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Alteración de la

Conciencia
Dr. Yannis Amador
Especialista Medicina de Emergencias
XLV JORNADAS MÉDICAS NACIONALES DE LA CSS
SIMPOSIO EN MEDICINA DE EMRGENCIAS
Panamá
www.aspame.net
2008
Qué es la MENTE?
• Percepción de experiencias, conocimiento
• Memoria
• Juicio www.aspame.net

Marino, Paul. ICU Book. Disorders of Mentation. Third Edition.


Marx, John et al. Coma and Depressed Level of Consciousness. Rosen’s Emergency Medicine. Six ed.
Concepts and Clinical Practice.
Qué es la conciencia?

•...capacidad de conocimiento de si mismo,


sus actos y reflexiones...
•...estado en el que hay adecuada
compresión de si mismo y del entorno...
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Marino, Paul. ICU Book. Disorders of Mentation. Third Edition.
Marx, John et al. Coma and Depressed Level of Consciousness. Rosen’s Emergency Medicine. Six ed.
Concepts and Clinical Practice.
Qué es la escala de Glasgow?

• Verbal www.aspame.net
Orientado..........5
Confuso.............4
Inapropiado.......3
Balbuceo............2
Ninguna.............1
Gill, Michael et al. Interrater Reliability of 3 Simplified Neurologic Scales Applied to Adults Presenting to the Emergency Department With Altered Levels of Consciousness. Annals of Emergen
Medicine. Vol 49, No 4: april 2007.
Marino, Paul. ICU Book. Disorders of Mentation. Third Edition.
Marx, John et al. Coma and Depressed Level of Consciousness. Rosen’s Emergency Medicine. Six ed.
Concepts and Clinical Practice.
Qué es la escala de Glasgow?
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• Motor
Obedece ..........................6
Localiza ............................5
Retira ...............................4
Flexión Anormal ............3
Extención Anormal .......2
Ninguna ...........................1
Gill, Michael et al. Interrater Reliability of 3 Simplified Neurologic Scales Applied to Adults Presenting to the Emergency Department With Altered Levels of Consciousness. Annals of Em
Medicine. Vol 49, No 4: april 2007.
Marino, Paul. ICU Book. Disorders of Mentation. Third Edition.
Cuales son determinantes de Conciencia?

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• Hemisferios

• Tallo Cerebral

• SARA

Plum F, Posner. The Diagnosis of Stupor and Coma. 3rd ed. Phil. 1982.
Marino, Paul. ICU Book. Disorders of Mentation. Third Edition.
Marx, John et al. Coma and Depressed Level of Consciousness. Rosen’s Emergency Medicine. Six ed.
Concepts and Clinical Practice.
Qué altera la
conciencia?
1.Depresores de hemisferios
2.Lesiones en sus determinantes
Lesiones corticales difusas
Hemisfericas extensas
Lesiones de Tallo www.aspame.net
Plum F, Posner. The Diagnosis of Stupor and Coma. 3rd ed. Phil. 1982.
Marino, Paul. ICU Book. Disorders of Mentation. Third Edition.
Marx, John et al. Coma and Depressed Level of Consciousness. Rosen’s Emergency Medicine. Six ed.
Concepts and Clinical Practice.
•..un buen diagnóstico lleva a un buen
tratamiento, más no él buen tratamiento
lleva a un buen diagnóstico...

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Qué exploro?
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• Estado de conciencia

• Patrón respiratorio

• Pupilas

• Respuesta motora

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Marx, John et al. Coma and Depressed Level of Consciousness. Rosen’s Emergency Medicine. Six ed.
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Respiración www.aspame.net

• Acto integrado con influencia de múltiples


sitios encefálicos
• Tipos según lesión

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PUPILAS
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• Reflejo Fotomotor: distingue coma estructural del
metabólico
• Contracción Pupilar: Lesión Corteza Hemisferio,
lóbulo fronto-occipital
• Dilatación Pupilar: Lesión Hemisferio
• Mesencéfalo fijas 4-6 mm, no respuesta luz
• Lesión pontina aparecen puntiformes con respuesta
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Donde está la lesión según alteración pupilar?

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Marino, Paul. ICU Book. Disorders of Mentation. Third Edition.
Pupilas y Drogas
Droga Tamaño Pupilar
Atropina DILAT
Opiáceos PUNTI
Anoxia DILAT
Hipotermia Paralizan
• El reflejo fotomotor se encuentra preservado en
trastornos METABÓLICOS
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Reflejo Oculocefálico

• Mantener ojos con dirección 12


• Respuesta positiva NORMAL
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Reflejo
Oculovestibular
• Nistagmus
lento hacia el estimulado
rápido alejandose del estimulado
• COWS (NL pte conciente)

• Desviación involuntaria lateral sugiere


lesión hemisferica al hemicuerpo sano y
desviación al lado paralizado sugiere lesión
tallo cerebral
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Reflejo
Oculovestibular
Desviación No
Nistagmus
lado irrigado movimiento

Alt Conciencia +

Alt Conciencia +

Alt Conciencia +
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Función Motora
• Apropiada, inapropiada y ausente
• Rigidez de descorticación lesión de la
cápsula interna-hemisferio cerebral
• Rigidez de descerebración lesión profunda
y densa en tallo
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Marx, John et al. Coma and Depressed Level of Consciousness. Rosen’s Emergency Medicine. Six ed.
Concepts and Clinical Practice.
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Malik, Khalid et al. Evaluating the Comatose Patient. Postgraduated Medicine. VOL 111, NO2, 2002.
Qué causa alteración de
Conciencia?
• A ................. alcohol y drogas
• E ................. endocrinológicas, electrolitos
• I ................. Insulina
• O ............... oxigeno, opiáceos
• U ............... uremia
• T ................. trauma, temperatura
• I ................. infección
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• P ................ psiquiátricas
• S ................ espacio ocupantes
Abordaje

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Abordaje

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Marx, John et al. Coma and Depressed Level of Consciousness. Rosen’s Emergency Medicine. Six ed.
Concepts and Clinical Practice.
Hay tratamiento
empírico?
• D extrosa
• O xigeno
• N aloxana
• T iamina
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• F lumacenilo
Marx, John et al. Coma and Depressed Level of Consciousness. Rosen’s Emergency Medicine. Six ed.
Concepts and Clinical Practice.
Perlas
• Pupilas miran el alma FOTOREFLEJO
• Lesiones corticales difusas, hemisféricas extensas, tallo ALTERAN
CONCIENCIA
• Postictal explorar lengua, heridas www.aspame.net
• Mejor herramiento nuestro diagnóstico
• No asuma diagnósticos, descartelos
• No existen crisis de histeria como primeros diagnósticos
Gracias
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