REQUISIÇÃO DE EXAME

Empresa:
Nome do trabalhador:
RG:
Função:

Deverá comparecer ao consultório médico NR9 – Medica e Segurança do Trabalho, à Rua

Vergueiro, n° 3.215 – Vila Mariana, fone/fax (11) 5574-6266, das 09:00 às 11:30h ou das
13:30 às 17:00h, a fim de realizar exame médico:

ADMISSIONAL ( ) DEMISSIONAL ( ) PERIÓDICO ( )

RETORNO AO TRABALHO () MUDANÇA DE FUNÇÃO ()

São Paulo, ___/___/____

_____________________________________ ___________________________________

Trabalhador Empresa

REQUISIÇÃO DE EXAME

Empresa:
Nome do trabalhador:
RG:
Função:

Deverá comparecer ao consultório médico NR9 – Medica e Segurança do Trabalho, à Rua

Vergueiro, n° 3.215 – Vila Mariana, fone/fax (11) 5574-6266, das 09:00 às 11:30h ou das
13:30 às 17:00h, a fim de realizar exame médico:

ADMISSIONAL ( ) DEMISSIONAL ( ) PERIÓDICO ( )

RETORNO AO TRABALHO () MUDANÇA DE FUNÇÃO ()

São Paulo, ___/___/____

_____________________________________ ___________________________________

Trabalhador Empresa

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 SOLICITAÇÃO DE DOCUMENTOS ADMISSIONAIS

Nome do Empregado: ________________________________________________________

Departamento: ____________________________________________________________________

Horário de Trabalho: _______________________________________________________________

( ) 2 fotos 3x4 recente

( ) Carteira de Trabalho e Previdência Social

( ) Cédula de Identidade - RG

( ) C.P.F.

( ) Certidão de Nascimento/Casamento

( ) Título Eleitoral

( ) Alistamento Militar/ Reservista

( ) Comprovante de Inscrição no PIS

( ) Certidão de Nascimento de filhos menores de 14 anos

( ) Carteira de vacinação dos filhos menores de 5 anos

( ) Exame Médico Admissional

( ) Comprovante de endereço

( ) Documentos pertinentes ao cargo

DATA:____/_____/______

_____________________________________

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL

• COBRANÇAS RÁPIDAS LTDA.

18
 CONTRATO DE EXPERIÊNCIA
EMPREGADORA:
Razão Social:
Endereço: CNPJ:
EMPREGADO(A):
Nome:
Endereço:
CTPS: CPF: PIS:

EMPREGADORA e EMPREGADO, celebram o presente Contrato de Experiência, que terá início na

data de assinatura do mesmo de acordo com as condições a seguir especificadas:

1 – Fica o EMPREGADO, admitido no quadro de funcionários da EMPREGADORA, na função de

_______________________________________________________, com a remuneração de
R$_______(_______________________________________), por mês. A circunstância, porém, de
ser a função específica não importa na intransferibilidade do EMPREGADO, para outro serviço, no
qual demonstre melhor capacidade de adaptação desde que compatível com sua condição pessoal.
2 – O prazo do presente contrato será de (______) dias, podendo ser prorrogado por uma única
vez pelo mesmo prazo, findo o qual, passará a vigorar por tempo indeterminado.
2.1 – Na hipótese deste contrato se transformar em prazo indeterminado, continuam em vigor os
itens 1 e 3.
3 – Em caso de dano o prejuízo causado pelo EMPREGADO, fica a EMPREGADORA autorizada a
descontar a importância correspondente ao prejuízo ou dano, como também fica autorizada a
descontar adiantamentos ou outros descontos oriundos de Leis ou Contrato Coletivo de Trabalho,
conforme art. 462 da CLT.
4 – Opera-se, a rescisão do presente contrato pela decorrência do prazo ou por vontade de uma
das partes.
4.1 – Rescindindo-se por justa causa, pelo EMPREGADO ou pela EMPREGADORA, nenhuma
indenização será devida.
4.2 – Rescindindo-se antes do prazo pela EMPREGADORA, fica esta obrigada a pagar a uma multa
de (50%) (metade do tempo combinado restante) do salário devido até o final do contrato, nos
termos do art. 479 da CLT, sem prejuízo do disposto no Regulamento do FGTS. Nenhum aviso
prévio é devido pela rescisão do presente contrato.
4.3 - Rescindindo-se antes do prazo pelo EMPREGADO, fica este obrigado a pagar a uma multa de
(50%) (metade do tempo combinado restante) do salário devido até o final do contrato, nos termos
do art. 480 e 481 da CLT.
E, por estarem de pleno acordo, as partes contratantes, assinam o presente contrato em duas vias,
destinando-se uma para parte.

São Paulo, _____ de ___________________de _________.

EMPREGADORA EMPREGADO

TERMO DE PRORROGAÇÃO

Por mútuo acordo entre as partes, fica o presente contrato que deveria vencer nesta data,
prorrogado até ____/____/______.

São Paulo, _____ de ___________________de _________.

EMPREGADORA EMPREGADO

18
18
18
 DECLARAÇÃO DE SALÁRIO-FAMÍLIA
TERMO DE RESPONSABILIDADE

(Concessão de Salário-Família - Portaria nº MPAS - 3.040/82)

Empresa: Matrícula: INSS ou CNPJ

Nome do Segurado:

CTPS ou Documento Identidade:

NOME DO FILHO DATA DE NASCIMENTO

3
BENEFICIÁRIOS

10

Pelo presente TERMO DE RESPONSABILIDADE declaro estar ciente, de que deverei comunicar
de imediato a ocorrência dos seguintes fatos ou ocorrências que determinam a perda do direito ao
salário-família:
ÓBITO DE FILHO;
CESSAÇÃO DA INVALIDEZ DE FILHO INVÁLIDO;
SENTENÇA JUDICIAL QUE DETERMINE O PAGAMENTO A OUTREM
(casos de desquite ou separação, abandono de filhos ou perda do pátrio poder).

Estou ciente, ainda, de que a falta de cumprimento ora assumido, além de obrigar à devolução
das importâncias recebidas indevidamente , sujeitar-me-á às penalidades previstas no art. 171 do
Código Penal e à rescisão do contrato de trabalho, por justa causa, nos termos do art. 482 da
Consolidação das Leis do Trabalho

Local e Data
Assinatura

1ª via Empresa 2ª via Segurado

DECLARAÇÃO DE DEPENDENTES - IMPOSTO DE RENDA NA FONTE

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Nome : RG :
Função : Matrícula :
Estado Civil : Nascimento :

Podem ser Dependentes, para efeito do Imposto de Renda :

1. Companheiro (a) com quem o contribuinte tenha filho ou viva há mais de 5 anos, ou cônjuge;
2. Filho (a) ou enteado (a) até 21 anos de idade, ou, em qualquer idade, quando incapacitado física
ou mentalmente para o trabalho;
3. Filho (a) ou enteado(a) universitário ou cursando escola técnica de segundo grau, até 24 anos ;
4. Irmão (ã), neto (a) ou bisneto(a), sem arrimo dos pais, de quem o contribuinte detenha a guarda
judicial, até 21 anos, ou em qualquer idade, quando incapacitado física ou mentalmente para o
trabalho;
5. Irmão (ã), neto (a) ou bisneto (a), sem arrimo dos pais, com idade de 21 anos até 24 anos, se
ainda estiver cursando estabelecimento de ensino superior ou escola técnica de segundo grau,
desde que o contribuinte tenha detido sua guarda judicial até os 21 anos;
6. Pais, avós e bisavós que, em 2007, tenham recebido rendimentos, tributáveis ou não, até R$
14.992,32;
7. Menor pobre até 21 anos que o contribuinte crie e eduque e de quem detenha a guarda judicial;
8. Pessoa absolutamente incapaz, da qual o contribuinte seja tutor ou curador.

ATENÇÃO:
Filho de pais separados:
I. O contribuinte pode considerar como dependentes os filhos que ficarem sob sua guarda, em
cumprimento de decisão judicial ou acordo homologado judicialmente. Nesse caso, deve
oferecer à tributação, na sua declaração os rendimentos recebidos pelos filhos, inclusive a
importância recebida do ex-cônjuge a título de pensão alimentícia;
II. O responsável pelo pagamento da pensão alimentícia pode deduzir o valor efetivamente pago a
este título, sendo vedada a dedução do valor correspondente ao dependente, exceto no caso de
separação judicial ocorrida em 2007, quando podem ser deduzidos, nesse ano, os valores
relativos a dependente e a pensão alimentícia.
O fato de os dependentes receberem no ano-calendário rendimentos tributáveis ou não, não
descaracteriza essa condição, desde que tais rendimentos sejam somados aos do declarante. ( Lei nº
9.250, de 1995, art. 35; RIR/1999, art.77, § 1º; IN SRF nº 15, de 2001, art. 38 )

DADOS DO DEPENDENTE
NOME GRAU DE PARENTESCO DATA DE NASCIMENTO

Assumo inteira responsabilidade pela exatidão das informações contidas nesta declaração e
comprometo-me a comunicar qualquer alteração que venha ocorrer.

_______________________________________________________

Assinatura do Servidor

Lei nº 9.250 - Site : www.receita.fazenda.gov.br

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 TERMO DE RECEBIMENTO DO CRACHÁ DE IDENTIFICAÇÃO

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome:______________________________________________________________

Cargo:______________________________________________________________

Matrícula:___________________Unidade:_________________________________

NORMAS PARA UTILIZAÇÃO DA IDENTIFICAÇÃO FUNCIONAL

Ao receber este crachá de identificação, passo a ter conhecimento das seguintes normas de
utilização:

1 – Esta identificação é de uso estritamente pessoal e intransferível;

2 – Deverá ser usada em local visível durante todos o tempo de permanência na Instituição;
3 – O uso indevido implica em sansões disciplinares;
4 – A Instituição exigirá a devolução em caso de desligamento;
5 – O extravio da identificação deverá ser comunicado imediatamente ao Setor de Recursos Humanos
da Instituição;
6 – Esta identificação registra eletronicamente o ponto. Deverei mantê-la sempre comigo.
7 – O desrespeito a estas normas implicará nas sansões previstas no art.127 da Lei 8.112/90,
respeitando-se o estabelecimento no Título V da citada Lei.

_______________________________, ______/______/_________

__________________________________________________

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 DECLARAÇÃO DE BENEFICIÁRIO DE VALE-TRANSPORTE

Eu ____________________________________________________________ declaro para efeitos

do benefício do Vale-Transporte que:

( ) Opto pela utilização do Vale-Transporte.

( ) Não Opto pela Utilização do Vale-Transporte pelo seguinte motivo: ________________________

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

1º - O meu endereço residencial é:

_____________________________________________________

2º - Os meios de transporte coletivo, público e regular que a meu ver, são os mais adequados para
os meus deslocamentos:

- De minha residência para o local de trabalho (ou estabelecimento):

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

- Do local de trabalho (ou estabelecimento) para minha residência:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Comprometo-me a atualizar as informações acima sempre que ocorrerem alterações e a

utilizar os vales-transporte que me forem concedidos exclusivamente no percurso indicado.
Estou ciente de que a declaração inexata que induza o empregador em erro ou uso indevido
dos vales-transporte configura justa causa para rescisão do contrato de trabalho por ato de
improbidade.

     ,    de       de     

Local e Data de Admissão Assinatura do Empregado ou Responsável

quando menor

DECLARAÇÃO RECEBIDA

Empregador:
_______________________________________________________________________
     

     ,    de       de     

Local e Data de Admissão Assinatura do Responsável e carimbo do

Recebedor

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18
18
18
 Recibo de Entrega da Carteira de Trabalho

Artigos 29, 32, 33 e 36 do Dec. Lei 5452 – CLT

Nome do Empregado:

Carteira Profissional n.º:

CBO: Função: Data de Admissão:

Recebemos a CTPS acima, para as anotações necessárias, a qual será devolvida

dentro de 48 horas, de acordo com as disposições legais vigentes.

Local e Data: São Paulo, _____/_____/______

________________________________________

(EMPRESA)

Comprovante de Devolução da Carteira de Trabalho

Nome do Empregado:

Carteira Profissional n.º:

CBO: Função: Data de Admissão:

Recebi em devolução a minha CTPS com as respectivas anotações.

Local e Data: São Paulo, _____/_____/______

________________________________________

(FUNCIONÁRIO)

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 01-Carimbo Padronizado CNPJ ou Para uso exclusivo da CEF Carimbo da
Matrícula do Cadastro Específico do INSS Agência receptora Norma CSA/CIEF n.º
– CEI. 047

02 – IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR / SINDICATO

CNPJ/CEI Nome

Endereço

Telefone Fax

IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR
03 – Nome do Trabalhador

04 – Data de Nascimento 05 – Sexo 06 – Nome da Mãe

07 – Município de Nascimento UF 08 – Cód. Nasc. Para uso exclusivo da CEF

09 – Carteira de Trabalho – Número/Série – U F 10 – CPF – Número Solicitação Atendida

Preenchimento Incorreto

11 – Carteira de Identidade – Número Emissor/UF 12 – Título de Eleitor – Número Inscrição

3 – Endereço do Trabalhador

Bairro Município UF CEP

01-Carimbo Padronizado CNPJ ou Para uso exclusivo da CEF Carimbo da

Matrícula do Cadastro Específico do INSS Agência receptora Norma CSA/CIEF n.º
– CEI. 047

02 – IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR / SINDICATO

CNPJ/CEI Nome

Endereço

Telefone Fax

IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR
03 – Nome do Trabalhador

04 – Data de Nascimento 05 – Sexo 06 – Nome da Mãe

07 – Município de Nascimento UF 08 – Cód. Nasc. Para uso exclusivo da CEF

09 – Carteira de Trabalho – Número/Série – U F 10 – CPF – Número Solicitação Atendida

Preenchimento Incorreto

11 – Carteira de Identidade – Número Emissor/UF 12 – Título de Eleitor – Número Inscrição

3 – Endereço do Trabalhador

Bairro Município UF CEP

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Se cre taria de Políticas de Em pre go
De partam e nto de Em pre go e Salário
Coorde nação Ge ral da Es tatís ticas do Trabalho e Ide ntificação Profis s ional

CADASTRO GERAL DE EMPREGADOS E DESEMPREGADOS CAGED- LEI 4923/65

MÊS DE REFERÊNCIA
EXTRATO DO ACERTO PROCESSADO

ESTABELECIMENTO NÚMERO DA AUTORIZAÇÃO

CNPJ/CEI RAZÃO SOCIAL

ATIVIDADE ECONÔMICA CNAE

CEP UF
BAIRRO MUNICÍPIO

RESUMO DOS DADOS PROCESSADOS

COMPETÊNCIA MOVIMENTAÇÃO INCLUSÃO ALTERAÇÃO EXCLUSÃO

TOTAL

Total no Arquiv os

MENSAGEM

LOCAL E DATA ASSINATURA

18
18
 SOLICITAÇÃO E DOCUMENTOS DEMISSIONAIS

Nome do Empregado: ________________________________________________________

Departamento: ____________________________________________________________________

Horário de Trabalho: _______________________________________________________________

( ) Carteira de Trabalho

( ) Exame Médico Demissional

( ) Carta de demissão

( ) Devolução Uniforme / Material

( ) Devolução Crachá

( ) Aviso Prévio Assinado

( ) Solicitação de Rescisão

( ) Assinatura no Livro de Registro

DATA:____/_____/______
_____________________________________
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL

• COBRANÇAS RÁPIDAS LTDA.

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 SOLICITAÇÃO DE RESCISÃO
EMPRESA:
NOME DO FUNCIONÁRIO:
DATA DE ADMISSÃO: DATA DO AVISO PRÉVIO:
ÚLTIMO DIA TRABALHADO: DATA DA BAIXA (SÁIDA):

( ) DISPENSA SEM JUSTA CAUSA, COM AVISO INDENIZADO.

( ) DISPENSA SEM JUSTA CAUSA, COM AVISO TRABALHADO.
( ) DISPENSA SEM JUSTA CAUSA, NO CONTRATO DE EXPERIENCIA.
( ) DISPENSA COM JUSTA CAUSA.
( ) PEDIDO DE DEMISSÃO, CUMPRINDO AVISO.
( ) PEDIDO DE DEMISSÃO, NÃO CUMPRINDO AVISO E SEM DESCONTA-LO
( ) PEDIDO DE DEMISSÃO, DESCONTANDO AVISO.
( ) PEDIDO DE DEMISSÃO, NO CONTRATO EXPERIÊNCIA
( ) TÉRMINO DO CONTRATO DE EXPERIÊNCIA.

OBSERVAÇÕES:

OBS.: PRAZO PARA ACERTO DE RESCISÕES :

• A V I S O I N D E N I Z A D O : ATÉ O 10o DIA SUBSEQUENTE A DATA DO AVISO.

• * A V I S O T R A B A L H A D O : PRIMEIRO DIA ÚTIL APÓS O TÉRMINO DO AVISO.
• * ENVIAR JUNTO COM ESTA FICHA, A CARTEIRA DE TRABALHO DO FUNCIONÁRIO.
• * PROVIDÊNCIAR O ATESTADO MÉDICO DEMISSIONAL.
• * ENVIAR ESTE PEDIDO COM ANTECEDENCIA MÍNIMA DE 7 DIAS DA BAIXA, SE POSSÍVEL.
• * COMUNICAR A DISPENSA DO FUNCIONÁRIO NA DATA DE SUA OCORRÊNCIA.
•

São Paulo, ____ de ___________________________ de 20__

___________________________________

ASSINATURA DA EMPRESA.

18
18
 TERMO DE RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO

01 CNPJ/CEI
IDENTIFICAÇÃO

EMPREGADOR
03 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento) Bairro
DO

05 Município 06 UF 07 CEP 08 CNAE 09 CNPJ/CEI

Tomador/Obra

10 PIS – PASEP 11 Nome

IDENTIFICAÇÃO DO

TRABALHADOR

2 Endereço 13 Bairro

14 Município 15 UF 16 CEP 17 Carteira de Trabalho (nº, série, UF)

18 CPF 19 Data de nascimento 20 Nome da mãe

21 Remuneração p/ fins rescisórios 22 Data de admissão 23 Data do Aviso Prévio 24 Data de afastamento
DADOS DO

CONTRATO

25 Causa do afastamento 26 Cód. afastamento 27 Pensão alimentícia (%) 28 Categoria do trabalhador

29 Aviso Prévio Valor Valor DEDUÇÕES

Indenizado 38 Comissões
47 Previdência

30 Saldo salário __ 48 Previdência 13º salário

39 Gratificações
dias 13º Salário
31 ___ / Horas extras____horas
DISCRIMINAÇÃO DAS VERBAS RESCISÓRIAS

12 avos
32 13º Sal. Inden. 41 Adic.

___/12 avos insalub./periculosidade

33 Férias vencidas 42 51

34 Férias proporc. __ 43

/12 avos
35 1/3 salário s/ férias 44 53

36 Salário família _ 45
• TOTAL DAS DEDUÇÕES

__dias
37 Adicional noturno 9. TOTAL BRUTO
• LÍQUIDO A RECEBER

• Local e data do recebimento

• Carimbo e assinatura do empregador ou preposto

• Assinatura do trabalhador
• Assinatura do responsável legal do trabalhador

• 61 Digital do trabalhador 62 Digital do responsável legal

FORMALIZAÇ!AO DA

HOMOLOGAÇÃO Foi prestada, gratuitamente, assistência ao trabalhador, nos termo

do art. 477, §1º, da Consolidação das Leis do Trabalho – CLT, sendo comprovado,
RESCISÃO

neste ato, o efetivo pagamento das verbas rescisórias acima especificadas.

________________________________________

Local e data

_________________________________________

Carimbo e assinatura do assistente

64 Recepção pelo Banco (data e carimbo)

63 Identificação do órgão homologador

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