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Las personas con un nivel socioeconómico bajo,
tienen más riesgo de tener depresión y de que
La Depresión tiene una alta mortalidad (directa esta se mantenga.
como el suicidio e indirecta).
Tamizaje de la Depresión
• Tasa suicidio: 7% hombres; 1%
mujeres. Promedio: 3.4% (es más alta
en el tr. Bipolar)
Epidemiología
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Sistemas Neurales y Depresión El adulto mayor ya tiene (fisiológicamente) un
hipocampo más deteriorado, por lo cual una
depresión puede simular un deterioro cognitivo
leve o síndrome demencial, el cual al ser tratado
podría revertir.
Espectro Afectivo
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Aquí podemos observar en un espectro la cardiacos: policonsultantes (múltiples
distimia y en el otro el trastorno bipolar I, y los consultas por diferentes causas).
del centro nos orientan a que extremo se
acercarían más, por ejemplo los pacientes que • Alteraciones del sueño: trastornos del
tienen episodios depresivos recurrentes tienen sueño con dificultad para iniciar o
mayor probabilidad de que esta sea bipolar, etc. mantenerlo.
Síntomas Depresivos
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Diferencias entre Depresión unipolar y bipolar
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psicoactivas o algún trastorno
Paciente que ha sufrido más de un episodio, ya mental orgánico.
sea leve, moderado o grave.
Criterio B
• Trastorno depresivo recurrente – Síntomas como humor
episodio actual leve depresivo persistente durante
• Trastorno depresivo recurrente el día, marcada anhedonia
episodio actual moderado. (pérdida de interés en cosas
• Trastorno depresivo recurrente antes atractivas) y falta de
episodio actual grave sin síntomas vitalidad o aumento
psicóticos fatigabilidad).
• Trastorno depresivo recurrente
episodio actual grave con síntomas Criterio C
psicóticos Síntomas como:
• Trastorno depresivo recurrente – pérdida de confianza en sí
mismo.
actualmente en remisión
– baja autoestima.
• Otros trastornos depresivos recurrentes
– sentimientos de culpa.
• Trastorno depresivo recurrente sin – cualquier conducta o ideación
especificación. suicida.
– quejas en la capacidad de
¿Cómo se debe poner en la ficha clínica? concentración.
– alteración del sueño
Si tenemos el antecedente de que se le – cambios de apetito con
diagnosticó anteriormente un episodio variación del peso.
depresivo, se debe poner en la ficha episodio
depresivo recurrente, con episodio actual leve Episodio Depresivo Leve
o moderado o grave con o sin signos
psicóticos. Debe estar presente:
Criterio A
Un episodio depresivo dura entre 3 a 12 meses
2 de los 3 síntomas de criterio B.
en su historia natural, por lo tanto el tratamiento
debe ser prolongado, 10 meses mínimo aunque 2 de los 7 síntomas de criterio C.
estén mejor los síntomas (en el contexto de un Ningún síntoma presente en grado
primer episodio depresivo). intenso (medido por el nivel de
disfunción del sujeto).
Características Episodio depresivo CIE 10 Persona apta para realizar la mayoría
de sus actividades de la vida diaria.
• Primer episodio depresivo aparece
generalmente más tarde que en T. Diagnóstico más específico: con o sin Síndrome
Bipolar. somático
• Episodios con duración de 3 a 12
meses, media de 6 meses. Episodio Depresivo Moderado
• Recaídas menos frecuentes que en T.
Bipolar. Deben estar presentes:
• Recuperación generalmente completa. Criterio A.
• Pequeño porcentaje evoluciona a 2 de los 3 síntomas de criterio B.
cronicidad, generalmente personas de 3 o 4 síntomas criterio C.
edad avanzada. Total de síntomas mínimo 6 (B+C).
• Situaciones vitales estresantes pueden Grandes dificultades para continuar
desencadenar episodios aislados. con sus actividades ordinarias.
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Episodio Depresivo sin Especificación
Incluye Depresión sin especificación y
Trastorno Depresivo sin especificación.
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Incluye: Depresión monopolar sin
especificación. Se debe evaluar la respuesta al tratamiento a
la 3 o 4 semana de uso de un fármaco a una
dosis adecuada (adecuada para el paciente…
farmacogenetica, se van dando dosis mínimas
y se va evaluando al paciente, observando
efectos colaterales y terapéuticos hasta llegar
Curso y Pronóstico de la Depresión a la dosis adecuada específica para ese
paciente).
• Curso natural Depresión: 6-9 meses. No esperar que síntomas mejoren antes de 3
Más de 10 en ancianos. a 6 semanas, sin embargo pueden disminuir
síntomas como la ansiedad y aparecer
• Remisión: ausencia de síntomas síntomas colaterales.
durante al menos 6 meses.
*Cuando incorporamos antidepresivos a un
sujeto, va a generar cambios neuroplásticos en
• Respuesta ante tratamiento: más del 50
el paciente (en algunos mas en otros menos, lo
% disminución síntomas, se establece cual va a depender de las características del
con tablas. paciente, edad, cantidad de complejos fármaco-
receptor a nivel cerebral, etc.).
• Sin respuesta ante el tratamiento:
menos del 25 % disminución síntomas. Hay que buscar la dosis mínima efectiva para
cada paciente (farmacogenética).
• Monitorización respuesta: Escala de
Hamilton para Depresión (90% Hay un Psiquiatra Suizo que publicó un
sensibilidad y 86% especificidad), artículo en el que dice que no existe la
Escala de Depresión de Montgomery– Depresión Resistente, ya que probablemente se
Asberg, Inventario Depresión de Beck. debe a que el tratamiento dado al paciente no
sea el adecuado debido a las características
• Recaída: reinicio sintomatología dentro genéticas del paciente.
de un período de 6 u 8 meses post-
respuesta. Curso clínico de la Depresión
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70 % luego de presentar el segundo episodio Monitoreo de evolución con escalas validadas,
depresivo. si no se observa respuesta reevaluar cada 2 o 4
semanas.
90% de probabilidad de presentar una recaída
luego del tercer episodio depresivo.
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El objetivo del tratamiento de
continuación es evitar recaídas. Considerar las características de la
El tratamiento de mantención tiene sintomatología depresiva del episodio
como objetivo evitar la presentación de en cuestión.
otros episodios.
Duración tratamiento mantención: 1 a Considerar el perfil de efectos
2 años si ha habido 3 o más episodios colaterales del fármaco a elegir y el
en total; permanente si ha habido 3 o grado de tolerancia ante los efectos
más episodios en últimos 5 años. secundarios.
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1º elección: ISRS, Inhibidores de la recaptación serotonina y
Venlafaxina. antagonistas 5 HT2 (SARI): nefazodona.
2º elección:
Amitriptilina, Clomipramina.
3º elección: Otros Inhibidores de la monoamino oxidasa
TC, IMAO.
Inhibidores de la monoamino oxidasa
Depresión atípica: A-B irreversibles (IMAO): fenelzina
1º elección:
Fluoxetina; Moclobemida; Inhibidores de la monoamino oxidasa
Sertralina. A reversibles: moclobemida.
2º elección:
Fenelizina. Uno decide que fármaco usar!!!... eso lo da la
3º elección: experiencia, las pautas recomiendan… uno
Imipramina. debe decidir que dar.
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Recomendaciones farmacológicas para la
Bloqueo Ach Depresión resistente (es de especialista)
Segunda acción más potente de los
antidepresivos tricíclicos, por eso son peligrosos A) Evaluar posibles factores de no
en cardiópatas y riesgo suicida. respuesta: dg., comorbilidad médica y/o
Efectos colaterales: sequedad bucal, visión psiquiátrica, abuso OH y/o sustancias, contexto
borrosa, estreñimiento, retención urinaria, psicosocial adverso permanente, etc.
taquicardia sinusal, cambios complejo QRS, B) Mejorar eficacia antidepresiva.
problemas memoria por efecto anticolinérgico 1º elección: optimización dosis.
(no dar en pacientes con Enfermedad de 2º elección: cambiar a antidepresivo de
Alzheimer, que como sabemos el objetivo de distinto mecanismo de acción; aumento con
tratamiento en estos es aumentar la Ach con Litio o T3.
inhibidores de la acetilcolinesterasa) 3º elección: cambiar a antidepresivo de
Potenciación fármacos anticolinérgicos. igual mecanismo acción; aumentar con
Buspirona o antipsicótico atípico (olanzapina);
combinación con otro antidepresivo de distinto
mecanismo acción.
No recomendado: aumentar con
Bloqueo α1 pindolol.
Efectos colaterales: hipotensión postural,
mareos, taquicardia refleja, sedación. Tratamiento psicoterapéutico
Potenciación de antihipertensivos que actúan vía
bloqueo α1 (prazosin). Terapia interpersonal: enfocada hacia la
clarificación y resolución de dificultades
Bloqueo 5 HT1 interpersonales. Explora pérdidas, disputas de
Acción antidepresiva, ansiolítica y antiagresiva. roles, transición de roles y déficit de
habilidades sociales.
Bloqueo 5 HT2
Efectos antidepresivos (5 HT2A), ansiolíticos (5 Terapia cognitivo-conductual: identifica e
HT2C), antipsicóticos y antimigrañoso. Mejora intenta modificar aspectos cognitivos negativos.
el sueño. Los componentes de comportamiento incluyen
Efectos colaterales: hipotensión, problemas planeamiento de actividades y entrenamiento de
eyaculación, sedación, aumento peso (5 HT2C). habilidades sociales.
Tratamiento electroconvulsivo
Tratamiento farmacológico de apoyo
Utilizada en caso de resistencia a múltiples
Si el paciente esta durmiendo mal o está muy estrategias terapéuticas.
ansioso se puede dar un Ansiolítico. Riesgo alto de suicidio (debido a la rapidez, ya
Si está durmiendo francamente muy mal, se que con fármaco tendríamos que esperar mucho
puede asociar un Hipnótico. más a que ocurran los efectos deseados).
Si esta además psicótico un Neuroléptico. Síntomas de agitación psicomotriz no
controlados.
Síntomas psicóticos resistentes.
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Es una descarga eléctrica controlada. 5. Posparto, tiene que aparecer dentro de
las cuatro semanas siguientes al parto.
Otros tratamientos
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