Muntah Pada Anak

Muntah Pada Anak
Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14
Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan pada orang tua, bahkan menjadi
menakutkan bila muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akan segera mencari
pertolongan dokter bila mengalami hal ini. 1,2 Muntah dapat sebagai awal penyakit saluran cerna
atau diluar saluran cerna baik berupa infeksi, inflamasi atau kelainan anatomi. Peningkatan
tekanan intracranial dapat bermanifestasi awal berupa muntah, begitu juga adanya infeksi
sitemik dapat menimbulkna muntah. 2,3 Tidak
semua obat anti muntah dapat diberikan kepada setiap anak karena penanganannya ditujukan
kepada penyebab muntah sendiri.
1,3
Artikel Selengkapnya
MUNTAH PADA ANAK
Oleh :
dr. Deddy Satriya Putra, SpA
1 / 52
Muntah Pada Anak

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD ARIFIN

ACHMAD/FK-UNRI/Pekanbaru – Riau
Pendahuluan
2 / 52
Muntah Pada Anak

Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan

pada orang tua, bahkan menjadi menakutkan bila
muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akan
segera mencari pertolongan dokter bila mengalami hal
ini.1,2 Muntah dapat sebagai awal penyakit saluran
cerna atau diluar saluran cerna baik berupa infeksi,
inflamasi atau kelainan anatomi. Peningkatan tekanan
intracranial dapat bermanifestasi awal berupa muntah,
begitu juga adanya infeksi sitemik dapat menimbulkna
muntah. 2,3 Tidak semua obat anti muntah dapat
diberikan kepada setiap anak karena penanganannya

ditujukan kepada penyebab muntah sendiri.
1,3
Makalah ini membahas : definisi, patofisiologi dan

pendekatan diagnosis muntah pada anak
3 / 52
Muntah Pada Anak

Defenisi
Muntah difenisikan sebagai keluarnya isi

lambung sampai ke mulut dengan paksa atau
dengan kekuatan. Mual dan muntah
merupakan gejala yang umum dari gangguan
fungsional saluran cerna, keduanya berfungsi
sebagai perlindungan melawan toksin yang
tidak sengaja tertelan2. Muntah dapat
merupakan usaha mengeluarkan racun dari
saluran cerna atas seperti halnya diare pada
saluran cerna bawah 3
(neurogastrenterologi). Mual adalah suatu

respon yang berasal dari respon penolakan
4 / 52
Muntah Pada Anak

yang dapat ditimbulkan oleh rasa, cahaya,

atau penciuman.
4
Patofisiologi
5 / 52
Muntah Pada Anak

Kemampuan untuk memuntahkan

merupakan suatu keuntungan karena
memungkinkan pengeluaran toksin dari
lambung. Muntah terjadi bila terdapat
rangsangan pada pusat muntah
(Vomiting Centre), suatu pusat kendali
di medulla berdekatan dengan pusat
pernapasan atau Chemoreceptor
Trigger Zone (CTZ) di area postrema
pada lantai ventrikel keempat Susunan
Saraf. Koordinasi pusat muntah dapat
diransang melalui berbagai jaras.
Muntah dapat terjadi karena tekanan
psikologis melalui jaras yang kortek
serebri dan system limbic menuju pusat
muntah (VC). Pencegahan muntah
mungkin dapat melalui mekanisme ini.
Muntah terjadi jika pusat muntah
terangsang melalui vestibular atau
6 / 52
Muntah Pada Anak

sistim vestibuloserebella dari labirint di

dalam telinga. Rangsangan bahan
kimia melalui darah atau cairan otak
(LCS ) akan terdeteksi oleh CTZ.
Mekanisme ini menjadi target dari
banyak obat anti emetik. Nervus vagal
dan visceral merupakan jaras keempat
yang dapat menstimulasi muntah
melalui iritasi saluran cerna disertai
saluran cerna dan pengosongan
lambung yang lambat. Sekali pusat
muntah terangsang maka cascade ini
akan berjalan dan akan menyebabkan
timbulnya muntah.1,2,3 Muntah
merupakan perilaku yang komplek,
dimana pada manusia muntah terdiri
dari 3 aktivitas yang terkait, nausea
(mual), retching dan pengeluaran isi
lambung. Ada 2 regio anatomi di
7 / 52
Muntah Pada Anak

medulla yang mengontrol muntah, 1)

chemoreceptor trigger zone (CTZ) dan
2) central vomiting centre(CVC). CTZ
yang terletak di area postrema pada
dasar ujung caudal ventrikel IV di luar
blood brain barrier (sawar otak).
Reseptor didaerah ini diaktivasi oleh
bahan-bahan proemetik di dalam
sirkulasi darah atau di cairan
cerebrospinal (CSF). Eferen dari CTZ
dikirim ke CVC selanjutnya terjadi
serangkaian kejadian yang dimulai
melalui vagal eferan spanchnic. CVC
terletak dinukleus tractus solitarius dan
disekitar formation retikularis medulla
tepat dibawah CTZ. CTZ mengandung
reseptor reseptor untuk
bermacam-macam sinyal neuroaktif
yang dapat menyebabkan muntah.
8 / 52
Muntah Pada Anak

Reseptor untuk dopamine titik tangkap

kerja dari apomorphine acethylcholine,
vasopressine, enkephalin, angiotensin,
insulin, endhorphine, substance P, dan
mediator-mediator yang lain. Mediator
adenosine 3’,5’ cyclic
monophosphate (cyclic AMP) mungkin
terlibat dalam respon eksitasi untuk
semua peptide.
Stimulator oleh theophyline dapat
menghambat aktivitas proemetik dari
bahan neuropeptic tersebut.
2,5,6
9 / 52
Muntah Pada Anak

Emesis sebagai respons terhadap

gastrointestinal iritan misalnya sopper,
radiasi abdomen, dilatasi
gastrointestinal adalah sebagai akibat
dari signal aferan vagal ke central
patter generator yang dipicu oleh
pelepasan local mediator inflamasi, dari
mukosa yang rusak, dengan pelepasan
sekunder neurotransmitters eksitasi
yang paling penting adalah serotonin
dari sel entrochromaffin mukosa. Pada
mabuk (motion sickness), signal aferen
ke central patter generator berasal dari
organ vestibular, visual cortex, dan
cortical centre yang lebih tinggi sabagai
sensory input yang terintegrasi lebih
penting dari pada aferen dari
gastrointestinal 4. Rangsangan
muntah berasal dari gastrointestinal,
10 / 52
Muntah Pada Anak

vestibule ocular, aferen cortical yang

lebih tinggi, yang menuju CVC dan
kemudian dilmulai nausea, retching,
ekpulsi isi lambung. Gejala
gastrointestinal meliputi peristaltik,
salvias, takhipnea, tachikardia
3,4,5,6,7
Pendekatan diagnosis
11 / 52
Muntah Pada Anak

Pendekatan muntah pada anak

merupakan problem yang sulit,
diagnosa banding bukan hanya
menyangkut masalah gastrointestinal
tetapi juga masalah emergensi pada
anak. Muntah terus menerus dapat
menyebabkan komplikasi dehidrasi,
gangguan elektrolit, robekan Mallory
Wiess, aspirasi cairan lambung.
Penyebab muntah pada anak sangat
bervariasi dan tergantung usia.
Beberapa keadaan dapat sebagai
pencetus terjadinya muntah seperti
infeksi, iritasi makanan, trauma, alergi,
gangguan pada pendengaran seperti
12 / 52
Muntah Pada Anak

dizziness dan motin sickes, kelainan

pada saraf seperti trauma dan infeksi.1,
2,6,8
Usia
Muntah pada neonatal atau sering

13 / 52
Muntah Pada Anak

disebabkan kelainan struktural saluran

cerna, penyakit metabolisme bawaan
dan sekunder terhadap efek
penghentian obat ibu ketergantuangan
obat sewaktu hamil. Anamnesa yang
komplek selama hamil seperti riwayat
pemakaian obat sewaktu hamil, riwayat
kehamilan sebelumnya dan keguguran,
persalinan dan periode setelah
melahirkan. Beberapa Keadaan muncul
pada umur tertentu seperti stenosis
pylorus pada umur 2 – 8 minggu,
invaginasi pada 3-18 bulan, apedistis
jarang sebelum umur 12 bulan. Pada
anak lebih besar Keadaan lain seperti
gastroenteritis, otitis media dan infeksi
saluran nafas akut lebih sering.5,6,7,8
14 / 52
Muntah Pada Anak

Diet
Alergi makanan, sering merupakan

alergi susu sapi terutama pada bayi
yang tidak dapat ASI. Penyakit seliak
terjadi apabila terpapar cukup lama
oleh protein gandum dalam diet.
Penyakit defisiensi enzim seperti
fruktosemia atau galoktosmia muncul
15 / 52
Muntah Pada Anak

bila telah diberikan gula dalam diet.1,2,8,

9,10
Tabel 1. Diagnosis Banding muntah

pada bayi11

16 / 52
Muntah Pada Anak

Common
Rare
Anatomic obstruction Adreno
Gastroenteritis Brain t
Gastroesophageal reflux
Food p
Overfeeding Inborn
Systemic infection Renal
Rumin
Subdu
17 / 52
Muntah Pada Anak

Tabel 2 Diagnosis Banding muntah

pada anak dan Remaja.11
18 / 52
Muntah Pada Anak

Child
Adolesc
Common
Gastroenteritis Gastro
Systemic infection Syatem
Toxic ingestion Toxic i
Pertussis syndrome Inflam
Medication Appen
Migrai
Pregna
19 / 52
Muntah Pada Anak

Medica
Ipecac
Rare
Reye syndrome Reye s
Hepatitis Hepati
Peptic ulcer Peptic
Pancreatitis Pancra
Increased intracranial Increa

pressu
Middle ear disease Middle
Chemotherapy Chemo
20 / 52
Muntah Pada Anak

Achalasia Cyclic
Cyclic vomiting Biliary
Esophageal stricture Renal
Duodental hematoma
Inbern error of metabolism

Adapted with permission from Nelson

WE, Behrman RE, Kliegman RM, Arvin
21 / 52
Muntah Pada Anak

AM, editors. Nelson textbook of

pediatrics. 15 th ed Philadelpgia WB
Saunders; 1996 : 1033
Warna muntah

22 / 52
Muntah Pada Anak

Muntah yang berisi cairan empedu

mungkin menandakan adanya
sumbatan pada bagian dibawah
duodenum, hematemesis merupakan
kelainan pada mukosa esophagus,
lambung dan duoedenum.1,9,10
TABEL 3. General Causes of

Vomiting
23 / 52
Muntah Pada Anak

Nonbilious
• Infectious/inflammatory
• Metabolic/endocrinologic
• Neurologic
• Psychological
24 / 52
Muntah Pada Anak

• Obstructive lesion
Billious
• Distal obstructive lesion
25 / 52
Muntah Pada Anak

Onset dan lamanya muntah :
Onset akut dan sebentar menandakan

penyakit sementara, jika muntah
berlangsung lama dan berulang
menandakan penyakit kronik apalagi
disertai gagal tumbuh.1,10,11
26 / 52
Muntah Pada Anak

Gejala lain yang bersamaan
Gastroenteritis akut merupakan

penyebab muntah yang sering pada
anak, biasanya bersamaan dengan
diare dan sakit perut, penyebab
tersering adalah infeksi virus, dan
bahteri pathogen, tetapi tinja yang
lembek dapat ditemukan pada keadaan
27 / 52
Muntah Pada Anak

infeksi saluran kencing. Darah dan

lendir dari dubur bisa merupakan
invsginasi. Gejala neurology seperti
sakit kepala, kebingungan dan
keterlambatan perkembangan
merupakan kelainan primer pada saraf
pusat. Labirintitis dan pankreatitit
merupakan dua penyebab muntah
karena infeksi. Dizzines biasanya
berhubungan dengan labirititis dan
sakit perut disertai pankreatitis.
Inflamasi pada saluran cerna seperti
pada inflammatory bowel disease juga
menimbulkan muntah yang
berhubungan dengan gangguan
motilitas , ristaltik dan pengosongan
lambung. Kelainan metabolisme pada
bayi sering disertai muntah pada awal
kehidupan. Muntah biasanya disertai
28 / 52
Muntah Pada Anak

dengan letargy, hipo atau hipertonia,

kejang dan koma. Beberapa menyakit
kelainan metaboslisme yang
berhubungan dengan muntah dapat
dilihat pada table 4.1,3,11
TABLE 4. Inborn Errors of

Metabolism Associated With
Vomiting
29 / 52
Muntah Pada Anak

Carbohydrate Metabo
Lysos
• Glycogen stor
( Pompe disease ) •
• Galactosemia
30 / 52
Muntah Pada Anak

• Hereditary fruc
• Pyruvate carb
• Pyruvate dehy
Complex deficiency •

Amino Acid / OrganicFatty

acid
Metabolism Defects •
• Urea cycle de
31 / 52
Muntah Pada Anak

• Phenylketonur
• Maple syrup u
• Propionic acad
• Glutaric acide
• Isovaleric acid
• Tyrosinemia ty
32 / 52
Muntah Pada Anak

Muntah terjadi pada Keadaan kelainan

neurology yang melibatkan
peningkatan tekanan intracranial (table
5)
33 / 52
Muntah Pada Anak

TABEL 5. Neurologi Conditions

Associated With Vomiting
Structural
Infectious
• Hydrocephalus
•
34 / 52
Muntah Pada Anak

• Congenital malfo
•
• Intracranial hemo

• Intacranial mass

35 / 52
Muntah Pada Anak

Tingkah laku atau psikologis dapat

meyebabkan timbulnya konstipasi dan
merupakan problem pada anak.
Ruminasi merupakan gangguan
tingkah laku berupa kebiasaan
menstimulasi diri sendiri untuk
mengeluarkan kembali makanan ke
mulut sehingga si anak mencapai
kepuasan. Ruminsai ini sering pada
anak lebih besar terutama dengan
retardasi mental berat. Bulimia sering
36 / 52
Muntah Pada Anak

pada anak umur belasan dengan

makan sebanyak banyaknya kemudian
merangsang diri sendiri supaya terjadi
muntah.1,3,6
TABEL 6. Physical Conditions of the

Gastrointestinal Track That Cause
Nonbilious Vomiting
37 / 52
Muntah Pada Anak

Structural
Disor
• Foreign body
• Esophageal/g
38 / 52
Muntah Pada Anak

• Esophageal/g
• Stricture
• Duplication/div
Choledochal cyst •
• Pyloric stenos
• Annual pancre
• Web
39 / 52
Muntah Pada Anak

TABEL 7. Conditions That Can

Cause Bilious Vomiting in Children
40 / 52
Muntah Pada Anak

• Intestinal
• Malrotation wi
Volvulus •
• Ileus from any
• Intussusceptio
• Intestinal dupl
41 / 52
Muntah Pada Anak

Kesimpulan
42 / 52
Muntah Pada Anak

Muntah merupakan keluarnya isi

lambung ke mulut secara paksa.
Muntah bisa disebabkan kelainan
gastrointestinal atau di luar
gastrointestinal. Pendekatan diagnosis
di dasarkan kepada usia, makanan
yang dimakan, warna mutnah dan
gejala lain yang bersamaan dan
keadaan psikologis anak. Dengan
memahami patofisologi dan
pendekatan muntah diharapkan setiap
dokter anak dapat menatalaksana
muntah tepat dan cepat
43 / 52
Muntah Pada Anak

Kepustakaan
1. Murry KF, Christie DL.

Vomiting Pediatrics in Review Vol.
19 No. 10 October 1998
2. Wood JD,Alpers DH,
44 / 52
Muntah Pada Anak

Andrews PL Fundamentals of
neurogastroenterology Gut; Sep
1999;
3. Fitzgerald JF,Clark JH,
1988; Manual of pediatric
gastroenterology. Churchill
livingstones p 25-32.
4. Dodge JA,1991; Vomiting

and regurgitation. In Pediatric
gastrointestinal Disease.
Pathophysiology,
Diagnosis,Management. Ed by
Durie,Hamilton, Walker smith,
Watkins.Black and Decker
inc.p32-41
45 / 52
Muntah Pada Anak

5. Orensteins SR,1993;
Dysphagia and vomiting .In
Pediatric Gastroeintestinal
Disease. Pathophysiology,
Diagnosis, Management Edited by
Willy R, Hyams JS. WB Saunders
Comp. 135-150.
6. Sondheimer JM, 2003;
Vomiting. In Pediatric
Gastrointestinal Disease 3rd
od.Edited by Walter, Durie,
Hamilton, Walkersmith, Watkins.
Black and Decker Inc. p 97-115.
7. Sondheimer JM,2003;
46 / 52
Muntah Pada Anak

Vomiting In Pediatric
Gastrointestinal Disease 3rd od.
Edited by Walter,Durie, Hmilton,
Walkersmith, Watkins. Black and
Decker Inc. p 97-115.
8. Dupuis LL, Nathan PC,

2003; Option for prevention and
management of acute
chemotherapy inducaed nausea
and vomiting in children. Pediatr
drugs, 5(9): 597-613.
9. Splinter WM, Robert DJ,

1996; Dexamethasone decreases
vomiting by children after
47 / 52
Muntah Pada Anak

tonsilectomy Anaesth and Analg,

83-913-916.
10. Splinter WM, Robert
DJ,1997; Propylaxis for vomiting
by children ofter tonsillectomy:
dexamethasone versus
perphenazine. Anaesth and Analg,
85: 534-537.
11. Nelson WE, Behrman
RE, Kliegman, RM Arvin AM,
editors. Nelson textbook of
pediatrics. 15th ed Philadelphia .
WB Saunders; 1996:1033
48 / 52
Muntah Pada Anak

Penulis
49 / 52
Muntah Pada Anak

Dr. Deddy Satriya Putra, SpA
Alamat :
Jalan Warta Sari No 4

Tangkerang Selatan Pekanbaru
28282
Telp : (0761) 7046469
50 / 52
Muntah Pada Anak

Fax : (0761) 36533
HP: 085216983733
Kantor :
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Arifin Achmad /
FK-UNRI
Jl. Diponegoro No 2
Pekanbaru
Telp : (0761) 858647
51 / 52
Muntah Pada Anak

E-mail : dsatriyap@yahoo.co
m
Edited and Published by : Klinik

Dr. Rocky™
http://www.dr-rocky.com
52 / 52

Muntah Pada Anak

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Muntah Pada Anak

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Muntah Pada Anak

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

MUNTAH PADA ANAK

dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD ARIFIN

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan

diberikan kepada setiap anak karena penanganannya

Makalah ini membahas : definisi, patofisiologi dan

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Muntah difenisikan sebagai keluarnya isi

(neurogastrenterologi). Mual adalah suatu

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

yang dapat ditimbulkan oleh rasa, cahaya,

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Kemampuan untuk memuntahkan

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

sistim vestibuloserebella dari labirint di

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

medulla yang mengontrol muntah, 1)

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Reseptor untuk dopamine titik tangkap

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Emesis sebagai respons terhadap

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

vestibule ocular, aferen cortical yang

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Pendekatan muntah pada anak

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

dizziness dan motin sickes, kelainan

Muntah pada neonatal atau sering

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

disebabkan kelainan struktural saluran

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Alergi makanan, sering merupakan

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

bila telah diberikan gula dalam diet.1,2,8,

Tabel 1. Diagnosis Banding muntah

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Anatomic obstruction Adreno

Systemic infection Renal

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Tabel 2 Diagnosis Banding muntah

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Systemic infection Syatem

Toxic ingestion Toxic i

Pertussis syndrome Inflam

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Reye syndrome Reye s

Peptic ulcer Peptic

Increased intracranial Increa

Middle ear disease Middle

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Cyclic vomiting Biliary

Esophageal stricture Renal

Inbern error of metabolism

Adapted with permission from Nelson

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

AM, editors. Nelson textbook of

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Muntah yang berisi cairan empedu

TABEL 3. General Causes of