PULGAR

Características
‡ El pulgar es el primer dedo de una mano.
‡ El pulgar humano (y de los primates en general) es
completamente oponible a los otros cuatro dedos,
puede tocar los demás dedos desde su punta hasta
su base e incluso la parte superior de la palma de
la mano.
‡ Esta cualidad le da a la mano de los primates una
ventaja evolutiva muy notable ya que mediante
esta función anatómica, el pulgar puede manipular
objetos grandes apoyándose con la palma de la
mano y objetos medianos o pequeños apoyándose
con uno o más dedos de los otros dedos.

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 ‡ En los accidentes de trabajo, se le da el 50% o
mas del valor de la mano al pulgar, el 2º en
importancia es el índice, luego le sigue el dedo
medio, y por último el anular y el meñique
juntos.
‡ En la mano tiene gran importancia, la parte
motriz, pero también la tiene la sensibilidad
porque si una persona no tiene sensibilidad en la
mano, no podrá tomar un objeto sin la ayuda
visual o puede tomarlo pero como no siente lo
afloja y cae. Por eso, un 50% es importante la
motricidad y en otro 50% sensibilidad; una mano
alterada en el esquema motor, podrá ser usada
aunque sea incorrectamente con lo que le quedo,
pero una mano afectada en su sensibilidad no la
podrá usar, a menos que tenga la ayuda de la
vista.

Articulación trapecio-metacarpiana TMC

‡ Esta articulación gira alrededor de los TRES EJES
del espacio, debidos a la morfología de la articulación
en silla de montar y para realizar mejor la pinza
pulpejo-pulpejo.
‡ Antepulsión-retropulsión (movimiento del pulgar
que lo aleja de la palma en dirección anterior y
posterior),
‡ abducción- adducción (aleja al pulgar de la palma
en sentido lateral) - (lo coloca encima de la palma) y
‡ pronación-supinación (la pronación u oposición
facilita el giro del pulgar sobre su eje longitudinal para
lograr una mejor oposición con el pulpejo de los otros
dedos)

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MOVIMIENTOS DEL PULGAR
‡ FLEXIÓN, que es cuando
se acerca a la línea media
y se realiza en las
articulaciones
metacarpofalangicas e
interfalangicas;
‡ EXTENSIÓN; el
movimiento contrario
‡ ABDUCCIÓN, que esta
hecha en un plano
perpendicular al de la
mano;
‡ ADUCCIÓN, que es la
vuelta
‡ LA OPOSICIÓN, que es la
sumatoria de los
movimientos de abducción,
flexión y rotación. ( es un
movimiento rotatorio único
en la escala zoológica )

El pulgar tiene músculos extrínsecos e intrínsecos

Los extrínsecos son :

‡ Flexor largo del

pulgar.

‡ Extensor corto del

pulgar

‡ Extensor largo del

pulgar

‡ Abductor largo del

pulgar.

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Los intrínsecos son:

‡ Flexor corto del

pulgar
‡ Abductor corto del
pulgar
‡ Oponente del
pulgar
‡ Aductor o
aproximador del
pulgar

PREHENSIONES
Y
PINZAS

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 PREHENSIONES Y PINZAS
‡ Las aprehensión es de potencia.
‡ La pinza es de precisión.
‡ Las prehensiones se caracterizan porque
ocupan varios dedos en forma conjunta

‡ y las pinzas solo 1, 2 o 3 dedos, no la

totalidad.

TIPOS DE APREHENSION
‡ 1 - Aprehensión de tipo Esférica :
ejemplo : cuando se toma una pelota
de tenis, en la cual los dedos están
semiflexionados y abducidos, y el
pulgar opuesto y semiflexionado.
‡ 2 - Aprehensión Cilíndrica :
ejemplo: cuando se toma un vaso,
los dedos están semiflexionados pero
aducidos, y el pulgar semiflexionado
y opuesto.
‡ 3 - Aprehensión Tipo Gancho :
ejemplo : cuando tomamos la manija
de una valija, es una prehensión
rudimentaria porque no interviene el
pulgar, solo los dedos que hacen
como un gancho; estos están
aducidos, la metacarpo - falángica
extendida, y las interfalángicas
flexionadas.
‡ 4 - Prehensión Lateral : en la cual
se toma un objeto entre el pulgar y
la parte lateral del índice( por
ejemplo un papel).

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PINZAS
‡ SIMPLES donde intervienen el
pulgar y un solo dedo,
generalmente el índice, y de vez
en cuando el medio.

‡ COMPUESTA: intervienen el
pulgar y dos dedos o mas a veces.

‡ Dentro de estas pinzas hay varias:

‡ de tipo alargada, ( ejemplo
cuando enhebra una aguja);
abiertas cuando tomo una tiza
parada, entonces es una pinza
alargada y abierta
‡ cerradas:(pulpejo con pulpejo)
cuando se agarra una aguja, de
tipo redonda o anular,(cuando se
cose). Abierta o Cerradas

TEST PARA
INVESTIGAR LA
SENSIBILIDAD DE
LA MANO

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 Inervación Sensitiva

‡ La sensibilidad de la
mano se distribuye de la
siguiente manera :
‡ EN LA PALMA a través
del nervio cubital por tres
colaterales en la zona
cubital del dedo anular y
el meñique, y por el
nervio mediano por medio
de siete colaterales en el
resto de la palma.
‡ EN EL DORSO está dada
por el nervio radial
exceptuando las últimas
falanges que están
inervadas por los nervios
cubital y mediano.

TEST
‡ TEST DE LA TEMPERATURA : Se coloca en un tubo de ensayo agua fría
y en otro agua caliente. Se contacta la zona de la mano a investigar con
los tubos y el paciente debe reconocer la temperatura del agua. De no
reconocerlo en ese territorio habría una alteración de la sensibilidad.
‡ RECONOCIMIENTO DE OBJETOS SIN LA AYUDA VISUAL : Con los
ojos tapados, el paciente debe ser capaz de reconocer objetos que
manipula sobre la mesa ( llaves, monedas, clavos, lápices, etc.). En este
test debe manipular objetos por lo que tendría que tener intacto el nervio
mediano. De no reconocer los objetos habría alteración de sensibilidad en
el territorio correspondiente.
‡ TEST DE DOS PUNTAS DE COMPAS : Normalmente somos capaces de
reconocer dos pinchazos a a una distancia de medio centímetro; si el
paciente siente un solo pinchazo a una distancia mayor de medio
centímetro cuando se le realizan dos pinchazos estaría alterada la
sensibilidad en esa zona.
‡ SEDDON TEST : Consiste en levantar una moneda del plano de apoyo sin
la ayuda visual.
‡ TEST DE LOS NUMEROS : En la zona a investigar y con los ojos tapados
se le escriben números que debe reconocer, de no hacerlo estaría alterada
la sensibilidad de la zona.
‡ TEST DE LA SUDORACION DE LA MANO; Se coloca en la mano del
paciente mercurocromo y se lo hace transpirar, la zona que transpira tiñe
de anaranjado , la que no , queda sin teñir y corresponde a la probable
lesión.

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 LESIONES
NERVIOSAS
DE LA MANO

Nervio RADIAL

‡ Depende de a que
altura esta la lesión,
como el radial inerva a
los extensores de
antebrazo, de la mano,
de la muñeca y de los
dedos, si esta
lesionado o seccionado,
la mano va a estar
flexionada en la
articulación de la
muñeca y con los
dedos extendidos ( por
la sinergia funcional).
‡ Esta mano caída o
. 1. Músculo tríceps braquial,2. Músculo supinador corto, 3.
Músculo radial segundo externo,4. Músculo abductor largo
mano en gota. del pulgar, 5. Músculo ancóneo,6. Músculo extensor largo
del pulgar, 7. Músculo extensor del dedo índice,8. Músculo
‡ Es la mano menos extensor corto del pulgar, 9. Músculo supinador largo, 10.
Músculo radial primero externo, C6-C7. 11. Músculo
incapacitante extensor de los dedos, 12. Músculo cubital posterior,13.
Músculo extensor del dedo meñique

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 Ligamento anular posterior del carpo
‡ El ligamento anular posterior
del carpo delimita diversas
correderas osteofibrosas al
pasar junto con las epífisis
dístales del cubito y el radio.
Por estas correderas de
lateral a medial pasan:
1) Abductor largo del pulgar
y Extensor corto del pulgar
2) Extensor largo radial del
carpo y Extensor corto radial
del carpo.
3) Extensor largo del pulgar
4) Extensor del índice,
extensor de los dedos
5) Extensor del dedo
auricular (5º dedo)
6) Extensor cubital del carpo

Nervio CUBITAL

‡ La lesión
depende de
la altura que
sea puede o
no afectar al
músculo
cubital
anterior.
‡ Esta parálisis
presenta la
garra cubital (
al comienzo
presenta la
mano del 1.Músculo cubital anterior,2. Músculo flexor profundo de
los dedos,3. Músculo abductor del meñique,4. Músculo
predicador). flexor corto del meñique, 5. Músculo oponente del
meñique,6. Músculo lumbrical,7. Músculo flexor corto
del pulgar, 8. Músculo aductor del pulgar,9. Músculos
interóseos palmares,10. Músculos interóseos dorsales,

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 Síndrome de Guyón
‡ Canal de Guyon: El
ligamento anular
anterior del carpo
produce otra
corredera osteofibrosa
con el pisiforme.
Por su interior
circulan:
-Nervio cubital
-Arteria y venas
cubitales

Nervio MEDIANO

‡ Es la mas
incapacitante
de todas por
perder la pinza
ya que afecta
la oposición del
pulgar. Va a
tener atrofiada
la eminencia 1. Músculo flexor profundo de los dedos 2.
tenar y la Músculo flexor largo del pulgar, 3. Músculo
pronador cuadrado, 4Músculo oponente del
mano es la pulgar 5. Músculos lumbricales, 6. Músculo
simiana. flexor superficial de los dedos, 7. Músculo
abductor corto del pulgar,8. Músculo flexor corto
del pulgar,9. Músculo pronador redondo 10.
Músculo palmar menor, 11Músculo palmar
mayor

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 Síndrome del Túnel Carpiano
‡ Canal o túnel carpiano:
Espacio delimitado por los
huesos del carpo y el ligamento
anular anterior del carpo
El concepto de canal es la
forma de U que tienen los
huesos del carpo que permiten
el paso de otras estructuras a
través suyo.
‡ Se inserta en lo siguientes
huesos: escafoides, trapecio,
pisiforme, ganchoso
Por su interior pasan (de más
profundo a más superficial):
-Tendón del flexor profundo de
los dedos
-Tendón del flexor superficial
de los dedos
-Tendón del flexor largo del
pulgar
-Nervio Mediano

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