SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA 1

Carla Silva Díaz

SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
DOLOR TORÁCICO puede producirse en:

PLEURA: duele al tratarse de una inflamación. Se trata de 2 capas: pleura visceral y pleura parietal las cuales al
rozar entre ellas generan dolor, como en el caso de pleuresía y pleuritis.
El dolor desaparece una vez que se acumula líquido en el espacio pleural, por que ya no habrá roce de las
pleuras.

NERVIOS INTERCOSTALES: se genera un dolor bien localizado en patologías como neuritis intercostal, herpes,
traumatismo torácico.

HUESOS DEL TÓRAX: Debido a fracturas costales principalmente, el dolor es fuerte y se ve agravado por el
hecho de que el tórax está en constante movimiento debido a la respiración, así es como cada respiración
causa el dolor.

MÚSCULOS: contractura en músculos de la caja torácica.

MIOCARDIO: generalmente se presenta como dolor precordial, que corresponde a angina miocárdica.

PERICARDIO: Es una inflamación de la hoja serosa del pericardio la que causa una pericarditis, hay una gran
inflamación y previo al derrame pericardico habrá mucho dolor precordial. * La existencia de frotes al
auscultar permite diferenciar de la angina.

AORTA: En caso de aneurisma que desencadene en disección aórtica, o sea, una suptura de solución de
continuidad del endotelio. Es muy dolorosa.

ÓRGANOS TUBO DIGESTIVO: como en la esofagitis por reflujo, gastritis o úlcera.

TOS

Síntoma muy importante y frecuente, es la maniobra en la cual uno realiza una inspiración hace un cierre de la
vía aérea superior y luego una apertura brusca eso genera una exhalación rápida y fuerte.
Es un mecanismo defensivo, permite eliminar material anómalo o anormal. Es también la expresión de alguna
enfermedad, la inflamación genera tos para expulsar secresiones que se están formando.
Sitio de origen de la tos son las vías aéreas superiores (larínge, tráquea, bronquios mayores y medianos) las
vías periféricas no tienen receptores sensitivos, podría tener una inflamación (ej. Foco neumónico muy
periférico y podría no tener tos). El reflejo tosigeno está solo en vías aéreas mayores. Producen TOS:
- Frío : al inspirar masas de aire frío no acondicionadas, es decir no entibiadas y no humedecidas, el aire NO
acondicionado genera tos.
- Alérgenos: manifestaciones como rinitis o asma.
- Cuerpo extraño: raro, observable en niños, adultos mayores con trastornos de deglución o problemas de
coordinación.
- Neoplasias: tumores a nivel de la vía aérea (laríngeo, traqueal)
1. Características de la tos:
- Seca: NO hay movimiento al auscultar.
- Húmeda:
a) Productiva
 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA 2
Carla Silva Díaz

b) No productiva: hay sonido de secresiones que se están movilizando entre la vía aérea, sólo que por
diferentes motivos no es posible expulsarla.
2. Frecuencia
a) Aguda: de corta duración asociada a inflamación o infección como resfrio, traqueítis o bronquitis.
b) Crónica: en enfermos crónicos; bronquitis crónica, EPOC. Es posible encontrar expectoración crónica
persistente todo el tiempo ya que el fenómeno inflamatorio sigue mientras continue fumando.

3. Tonalidad
a) Ronca (perruna): irritación de la vía aérea superior (más bien laríngea)
b) Bitonal: poco frecuente, ocurre en enfermos con parestesia o falla en una cuerda vocal. En grande
fumadores con cáncer puede existir compromiso de los ganglios del mediastino y así comprometer su
n. recurrente laríngeo. (*al examinar con laringoscopio o broncoscopio se vee que cuerda esta quieta)
c) Quintosa o Coqueluchoidea: ocurren en niños, igual en adultos, es una tos repetitiva, típica de la “tos
ferina”, ó coqueluche ó tos convulsiva, causada por el bordetella pertusis.

COMPLICACIONES DE LA TOS:

- Tos emetizante: tos muy intensa produce vomito a veces.

- Síncope tusígeno: al toser en exceso se generan presiones positivas en vía aérea, si tos es realmente severa
puede ocurrir interferencia con el retorno venoso, debido a la gran presión intratorácica, por esto el
drenaje venoso del encéfalo se dificulta y la hipertensión venosa genera sensación de pérdida de
conocimiento transitoria.
- Fracturas costales: Tipos muy musculosos.
- Neumotórax: fractura costal puede provocar el neumotórax.

EXPECTORACIÓN
Es la eliminación por la vía aérea de secreciones que se producen en forma anómala. Lo normal es que se
produzca mucus, el que puede ser normalmente eliminado gracias al epitelio y sus cilios, pero en algunos
casos (ej.inflamación) se secreta mayor cantidad y secreción supera la capacidad de transporte de los cilios. Si
paciente refiere “flemas” debe indagarse:
- Carácter: El aspecto
a) Seroso: frecuentes en pacientes con infección viral
b) Mucoso:
c) Purulento: de aspecto amarillento
*pacientes con congestión pulmonar pasiva secundaria a insuf. Cardíaca tendrá secreción muy fluida.
- Cantidad: puede ser mucha o poca, es recomendable aproximarlo a tazas. En caso de abscesos pulmonar o
“cavernas pulmonares” producidas por la TBC puede ocurrir VÓMICA que se define como una expulsión
exagerada de secreción generalmente purulenta.
- Olor: al presentarse de mal olor hace presumir de una infección por anaerobios.
- Color: blanca, amarilla, verde, con sangre.
- Citología: lo normal es encontrar células epiteliales pero en otras oportunidades podemos encontrar:
a) Muchos polimorfonucleares indican un fenómeno inflamatorio infeccioso
b) Muchos eosinófilos indican afección alérgica
c) Células neoplásicas indican tumor

En algunos casos, como la TBC se debe hacer un estudio bacteriológico, baciloscopía

*Si baciloscopía es positiva y RX. De Tórax se muestra normal, es probable que sea TBC de la vía aérea
superior, la más típica es una TBC de la vía aérea laríngea.
 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA 3
Carla Silva Díaz

Es posible que en el caso de tratamientos de procesos infecciosos los antibióticos no sirvan y sea necesario
hace un cultivo de sensibilidad.

Reología es un estudio físico de la secreción bronquial.

HEMOPTISIS

Es expectoración de sangre por la boca, es un signo de alarma por lo que debemos indagar en la posible causa y
el posible sitio de sangramiento. Averiguar
- Sitio de origen
- Cantidad
- Causa: se debe descartar TBC y cáncer, debido a su potencial severidad. Se debe realizar un examen de
expectoración y ver si hay bacilos, y una Rx. En el caso de sospechar cáncer.
Algunas causas frecuentes de hemoptisis son:
- Bronquiectasis: dilataciones bronquiales, situaciones de alteración de la estructura y se forman sitios sin
cilios, sin mecanismos de transporte que son una especie de saco donde se acumulan secreciones.
- Neumonías y abscesos
- estenosis mitral: debido a la hipertensión venosa, o sea, aumenta presión desde aurícula hacia atrás en los
vasos pulmonares facilitando un posible sangrado.
- embolia e infarto pulmonar: episodio de coagulación anormal que se desprende se libera y se desplaza hasta
llegar al pulmon y obstruir áreas de circulación pulmonar, pudiendo producir hipertensión pulmonar y
sangramiento. Es común en personas mayores o gente en reposo debido a la baja actividad de la circulación.
- bronquitis aguda: cualquier proceso infeccioso inflamatorio puede hacer que la mucosa sangre un poco.
- bronquitis crónica
- traumatismo

EX. COMPLEMENTARIOS:
- Rx. Tórax: Debe hacerse por protocolo casi.
- Fibrobroncoscopía (FBC): se introduce un endoscopio por la vía aérea.
*TAC o scanner permite saber con alta fidelidad si se tiene una bronquiectasia

* TBC y bronquiectasia señalan causa frecuente en hemoptisis masiva

DISNEA
Es la sensación de falta de aire, es algo medianamente subjetivo, las condiciones que deben cumplirse para que
dicho síntoma aparezca son:
- Aumento de la demanda ventilatoria
- Esfuerzos físicos mayores
- Disminución de la capacidad del efector: pulmón dañado, disminución de espacio en vía aérea ej.
Asmático.
- Disminución del umbral de percepción: generalmente todo bien, espirometría normal y puede deberse a
problema a nivel del SNC.
Al hacer un esfuerzo físico aumenta la frecuencia y amplitud de la respiración y se mueve la estructura osea, las
costillas, baja el diafrafma entra aire y torax se expande, en el caso de fibrosis o rigidez puilmonar los musculos
que sujetan al receptor anulo espiral se contraen y el receptor se estira y este tiene una conexión hacia via
nerviosa.
Receptor anulo espiral es el que permite tener la sensación de disnea.

MECANISMOS DE DISNEA:
 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA 4
Carla Silva Díaz

1. Aumento de la demanda respiratoria

- Aumento del metabolismo
- Menor transporte de oxígeno: en casos de anemia severa
- Caída del gasto cardíaco: en persona con trastorno CV post infarto hay necrosis, corazón no bombea y
disminuye transporte de sangre y de oxígeno y el enfermo va a tener disnea, congestión pulmonar y edema
pulmonar.
2. Disminución de la capacidad respiratoria
- Aumento de la resistencia elástica: disminuye capacidad elástica como en la fibrosis, en edema pulmonar
en el enfermo de insuficiencia cardiaca. En sifoescoliosis y toracoplastia casos en los cuales el pulmón
está atrapado en una estructura torácica deformada.
- Aumento de la resistencia NO elástica: en asma y EPOC, aquí el tejido elástico NO está dañado si no las vías
aéreas (bronquios disminuidos en diámetro)
- Disminución de la capacidad neuromuscular: en polineuritis, síndrome de gillian barré; Enfermos que
requirieron ventilación mecánica y luego quedaron con atrofia muscular

3. Alteración del umbral de percepción

- Neurosis

CLASIFICACIÓN DE DISNEA:

Disnea es proporcional a la demanda ventilatoria: La limitación pulmonar crónica determina disnea progresiva:
Disnea de esfuerzo disnea progresiva
Disnea que va en relación al grado de obstrucción o restricción de su capacidad ventilatoria. Paciente con
bronquitis, EPOC (su situación es irrevertible) y ASMA.

Disnea independiente de la demanda ventilatoria : Ocurre por instalación brusca de factor limitante, son
situaciones agudas en que personas tienen un broncoespasmo brusco, una crisis obstructiva, un edema
pulmonar agudo, un neumotórax espontaneo o primario sin causa aparente. Puede ser causado por una crisis
de asma o en insuficientes cardiacos con descompensación nocturna (disnea paroxística noctura por ICI), o por
bullas congénitas.

Disnea de vías respiratorias altas es muy poco frecuente, puede ocurrir con un espasmo laríngeo y la disnea
sería de tipo inspiratorio, se observa una retracción del hueco supraclavicular y supraesternales.
En la estenosis traqueal ocurre algo similar, ya que enfermos han sido ventilados mecánicamente y luego de la
remoción del ventilador ocurre irritación de la tráquea la que se inflama.
Escala de disnea:

0: NO presenta disnea
1 o LEVE: Disnea al caminar rápido o al subir una colina grande. Disnea de grandes esfuerzos
2 o MODERADO: Disnea de mediano esfuerzo, sujeto camina más lento que la gente de sus misma edad por
que a veces deben detenerse a descansas
3 o SEVERA: Disnea de pequeños esfuerzos. Paciente como máximo puedes caminar una cuadra o 100m
4 o MUY SEVERA: Disnea de reposo

Test de caminata (o test de esfuerzo) es el método más objetivo para determinatr una disnea, al paciente se le
hace caminar durante 5 min lo más rápido que pueda sin trotar, un sujeto normal podría caminar unos 600 a
700 metros.
 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA 5
Carla Silva Díaz

HIPOCRATISMO DIGITAL
Es un signo característico en patologías que acarrean una falta de oxígeno crónica. Es un aumento de volumen
de la falange distal de los dedos, la uña es convexa.
Provocada por enfermedades como:

Pulmonares: Cardíacas:
- Bronquiectasias - Cardiopatías congénitas
- Cáncer pulmonar
- Alveolitis fibrosante o fibrosis pulmonar Digestivas:
- Abscesos - Colitis ulcerosa
- Cirrosis hepática

Endocrinas:
- Trastornos hipofisiarios

MECANISMOS DE HIPOCRATISMO:
a) HIPOXEMIA
b) CORTOCIRCUITOS VENO-ARTERIALES
c) IRRITACIÓN DE TRONCOS NERVIOSOS

Las personas que lo padecen también tienen afectados los dedos del pie. Al examen debemos observar el
angulo de la uña respecto al dedo que suele ser de 160° en personas sanas, en personas con hipocratismo es
de 180°. Además la falange distal se observa claramente engrosada.

TOPOGRAFIA TORACICA

REPAROS ANATOMICOS:
ANGULO DE LOUIS
APOFISIS 7a CERVICAL
ANGULO INF. ESCAPULA = 7a costilla
MAMELON (H) = 4to E.I.

LINEAS TORACICAS:
VERTICALES HORIZONTALES
MEDIOESTERNAL 3a COSTAL
MEDIOCLAVICULAR 6a COSTAL
AXILAR ANTERIOR
AXILAR MEDIA
AXILAR POSTERIOR
ESPINAL

REGIONES:
SUPRACLAVICULAR
INFRACLAVICULAR (cIavícula 3a costal)
MAMARIA (3a - 6a costal)
HIPOCONDRIOS (bajo 6a costal)
 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA 6
Carla Silva Díaz

EXAMEN DE MAMA • PALPACION:

- TECNICA
• INSPECCION: - BUSCAR: DOLOR, CONSISTENCIA, NODULOS,
- BUSCAR ASIMETRIAS MASAS, FIJACION DE LAS MASAS.
- CAMBIOS POR EMBARAZO - NODULOS: En mujeres jóvenes, mal definidos,
- ALT. EN PEZON elásticos, dolorosos.
- APLANAMIENTO O RETRACCION:
Normal • EXAMEN DE AXILA:
Cáncer - CAUSAS DE ADENOPATIAS:
Mastitis (secuela) INFECCIONES (extr.sup., tronco)
- ALT. PIEL= METASTASIS (Ca de mama)
PIEL DE NARANJA: Ca ENFERM. GENERALES
PIEL UMBILICADA: Ca
PIEL ENROJECIDA: inflamación • CUADRANTES:
- SUPERINT. Y EXTERNO
- INFEROINT. Y EXTERNO

INSPECCION TORAX
• ESTADO PARTES BLANDAS
• TRAUMA: equimosis, heridas, cicatrices
• ERITEMA, VESICULAS, COSTRAS
• CIRCULACION VENOSA ANORMAL (Sindr. cava sup.)
• CONFIGURACION : SIMETRICO
ASIMETRIAS: Escoliosis, Xifosis, Xifoescoliosis
ALTERACIONES:
- Tórax en tonel
- Tórax en quilla
- Pectum excavatum
- Tórax raquítico (rosario)
ALT. UNILATERALES:
- Abombamiento (neumo, derrame)
- Dism.volumen (atelectasia, fibrosis, toracoplastía)

• ANALISIS MOVILIDAD RESPIRATORIA:

TIPO RESPIRATORIO ( H = M )
FRECUENCIA
FASE I : E
AMPLITUD : Normal – hipopnea - hiperpnea
MOV. ANORMALES:
 Tiraje (cornaje)
 Resp. paradojal
 Alternancia
 Tórax volante

ALT. RITMO RESPIRATORIO

- Resp. acidótica
- Resp. Cheyne-Stokes
- Apnea del sueño
 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA 7
Carla Silva Díaz

PALPACION
• PARTES BLANDAS:
- nutrición
- tumores
- adenopatías, etc.
• SENSIBILIDAD
• ELASTICIDAD (“resistencia torácica”)
• EXPANSION
• VIBRACIONES VOCALES:
• N
•  (condensación)
•  (afonía, obstr. bronquial, ocupación pleural)
• FREMITOS (“frotes”)

PERCUSION
• TECNICA
• TIPOS DE SONIDO:
NORMAL
MATIDEZ (submatidez, matidez hídrica)
HIPERSONORIDAD (timpanismo)
• EXCURSION PULMONAR:
Mov. diafragmáticos ( ± 3 cm )
Límite inferior ant : 5º E. I.
Límite inferior post: D 11
• MATIDEZ CARDIACA
• CURVA DE DAMOISSEAU

AUSCULTACION
• RUIDOS RESPIRATORIOS
NORMALES: RUIDO TRAQUEOBRONQUIAL : MURMULLO PULMONAR
ALTERADOS: RESPIRACION RUIDOSA (OBD)
RESPIRACION SOPLANTE (soplo tubario)
SOPLO PLEURITICO
 o ABOLICION DEL MURMULLO PULM.
ESPIRACION PROLONGADA
• TRANSMISION DE LA VOZ ( “33” )
NORMAL
BRONCOFONIA (Pectoriloquia áfona)
EGOFONIA (voz alta y entrecortada)
 o ABOLICION VOZ
• RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
CONTINUOS: RONCUS
SIBILANClAS
ESTRIDOR O CORNAJE
DISCONTINUOS: CREPITACIONES
FROTES PLEURALES
ESTERTORES TRAQUEALES