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NORMATIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
PERINATAL
(NIVELES DE ATENCIÓN PERINATAL - ATENCIÓN PRENATAL)
GCC/08
NIVELES DE ATENCIÓN
I NIVEL:
Se refiere al nivel local de atención, está conformado por la red de establecimientos que
comprende los ambulatorios rurales I, ambulatorios rurales II y ambulatorios urbanos I,
fortaleciendo la red de atención primaria en salud. En éste nivel se realizan actividades
de captación, atención de usuarios y usuarias, con énfasis en actividades educativas e
inmunizaciones. Los miembros del equipo planifican, ejecutan, evalúan proyectos y
acciones integradas en redes sociales y de salud para enfrentar las necesidades de
salud sexual y reproductiva, con la participación protagónica de las y los ciudadanos.
II NIVEL:
Se refiere al nivel regional de atención, está conformada por la red de establecimientos
que comprende los ambulatorios urbanos II, ambulatorios urbanos III, hospitales tipo I y
hospitales tipo II fortaleciendo la red de especialidades básicas, tales como pediatría,
gineco-obstetricia, medicina interna y cirugía. En éste nivel se realizarán actividades
relacionadas con la captación y atención de usuarias y usuarios, acciones educativas,
inmunizaciones, consultas especializadas y hospitalización.
III NIVEL:
Se corresponde con el ámbito regional y nacional conformado por la red de
establecimientos hospitalarios de alta complejidad o de referencia nacional, como los
hospitales tipo III y IV. Todos los niveles de atención funcionarán de acuerdo a sus
niveles de complejidad. En estos niveles se realizan actividades relacionadas con la
captación y atención de usuarios y usuarias, acciones educativas, inmunizaciones,
consultas especializadas y hospitalizaciones.
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PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
REPRODUCTIVO-PERINATAL
Periodo preconcepcional.
Durante el embarazo:
Hemorragias del tercer trimestre. Embarazos múltiples.
Insuficiente o excesivo aumento de peso.
Diabetes.
Infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA.
Infecciones.
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
Exposición a radiaciones.
Abuso de alcohol, drogas o tabaco.
Riesgos ocupacionales.
Restricción del crecimiento intrauterino.
Incompatibilidad Rh
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Durante el parto:
Embarazo no controlado.
Pre-eclampsia y/o Eclampsia.
Hemorragias.
Infecciones
Ruptura prematura de membranas
Sufrimiento fetal agudo.
Presentaciones distócicas
Durante el puerperio:
Hemorragias.
Infecciones
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Atención prenatal
Definición:
Es un componente de la atención en Salud Sexual y Reproductiva que
comprende un conjunto de acciones orientadas a lograr que el embarazo transcurra con
vigilancia y asistencia por parte del equipo de salud según el riesgo identificado, a fin de
controlar la evolución del embarazo y de preservar la salud de madre, hijo o hija durante
su gestación. Toda mujer debe ser atendida indistintamente de la vestimenta que lleve,
de que tenga el documento de identidad, de la certeza de su embarazo o de que haya
perdido la cita.
Objetivo general:
Actividades:
Confirmación del embarazo.
Detección de enfermedad materna subclínica.
Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las complicaciones que
puedan afectar el proceso reproductivo.
Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
Evaluar el estado general de la gestante y disminuir las molestias y síntomas
menores del embarazo.
Preparar la gestante para el parto.
Clasificar según el criterio de riesgo. (ENFOQUE DE RIESGO)
Informar, educar y comunicar con el fin de conservar la salud de la madre, la
pareja y/o la familia.
Desarrollar actividades para el mejoramiento de los servicios de atención,
sistema de referencia - contrareferencia, logística, suministro y equipos
necesarios.
Orientar al equipo de salud en el manejo de la consulta prenatal.
Realizar actividades de promoción para la incorporación de la comunidad y la
familia en el fomento de la salud materna.
Coordinar con la pareja los pasos necesarios para la evolución del embarazo y la
atención del parto.
Orientación a la pareja, que abarque los siguientes aspectos: Actividad sexual
durante el embarazo
Importancia del reposo pre-natal, como preparación para el parto y del reposo
postnatal
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Tipos de control prenatal:
Precoz: hasta las 13º de gestación
Tardío: 14 semanas y mas
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Patologías del embarazo: el antecedente personal y familiar o la presencia de alguna
patología en el embarazo determina el riesgo.
Condiciones socioeconómicas: la presencia de algunos factores tales como
analfabetismo materno, pobreza crítica, unión inestable, entre otros.
Analfabetismo
Pobreza crítica
Vivienda no accesible al establecimiento de salud
Unión inestable
Trabajo con esfuerzo físico
Stress
Tabaquismo, alcohol, otras drogas
Embarazo no deseado
Control prenatal tardío
Edad Materna menor de 18 y mayor de 35 años
Talla menor de 150 centímetros
Peso materno menor de 45 Kg u obesidad
Paridad mayor de IV
Intervalo intergenésico menor de 2 años y mayor de 5 años
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Parto prematuro
Embarazo prolongado
Preeclampsia o eclampsia
Cesárea anterior
Ruptura prematura de membranas
Distocias dinámicas
Hemorragias obstétricas
Mola hidatiforme
Accidentes anestésicos
Trastornos neurológicos periféricos
Embarazo de alto riesgo tipo III: son las embarazadas de mayor riesgo y las que
ameritan la atención más especializada.
Se dividen en dos subtipos
1. La gestación ocurre con patología gineco-osbtétrica y /o fetal y/o patología
general, que afecta la salud materna y/o fetal con o sin antecedentes de
morbilidad materna y/o mortalidad perinatal
2. Hay antecedentes de mortalidad perinatal
Muertes perinatales
Síndrome de TORCHS (Citomegalovirus, Rubeola, Toxoplasmosis,
Herpes simple tipo I y II, Sífilis). Otras, entre ellas Hepatitis B, Coxsakie B,
Coriomeningitis, Parotiditis, Polio, varicela, Encefalitis, Haemophilus,
Salmonellosis, Gonorrea, Candidiasis, estreptococia A y B, Tuberculosis,
Chagas, Paludismo, VIH/SIDA.)
(T=toxoplasmosis O= otras R= rubéola C= citomegalovirus H= herpes simple tipo I y II S = sífilis )
Isoinmunización
Abortadora habitual
Infertilidad
Incompetencia cervical
Malformaciones congénitas uterinas
Tumores ginecológicos
Cáncer extragenital
Hipertensión arterial Preeclampsia/eclampsia
Hemorragias obstétricas
Presentaciones anormales
Estrechez pélvica
Placenta previa
Embarazo prolongado
Amenaza de parto prematuro
Embarazo múltiple
Anemia menor de 9 y Hto menor de 30
Diabetes y otras endocrinopatías
Cardiopatías
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Neuropatías
Colagenosis
Púrpura y hemoglobinopatías
Desnutrición severa
Psicopatías
.
Concentración: Número de Consultas al año:
Bajo Riesgo: Seis (6) consultas como mínimo
Alto Riesgo: El número de Consultas de acuerdo al riesgo de la usuaria.
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Gestación actual.
Examen físico integral.
Examen gineco-obstétrico, el cual debe incluir la toma de Citología
independientemente de la edad gestacional.
Solicitud de exámenes de laboratorio, entre los cuales son necesarios la
Hematología Completa, Glicemia en ayunas, Urea, Creatinina, Grupo Sanguíneo,
V.D.R.L., VIH, investigación de Toxoplasmosis y Hepatitis B, examen de orina
(investigación de proteínas y sedimento).
Evaluación Buco-dental.
Inmunización con Toxoide Tetánico.
Indicación de Suplementos Nutricionales: Sulfato Ferroso, Acido Fólico,
Polivitaminicos y Calcio.
Informar, educar y comunicar.
Jerarquización según el enfoque de riesgo y referencia oportuna.
Solicitud de interconsulta de acuerdo al caso.
Consultas Sucesivas:
Preclínica y control de signos vitales.
Revisión de la Historia Clínica Perinatal y Carnet Perinatal.
Interrogatorio actual.
Cálculo de la edad gestacional y fecha probable de parto.
Examen físico integral con especial atención en la exploración de mamas,
pesquisa de edemas, cifras tensionales y valoración del incremento de peso.
Examen gineco-obstétrico con atención en los latidos cardiacos fetales, altura
uterina, colocación de espéculo y tacto vaginal cuando sea necesario.
Seguimiento de la curva de peso materno y altura uterina.
Identificar factores de riesgo materno para diabetes gestacional.
Prueba de carga glucosada con 50 grs de glucosa, entre las semanas 24 y 28 de
gestación en pacientes con factores de riesgo.
Interpretación de los exámenes de laboratorio y solicitud de otros, si es
necesario.
Continuar con esquema de vacunación de toxoide tetánico según el Plan de
Actividades.
Jerarquizar nuevamente el riesgo de la usuaria y referir oportunamente de
acuerdo al caso.
Solicitar las interconsultas necesarias.
Realizar los estudios ecográficos durante la semana 15, 28 y 32,
condicionándolo a la disponibilidad del recurso.
Informar, educar y comunicar en salud.
Llenar la Historia Clínica Perinatal y Carné Perinatal.
Minimizar el uso de medicamentos, especialmente antes de la semana 14.
Continuar con los suplementos nutricionales.
Planificar las Consultas subsiguientes.
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EN TODAS Y CADA UNA DE LAS CONSULTAS, SE DEBE DE EDUCAR
A LA MUJER EMBARAZADA, EN RELACIÓN A LOS SIGNOS DE
ALARMA, NUTRICIÓN, VESTIMENTA, ACTIVIDAD FÍSICA – SEXUAL,
EXPLICAR EL TEST DE MOVIMIENTOS FETALES. ASÍ COMO
TAMBIÉN REALIZAR EL ENFOQUE DE RIEGO, YA QUE LOS
FACTORES DE RIESGO PUEDEN CAMBIAR A LO LARGO DEL
EMBARAZO
Inmunizaciones:
Primera Dosis de Toxoide Tetánico al momento de la captación y la segunda dosis de
seis a ocho semanas después de recibida la primera dosis. En caso de haber recibido
inmunización completa con Toxoide Tetánico en los últimos cinco (5) años, la cual
consiste en el esquema de dos (2) dosis a intervalo de ocho (8) semanas, luego un
refuerzo cada año por tres (3) años hasta completar 5 dosis en total, en este caso
aplicar, un refuerzo después de la semana veinte (20) de gestación o un mes antes del
parto.
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Promoción y educación para la salud en la consulta prenatal:
El Equipo de Salud debe preparar el material para ofrecer oportunidades de aprendizaje
sobre el autocuidado de la salud durante el embarazo, parto, puerperio y atención del
recién nacido, en función de las necesidades identificadas.
Se recomienda incluir oportunidades de aprendizaje acerca del cuidado prenatal, su
importancia y el rol protagónico de la gestante y su pareja o cualquier otro miembro del
grupo familiar durante cada etapa del proceso reproductivo, así como también fomentar
estrategias de información, educación y comunicación (I.E.C) sobre:
GCC/08
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BIBLIOGRAFÍA
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