COMPORTAMIENTO EN EL QUIROFANO

CONCEPTOS Y ZONAS DE RESTRICCION

En los principios de la cirugía moderna los cirujanos observaron que dentro de

los hospitales era mas frecuente que los enfermos quirurgicos se infectaran.
Esta observación hizo acudir al domicilio de los pacientes acondicionar un local y
operar en el, lejos de las temidas “sepsis de hospital”.

El aporte de semmelweiss, al introducir el lavado de manos, de pasteur al fundar

la bacteriología y de Liser y Von bergman al practicar esos conocimientos en la
practica quirúrgica, dieron el apoyo científico que hizo posible la sala de
operaciones.

El diseño de la sala de operaciones ha planeado un problema singular pues to

que se trata de una instalación que requiere de apoyo material complejo; circula
en ella personal sano, enfermos, equipos, etc. Y al mismo tiempo debe asegurarse
al máximo el aislamiento bacteriológico para impedir contaminaciones y
transmisión de padecimientos.

La reunión de salud con los arquitectos, condujo al diseño de áreas especificas

en los hospitales. Se les llama área de quirófanos o zona quirúrgica y en ellas
se albergan salas las salas de operaciones propiamente dichas y sus servicios
colaterales.

Con fines de aislamiento bacteriológico, existen zonas de protección o restricción

para impedir el acceso de fuentes de contaminación bacteriana.

ZONA NEGRA

La primera zona de restricción se llama la zona negra y es una verdadera zona

amortiguada de protección.

Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y

presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado
y el personal se baña para cambiar su vestido para la ropa especial de uso de
quirófanos .
Esta zona incluye las oficinas de doble frente, uno de ellos ve a la zona negra
y el otro con una ventanilla ve hacia la zona gris que le sigue; tiene la recepción
de los pacientes, baños, sanitarios y vestidores.

ZONA GRIS

La segunda zona es la llamada también zona limpia ó zona gris, sus anexos son:
Central de equipos y esterilización, central de anestesia, sala de inducción
anestésica, laboratorio, rayos X y equipos potátiles, banco de sangre y lavabos
para cirugía.

Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirúrgico. La cabeza
se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los
cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla
llamada cubreboca, que se anuda con una cinta detrás del cuello y otra en el
vértice del cráneo de tal modo que el cubreboca quede sujeto y no se deslice;
desde luego, no debe impedir la visión ni la respiración.
VESTIDO NO ESTERIL
(pijama quirúrgica)

VESTIDO DEL GRUPO

ESTERIL

GORROS TURBANTES Y
ESCAFALDRAS, CUBREBOCAS.
ZONA BLANCA

El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se

encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

LA SALA DE OPERACIONES

DISEÑO

Se han hecho numerosos diseños de la de operaciones., al parecer la forma

cuadrangular es la más cómoda, versátil, menos costosa y adaptada al concepto
de construcción modular.

Sus dimensiones se acepta un área de 38 metros cuadrados es suficiente, o en el

caso de cirugía en el paciente ambulatorio requeire áreas considerablemente
menores.

Paredes y techos:

El interior de las salas también tienen algunas características: sus paredes y

techos deben ser lisos: fácilmente lavables, sin brillo y sin colores fatigantes, sie
es posible deben ser absorbentes del sonido, se acepta que el alto de la
habitación sea de 3.3 metros, para dar espacio a las complicadas lámparas de
iluminación.

Pisos:

Debe ser además resistente al agua y conductor de la corriente de preferencia de

vinilo sólido, para evitar la acumulación de cargas estáticas. Las esquinas y
bordes de los pisos se hacen redondeados para facilitar su aseo.

Las puertas:

Son de tipo vaivén para poder abrilas en los dos sentidos y lavar sus dos
superficies, estan provistas de iuna ventanilla y son de 1.50 metros de ancho que
permite el paso holgado de una camilla.
El aire:

En la sala de operaciones requiere manejo especial según las regals establecidas

debe cambiarse hasta 25 veces por hora. La entrada del aire se hace por los
techos de las salas y lejos de sus paredes, se estrae en sitios cercanos a los pisos
a una velocidad ligeramente menor que la que se hace a su ingreso a estos
sistemas se les llama de flujo laminar.

MOBILIARIO

Toda sala de operaciones hay un mobiliario mínimo.

La cirugía muy especializada puede requerir equipos dieferentes.
La mesa de operaciones es metálica, de construcción
Solida con cubierta acojinada que permite la Instalación de un individuo es
decúbito.

La mesa auxiliar se ha llamado por su forma mesa de riñón. Se usa para colocar
en ella ropa y material que se requiere para procedimientos quirúrgico.
La mesa de Mayo es una mesa de altura variable con una sola pata excéntrica. Se
usa para colocar intrumentos que serán de uso inmediato
El tripie sirve para colocar las soluciones que se administran en el enfermo por vía
endovenosa.
Los bancos de reposo son tubulares y se pueden elevar o descender por un
mecanismo de tornillos.
Los bancos de altura, son necesarios para hacer cómodo el trabajo del grupo, que
generalmente notiene la misma estatura.
Otros muebles, equipos y mesas accesorías, como son los equipos de anestesía
electrónicos de control constante de electrocardiograma, electroencefalograma,
casi son de uso universal.

REGLAS GENERALES

Las reglas de espacio se fundan en unos cuantos puntos básicos:

1. Saber cuales objetos están estériles y cuales no lo están

2. No hacer contacto de unos con otros, esto contaminaría a los objetos
estériles.
3. reconocer cuando se hace muna contaminación para remediarla de
inmediato.

LAVADO DE MANOS

El primer paso que se ha de seguir para hacer una buena técnica estéril es el
lavado de manos.

Se sabbe que la piel está formada de dos diferentes capas: la epidermis que es
un epitelio escamoso y la dermis, overdadesra piel. La capa extyerna es la que se
ha de tratar durante el lavado.

La epidermis constantemente elimina sus capas córneas externas que son por
sustituidas por las células de los estratos inferiores.

El lavado quirúrgico d las manos del cirujano consiste en eliminar mecanicamente

a la flora transitoria arrastrándola, y a disminuir en lo posible la concentración de
flora residente.

Esto depende de: el cepillo que se utiliza, que puede ser demasiado agresivo y
ocasionar sangrado, irritación y mayor salida de la flora residente o multiplicación
de la misma en las zonas escarificadas; tambien depende del tiempo que se
utilice en hacer el lavado y de las substancias químicas utilizadas (jabón,
compuestos antisépticos, etc.)

Se acepta que el lavado con cualquier jabón liquido y agua corriente es aceptable,
pero el uso de jabones adicionados con antsépticos no irritantes para la piel es
mucho mejor.
TIEMPO CORRECTO DE LAVADO: es de l0 minutos y existen numerosas
técnicas para ejecutarlo: predominan 2 de ellas.

x El lavado anatómico
x La por tiempos

1. los lavabos se encuentran siepmre adyacentes a la sala de operaciones,

son unos cubos profundos en los que se tiene agua corriente accionado con
los pies o rodillas palancas de siseño muy variado. Una jabonera también
accionada con pedales surte el jabón adicionado de antisépticos.las
personas que se van a lavar se deben de asegurar de que supresentación
es la correcta: uso de la pijama quirúrgica con la camisola bajo el cinturón,
las botas fijas, las uñas cortas y limpias el gorro y cubreboca bien
colocados.

2. abrir el paso de agua con la rodilla o pié y humedecer las manos,

antebrazos y codos, enseguida, con el pedal, accionar la jabonera para
enjabonar las manos, antebrazos y codos, frotándose con las manos por
unos segundos.

3. se debe dar especial atención a los espacios subungueales, cualquier

suciedad vsible se debe retirar con un intrumento limpia uñas y con las
manos puetas dierectamente bajo el agua corriente.

4. los cepillo estériles están contenidos en paquetes o en expedidores de

cepillo que colocados en la pared permiten tomar uno por uno cada cepillo
sin contaminar otros.
5. con el cepillo en la mano se sirve el jabón, accionando el pedal de la
jabonera, y se inicia el cepillado de una de las extremidades superiores
siguiendo la técnica anatómica. Para impedir el olvidos de alguna región se
cepillan los pliegues interdigitales, la mano, tambien en sus 4 caras, el puño
y se acciende por el antebrazo hasta llegar 5 cm. Arriba del pliegue del
codo.el espejo que habitualmente está instalado frente al lavabo, sirve para
ver todas las caras de las extremidad y así evitar omisiones. El cepillo
siemre será en movimientos cortos, y el cepillo que ha llegado hasta el codo
noregresára al puño sin ser enjuagado. Durante todo el lavado y después
de el se amntiene la mano más alta que el codo para hacer que el agua
escurra dentro del lavamanos y la suciedad no regrese hacia los dedos de
las manos. Enseguida, se enjuaga la extremidad y el cepillo; este último se
cambia de mano y se inicia la misma maniobra con la otra extremidad.

En un segundo tiempo sólo se llega hasta los pliegues de los codos y en

un tercero hasta el tercio inferior de los antebrazos de modo que las manos
y los puños se lavan tres veces los antebrazos dos veces y los codos una
vez.

6. el cepillo se descarta dejándolo caer en el lavabo, no se debe depositar

con la mano porque podría tocarse algún sitio sucio y porque al bajar la
mano haríamos regresar el agua.

7. se mantiene las manos a la altura del pecho y sin tocar el cuerpo, con los
codos ligeramente flexionados se pasa a la sala de operacones procurando
no tocar ya ningún objeto, la puerta se abrirá simplemente empujándola
con el cuerpo.

8. ya se emncionó que existen otras técnicas de lavado, en las que destacan:

contar el número de golpes de cepillo que se han de hacer en cada región,
o hacer un cepillado anárquico.
SECADO

Se acostumbra proporcionar una compresa estéril para hecer el secado. Existen

numerosos métodos, todos elloe tienen los siguientes puntos en común:

1. El circulante proporcionan la toalla estéril para secado con una pinza de

de transferencia o se toma la toalla del bulto estéril abierto sobre la mesa
auxiliar.
2. la toalla sólo debe hecer contacto con las manos de la persona que la usa.
3. Uno de los externos de la toalla seca ambas manos, el puño y el antebrazo
del otro lado se secan con la punta no usada de la toalla.
4. la toalla se desecha.
5. en algunos sitios se usan dos lienzos uno para cada extremidad y tomando
las dos en una mano, se seca la mano y el antebrazo de un lado
desechando el lienzo para hecre la kmisma maniobra con el lado contrario.
VESTIDO DE BATA ESTERIL

La bata está hecha de tela de algodón de buena calidad, con una abertura
posterior y cintas para anudarse. Para protección estra el peto de la bata o la
pechera es boble para que la traspiración no pase el grosor de la tela. Cada
manga termina en un puño dde estoquinete que facilita sobbreponer el puño de
los guantes a la bata. Exiten batas desechables de papal, pero en nuestro país se
prefieren las batas de tela de algodón

Tecnica:

1. sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se

aprecia es la bata. Se debe tomar en un mivimiento de presión firme y
levantarlo verticalmente, sin tocar ningún otro elemento.
2. alejarse hacia un área libre para tener espacio y la seguridad de no
contaminar bultos o ropa.
3. alejarse hacia las partes de la bata, se llava el extremo que tiene las
mangas hacia arriba y sedoblándolo se deslizan los dedos sobre el borde
superior hasta encontrar la entrada de las mangas.
4. sosteniendo la bata a la altura de los hombros se introducen las manos en
la manga correspondiente, procurando hacerlo en forma simultanea.
5. el ciurculante parado por atrás de la persona que se viste, tracciona la bata
por la superficie que ha de quedar excluida. Las manos recientemente
lavadas del instrumentista quedan dentro de la manga y sin asomar los
puños elásticos del extoquinete.
6. el circulante siempre parado en la espalda de la persona que se viste anuda
las cintas pequeñas empezando por el cuello y finalmente en un
movimiento suave de incclinación lateral se separan las cintas grandes de
la cintura y el circulante tomandolas por las puntas las anuda en la espalda
de la persona que se viste