CHECK-LIST DE SEGURANÇA

O CHECKLIST PODERÁ SER AMPLIADO OU REDUZIDO DE ACORDO COM AS

CARACTERÍSTICAS DA EMPRESA .
Técnico responsável :_________________________________
Setor inspecionado:___________________________________
Data :____/___/____

NR-6
1) Os funcionários estão fazendo uso dos EPI’S ?
Sim ( ) Não ( )
Quais?
R:______________________________________________________________________

Indique os EPI’S necessários no setor:___________________________________________

___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

NR-8
2) Circulação - Os pisos estão desnivelados ou com saliências?
Sim ( ) Não ( )
R:___________________________________________________________________

2.1- As rampas ou escadas fixas , estão em bom estado de conservação ?

Sim ( ) Não ( )
R:___________________________________________________________________

2.2- Os guarda corpos tem 0,90m de altura no mínimo a contar do nível de piso?
Sim ( ) Não ( )
R:___________________________________________________________________

2.3- Há problemas de pisos de rampas escorregadias?

Sim ( ) Não ( )
Quais?
R:___________________________________________________________________.

NR-9

3) Informe os riscos físicos .

R:___________________________________________________________________.
___________________________________________________________________

3.1- Informe as proteções ( EPI’s ou EPC’s ) para os riscos físicos.

R:___________________________________________________________________.
3.2- Informe os riscos químicos .
R:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

3.3- Informe as proteções ( EPI’s ou EPC’s ) para os riscos químicos .

1
 R:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________.

3.4 - Informe os riscos mecânicos .

R:___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.

3.5- Informe as proteções ( EPI’s ou EPC’s ) para os risco mecânicos.

R:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

3.6- Informe os riscos biológicos.

R:__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

3.7- Informe as proteções ( EPI’s ou EPC’s ) para os riscos biológicos.

R:___________________________________________________________________
__________________________________________________________________

3.8- Informe os riscos ergonômicos .

R:__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

3.9- Informe as proteções ( EPI’s ou EPC’s ) para os riscos ergonômicos.

R:__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

3.10- Existe mapa de risco no local?

Sim ( ) Não ( )
R:________________________________________________________________

NR-10

4) Os quadros de força estão com proteção interna contra choque elétrico por contato?
Sim ( ) Não ( )
R:______________________________________________________________

4.1- O estado de conservação das caixas , quanto a porta , fiação etc , estão bons?
Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________

4.2- Há indicação de voltagem na caixa elétrica?

Sim ( ) Não ( )
R:__________________________________________________________________

4.3- Há tomada na caixa elétrica?

Sim ( ) Não ( )
R:_________________________________________________________________

4.4- Há aterramento elétrico ( fio ) nas caixas?

Sim ( ) Não ( )

2
 R:__________________________________________________________________

4.5- Há contato de alguma caixa elétrica com água?

Sim ( ) Não ( )
R:_________________________________________________________________

4.6- Existe possibilidade de risco de incêndio?

Sim ( ) Não ( )
R:_________________________________________________________________

4.7- Há impedimento ao acesso de caixa de força ou aos quadros de força?

Sim ( ) Não ( )
R:________________________________________________________________

4.8- A pintura de sinalização da caixa está correta , segundo NR-26?

Sim ( ) Não ( )
R:________________________________________________________________

4.9- Há iluminação , visibilidade , identificação dos circuitos e aterramentos?

Sim ( ) Não ( )
R:_________________________________________________________________

4.10- As máquinas fixas e portáteis estão com plugs?

Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________

4.11- Os cabos das máquinas e ferramentas manuais estão em bom estado?

Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________

4.12- Há objetos guardados dentro das caixas elétricas?

Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________

4.13- Informe o estado dos interruptores das ferramentas manuais e máquinas.

R:_________________________________________________________________

NR-11

5) Os equipamentos utilizados na movimentação de materiais , tais como : elevadores de-

carga , guindastes , ponte rolante , talhas , empilhadeiras , guinchos , estão em estado
de conservação bom?
Sim ( ) Não ( )
R:_________________________________________________________________

5.1- Informe o estado de conservação dos cabos de aço, travas de segurança e freios ,
correntes , roldanas , ganchos , gaiolas , olhal, etc.
R:________________________________________________________________
________________________________________________________________
5.2- Existe em local visível a carga máxima de trabalho?
Sim ( ) Não ( )
R:_________________________________________________________________

3
5.3- Os operadores de empilhadeiras e máquinas pesadas estão com EPI’s e crachá em
local visível?
Sim ( ) Não ( )
R:_________________________________________________________________

5.4- Os equipamentos de transporte motorizados estão com buzina e faróis funcionando?

Sim ( ) Não ( )
R:_________________________________________________________________

NR-12

6) As áreas de circulação e os espaços em torno de máquinas e equipamentos estão de forma

em que o material e os trabalhadores possam se movimentar , com segurança?
Sim ( ) Não ( )
R:__________________________________________________________________

6.1- Entre partes móveis de máquinas e/ou equipamentos existe uma faixa de 0,90m.
Sim ( ) Não ( )
R:_________________________________________________________________

6.2- A distância mínima entre máquinas e equipamentos deve ser de 0,68 a 0.80m,
está existindo?
Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________

6.3- Além da distância mínima de separação das máquinas deve haver áreas reservadas
para corredores e armazenamento de materiais , devidamente demarcadas com faixas ,
de acordo com a NR-26 .Existem estas demarcações por faixas?
Sim ( ) Não ( )
R:_____________________________________________________________

6.4- Existe faixa de segurança no setor inspecionado? Precisa de manutenção?

Sim ( ) Não ( )
R:_____________________________________________________________

6.5- Existe a pintura de sinalização das máquinas?

Sim ( ) Não ( )
R:_____________________________________________________________

6.6- As máquinas e equipamentos dispõem de dispositivos de acionamento e parada

localizados em que o operador acione ou desligue na sua posição de trabalho?
Sim ( ) Não ( )
R:_____________________________________________________________
6.6.1- Não se localiza na zona perigosa da máquina ou equipamento?
Sim ( ) Não ( )
R:______________________________________________________________

6.6.2- Pode ser acionado ou desligado em caso de emergência por outra pessoa?
Sim ( ) Não ( )
R:________________________________________________________________

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6.6.3- Pode ser acionado ou desligado involuntariamente pelo operador?
Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________

6.10- Todas as máquinas ou equipamentos tem proteção? estão em bom estado? pintadas?
Sim ( ) Não ( )
R:________________________________________________________________
6.11- As máquinas e os equipamentos , possuem chave geral?
Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________
6.12- Existe sinal de alarme para acionamento ou desligamento simultâneo de um
conjunto de máquinas?
Sim ( ) Não ( )
R:________________________________________________________________

6.13- As transmissões de força das máquinas e equipamentos estão enclausuradas dentro

de suas estruturas ou devidamente isolados por anteparos adequados ( proteções )?
Sim ( ) Não ( )
R:_____________________________________________________________

6.14- As máquinas ou equipamentos estão aterrados elétricamente?

Sim ( ) Não ( )
R:______________________________________________________________

6.15- Nas áreas de trabalho com máquinas e equipamentos deve permanecer apenas o
operador e as pessoas autorizadas . Isso está sendo cumprido?
Sim ( ) Não ( )

R:____________________________________________________________

NR-15

7) O local é insalubre? Qual é o agente?

R:_______________________________________________________________.

7.1- Há necessidade de medição do agente?

Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________

7.2- Informe quanto ao iluminamento e ruído ( inclusive o de impacto ).

R:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.

NR-17
8) Há tranporte manual de cargas no local?
Sim ( ) Não ( )

R:_______________________________________________________________.

5
8.1- O peso de carga é compatível com o peso do funcionário?
Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________.

8.2- As possibilidades de risco de saúde ( lombalgia ) ou acidentes por transportes além de

sua capacidade muscular?
Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________.

8.3- Há meios mecânicos para realizar a tarefa?

Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________.

8.4- As condições de iluminamento são satisfatórias?

Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________.

NR-18

9) As serras circulares possuem coifas para proteção do disco e cutelo divisor?

Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________.

9.1- As mangueiras e conexões para oxiacetileno estão em bom estado?

Sim ( ) Não ( )
R:_______________________________________________________________.

9.2- As válvulas anti-retrocesso e de fluxo estão no conjunto oxiacetileno?

Sim ( ) Não ( )
R:_________________________________________________________________.

9.3- Existem serviços que estão sendo realizados com andaimes neste local? Os andaimes
estão presos? A madeira está presa? Os calços ou sapatas estão corretos?
Sim ( ) Não ( )
R:________________________________________________________________.

9.4- Os funcionários estão com cintos de segurança?

Sim ( ) Não ( )
R:________________________________________________________________.

NR-20

10) Há armazenamento irregular de oxigênio e acetileno em local não próprio?

Sim ( ) Não ( )
R:________________________________________________________________.
10.1- Há identificação de sinalização de inflamável e outras recomendações no local de
armazenamento?
Sim ( ) Não ( )
R:________________________________________________________________.

10.2- Existem outros materiais além dos cilindros de gases?

6
 Sim ( ) Não ( )
R:________________________________________________________________.

10.3- Como é feito o transporte dos cilidros de gases?

R:________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________.

NR-23

11) Informe o estado da pintura do piso dos extintores?

R:________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________.

11.1- Qual a conservação dos extintores quanto a limpeza?

R:________________________________________________________________.

11.2- Há obstrução dos extintores? Porquê?

R:________________________________________________________________
________________________________________________________________

11.3- Há alteração no extintor? Informe-as.

R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.

NR-24

12) Informe as condições dos banheiros.

R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.

12.1- Informe as condições da cozinha.

R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.

12.2- Informe as condições do refeitório.

R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.

12.3- Informe as condições do vestiário.

R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.

12.4- Informe as condições dos armários.

R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.

12.5- Informe as condições dos pisos e das portas.

R:________________________________________________________________
________________________________________________________________.

7
 NR-26

13) A sinalização de segurança está adequada?

Sim ( ) Não ( )
R:_________________________________________________________________.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

14) Há pintura de sinalização de tubulação,tanques, pisos, etc?

Sim ( ) Não ( )
Observações:____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________._
____________________________________________________________

As irregularidades encontradas no seu setor , deverão ser sanadas no mais curto prazo,
pois representam condições inseguras . Abaixo , relacionamos as URGÊNCIAS:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ÁREA EXTERNA:___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

CHECK-LIST DE CALDEIRAS E VASOS DE PRESSÃO ( NR-13)

1) O equipamento esta trabalhando abaixo da pressão máxima ( PMTP )?
( ) Sim ( ) Não

Constitui risco grave e iminente a falta de qualquer um dos seguintes ítens:

a) A válvula de Segurança esta em boas condições ?

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 ( ) Sim ( ) Não

b) A válvula de Segurança está com pressão de abertura ajustada em valor igual ou inferior a
PMTP?
( ) Sim ( ) Não

c) O manômetro está em bom estado e funcionando?

( ) Sim ( ) Não

d) Existe sistema de drenagem rápida e funcionando bem?

( ) Sim ( ) Não

e) Sistema de indicação para controle do nível de água que evite o superaquecimento por
alimentação deficiente funcionando bem?
( ) Sim ( ) Não

2-Corpo da caldeira

a) A placa de identificação da caldeira está em local visível de fácil acesso ?

( ) Sim ( ) Não

b) Existe na placa de identificação da caldeira as informações abaixo?

Nome do fabricante ( ) Sim ( ) Não

Número de Ordem dado pelo fabricante ( ) Sim ( ) Não
Ano de fabricação ( ) Sim ( ) Não
Pressão máxima de trabalho permitida ( ) Sim ( ) Não
Pressão de teste hidrostático ( ) Sim ( ) Não
Capacidade de produção de vapor ( ) Sim ( ) Não
Área da superfície de aquecimento ( ) Sim ( ) Não
Código de projeto e ano de edição ( ) Sim ( ) Não
Categoria da caldeira ( 13. 1. 9 ) ( ) Sim ( ) Não

3- Documentação da caldeira ( PRONTUÁRIO )

Existe prontuário da caldeira ( ) Sim ( ) Não

No prontuário da caldeira existe as informações abaixo:

- Código do projeto e ano de edição ( ) Sim ( ) Não

- Especificações dos materiais ( ) Sim ( ) Não
- Procedimentos utilizados na fabricação , montagem , inspeção final e determinação da
PMTA?
( ) Sim ( ) Não .
- Conjunto de desenhos e demais dados necessários para monitoramento da vida útil da
caldeira
( ) Sim ( ) Não .
- Caracteristicas funcionais ( ) Sim ( ) Não
- Dados dos dispositivos de Segurança ( ) Sim ( ) Não
- Ano de fabricação ( ) Sim ( ) Não
- Categoria de caldeira ( ) Sim ( ) Não

9
4- Registros de Segurança

- Existe livro próprio com páginas numeradas ( ) Sim ( ) Não

- Estão registradas as ocorrências de inspeção de Segurança períodicas e extraordinárias
constam o nome legível e assinadas pelo profissional habilitado?
( ) Sim ( ) Não
- O reservatório de combustível é inferior a 2000 litros? ( ) Sim ( ) Não
- Existem duas saídas de emergência ( mínimo duas ) , amplas e em direções destinadas
( ) Sim ( ) Não
- A ventilação é permanente com entradas de ar que não possam ser bloqueadas ?
Sim ( ) ( ) Não
- Existe acesso fácil e seguro , necessário á operação e manutenção de caldeira?
( ) Sim ( ) Não
- Existe guarda - corpos vazados , com os vãos dimensionados contra quedas de pessoas?
( ) Sim ( ) Não
- Existe sistema de captação e lançamento dos gases e material particulado, provenientes da
combustão, para fora de área de operação? ( ) Sim ( ) Não
- Existe iluminação conforme as normas vigentes e iluminação de emergência ?
( ) Sim ( ) Não

- Existe manual de operação da caldeira? ( ) Sim ( ) Não

- Caso positivo , informe se contém o seguinte:

- Procedimentos de partidas e paradas ( ) Sim ( ) Não
- Procedimentos e parâmetros operacionais de rotina ( ) Sim ( ) Não
- Procedimentos para situações de emergência ( ) Sim ( ) Não
- Procedimentos gerais de segurança , Saúde e de preservação do meio ambiente
( ) Sim ( ) Não
- Existe tratamento de água de caldeira ( ) Sim ( ) Não
- O operador esta continuamente no seu posto de trabalho ( ) Sim ( ) Não
- Os operadores de caldeira possuem certificado de treinamento de segurança na operação de
caldeiras ( ) Sim ( ) Não
- Estágio prático ( ) Sim ( ) Não
- Existe relatório de inspeção , emitido pelo profissional habilitado? ( ) Sim ( ) Não
- Ë emitido cópia do relatório de segurança da caldeira e enviado ao sindicato? 13. 5. 12 ?
( ) Sim ( ) Não
- Existe sinalização de segurança , conforme NR-26? ( ) Sim ( ) Não
- Existe proteção contra incêndio, comforme NR-23? ( ) Sim ( ) Não
- Existe atendimento a NR- 20, líquidos combustíveis e inflamáveis ?( ) Sim( )Não

Observações que se fizerem necessárias:______________________________________

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___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________

Soilcitamos , que as irregularidades acima apontadas sejam sanadas no menor espaço de

tempo , pois representam condições de insegurança , que podem gerar acidentes graves.

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___________________________ _________________________________________
Gerente técnico Técnico Segurança responsável pela inspeção

Data : ____\___\____

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