Intervención en

situaciones difíciles
Comunicación de malas noticias
 Universidad Psicología Médica y Psicopatología General
de Navarra
Facultad de Medicina Práctica 10

Comunicación de malas noticias

1. Contenidos:

Protocolo de comunicación de malas noticias.

2. Objetivos:
Conocimiento de un protocolo para la comunicación de malas noticias.
Reflexión sobre los aspectos médicos, legales y psicológicos implicados en estas
situaciones.
Conocer las recomendaciones actuales de comunicación de malas noticias.

3. Material:
• Documento base: Material sobre la comunicación de malas noticias
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

 Dificultad en la comunicación de malas noticias

 Práctica frecuente en el ámbito sanitario
 Escasa formación técnica
 Factores sociales. Enfermedad = Disminución valor social.
 Temor del propio profesional ( causar dolor, dolor
empático, ser culpado, legal…)
 Una mala comunicación puede incrementar el sufrimiento.
 Afianzamiento / ruptura de la relación terapéutica
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Introducción
 Dificultad en la comunicación de malas noticias
 Práctica frecuente en el ámbito sanitario
 Escasa formación técnica
 Factores sociales. Enfermedad = Disminución valor social.
 Temor del propio profesional ( causar dolor, dolor
empático, ser culpado, legal…)
 Una mala comunicación puede incrementar el sufrimiento.
 Afianzamiento / ruptura de la relación terapéutica
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Definición
 Dificultad en definición universal
 Percepción subjetiva e individual
 Aquella noticia que afecta negativamente a las
expectativas de la persona, bien por ser ella la
directamente afectada por la enfermedad o por
ser alguna persona de su entorno la afectada.
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Dilema… ¿Informar, no informar?

 Se plantea la duda en enfermedades que afectan al pronóstico
vital.
 Motivos para informar
 Ley General de Sanidad. Ampara el derecho a la información.
 Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y
obligaciones en materia de información y documentación clínica ( 2002)
 “ Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier
actuación en el ámbito de la salud, toda la información disponible sobre la
misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda
persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informado.
 ()
 “La información clínica forma parte de todas las actuaciones asistenciales,
será verdadera, se comunicará al paciente de forma comprensible y
adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo
con su propia y libre voluntad”
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Dilema… ¿Informar, no informar?

 Motivos para informar

 Una persona no informada no puede decidir ni
implicarse en su tratamiento.
 Una persona no informada no podrá organizar temas
laborales, familiares.
 Acompañamiento. Si el enfermo y su entorno
conocen el diagnóstico y pronóstico pueden
compartir el sufrimiento. Evitar la soledad.
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Dilema… ¿Informar, no informar?

 Motivos para no informar

 La persona expresamente ha expresado su deseo de
no ser informado y no consideramos que se trate de
una negación de la realidad.
 En situación de privilegio terapéutico. Cuando
consideramos que la información le va a producir un
daño psicológico muy grave.
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Importancia de la familia
 Principal soporte emocional y físico del paciente. Otorgar
protagonismo. Búsqueda de aliados.
 Trabajar la CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO. Intento de la
familia de evitar el sufrimiento del paciente ocultándole la
información.
 Reconocer la existencia de la conspiración e interesarse por los
motivos de los familiares. Veo que no quieren informar a Luis de su
situación ¿ Por qué es importante esto para vds?
 Aceptar y legitimar las razones.
 Interesarse por las repercusiones que esta actitud están teniendo en el
propio familiar. Legitimar sufrimiento.
 Solicitar permiso para hablar con el paciente. “Quizá le ocurra lo
mismo”….
 Hablar con el paciente y pedirle permiso para hablar con la familia
 Si se muestran reticentes. Pedir acompañamiento del familiar en las
entrevistas.
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

¿ Como dar las malas noticias?

 Enfermedades crónicas
 Modelo de promoción de la salud. Aspectos
educativos.
 Si existe afectación del pronóstico vital
 Entorno
 Habilidades
 Estrategias
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

¿ Como dar malas noticias?

 A EVITAR  A CONSEGUIR
 Pasillos  Intimidad del paciente
 Habitaciones  Acompañamiento
compartidas familiar. Comprobar
 Teléfono grado de parentesco.
 De pie  Transmitir calma,
 Comunicación por tranquilidad, ausencia
teléfono de prisa.
 Dejarle solo tras la
información
Contacto físico
ENTORNO
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

¿Cómo dar malas noticias?

 Habilidades
 Lenguaje verbal, paralenguaje y lenguaje no verbal
sean coherentes.
 Frases cortas
 Vocabulario neutro, no cargado emocionalmente
 Adecuado a su nivel de comprensión
 Bidireccionalidad. Adaptación a las emociones y
deseos del paciente.
 Resumen.
HABILIDADES
Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

¿Cómo dar malas noticias?

 Utilización del silencio. Sentido informativo.

 Escucha activa
 Permitir / facilitar la expresión emocional.
 Empatía
 Asertividad. Transmitir seguridad y confianza.
Respeto a las opiniones del paciente.

HABILIDADES
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

¿ Como dar malas noticias?

Protocolo en 6 etapas. Buckman (1992)
Lineal. No pasar a una etapa hasta no acabar la anterior.
SPIKES =EPICEE
E = Entorno
P = Percepción
I = Invitación
C= Conocimiento
E= Empatía
E= Estrategia
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Entorno
Revisión exhaustiva historia clínica y pruebas
complementarias.
Cuidado de los aspectos formales.

Entorno Percepción Invitación Conocimiento Empatía Estrategia.

 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Percepción del paciente

Averiguar lo que el paciente conoce sobre su situación.
Preguntas indirectas abiertas.. Conocer cómo de grave
el paciente considera su situación y cómo cree que le
afectará en el futuro.
¿ Que le han dicho de su enfermedad?
¿ Qué cree que le pasa?
Corrección de información errónea
Conocimiento del paciente. ( nivel cultural,
expectativas, reacciones emocionales)
Permite personalizar la información
Entorno Percepción Invitación Conocimiento Empatía Estrategia.
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Invitación
Averiguar qué es lo que quiere saber el paciente.
Preguntas directas. Observar la reacción.
Aceptar la decisión del paciente. Si se niega a
recibir información ofrecimiento para el
futuro.
En general los jóvenes desean más información.

Entorno Percepción Invitación Conocimiento Empatía Estrategia.

 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Conocimiento
Transmitir la información de forma clara y
sencilla. Adaptada a su conocimiento
Respetar el ritmo del paciente.
Enfasis en en las posibilidades terapéuticas
Estrategia directa vs. Estrategia narrativa.

Entorno Percepción Invitación Conocimiento Empatía Estrategia.

 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Empatía
Gran variedad de reacciones emocionales
Identificación de la emoción
Etiquetación
Legitimar, comprender, normalizar
Respeto
Indagar en busca de mas información
Apoyo

Entorno Percepción Invitación Conocimiento Empatía Estrategia.

 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Estrategia
Establecimiento de un plan de cuidados/
seguimiento.
Intentar evitar la sensación de abandono.
Transmitir la seguridad de la accesibilidad.

Entorno Percepción Invitación Conocimiento Empatía Estrategia.

 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Recomendaciones para dar bien las malas noticias.

 Dar malas noticias es un acto médico y al mismo tiempo un arte que debe ser
aprendido, para el que no existen fórmulas ni protocolos rígidos. Cada médico tiene su
propio estilo.
 El proceso de informar ha de ser individualizado. Es imprescindible que se adapte a las
características y valores del paciente, teniendo en cuenta a los familiares y el contexto
en el que se realiza la comunicación
 El médico debe conocer bien la enfermedad, la personalidad del enfermo y sus
circunstancias. Es necesario ofrecer la información equilibrando la veracidad y la
delicadeza.
 Es muy conveniente conocer la información que ha recibido el paciente con
anterioridad y averiguar lo que quiere saber. Los matices se pueden obtener tanto del
propio enfermo como de sus familiares u otros profesionales que lo hayan atendido
previamente
 Se debe valorar cuánta información puede asumir el paciente y su adaptación
psicológica a la enfermedad. Cuando sea necesario se consultará la opinión de otros
profesionales.
(Consejo general de colegios oficiales de médicos)
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Recomendaciones para dar bien las malas noticias.

 Hay que dar información cuando el enfermo nos la solicite, pero si se estima que el
momento no es oportuno, habrá que decirle que reanudaremos la conversación en
cuanto sea posible.
 A la hora de informar conviene establecer una ambiente adecuado, sin prisas ni
interrupciones, con la debida privacidad donde enfermo y familiares puedan expresar
libremente sus emociones.
 En el proceso de comunicación es preciso evitar los tecnicismos que el enfermo y
familiares no pueden comprender
 Es especial manejar bien los silencios y la comunicación no verbal. En la conversión
con el enfermo es conveniente hacer pausas para facilitar que se pueda expresar.
 En ocasiones las circunstancias del paciente hacen recomendable dosificar la
información sobre diagnóstico y pronóstico para que se pueda adaptar de forma
progresiva a su nueva realidad. Lo que nunca es justificable es la mentira.

(Consejo general de colegios oficiales de médicos)

 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Recomendaciones para dar bien las malas noticias.

 Hay dos situaciones excepcionales en las que el médico esta legitimado para no dar
información: cuando el enfermo expresa su deseo de no ser informado y cuando hay
una sospecha bien fundada de que la información puede perjudicarle. Es preciso
justificar estas excepciones haciéndolo constar en la historia clínica.
 Aunque es inevitable establecer pronósticos sobre expectativas vida hay que evitar
que sean demasiado taxativos.
 Se debe procurar dejar una puerta abierta a la esperanza incuso e las personas que tiene
un pronóstico de vida muy limitado
 La información que el paciente va recibiendo y su grado de comprensión debe constar
en la historia clínica, informe de alta…
 Conviene estar atento a la reacción psicológica después de dar las malas noticias. Es
posible que el paciente se muestre perplejo, hostil o dubitativo, incluso que olvide o
niegue la información; también puede precisar que se le aclare algún término
posteriormente.
(Consejo general de colegios oficiales de médicos)
 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Recomendaciones para dar bien las malas noticias.

 La relación médico paciente queda muy reforzada cuando la información ha sido

adecuada. Conviene mantenerse tan cercano al paciente como se pueda y transmitirle
nuestro compromiso de ayuda a el y a sus familiares durante todo el proceso.
 Es preciso recordar que también debemos ser igual de delicados al transmitir la
información a los familiares.
 Ante la negativa familiar a que informemos al enfermo debemos recordar que nuestra
obligación ética y profesional es con el enfermo y no con la familia. No obstante, es
obligado hacer un esfuerzo de comunicación con los familiares para implicarles en la
información al paciente.
 No hay que informar al enfermo de su diagnóstico y pronostico exclusivamente porque
nos obliga la ley, sino porque es un compromiso profesional, ético y humano del
médico.

(Consejo general de colegios oficiales de médicos)

 Práctica nº 10 Comunicar malas
noticias

Bibliografía
 Buckman R, Korsch B, Baile Wf. Guía practica de habilidades de
comunicación en la práctica clínica. Versión española Fundación
Ciencias de la Salud. Madrid, 1999.
 Ayarra M, Lizarraga S. Malas noticias y apoyo emociona. Medicina
familiar y comunitaria. Grupo de comunicación y salud de Navarra.
Disponible en:
http:/www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple7a.html.
 Gómez Sancho M. Cómo dar las malas noticias en medicina. Madrid:
Arán:1998.
 Prados Castillejo JA, Quesada Jiménez F. Guía practica sobre como dar
malas noticias. FMC. 1998;5(4):238-50.