PIE DIABETICO

Dr. David Ernesto Chicas

Endocrinólogo
 PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO
DE INDIVIDUOS CON DM TIPO 2

300

250 280
Número (millones)
200
220
150
140
100 120

50

0
1997 2000 2010 2025
AÑO “Asia, población latina en
los EE.UU. y América del
McCarthy and Zimmet. 1997 Sur tendrán los mayores
H King et al. 1998 aumentos...”
 Definición de Diabetes:

• Diabetes mellitus comprende un grupo de

enfermedades metabólicas caracterizadas
por hiperglicemia, la que resulta de
defectos en la secreción de insulina,
acción de la misma o ambos.
Población genéticamente
predispuesta

Cambios socioeconómicos
(ambientales)

Mayor
predisposición a DM
 Factores de riesgo de DM

• Edad avanzada
• Obesidad
• Sedentarismo
• Historia familiar de DM
• Ciertos grupos raciales
 Factores
Herencia ambientales

DIABETES MELLITUS

ALTERACIONES EN VASOS SANGUINEOS

ALTERACIONES METABOLICAS

INSUFICIENCIA PIE NEUROPATIA RETINOPATIA

CARDIOPATIA
RENAL DIABETICO DIABETICA DIABETICA
 Clasificación de la Diabetes:

• Tipo 1: de carácter autoinmune, de

aparición mas temprana aunque puede
aparecer a cualquier edad, representa de
5-10% de los casos de diabetes.
• Tipo 2: El 90-95% de los diabéticos caen
en esta clasificación, se da en personas
con sobrepeso u obesidad, tiene una
prevalencia entre 8 y 10% en el mundo.
 Criterios diagnósticos de DM

• Síntomas de diabetes mas una glucosa

plasmática casual > 200 mg/dl
• Glucosa plasmática en ayuno > 126 mg/dl
• Glucosa 2 horas después a carga de
glucosa > 200 mg/dl en una CTOG.
Pruebas para evaluar el control de
la diabetes:

• Glucosa en ayuno: esta debe de estar

idealmente entre 90-130 mg/dl.
• Glucosa posprandial: < 180 mg/dl.
• Hemoglobina glucosilada: menor de 7%
 Pie diabético

• Nuestros pacientes diabéticos ya no

mueren por complicaciones agudas y son
las complicaciones crónicas las que
predominan en ellos.
• De estas complicaciones el pie diabético
es la principal causa de ingresos así como
una causa frecuente de morbimortalidad.
 Pie diabético

• Las complicaciones de los pies que

incluyen las ulceras, osteartropatia
neuropatica ( pie de charcot) y las
amputaciones son muy frecuentes en
pacientes diabéticos.
• Se estima que mas del 5 % de los
pacientes diabéticos tienen historia de
ulceras y estas preceden al 85% de las
amputaciones.
 Factores de riesgo
• Neuropatía: los pacientes con perdida de
la sensibilidad tienen 7 veces mas
probabilidades de desarrollar ulceras,
comparado con pacientes diabéticos sin
neuropatía.
• Con el daño de los nervios disminuye la
sensibilidad, hay entumecimiento y
dificultad para mantener el equilibrio.
 Factores de riesgo

• Con la afección de nervios motores vemos

atrofia muscular, deformidades de flexión
y aumento de la presión en ciertas áreas y
la neuropatía autonómica lleva a una
disminución de la transpiración y
resequedad de la piel.
• Hasta el momento solamente el control
intensivo de la glucosa ha demostrado
preservar la función sensitiva.
 Factores de riesgo

• Enfermedad arterial periférica:

aproximadamente en un tercio de los
casos encontramos EAP contribuyendo a la
formación de las ulceras.
• Intervenciones terapéuticas encaminadas
a prevenir la EAP incluyen el tratamiento
de la dislipidemia, la hiperglicemia, la HTA
y dejar de fumar.
 Factores de riesgo

• Otros factores de riesgo: la deformidad de

los pies como metatarsos prominentes y
callosidades plantares.
• Las callosidades plantares han demostrado
un alto riesgo en desarrollo de ulceras en
pacientes con neuropatía diabética.
• Larga duración de la DM y otras
complicaciones microvasculares aumentan
el riesgo.
 Examen de los pies

• La intención de examinar los pies del

paciente diabético es identificar pacientes
en riesgo de ulceraciones y amputación.
• Como la mayoría de amputaciones van
precedidas del desarrollo de ulceras, si
podemos prevenir el aparecimiento de las
ulceras se podría prevenir las
amputaciones.
 Examen de los pies

• El aspecto mas importante del diagnóstico

del pie en riesgo de ulcerarse es examinar
los pies del paciente diabético en
búsqueda de evidencia de neuropatía,
enfermedad vascular periférica,
deformidades, callosidades plantares
edema y otros factores de riesgo.
 Examen de los pies

• Hay que revisar la piel del paciente en

busca de piel reseca, fisuras, piel lisa,
brillosa o sin vello.
• Revisar la presencia de onicomicosis o
tinea pedis interdigital.
• Se deben buscar los pulsos pedios y de
ser posible los tíbiales posteriores.
 Examen de los pies

• En la practica diaria la neuropatía

periférica puede ser determinada con el
uso del monofilamento.
• Con el paciente con los ojos cerrados se
aplican 10 gramos de fuerza en las áreas
de la región plantar.
• La falta de percepción en uno o mas sitios
identifica pacientes con riesgo de ulceras.
Pie diabético
Pie diabético
 Pie diabético

• El examen de los pies por el medico debe

de realizarse por lo menos una vez al año
en pacientes con bajo riesgo de ulceración
y mas frecuentes en pacientes en
categorías de alto riesgo.
• Además es importante enseñarle al
paciente a identificar problemas en los
pies y autoexaminarse.
 Ulceras

• Una ulcera diabética es definida como una

lesión de la piel de espesor completo que
es una lesión penetrante a través de la
dermis.
• Lesiones como las ampollas y micosis de
la piel no son consideradas ulceras.
 Ulceras

• Describir una lesión como pie diabético es

muy vago, las ulceras deben de
describirse con la siguientes
características:
• Neuropaticas, neuroisquemicas o
isquémicas.
• Superficiales o profundas.
• Infectadas o no infectadas.
Ulceras
 Clasificación de Wagner

• Grado 0: Ausencia de ulceras en un pie de

alto riesgo.
• Grado 1: Úlcera superficial que
compromete todo el espesor de la piel
pero no tejidos subyacentes.
• Grado 2: Úlcera profunda, penetrando
hasta ligamentos y músculos pero no
compromete el hueso o la formación de
abscesos.
 Clasificación de Wagner

• Grado 3: Úlcera profunda con celulitis o

formación de abscesos, casi siempre con
osteomielitis.
• Grado 4: Gangrena localizada.
• Grado 5: Gangrena extensa que
compromete todo el pie.
Clasificación de Wagner
 Artropatía de Charcot

• La DM es la principal causa de
osteoartropatía neuropatica.
• Inicialmente suele solo manifestarse con
dolor leve, enrojecimiento y aumento de la
temperatura de la piel.
• Puede ocurrir, dislocaciones, fracturas y
ulceración en ausencia de trauma mayor.
 Artropatía de Charcot

• Su prevalencia esta descrita desde 0.08%

hasta 7.5 %.
• Es el resultado de la combinación de
neuropatía y afección vascular
acompañado de traumas mínimos.
• Se desarrolla un ciclo vicioso donde el
paciente continua caminando con un pie
lastimado causando mayor daño.
 Artropatía de Charcot

• La artropatía de Charcot es progresiva

caracterizada por dislocación , fracturas
patológicas y colapso del pie y tobillo, esto
puede llevar a deformidad, inestabilidad,
ulceración, infección y amputación.
Artropatía de Charcot
Artropatía de Charcot