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Considerações gerais
Arbovirose mais comum que atinge o homem
A enfermidade causada por um arbovirus da familia flaviridae, genero flavivirus, que tem 4
tipos imunologicos: DEN1, DEN2, DEN3, DEN4. A infecção por um deles dá proteção
permanente para o mesmo sorotipo e imunidade parcial e temporaria contra os outros 3.
Sinonímia: febre quebra ossos, quebradeira, dandy fever, febre dos sete dias, purpura
trombocitopênica infecciosa aguda. Dengue é uma palavra que significa espirito do mal
Bomba relógio
Muitas pessoas acham que a dengue é uma bomba relogio que esta prestes a explidir
Nós só temos um tratamento de suporte, mantendo a vida do individuo mas não combatemos
o viru diretamente. Usamos ribavirina para tratar, mas não é muito eficiente
Uma das principais metas da OMS é fazer uma vacina para a dengue
Urbanização
A partir d decada de 70, grandes surtos atingem a america latina, africa e asia, sobretudo nas
areas urbanas
Se no nosso país aparecer uma paciente no verão com febre alta, precisamos pensar em
dengue, e não podemos dar drogas que tenham AAS, pois têm atividade antiagregante
plaquetaria, e há uma tendencia a hemorragia com infecção pelo virus da dengue
Jan:18k, fev 25k, março 85k, abril 87k, 22 maio, 3k junho, 1k julho
Sazonal
1
Transmissor da dengue
Aedes aegipti
Mosquito de habitos diurnos, mais escuro, maior que o cullex, tem listras brancas
Transmitido pela femea, pica durante o dia, vive proximo de habitações humanas, deposita
ovos e faz larvas preferencialmente em recipientes articifiais. O pneu velho é o local de
escolha da fêmea para botar seus ovos: escuro, quente, com agua estagnada.
Transmissão do virus
Aquecimento global
Ele pode ir para outras areas do globo onde o clima não era o ideal para o mosquito
Sorotipo 4
Até o ano passado em grande parte do brasil circulava todos os tipos de dengue, exceto no
sul, que não tem nenhum sorotipo
1
O sorotipo 4 na realidade já esteve presente no país há 30 anos atrás, e não foi uma epidemia
que expandiu. O sorotipo 4 está disseminando rápido. Já temos casos no RJ e no interior de
SP. A epidemia não está mais contida no norte
Virus da dengue
Os virus tem diferentes formas, quando olhamos na microscopia eletronica. Muitos parecem
esferas, quando na realidade são um sólide de 20 faces triangulares. O virus da dengue é um
que parece uma esfera
Eles replicam no citoplasma, e quando entram na celula eles têm um genoma que atuam
como mRNA, e é traduzido. O genoma RNA é infeccioso
11kb
Geralmente a cauda poliA não deixa o mRNA se degradar, e sua falta causaria sua
degradação
Mas o flavivirus desenvolveu na região não codificadoras que fazem motivos que
recrutam proteinas para protegê-los e também promover a tradução
Além de ele enganar o nosso ribossomo para sintetizar as proteinas, ele consegue usar
função da celula para picotar os elementos funcionais para individualizar as porções. Ele só
promove função propria quando a cel não faz para ele
Replicação viral
1
O virus entra, endocitado pela celula, cai redução do pH
No transito de vesiculas o virus vai para a via secretoria para tentar sair. Passa pelo golgi
Existe a furina do golgi, que picota proteinas de membrana do virus, que melhora a
capacidade infecciosa do virus
Entrada do virus
Infecção por dengue, entrada no endossoma e redução do pH (pois a cel vai tentar comer o
virus)
Ele gosta de infectar monocitos, isso está relacionado com a febre hemorrágica
Imunidade
Cada sorotipo proporciona uma imunidae permanente especifica. O problema é que existem 4
sorotipos
Algumas variantes genetica dentro de cada sorotipo parecem ser mais virulentas ou ter maior
potencial epidemico
Como o virus é de RNA, há mais variação de seu genoma, e isso pode fazer com que haja
subtipos desse virus que podem ser mais graves
Todo ano tem vacinação contra influenza pois o virus que vai causar a epidemia
sazonal não vai ser o mesmo que causou nos outros anos
Dengue hemorrágica
Existem casos de infecção de virus de dengue que fazer doença hemorragica, é uma situação
clinica grave, não deixa nada a dever, por exemplo a uma febre hemorragica do virus ebola.
Não tem possibilidade de controle
1
Inicialmente tinha-se como hipotese que a forma hemorragica estaria relacionada a virulencia
do virus da dengue
O anticorpo se liga na particula viral, mas ela ainda pode se tornar ativa criamos um
complexo antigeno-anticorpo. O macrofago pode internalizar o virus
O nosso próprio anticorpo vai ajudar a fazer a infecção dos monócitos e monócitos infectados
Mas tem que lembrar que nem sempre as pessoas vão ter uma febre hemorrágica se tiverem
encontro com um virus diferente
Uma vacina eficaz é dificil de ser construida porque o vírus é mto mutagenico
Mas no caso do virus da dengue, existe um outro componente que faz ficar dificil
Bebês
1
Sindromes clinicas do dengue
Forma inaparente
Febre indiferenciada
Mas lembrar que haverão mais casos na hemorrágica quando todos os casos aumentam
Doença febril aguda com duração maxima de 7 dias em que a pessoa que esteve nos ultimos
15 dias em area de risco
Febre alta mais pelo menos 2 dos sintomoas: cefaleia, dor retroorbital, mialgia, artralgia,
prostração, exantema
1
Alteraçoes graves no SNC pois é um flavivirus encefalite por exemplo
Insuficiencia hepatica
Dengue hemorragica
Fatores de risco
Dengue previa
Manifestações hemorragica
Hemorragia na pele
Febre alta
Classificação da FHD
Grau 1 = febre acompanhada de sintomas inespecificos, com prova do laço positiva, como
única manifestação hemorragica
Se a pessoa caia de hipertermia para hipotermia pode ser que ele tenha entrado em colapso
circulatorio
1
Pois o calor é transmiitdo pelo sangue
Prova do laço
Estação do ano
Testes laboratoriaos
Contar plaquetas
Contar hematorcrito
Sorologia
Elisa
Imunofluorescencia
Conduta
Tratamento
Ver consciencia
1
Por em UTI se complique
Ribavirina
Vigilância epidemiologica
Controle ambiental
Colocação detelas
Vilancia proativa
Aumenta FHD