Tabela de cálculo imediato de
Cartas ao Editor
Rita Maria R. Bastos
Marcus G. Bastos
Médica do Programa de Saúde
da Família, Juiz de Fora –
Núcleo Interdisciplinar de Estudos
e Pesquisas em Nefrologia da UFJF
e Fundação IMEPEN
Recebido em 22/10/04
Aprovado em 25/10/04
Filtração Glomerular
Senhor Editor, Jornal Brasileiro de Nefrologia
O número de pacientes com doença renal crônica (DRC) está
aumentando em todo o mundo em escala alarmante. A magnitude do problema
é tão grande que tem levado as autoridades médicas a considerá-lo como um
problema de saúde pública e o grande desafio nefrológico deste milênio.
O manuseio ótimo da DRC baseia-se em três aspectos: diagnóstico
imediato da doença, encaminhamento precoce para acompanhamento
nefrológico e preparo biopsicossocial para a terapia renal substitutiva (TRS)1.
A definição de DRC sugerida nas Diretrizes Brasileiras de Doença Renal
Crônica2, baseada na proposta do K/DOQI da National Kidney Foundation3,
leva em consideração a caracterização de uma lesão estrutural renal,
freqüentemente detectada pela presença de albuminúria e/ou a ocorrência de
filtração glomerular (FG) < 60mL/min/1,73m2, por um período ≥ 3 meses.
Baseado na FG (em mL/min/1,73m 2), sugeriu-se dividir a DRC em 5 estágios:
estágio 1 (FG> 90), estágio 2 (FG= 60-89), estágio 3 (FG= 30-59), estágio 4
(FG= 15-29) e estágio 5 (FG< 15)2,3.
Na prática nefrológica diária, a FG pode ser calculada pela depuração da
creatinina em urina coletada no período de 24 horas ou, alternativamente, pode
ser estimada a partir da creatinina sérica utilizando-se as fórmulas de Cockroft-
Gault4 e a utilizada no estudo MDRD5. Estas fórmulas apresentam excelente
correlação com a determinação da FG avaliada com DTPA5 e já foram ampla-
mente empregadas em vários estudos em diferentes partes do mundo, inclusive
no Brasil6. Atualmente, as fórmulas que estimam a FG estão disponibilizadas em
programas para computadores manuais e nas páginas de internet da Sociedade
Brasileira de Nefrologia e na National Kidney Foundation. Contudo, a maioria
dos profissionais de saúde ainda não tem acesso imediato a estas facilidades da
informática e necessitam proceder ao cálculo manual da FG. O tempo dispensado
na estimativa da função renal desestimula o profissional não nefrologista a
determinar, rotineiramente, a FG e, eventualmente, pode retardar o diagnóstico e
o encaminhamento imediatos dos pacientes com DRC para atenção nefrológica.
A seguir, apresentamos duas tabelas, uma para pacientes do sexo
feminino e outra para os de sexo masculino, que permitem a determinação
instantânea da FG. As tabelas foram elaboradas a partir do cálculo estimado da
FG empregando-se a fórmula simplificada do estudo MDRD3, na qual
subtraímos a variável raça negra, importante para a população dos Estados
Unidos. São apresentadas as FGs calculadas a partir dos valores de creatinina
sérica entre 0,5 e 5,0mg/dL e em indivíduos na faixa etária entre 18 e 80 anos.
Nas tabelas, os 5 estágios da DRC são identificados com cores diferentes, o
que, adicionalmente, pode facilitar o encaminhamento imediato dos pacientes
para acompanhamento nefrológico e permitir a maximização das estratégias
renoprotetoras, o diagnóstico e o tratamento das principais complicações e
morbidades da doença e no preparo para o início planejado da TRS.
Embora reconhecendo que a equação do estudo MDRD ainda não está
definitivamente validada no Brasil, propomos a divulgação destas tabelas como
instrumento de determinação imediata da FG, o qual possibilita o diagnóstico

da DRC de maneira fácil em todos os níveis de atenção à
saúde, sem causar transtorno à rotina dos atendimentos
dos profissionais de saúde.
REFERÊNCIAS
1. Bastos MG, Carmo WB, Abrita RR, Almeida EC, Mafra D,
Costa DMN, et al. Doença renal crônica: Problemas e
soluções. J Bras Nefrol (aceito para publicação).
2. Diretrizes Brasileiras de Doença Renal Crônica. J Bras
Nefrol 2002;24(1):1-49.
J Bras Nefrol Volume XXVII - nº 1 - Março de 2005 41
3. Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GJ, Group MS. A
simplified equation to predict glomerular filtration rate from
serum creatinine [abstract]. J Am Soc Nephrol
2000;11:A0928.
4. Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance
from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41.
5. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D.
A more accurate method to estimate glomerular filtration rate
from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern
Med 1999;130:461-70.
6. Nóbrega AMA. Avaliação da filtração glomerular em
pacientes com doença renal crônica sob tratamento
conservador. Comparação entre quatro métodos (disserta-
ção). Rio de Janeiro:Universidade do Estado do Rio de
Janeiro; 2004.
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Tabela para o cálculo imediato de Filtração Glomerular

Pacientes do sexo masculino
Creatinína sérica (mg/dL)
 J Bras Nefrol Volume XXVII - nº 1 - Março de 2005 43

Tabela para o cálculo imediato de Filtração Glomerular

Pacientes do sexo feminino
Creatinína sérica (mg/dL)