Anestesia Local e Loco-Regional

I. Anestésicos Locais
São substâncias que, em contato com a fibra nervosa, interrompem transitoriamente o
desenvolvimento e a progressão do impulso nervoso.

Natureza e mecanismo de ação:

Uma vez que os anestésicos locais são aminas secundárias ou terciárias, bases fracas quase
insolúveis em água, nas infiltrações empregam-se seus sais, particularmente o cloridrato.
Os anestésicos locais não interferem no potencial de repouso, porém anulam a formação e a
propagação do potencial de ação, impedindo a entrada do íon Na através da membrana..
Ações gerais:
*SNC: sedação e sonolência
*Ap. cardio: ↓ excitabilidade, a condutividade e prolongam o período refratário do miocárdio, ↓ no.
de batimentos. Portanto são drogas anti-arritímicas. São vasos dilatadores, o que facilita a sua absorção,
reduzindo o tempo de analgesia e aumentando a possibilidade de intoxicação.
*Metabolismo: os ésteres (procaína) são hidrolizados no fígado e no plasma, ao passo que as
amidas (lidocaína, bupivacaína) são destruídas apenas no fígado.
Tipos de anestésicos locais:
Os mais empregados em nosso meio são as aminas derivadas do ácido p-aminobenzóico (PABA):
procaína e tetracaína; as amidas: lidocaína, bupivacaína, etidocaína; e um derivado das quinolonas, a
dibucaína ou Nupercaína, hoje utilizada apenas em pomadas.
Reações tóxicas:
A intoxicação é proporcional à toxicidade da droga e à sua concentração no sangue, assim como a
rapidez com que se acumula no SNC.
**Importância dos vasoconstritores: os vasoconstritores predominantemente a adrenalina, contidos
nos anestésicos locais, destinam-se a retardar sua absorção e, conseqüentemente, prolongar a analgesia
e reduzir a possibilidade de intoxicação. As soluções anestésicas com adrenalina são contra-indicadas ao
uso venoso e aos bloqueios tronculares dos dedos, devido ao risco de necrose isquêmica por
vasoconstrição prolongada.

II. Anestesias Espinhais:

Raquianestesia: é um estado de analgesia que resulta do bloqueio de raízes nervosas e seus gânglios,
dentro do estojo subaracnóideo. O anestésico local também penetra na medula e, aí, interrompe o influxo
nervoso. A agulha ao penetrar atravessa a pele, o tecido celular subcutâneo, o ligamento interespinhoso,
ligamento amarelo e a dura-máter.
Anestesia peridural: obtida pela introdução de um anestésico local no espaço peridural, possui a
característica de distribuir-se metamericamente. O anestésico, a partir do espaço peridural, atravessa os
buracos de conjugação, penetra nos troncos nervosos e produz uma anestesia troncular.
Anestesia epidural sacra (caudal): semelhante a peridural diferindo apenas na via de acesso (canal
sacro).