DTM PARA O CLÍNICO EM

0D0NTOLOGIA

Júlia Maria Moreira Santos

Cirurgiã-Dentista (FOUFMG)
Mestre/Doutora em Farmacologia da Inflamação e da Dor (ICB-UFMG)
Objetivo geral:

Chamar a atenção dos profissionais da saúde para as

condições de Dores Orofaciais (DTM) na prática clínica
em Odontologia (sensibilização).
Objetivos específicos:

- Avaliações clínicas (em DTM) como rotina em Odontologia;

- Manejo clínico do paciente portador de DTM;

- Conhecimento para o clínico para identificação de DTM;

- Conhecimento para o clínico para tratamento/encaminhamento de paciente

portador de DTM;

- Incentivar o aprofundamento/geração de conhecimento na área de DTM;

Caso 1:
Paciente 43 anos, masculino relata acordar pela
manhã sentindo um “cansaço na face” e muitas
vezes chega em casa à noite com dor de cabeça.
Já percebeu que a “sensação estranha” no rosto
é diária.
Às vezes sente até dor de ouvido mas já foi à
vários médicos, fez vários exames e nada foi
encontrado. Sua esposa diz não entender
porque tanto “cansaço” já que está
desempregado e não faz nada.
Até que um amigo lhe sugeriu procurar um
dentista porque poderia ser problema nos dentes,
acredita que leu alguma coisa sobre isso...
Caso 2:

Paciente 24 anos, feminino, relata dor

ao escovar os dentes, pentear os
cabelos. “Outro dia mesmo no carro
pareceu que a dor veio por causa do

vento da janela aberta”. É uma dor

diferente de “dor de cabeça normal”
parece que está levando um choque,
“às vezes parece que ela arde, não
sei explicar...”
Caso 3:

Paciente 35 anos, feminino, relata que mais ou

menos há 5 anos tem uma dor de cabeça que
“vai-e-vem, fica latejando”. Sente tanto mal-
estar que não consegue ir ao trabalho. Já
utilizou Novalgina, Aspirina, Tylenol “nada
resolveu”. Fez acupuntura para tratar sua
depressão e até teve um pouco de alívio,
“...mas um pouquinho mesmo”.
O dentista pediu para prestar atenção: “...e não
é mesmo que me dá enjôo durante a dor e
ainda tenho alteração da visão?”
Caso 4:

Paciente 18 anos, feminino, chega em

seu consultório acompanhada do marido
apresenta limite de abertura bucal.
“...ontem mesmo teve dificuldade para
comer um sanduíche”, o marido é quem
fornece todas as informações.
A paciente se mostra muito hostil e se
recusa a prestar informações,entretanto,
apresenta crise de choro no momento
final da consulta.
Atuação do clínico em Odontologia

- Anamnese detalhada: para receber/retirar as informações do paciente;

- Sugestão do diagnóstico em Dores Orofaciais;

-Tratamento para condições que envolvem estrutura dentária, periodonto,

músculos da mastigação e ATM (Sistema estomatognático);

- Encaminhamento/consulta ao profissional da área de saúde relacionada

(Medicina, Fonoaudiologia, Fisioterapia, Psicologia).

DORES OROFACIAIS

IASP, 1994
AAOP, 1996

Okeson, 2003
Disfunção Temporomandibular (DTM)

Define um conjunto de condições clínicas sintomáticas que

envolvem os músculos da mastigação, a ATM e estruturas

associadas .

Macneil, 1997
As funções de mastigação, deglutição, respiração e fonação

são guiadas por componentes do SE: mandíbula, músculos

mastigatórios (masseter, temporal, pterigóideos medial e lateral)

e ATM.

Biasotto-Gonzalez, 2005
Denominam-se hábitos parafuncionais aqueles não relacionados à

execução das funções normais do SE (BRANCO et al., 2008):

Roer unha

Chupar dedos

Morder bochecha

Mascar chicletes

Fumar

Apertar e ranger de dentes (Bruxismo)

Disfunção Temporomandibular (DTM)

- Cada estrutura do SE apresenta um grau de tolerância estrutural às forças exercidas

durante movimentos funcionais e parafuncionais (BIASOTTO--GONZALEZ, 2005);

- Molina, 1989: forças musculares durante mastigação: 7 a 25Kg

forças musculares durante bruxismo: 150Kg

- A persistência, intensidade e duração da ação de forças sobre o SE são responsáveis

em parte pelo desenvolvimento de sinais e sintomas das desordens da ATM,

músculos e alterações dentais (MINAGI ET AL, 1998)- DTM;

Etiologia multifatorial de DTM

- Hábitos parafuncionais
- Fadiga muscular
- Traumatismo
- Estresse emocional
- Mastigação unilateral
- Perda da DVO
- Maloclusão
- Interferências oclusais

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Epidemiologia da DTM

- Afetam grande parte da população

- 20 a 45 anos
- Mulheres (5:1)
- Crianças
- 10% acesso à terapia
Articulação temporomandibular (ATM)

Estruturas:
- Processo condilar
- Disco articular
- Cavidade glenóide
- Eminência articular
- Superfícies articulares
- Cápsula articular

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Articulação temporomandibular (ATM)
Articulação temporomandibular (ATM)

Ligamentos (estabilidade):

- Ligamentos colaterais
- Ligamento capsular
- Ligamento temporomandibular
- Ligamento esfenomandibular
- Ligamento estilomandibular

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Excursões mandibulares

DURANTE FUNÇÃO: MASTIGAÇÃO

- Abaixamento da mandíbula
- Lateralidade direita/esquerda
- Elevação da mandíbula
- Protrusão
Excursões mandibulares

OC
ORC
 A mandíbula pode fazer TT PM

movimentos em três planos: ET

R

sagital, frontal e horizontal.

H
Durante esses movimentos AMR

podem ocorrer desvios em

AT
um ou mais planos, tendo
então um potencial para
uma complexa interação de AM

movimentos. Diagrama de Posselt

(Plano sagital)
Excursões mandibulares

lado de
lado de trabalho
balanceio
Movimento de Bennett
lateralidade
(plano horizontal)

laterotrusão
Biomecânica da ATM

“Cada articulação pode trabalhar separadamente, ainda que ao mesmo

tempo, mas uma sofre influência da outra (sinergia entre estruturas)”.

MOVIMENTO DE ROTAÇÃO
Abertura bucal até 24 mm
Lateralidade: côndilo de trabalho

MOVIMENTO DE TRANSLAÇÃO
Abertura bucal 24-40 mm
Lateralidade: côndilo de balanceio
Protrusão
Biomecânica da ATM

MOVIMENTO DE ROTAÇÃO
Abertura bucal até 24 mm
Lateralidade: côndilo de trabalho

(SEQUEIRA et al., 2007)

Biomecânica da ATM

MOVIMENTO DE TRANSLAÇÃO
Movimento funcional
Abertura bucal 24-40 mm
Lateralidade: côndilo de balanceio
Protrusão

(SEQUEIRA et al., 2007)

Biomecânica da ATM

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)

“Os movimentos repetidos do complexo disco/côndilo causam circulação do fluido sinovial,

promovendo a lubrificação e a nutrição articular”

Biomecânica da ATM

“Todo movimento mandibular, ocorre, em

decorrência da contração muscular guiada pelos
dentes na oclusão/desoclusão e dependendo do
posicionamento dentário/movimento mandibular,
diferentes grupos musculares são ativados sob
orientação de um sistema neuromuscular”.
Masséter

- Origem:
Arco zigomático

- Inserção:
Face lateral do ramo da mandíbula

- Ação:
Elevador de mandíbula (mastigação)

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Masséter

(SEQUEIRA et al., 2007)

Temporal

- Origem:
Soalho da fossa temporal

- Inserção:
Superfície medial do processo
coronóide e trígono retromolar

- Ação:
Elevador de mandíbula
(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Temporal

(SEQUEIRA et al., 2007)

Pterigóideo Medial

- Origem:
Fossa pterigóidea

- Inserção:
Tuberosidade da fossa medial do
ângulo da mandíbula

- Ação:
Elevador de mandíbula
(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Pterigóideo Medial

(SEQUEIRA et al., 2007)

Pterigóideo Lateral

- Origem:
Cs: asa maior do esfenóide;
Ci: lâmina lateral do processo
pterigóideo

- Inserção:
Cs: cápsula e disco
Ci: fóvea pterigóidea

- Ação:
Protrusão/lateralidade (contralateral)
(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Pterigóideo Lateral

(SEQUEIRA et al., 2007)

Digástrico

- Origem:
Fossa digástrica

- Inserção:
Incisura mastóidea

- Ação:
Abaixamento d mandíbula

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Digástrico
Músculos cervicais

- Ação:
Estabilidade postural durante
movimentos de mastigação e
deglutição

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Músculos cervicais

- ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO
- TRAPÉZIO
Equilíbrio postural e ATM: repouso e função

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Equilíbrio postural e ATM: flexão da cabeça

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Equilíbrio postural e ATM: extensão da cabeça

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Equilíbrio postural e ATM: anteriorização da cabeça

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
 Neurofisiologia orofacial

(OKESON, 2005)
Neurofisiologia orofacial

REGIÃO OROFACIAL:

Convergência de neurônios no núcleo do trato

espinhal (V, VII, IX, X pares de nervos

cranianos e nervos cervicais superiores )

dividindo a mesma cadeia neuronal a nível de

C3 da coluna cervical
 DOR

DTM: músculo-esquelética

DOR INFLAMATÓRIA

Fonte de dor x Local da dor

HIPERATIVIDADE MUSCULAR

Fonte de dor x Local da dor

(OKESON, 2005)
 Referência de dor

MASSETER
(OKESON, 2005)
 Referência de dor

TEMPORAL
(OKESON, 2005)
 Referência de dor

P. MEDIAL
(OKESON, 2005)
 Referência de dor

(OKESON, 2005)

P. LATERAL
 Referência de dor

(OKESON, 2005)

ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO
Referência de dor

TRAPÉZIO
(OKESON, 2005)
 Referência de dor

(BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)
Disfunção Temporomandibular (DTM)

1) Sensação dolorosa está presente em músculos

orofaciais e região pré-auricular:

- agravada por função

- limitação dos movimentos da mandibula

- ruídos articulares
Macneil, 1997
Disfunção Temporomandibular (DTM)

2) Alterações associadas a DTM:

- dor de cabeça e ouvido

- edema na região de ATM

- hipertrofia muscular

- alterações oclusais
Macneil, 1997
Disfunção Temporomandibular (DTM)

O manejo clínico das condições dolorosas em DTM:

- Complexidade diagnóstica e etiologia multifatorial

- Fisiopatologia pouco compreendida das condições

existentes

- Variação das respostas aos tratamentos adotados

(multidisciplinar e conservador)
OBRIGADA!!!