CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAÇÃO EM FONOAUDIOLOGIA CLÍNICA

AUDIOLOGIA CLÍNICA

INCIDÊNCIA DE PERDA AUDITIVA INDUZIDA

POR RUÍDO EM TRABALHADORES DE UMA
FÁBRICA

VIVIANE PACHECO SANTANA DE BRITO

GOIÂNIA
1999
 CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZAÇÃO EM FONOAUDIOLOGIA CLÍNICA
AUDIOLOGIA CLÍNICA

INCIDÊNCIA DE PERDA AUDITIVA INDUZIDA

POR RUÍDO EM TRABALHADORES DE UMA
FÁBRICA

Monografia de conclusão do
curso de especialização em
Audiologia Clínica
Orientadora: Mirian Goldenberg

VIVIANE PACHECO SANTANA DE BRITO

GOIÂNIA
1999
 RESUMO

O mundo atualmente é um lugar extremamente ruidoso. Este ruído atua de

forma indiscriminada no ser humano. As conseqüências no organismo são muitas,

dentre elas, encontra-se a PAIR ( Perda Auditiva Induzida Por Ruído ). Este

trabalho teórico-prático enfocou a PAIR, suas causas e conseqüências tanto

físicas quanto psicológicas, em trabalhadores de uma fábrica de refrigerantes

situada no estado de Goiás.

Foi observado o resultado de 320 audiometrias, com intuito de estabelecer

um parâmetro do quanto está presente a PAIR na realidade desta fábrica.

Através dos resultados obtidos neste estudo, fica evidente que o ruído é um

dos fatores que contribuem para que ocorram alterações e/ou perdas auditivas

nos trabalhadores.

A falta de informações, provavelmente, tem uma grande influência neste

alto índice de alterações nos achados audiológicos. Não existe na fábrica um

trabalho educativo eficaz que focalize as causas e conseqüências do ruído, e se

verifica a presença de outros fatores que interferem na saúde do trabalhador, os

quais poderiam ser quase que completamente evitados.

Somente quando os responsáveis pelas fábricas começarem a se

conscientizar que o trabalhador deve ser visto como um todo, poderão então,

prevenir, evitar e tratar as possíveis alterações tanto físicas quanto psicológicas,

permitindo então que os trabalhadores possam atuar de forma plena em sua

função.
 ABSTRACT

The world nowadays is an extreamely noisy place. This noise works in all

shapes of human been.The consequences in the organism are plenty, between

them, appears the NIHL ( Noise Induced Hearing Loss ). This theoretical-practician

work focused the NIHL, the causes and consequences in the physical and

psychological plans, on workers in a refreshment factory at Goiás state.

It was observed the results of 320 audiometries, objecting to create a

parameter of how much the NIHL is present inside this factory.

According the results gained in this study, it is clear that the noise is one of

others factors that provokes disorders and/or hearing loss on the labors.

The absence of informations, probably has a huge influence on this high

rate of disorders in the audiological cases. There is not na efficient educational

program that objective the causes and the consequences about the noise. There is

a certainty about the presence of anothers factors that interfere on the labor health,

and among all of this factors could be almost completely avoided.

Just when the responsables for the factories began to consciouness that the

workers must be treat with all the basic condictions to work, they will be able to

prevent, avoid and treat the possibles physical and psychological allowing the

labors to work absolutely at their fuction.

Dedico este trabalho àquelas

pessoas especiais que

fazem parte de minha

vida.
 AGRADECIMENTOS

Meus sinceros agradecimentos :

Às amigas Maione e Sumaya, por terem me apresentado à audiologia e

pela constante colaboração durante o desenvolvimento de todo o trabalho;

Ao CEFAC, e a todos os professores que de uma forma ou de outra

contribuíram significativamente para meu crescimento pessoal e profissional;

A todos os trabalhadores da fábrica, pela paciência e disposição;

A minha família, Gabriela ,demais amigos e colegas pelo apoio e pela

contribuição na realização do trabalho;

À Miriam, pela preciosa orientação;

E a Deus, por tudo.

“Somos feitos da matéria dos sonhos”

Shakespeare
 SUMÁRIO

1 – INTRODUÇÃO ...................................................................................................1

2 – JUSTIFICATIVA..................................................................................................3

3 –METODOLOGIA..................................................................................................6

3.1 - CARACTERIZAÇÃO DA EMPRESA...........................................6

3.2 – GRUPO PESQUISADO..............................................................6

3.3 - PROCEDIMENTOS.....................................................................7

3.3.1 - ANAMNESE...................................................................7

3.3.2 - OTOSCOPIA..................................................................7

3.4 - TRIAGEM AUDIOMÉTRICA........................................................7

3.5 - CRITÉRIOS PARA ANÁLISE DOS AUDIOGRAMAS.................8

4 - DISCUSSÃO TEÓRICA......................................................................................9

4.1 – ANATOMIA E FISIOLOGIA DA AUDIÇÃO.................................9

4.2 – SOM X RUÍDO..........................................................................11

4.2.1 - TIPOS DE RUÍDOS ....................................................13

4.2.2 - FAIXAS DE FREQÜÊNCIA DO RUÍDO.......................13

4.2.3 - MEDIÇÃO E CONTROLE DO RUÍDO.........................14

4.2.4 – LIMITES DE TOLERÂNCIA À EXPOSIÇÃO DE

RUÍDO.....................................................................................14

4.3 - SINTOMAS AUDITIVOS E NO ORGANISMO..........................15

4.4 – PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUÍDO (PAIR).................17

 4.4.1 - FISIOLOGIA E ANATOMIA NA LESÕES DA

ORELHA INTERNA..............................................................18

4.4.2 - CORRELAÇÕES ANATOMOPATOLÓGICAS

DA PAIR...............................................................................20

4.4.2.1 - ALTERAÇÃO TEMPORÁRIA DE

LIMIAR ( TTS)....................................................20

4.4.2.2 - TRAUMA ACÚSTICO..........................21

4.4.2.3 - PAIR....................................................21

4.4.2.4 - CAUSAS..............................................22

4.4.2.5 - SINAIS DE ALERTA RELACIONADOS

À PAIR...............................................................23

4.4.3 - CLASSIFICAÇÕES CLÍNICAS DA PAIR.....................24

4.4.4 - PREVENINDO A PERDA AUDITIVA...........................25

4.5 - PROGRAMA DE CONSERVAÇÃO AUDITIVA ( PCA )............26

4.5.1 - IMPLANTANDO O PCA...............................................27

5 - ANÁLISE DOS RESULTADOS.........................................................................31

6 - CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................33

7 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................36
 1 - INTRODUÇÃO

Desde a antigüidade, o ruído faz parte da história. Da Roma Antiga,

passando pela Revolução Industrial, até os dias atuais, é componente constante

em nossa vida diária.

As pessoas vi vem expostas a ruído, seja no trabalho, em casa ou no lazer,

pois, afinal, vivemos em um mundo extremamente ruidoso. Infelizmente não existe

mais a possibilidade de deixar o mundo livre deste, mas existem meios de atenuá-

lo.

O ruído será o agente ocupacional enfocado neste trabalho. Ele é

freqüentemente apontado como causador de perdas auditivas, no entanto, existem

outros fatores que não podem ser ignorados, como:

• Agentes químicos;

• Acidentes de trabalho;

• Barotrauma;

• Radiações ionizantes;

• Alérgenos.

Através da conscientização dos trabalhadores das indústrias, exames

audiométricos, tratamento acústico do ambiente de trabalho e o uso do EPI(s)

adequado(s), podemos, então, reduzir os efeitos do ruído não só na audição como

em todo o organismo.

No caso específico da fábrica de refrigerantes retratada neste trabalho,

foram realizadas palestras que visavam esclarecer as dúvidas que os

1
trabalhadores porventura pudessem ter em relação ao ruído e seus efeitos.

Concomitantemente, foi realizada uma triagem audiológica, para que fosse

verificada a incidência de alterações auditivas presentes entre os trabalhadores.

O resultado da triagem deixou claro que se faz realmente necessário a

intervenção o mais precocemente possível, para que assim, o alto índice de PAIR

(Perda Auditiva Induzida Por Ruído ) seja não só controlado, mas que

futuramente, com a implantação de um PCA (Programa de Conservação Auditiva )

efetivo, não venha a ser a alteração auditiva de maior freqüência entre os exames

realizados.

E é a respeito do ruído, suas causas, conseqüências e prevenção que

trataremos neste trabalho.

O objetivo geral desta triagem estará voltado unicamente para o agente de

possível dano a saúde, o ruído. Este é um estudo da incidência de PAIR nos

trabalhadores de uma empresa. Essa triagem foi realizada no ano de 1997, em

uma fábrica de refrigerantes, em 320 trabalhadores.

O objetivo específico é relatar a incidência de PAIR e de outros achados

audiológicos através do estudo dos audiogramas dos trabalhadores envolvidos.

2
 2 - JUSTIFICATIVA

Nos dias de hoje, é de conhecimento geral que o ruído está presente em

nosso cotidiano. Seja no trânsito, ouvindo uma música, em casa, se divertindo ou

no trabalho, o indivíduo está exposto direta ou indiretamente a níveis de ruído

habitualmente bastante elevados. Este ruído, se não é controlado, pode vir a

causar danos no organismo, e principalmente, danos irreparáveis na audição.

O progresso tem trazido para o dia-a-dia do homem grandes vantagens

mas, também desvantagens, como a poluição do ar, da água e a poluição sonora.

Os termos saúde e ruído vêm sendo associados cada vez mais. Percebe-se

que, com o passar do tempo, fica evidente que o ruído interfere de uma forma ou

de outra na saúde do homem. Geralmente são interferências desagradáveis e,

muitas vezes, irrecuperáveis.

No aspecto da audição, todo som, seja um ruído ou não, é captado pela

orelha externa, que atua como um captador e transmissor do som, é transportado

até a membrana timpânica, chegando à orelha média, que através da cadeia

ossicular, funciona como um equalizador de impedâncias, e transporta o som

para a orelha interna. Na orelha interna, ocorre a transformação da energia

elétrica em estímulo nervoso, resultando, então, a sensação do som.

Os efeitos do ruído na audição humana podem ser divididos em três

grupos:

• TTS ( Temporary Threshold Shift ) - diminuição da sensibilidade

auditiva, resultante de exposições a níveis de pressão sonora elevados.

3
 É uma alteração temporária, que é recuperada após um período de

repouso auditivo.

• Trauma acústico - perda auditiva súbita, geralmente decorrente de

exposição a ruídos de impacto. É uma alteração irreversível.

• PAIR – perda auditiva conseqüente de exposições a ruídos de alta

intensidade, durante longos períodos ( meses, anos ).

Neste trabalho o enfoque maior será dado à PAIR que é uma alteração

auditiva irreversível, cujos sinais são extremamente sutis, e que não é percebida

no seu estágio inicial. Geralmente, o indivíduo só vai ter conhecimento que é

portador de PAIR quando submetido a uma audiometria ocupacional.

O papel da audiometria ocupacional é avaliar quantitativamente a audição

dos trabalhadores e, assim, fazer uma detecção das alterações auditivas. No caso

da não existência da perda auditiva fazer um monitoramento para que a audição

do indivíduo seja preservada.

Para que a audição seja considerada normal, ou seja, sem alteração, é

necessário que as orelhas externa, média e interna estejam sem qualquer

comprometimentos.

É difícil evitar o aparecimento da PAIR, mas existem meios de detectá-la e

de estacioná-la. Estes são realizados por meio de um PCA efetivo, que visa a

proporcionar ao trabalhador e à indústria formas de combater e melhorar os níveis

de ruído considerados acima do limiar permitido.

Para que o PCA seja realmente efetivo é necessário a tomada de várias

medidas, como: análise do ruído ambiental; redução e controle do ruído; uso de

4
medidas de proteção; monitoramento audiológico; uso de EPI quando necessário

e trabalho de conscientização junto aos trabalhadores, informando-os para o risco

que o ruído representa.

No caso específico da fábrica de refrigerantes avaliada, foi constatado que

não havia qualquer informação significativa junto aos trabalhadores que os

fizessem perceber a importância quanto à preservação da audição.

A poluição sonora é um dos grandes causadores de alterações no

organismo, as quais muitas vezes desconhecemos ou ignoramos.

Esta triagem pretende apresentar como o ruído atua de forma significativa

na audição de trabalhadores quando não se tem um programa de controle

e redução adequados.

O fato desta triagem ter sido realizada em uma fábrica de refrigerantes,

levanta uma série de questionamentos, como:

• Se o indivíduo trabalhador é portador de PAIR;

• Se o audiograma está com limiares normais, apesar do ambiente de

trabalho;

• Se o audiograma está com limiares normais, mas com característica de

PAIR ( entalhe);

• Se o indivíduo é portador de perdas auditivas associadas;

• Se o uso do EPI é realmente efetivo na fábrica analisada.

Analisando os resultados obtidos na triagem realizada, poderemos traçar

um perfil audiológico dos trabalhadores desta empresa.

5
 3 - METODOLOGIA

3.1 - CARACTERIZAÇÃO DA EMPRESA

Esta triagem foi realizada em uma indústria de refrigerantes localizada no

município de Goiânia, estado de Goiás.

A empresa não possuía até o momento da triagem um PCA, causa

provável, então, do alto índice de indivíduos que nunca haviam sido avaliados

audiologicamente.

3.2 –GRUPO PESQUISADO

Durante a triagem, 320 trabalhadores foram submetidos a audiometria tonal

por via aérea.

A faixa etária corresponde de 20 a 50 anos.

Dos indivíduos avaliados, 310 pertenciam ao do sexo masculino e 10

pertenciam ao sexo feminino.

Todos esses funcionários trabalhavam em regime de turno fixo (manhã,

tarde e noite ).

Para a realização da triagem audiológica foi-se estabelecido período de

repouso auditivo de 14 horas, para que houvesse um perfil audiológico fidedigno

com a realidade da fábrica.

6
3.3 – PROCEDIMENTOS

3.3.1 - ANAMNESE

Uma anamnese breve e sucinta estava inserida na ficha audiométrica.

Continha os seguintes dados: nome, idade, função na fábrica, setor de trabalho,

histórico otológico e exposições anteriores a ruído ocupacional.

3.3.2 - OTOSCOPIA

Para a realização de cada exame, era feito primeiramente uma otoscopia. A

finalidade era verificar se havia algum impedimento para a realização do exame.

Nas otoscopias alteradas, o médico da empresa realizava os procedimentos

necessários. Foi utilizado um otoscópio Welch Allyn para realização das

otoscopias.

3.4 - TRIAGEM AUDIOMÉTRICA

Primeiramente foi dada a instrução ao trabalhador de como seria o exame e

qual seria seu procedimento.

Para a realização dos 320 exames da triagem, foi utilizado o audiômetro

portátil GSI 17 , Grason-Stadler com fone TDH 39 acoplado ao audio- cup.

7
 Os exames foram realizados em ambiente previamente avaliado, com

níveis de ruído reduzidos. Todos os exames foram realizados em cabina acústica.

A triagem abrangeu as freqüências de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000,

6000 e 8000 Hz, para obtenção dos limiares auditivos bilateralmente.

Todos os exames foram realizados por fonoaudiólogas.

3.5 - CRITÉRIOS PARA ANÁLISE DOS AUDIOGRAMAS

Como o objetivo da triagem era o de traçar um perfil audiológico dos

trabalhadores da fábrica, foi dividida para posterior avaliação da seguinte forma:

• Audiogramas normais;

• Audiogramas normais com entalhe 1 ;

• PAIR;

• Perda auditiva associada.

Foi a maneira encontrada para dividir o grupo de trabalhadores com

limiares auditivos normais e os com limiares auditivos alterados.

1
Entalhe : Rebaixamento dentro da normalidade, nas freqüências agudas de 3KHz, 4KHz ou 6 KHZ.
 4 - DISCUSSÃO TEÓRICA

Atualmente há uma grande preocupação com a saúde de trabalhadores

expostos a agentes causadores de danos ao organismo. Sabendo que condições

adequadas ao trabalho estão intimamente ligados à prevenção de doenças

ocupacionais, existe uma mobilização significativa dos profissionais da área para

que esta seja uma realidade em todos os estados brasileiros. Para que se consiga

este resultado, é primordial que se entenda os agentes causadores de doenças

ocupacionais, e a maneira mais apropriada para evitá-los. A melhor forma de se

compreender uma patologia é estudando a anatomofisiologia dos órgãos, para

que se possa assim, entendê-la e prevení-la.

4.1 - ANATOMIA E FISIOLOGIA DA AUDIÇÃO

A audição é uma atividade sensorial que nos permite perceber o som e,

pela qual o indivíduo , através do órgão auditivo, recebe e identifica o som

apresentado.

O ouvido é o grande responsável pelo equilíbrio e pela percepção do som.

Da mesma forma que os outros órgãos do sentido, a audição é constituída por um

receptor externo, um transmissor e um receptor interno.

No homem, o ouvido está abrigado em sua maior parte no osso temporal, e

pode ser dividido em três partes : orelha externa, orelha média e orelha interna,

9
cada qual com características funcionais e estruturais distintas. Cada uma dessas

partes executa suas funções de forma a permitir que o indivíduo possua uma

função mais geral: a orientação.

A orelha externa é constituída pelo pavilhão auricular, conduto auditivo

externo e membrana timpânica.

O pavilhão auricular atende o propósito de dirigir as ondas sonoras ao

conduto auditivo externo de maneira mais concentrada. Auxilia também na

localização da fonte sonora e na proteção da orelha média e orelha interna.

O conduto auditivo externo tem como função conduzir as ondas sonoras até

a membrana timpânica , que por sua vez, separa a orelha externa da orelha

média.

A membrana timpânica transmite de forma eficiente as ondas de pressão

sonora à cadeia ossicular que, por sua vez, servem como uma ligação com a

orelha interna, reproduzindo o estímulo sonoro proveniente do conduto auditivo

externo.

A transmissão do som é feita de um meio aéreo ( orelha média ) para um

meio líquido ( orelha interna ), de forma pouco eficiente, devido a grande

diferença de mobilidade entre os dois meios. A cadeia ossicular atua como um

transformador mecânico, equalizando as impedâncias.

Este mecanismo faz com que ocorra a compensação de perda de energia,

modificando, então, a inércia do meio líquido com relação ao ar.

A orelha interna em sua formação pode ser separada em três porções:

vestíbulo; cóclea e canais semicirculares.

10
 É justamente na orelha interna que a vibração mecânica se transforma em

energia elétrica e em estímulo nervoso resultando, assim, a sensação sonora.

As alterações auditivas relacionadas a PAIR, ocorrem na orelha interna,

caracterizando uma perda auditiva neurossensorial. Essas lesões são

conseqüências de exposições a ruídos e a materiais que atuam de forma

perniciosa no organismo humano.

4.2 - SOM X RUÍDO

Som é um fenômeno acústico que compreende qualquer vibração em meio

elástico. Para que seja percebido, deve estar inserido dentro da faixa de

freqüência captável pela orelha humana e deve haver uma variação de pressão

para a percepção. É composto de freqüência e intensidade.

A freqüência é a variação da pressão sonora e é medida em Hertz ( Hz ) ou

ciclos por segundo ( c/s ).

Intensidade é a quantidade de som que estamos recebendo. Também

conhecida como altura ou volume, é medida em deciBel ( dB ).

Tonalidades :

• Sons graves : faixa de 20 à 800 Hz;

• Sons médios : faixa de 800 à 3000 Hz;

• Sons agudos : faixa de 3000 à 20000 Hz.

A faixa de audição humana é compreendida na área de freqüências de 20 a

20.000 Hz, de 0 a 120 dBNPS ( Nível de Pressão Sonora ). Os limiares de

11
desconforto se encontra a 120 dBNPS e de dor a 140 dBNPS (Santos&Russo,

1993).

O ruído é basicamente todo som que não é desejado ou perturbador. Todos

os sons que ouvimos podem ser classificados como ruído, desde que sejam

indesejados por outros indivíduos que os escutam. Pode-se considerar ruído

aquele sinal acústico que influencia o bem estar físico e mental do indivíduo

(Russo ,1993).

A utilização do termo “ruído” tem gerado controvérsias, pois é associado

geralmente a sons indesejados ou desagradáveis. Mas deve-se ter em mente que

sons “agradáveis” a nossos ouvidos, como, por exemplo, uma música,

dependendo da intensidade que está sendo escutada, pode levar a danos

auditivos irreversíveis.

Isto quer dizer que, qualquer som, considerado ruído ou não, em forte

intensidade e sendo ouvido regularmente, pode ser considerado como prejudicial

à audição do homem.

De acordo com a norma ISO 2204/1973 ( “International Standard

Organization” ), os ruídos podem ser classificados em :

• Contínuo : ruído com variações de níveis desprezíveis durante o período

de observação; até +/- 3 dB.

• Intermitente : ruído cujo nível varia continuamente de um valor

apreciável durante o período de observação; superior a +/- 3 dB.

12
 • Ruído de impacto ou impulso : ruído que se apresenta em picos de

energia acústica de duração inferior a um segundo.

4.2.1 - TIPOS DE RUÍDO

Os tipos de ruídos existentes são classificados em:

• Ruído direto : indivíduo diretamente em frente da fonte geradora do

ruído.

• Ruído refletido : não está perto da fonte sonora, mas está próximo do

obstáculo refletor.

• Ruído de fundo : como o próprio nome já diz, não está diretamente

inserido no ambiente, e sim indiretamente. Exemplo deste tipo de ruído

é o trânsito.

4.2.2 - FAIXAS DE FREQÜÊNCIA DO RUÍDO

As faixas de freqüência do ruído dividem-se em:

• Ruídos agudos : são ruídos finos, de alta freqüência, geralmente

irritantes e de vibração pouco significativa.

13
 • Ruídos graves : são ruídos grossos, de baixa freqüência, pouco

irritantes e de grande poder de vibração.

`4.2.3 - MEDIÇÃO E CONTROLE DO RUÍDO

Para realizar-se a medição do ruído, são utilizados dois tipos de medidores

de nível de pressão sonora , o medidor de nível de pressão sonora e o

dosímetro.

Esses medidores são dotados de um sistema onde microfone é peça

essencial, juntamente com um amplificador e um indicador de nível.

O circuito de medição desses instrumentos pode ter respostas LENTAS,

que são empregadas em medições de ruídos cujo nível varia excessivamente,

obtendo-se um valor médio; ou resposta RÁPIDA , que é empregada para ruído

contínuo de nível constante ou para determinação de valores externos de ruído

intermitente. O circuito de medição deve ser específico, no caso de ruídos de

impacto ou impulso.

4.2.4 - LIMITES DE TOLERÂNCIA À EXPOSIÇÃO DE RUÍDO

Com relação ao tempo de exposição permitido para ruídos contínuos ou

intermitentes, os valores se encontram no quadro a seguir.

14
 Limites de Tolerância - NR 15

Tempo de exposição permitido para ruídos contínuos ou intermitentes.

Nível Sonoro (db ) Máxima Exposição Diária Permitida

85 8 horas

90 4 horas

95 2 horas

102 45 minutos

105 30 minutos

115 7 minutos

Apesar da existência desta norma, muitas empresas e empregados a

ignoram, ou por desconhecimento ou por descuido, o que torna os trabalhadores

muito mais susceptíveis aos efeitos, ou seja, danos causados não só na audição,

como em todo o organismo humano.

4.3 - SINTOMAS AUDITIVOS E NO ORGANISMO

O indivíduo está constantemente exposto a ruídos , seja no trabalho, na rua

ou mesmo em casa. Adaptamo-nos a eles e sem que percebamos se tornam parte

da nossa rotina diária.

15
 O corpo humano começa a responder aos ruídos a partir de 85 dB. Essa

reação ao ruído, leva nosso organismo a ter diferentes respostas, como por

exemplo: dilatação da pupila; aumento da produção de hormônios da tireóide;

aumento de batimento cardíaco; contração dos vasos sangüíneos; aumento da

produção de adrenalina; baixo rendimento no trabalho; ansiedade; tensão;

irritabilidade; insônia; alteração nos ciclos menstruais; impotência; nervosismo;

baixa concentração; cansaço; aumento da pressão sangüínea; acidentes e outros.

Os efeitos do ruído são inúmeros, mas existe um facilmente demonstrável,

que é a interferência com a comunicação oral. Esta acontece principalmente nas

freqüências de 500, 1000 e 2000 Hz, as denominadas bandas de oitava. Quando

existe um som que possui níveis semelhantes aos da voz humana, e este é

emitido nas freqüências da voz, ocorre uma espécie de “mascaramento” que pode

dificultar a comunicação oral, propiciando assim, um aumento do número de

acidentes de trabalho.

A vulnerabilidade da orelha humana à ação do ruído, pode desencadear

uma perda auditiva.

Quando ocorre uma lesão auditiva neurossensorial, surge a possibilidade

de vários outros sintomas, entre eles:

• Zumbidos;

• Dificuldade no entendimento da fala;

• Outros ( algiacusia; sensação de plenitude auricular; dificuldade de

localização da fonte sonora ).

Na audição, os efeitos podem ser:

16
 • Perda Auditiva Temporária ( TTS ) – ocorre quando o indivíduo é

exposto a ruído intenso mesmo que por pouco tempo, e faz com que o

limiar auditivo sofra alteração. Essa redução é temporária, e a audição

volta ao normal após um período de repouso auditivo.

• Trauma Acústico – é considerado como uma perda auditiva repentina,

quando ocorre uma única exposição de ruído de impacto como

explosões, produzindo lesões irreversíveis na cóclea, pois os níveis

sonoros excedem os limites fisiológicos dessa estrutura.

• Perda Auditiva Permanente ( PAIR ) – é decorrente da exposição a

ruídos de alta intensidade por longos períodos. É também irreversível,

pois há destruição de células auditivas.

A PAIR pode acarretar dificuldades para perceber sons agudos, como

telefone, campainhas, relógio e outros. Rapidamente a lesão também começa a

comprometer as freqüências da áreas de conversação, afetando, assim, o

reconhecimento da fala.

4.4 - PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUÍDO (PAIR)

“Os ouvidos não têm pálpebras”

Décio Pignatari

A frase acima é bastante significativa, pois os ouvidos não podem ser

fechados de forma natural como fechamos nossos olhos e boca.

17
 O barulho é considerado hoje a terceira causa de poluição do planeta,

perdendo somente para o ar e a água.

A constante exposição a este barulho, ou melhor, ruído intenso, pode

causar uma perda auditiva e alterações não auditivas, como já foi referido

anteriormente.

A perda auditiva causada pelo ruído intenso e constante é denominada

PAIR. Considerada a forma mais característica das lesões auditivas decorrentes

da ação do ruído, é uma patologia que aumenta ao longo de anos de exposição a

ruído, geralmente relacionadas ao ambiente de trabalho.

4.4.1 - FISIOLOGIA E ANATOMIA NAS LESÕES DA ORELHA INTERNA

O mecanismo básico envolvido nas lesões da orelha interna decorrentes da

exposição a ruído, é conseqüente à exaustão física e de alterações químicas,

metabólicas e mecânicas do órgão sensorial auditivo. O resultado final pode levar

à lesão das células sensoriais, com lesão parcial ou total do órgão de Corti e

conseqüente deficiência auditiva ( SANTOS&MORATA,1994).

Quando ocorre uma exposição a um determinado som de intensidade

superior a 85 dB, há o risco de se ter ou não a presença de uma perda auditiva.

Vai depender não somente da intensidade do som, mas também do tempo de

exposição. Esse tipo de lesão é característico da PAIR.

A exposição regular ao ruído de intensidade superior a 85 dB produz na

orelha humana uma danificação lenta, progressiva e irreversível das células

18
ciliadas. As alterações nessa patologia podem ser mecânicas e metabólicas.

As células ciliadas externas são as primeiras a sofrerem os danos por

serem as mais vulneráveis estruturas do órgão de Corti.

É muito provável que quando as células ciliadas externas são atingidas, o

feedback que elas realizam com o órgão de Corti, no que se refere ao

funcionamento na transmissão do som, estará afetado. A mudança dessa

performance pode aumentar a suscetibilidade das células ciliadas internas e das

estruturas que a cercam. (SANTOS&MORATA,1994).Desta forma, a degeneração

das células ciliadas é a característica principal da PAIR.

A localização da lesão, então, é no órgão de Corti; nas células ciliadas

externas e internas; gânglio espiral; fibras do nervo coclear e estruturas do

sistema nervoso central. Tudo depende da intensidade do ruído; duração média

de exposição diária; tempo de repouso auditivo; anos efetivos de exposição e

possibilidade da existência de outros agentes que podem levar a uma perda

auditiva.

A lesão coclear ocorre primeiramente e principalmente na região basal, a

mais ou menos 8 a 10 mm da janela oval. E pode ser decorrente de sobrecargas

mecânica e funcional das células ciliadas, exaustão metabólicas decorrentes de

sobrecarga, alterações vasculares, alteração na rigidez e fusão dos cílios, lesões

nas células, gânglio espiral e lesões das fibras nervosas.

O maior dano inicial nesta patologia ocorre na região do primeiro terço da

cóclea ou a 10 mm da base, por ser área mais sensível ao dano devido a fatores

metabólicos, anatômicos e vasculares. ( Nudelmann, Costa, Seligman e

Ibañez,1997).

19
 A exposição a sons intensos pode acarretar danos não somente nas células

ciladas externas, mas em toda a cóclea. Danos estes que são irreversíveis e que

podem vir a comprometer a vida do indivíduo tanto em casa como no trabalho.

4.4.2 - CORRELAÇÕES ANATOMOPATOLÓGICAS DA PAIR

4.4.2.1 – ALTERAÇÃO TEMPORÁRIA DE LIMIAR ( TTS )

Quando acontecem alterações temporárias nos limiares auditivos,

decorrentes de exposições a sons de determinada intensidade, temos as

alterações temporárias de limiar .

É relacionada com a adaptação do reflexo acústico na presença de

estimulação sonora e alteração da impedância da orelha média.

Durante as alterações temporárias do limiar, ocorrem: dificuldade auditiva

acompanhada ou não de zumbido; edema das terminações nervosas auditivas;

alterações vasculares; discretas alterações nas células ciliadas; diminuição da

rigidez dos estereocílios; exaustão metabólicas e químicas . Todas essas

alterações acarretam uma diminuição na capacidade das células auditivas em

perceber a energia sonora ocorrendo então, uma alteração em sua sensibilidade.

O efeito, porém, é a curto prazo, e é representado pela diminuição da

sensibilidade auditiva. É uma alteração reversível e, mesmo com presença de

células lesadas, há a recuperação do limiar auditivo.

20
4.4.2.2 - TRAUMA ACÚSTICO

Quando há ruptura da membrana timpânica, sangramento das orelhas

média e interna e subluxação dos ossículos da orelha média, pode-se suspeitar de

um trauma acústico.

Característicamente é uma perda auditiva súbita, neurossensorial,

conseqüente de exposição a um ruído muito intenso. Afeta freqüências altas e

normalmente é unilateral.

É uma alteração auditiva que pode ou não ser reversível, dependendo da

sobrecarga neurossensorial decorrente dos intensos níveis de pressão sonora.

4.4.2.3 - PAIR

A PAIR é uma patologia de caráter insidioso, cujos sinais e alertas são

graduais, que vai progredindo no decorrer dos anos de exposição , e é em geral

associada ao ambiente de trabalho.

Ao longo de semanas, meses ou poucos anos de exposição, começa a ser

detectado através da audiometria, na freqüência de 4000 Hz, uma perda auditiva.

A faixa de freqüência abrange de 3 a 6 kHz.

Através da audiometria, pode-se detectar precocemente um entalhe em

indivíduos que são expostos a ruídos por um longo período de tempo.

A PAIR é neurossensorial devido às lesões causadas às células ciliadas.

Bilateral, não necessariamente simétrica. Uma vez instalada é irreversível.

21
Inicialmente atinge as freqüências agudas de 4000 Hz, 3000 Hz e 6000 Hz e

posteriormente, com sua progressão, atinge as demais freqüências de 8000 Hz,

2000 Hz, 1000 Hz, 500 Hz e 250 Hz. Pode gerar intolerância a sons intensos,

(recrutamento ); há presença de zumbido; reflexo estapediano alterado ou ausente

nas perdas auditivas acentuadas. Indivíduos portadores de PAIR apresentam

muita dificuldade na adaptação do AASI ( Aparelho de Amplificação Sonora

Individual ). Sua evolução ocorre em média nos primeiros dez anos de exposição;

raramente atinge o grau de perda auditiva profunda ( nas freqüências graves os

limiares não ultrapassam 40 dB e nas agudas 75 dB ); não aumenta a

sensibilidade da orelha para futuras exposições a ruído; dificuldade na percepção

e discriminação de sons na presença de ruído de fundo; dificuldade na

identificação têmporo-espacial do som; não impossibilita o indivíduo de trabalhar e

uma vez interrompida a exposição a ruídos, não deve haver progressão da perda

auditiva.

Dificilmente é detectado a PAIR sem um exame audiométrico, pois esta

perda auditiva não afeta de forma significativa a compreensão de fala. Devido a

isso, o indivíduo pode ter a PAIR e se não fizer uma audiometria, não tomará

conhecimento da perda auditiva.

4.4.2.4 - CAUSAS

Alguns fatores podem aumentar o risco de PAIR, como: intensidade do

ruído; duração da exposição ao ruído; influência dos ritmos do ruído; influência

22
das condições materiais de trabalho; influência dos fatores individuais (

suscetibilidade individual ) ( PORTMANN; 1993).

Os fatores relacionados abaixo são os mais usualmente encontrados nos

locais onde se implanta o PCA ( Programa de Conservação Auditiva ). São eles :

• Tempo de exposição – quanto maior o tempo passado em ambiente

ruidoso, maior o risco de alterações no organismo.

• Distância da fonte – quanto mais próximo o indivíduo estiver da fonte,

maior o perigo.

• Sensibilidade individual – cada indivíduo difere do outro em decorrência

da idade e da resistência própria de cada organismo.

• Lesões no ouvido – alterações auditivas anteriores, podendo estas

serem decorrentes de diversos fatores, como, idade, ingestão de

medicamentos ototóxicos e outros.

4.4.2.5 - SINAIS DE ALERTA RELACIONADOS À PAIR

• Quando indivíduo perceber que a comunicação falada é extremamente

difícil ou impossível;

• Ao deixar um ambiente ruidoso, notar a presença de zumbido;

• Mudança na sensibilidade auditiva após exposição a ruídos intensos;

• Se o indivíduo experenciar dor, ou relatar sensação tátil na membrana

timpânica;

23
 • Sensações vestibulares momentâneas, como instabilidade da marcha,

ou ligeira tontura;

• Tensão, mau humor irritação após ruído intenso.

4.4.3 – CLASSIFICAÇÕES CLÍNICAS DA PAIR

Classificação clínica da PAIR – Goodman, 1965 ( ASHA 7 , 262-263 )

Médias Classificação

500, 1000, 2000 Hz ( em dB )

0 – 25 Db Normal

26 – 40 dB Leve

41 – 55 dB Moderada

56 – 70 dB Moderadamente

71 – 90 dB Severa

> - 90 dB Profunda

Para evitar a PAIR é necessário fazer um rastreamento detalhado das

atividades do trabalhador, procurando com isto, reduzir e controlar o ruído na fonte

emissora, em sua propagação e durante o tempo de exposição do trabalhador.

24
4.4.4 – PREVENINDO A PERDA AUDITIVA

Para que o ruído não afete a audição, deve-se tomar duas providências.

A primeira é realizar a audiometria, e através dos resultados traçar um

parâmetro comparando o resultado do audiograma com o de um audiograma de

audição normal.

Com os trabalhadores de área de risco esse exa me deve ser feito pelo

menos uma vez ao ano, para que se possa fazer um mapeamento da instalação

e/ou evolução de possível perda auditiva.

A segunda medida para se evitar que o ruído prejudique a audição, é o uso

dos protetores auriculares. Estes agem na atenuação significativa na redução da

energia sonora que atinge estruturas da cóclea.

O protetor adequado depende do tipo de ruído e das condições de trabalho,

devendo ser indicado pelo técnico de segurança da empresa. Na escolha dos

protetores auditivos devem ser considerados os seguintes pontos:

• Vedação;

• Eficácia;

• Conforto;

• Facilidade no uso;

• Compatibilidade com outros EPIs, como capacete, óculos e outros.

25
 Existem os seguintes tipos de protetores:

• Concha ou extra-auriculares;

• Inserção;

• Semi-inserção.

Em condições ideais, o protetor nunca atenua mais do que 40-50 dB para

determinadas freqüências mais agudas. É de extrema importância, então, que se

faça a escolha acertada para o uso do EPI adequado.

4.5 – PROGRAMA DE CONSERVAÇÃO AUDITIVA ( PCA )

O PCA pode ser definido como um conjunto de medidas que têm o objetivo

de impedir e/ou prevenir a instalação ou evolução de uma perda auditiva em um

determinado grupo de trabalhadores.

Para que o PCA tenha resultados satisfatórios, é necessário um trabalho de

uma equipe multidisciplinar. O trabalho em conjunto dos setores de engenharia,

medicina, fonoaudiologia, segurança do trabalhador e administrativo, garantirão

com mais precisão o sucesso do PCA.

26
4.5.1 - IMPLANTANDO O PCA

O primeiro passo para a implantação do PCA é o seguimento de etapas a

serem seguidas. São elas:

• Diretrizes;

• Atividade de monitorização;

• Atividade de controle;

• Atividade administrativas;

• Atividades educativas;

• Avaliação da eficácia do programa.

Cada etapa acima será descrita a seguir.

1- Diretrizes

Escolher qual vai ser o objetivo do programa (ruído; agentes ototóxicos;

alergenos...), qual a população alvo a ser trabalhada, ou seja, indivíduos em áreas

de risco, as estratégias e a metodologia a serem utilizadas e finalmente, a divisão

de responsabilidades entre os profissionais envolvidos.

2- Atividade de monitorização

Avaliar o ruído ambiental, se este interfere na comunicação oral; avaliar e

identificar as fontes produtoras de ruído, visando, assim, a controlá-lo.

27
 Fazer a avaliação de exposição ( audiodosimetria ) visando a identificar os

grupos de trabalhadores submetidos a maior ou menor risco, devido à exposição a

ruído.

Avaliar, através da audiometria, a audição dos trabalhadores que estão

figurando o quadro de risco. Com o auxílio do exame, obter um perfil audiológico

dos trabalhadores para futuro monitoramento , evitando dessa forma, a instalação

e/ou progressão de possível perda auditiva.

3- Atividade de controle

Redução do ruído ambiental utilizando medidas de engenharia, que através

de mudanças ou modificações nos equipamentos e de alteração na fonte emissora

de ruído, reduzem significativamente o nível de ruído que atinge o ouvido do

trabalhador.

Limitação ao aumento do ruído ambiental e redução da exposição ao ruído,

são medidas que visam a preservar a audição do trabalhador, limitando o aumento

desordenado de ruído. Alternar o trabalhador de função, reduzindo sua jornada de

trabalho, e também ligar determinadas máquinas muito ruidosas com menor

número possível de indivíduos presentes.

Uso de protetores auriculares que vão agir como atenuadores da energia

sonora que é transmitida ao sistema auditivo no ambiente de trabalho.

28
4- Atividades administrativas

São consideradas atividades administrativas todas as medidas efetivas a

serem tomadas que resultem na diminuição da exposição ao ruído dos

trabalhadores. As medidas podem ser:

• determinar grupos de revezamento nos turnos de trabalho;

• redução da jornada de trabalho;

• acesso a áreas ruidosas expressamente restrita e dentro do limite

necessário;

• mudança no horário de funcionamento de maquinário ou atividades

ruidosas quando houver menor presença de pessoal.

Para que essas medidas sejam adotadas e respeitadas é necessário o

apoio total dos gerentes das áreas de produção e dos membros superiores do

estabelecimento.

5- Atividades educativas

Medidas educativas são de extrema importância para o andamento do

programa porque visam a conscientização dos trabalhadores dos riscos e efeitos

da exposição indiscriminada ao ruído.

Devem ser bem planejadas, abrangendo os riscos e deveres dos

trabalhadores. Estes devem ser informados coletivamente a respeito dos

resultados atualizados das avaliações ambientais, formas de proteção, efeitos do

ruído no organismo, medidas usadas pelo PCA. A melhor forma de divulgar as

29
 informações é através de palestras, vídeos educativos, manuais, cartazes. O

trabalhador assim, se sentirá parte útil e atuante do PCA.

O envolvimento, participação e conhecimento das medidas implantadas são

primordiais para o sucesso da prevenção à exposição a ruídos e seus efeitos.

6- Avaliação da eficácia do programa

Para se constatar a eficácia e atingir os objetivos do PCA, este deve ser

avaliado sistemática e periodicamente. Esta avaliação pode ser personalizada ou

escolhida entre as existentes na literatura.

A avaliação deve consistir de três aspectos básicos ( SANTOS,1994 ):

1o Avaliação da perfeição e qualidade dos componentes do programa;

2o Avaliação dos dados do exame audiológico;

3o Opinião dos trabalhadores.

Para cada aspecto, devem ser especificados e desenvolvidos tantas

metas quantas forem desejadas para atingir o objetivo proposto no PCA, que é a

avaliação de sua eficácia e eficiência.

30
 5 - ANÁLISE DOS RESULTADOS

Realizou-se, em conjunto com o ambulatório médico, uma triagem

composta por audiometria tonal por via aérea e por via óssea, visando obter um

perfil geral das possíveis alterações que poderiam surgir.

Para a análise dos audiogramas, foi feita a seguinte classificação:

• Normal – todos os limiares auditivos, bilateralmente, estavam menores

ou iguais que 25 dBNA.

• Normal com característica de PAIR – limiares auditivos normais com

presença de entalhe em freqüências agudas.

• PAIR – exames que apresentaram todas as características da perda

auditiva induzida por ruído.

• Perdas associadas – exames que não se enquadraram nas

características acima, provavelmente devido a existência de outras

alterações.

Realizados os exames, obtivemos os seguintes resultados em

porcentagens:

31
 • 28% - normal ;

• 24% - normal com características de PAIR ( presença de entalhe );

• 33% - PAIR;

• 15% - Perdas associadas.

O gráfico a seguir demonstra os resultados percentuais dos exames

realizados na fábrica de refrigerantes.

15%
28%

33%
24%

Normal
Normal com características de PAIR
PAIR
Perda Associada

O trabalho foi feito com todos os trabalhadores da área de produção da

fábrica, num total de 320 indivíduos. Todos foram avaliados após um repouso

auditivo de no mínimo 14 horas, sendo então, os resultados obtidos fidedignos

com a realidade da fábrica.

32
 6 - CONSIDERAÇÕES FINAIS

Desde a época em que estava na faculdade, me interessei pelo tema PAIR

( Perda Auditiva Induzida Por Ruído ). Naquela época, porém, esta era uma sigla

meio misteriosa. O que era uma PAIR realmente ? A resposta surgiu em uma

palestra ministrada pela fonoaudióloga Ana Cláudia Fiorini. Depois que a resposta

foi dada, meu interesse não diminuiu, ao contrário, só aumentou: Será que essa

perda auditiva estava realmente presente em nossas fábricas? Existia algum

cuidado em relação à prevenção da PAIR? Os trabalhadores tinham noção do

estrago causado pelo ruído? Os diretores e gerentes das fábricas percebiam o que

o descuido a longo prazo causaria nos trabalhadores?

Já formada, fui com uma equipe realizar uma triagem em uma fábrica, para

que pudéssemos traçar o perfil audiológico dos trabalhadores. Como a grande

maioria destes nunca havia testado a audição, demonstraram receio de colocar

em risco o emprego por não ouvirem direito. Percebemos que ao fazer a

anamnese, devíamos deixá-los à vontade para que nos relatassem todos os

problemas que julgavam importantes.

Ouvimos de problemas auditivos à crise no casamento. Ao invés de

acharmos graça nas respostas, fazíamos uma simples pergunta: Por que?

“Porque eu chego em casa depois do trabalho, irritado, tem filho, mulher,

cachorro e T.V., tudo fazendo barulho. Não agüento mais!”

Eram muitos os relatos deste tipo, todos com um fator em comum : o

barulho!

33
 Quando tomamos consciência deste fato, decidimos descobrir se a

incidência de PAIR era realmente relevante nos trabalhadores desta fábrica. Pois,

se assim fosse, as respostas de muitas dúvidas seriam reveladas.

Durante a realização da triagem, o posto médico tornou-se quase que uma

parada obrigatória diária. Porque lá os trabalhadores podiam nos relatar que o

barulho irritava, tirava o sono, inquietava...

Parecia que o mais importante é que, nós fonoaudiólogas, prestávamos

atenção em tudo o que era dito.

Eles percebiam, então, que era normal sentir aquilo, quando expostos a

ruído intenso sem proteção adequada.

Após a realização de triagem, o levantamento dos dados obtidos causou

surpresa. Eram muitos os casos sugestivos de PAIR. Era preciso elaborar junto à

empresa um P.C.A. ( Programa de Conservação Auditiva ) que fosse eficaz. Com

isso, certamente a incidência de alterações no organismo iriam, pelo menos,

diminuir.

Não esperávamos a resistência dos donos da fábrica para um problema

como esse. Se trabalharam a vida toda sem proteção obrigatória, porque essa

necessidade agora? Como seria a reação dos sindicatos? Para a maioria dos

donos era melhor deixar como estava.

Percebemos que se tem que modificar a visão do empregador e não só do

empregado. É preciso uma política de conscientização em todo o estado, no

sentido de prevenir e/ou estacionar as alterações encontradas. Já existem alguns

locais em que a PAIR já foi um problema grave, e hoje em dia está controlada.

34
Temos que conscientizar os empregadores de que isso é possível, desde que

todos colaborem para uma melhor condição de trabalho.

Termino assim, com uma frase da poesia de Décio Pignatari “Os ouvidos

não têm pálpebras”. Esta idéia poética revela que sozinhas as orelhas pouco

podem fazer na presença de ruído intenso e contínuo. A proteção e a prevenção,

são ainda, com certeza, o melhor tratamento.

35
 7 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFIA

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julho/1995.

COSTA, Sady S.; e outros. Otorrinolaringologia – Princípios e Prática. Porto

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MARIOTTO, Simone B.; e outros. Perda Auditiva Induzida Pelo Ruído: Um

Enfoque Sobre a Mudança Temporária no Limiar em ACTA AWHO. Vol. XIV- n º 1

– Jan / Abr, 1995.

MODERNELL, Renato. Ciência e Tecnologia, “O som e a Fúria “em Revista

Época : 58-62, agosto/1998.

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IBAÑEZ, Raul N.(orgs.). PAIR – Perda Auditiva Induzida Pelo Ruído. Rio Grande

do Sul, Bagaggem Comunicação Ltda, 1997.

36
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PORTMANN, Michel. Tratado de Audiologia Clínica com Atlas

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RUSSO, Iêda C. Pacheco & SANTOS, Teresa M. Momensohn. A Prática da

Audiologia Clínica. São Paulo, Cortez, 1993.

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Fonoaudiologia. São Paulo, Lovise, 1993.

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Trabalho. São Paulo, Fundacentro, 1981.

SANTOS, Ubiratan ( org.). Ruído Riscos e Prevenção. São Paulo,

Hucitec,1994.

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página 64.

_____________”Sinais Definidos” em Revista Proteção. 56-63, junho/1998.

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