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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
RENDIMIENTO EN PRUEBAS DE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL
DE ADOLESCENTES CON Y SIN DÉFICIT
DEL DISCURSO ORAL
TUTOR PRINCIPAL
Flga. Ximena Hormazábal Reed
TUTOR(ES) ASOCIADO(S)
Flga. Juana Barrera Jiménez
Flgo. Adrián Fuente Contreras
Santiago – Chile
2006
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
RENDIMIENTO EN PRUEBAS DE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL
DE ADOLESCENTES CON Y SIN DÉFICIT
DEL DISCURSO ORAL
TUTOR PRINCIPAL
Flga. Ximena Hormazábal Reed
TUTOR(ES) ASOCIADO(S)
Flga. Juana Barrera Jiménez
Flgo. Adrián Fuente Contreras
Santiago – Chile
2006
AGRADECIMIENTOS
ÍNDICE
Página
I. Resumen .................................................................................................................. 3
V. Objetivos ............................................................................................................... 28
1. Objetivo General .............................................................................................. 28
2
Anexos ............................................................................................................................... 57
Bibliografía ........................................................................................................................ 65
3
RESUMEN
SUMMARY
In the Speech and Hearing clinic, the study in teenagers with language impairment has
not been explored. This also occur at the level of caracterizing the habilities of auditory
processing. Concerning this, few investigations, so much to national as international level exist.
Due to this the purpose of the present study was to describe the performance of a group of
adolescents in the tests of Central Auditory Processing and its relation with the deficit of the oral
speech.
It was applied the Procedure to evaluate speech (PREDI), and three tests of central
auditory processing: RGDT, dichotic of digits and Filtered Speech, in 50 students of softmore
year: 25 without deficit of oral speech and 25 with deficit of oral speech.
The obtained values were analysed statistically, using the tests of correlation of
Spearman and Pearson. Both tests showed a positive correlation among the test of dichotic of
digits, the test of semantic abilities and the speech test.
Therefore we concludes that the reason of the existence of positive correlation in this
three test proves in particular that is due to that the competitions involved in tasks of dichotic
listens, semantic abilities and speech production they share cortical structures during its
operation, what would explain the relationship among the obtained results.
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 5
discurso oral
I. INTRODUCCIÓN
1
Tasa de aprobación: proporción entre el número de aprobados (alumnos que rinden
satisfactoriamente sus evaluaciones, de acuerdo a la legislación vigente durante un año lectivo)
y el universo de evaluación, es decir, la matrícula final.
2
Tasa de reprobación: proporción entre el número de reprobados (alumnos que no rinden
satisfactoriamente sus evaluaciones durante un año lectivo) y el universo de evaluación.
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 6
discurso oral
embargo”, “por lo tanto”, etc.), los que aportan a la construcción del significado global de una
oración o bien a la estructura de un discurso.
Según Benasich y Tallal (18), niños que se han desempeñado sobre la media en tareas
auditivas de detección de gap temporal, se caracterizan subsecuentemente por tener un
vocabulario productivo abundante, usar oraciones más largas y complejas, y producir palabras
más irregulares, a la edad entre 16-29 meses; en comparación a aquellos niños cuyo
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 13
discurso oral
desempeño se ubicó bajo la media. Así, niños que obtienen mejores umbrales, incluso dentro
del rango “normal”, pueden ser procesadores temporales más eficientes, y tal eficiencia puede
conducir a consecuencias en el desarrollo (103). Por lo tanto, se postula que habilidades del
procesamiento auditivo central (PAC) pueden ser determinadas tempranamente en niños, y que
son predictoras del desarrollo del lenguaje en el mismo grupo.
3.2.1. Atención:
Fundamental en el proceso mental de la percepción del habla. Participa específicamente en
la selección de determinados estímulos en detrimento de otros. Para ello, es necesario entender
la direccionalidad de la atención, la selección del foco de atención, la motivación y otros
aspectos (68). En términos anatomofisiológicos, la atención está garantizada por las estructuras
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 15
discurso oral
3.2.3. Memoria
Estrechamente relacionada con los dos aspectos anteriores, sea como actividad neural o
función cognitiva. Según Machado (68), se puede clasificar en:
Memoria inmediata: es la memoria de trabajo, fundamental para que exista el
proceso cognitivo; esencial para el encadenamiento de las señales involucradas en
todas las funciones psíquicas.
Memoria declarativa: es semántica, episódica, proposicional. Por los datos de la
memoria de trabajo, podemos articular y organizar nuestro pensamiento mediante
los datos de la realidad.
Memoria procedural: es una mapeamiento de acciones. No pasa obligatoriamente
por el lenguaje, y puede progresar sin que el sujeto tenga que acordarse de lo que
ya fue hecho (automatismos).
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 16
discurso oral
3.3.1. Anamnesis:
En general, se indica como una herramienta de obtención del historial clínico (de desarrollo
y familiar), desarrollo neuroperceptivo-motor y de lenguaje, factores emocionales, escolaridad,
lateralidad y comportamiento auditivo en distintas situaciones, uso de medicamentos, alcohol o
drogas.
En lo que se refiere al lenguaje se debe consignar la información que proporcione el sujeto
en cuanto a posibilidades que tiene para escuchar y comprender los mensajes en ambientes
competitivos y no competitivos. Además, es necesario conocer, la historia personal del sujeto,
en lo que se refiere a las formas de aprendizaje de los procesos de hablar, leer, escribir; historia
de salud, como por ejemplo de historia de patologías otológicas en la infancia y cualquier otro
antecedente relevante de procesamiento auditivo central y/o trastorno específico de lenguaje
(32).
frecuencia o intensidad, entre ambos oídos. Esta unificación de la señal, ocurre a nivel de
tronco encefálico, lo cual hace que estas pruebas sean sensibles a patologías a este nivel (14).
Ejemplos de estas pruebas:
Percepción de habla rápida alternada
Fusión binaural
la maduración del sistema nervioso central u otros desórdenes del desarrollo, destacándose los
dos primeros mecanismos. Así, entre las condiciones neurológicas asociadas con DPAC, se
encuentran los tumores en el SNAC, prematuridad y bajo peso al nacer, daño extrínseco al
cerebro (encefalitis, meningitis bacteriana), TEC, exposición prenatal a cigarrillo y alcohol,
desórdenes cerebrovasculares y metabólicos. El retraso en la maduración del SNC se refiere al
proceso de mielinización que continúa hasta alrededor de los 11-12 años, y que puede
interferirse debido a un retraso de este proceso o a periodos de sordera (debido a otitis a
repetición, por ejemplo).
Asimismo, factores como la edad cronológica y de desarrollo; edad lingüística y experiencia;
habilidades cognitivas (incluyendo atención y memoria); educación; medio lingüístico, social y
cultural; medicación; motivación; agudeza visual; habilidad motoras; y otras variables pueden
influenciar la forma en cómo una persona se desenvuelve en tests comportamentales.
problemas auditivos, de lenguaje y/o aprendizaje, es difícil determinar cuál condición es primaria
y cuál secundaria, o cuál es causa y efecto (60).
Según Sloan (93) aprender la correspondencia de un sonido del lenguaje y su significado es
un proceso complicado y que envuelve mucho más que una simple asociación de cadenas de
sonidos (una palabra) con un significado especial (16).
En primer lugar, un niño tiene que ser capaz, o hacerse capaz, de recibir inputs del habla de
un largo determinado, no solamente palabras individuales. Esto debido a que no solo se deben
aprender las palabras por sí solas, sino que en un contexto normal (sintáctico y semántico).
Para lograr esto, alguna clase de memoria de trabajo es requerida, como también la capacidad
de almacenar la información, de una forma relativamente exacta (código fonético), de una frase
u oración entera.
En segundo lugar, debido a que es inviable que a los niños que están aprendiendo el
lenguaje se les enseñe cuáles de sus oraciones tiene una forma lingüística adecuada, y cuáles
no, los niños tienen que adoptar una clase de comparación interna entre las formas presentadas
por el lenguaje adulto y sus propias formas gramaticales tempranas. Este proceso de
comparación también requiere de la memoria, tanto a largo plazo (de las formas lingüísticas ya
existentes del niño), como a corto plazo (para almacenar input nuevo).
Así, pueden estar presentes distracciones ambientales que compitan por la atención del
niño. Tales distracciones deben ser ignoradas mientras el niño dirige su atención a las
características fundamentales de la información sobre el nuevo lenguaje.
Lo relevante de todo lo anterior - en relación al procesamiento auditivo central - es que la
memoria, recuperación y mecanismo de comparación subyacen a la codificación del input del
habla. Eventualmente, cualquier error en el procesamiento auditivo del input, puede interferir
con la codificación fonológica y, subsecuentemente, con el almacenamiento correcto,
recuperación y comparación de las formas del lenguaje (16).
En la literatura predominan estudios sobre déficits del procesamiento auditivo y los
trastornos del lenguaje, principalmente en niños (hasta 7 años) con trastorno específico de
lenguaje. Así, muchos niños con trastorno específico de lenguaje tienen dificultad en discriminar
y secuenciar información auditiva presentada rápidamente, específicamente cuando los
estímulos son tonos cortos, vocales cortas o transiciones cortas entre consonantes, en
combinación con breves intervalos interestímulos. Tallal (100) ha informado que estos déficits
ocurren en estímulos verbales y no-verbales, avanzando en la idea de que el déficit subyacente
en estos casos es auditivo en naturaleza, en vez de estar determinado específicamente por la
percepción del habla (38).
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 25
discurso oral
Esta misma autora (38) afirma que, recientemente, en sus estudios han usado la técnica de
PET para investigar los mecanismos neurobiológicos envueltos en el procesamiento del habla a
nivel del fonema. Concluyeron que los mecanismos neurobiológicos envueltos en el
procesamiento del habla son los mismos que aquellos asociados a cualquier tarea de
procesamiento auditivo, por lo que una alteración en este último puede asociarse a desórdenes
en el procesamiento del habla y, en consecuencia, del input del lenguaje.
A pesar del gran interés por saber más acerca de la relación entre lenguaje y PAC, se
tienen pocos conocimientos sobre las diferencias individuales en la discriminación de estímulos
auditivos breves, presentados rápidamente durante la infancia, y la consecuencia que ésta
pueda tener en el lenguaje a posterior (18). Según estudios de estas autoras, diferencias
individuales en la tasa de procesamiento auditivo durante el primer año de vida, predice
significativamente un retraso en la adquisición del lenguaje, sin importar la historia familiar. Los
niños que demostraron bajos puntajes (procesamiento más rápido) para tonos sucesivos breves
y rápidos, manifestaron un desarrollo normal del lenguaje durante su desarrollo. Similarmente,
aquellos niños que presentaron los puntajes más altos (procesamiento más lento), con el paso
del tiempo mostraron un lenguaje más pobre, indicando mayores posibilidades de caer dentro
de la clasificación de TEL. Por consiguiente, según la muestra en estudio, existe una relación
altamente significativa entre los puntajes obtenidos en pruebas de procesamiento auditivo
rápido en niños y su desempeño lingüístico, tanto expresivo, como comprensivo.
Otros estudios (20) acerca de trastornos del lenguaje y déficits en el procesamiento
auditivo, postulan la posibilidad de que un bajo desempeño en pruebas auditivas, sea producto
de la existencia de un trastorno del lenguaje, debido a que estos limitarían la familiaridad del
sujeto con el estímulo verbal. El modelo que explica esta hipótesis se denomina ”top – down”, y
afirma que la familiaridad y expectativas almacenadas en el conocimiento previo pueden
influenciar el procesamiento de nueva información. Se postula que el procesamiento cognitivo
posee cierta capacidad, sin embargo, es posible sobrepasar los límites dispensando de ésta, es
decir, si alguna parte de la señal contiene información que es altamente redundante, predecible
o sobreaprendida, puede ser manejada a nivel automático, dejando así mayor disponibilidad
para el procesamiento de señales que requieran de mayor atención. Por lo tanto, como los
niños con trastorno del lenguaje no serían capaces de familiarizarse con esta información,
tampoco serían capaces de manejar información a nivel automático, por lo que rebasarían la
capacidad de procesamiento con menor cantidad de información en comparación a un niño
normal, lo que se expresaría en dificultades en las habilidades del PAC (79).
Siguiendo la línea anterior, diversos modelos de procesamiento del lenguaje, han propuesto
la incorporación del concepto “sistema de capacidad limitada” (8,9,10; 43; 54; 55). La mayor
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discurso oral
premisa de estos modelos es que hay una reserva limitada de recursos operacionales
disponibles, y cuando las demandas exceden estos recursos disponibles, el procesamiento y el
almacenamiento de la información lingüística se ven disminuidos. De acuerdo a esto, un buen
desempeño en la comprensión y producción del lenguaje, es dependiente de la habilidad de
mantener activa la memoria de trabajo, como también de integrar materiales lingüísticos en
ésta.
Investigaciones comportamentales han indicado directas asociaciones entre la capacidad
de memoria de trabajo y habilidades lingüísticas (incluyendo lenguaje hablado y lectura), tanto
para adultos como para niños (7, 6, 30, 44, 62, 33). En relación a lo anterior, se ha observado
que algunos factores como, restricción en el tiempo de procesamiento (30), grado de
ambigüedad léxica, y grado de complejidad y ambigüedad sintáctica (54), afectan el
procesamiento lingüístico.
No hay duda de que los resultados de las investigaciones planteadas anteriormente son de
gran utilidad, sin embargo, sólo son una pequeña parte en la relación PAC y lenguaje. Aun
existen diversas incógnitas en torno a esta relación, ya sea en cuanto al impacto que el PAC
tiene sobre las distintas dimensiones del lenguaje, como también las características del PAC en
los distintos rangos etáreos; ya que como se ha visto a lo largo de la revisión, la mayor cantidad
de investigaciones ha sido realizada en el espectro infantil, principalmente en los niños con
trastorno específico del lenguaje, dejando una interrogante en torno a adolescentes.
Este trabajo es una aproximación hacia la problemática de los déficits del lenguaje en
adolescentes (entendido como déficit del discurso oral, para fines de esta investigación) y su
correlación con el procesamiento auditivo central. Creemos que es un aporte al campo
fonoaudiológico, ya que pese a la existencia de información acerca del procesamiento auditivo
central y del lenguaje en el adolescente, no conocemos lo que ocurre a nivel nacional en cuanto
a la potencial implicancia recíproca de las dimensiones antes mencionadas. Además, debido a
la ausencia de normas nacionales para adolescentes en las pruebas comportamentales de
procesamiento auditivo central, esta investigación constituiría una primera estimación de valores
referenciales.
III. HIPÓTESIS
Los adolescentes con déficit del discurso oral presentan un menor rendimiento en las
pruebas de Procesamiento Auditivo Central con respecto al grupo sin déficit del discurso oral.
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 28
discurso oral
IV. OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Determinar el rendimiento, en pruebas comportamentales de Procesamiento Auditivo
Central, de adolescentes sin déficit de discurso oral y con déficit de discurso oral en estudiantes
de establecimientos municipales de la comuna de Independencia.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2.1. Determinar el rendimiento en adolescentes con déficit del discurso oral en las
siguientes pruebas
2.1.1. Random Gap Detection Test (RGDT)
2.1.2. Habla Filtrada (HF)
2.1.3. Dicótico de dígitos (DD)
2.2. Determinar el rendimiento en adolescentes sin déficit del discurso oral en las
siguientes pruebas:
2.2.1. Random Gap Detection Test (RGDT)
2.2.2. Habla Filtrada (HF)
2.2.3. Dicótico de dígitos (DD)
2.3. Comparar el rendimiento de adolescentes con y sin déficit del discurso oral, en
las siguientes pruebas
2.3.1. Random Gap Detection Test (RGDT)
2.3.2. Habla Filtrada (HF)
2.3.3. Dicótico de dígitos (DD)
2.4. Correlacionar el rendimiento del discurso oral en adolescentes con y sin déficit
con el rendimiento en las siguientes pruebas:
2.4.1 Random Gap Detection (RGDT)
2.4.2 Habla Filtrada (HF)
2.4.3 Dicótico de Dígitos (DD)
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 29
discurso oral
V. PROPÓSITO
VII. PARTICIPANTES:
1. Población en estudio:
1.1. Grupo con déficit: 25 estudiantes de segundo año medio con déficit del discurso oral
provenientes del Liceo Diurno Av. Independencia y Centro Educacional Pitágoras,
establecimientos subvencionados de la comuna de Independencia, en el período de mayo
a agosto del año 2006.
1.2. Grupo sin déficit: 25 estudiantes de segundo año medio sin déficit del discurso oral
provenientes del Liceo Diurno Av. Independencia y Centro Educacional Pitágoras,
establecimientos subvencionados de la comuna de Independencia, en el período de mayo
a agosto del año 2006.
3
Según Circular 3G/40 de 1983: Instructivo para la calificación y evaluación de las
enfermedades profesionales del reglamento D.S. N 109/1968, de la Ley 16.744" (Audición y
Equilibrio)
4
Según la Clasificación Internacional de Jerger
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 31
discurso oral
Los participantes del estudio son diferenciados en dos grupos (grupo con déficit y sin
déficit), en base a su rendimiento en el instrumento de evaluación conocido como procedimiento
para evaluar el discurso (PREDI). Esto determina una variable independiente “PRESENCIA DE
DÉFICIT DEL DISCURSO ORAL”, la que permitirá reconocer dos grupos en la investigación, los
que van a diferir solamente en base a esta variable.
Según los objetivos definidos, la variable es:
1. Déficit del discurso oral
1. Déficit del discurso oral: todo adolescente que al ser evaluado por el PREDI, obtenga
puntajes inferiores al percentil 20 (rendimiento deficitario), o iguales o inferiores al percentil 10
(claro déficit), tanto en la prueba para evaluar habilidades semánticas relacionadas con el
discurso, como en el método para evaluar el discurso.
1. ANAMNESIS
Recopila antecedentes personales, educacionales, mórbidos previos y actuales, del
desarrollo, relevantes para la identificación y selección de la muestra. Esta es elaborada en
5
Ver anexo Nº 6
6
Ver anexo Nº 5
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 33
discurso oral
2. EVALUACIÓN DE LENGUAJE
Materiales
- Manual de procedimientos de evaluación del discurso en adolescentes (PREDI)
- Protocolos de registro para la prueba de habilidades semánticas relacionadas con el
discurso.
7
Ver anexo Nº 5
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 34
discurso oral
Materiales
- Manual de procedimientos de evaluación del discurso en adolescentes
- Protocolos de registro para el método de evaluar discurso
- Láminas
- Grabadora
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 35
discurso oral
Materiales
- Compact disc marca Audioteck con la prueba RGDT
- Reproductor de compact disc
- Audiómetro de dos canales modelo Interacoustic AC-33
- Fonos
- Micrófono (alternativo)
- Protocolo de registro8
8
Ver anexo Nº 3 y 4
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 37
discurso oral
Instrucciones al sujeto
Se solicita al individuo responder verbalmente (por ejemplo: “uno” o “dos”) o,
alternativamente, pueden ser instruidos para señalar con los dedos indicando cuántos estímulos
acústicos percibió inmediatamente después de cada presentación.
Materiales
- Lista de palabras (monosílabos)
- Audiómetro modelo Interacoustic AC-33
- Fonos
- Micrófono
- Protocolo de registro9
9
Ver anexo Nº 1
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 38
discurso oral
Instrucciones al sujeto
Se solicita al sujeto que repita cada palabra escuchada a través del micrófono, según cómo
la escuche.
Análisis de los resultados
El puntaje se basa en el porcentaje de palabras repetidas correctamente. Cada palabra
equivale a un 4%.
El criterio de corte para esta prueba es el percentil 90, es decir, índices bajo el 70% son
considerados anormales.
La sensibilidad es de un 60% en sujetos con lesiones del sistema nervioso auditivo central
(23).
Materiales
- Fonos
- Audiómetro de dos canales modelo Interacoustic AC-33
- Micrófono
- Protocolo de registro10
10
Ver anexo Nº2
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 39
discurso oral
Criterios de aplicación
Se ha recomendado que los tests DD sean administrados a 50 dB SL en umbrales normales
de audición o, en casos de pérdida de audición periférica, a un nivel alto que sea cómodo para
el paciente.
Se presentan 3 conjuntos de estímulos a modo de práctica y condicionamiento a la tarea.
El test consiste en la presentación de 20 pares de estímulos o, para Dobles Dígitos, 80
dígitos en total (40 por cada oído) presentados de forma no competitiva en cada oído y bilateral
simultánea. El individuo debe reconocer cuáles dígitos son, sin importar el orden, y responder
verbalmente según el estímulo presentado.
Los onsets de cada par de dígitos están dentro de 70 mseg.
El test es puntuado en términos de porcentaje correcto por oído (para Doble Dígito cada
dígito vale 2.5%), tanto por oído como en total para ambos oídos.
Instrucciones al sujeto
Los oyentes son instruidos para que puedan escuchar diferentes números en cada oído al
mismo tiempo y deben repetir todos los números oídos, sin tener en cuenta el orden.
1. ANÁLISIS
1. Análisis
Para el análisis de los resultados de las pruebas aplicadas, se utilizó el software estadístico
SPSS 10.0 para Windows, en el cual se llevaron a cabo los siguientes métodos estadísticos:
11.1.1. Análisis Estadístico Descriptivo: Aplicación del software para la obtención de media,
mediana y desviación estándar para cada grupo en cada prueba aplicada.
11.1.2. Diferencia entre grupos: Aplicación de la prueba estadística Mann-Whitney- U, para
comparar el comportamiento de ambos grupos.
11.1.3. Correlación entre pruebas de discurso y de procesamiento auditivo central: Aplicación
de la prueba Kolmogorov-Smirnov, para conocer la distribución de las variables. Aplicación de
los test de correlación Spearman Rho o de Pearson, según las características de la distribución
de las variables.
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 41
discurso oral
XIII. RESULTADOS
1. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
La descripción estadística se obtuvo para todos los resultados en ambas muestras, tanto en
el grupo con déficit como sin déficit en el discurso.
Tabla II: Puntaje de distribución en PAC para grupo sin déficit y con déficit
RGDT, random gap detection test; O.D.: oído derecho; O.I.: oído izquierdo; Promedio:
media de oído derecho e izquierdo. En Habla Filtrada y Dicótico de Dígitos la medición
es por porcentaje correcto de ítemes. En RGDT la medición según umbrales en
milisegundos (ms).
Mann-Whitney-U
Subpruebas
Z p
Habilidades
-5.619 < 0.01
Semánticas
Discurso -3.723 < 0.01
Mann-Whitney-U
Pruebas y Subpruebas de PAC
Z p
0.5 kHz - 0.706 > 0.05
1 kHz - 0.800 > 0.05
2 kHz - 1.161 > 0.05
RGDT
4 kHz - 0.051 > 0.05
Click - 0.210 > 0.05
Promedio - 1.330 > 0.05
O.D - 0.428 > 0.05
Habla
O.I - 0.107 > 0.05
Filtrada
Promedio - 0.379 > 0.05
O.D - 2.367 < 0.05
Dicótico de
O.I - 3.223 < 0.05
Dígitos
Promedio -2.995 < 0.05
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 44
discurso oral
Figura 1: Boxplots de los puntajes (%) del grupo control (n=25) y grupo en estudio (n=25) para
las subpruebas del Dicótico de Dígitos. OD: oído derecho; OI: oído izquierdo; Promedio:
promedio de cada grupo para ambos oídos. La línea trazada al interior de cada rectángulo
representa los valores promedio. Las líneas que salen al exterior representan los puntajes de
D.E. Los rombos representan los valores fuera de la norma. Se definen como aquellos que
están ubicados entre 1.5 y 3 veces la longitud de cada rectángulo, medido desde el borde
superior de este.
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 45
discurso oral
derecho con Discurso, dicótico de dígitos del oído izquierdo con Habilidades Semánticas y
dicótico de dígitos promedio con Habilidades Semánticas, respectivamente.
Por otro lado, se decidió estudiar la correlación estadística (con n=50) entre el Dicótico de
Dígitos con las subpruebas del PREDI, de esta manera sí se obtuvo correlación
estadísticamente significativa entre dicótico de dígitos del oído derecho con Discurso, dicótico
de dígitos del oído izquierdo con Habilidades Semánticas y dicótico de dígitos promedio con
Habilidades Semánticas, como se muestra en la tabla V.
Figura 2: Gráfico de dispersión entre el puntaje en el discurso y dicótico de dígitos del oído
derecho. Pese a que no se presentó una correlación estadística significativa, sí se observa una
tendencia que a menor puntaje en el discurso, menor rendimiento en el dicótico de dígitos oído
derecho principalmente en el grupo con déficit.
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 47
discurso oral
XIV. DISCUSIÓN
mayormente habilidades auditivas es factible plantear que esta diferencia entre los grupos en
cuestión podría deberse a un factor madurativo del sistema auditivo y, en el caso de los más
seniles, incluso degenerativo.
Por otro lado, la prueba de resolución temporal RGDT se relaciona con la habilidad de
detectar cambios en los estímulos acústicos en términos de tiempo (75). Hay hallazgos que
indican que la percepción de los fonemas oclusivos se relaciona con la habilidad de procesar
diferencias temporales (40). Así, se puede inferir que los déficit en la habilidad de
procesamiento temporal se correlacionan habitualmente con la identificación fonemática o
habilidades de discriminación, por lo que la asociación entre procesamiento temporal y
competencia del lenguaje son discutidas a nivel fonémico (36). Teniendo en cuenta que los
grupos son diferenciados en base al PREDI, un procedimiento basado en habilidades
semánticas y discursivas, ambos grupos no deberían comportarse de manera distinta ante la
tarea de resolución temporal, pues ésta última se relaciona en mayor medida con el nivel
fonético.
Con respecto a los puntajes promedios obtenidos en otros estudios en la prueba RGDT, se
observa que los adultos (41) son capaces de captar Gap más pequeños entre los estímulos
auditivos que los adolescentes (grupo sin déficit). Sin embargo, ambos grupos tienen
rendimientos bastante similares, lo que no ocurre en el caso de los adultos mayores (47) en
donde los Gap para cada una de las frecuencias evaluadas prácticamente doblan (en ms) los
encontrados en los grupos más jóvenes. Frente a este descenso en el desempeño de los
adultos mayores se podrían plantear factores que pudieran incidir en esta prueba, tales como la
presencia de presbiacusia, o déficit a nivel de PAC producto del paso de los años. Con respecto
a ésto, algunos estudios han encontrado elevados umbrales de Gap en adultos mayores que
presentan audición prácticamente normal o cuando la pérdida auditiva que presentan coincide
con la de sujetos más jóvenes. Esto sugiere que los cambios experimentados en la vejez en
tareas de resolución temporal podrían presentarse independiente de la pérdida auditiva (45,90,
91, 94, 95). En nuestro estudio, pese a que no se observaron diferencias estadísticamente
significativas, sí son importantes en el sentido que el grupo con déficit del discurso oral obtuvo
puntajes en ms mayores que en comparación con el grupo sin déficit, teniendo ambos grupos
umbrales auditivos normales. En otras palabras, el bajo rendimiento en la habilidad de
procesamiento temporal – en ambos estudios – descartaría un compromiso auditivo periférico.
A diferencia de las pruebas anteriores, la prueba de Dicótico de Dígitos sí arrojó diferencias
estadísticamente significativas entre el grupo con déficit y el grupo sin déficit. El resultado
obtenido era esperable, ya que a través de diversos estudios se ha demostrado que, los sujetos
que presentan algún tipo de alteración del lenguaje tienen un desempeño menor al encontrado
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 51
discurso oral
en sujetos con desarrollo normal en este tipo de pruebas (23). Un estudio que compara el
rendimiento en pruebas dicóticas entre sujetos normales y sujetos disléxicos (73), mostró que
los sujetos normales tenían un desempeño cercano al 93% de precisión en este tipo de
pruebas, mientras que los sujetos disléxicos rendían cerca de un 84% (72). Un factor que podría
explicar esta diferencia es la presencia de alteraciones estructurales de las áreas que sustentan
el procesamiento de las señales del habla. Una revisión realizada por Tervaniemi (102), plantea
que sujetos con déficit lingüísticos como dislexia y Trastorno Específico del Lenguaje, presentan
alteraciones en áreas cerebrales fundamentales para el procesamiento auditivo del habla;
algunas de las alteraciones que presentan son, una disminución de la asimetría del Planum
Temporale, y un menor tamaño del Pars Triangularis y Giro Temporal Superior izquierdo (102).
Ésta última es el área que ha sido definida como la zona especializada para el procesamiento
de estímulos verbales (48), por lo cual la alteración observada en esta área por parte de los
sujetos con déficits lingüísticos explicaría el menor rendimiento en pruebas de escucha dicótica
por parte de éstos. A partir de esto, sería posible hipotetizar que los adolescentes con déficit del
discurso podrían estar presentando el mismo tipo de alteraciones que los sujetos con dislexia y
trastorno específico de lenguaje, lo cual explicaría el bajo rendimiento de éstos en las pruebas
de escucha dicótica.
Al observar los resultados obtenidos en a la prueba dicótico de dígitos, en adultos (41),
adolescentes (grupo sin déficit) y ancianos (47) vemos que se obtuvieron puntajes similares.
Siendo los puntajes promedios obtenidos en los grupos iguales a 98.38%; 96.05% y 85.37&,
respectivamente. A través de esto se podría inferir que la habilidad de integración biaural es una
habilidad que se desarrolla de forma temprana en el hombre y se mantiene relativamente
estable con el paso de los años.
Además de la diferencia encontrada entre el grupo con y sin déficit, se evidenció una
diferencia en el rendimiento entre ambos oídos, demostrándose una ventaja significativa del
oído derecho por sobre el oído izquierdo. Estos resultados son abordados como una muestra de
la especialización del lóbulo temporal izquierdo para el procesamiento de estímulos verbales, lo
cual coincide con la literatura. Se plantea que la ventaja del OD es causada por el hecho de
que, aunque el input auditivo es transmitido a ambas cortezas auditivas ubicadas en el lóbulo
temporal, las proyecciones contralaterales son más fuertes y preponderantes, lo que estaría
bloqueando el procesamiento de las proyecciones ipsilaterales. Así, mientras los estímulos son
percibidos por ambos oídos, el sistema auditivo central le da mayor importancia a los estímulos
presentados en el OD, información que en mayor medida ingresará a la corteza auditiva del
hemisferio izquierdo, debido a que este es el hemisferio dominante para el procesamiento
lingüístico, en la mayoría de los individuos (102).
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 52
discurso oral
Con respecto a esta ventaja del OD sobre el OI, algunos estudios han comparado el
rendimiento de adultos jóvenes y adultos mayores en pruebas dicóticas, llegando a la
conclusión de que en la vejez, no se evidencia una disminución importante en el desempeño en
estas pruebas, respecto a los más jóvenes si no que lo que se ha visto es un aumento en la
ventaja del OD frente al OI, es decir, mayor asimetría interaural a favor de oído derecho (52).
En lo referido a la correlación entre pruebas de PAC y PREDI, cabe recordar que la prueba
constituida por el procedimiento para evaluar discurso consta de ítems relacionados con
habilidades semánticas y discurso oral, las que distan bastante de las investigaciones
realizadas en el área de trastornos del lenguaje, pues éstas se desarrollan en base a niños con
TEL y, consecuentemente, utilizan instrumentos de evaluación del nivel fonológico,
morfosintáctico, pero no necesariamente semántico y discursivo.
La prueba de habla filtrada se relaciona con la habilidad de discriminación ante señales
verbales degradadas. En el presente estudio, no se presentó correlación estadísticamente
significativa entre el test de Habla Filtrada y habilidades semánticas, como tampoco entre habla
filtrada con discurso. Al respecto, investigaciones sobre la discriminación de habla en ruido
(prueba que consiste en el uso de señales de habla competitivas), han indicado que la
presencia de ruido disminuye selectivamente la respuesta cortical, como es observado en la
muestra de sujetos con problemas de aprendizaje (61). Lo anterior podría aplicarse al habla
filtrada, en relación a que al disminuir la redundancia del habla, se puede perder la eficiencia en
la comprensión del habla, al reducirse selectivamente la respuesta cortical (40).
Otros estudios (21), indican la presencia de diferencias ante la precisión en el
reconocimiento de palabras filtradas y que ésta tarea refleja la subyacente activación cortical. Al
analizar el mapeo en base a estimulación electrocortical, se obtuvo una mayor y más variable
distribución en el hemisferio izquierdo para aquellos individuos con rendimiento deficiente en la
prueba de habla filtrada, ante una simple tarea de discriminación silábica. Tales resultados son
consistentes con previos hallazgos que sugieren una base neurológica para el reconocimiento
de los trastornos del habla bajo condiciones de escucha adversas (21). Al respecto, estudios
imagenológicos muestran la activación del giro temporal superior izquierdo (STG) durante la
discriminación del habla (21). Además, tal activación está restringida a la mitad posterior del
STG cuando la posibilidad de discriminación de un estímulo es alta y la tarea de discriminación
no requiere procesamiento fonológico o léxico-semántico asociado a otras regiones corticales.
En el mismo estudio, los individuos con déficit auditivo en base a pruebas de escucha
monoaural de palabras monosilábicas con filtra pasa-bajos, reunieron más recursos corticales
que los normoyentes durante la discriminación del habla, para compensar la inadecuada
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 53
discurso oral
especialización funcional de mitad posterior del giro temporal izquierdo. Asimismo, dichos
individuos obtenían menores puntajes en pruebas de habla filtrada respecto a los individuos
normales y, además, mostraron una tendencia significativa a mayor grado de dominancia
atípica del lenguaje.
Los autores del estudio atribuyeron el pobre desempeño de individuos con menor
rendimiento en pruebas de habla filtrada a la activación de áreas afuera de la mitad posterior del
giro temporal izquierdo, lo que sugiere que ellos pueden necesitar más recursos corticales. Esta
necesidad puede ser el reflejo de la inadecuada especialización funcional de la mitad posterior
del giro temporal izquierdo, resultado del desarrollo anormal de las conexiones de materia
blanca, como se encuentra en la dislexia y otros desórdenes del lenguaje (64). Una explicación
alternativa es la que dice que las representaciones corticales subyacentes no se diferencian en
términos del tamaño, sino de la funcionalidad. Los normoyentes pueden tener sistemas más
sólidos que les permiten compensar las disrupciones afuera de la mitad posterior del giro
temporal izquierdo. Al contrario, los impedidos auditivos pueden verse incapacitados de reunir
otros recursos corticales debido a la disminuida funcionalidad del sistema (21).
En relación a nuestro estudio, el bajo rendimiento obtenido por ambos grupos, podría
sugerir una asociación respecto a que la prueba de habla filtrada requiera más estructuras
corticales involucradas, que además pueden carecer de las conexiones necesarias para una
adecuada funcionalidad.
Referente a la prueba de RGDT, al relacionarse fundamentalmente con el nivel fonético, no
debiera presentarse una directa relación de la habilidad de procesamiento temporal con las
evaluadas en el PREDI, como se argumentó anteriormente. Sin embargo, en nuestro estudio
hubo correlación negativa entre las frecuencias RGDT 2 kHz, RGDT 4 kHz y RGDT promedio y
el discurso oral; en este sentido, la habilidad de discriminación de las señales del habla
depende de la capacidad de diferenciar aspectos fonéticos de cada input, mediante su
interrupción por intervalos de silencio. Así, el RGDT es una prueba que mide ésta habilidad de
diferenciar temporalmente los sonidos del habla (frecuencia entre 0.5 y 4 kHz), lo que
representaría una posible explicación a la correlación presente.
Frente a lo aludido anteriormente, no podemos concluir con certeza el papel desempeñado
por habilidades de resolución temporal en el discurso oral, por lo que creemos necesario el
desarrollo de futuras investigaciones que puedan dilucidar esta problemática en este grupo
poblacional.
En la prueba de Dicótico de Dígitos, sí se evidenció una correlación estadísticamente
significativa con las pruebas de Discurso, tanto con las habilidades semánticas, como con las
habilidades discursivas. Una de las explicaciones que se da a este fenómeno es que las
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 54
discurso oral
habilidades involucradas en ambos procesos comparten gran parte de las estructuras corticales
que las sustentan. Estudios realizados por Jänche y Shah (51) demostraron que durante la
escucha dicótica se produce una activación extendida de las redes fronto temporales,
observándose fuertes activaciones bilaterales del giro frontal inferior, giro frontal medial
izquierdo y giro temporal superior izquierdo (50). En cuanto a las habilidades semánticas, se
observa la activación del giro fusiforme izquierdo, ubicado en el lóbulo temporal, durante tareas
que involucran habilidades semánticas generales (12). Otro estudio realizado por Braun,
Guillemin, Hosey y Varga (24) determinó las áreas involucradas en la narración. Durante la
producción del discurso se observaron activaciones en el giro frontal superior y medial,
extendiéndose al polo frontal, bilateralmente al giro temporal medial y sulco y giro temporal
superior. Como conclusión se obtuvo que las áreas más fuertemente activadas durante la
producción narrativa fueron las áreas frontales y temporales. De lo anterior se extrae que las
competencias involucradas en tareas de escucha dicótica, habilidades semánticas y producción
del discurso, efectivamente comparten estructuras corticales durante su funcionamiento,
específicamente áreas frontotemporales (86), lo que explicaría que los resultados arrojados por
cada prueba se relacionen entre sí.
El presente estudio representa solo un inicio de la investigación en procesamiento auditivo
temporal en adolescentes chilenos, con y sin déficit del discurso oral. Futuros estudios debieran
obtener normas representativas para dicho grupo poblacional, teniendo en consideración que
este estudio se limitó a la una muestra reducida - aunque considerable – de adolescentes.
Asimismo, la resolución temporal, el cierre auditivo y la interacción interhemisférica son solo
algunos aspectos del procesamiento auditivo central y, por lo tanto, futuros estudios en dicha
población debiera normar también pruebas capaces de evaluar otros aspectos.
Teniendo en consideración lo anterior, se rescata la importancia de relacionar los tests de
procesamiento auditivo central con otros niveles del lenguaje, para efectos del estudio, con el
nivel léxico, pragmático y discursivo. Esto a propósito de la vasta literatura sobre PAC en niños
con TEL, en que los instrumentos de evaluación utilizados en su mayoría tienen relación con el
nivel fonológico y/o sintáctico.
Respecto al procedimiento para evaluar discurso (PREDI), utilizado en el presente estudio,
podemos obtener al menos dos conclusiones. La primera es que es un instrumento válido y
confiable para identificar, principalmente en términos cualitativos, a una adolescente en riesgo
de presentar déficit del discurso oral. La segunda, es que muestra una falencia en términos
cuantitativos y para efectos de futuras investigaciones. Es decir, dado que representa – para
las dos principales áreas evaluadas - una herramienta estimativa de screening, no
necesariamente arroja un diagnóstico puntual, pues un sujeto que tiene un rendimiento superior
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 55
discurso oral
al percentil 25 puede ser considerado como sin riesgo o sin déficit del discurso oral y
habilidades involucradas. Sin embargo, la falencia se presenta cuando un adolescente tiene
buen rendimiento a nivel – por ejemplo – de las habilidades semánticas (percentil > 25), pero
deficiente (percentil < 20) en discurso. Está claro que tal individuo puede estar en riesgo de
presentar déficit de discurso oral, y resulta práctico describir cualitativamente su desempeño,
considerando sus fortalezas y debilidades en el lenguaje. No obstante, para efectos de esta
investigación, este mismo sujeto fue considerado como perteneciente al grupo con déficit del
lenguaje. El presuponer esto significó que a nivel de resultados la muestra del grupo con déficit
del lenguaje de desempeñara en forma más heterogénea, obteniendo resultados no esperados
según el perfil arrojado por la media del grupo. Por lo tanto, en futuras investigaciones se
sugiere que al trabajar con adolescentes utilizando como herramienta anamnéstica el PREDI,
se considere como pertenecientes al grupo con déficit de lenguaje a todos los individuos que
presenten en ambas subpruebas (habilidades semánticas y discurso) percentiles inferiores a 20,
y al grupo sin déficit del lenguaje a aquellos que presenten un rendimiento en ambas
subpruebas del PREDI con percentiles superiores a 20. De esta manera, las poblaciones serán
homogéneas, y los resultados obtenidos más fidedignos a las mismas.
Otro aspecto a considerarse, es la medida en que el procesamiento auditivo y los
procedimientos usados para medir el grado de déficit de éste, requieren un alto grado de
atención y motivación. Es decir, determinar en qué manera influencian tales aspectos, para
entender qué componente pertenece propiamente al PAC y qué es externo a él. Asimismo,
como se mencionó previamente en el presente estudio, factores como la edad cronológica y de
desarrollo; edad lingüística y experiencia; habilidades cognitivas (incluyendo atención y
memoria); educación; medio lingüístico, social y cultural; medicación; motivación; agudeza
visual; habilidad motoras; y otras variables pueden influenciar la forma en cómo una persona se
desenvuelve en tests comportamentales.
Todo lo anterior constituyen factores a considerarse con el objetivo de contar con una
batería básica de evaluación del procesamiento auditivo central en adolescentes, lo que
representaría una valiosa herramienta diagnóstica para la fonoaudiología clínica para quienes
investigan en el área de los trastornos de la comunicación.
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 56
discurso oral
XV. CONCLUSIÓN
ANEXOS
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 58
discurso oral
ANEXO 1
PROTOCOLO DE REGISTRO - PRUEBA DE HABLA FILTRADA
Observaciones:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 59
discurso oral
ANEXO 2
PROTOCOLO DE REGISTRO - TEST DICÓTICO DE DÍGITOS
Nombre: __________________________________ Fecha: ____________________
Lateralidad: _______________________________
ANEXO 3
RANDOM GAP DETECTION TEST (RGDT)
TONOS
Subtest 1: Screening/Práctica
0 2 5 10 15 20 25 30 40
Menor Gap ____ mseg
Subtest 2: Standard
5 10 40 15 20 2 30 0 25
Menor Gap ____
4000 Hz mseg
CLICKS
Subtest 3: Screening/Práctica, Clicks
0 2 5 10 15 20 25 30 40
Menor Gap ____ mseg
Subtest 4: Clicks
30 5 20 40 2 0 15 10 25
Menor Gap ____ mseg
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 61
discurso oral
ANEXO 4
EXPANSIÓN DE TONOS
Subtest 5: Expandidos
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
I. Identificación
Nombre: _____________________________________________________
Edad: _______________________ Fecha de Nacimiento: _____________
Escolaridad: __________________________________________________
Teléfono: _____________________________________________________
II. Anamnesis
SÍ NO
¿Escucha bien en ambiente silencioso?
¿Escucha bien en ambiente ruidoso?
¿Localiza el sonido?
¿Es Desatento?
¿ Es Agitado?
¿ Es Muy quieto?
¿Comprende bien la conversación?
SÍ NO
¿Se tardó en aprender a hablar?
¿Se tardó en aprender a caminar?
¿Tuvo dificultad para aprender a leer?
¿Tuvo dificultad para aprender a escribir?
¿Tuvo otras dificultades escolares?
Cuáles:
¿Ha repetido algún curso?
¿Cuántas veces?
¿Cuáles cursos?
Observaciones:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________
Firma Santiago, ___ de ______ de 2006.
Rendimiento en pruebas de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin déficit del 64
discurso oral
Consentimiento Informado
Universidad de Chile
Escuela de Fonoaudiología
ANEXO 6
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo _______________________________________________ estoy
informado acerca del proyecto de Tesis de las alumnas de la Escuela de
Fonoaudiología, en el cual se me solicita participar.
Se me han explicado los pasos a seguir (anamnesis, evaluación del
lenguaje y evaluación auditiva), los que serán practicados en mi establecimiento
educacional y en el Hospital José Joaquín Aguirre.
Acepto voluntariamente que los datos obtenidos de las evaluaciones
sean utilizados para fines de investigación.
Tengo conocimiento de que la información que entregaré será
confidencial y con resguardo de identidad.
Estoy conciente de que el estudio no involucra técnicas ni maniobras que
pudiesen causar daño o que no tendrá costo alguno para mi, mi ISAPRE, o mi
compañía de seguros de salud. Además de contar con plena libertad para
retirarme del estudio cuando lo considere necesario o lo desee.
Si tengo alguna duda o preocupación, podré contactarme con las
investigadoras al teléfono: 2213617 o escribir al correo
“correodeseminario@gmail.com”
Al firmar este documento doy mi autorización para que se utilicen los
datos obtenidos, e indico que tengo conocimiento del proyecto y que deseo
participar en él. Al mismo tiempo se adjunta la firma de mi apoderado que
confirma su autorización para que yo – su pupilo – participe en la presente
investigación.
________________________ ______________________
Firma del Apoderado Firma del alumno
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discurso oral