Convulsiones

DEFINICIONES:
Convulsión: Es una alteración súbita en la actividad eléctrica cortical,
una descarga neuronal hipersincrónica, que se manifiesta
clínicamente por alteración de la conciencia ó por aparición de
sintomatología motora, sensitiva o conductual.

Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central un tipo de mov. Involuntario
llamado convulsión.

EPIDEMIOLOGIA
• La frecuencia aproximada de casos es de 102.000 a 152.000 por año
• Entre 1.5 y 57 casos por 1000 habitantes
• El 30 al 40 % de las crisis epilépticas son generalizadas. La incidencia de las crisis
parciales varía entre el 45 y 65%.

Clasificación de epilepsias y sindromes convulsivos

Según su forma de presentación, las crisis pueden ser:
Generalizadas: cuando se inician en ambos hemisferios. Pueden
ser convulsivas ó no.
Parciales: son aquellas crisis en las que se puede discernir un
inicio focal. Pueden ser simples (sin pérdida de conocimiento) ó
complejas (con pérdida de conocimiento).
Secundariamente generalizadas: son crisis parciales que evolucionan
a generalizadas, más frecuentemente tónico-clónicas.

Clasificación internacional de las convulsiones

1 ) convulsiones generalizadas (simetricas en ambos lados
y sin inicio focal)
A-tónicas, clónicas o tónico-clónicas (gran mal)

B-de ausencia (petit mal)

simples sólo pérdida de conocimiento
complejas con movimientos clónicos, tónicos ó automáticos
breves
C-Sindrome de Lennox – Gastaut
D-Epilepsia mioclónica juvenil
E-Espasmos infantiles (sindrome de West)
F- Atónicas (astáticas, acinéticas, a veces con sacudidas mioclónicas )
2 ) convulsiones parciales o focales.
A- simples sin pérdida del conocimiento
motoras: tónicas, clónicas, tónico-clónicas, jacksonianas, epilepsia
benigna de la infancia, epilepsia parcial contínua
ataques somatosensoriales ó sensoriales especiales (visuales,
olfatorios, auditivos, gustatorios, vertiginosos)
vegetativas
psíquicas
B- complejas (con tratorno del conocimiento)
se inician como convulsiones parciales simples y progresan
hasta el trastorno del conocimiento
con trastorno del conocimiento desde el principio
3 ) sindromes epilepticos especiales
A-mioclono y convulsiones mioclónicas
B-epilepsia refleja
C-afasia adquirida con trastorno convulsivo
D-convulsiones febriles y otras clases de la lactancia y la infancia
E-convulsiones histéricas (pseudocrisis)

Causas
 • Alcoholismo
• Intoxicación o abstinencia de barbitúricos
• Lesión o enfermedad cerebral
• Tumor cerebral (raro)
• Asfixia
• Drogadicción
• Descarga eléctrica
• Epilepsia
• Fiebre (especialmente en niños pequeños)
• Traumatismo craneal
• Cardiopatía
• Insolación (ver intolerancia al calor)
• Drogas psicoactivas como polvo de ángel (PCP), cocaína, anfetaminas
• Hipoglucemia
• Meningitis
• Intoxicación
• Accidente cerebrovascular
• Toxemia del embarazo
• Uremia relacionada con insuficiencia renal
• Presión arterial muy alta (hipertensión maligna)
• Mordeduras o picaduras venenosas (ver mordedura de serpiente)
• Abstinencia de benzodiazepinas (tales como el Valium)

Síntomas
• Desmayo breve seguido de un período de confusión
• Babeo o espuma en la boca
• Movimientos de los ojos
• Gruñidos o ronquidos
• Incontinencia urinaria o fecal
• Caída repentina
• Apretar los dientes
• Ausencia temporal de la respiración
• Espasmos musculares incontrolables con contracciones o sacudidas de las
extremidades
• Comportamiento inusual como ira o risa repentina o tomar a alguien por la ropa

La persona puede presentar síntomas de advertencia antes del ataque, que pueden
consistir en:

• Miedo o ansiedad
• Náuseas
• Vértigo
• Síntomas visuales (luces brillantes y centelleantes, manchas o líneas onduladas
frente a los ojos)

Tratamiento
Medidas generales:
Realizar ABC:
• A. Asegurar vía aérea: Intubación naso u orotraqueal o ventilación con bolsa si
existe compromiso respiratorio
• B. Dar oxigeno a flujos bajos 3 l/min
• C. Asegurar vía de acceso periférico

Medidas especificas:
• Si existe hipoglucemia administrar 50ml de glucosa al 50% IV con tiamina 100mg
• Identificar y corregir desequilibrios metabólicos si estos existen
• Realizar tratamiento anticonvulsivante

Benzodiacepinas: drogas de primera elección, atraviesan rápidamente la barrera

hematoencefalica

Diazepam: 0.1 a 0.5 mg/kg IV a 1-2mg/min. Dosis máxima: 10 mg

Rectal: 0,5 mg/kg
Midazolam: 0.05 – 0.2 mg/kg IV Dosis máxima: 5 mg
Lorazepam: 0.05 – 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis máxima: 8 mg
Clonazepam: 0.05 – 1 mg/kg IV
Fenitoina: 15-20mg/kg IV en bolo velocidad de infusión: no > 50

Primeros auxilios
1. Cuando se presente una crisis epiléptica, el objetivo principal es proteger a la
persona de lesión. Trate de impedir la caída y acueste a la persona en el suelo en
un área segura. Despeje el área de muebles u otros objetos cortantes.
2. Coloque un cojín o almohada para apoyar la cabeza de la persona.
3. Afloje las prendas de vestir ajustadas, sobre todo las que están alrededor del
cuello.
4. Voltee a la persona de lado. Si se presenta vómito, esto ayuda a garantizar que
no se presente broncoaspiración.
5. Busque un brazalete de identificación médica con instrucciones en caso de
convulsiones o crisis epiléptica.
6. Permanezca al lado de la persona hasta que se recupere o hasta que llegue
asistencia médica profesional. Mientras tanto, vigile los signos vitales (pulso,
frecuencia respiratoria).

Si la crisis ocurre con fiebre en un bebé o un niño, refrésquelo gradualmente con agua
tibia. Le puede dar paracetamol (Tylenol) una vez que despierte, en especial si el niño
ha tenido convulsiones febriles antes, pero NO lo sumerja en agua fría. Ver
convulsiones febriles.

No se debe
• NO restrinja a la persona.
 • NO coloque objeto alguno entre los dientes de la persona durante una crisis
epiléptica (ni siquiera los dedos).
• NO mueva a la persona a menos que se encuentre en peligro o cerca de algún
riesgo.
• NO trate de hacer que la persona deje de convulsionar, ya que él o ella no tiene
control sobre la crisis y no es consciente de lo que está sucediendo en el
momento.
• NO le administre nada a la persona por vía oral hasta que las convulsiones hayan
cesado y ésta se encuentre completamente despierta y lúcida.

Nota

• Es la primera vez que la persona ha tenido una convulsión o crisis epiléptica.

• Una convulsión dura más de 2 a 5 minutos.
• La persona no despierta o presenta un comportamiento normal después de una
convulsión.
• Comienza otra convulsión poco después de terminar una.
• La persona tuvo una convulsión en el agua.
• La persona está embarazada, lesionada o tiene diabetes.
• La persona no tiene un brazalete de identificación médica (instrucciones que
expliquen qué hacer).
• Hay algo diferente acerca de esta convulsión comparado con las crisis o
convulsiones usuales de la persona.