ESCALA DE COMA DE GLASGOW

APERTURA DE OJOS RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA

ESPONTANEAMENTE 4 ORIENTADA 5 OBEDECE ORDENES 6
AL ESTIMULO VERBAL 3 CONFUSA 4 LOCALIZA DOLOR 5
AL DOLOR 2 INAPROPIADA 3 RETIRADA Y FLEXION 4
NO HAY RESPUESTA 1 INCOMPRENSIBLE 2 FLEXION ANORMAL(RIGIDEZ DE DECORTICACION) 3

NO HAY RESPUESTA 1 EXTENSION(RIGIDEZ DE DECEREBRACION) 2

NO HAY RESPUESTA 1

TCE LEVE:13-15 PUNTOS. TCE MODERADO 9-12 PUNTOS. TCE SEVERO:< 8 puntos

 GLASGOW OUTCOME SCALE (GOS)

PUNTUACION DESCRIPCION
1 MUERTE CEREBRAL
2 ESTADO VEGETATIVO(INCAPAZ DE INTERACTUAR CON EL MEDIO)
3 DISCAPACIDAD GLOBAL SEVERA(CONCIENTE DEPENDIENTES DE OTROS PARA EL SOPORTE DIARIO)
DISCAPACIDAD MODERADA:ACTIVIDAD INDEPENDIENTE PARA LA VIDA DIARIA,PERO NO PARA EL TRABAJO
4
COMPETITIVO
5 BUEN RESULTADO GLOBAL,ALERTA Y CAPAZ DE UNA VIDA NORMAL
ESCALA DE HUNT Y HESS
CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA
GRADO 0:ANEURISMA NO ROTO
GRADO I:ASINTOMATICO O CEFALEA MINIMA Y RIGIDEZ DE NUCA MINIMA
GRADO IA:CONCIENTE,SIN SIGNOS MENINGEOS,PERO DEFICIT FOCAL
GRADO II:CEFALEA O RIGIDEZ DE NUCA MODERADA O SEVERA,O PARESIA DE PAR CRANEAL.
GRADO III:SOMNOLIENTO O CONFUSO,O CON FOCALIDAD NEUROLOGICA LEVE.
GRADO IV:ESTUPOROSO O DEFICIT NEUROLOGICO MODERADO O SEVERO
GRADO V:COMA PROFUNDO,MORIBUNDO,CON INSUFICIENCIA DE LOS CENTROS VITALES Y RIGIDEZ EXTENSORA

ESCALA DE FISHER PARA HSA EN TAC

GRADO I NO SANGRE CISTERNAL VISIBLE EN LA TAC(BAJO RIESGO DE VASOESPASMO)

GRADO II SANGRE DIFUSA EN CAPA DELGADA;MENOR DE 1MM DE ESPESOR EN CISTERNAS
VERTICALES(BAJO RIESGO DE VASOESPASMO).
GRADO III COAGULO LOCALIZADO O EN CAPA GRUESA CISTERNAL,>1 MM EN CISTERNAS
VERTICALES(ALTO RIESGO DE VASOESPASMO).
GRADO IV HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO,HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR,SANGRADO DIFUSO

 MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS (MAV)

 EXTENSION DE UN SANGRADO PARENQUIMATOSO
 HEMORRAGIA TUMORAL
 ANEURISMAS MICOTICOS
 DISECCION DE ARTERIAS CRANEALES
 ALTERACIONES DE LA COAGULACION
 ABUSO DE DROGAS (COCAINA)
 ANEURISMAS Y MAV MEDULARES
 VASCULITIS DEL SNC
 -RESPIRACION DE KUSSMAUL: ES UNA RESPIRACION RAPIDA-PROFUNDA,NOS INDICA ESTIMULACION INTENSA DEL CENTRO
RESPIRATORIO,VISTA EN ACIDOSIS METABOLICA SEVERA,CETOACIDOSIS DIABETICA.
-RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES:PERIODOS ALTERNANTES DE APNEA E HIPERAPNEA,VISTO EN PACIENTES CON ESTADIO FINAL DE
FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA O EN ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
-VOLUMEN TIDAL: CANTIDAD DE GAS INHALADO Y EXHALADO CON CADA CICLO RESPIRATORIO (EN CADA RESPIRACION):5-7ML/KG
-VOLUMEN RESIDUAL: ES LA CANTIDAD REMANENTE DE GAS EN LOS PULMONES AL FINAL DE LA EXHALACION MAXIMA.
-CAPACIDAD VITAL: ES LA CAPACIDAD TOTAL DE GAS QUE PUEDE SER EXHALADO SEGUIDO A UNA INHALACION MAXIMA.
-CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: CAPACIDAD VITAL Y VOLUMEN RESIDUAL,ES LA CANTIDAD TOTAL DE GAS EN LOS PULMONES AL
FINAL DE UNA INHALACION MAXIMA.

-PATRON OBSTRUCTIVO: REDUCCION DE VELOCIDAD EN EL FLUJO DE AIRE ,DETERMINADO POR UNA CAIDA EN LA PROPORCION DE
FEV1(VOLUMEN EXPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO)/FVC(CAPACIDAD VITAL FORZADA)-------
ASMA,EPOC,BRONQUIOECTASIAS,OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES.

-PATRON RESTRICTIVO: REDUCCION EN EL VOLUMEN PULMONAR,CON UN NORMAL O ELEVADO FEV1/FVC—DESORDENES

INFILTRATIVOS(FIBROSIS PULMONAR),DISFUNCION DIAFRAGMATICA,ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES,ENFERMEDADES
PLEURALES(DERRAMES,ENGROSAMIENTO,RESECCION PULMONAR).

CURB-65 AND CRB-65 ESCALA DE SEVERIDAD PARA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CLINICAL FACTOR POINTS

CONFUSION 1
BLOOD UREA NITROGEN > 19 mg p dl 1
RESPIRATORY RATE > 30x´ 1
SYSTOLIC BLOOD PRESSURE < 90 mm Hg OR DIASTOLIC BLOOD 1
PRESSURE
< 60 mm Hg
AGE > 65 years 1
TOTAL POINTS:
CURB-65 SCORE MORTALITY (%) RECOMMENDATION
0 0.6 LOW RISK,CONSIDER HOME TREATMENT
1 2.7
2 6.8 SHORT INPATIENT HOSPITALIZATION OR CLOSELY SUPERVISED
OUTPATIENT TREATMENT
3 14.0 SEVERE PNEUMONIA,HOSPITALIZE AND CONSIDER ADMITING TO
4 or 5 27.8 INTENSIVE CARE

CRB-65 SCORE MORTALITY (%) RECOMMENDATION

0 0.9 VERY LOW RISK OF DEATH,USUALLY DOESN´T HOSPITALIZATION
1 5.2 INCREASED RISK OF DEATH,CONSIDER HOSPITALIZATION
2 12.0
3 or 4 31.2 HIGH RISK OF DEATH,URGENT HOSPITALIZATION

CRITERIOS DE LIGHT (DERRAME PLEURAL)

1. PROTEINAS DEL LIQUIDO PLEURAL/PROTEINAS SERICAS >0.5

2. LDH DEL LIQUIDO PLEURAL/LDH SERICA >0,6
3. LDH DEL LIQUIDO PLEURAL > 2/3 DEL LIMITE SUPERIOR NORMAL PARA EL SUERO.
*EN LOS DERRAMES PLEURALES EXUDATIVOS SE ENCUENTRA AL MENOS UNO DE LOS CRITERIOS DESCRITOS, EN LOS
TRANSUDATIVOS NO SE ENCUENTRA NINGUNO.

EXUDADOS TRANSUDADOS
NEUMONIAS (DERRAMES PARANEUMONICOS) FALLA CARDIACA CONGESTIVA
CANCER CIRROSIS CON ASCITIS
EMBOLISMO PULMONAR SINDROME NEFROTICO
TUBERCULOSIS PERICARDITIS CONSTRICTIVA
PROCESOS INFECCIOSOS (VIRALES-MICOTICOS)
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
 CLASIFCACION FUNCIONAL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA (NEW YORK HEART ASSOCIATION)

-GRADO I: PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIACA,PEO SIN LIMITACION EN LA ACTIVIDAD FISICA.LA ACTIVIDAD FISICA HABITUAL NO
PRODUCE FATIGA,PALPITACIONES,DISNEA O ANGINA DE PECHO.
-GRADO II: PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIACA Y LIGERA LIMITACION EN LA ACTIVIDAD FISICA,ASINTOMATICOS EN REPOSO.LA
ACTIVIDAD FISICA HABITUAL PRODUCE FATIGA,DISNEA,ANGINA.
-GRADO III: PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIACA Y GRAN LIMITACION DE LA ACTIVIDAD FISICA,ASINTOMATICOS EN REPOSO.LA
SINTOMATOLOGIA SE DESENCADENA POR ACTIVIDADES MENOS INTENSAS DE LO HABITUAL.
-GRADO IV: PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIACA QUE PERMANECEN SINTOMATICOS,INCLUSO EN REPOSO,CUALQUIER ACTIVIDAD
MINIMA EXACERBA AUN MAS LOS SINTOMAS.

 BIOMARCADORES CARDIACOS(SINDROME CORONARIO AGUDO):

DETECCION PICO NORMALIDAD

TROPONINA T-I 3-6 HRS 24-36 HRS 5-14 DIAS MARCADORES DE NECROSIS
CK-MB 2-6HRS 12-18HRS 24-48HRS POCA ESPECIFICIDAD
MIOGLOBINA 1-2HRS 6-8HRS 12-24HRS POCA ESPECIFICIDAD
LDH1-ALT-AST 12-24HRS 48-72HRS 7-10DIAS POCA ESPECIFICIDAD
PROTEINA C-REACTIVA PREDICTOR DE MORTALIDAD

 TRATAMIENTO:

-REDUCIR ISQUEMIA MIOCARDICA,A TRAVES DE LA REDUCCION DE LA DEMANDA O2.

-MEJORAMIENTO DE LA PERFUSION CORONARIA.
-PREVENCION DE LA FUTURA FORMACION DE TROMBOS.
MORFINA (CLORHIDRATO)---INFUSION 30-60MGS
OXIGENO POR CANULA NASAL 3-4LTSx’
NITROGLICERINA (SL:0.3-0.6 AEROSOL:0.4MGS IV:10-200ucg/min)
ANTI-AGREGANTE:ASA:162-325MGS CLOPIDROGEL:300-600MGS TICLOPIDINE:250MGS BID PRASUGEL
BETA-BLOQUEANTES:ATENOLOL:50-200MGS BID PROPANOLOL:20-80MGS BID CARVEDILOL 25MGS
HEPARINA NO FRACCIONADA: 60MGS/KL BOLO ENOXAPARINA(LMWH):1MG/KL SC BID
ESTATINAS:PRAVASTATINA 40MGS ATORVASTATINA 80 MGS SIMVASTATINA:40MGS
TROMBOLISIS:ESTREPTOKINASA-ALTEPLASE-RETEPLASE-TENECTEPLASA

TIMI RISK SCORE PARA STEMI

ANTECEDENTES

EDAD 65-74 2 PUNTOS

>/= 75 3 PUNTOS
DM/HTN O ANGINA 1 PUNTO
EXAMENES
PAS < 100 3 PUNTOS
FC > 100 2 PUNTOS
KILLIP II-IV 2 PUNTOS
PESO < 67 kg 1 PUNTO
PRESENTACION
ELEVACION ST ANTERIOR O BRI 1 PUNTO
TIEMPO TRATAMIENTO > 4HRS 1 PUNTO

TOTAL (0-14)
 RISK SCORE ODDS OF DEATH BY 30D*

0 0.1 (0.1-0.2)

1 0.3 (0.2-0.3)

2 0.4 (0.3-0.5)

3 0.7 (0.6-0.9)

4 1.2 (1.0-1.5)

5 2.2 (1.9-2.6)

6 3.0 (2.5-3.6)

7 4.8 (3.8-6.1)

8 5.8 (4.2-7.8)

>8 8.8 (6.3-12)

KILLIP CLASS

ES UN SISTEMA UTILIZADO EN INDIVIDUOS CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, LOS CLASIFICA DE ACUERDO AL RIESGO QUE
PUEDAN TENER DE RE-INFARTARSE DENTRO DE LOS 30 DIAS POSTERIORES AL INFARTO.
MORTALIDAD
-CLASS I:NO CLINICAL SIGNS OF HEART FAILURES: 6%
- CLASS II:PRESENCIA DE S3 AND/RALES PULMONARES. 17%
-CLASS III:EDEMA PULMONAR AGUDO 30-40%
-CLASS IV:SHOCK CARDIOGENICO,HIPOTENSION-VASOCONSTRICCION PERIFERICA(OLIGURIA,CIANOSIS O SUDORACION) 60-80%

GUIAS DE EVALUACION Y MANEJO PARA FALLA CARDIACA CRONICA(AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY/AMERICAN HEART
ASSOCIATION)

ESTADIO DESCRIPCION TRATAMIENTO

A SIN ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURA, SIN SINTOMAS,PERO FACTORES DE RIESGO: MODIFICAR ESTILO VIDA
ENF.ARTERIO CORONARIA,HAS,DM,CARDIOMIOPATIA FAMILIAR ,IECA.

B FUNCION SISTOLICA ANORMAL-IAM-ENFERMEDAD CARDIACA VALVULAR, MODIFICAR ESTILO VIDA,

PERO SIN SINTOMAS DE FALLA CARDIACA IECA,B-BLOQUEANTES.

C ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURAL,SINTOMAS ESTILO VIDA,IECA,BB
DIURETICOS,DIGOXINA

D SINTOMAS DE FALLA CARDIACA REFRACTARIOS AL TTO. DISPOSITIVOS DE ASISTEN-

CIA MEC,TRANSPLANTE
INF.INOTROPICOS.
CLASIFICACION FUNCIONAL(NEW YORK HEART ASSOCIATION)
I(MEDIA) SIN SINTOMAS O LIMITACION MIENTRAS REALIZA ACTIVIDADES FISICAS ORDINARIAS
(CAMINAR,SUBIR ESCALERAS,ETC)
II(MEDIA) SINTOMAS MEDIOS(ACORTAMIENTO DE LA RESPIRACION,PALPITACIONES,FATIGA,
ANGINA),ESCASA LIMITACION DURANTE ACTIVIDADES FISICAS ORDINARIAS.
III(MODERADA) MARCADA LIMITACION EN ACTIVIDADES,DEBIDO A LOS SINTOMAS,INCLUSO DURANTE
ACTIVIDADES MENORES A LA ACTIVIDAD FISICA ORDINARIA.CONFORT EN REPOSO.
IV(SEVERA) LIMITACIONES SEVERAS CON SINTOMAS,INCLUSO EN REPOSO,PACIENTES ENCAMADOS
 SINDROME METABOLICO (CRITERIOS ADULT TREATMENT PANEL:ATP III):
CARACTERIZADO POR UN GRUPO DE FACTORES DE RIESGO METABOLICO EN UN INDIVIDUO, INCLUYEN:
 OBESIDAD ABDOMINAL(CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL >102CMS(H)88CMS(MUJERES).
 DISLIPIDEMIA ATEROGENICA:TRIGLICERIDOS >150MGS/DL,HDL COLESTEROL:<40MGS(H)<5OMGS(M)
 HIPERTENSION ARTERIAL:140/90 O PACIENTES EN TRATAMIENTO.
 RESISTENCIA A LA INSULINA O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA >100MGS
 ESTADOS PRO-TROMBOTICOS(NIVELES ELEVADOS DE FIBRINOGENO O PLASMINOGENO ACTIVADOR-INHIBIDOR 1
 ESTADOS PRO-INFLAMATORIOS(ELEVADA PROTEINA C-REACTIVA)

CATEGORIAS DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIACA CORONARIA(ATP III):

-MUY ALTO RIESGO:ENFERMEDAD CORONARIA CARDIACA Y:
-FACTORES DE RIESGO MULTIPLE (DIABETES MELLITUS)
-FACTORES DE RIESGO POBREMENTE CONTROLADOS Y SEVEROS(FUMAR)
-SINDROME CORONARIO AGUDO.
-RIESGO ALTO:ENFERMEDAD CARDIACA CORONARIA O RIESGOS EQUIVALENTES
-RIESGO MODERADAMENTE ALTO:2 Ó + FACTORES DE RIESGO,Y ENF. CORONARIA CARDIACA DE 10AÑOS RIESGO CON 10-20%
-RIESGO MODERADO:2 Ó + FACTORES DE RIESGO,Y ENFERMEDAD CORONARIA CARDIACA DE 10 AÑOS,CON RIESGO 10%
-RIESGO BAJO: 0-1 FACTOR DE RIESGO.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
-PREDISPOSICION VENOSA,USUALMENTE DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
-DISNEA-TAQUIPNEA-DOLOR TORACICO-HEMOPTISIS-SINCOPE.
-TRIADA DE VIRCHOW:ESTASIS VENOSA,DAÑO PARED DE LOS VASOS E HIPERCOAGULABILIDAD.
EXS:-EKG:TAQUICARDIA SINUSAL,CAMBIOS INESPECIFICOS EN SEGMENTO ST Y ONDA T.
-GASOM.ART:ALCALOSIS RESPIRATORIA POR HIPERVENTILACION
-DIMERO D:VN:300-500NG/ML SENSIBILIDAD:95-97% ESPECIFICIDAD:45%
-RX.TORAX:ATELECTASIAS-INFILTRADOS EN PARENQUIMA-DERRAME PLEURAL
ARTERIAL PULMONAR PROMINENTE CON OLIGEMIA(SIGNO DE WESTERMARK)
AREAS PLEURALES CON INCREMENTADA OPACIDAD-HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL(JOROBA DE HAMPTON)
-SCAN PULMONAR VENTILACION-PERFUSION
-TC HELICOIDAL-ARTERIOGRAFIA PULMONAR

PROTOCOLO DE WELLS PUNTOS

SIGNOS Y SINTOMAS DE TVP 3
TEP MAS PROBABLE QUE UN 3
DIAGNOSTICO ALTERNATIVO
INMOVILIZACION>3 DIAS O CIRUGIA< 3 1,5
SEMANAS
FRECUENCIA CARDIACA>100 1,5
ANTECEDENTES DE TVP O TEP 1,5
HEMOPTISIS 1
ENFERMEDAD NEOPLASICA 1
 -PROBABILIDAD CLINICA BAJA<2PUNTOS.PROBABILIDAD DE TEP 10%,OCURRE 40-49%.
-PROBABILIDAD CLINICA MODERADA 2-6PUNTOS.PROBABILIDAD DE TEP 20-40%,OCURRE 50%.
-PROBABILIDAD CLINICA ALTA>6PUNTOS.PROBABILIDAD DE TEP 65%,OCURRE 6-7%.

-PROBABILIDAD CLINICA CON RESULTADO NEGATIVO DE DIMERO D,PERMITE EXCLUIR TEP,CON

GRADO MUY ALTO DE FIABILIDAD(99%).
-PROBABILIDAD CLINICA INTERMEDIA O ALTA O EL DIMERO D ES POSITIVO,SE HACE TAC
HELICOIDAL O GAMMAGRAFIA,Y SE PROCEDERA DE ACUERDO A PROTOCOLO.

TRATAMIENTO:

*DOSIS DE CARGA:80 U/KG,LUEGO(HEPARINA SODICA NO FRACCIONADA-INTRAVENOSA)

-INFUSION DE MANTENIMIENTO:18U/KG
-VERIFICAR TPT C/ 6HRS(POR LAS PRIMERAS 24HRS).
*HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR:
-DALTEPARINA:200U/KL/DIA(NO EXCEDER DE 18000UxDOSIS
-ENOXAPARINA:1.5MG/KL/DIA(NO EXCEDER 180MGS)
-NADROPARINA:86 U/KL/2 VECES AL DIAx10 DIAS
-TINZAPARINA:175U/KL/DIA
*WARFARINA SODICA:2-15MG/DIA
*TERAPIA TROMBOLITICA:STREPTOKINASA-UROKINASA-ALTEPLASE(ACTIVADOR PLASMINOGENO TISULAR RECOMBINANTE RT-PA)

-INR:2.5(2-3) <2:INCREMENTO RIESGO DE TROMBOSIS >4:RIESGO DE HEMORRAGIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

-INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES:
OMEPRAZOL.80MGS BOLO, POSTERIOR 8MGS/HORA EN INFUSION CONTINUA
-OCTEOTRIDE:INFUSION: 100MCG BOLO,LUEGO 50-100MUG/H
-REDUCE FLUJO SANGUINEO ESPLECNICO Y LA PRESION SANGUINEA PORTAL.
USOS DEL OCTEOTRIDE (ANALOGO DE LA SOMASTATINA)
-EN PACIENTES CON TUMOR CARCINOIDE,TUMORES DE PANCREAS,GASTRINOMAS
-ACROMEGALIA
-EN CASOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VARICES ESOFAGICAS.
 GLASGOW-BLATCHFORD SCORE
MARCADORES DE RIESGO AL INGRESO SCORE COMPONENT VALUE
UREA SANGUINEA
≥6·5 <8·0 2
≥8·0 <10·0 3
≥10·0 <25·0 4
≥25 6
HG (g/L)HOMBRES
≥12.0 <13.0 1
≥10.0 <12.0 3
<10.0 6
HG (g/L)MUJERES
≥10.0 <12.0 1
<10.0 6
PRESION ARTERIAL SISTOLICA (mm Hg)
100–109 1
90–99 2
<90 3
OTROS MARCADORES
PULSO ≥100 (per min) 1
PRESENTACION CON MELENA 1
PRESENTACION CON SINCOPE 2
ENFERMEDAD HEPATICA 2
FALLA CARDIACA 2

SCORE 6 Ó > :INDICA RIESGO MAYOR 50% Y QUE NECESITA INTERVENCION URGENTE.

SCORE ES IGUAL A 0,SI ESTAN PRESENTE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:

1. HG >12.9 g/dL (H) or >11.9 g/dL (M)
2. P.A.S. >109 mm Hg
3. PULSO <100/minute
4. BLOOD UREA <18.2 mg/dL
5. SIN MELENA O SINCOPE
6. NO ENFERMEDAD HEPATICA O FALLA CARDIACA(ACTUAL O PASADA

CIRROSIS HEPATICA:

*COMPLICACIONES:

-ASCITIS Y EDEMA:HIPERTENSION PORTAL(INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA)-

HIPOALBUMINEMIA(DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA)-VASODILATACION PERIFERICA

-PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA:DOLOR ABDOMINAL-AUMENTO DE LA ASCITIS-FIEBRE-ENCEFALOPATIA

PROGRESIVA.
TTO:CEFOTAXIME 2GRS C/12HRS CEFTRIAZONE AMOXICILINA+ACD.CLAVULANICO
PROFILAXIS: NORFLOXACINO CIPROFLOXACINO TRIMETROPIM-SULFA

-SINDROME HEPATO-RENAL:CARACTERIZADO POR:AZOTEMIA EN LA AUSENCIA DE SHOCK-PROTEINURIA-OLIGURIA-

HIPONATREMIA-NA URINARIO BAJO.
-ENCEFALOPATIA HEPATICA:a)HIPERAMONEMIA b)FALSOS NEUROTRANSMISORES c)SENSIBILIDAD INCREMENTADA DEL
SNC AL GABA d)NIVELES INCREMENTADOS DE BENZODIZEPINAS ENDOGENAS e)DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DEL CICLO
ENZIMATICO DE LA UREA,POR DISMINUCION DEL ZINC f)DISMINUCION DE NIVELES CEREBRALES DE MYOINOSITOL
g)DEPOSITO DE MAGNESIO EN LOS GANGLIOS BASALES.

-ANEMIA
-HEMORRAGIAS- POR VARICES ESOFAGICAS
-SINDROME HEPATO-PULMONAR.

CHILD-TURCOTTE-PUGH SCORE
PUNTAJE 1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS

BILIRRUBINA μmol/l (mg/dl) <34 (<2) 34-50 (2-3)

>50 (>3)

ALBUMINA SERICA, g/l >3.5 2.8-3.5

<2.8

INR <1.7 1.71-2.20

> 2.20

ASCITIS NO MEDIA
SEVERA

GRADO I-II (O
ENCEFALOPATIA HEPATICA NO SUPRIMIDO CON
GRADO III-IV (O REFRACTARIO)
MEDICACION)

PUNTOS CLASE SOBREVIDA AL AÑO SOBREVIDA A LOS 2 AÑOS

5-6 A 100% 85%

7-9 B 81% 57%

10-15 C 45% 35%

*GRADIENTE ALBUMINA SERICA-ASCITIS (ALBUMNA SERICA-ALBUMINA ASCITIS) >1.1: SUGIERE HIPERTENSION PORTAL
+ELEVADO NIVEL DE ADENOSINE DEAMINASA: SUGESTIVO DE TUBERCULOSIS PERITONEAL
CRITERIOS DE RANSON EN PANCREATITIS AGUDA

ADMISION O DIAGNOSTICO
DURANTE LAS PRIMERAS 48HRS.

EDAD > 55 años

CAIDA DEL HEMATOCRITO > 10 %

LEUCOCITOS > 16000 / mm3

↑ BUN > 5 mg / dl

GLICEMIA > 200 mg / dl

CALCEMIA < 8 mg / Dl

LDH > 350 UI

PaO2 < 60 mmHg

TGO > 250 UI

DEFICIT BASE > - 4 mmol / L

DEFICIT ESTIMADO DE FLUIDOS > 6 L

 CRITERIOS DE RANSON EN
PANCREATITIS AGUDA BILIAR

ADMISION O DIAGNOSTICO DURANTE LAS PRIMERAS 48HRS.

EDAD > 70 años

CAIDA DEL HCTO > 10 %

LEUCOCITOS > 18000 / mm3

↑ BUN > 2 mg / Dl

GLICEMIA > 220 mg / dl

CALCIO SERICO < 8 mg / dl

LDH > 400 U I

DEFICIT DE BASE > - 5 mmol / L

TGO > 250 U I

DEFICIT ESTIMADO DE FLUIDOS > 4 L

MORTLIDAD

0 – 2 PUNTOS : 2%

3 – 4 PUNTOS: 15 %

5 – 6 PUNTOS : 40 %

7 – 8 PUNTOS : 100%

CRITERIOS DE RANSON COMO PREDICTOR DE SEVERIDAD DE PANCREATITIS AGUDA

1. Cuando 3 o más de los siguientes están presentes a la admisión, un curso severo y complicado por la necrosis pancreática puede ser
pronosticado con una sensibilidad del 60-80%:
 Edad mayor de 55 años.
 Recuento de glóbulos blancos mayor 16.000/uL.
 Glucemia mayor 200 mg/dL.
 Lactato deshidrogenasa (LDH) sérica mayor 350 unidades/L.
 Aspartato aminotransferasa (AST, SGOT) mayor 250 unidades/L.
2. Desarrollo de lo siguiente en la primeras 48 horas indican mal pronóstico:
 Descenso de hematocrito más de 10 puntos porcentuales.
 Ascenso de la urea nitrogenada sérica (BUN) mayor de 5 mg/dL.
 PO2 arterial menor de 60 mm Hg.
 Calcio sérico menor de 8 mg/dL.
 Déficit de bases mayor de 4 meq/L.
 Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L.
 ÍNDICE DE SEVERIDAD PARA PANCREATITIS AGUDA, DE ACUERDO A CRITERIOS TOMOGRAFICOS DE BALTHAZAR
GRADO TOMOGRAFICO PUNTOS NECROSIS PUNTOS ÍNDICE DE MORTALIDAD
(%) ADICIONALES SEVERIDAD (%)
A 0 0 0 0 0
PANCREAS NORMAL
B 1 0 0 1 0
AGRANDAMIENTO
PANCREATICO
C 2 < 30 2 4 0
INFLAMACION
PANCREATICA Y/O
GRASA
PERIPANCREATICA
D 3 30-50 4 7 > 17
COLECCIÓN LIQUIDA
PERIPANCREATICA
UNICA
E 4 > 50 6 10 >17
DOS O MAS
COLECCIONES LIQUIDAS
O AIRE
RETROPERITONEAL
SINDROME NEFRITICO SINDROME NEFROTICO
-EDEMA -EDEMA PERIFERICO
-HIPERTENSION -PROTEINURIA >3.5GRS
-HEMATURIA(CON O SIN CELULAS ROJAS DISMORFICAS) -HIPOALBUMINEMIA(<3GR)

CRITERIOS RIFLE PARA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA(IRA)

CATEGORIA CRITERIOS DE FILTRADO CRITERIOS DE FLUJO

GLOMERULAR(FG) URINARIO (FU)
RIESGO Creatinina incrementada x1,5 o FU < 0,5ml/kg/h x 6 hr Alta
FG disminuido > 25% Sensibilidad
INJURIA Creatinina incrementada x2 o FU < 0,5ml/kg/h x 12 hr
FG disminuido > 50% Alta
FALLO Creatinina incrementada x3 o FU < 0,3ml/kg/h x 24 hr o Especificidad
FG disminuido > 75% Anuria x 12 hrs
LOSS (PERDIDA) IRA persistente = completa pérdida de la función renal > 4
semanas
ESKD (IRC) Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)

CETOACIDOSIS DIABETICA ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO

-DIABETES MELLITUS I -DIABETES MELLITUS II

-HIPERGLICEMIA >250MGS -HIPERGLICEMIA >600MGS

-ACIDOSIS CON PH:<7.3 -NO ACIDOSIS,PH:>7.3

-HCO3 <15MEQ -HCO3 >15MEQ

-POSITIVIDAD SERICA PARA CETONAS -ANION GAP NORMAL(<14MEQ)

-OSMOLARIDAD SERICA >310 MOSM