studi yang ditemukan yang masuk tingkat kesadaran pasien, pada
nilai di Glasgow Coma Scale dan pada Fisiologi akut dan kronis Evaluasi
Kesehatan (APACHE) II, yang paling prediktif untuk bertahan hidup.
Koma myxedema / krisis myxedema sekitar 4-8 kali lebih sering terjadi
pada wanita dibandingkan laki-laki, sesuai dengan kejadian peningkatan
hipotiroidisme pada wanita. Insiden meningkat hipotiroidisme tergantung pada

41
 usia, fisiologis dekompensasi parah. Hipotiroidisme myxedema / koma krisis,
terjadi terutama pada orang tua. Yang Namun, kondisi ini tidak boleh secara
otomatis dikesampingkan pada dewasa muda. (Citkowitz 2008)

2.3 Etiologi
Koma myxedema adalah dekompensasi fisiologis hipotiroidisme primer
atau sekunder yang parah yang biasanya disebabkan oleh stres fisiologis,
tambahan tipe tertentu dari stres tersebut adalah sebagai berikut :
• Infeksi penyakit / sistemik
• Suhu lingkungan dingin
• Trauma
• Burns
• Penurunan aliran darah serebral / kecelakaan serebrovaskular
• Penurunan output jantung / gagal jantung kongestif
• pernafasan asidosis (peningkatan P CO2, penurunan P O2)
• Obat - obatan
o Obat penenang (Tranquilizers)
o Obat penenang (sedative)
o Anestesi
o Analgesik / narkotika
o Amiodarone
o Rifampisin
o Beta blockers
o Lithium
o Fenitoin
o Diuretik
• Perdarahan GI
• Hipoglikemia
• retensi CO 2
(emedicine.medscape.com)

42
2.4 Patofisiologi
Koma myxedema kebanyakan terjadi pada wanita usia lanjut yang
sebelumnya sudah menderita hipotiroid yang tidak diobati. Saat seseorang
mengalami hipotiroid, terjadi adaptasi fisiologi. Penurunan basal metabolic
rate dan penurunan penggunaan oksigen di pembuluh darah perifer yang dapat
menyebabkan vasokonstriksi pembuluh perifer yang dapat menyebabkan
seseorang terkena hipotermi. Reseptor beta adrenergik berkurang, tapi
biasanya reseptor alfa adrenergik masih dalam batas normal. Sekresi
katekolamin juga menyebabkan beta/alfa tidak seimbang, hipertensi diastolik
yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah.
Koma myxedema yang berasal dari penurunan kadar hormon tiroid, dapat
mempengaruhi seluruh seluruh sistem organ yang ada di dalam tubuh
manusia.
1. Sistem Metabolik
Hormon tiroid sangat untuk metabolisme sel dan fungsi organ.
Dengan keadaan hormon tiroid yang tidak adekuat, jaringan – jaringan
yang membentuk suatu organ tidak dapat matang dan tumbuh secara
normal, produksi energi akan berkurang dan dapat mempengaruhi kerja
hormon lain yang juga terkait dengan kerja hormon tiroid. Kekurangan
hormon tiroid dapat menyebabkan penurunan metabolisme, itu juga akan
berdampak pada metabolisme obat pada penderita hipotiroid. Hal ini dapat
menyebabkan penderita akan mengalami overdosis obat. Oleh karena hal
itu, sebelum memberikan obat kepada pasien dengan penyakit hipotiroid,
harus dipertimabangkan dengan cermat. Obat seperti morfin,hipnotic,
anestesi dan sedatif dapat menjadi faktor presipitasi koma myxedema
2. Neurologi
Koma myxedema dapat menyebabkan letargi atau stupor. Tetapi
mekanismenya sampai sekarang masih belum bisa dijelaskan. Fungsi otak
dipengaruhi oleh penurunan aliran darah ke otak dan konsumsi oksigen,
kekurangan hormon tiroksin dan kekurangan triiodotiroksin. Hipo natremi
yang disebabkan disfungsi ginjal mungkin dapat mempengaruhi fungsi
mental.

43
3. Kardiovaskular
Fungsi jantung juga ikut terganggu, dengan bradikardi dan
penurunan kontraktilitas otot jantung yang dapatmenyebabkan penurunan
stoke volume dan cardiac output. Perubahan ini dapat menyebabkan
penurunan produksi myocyte contractile proteins dan enzim, termasuk
NA+/K+ adenosine triphosphatase sebagai hasil dari penurunan gen yang
berperan dalam proses transkriptasi akibat dari tidak adekuatnya suplai
Triiodotironin. Peningkatan resistensi pembuluh darah yang terjadi
menyebabkan terjadinya multifaktorial kasus, banyak penelitian yang
menjelaskan bahwa dalam banyak kasus terdapat penurunan level T3.
Perubahan inversi gelombang ST dan T yang tidak bisa dijelaskan, listik
jantung yang menurun dan ventrikular aritmia. Volume plasma menurun
dan permeabilitas kapiler meningkat, yang menyebabkan cairan yang
terakumulasi dalam jaringan dan dapat menyebabkan efusi perikardial.
4. Respiratori
Koma myxedema dapat menyebabkan penurunan tonus otot
pernapasan, penurunan ventilasi dan peningkatan gradien oksigen diantara
alveolar-arterial. Akumulasi cairan dapat menyebabkan efusi pleural dan
kapasitas difusi antara alveoli dengan darah. Ventilasi dan perfusi yang
tidak seimbang dapat pula terjadi yang dapat menyebabkan hiperkapnea.
Disfungsi organ lain juga bisa terjadi, jika pasien mengalami obesitas,
pasien tersebut kemungkinan juga bisa mengalami penurunan volume
paru, kapasitas difusi dan penurunan respiration rate akan menyebabkan
pasien tersebut mengalami hipoventilasi, hipoxia, hiperkapnea dan depresi
pada sistem respiratory. Pasien juga bisa mengalami sleep apnea.
5. Ginjal
Cardiac output yang menurun dan vasokonstriksi pembuluh darah
akan menyebabkan penurunan Glomerulus Filtration Rate. Penurunan
Na+/K+ ATPase akan menurunkan reabsorbsi sodium dan akan
berdampak pada ekskresi air sebagai akibat dari hiponatremi yang
biasanya terdapat pada pasien koma myxedema.

44
 6. Gastrointestinal
Hipotiroid juga berpengaruh pada penurunan motilitas usus saluran
pencernaan. Pasien dengan koma myxedema akan mengalami megakolon,
gastric atony dan ileus paralitik. Penurunan tonus otot dapat menyebabkan
malabsorbsi. Pasien dengan koma myxedema juga mengalami peningkatan
permeabilitas kapiler yang dapat menyebabkan pasien mengalami asites.

2.5 Manifestasi klinis

Menurut Citkowitz, beberapa manifestasi dari koma myxedema antara lain :
o Hipotensi / syok
o Hipotermia
o Penurunan tekanan nadi, tekanan sistolik normal, peningkatan
tekanan diastolik, denyut nadi lambat dan tingkat respirasi
o Periorbital, nonpitting edema; kekasaran bengkak atau wajah;
macroglossia, nasofaring, dan laring; kasar atau penipisan rambut,
pembesaran amandel
o Thyroid - membesar, tidak teraba, bekas luka menunjukkan
tiroidektomi sebelumnya
o Paru – kecepatan nafas lambat, hipoventilasi, hambatan nafas, efusi
pleura, konsolidasi
o Hati – suara lemah atau suara jantung jauh, impuls apikal
berkurang, bradikardia, jantung membesar, efusi perikardial
o Abdomen - distensi usus sekunder untuk ileus dan ascites,
berkurang atau tidak ada suara
o Distensi kandung kemih
o Dingin, edema nonpitting tangan dan kaki
o Kulit / kuku - dingin, pucat, kering, bersisik, kulit menebal, kering,
kuku rapuh; ecchymoses, purpura, warna pudar karena
karotenemia
o Neuromuskuler - Kebingungan, pingsan, obtundation, koma, bicara
lambat, kejang, refleks dengan fase relaksasi lambat

45
2.6 Pemeriksaan penunjang
Beberapa temuan diagnostik dilaporkan pada pasien dengan koma
myxedema. Gangguan ini dampak kadar hormon tiroid, kadar elektrolit,
creatine kinase (CPK) tingkat dan nilai-nilai laboratorium lain. seperti antara
lain :
a. Pemeriksaan darah untuk mengukur:
- kadar HT (T3 dan T4) serum. Nilai normal orang dewasa: T3 (0,2-0,3
mg/dl) dan T4 (6-12 mg/dl), nilai normal pada anak T3 (180-240
mg/dl). Pada hipotiroid kadar HT kurang dari normal
- TSH. Bila kadar thyroxine stimulating hormon (TSH) kurang dari 1
mikro-unit per liter, berarti pasien terkena hipotiroid. Normalnya,
kadar TSH 1-5 mikro-unit per liter.
- TRH
- T3 Resin, untuk mengukur jumlah T3 dan TGB tak jenuh. Nilai normal
dewasa: 25-35% dan pada anak umumnya tidak ada. Hipotiroidisme
kadar TGB menunjukkan penurunan.
- Protein Bound iodine (PBI). Nilai normal 4-8 mg% dalm 100 ml darah.
Klien dipuasakan sebelum pemeriksaan 6-8 jam. Hasil pemeriksaan
hipotiroidisme kurang dari 4 mg%.
- hemoglobin darah, pada penderita koma myxedema terdapat anemia
(Hb 7 – 10 gr%)
- BGA
b. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui fungsi tiroid biasanya
menunjukkan kadar T4 yang rendah dan kadar TSH yang tinggi.
c. Laju metabolism basal (BMR). Nilai normal BMR adalah -10 s/d
15%.
d. Pemeriksaan rontgen dada bisa menunjukkan adanya pembesaran
jantung.
e. Tiroid scan menunjukkan penurunan penyerapan radioaktif iodine
(I131 dan I 123).

46
 f. RAI, untuk mengukur kemampuan kelenjar tiroid dalam
menangkap iodida. Normal I131 adalah 10-35%, pada hipotiroidisme
persentase yang ditunjukkan kurang dari 10%.

2.7 Penatalaksaan
Koma myxedema adalah keadaan medis darurat akut dan harus dirawat di
unit perawatan intensif. Gas Darah harus dimonitor secara teratur, dan pasien
biasanya membutuhkan intubasi dan ventilasi mekanik serta cairan intravena
harus diberikan dengan hati-hati, dan asupan air yang berlebiha harus dihindari.
Obat-obatan yang diberikan harus secara intravena. Para pasien harus
menerima dosis muatan awal levothyroxine intravena (300-400mg) diikuti oleh
50 mg levothyroxine intravena harian. Panduan klinis perbaikan kenaikan suhu
tubuh dan kembalinya fungsi otak dan pernafasan normal. Perawatan harus
diambil untuk membuang kekurangan adrenal bersamaan. (Marcelo 2010)
Menurut Cristen beberapa penatalaksaan dalam keadaan kritis yang perlu
dilakukan antara lain :
Penggantian Hormon Tiroid
Setiap pasien dengan koma myxedema yang dicurigai harus ditangani
dengan hormon tiroid. Walaupun ada kekhawatiran dapat menyebabkan aritmia
atau infark miokard dengan pemberian dosis besar levothyroxine intravena,
walaupun mempunyai pontesial efek tetapi levothyroxine (T 4) dapat untuk
menyelamatkan jiwa.
Kebanyakan merekomendasikan penggunaan T 4 saja. levothyroxine Dosis
awal 100 sampai 500 mg secara intravena harus diikuti oleh 75 sampai 100 mg
intravena setiap hari sampai digantikan dengan levothyroxine oral. Dosis awal
rendah harus diberikan pada pasien yang lemah atau memiliki penyakit
penyerta lain, khususnya penyakit kardiovaskuler. Pasien lansia biasanya
membutuhkan 100-170 mg setiap hari levothyroxine oral.
Antibiotik
Infeksi sering menjadi penyebab dekompensasi pasien, karena itu suatu
etiologi infeksi menular harus dicari dengan pemeriksaan darah dan urin serta

47
 rontgen dada sehingga adanya dukungan terapi dengan antibiotik spektrum luas
secara intravena.
Steroid
Karena kemungkinan hipotiroidisme sekunder dan hypopituitarism terkait,
hidrokortison harus diberikan sehingga tidak terjadi insufisiensi adrenal.
Hidrokortison harus diberikan secara intravena pada dosis 100 mg setiap
delapan jam. Kegagalan untuk mengobati dengan hidrokortison dalam
menghadapi insufisiensi adrenal dapat mengakibatkan pengendapan sehingga
terjadi krisis adrenal. Tes hormon adrenokortikotropik stimulasi dapat
diberikan jika secara klinis diperlukan.

2.8. Komplikasi
Adrenal insufficiency karena terganggunya pituitary atau autoimmune
adrenal insufficiency (Schmidt’s syndrom) yang terjadi bersamaan dilakukan
terapi glukokortikoid (juga untuk membedakan myxedema coma karena
kerusakan kelenjar tiroid atau kerusakan pituitary.

48
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
1. Airway
Look : Adanya gerakan dada, ada retraksi atau otot bantu pernafasan
Listen : Adanya bunyi nafas tambahan (Gurgling, Krakels, ronkhi, wheezes)
Feel : Adanya hembusan nafas.
Kaji adanya sumbatan jalan nafas yang disebabkan oleh pangkal lidah
jatuh ke posterior
2. Breathing
Kaji pola nafas : hipoventilasi dan hiperkapnea
Frekuensi : lebih dari < 16 kali/mnt
Irama nafas : lambat
Adanya Pernafasan Cuping Hidung : tidak ada.
3. Circulation
Extermitas pucat, dingin, nadi lambat dan lemah, waktu pengisian kapiler
>3 detik, tekanan darah turun, dan sianosis.

3.2 Diagnosis dan Intervensi

1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hipoventilasi dan hiperkapnea.
Tujuan : pasien dapat bernapas dengan maksimal
Kriteria hasil : suhu tubuh normal (36,5-37,5 derajat celcius)
Nadi normal (80 – 100 kali / mnt)
RR normal (16 – 24 kali / mnt)
Tekanan darah normal (80/100 - 100/120 mm/Hg)
Intervensi :

49
a. Mengajarkan napas spontan yang optimal kepada pasien
b. Memonitor pergerakan dada serta irama dan panjang napas.
c. Observasi adanya pucat atau sianosis.
d. Catat perubahan SaO2,PO2,PCO2, dan arterial blood gas.

Rasional :
a. Memaksimalkan pertukaran oksigen dan karbon dioksida di paru-paru
b. Mengetahui adanya retraksi otot bantu napas.
c. Kekurangan oksigen menyebabkan peredaran darah dalam tubuh tidak lancar
sehingga menyebabkan pucat hungga sianosis.
d. Menetahui keseimbangan komposisi udara dalam tubuh.

2. Hipotermia berhubungan dengan myxedema coma.

Tujuan : mempertahkankan suhu tubuh pasien normal
Kriteria hasil : suhu tubuh normal (36,5-37,5 derajat celcius)
Nadi normal (80 – 100 kali / mnt)
Warna kulit tidak berubah
Tidak gemetar
Intervensi :
a. Mempertahankan suhu tubuh pasien dengan memakaikan pakaian yang kering
dan kaos kaki serta selimut.
b. Memonitor temperatur pasien setiap 2 jam.
c. Observasi adanya tanda-tanda hipotermia seperti gemeter, bicara ngelantur,
kulit pucat atau berubah warna, lemah, fatigue.
Rasional :
a. Mencegah keluarnya panas tubuh yang berlebihan dari permukaan tubuh
pasien.
b. Memantau suhu tubuh secara berkelanjutan penting untuk mewaspadai tingkat
keparahan hipotermia.
c. Memantau perbaikan kondisi pasien.

3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan edema.

50
Tujuan : edema dapat ditekan seminimal mungkin
Kriteria hasil : intake dan output cairan seimbang
Edema minimal di wajah dan kaki
BB menurun mendekati BB normal pasien

Intervensi :
a. Berikan IV glukosa dan normal saline sesuai petunjuk dokter.
b. Observasi intake dan output cairan setiap jam
c. Beri diuretik sesuai petunjuk dokter.
d. Timbang BB setiap hari pada jam yang sama.
Rasional :
a. Infus untuk memperbaiki hiponatremia dan hipoglicemia yang dialami pasien.
b. Jika cardiac output tidak adekuat dan renal output tidak adekuat akan
menimbulkan retensi cairan dan menurunnya urin output.
c. Diuretik mampu membantu meningkatkan urin output.
d. Peningkatan BB mengindikasikan adanya retensi cairan.

4. Mobilitas, hambatan fisik berhubungan dengan koma.

Tujuan : mempertahankan massa otot pasien
Kriteria hasil : tidak terjadi atrofi otot
Intervensi :
a. Latih pasien untuk menggerakkan otot dan persendian setiap hari kurang lebih
15 sampai 30 menit setiap hari.
Rasional :
a. Mencegah otot mengecil dan mempertahankan flexibilitas sendi.

5. Resiko infeksi berhubungan dengan penggunaan alat-alat invasif

Tujuan : pasien tidak mengalami infeksi
Kriteria hasil : tidak ada tanda-tanda infeksi yang muncul, seperti :
Color, dolor, rubor, functio lesa.
Intervensi :
a. Observasi tanda-tanda infeksi.

51
b. Selalu mencuci tangan dengan teknik antiseptik sebelum dan sesudah
melakukan tindakan keperawatan kepada pasien.
c. Mengganti secara berkala alat-alat invasif pada pasien.
d. Menggunakan alat-alat yang steril saat melakukan tindakan invasif kepada
pasien.
e. Pertahankan asupan kalori pasien.
f. Kolaborasi pemberian antibiotik .
Rasional :
a. Memantau adanya infeksi pada pasien
b. Meminimalkan mikrooragnisme yang masuk ke pasien.
c. Meminimalkan mikrooragnisme yang masuk ke pasien.
d. Meminimalkan mikrooragnisme yang masuk ke pasien.
e. Mempertahankan status imun pasien agar tidak mudah terinfeksi
mikroorganisme.
f. Meminimalkan infeksi yang dapat terjadi pada pasien.

6. Konstipasi berhubungan dengan koma.

Tujuan : pasien tidak mengalami konstipasi
Kriteria hasil : rutin BAB minimal 1 kali/hari
Tidak terjadi distensi abdominal
Intervensi :
a. Pertahankan asupan cairan yang cukup untuk pasien setiap hari.
b. Diet pasien harus mengandung serat yang cukup
Rasional :
a. Penting untuk memudahkan pencernaan makanan.
b. Penurunan bakteri di usus karena adnya serat makanan dapat meningkatkan
motilitas usus.

52
 BAB 4
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Koma Myxedema adalah komplikasi ekstrim dari hipotiroidisme di mana
pasien menunjukkan kelainan organ multiple dan kerusakan mental progresif.
Istilah myxedema sering digunakan bergantian dengan pengertian koma
hipotiroidisme dan myxedema. Penyebab terbanyak adalah karena stres
fisiologis. Gejala yang muncul antara lain Hipotensi / syok, hipotermia ,
penurunan tekanan nadi, pembesaran tiroid dan beberapa gejala lainnya.
Komplikasi yang menyertai adalah adrenal insufficiency karena terganggunya
pituitary yang terjadi bersamaan ketika dilakukan terapi glukokortikoid.
4.2 Saran
Koma myxedema kebanyakan terjadi pada wanita usia lanjut yang
sebelumnya sudah menderita hipotiroid yang tidak diobati. Saat seseorang
mengalami hipotiroid, terjadi adaptasi fisiologi. Perawat hendaknya mampu
memberikan solusi jika mengetahui tanda dan gejala dari koma myxedema
yang harus segera dibawa ke unit perawatan intensif.

53