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Diagnóstico de la obesidad
M. ALONSO BLANCO
MARÍA MOLINER
Valoración de la obesidad
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dad. Cabe destacar el valor muy inferior del P97 del IMC de la población
pediátrica española respecto al P95 de la americana, sobre todo en el sexo
femenino.
Anteriormente se había definido la obesidad en niños como el peso co-
rrespondiente a la talla que rebasara el percentil 90 en las gráficas de cre-
cimiento o cuando el peso relativo fuera superior al 120 % (éste se obtiene
dividiendo el peso del sujeto por el peso ideal para su talla), o si el IMC era
superior al P90. La superobesidad se definía como el peso correspondiente
a la talla que rebasara el percentil 95 o el peso relativo estuviera por encima
del 140 %, respecto a su edad y talla (14).
No obstante, la National Center for Health Statistics y el European Chil-
hood Obesity Group (3) acordaron que el IMC es más representativo de la
adiposidad en la edad pediátrica. Recomiendan la utilización del percentil
equivalente —aún no bien establecido— de IMC en niños o adolescentes,
correspondiente al IMC 25 o al IMC 30 que definen en adultos el sobrepeso
y la obesidad, respectivamente, para establecer los criterios de esas dos si-
tuaciones en los niños y adolescentes. Aplicados a la población americana
pediátrica, esos percentiles serían probablemente el P80 y el P95, y para la
población española probablemente el P90 y el P97.
Por otra parte, en la actualidad es necesario cambiar la terminología y
sustituir la palabra obesidad por la de sobrepeso. Es un término menos pe-
yorativo y estigmatizante, sobre todo en una sociedad tan preocupada por
el culto al cuerpo y donde etiquetar de obeso puede ser el desencadenante
de un trastorno del comportamiento alimentario. Se reservará el diagnós-
tico de sobrepeso grado I para el IMC entre el P85 y el P95 y sobrepeso
grado II para el IMC superior al P95 (3). En adultos estos IMC correspon-
derían a valores superiores a 25 y 30, respectivamente.
La medición del espesor del pliegue cutáneo permite diferenciar pacien-
tes que tienen exceso de grasa de los que tienen exceso de peso por mayor
cantidad de músculo y hueso. La grasa subcutánea es aproximadamente el
50 % de la grasa corporal total, y el espesor del pliegue cutáneo, una me-
dida directa de la cantidad de grasa del individuo. Puede tomarse en varios
sitios como tríceps, subescapular, suprailíaco y abdominal. El espesor del
pliegue cutáneo tricipital que rebase el percentil 85 para edad y sexo sugiere
sobrepeso y si excede el percentil 95 se trataría de obesidad o sobrepeso
grado II (13). No está bien establecida su aplicación en la clínica diaria para
el despistaje de la obesidad, pues aunque es un procedimiento útil —con
buena correlación con la grasa corporal total— presenta una serie de pro-
blemas metodológicos: precisa experiencia, y en el caso de obesidad im-
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portante, la medida del pliegue tricipital puede ser poco fidedigna por la di-
ficultad para tomarlo.
Historia clínica
Historia
Retraso psíquico Síndromes genéticos
Hipocrecimiento Hipotiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome de Pra-
der-Willi
Cefaleas Seudotumor cerebri
Respiración dificultosa (noche) Apnea del sueño, síndrome de hipoventilación, obesidad
Somnolencia diurna Apnea del sueño, síndrome de hipoventilación, obesidad
Dolor abdominal Colecistopatía
Dolor de cadera o rodilla Epifisiólisis de la cabeza femoral
Oligomenorrea o amenorrea Síndrome de ovario poliquístico
Historia familiar
Obesidad
Diabetes tipo 2
Enfermedad
Hipertensión
Dislipemia
Historia psicosocial
Tabaquismo
Depresión
TCA
Examen físico
Peso, talla e IMC
Pliegue tricipital
Obesidad central Riesgo cardiovascular, síndrome de Cushing
Presión arterial
Rasgos dismórficos Síndromes genéticos
Acantosis nigricans Diabetes tipo 2, insulino-resistencia
Hirsutismo Síndrome de ovario poliquístico, síndrome de Cushing
Estrías violáceas Síndrome de Cushing
Edema de papila Seudotumor cerebri
Retinitis pigmentaria Síndrome de Bardet-Bield
Dolor abdominal Colecistopatía
Limitación movilidad de cadera Epifisiólisis de la cabeza femoral
Incurvación de piernas Enfermedad de Blount
Criptorquidia Síndrome de Prader-Willi
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Síndrome de Prader-Willi
Síndrome de Bardet-Bield*, **
Síndrome de Cohen**
Síndrome de Biemond*
Síndrome de Momo
Síndrome con megalocórnea
Síndrome con coloboma e hipogenitalismo**
Síndrome de Alstrom*, **
Síndrome ligado al X con ginecomastia
Síndrome ligado al X con sordera
**
Asocian polidactilia
**
Asocian retinitis pigmentaria
Examen físico
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