Cervical Spine

ƒ Lateral (1st)
ƒ AP Open Mouth
ƒ AP Lower
ƒ Swimmers
ƒ Obliques
ƒ Flexion/Extension
RAD I – NORMAL ANATOMY ƒ Others: 
à Pillars
à Fuchs

Lateral Cervical Cervical Lateral
a. sella turcica
a j l
a. sinus es

ƒ P&T b. clinoids
k
b. vertebra 
à 72” FFD
c. pedicle 
à must include top of T1  d. facets 
g
otherwise                                              e
e. spinolaminar line  
do a Swimmers f. disc  b d
e
à first film in trauma cases  g. ADI 
h. pre‐vertebral soft tissues c
a. nasopharynx I f
b. larynx  h
i. hyoid 
j. pinna (ear) 
k. mastoids 
l. lambdoid suture 

Cervical Spine Data  AP Lower Cervical

ƒ ADI < 3mm (4 mm child) AP and lateral ƒ P&T
ƒ Disk height C2< C3 < C4 < C5 < C6 > C7  à 40” FFD

ƒ Vertebral body should fit in adjacent canal  à 15 degree tube tilt
à Includes C2‐T1
I l d  C T
ƒ Retro pharyngeal space < 6mm at C2 
ƒ Retro tracheal space < 22mm at C6 

1
Cervical AP  k
AP Open Mouth
a. articular  pillar\facet
b. uncinate process  R a ƒ P&T
c. spinous process
b à 40” FFD
d. pedicle  
à 5o tube tilt helpful
e. lung apex   d
c à evaluates occiput though C3 
f. trachea
a. region of vocal cords  f
g. T1 with upward slanted 
transverse processes  g h
h. ribs  e
I
i. clavicles
j
j. sternum 
k. mandible   

Cervical AP Open Mouth or Odontoid Cervical Oblique
a. occipital condyle 
b. C1 atlas  ƒ P&T
a. lateral mass  h à 72” FFD
b. transverse processes  a
c. anterior arch 
à 15 degree cephalic tube tilt 
b d
c. C2 axis
C   i à Exam includes right and left 
c oblique studies 
d. odontoid f g e
j
I
e. C2 pedicles
f. lamina 
g. spinous    
h. mastoid 
i. teeth 
j. mandible 

Cervical Oblique j
Understanding the oblique cervical 

ƒ set your patients in the 
a. body  R oblique position.
b
b. right pedicle g
c
c left pedicle 
c.
a
f ƒ place the marker on the 
l  th   k    th   L
d. uncinate process   d corresponding side of the 
e
e. neuroforamen  I patient i.e. right on right, 
f. facet h or left on left, just like on 
g. spinous the AP view. 
h. ribs 
i. trachea
j. mastoid  

2
 Cervical CT with contrast

ƒ since there are two  ƒ Anatomy 
g
pedicles, the pedicle  L a. body 
closest to the left marker  b. pedicle 
must be the left pedicle  c lamina 
c. a d
and this must be the right  d. transverse foramen  b
neuroforamen! f j
e. cord  c e
f. subarachroid space 
g. larynx 

Cervical CT Cervical MR axial
f
ƒ Anatomy  ƒ Anatomy 
a. body  a. body  h g

b. neuroforamen  b. neuroforamen  a
c articular facet 
c. a c articular facet 
c. b
d. lamina  b d. lamina  c
c
e. spinous  d e. spinous  d
e f. trachea  e

g. jugular 
h. carotid 

Thoracic Spine Radiography  Thoracic Spine Data 

ƒ P&T  ƒ Kyphosis 
à lateral 
à 40” FFD 
à often with chest radiographs 

3
Thoracic Spine AP   Soft Tissue Lines Thoracic Spine 
à vertebral body 
‚ pedicle 
‚ spinous process  descending aorta
à rib 
‚ costal cartilage (calcified) 
à trachea 
‚ carina 
à heart 
paraesophageal line
‚ right atrium 
‚ left ventricle 
à aorta 
à paraspinal line(s) 
à hili 
à meganblase 

Thoracic Spine Lateral  Lumbar Spine Radiography 
à vertebral body 
‚ pedicle 
ƒ P&T
à ribs  
à scapula and shoulder  
à 40” FFD
à heart  ƒ Anatomy
‚ retrosternal clear space 
‚ left atrium  à T12‐S1
‚ aorta
‚ inferior vena cava 
ƒ Views
à trachea  à AP, lateral
‚ left and right bronchus 
à obliques
à posterior gutter  
à hili  à recumbents
à meganblase

Lumbar AP  Pelvis AP
à ilium 
à vertebral anatomy  ‚ crest 
‚ ASIS 
à sacrum  ‚ AIIS 
‚ sacral crest  à pubis 
‚ anterior  sacral foramina  à ischium
‚ sacroiliac joints  ‚ ischial  spines 
‚ superior and inferior ischiopubic 
à pelvis anatomy  rami 
à femora  à obturator foramen 
à ribs  à acetabulum 
‚ acetabula fossa
à abdominal/pelvic viscera
à femoral head 
‚ spleen 
à trochanters 
‚ liver 
à viscera 
‚ bowel 
‚ bladder 
‚ bowel  

4
Lumbar Spine Lateral  Lumbar Spine Lateral
ƒ Anatomy
ƒ P&T
à vertebral bodies 
à 40” FFD
à pedicles 
à recumbent on large patients
à superior and inferior 
articular processes 
ti l    
à pars interarticulares
à facets 
à spinous processes 
à meganblase 
à bowel gas 
à posterior gutter/lung  

Lumbar Spine Oblique Lumbar Spine Oblique

ƒ P&T ƒ Anatomy
à 40” FFD  à vertebral body 

à 350 obliquity  à pedicle 
à pars 
à anterior or posterior 
i     i  
à articular processes
à lamina  
à spinous process 
à does not image foramen! 

Understanding the oblique lumbar   Understanding the oblique cervical 

ƒ Place the left or right  ƒ this time, use the spinous 
marker on the  process as the reference 
corresponding side of the  point.
pat e t
patient
ƒ in this instance, the 
marker indicates that this 
oblique shows the right 
pars to best advantage

5
 Lumbar Obliques Lumbar CT with contrast

ƒ spinous process ƒ vertebral body 
ƒ right pars ƒ pedicle 
ƒ right pedicle ƒ transverse process 
ƒ lamina 
ƒ spinous 
ƒ IVC  
ƒ aorta 
ƒ psoas m. 
ƒ erector spinae m. 

Lumbar MR sagittal Shoulder

ƒ vertebral body  ƒ P&T
ƒ disc  à 40”FFD
ƒ epidural space  à boomerang filter
ƒ cauda equina  ƒ Anatomy
ƒ spinous  à AC/GH joints
ƒ Views
à AP Internal External 
à Grashey
à Stress Views

AP Shoulder Shoulder AP (external rotation)
ƒ Anatomy
ƒ P&T à glenohumeral joint
à External rotation à acromioclavicular joint 
à Internal rotation  à greater tuberosity 
à Grashey position (preferred) à lesser tuberosity
à intertubercular groove 
à acromion process 
à coracoid process
à glenoid 
à ribs 
à clavicle   

6
Shoulder AP (internal rotation) Shoulder Dislocation

ƒ Anatomy
à glenohumeral joint
à acromioclavicular joint 
à greater tuberosity 
à lesser tuberosity
à intertubercular groove 
à acromion process 
à coracoid process  

Elbow Elbow AP 

ƒ P&T ƒ Anatomy 
à 40” FFD à humerus 
à extremity cassettes ‚ trochlea 
‚ capitellum 
ƒ Views
‚ epicondyles 
à AP
à ulna 
à lateral ‚ olecranon 
à rotation (external) à radius 
‚ radial tuberosity 

Lateral Elbow Elbow Lateral

ƒ P&T ƒ Anatomy
à 40” FFD à humerus 
à extremity cassettes ‚ distal humeral fat pads
à positioning important à ulna 
‚ olecranon 
‚ coranoid process 
à radial head

7
 Wrist/Hand PA Wrist/Hand

ƒ P&T ƒ P&T
à 40” FFD à wrist flat on cassette
à Extremity Cassettes à extremity film
ƒ Views ƒ Anatomy
à PA à carpus
à Lat
à Oblique
à Ulna deviated

Wrist PA Oblique Wrist/Hand

ƒ Anatomy  ƒ P&T
à carpals  à 45o
à radius 
à ulna 

Wrist Oblique Lateral Wrist

ƒ Anatomy  ƒ P&T
à Evaluates scaphoid well. à ‐ Positioning is critical
à Wrist “flat” and 
perpendicular to cassette.
perpendicular to cassette

8
Lateral Wrist Knee

ƒ Anatomy  ƒ Views
à radius  à AP 
à ulna  à Lateral 
à carpus 
à Open joint
O  j i
à pronator fat pad.
à Merchant
ƒ POI à Tangential
à radius‐lunate–capitate 
alignment.

AP Knee Knee AP 

ƒ P&T ƒ Anatomy 
à extremity cassette à femur 
‚ popliteal notch 
à 40”FFD 
‚ intercondylar notch 
à 5o CTT
 CTT à tibia 
‚ interc0ndylar spines 
à fibula 
ƒ POI 
à epiphyseal scar 

Knee Lateral Knee Lateral 

ƒ P&T ƒ Anatomy 
à true lateral needed à femur 
‚ quad tendon 
à 60o flexion
‚ Hoffa fat pad 
à lateral side down 
l l  id  d   à tibia
‚ tuberosity  
à fibula
à patella
‚ patella tendon   

9
Knee Open Joint  Knee MRI sagittal

ƒ Anatomy 
à femur 
‚ intercondylar fossa
‚ v. medialis 
‚ v. lateralis  
à tibia 
‚ tibia spines 
à fibula 

Ankle AP Ankle

ƒ P&T ƒ P&T
à Extremity cassettes à 40” FFD
à true AP needed
ƒ Views
à AP
à Lateral
à Oblique
à Stress views

Ankle AP Oblique Ankle

ƒ Anatomy ƒ P&T
à f ibula. à Internal rotation 35 degrees.
à tibia. à Positioned to view the tibio‐
à talus.
talus j p
fibular joint space.

ƒ POI
à subchondral fx
à alignment
à swelling

10
Ankle Oblique Lateral Ankle

ƒ Fibula. ƒ P&T
ƒ Tibia. à lateral side down

ƒ Talus. ƒ Anatomy
ƒ Navicula.
l à talotib
à midtalar joints
ƒ Cuboid.
à calcaneus
ƒ Tibia‐fibula joint.
ƒ POI
ƒ Talar dome. à AVN
à stress fxs

Ankle lateral Ankle lateral

ƒ Fibula. ƒ Fibula.
ƒ Tibia. ƒ Tibia.
ƒ Talus. ƒ Talus.
ƒ Calcaneus. ƒ Calcaneus.
ƒ Navicula. ƒ Navicula.
ƒ Cuneiforms. ƒ Cuneiforms.
ƒ Cuboid. ƒ Cuboid.
ƒ 5th metatarsal. ƒ 5th metatarsal.
ƒ Achilles tendon. ƒ Achilles tendon.

Foot
ƒ P&T
à extremity cassettes
à filtration helpful
ƒ Views
à AP/DP
à lateral
à oblique
à tangential

11
Foot dorsoplantar and oblique Foot dorsoplantar and oblique

Foot lateral Foot lateral

Ankle/Foot Fractures Chest

ƒ P‐A
ƒ Lateral

12
 Chest
ƒ P & T PA Chest
à 72’’ FFD
à PA radiograph
Trachea First Rib
à Chest film
Clavicle
ƒ POI
Posterior rib
à Lungs carina
rt main bronchus Aortic arch/knob
à Trachea
Hila Ascending aorta
à Diaphragm Superior
vena
à Heart cava

à Aorta Pulmonary
artery branches
à Hili Breast shadow Anterior rib
à Costophrenic and cardiophrenic angles
à Gastric air bubble Diaphragm cardiophrenic angle
Gastric air bubble
à Bones (ribs, clavicles, etc.) costophrenic angle

PA Chest

Lateral 
Chest

13