牡丹江医学院

教 案

课程 心电图
教师 李伟扬
职称 教授

2003 至 2004 学 年 第 一 学 期
 牡丹江医学院教案
授课题目 心电图 授课方式 理论 学时 2
授课时间 2003 年 11 月 14 日 01 本检护影工 班
及 对 象 年 月 日 班
本单元或章节教学内容 时间分配
（按教学大纲要求） 或教学步
骤
第 一 节 临 床 心 电 学 的 基 本 知 识
一 、 心 电 图 产 生 原 理 ： 20'
(一 ) 静 息 电 位 ： － 90mv
(二 ) 动 作 电 位 ： 除 极 和 复 极 过 程 → 形 成 一 对 电 偶
(三 ) 电 位 与 检 测 电 极 位 置 的 关 系
(四 ) 心 电 综 合 向 量 的 形 成
二 、 心 电 图 各 波 段 的 组 成 和 命 名 10'
(一 ) 心 脏 特 殊 传 导 系 统 20'
(二 ) 心 脏 除 、 复 极 与 心 电 图 各 波 段 的 关 系
(三 ) QRS 波 群 命 名
三 、 心 电 图 导 联 体 系
(一 ) 概 念 30'
(二) 常规 12 导联体系：1940 年由 Einthoven 创设的国
际 通 用 导 联 体 系
1. 肢 体 导 联 （ limb leads）
(1) 标 准 导 联 （ 双 极 肢 体 导 联 ） ： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ
(2) 加 压 单 极 肢 体 导 联 ： aVR、 aVL、 aVF
2. 胸 导联 （ chest leads）：V1~V6，可加做 V7~V9、
V3R~V6R
(三 ) 六 轴 系 统
四 、 心 电 图 与 心 电 向 量 的 关 系 ：
ECG 就是有关平面的心电向量环在该导联轴上的投影
总结： 15'

5'

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教学目的 了解心电的发生机理，心电向量，心电向量环的
与要求 概念，心电向量图与心电图的关系。掌握心电图各波
段、波形的特点及与心脏除极，复极之间的关系。

教学重点 掌握心电图导联体系，六轴系统的临床意义。掌
握心电图与心电向量图之间的关系。

教学难点 心电向量图与心电图的关系

教学方法 举例：横位、垂位、斜位三种不同形态的心脏与
及手段 人体体形有关，它的变化将引起心电向量环乃至于心
电 图 在 相 应 导 联 轴 的 改 变 。
应用 CAI 课件
本 课 题方 黄宛教授 1995 年 12 月在全国学术会议上首次提出
面的新进 改良体表心电导联。
展

外语词汇 ECG： Electrocardiogram central terminal 中 心 电 端

心 电 图 hexaxial system 六轴系统
limb leads 肢体导联 chest leads 胸导联

课外作业及 1、 什 么 是 心 电 图 导 联 ？ 常 用 的 导 联 有 哪 些 ？
复习思考题 2、何为六轴系统？其临床意义？

参考资料 《实用心电图学》黄宛 第五版 人民卫生出版社

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授课题目 心电图 授课方式 理论 学时 2
授课时间 2003 年 11 月 19 日 01 本检护影工 班
及 对 象 年 月 日 班
本单元或章节教学内容 时间分配
（按教学大纲要求） 或教学步
骤
第 二 节 心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据
一 、 心 电 图 测 量 20'
(一 ) 心 率 =60/P-P 或 R-R 间 期 、 Af=6 秒 R 波 数 x10
(二 ) 各 波 段 振 幅 测 量
(三 ) 各 波 段 时 间 测 量
(四 ) 平 均 心 电 轴 (mean QRS axis)
1． 概 念 20'
2． 测 定 方 法 ： 目 测 法 、 振 幅 法 (做 图 、 查 表 )
3． 临 床 意 义
(五 ) 心 脏 循 长 轴 转 位 ： 顺 钟 向 、 逆 钟 向 转 位
二 、 正 常 心 电 图 波 形 特 点 和 正 常 值
三 、 小 儿 心 电 图 特 点 ： 25'
可概括为自起初的右室占优 势型 转变为左室占 优势型
的 过 程
第 三 节 心 房 、 心 室 肥 大
一 、 心 房 肥 大
(一 ) 右 房 肥 大
(二 ) 左 房 肥 大 15'
(三 ) 双 房 肥 大
二 、 心 室 肥 大
(一 ) 左 室 肥 大 （ LVH） ：
1． 左 室 高 电 压 2． 电 轴 左 偏
3． QRS： 0.10~0.11s 4． ST-T 改 变 15'
(二 ) 右 室 肥 大 （ RVH） ：
1． 右 室 高 电 压 2． 电 轴 右 偏 3． ST-T 改 变
(三 ) 双 侧 心 室 肥 大 （ BVH） ：
1、大致正常 2、单侧心室肥大 3、双侧心室肥大

总结 5'

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教学目的 掌握心电图各波段、波形的测量方法及正常值，
与要求 掌握平均心电轴的检测方法及临床意义。掌握房室肥
大的心电图特点。

教学重点 正常心电图各波形特点及正常值，掌握房室肥大
的心电图特点及临床意义。

教学难点 不断强化记忆，熟记心电图的正常值。

教学方法 CAI 课件
及手段

本 课 题方
面的新进
展

外语词汇 VAT： ventricular active atrial enlargement 心房肥大

time 室 壁 激 动 时 间 ventricular hypertrophy
Ptf : P terminal force 心室肥大
P 波终末电势
课外作业及 1． 右 房 肥 大 、 左 房 肥 大 的 心 电 图 特 点 ？
复习思考题 2． 右 室 肥 大 、 左 室 肥 大 的 心 电 图 特 点 ？
3．双室肥大的心电图特点及临床意义？

参考资料 《实用心电图学》黄宛 第五版 人民卫生出版社

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授课题目 心电图 授课方式 理论 学时 2
授课时间 2003 年 11 月 21 日 01 本检护影工 班
及 对 象 年 月 日 班
本单元或章节教学内容 时间分配
（按教学大纲要求） 或教学步
骤
第 四 节 心 肌 缺 血 与 ST-T 改 变
一 、 心 肌 缺 血 的 心 电 图 类 型 10'
1． 缺 血 型 ：
(1) 心 内 膜 面 ： T 高 尖 、 直 立
(2) 心 外 膜 面 ： T 对 称 、 倒 置 （ 逆 转 复 极 顺 序 ）
2． 损 伤 型 ：
(1) 心 内 膜 下 心 肌 损 伤 ： ST 降 低
(2) 心 外 膜 下 心 肌 损 伤 ： ST 抬 高
二 、 临 床 意 义 ：
1． 典 型 心 绞 痛 ： ST 降 低 、 T 降 低 10'
2． 变 异 型 心 绞 痛 ： ST 抬 高 、 T 高
心电图上 ST-T 改变只是非特异性心肌复极异常的共同
表 现
第 五 节 心 肌 梗 死
一 、 基 本 图 形 及 机 制 ：
1． “ 缺 血 型 ” 改 变 ： T 升 高 或 降 低 20'
2． “ 损 伤 型 ” 改 变 ： ST 段 弓 背 向 上 抬 高
3． “ 坏 死 型 ” 改 变 ： 病 理 性 Q 波
二 、 图 形 演 变 及 分 期 ：
1． 超 急 性 期 （ 早 期 ） ： 数 分 ~数 小 时
2． 急 性 期 （ 充 分 发 展 期 ） ： 数 小 时 ~数 日 20'
3． 近 期 （ 亚 急 性 期 ） ： 数 周 ~数 月
4． 陈 旧 期 （ 愈 合 期 ） ： 3~6 月 之 后
三 、 定 位 诊 断
四 、 分 类 和 鉴 别 诊 断
1．非 Q 波型心梗 2．ST 段抬高和非抬高心梗
20'
3．心梗合并其他病变 4．心梗的鉴别诊断
15'

总结 5'

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教学目的 熟悉心肌缺血、心肌梗死的基本图形的特点，掌
与要求 握心肌梗死的心电图的特征性改变及动态性改变。

教学重点 熟记心内膜下及心外膜下心肌缺血、损伤的心电
图改变。熟记心肌梗死各期图形的特点。

教学难点 心肌梗死心电图的特征性及动态性改变。

教学方法 CAI 课件
及手段

本 课 题方 变异性与自发性心绞痛的发生机制与心电图的变
面的新进 化特点。QMI 病理性 Q 波消失的临床意义，NQMI 的
展 心电图特点。注重 ST-T 的动态性演变

外语词汇 myocardial ischemia myocardial infarction

心 肌 缺 血 心肌梗死
myocardial injury
心肌损伤
课外作业及 1． 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 的 心 电 图 特 点 ？
复习思考题 2． 急 性 前 壁 心 肌 梗 死 的 心 电 图 特 点 ？
3．试述心肌梗死的图形演变及分期？

参考资料 《实用心电图学》黄宛 第五版 人民卫生出版社

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 牡丹江医学院教案
授课题目 心电图 授课方式 理论 学时 2
授课时间 2003 年 11 月 26 日 01 本检护影工 班
及 对 象 年 月 日 班
本单元或章节教学内容 时间分配
（按教学大纲要求） 或教学步
骤
第 六 节 心 律 失 常
一 、 概 述 ： 20'
(一 ) 概 念
(二 ) 心 脏 传 导 系 统 的 解 剖 ： 示 意 图 。
(三 ) 分 类 ： 挂 图 10'
(四 ) 发 生 机 制 ：
1． 冲 动 形 的 异 常 ： 20'
(1) SAN 发 生 冲 动 异 常
(2) 异 位 自 律 性 增 高
(3) 触 发 激 动 — 后 除 极
2． 冲 动 传 导 异 常
二 、 心 肌 电 生 理 ：
(一 ) 自 律 性 (二 ) 兴 奋 性 (三 ) 传 导 性 20'
三 、 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 ：
(一 ) 窦 性 心 律 ： sinus rhythm
(二 ) 窦 速 ： sinus tachycardia 15'
(三 ) 窦 缓 ： sinus bradycardia
(四 ) 窦 不 齐 ： sinus arrhytyhmia
(五 ) 窦 性 停 搏 ： sinus arrest
(六 ) 病 窦 ： sick sinus syndrome， SSS
四 、 期 前 收 缩
(一 ) 机 制 ： 1 折 返 激 动 2 触 发 激 动
3异 位 起 搏 点 的 兴 奋 性 升 高
(二 ) 名 词 解 释 ： 10'
1． 联 律 间 期 2． 代 偿 间 期 3． 插 入 性 早 搏
4． 单 源 性 早 搏 5． 多 源 性 早 搏
总结

5'

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教学目的 熟悉心脏的传导系统，熟悉心律失常的发病机
与要求 理，熟悉心律失常的分类，熟悉窦性心律的心电图，
了解窦速，窦不齐，窦性停搏的心电图，掌握 SSS 的
心电图特点。

教学重点 窦性心律，病态窦房结综合征的心电图特点

教学难点 病态窦房结综合征的心电图表现

教学方法 CAI 课件
及手段

本 课 题方 介入治疗病窦，安装人工心脏起搏器，尤其是近
面的新进 几年的自动转复起搏器（ICD），具有自动除颤及起
展 搏功能。

外语词汇 arrhythmias 心 律 失 常 coupling interval 联律 间 期

pacemaker 起 搏 点 compensatory pause
sinus rhythm 窦性心律 代偿间歇

课外作业及 1． 何 谓 病 态 窦 房 结 综 合 征 ？ 其 心 电 图 特 点 ？
复习思考题 2．窦性停搏及窦房传导阻滞的区别？

参考资料 《实用心电图学》黄宛 第五版 人民卫生出版社

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 牡丹江医学院教案
授课题目 心电图 授课方式 理论 学时 2
授课时间 2003 年 11 月 28 日 01 本检护影工 班
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（按教学大纲要求） 或教学步
骤
(三 ) 期 前 收 缩 的 类 型 ：
1． 室 性 期 前 收 缩 20'
2． 房 性 期 前 收 缩
3． 交 界 性 期 前 收 缩

五 、 异
位 性 心 动 过 速 ：
1、 阵 发
性 室 上 性 心 动 过 速 20'
A． 房 室
结 折 返 性 心 动 过 速
a． 慢 快 型
b． 快 慢 型
B． 房 室 折 返 性 心 动 过 速
a． 旁 道 顺 传 ， 正 道 逆 传
b． 旁 道 逆 传 ， 正 道 顺 传
2、 室 性 心 动 过 速
心 室 夺 获 室 性 融 合 波 20'
3、 非 阵 发 性 心 动 过 速
4、 扭 转 型 室 性 心 动 过 速 （ TDP）

六 、 扑 动 与 颤 动 10'
1、 心 房 扑 动 （ atrial flutter， Af）
2、 心 房 颤 动 （ atrial fibrillation， AF） 15'
3、 心 室 扑 动 （ ventricular flutter）
两 个 条 件 ： a． 心 肌 明 显 受 损 缺 氧 或 代 谢 失 常
b． 异 位 激 动 落 在 易 颤 期 10'
４ 、 心 室 颤 动 （ venreicular fibrillation）
心 脏 停 跳 前 的 短 暂 征 象
总结

5'

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教学目的 窦速、室上速、房扑 2：1 传导、快速房颤、室
与要求 扑、室颤的心电图特点

教学重点 室 性 早 搏
房扑，房颤与室扑，室颤有本质上的区别，预后差异
显著

教学难点 早搏产生的机制 AVNRT 与 AVRT 的 区 别

AT 2： 1 传 导 与 AF 2： 1 传 导
Af 伴室内差异性传导与 Af 伴室性异位性搏动

教学方法 CAI 课件
及手段

本 课 题方 射频消融从根本上治疗室上速。TDP 目前认为其始发
面的新进 机制与心肌早期后除极（EAD）有关，EAD 系由于 2
展 、3 相的除极需要前一次动作电位的触发。当其除极
达到一定阈值时，即可连续引起心肌除极。
外语词汇 ventricular tachycardia ventricular flutter 心室扑动
室 性 心 动 过 速 atrial fibrillation 心 房 颤 动
atrial flutter 心房扑动 ventricular fibrillation 室颤

课外作业及 1、 阵 发 性 室 上 速 的 心 电 图 的 特 点 ？
复习思考题 2、 阵 发 性 室 速 的 心 电 图 的 特 点 ？
3、 AF、 A f 的 心 电 图 特 点 ？
4、VF、Vf 的心电图特点？

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授课题目 心电图 授课方式 理论 学时 2
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骤
七 、 传 导 异 常
(一 ) 心 脏 传 导 阻 滞 30'
分类：按部位：SAB、VAB、房内、室内阻滞
按 程 度 °、 ： ⅡⅠ °、 Ⅲ °
按 发 生 情 况 ： 永 久 、 暂 时 、 交 替 及 渐 进
1． 窦 房 阻 滞 （ sinoatrial block）
2． 房 内 阻 滞 （ intra-atrial block）
3． 房 室 传 导 阻 滞 （ atrioventricular block， AVB）
4． 束 支 与 分 支 阻 滞 ：
RBBB、 LBBB、 LAFB、 LPFB
(二 ) 干 扰 与 脱 节 20'
(三 ) 预 激 综 合 征 （ pre-excitation syndrome）
1． WPW 综 合 征 （ 典 型 ）
2． LGL 综 合 征 （ 不 典 型 ： 短 P-R 综 合 征 ） 20'
3． Mahaim 型
八 、 逸 搏 与 逸 搏 心 律
1． 房 性 逸 搏 心 律 2． 交 界 性 逸 搏 心 律
3． 室 性 逸 搏 心 律 4． 反 复 心 律 10'
第 七 节 电 解 质 紊 乱 和 药 物 影 响
(一 ) 电 解 质 紊 乱
1．高血钾 2．低血钾 3．高血 钙 ４．低血 钙
(二 ) 药 物 影 响 10'
1． 洋 地 黄 2． 奎 尼 丁 ３．其他药物
第 二 章 其 他 常 用
(一 ) 动 态 心 电 图
(二 ) 心 电 图 运 动 负 荷 试 验
5'
总结

12
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教学目的 了解传导阻滞的分类，尤其是 AVB 的分类，心
与要求 电图特点，束支传导阻滞的心电图特点，典型的 WP
W 心电图特点。

教学重点 AVB ，束支阻滞，典型 WPW 的心电图表现

教学难点 预激综合征典型与不典型的鉴别，预激综合征伴
室上速与 WPW 伴 Af 的鉴别

教学方法 CAI 课件
及手段

本 课 题方 90 年代初，国内开始射 频 消融术，消除旁路，
面的新进 房室结双经路的折返环路，根治室上速，RF 其创伤
展 小，副反应少

外语词汇 sinoatrial block 窦 房阻滞 right bundle branch block

atrioventricular block 右 束 支 阻 滞
房室传导阻滞 reciprocal rhythm 反复心率

课外作业及 1． 典 型 WPW 的 心 电 图 特 点 ？
复习思考题 2． Ⅰ °、 Ⅱ °、 Ⅲ °AVB 的 心 电 图 特 点 ？
3． RBBB、 LBBB、 LAFB 的 心 电 图 特 点 ？
4．高血钾、低血钾的心电图特点？

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