Norma Tecnica de TBC

NTS Nº /MINSA/DGSP- V.
01
NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
I. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente norma técnica de salud es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos
del sector salud a nivel nacional.
II. BASE LEGAL
• Ley 26842 – Ley General de Salud.
• Ley 27657 – Ley del Ministerio de salud NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
• Decreto Supremo Nº 013-2002-SA, que aprobó el Reglamento de la Ley Nº 27657
• Decreto Supremo Nº 022-2005-SA, que aprobó el Reglamento de Organización y Funciones

del Ministerio de Salud.
• Resolución Ministerial Nº 729-2003-SA que aprobó el Modelo de Atención Integral de Salud

- MAIS
• Resolución Ministerial Nº 771-2004-SA, que creó la Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevención y Control de la Tuberculosis.
III. FINALIDAD
Disminuir en forma progresiva y sostenida la incidencia de tuberculosis. Brindando una

atención integral de calidad mediante la detección y diagnóstico precoz, al igual que el
suministro de un tratamiento oportuno, gratuito y supervisado a las personas afectadas en
todo el territorio nacional; y así contribuir a la disminución de la morbimortalidad y sus
repercusiones socio-económicas.
IV. VISION
Lograr bajar las tasas de incidencia, morbilidad y mortalidad de tuberculosis, en todo el

territorio nacional, hasta obtener su eliminación como problema de Salud Pública.
MISION
Garantizar la detección y diagnóstico precoz, al igual que el suministro de un tratamiento

oportuno, gratuito y supervisado a las personas afectadas por tuberculosis en todo el territorio
nacional.
V. OBJETIVOS
Objetivo General
Lograr hacia fines del año 2015 consolidar y expandir la estrategia STOP TB, permitiendo el
fortalecimiento de la atención de personas con tuberculosis sensible, tuberculosis resistente y
coinfectados con VIH/SIDA en los establecimientos de salud del MINSA en particular y en los
demás establecimientos del sector salud, priorizando las regiones con mayor carga de
tuberculosis. Para contribuir al logro de los objetivos del desarrollo del milenio: que propone
como meta reducir para el año 2015 a la mitad ( al 50%) los índices mundiales de prevalencia
y mortalidad de 1990.
Objetivos Específicos
1. Asegurar la continuidad y amplificación de la estrategia STOP TB mediante planes para el

desarrollo del Sector Salud.
2. Fortalecer la capacidad gerencial en la Estrategia Sanitaria Nacional en todos los niveles de

atención.
3. Realizar la localización de casos de TB en forma precoz y oportuna a través del examen

gratuito de los sintomáticos respiratorios identificados en los servicios de salud.
4. Mantener la gratuidad y supervisión estricta del tratamiento a los enfermos con TB.
5. Fortalecer la Estrategia STOP TB a nivel nacional.
6. Garantizar el desarrollo de un sistema de información operacional y epidemiológica veraz,

oportuna y de calidad para la toma de decisiones.
7. Establecer estrategias de promoción de la salud a través del desarrollo de los componentes

de información, educación, comunicación y abogacía (IECA) y Promoción Social
8. Promover la comunicación estratégica en el marco de desarrollo de la ciudadanía en salud.
9. Fortalecer las dimensiones de salud pública, gerencial, epidemiológica y operacional de la

Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de TB.
10.Propiciar la investigación operacional, epidemiológica, clínica y de salud pública, priorizando

áreas problemas, como son TB MDR, TB XDR, comorbilidad TB-VIH/SIDA, áreas de
elevado riesgo de transmisión de tuberculosis (AERT TB) y poblaciones vulnerables
(poblaciones indígenas, prisiones y otras).
11.Establecer alianzas estratégicas con la sociedad civil y las organizaciones de afectados con
tuberculosis, acreditadas.
VI. DISPOSICIONES GENERALES
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT), es la

respuesta socio-sanitaria al problema de la tuberculosis, considerada como una prioridad
sanitaria nacional, multisectorial e interinstitucional; que permite un abordaje multifactorial para
el control, reducción y prevención de esta enfermedad, mediante una movilización nacional de
recursos orientados a acciones de alto impacto y concertada entre los diferentes actores
sociales e instituciones, con un enfoque de costo-efectividad de alta rentabilidad económica y
social.
El Ministerio de Salud, a través de la ESN-PCT garantiza que las personas afectadas accedan
en forma gratuita en todo el territorio nacional a detección, diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno, asegurando las buenas prácticas de atención con un enfoque de derechos humanos,
sin ningún tipo de discriminación, ya sea de género, edad, nivel socioeconomico, raza ó etnia y
otros.
En el nivel nacional así como en el nivel regional donde la tuberculosis es un problema de

salud pública, se conformará un Comité Técnico integrado por las dependencias de la
institución, involucradas en la implementación y ejecución de las actividades de prevención y
control de la tuberculosis y un Comité Consultivo integrado por representantes de instituciones
de la sociedad civil y organizaciones de afectados que desarrollen y ejecuten planes de
abogacía que garanticen el compromiso político con la asignación de recursos necesarios en
cada uno de los niveles de atención para la aplicación de la Estrategia Sanitaria de Prevención
y Control de la tuberculosis.
En el nivel local las autoridades competentes garantizarán el cumplimiento de la norma técnica
de salud con la participación de equipos multidisciplinarios y asegurarán la consulta médica,
detección, diagnóstico y tratamiento gratuitos, ofreciendo buenas prácticas de atención y
respeto a los derechos humanos.
La ESN-PCT en los diferentes niveles e instituciones del sector salud, promoverá la plena
participación de las organizaciones de personas afectadas, fomentando el desarrollo de
ciudadanía en salud, que implica el ejercicio de derechos y responsabilidades.
VII. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
Para el desarrollo ordenado de la respuesta socio-sanitaria, ante la complejidad de las

necesidades de salud, se deben considerar las siguientes disposiciones específicas:
DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
La ESN-PCT, considera necesario incorporar mayores elementos para la reflexión bioética y

los derechos humanos, como orientadores del accionar del personal de salud en el desarrollo
de las actividades de prevención y control de la tuberculosis en nuestro país.
Con este fin se consideran los siguientes fundamentos y objetivos bioéticos:
9 Disminuir la mortalidad e incrementar la expectativa de vida.

9 Imponer límites a la investigación biomédica y a la práctica clínica.
9 Mostrar por qué se debe actuar de una manera; no sólo cómo actuar.
9 Defensa y salvaguarda del hombre; de su individualidad.
9 Afirmar el respeto por la condición humana.
DIGNIDAD HUMANA, BIOÉTICA, DERECHOS HUMANOS
DIGNIDAD HUMANA
La dignidad humana es condición propia de toda persona, por su sola condición de humano,
por ello la persona es un fin en si mismo y no puede ser considerado como un medio, objeto o
instrumento.
Por su misma naturaleza, por la misma fuerza de pertenecer a la especie humana, por su
particular potencial genético - que la enfermedad sólo es capaz de esconder pero que resurgirá
de nuevo si el individuo recibe la terapéutica oportuna -, todo ser humano es en sí mismo digno
y merecedor de respeto.
ÉTICA / BIOÉTICA
La ética considerada como un conjunto de los principios morales universales, debe estar
siempre presente como un componente indesligable de la ciencia y tecnología.
El objetivo de la ética es la realización efectiva de los valores máximos en la sociedad y las

personas.
Lo ético es inherente a la condición humana, por ello la reflexión y práctica de la ética son
indispensables para una convivencia armónica y aplica a todos los ámbitos.
La bioética, es una respuesta racional, lógica y equitativa frente a la aplicación, poder y eficacia
de la biomedicina, Es una rama de la ética que se fundamenta en los problemas generados por
la aplicación y ejercicio de la medicina, biología y demás ciencias de la salud. Disciplina que
tiene mucho que aportar al campo de la salud, como valiosa herramienta de reflexión y que
promueve una atención sanitaria de calidad.
La bioética reconoce 4 principios, que deben constituirse en reglas de decisión en la atención

de las personas afectadas de tuberculosis:
9 Autonomía: Respeto a la autodeterminación de la persona afectada de modo consciente

y responsable, teniendo como base una adecuada información.
9 Beneficencia: maximizar los beneficios para la persona afectada, basado en la utilidad,

beneficio y solidaridad de sus resultados. Es decir los fines que se busca con las
intervenciones médicas son positivos y de orden terapéutico.
9 No maleficencia: Lo primero es no causar daño, minimizar los posibles riesgos
9 Justicia: Todos los afectados tienen igual derecho a ser atendidos de acuerdo a las
necesidades y urgencia que requiera su salud. Aquello que debe hacerse según derecho o
razón.
Estos principios se convierten en derechos de las personas sanas o enfermas que junto con
los derechos humanos ameritan ser tomados en cuenta por los prestadores de servicios de
salud para ofrecer una atención integral de calidad.
DERECHOS HUMANOS, DERECHOS EN SALUD
Los derechos humanos son “condiciones esenciales del género humano, materiales y
espirituales, que necesitamos para satisfacer nuestras necesidades y realizarnos como seres
humanos” (Declaración Universal de los Derechos Humanos). El derecho a la vida, la libertad
personal, privacidad, seguridad, igualdad ante la ley, a la no discriminación, a la expresión, al
libre tránsito, a la asociación, entre otros, son derechos humanos civiles y políticos. El derecho
a la salud, educación, condiciones dignas de vida y de trabajo son derechos humanos que
corresponden al grupo de derechos económicos, sociales y culturales.
La ESN-PCT considera un derecho fundamental de las personas afectadas de TB, el acceso

universal a la atención integral de la salud con calidad, entendida tanto desde el punto de vista
científico técnico como del percibido por la persona afectada.
PROMOCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN LA ESN-PCT
La promoción de los derechos humanos y ética en la ESN-PCT tiene como objetivos:
o Promover en el personal de salud de los diferentes niveles de atención y en las personas

con tuberculosis, la información, capacitación y reflexión sobre los derechos humanos y
bioética, para fomentar su práctica.
o Fomentar el derecho a la información que tiene la persona con tuberculosis sobre su

enfermedad, alternativas de la conducta terapéutica a seguir, pronóstico y promover el
ejercicio del principio de Autonomía.
o Promover respeto a los Derechos Humanos y de los principios Bioéticos en el quehacer

diario de los prestadores de servicios y personas con tuberculosis en los establecimientos
de salud.
o Fomentar el respeto a la dignidad de cada individuo, el derecho a la intimidad y

confidencialidad de la persona con tuberculosis en todos los momentos de la relación entre
la persona con tuberculosis y el prestador del servicio de salud.
o Lograr una mayor satisfacción en los usuarios internos y externos de la ESN-PCT por el
trabajo realizado en los diferentes niveles.
Entre las actividades a realizar tenemos:
9 El MINSA a través de la ESN-PCT promoverá y facilitará la capacitación del personal de

salud y personas con tuberculosis en Derechos Humanos y Bioética.
9 Capacitación para la práctica adecuada del consentimiento informado, como una estrategia
del ejercicio del principio bioético de autonomía.
9 Información clara, veraz, completa y comprensible según el nivel social y cultural de la

persona con tubercuosis.
9 Difusión de los derechos y responsabilidades de la persona con tuberculosis en forma

visible en los establecimientos de salud.
9 Asegurar que los protocolos de investigación en seres humanos que se aplican en personas
con tuberculosis, cuenten con la aprobación de los Comités de Ética de Investigación según
niveles.
9 Fomentar el análisis ético de los casos clínicos, considerando el análisis de los principios
éticos y las consecuencias.
9 Elaboración de guías técnicas para la atención de casos especiales, respetando los

principios bioéticos.
1. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
La prevención tiene como finalidad evitar la infección por tuberculosis y en caso que ésta se
produzca tomar medidas para evitar el paso de infección a enfermedad.
El objetivo de las medidas preventivas está dirigido a evitar la diseminación del Bacilo de
Koch.
Las principales medidas preventivas son:
a. Diagnostico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar.
b. Vacunación BCG.
c. Control de contactos.
d. Quimioprofilaxis.
e. Comunicaciópn y educación para la salud.
a. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
La detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de

tuberculosis pulmonar principalmente frotis positivo (TBP-FP) es la medida preventiva
más eficaz para evitar el contagio, eliminando las fuentes de infección presentes en la
comunidad.
b. VACUNACIÓN BCG
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Guerin) contiene bacilos vivos y atenuados,

obtenidos originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su aplicación tiene como
objetivo provocar respuesta inmune útil que reduzca la morbimortalidad tuberculosa
post–infección primaria.
Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de

tuberculosis: Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB) y Tuberculosis miliar; debiendo
ser aplicada en todo recién nacido en forma gratuita, evitando oportunidades perdidas y
es responsabilidad de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones.
c. CONTROL DE CONTACTOS
Se denomina contacto a las personas que conviven o frecuentan con la persona

afectada por tuberculosis (caso índice), encontramos 2 tipos de contactos:
9 Contacto Intradomicilario: Es aquella persona que vive en el domicilio de la persona

con tuberculosis.
9 Contacto Extradomicilario: Es aquella persona que no viviendo en el domicilio de la

persona afectada por tuberculosis, comparte ambientes comunes (colegio, trabajo,
guardería, albergue, otros). Son considerados en esta categoría, parejas, amigos y
familiares que frecuentan a la persona con tuberculosis.
El control de contactos se define como la evaluación integral y seguimiento de estas

personas.
Tiene como objetivos prevenir la infección y el desarrollo de enfermedad detectando

casos de tuberculosis entre los contactos.
Es prioritario el control de los contactos de un enfermo TBP-FP, porque son las

personas que tienen mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y desarrollar
la enfermedad.
Los procedimientos para el control de contactos se detallan en la disposición específica

correspondiente (remitirse al capitulo de control de contactos y quimioprofilaxis).
d. QUIMIOPROFILAXIS
Es la administración de isoniacida a personas en quienes se ha descartado presencia

de enfermedad tuberculosa activa, con el objetivo de eliminar la infección y evitar el
riesgo de enfermar de tuberculosis. La indicación de la quimioprofilaxis, es
responsabilidad exclusiva del médico tratante del establecimiento de salud. La
organización y cumplimiento de la quimioprofilaxis, es responsabilidad de enfermería.
Los procedimientos para la quimioprofilaxis se detallan en la disposición específica

correspondiente (remitirse al capitulo de control de contactos y quimioprofilaxis).
e. COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD
La educación y comunicación en el Control de la Tuberculosis son procesos de

interacción y diálogo entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en
diversos escenarios y espacios (individual, familiar y comunitario), con enfoque de
interculturalidad y lograr estilos de vida saludables, comportamientos que directa e
indirectamente promueven la salud, prevenir y disminuir la transmisión de la tuberculosis
en la comunidad.
2. PROMOCIÓN DE LA SALUD
Promocion de la salud, plantea la importancia del entorno fisico, económico, social, cultural
y ambiental como determinantes de la salud. La promocion de la Salud es una nueva forma
de reactivar los procesos de accion intersectorial y las intervenciones en el terreno político,
para lograr mejores condiciones de salud en la población1.
La intersectorialidad implica ordenar o establecer mecanismos de coordinación fluidos con

otros sectores del aparato estatal, con instituciones de la sociedad civil y con las
organizaciones de personas con tuberculosis.
El propender a las alianzas estratégicas, bajo el compromiso de la corresponsabilidad

social, evita la actuación fragmentada, reunifica las relaciones dentro de una óptica de
conjunto y le da sinergia al quehacer en promoción y prevención en el control de la
tuberculosis.
En este contexto, los Consejos Regionales de Salud, la participación ciudadana, las

organizaciones sociales de base, las asociaciones de personas con tuberculosis, las
instituciones públicas y privadas constituyen una red de soporte para el logro de la
participación social con la finalidad de promover el autocuidado y contribuir con la
construcción de una cultura de salud así como favorecer la prevención y el control de la
tuberculosis.
• ABOGACÍA Y POLÍTICAS PÚBLICAS
Entendemos Abogacia como las acciones individuales y de grupos organizados que

buscan influir sobre las auoridades, los condicionantes y las personas que intervienen en
el proceso político, con el objetivo de sensibilizarlas a las carencias y necesidades
diversas que emergen en la sociedad. La abogacia en salud se basa en el principio de
que las personas tienen derechos, que pueden estar declarados, o no, en leyes. La
utilidad de la abogacia se presenta cuando estos derechos no están siendo respetados o
garantizados (Dallari, 1996).
La falta de políticas que consideren la multiplicidad cultural de los pueblos ha

determinado la marginación de ciertos grupos de población, entre ellos afectados por
tuberculosis. En este contexto, la abogacía se presenta como uno de los instrumentos
que la sociedad civil, personas afectadas por tuberculosis, utilizan para alcanzar sus
derechos, es decir, para que sus derechos reconocidos por la ley sean efectivamente
realizados. Por lo tanto, la abogacía en salud significa la reivindicación del derecho a la
salud, su acción es eminentemente política.
Las DISAs / DIRESAs deben promover que la sociedad civil, la organización de as

personas afectadas por tuberculosis, participen en las actividades de prevencion y
control de la tuberculosis, hacia una atención de salud con calidad en el marco de los
derechos humanos y de la interculturalidad.
• COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD
La comunicación, la educación y la salud coinciden y se encuentran en la persona

humana, la Comunicación favoreciendo el desarrollo de comportamientos y estilos de
vida saludables a través de los medios de comunicación interpersonal, la Educación
activando sus capacidades para el desarrollo de las mismas y su ejercicio en la vida
social, productiva, repoductiva, polticia, creativa, cultural y otros; y la Salud creando las
condiciones fisicas, mentales, sociales y ambientales para que esa persona puedad serlo
1
Primera conferencia Internacional de Promocion de la Salud, Carta de Otawa – 1986.
y actuar como tal.2
Las DISAs / DIRESAS, deben incluir en los planes regionales de salud intervenciones
locales con enfoque de interculturalidad y respeto de los derechos humanos
relacionados a la prevencion y control de la tuberculosis, incorporando a la población en
cada uno de los procesos de planificación, organización y ejecución de los planes
regionales y locales.
• PARTICIPACIÓN CIUDADANA Y EMPODERAMIENTO
Es el conjunto de acciones individuales, grupales y comunitarias que se realizan con la

finalidad de promover la salud y prevenir la tuberculosis.
El empoderamiento individual y colectivo es fundamental para construir una cultura de

salud en tuberculosis implementando y/o fortaleciendo la Vigilancia Comunal que se
define como la actividad que los ciudadanos empoderados en el tema realizan en
relación al alcance de los servicios de salud tales como satisfacción de los usuarios,
adecuado aprovisionamiento de drogas, adecuado seguimiento de los casos, tiempos de
demora para el acceso al diagnóstico y tratamiento etc. Siendo parte no sólo de la
identificación del problema sino además parte activa de la solución.
Las Intervenciones de Promoción de la Salud se realizan en diversos escenarios y

espacios (individual, familiar y comunitario) para construir una cultura de salud y
contribuir con el control de la tuberculosis, siendo los ejes temáticos a desarrollar:
alimentación y nutrición saludable, higiene y ambiente.
Intervención en Familias y Viviendas:
Desarrollar actividades educativas que permitan a sus miembros promover la importancia

del autocuidado.
Implementar metodología participativa con las familias (Metodología de Educación para

Adultos) en Alimentación y Nutrición Saludable a fin de promover comportamientos
saludables.
Desarrollar acciones educativas que les permita mejorar su vivienda y entorno.
Desarrollar actividades comunicacionales a través de los medios de comunicación

masiva al que tengan alcance las familias.
Intervención en Instituciones Educativas:
Desarrollar acciones conjuntas con el Ministerio de Educación con el objetivo de que en

cada región se incorporen temas de promoción de la salud en el currículo educativo
(Escuelas, Institutos y Universidades).
Intervención en Municipios y Comunidades:
Propiciar la participación de los diferentes actores sociales
Promover los planes distritales de lucha contra la tuberculosis
Promover la organización de las personas con tuberculosis.
Fortalecimiento de acciones de comunicación y educación para la salud.
2
Comunicación y Educación para la Salud en el Perú, prof. Raul Choque, Master en comunicación y Educación-U.A
Barcelona.
Desarrollar un sistema de Vigilancia Comunal para el control de la tuberculosis a través
de la red de agentes comunitarios en salud.
Programas Informativo – Educativos
La estrategia principal es alentar políticas de salud a través del refuerzo de valores,

democracia, participación, organización e iniciativa para el desarrollo comunal, en un
contexto de respeto y protección al medio ambiente y a la identidad cultural y nacional. Lo
que será posible a través del enfoque de Comunicación en Salud Pública.
Comunicación Interpersonal: Permite que los valores culturales de las comunidades

desempeñen un papel central en las comunicaciones dirigidas al cambio de
comportamiento. De esta forma, es probable que se adopten y mantengan
comportamientos positivos, cuando las personas del propio entorno cultural intervienen
en el proceso de transformación.
Comunicación Comunitaria: Es la comunicación en la cuál el Agente Comunitario es el

principal actor en la construcción de ciudadanía, a través de redes organizativas como la
vigilancia ciudadana.
Comunicación para la Promoción y el Autocuidado: Es la formulación de la estrategia

creativa de comunicación, donde la definición de la etapa de cambio de conducta,
comportamiento de los ciudadanos y los mensajes son el alma de una campaña en
salud.
Comunicación para el Mercadeo de los Servicios: Las buenas prácticas en la

atención de las personas con tuberculosis es el fundamento del mercadeo de los
servicios de salud. Un servicio de alta calidad da credibilidad a la organización, estimula
la comunicación oral, realza la percepción de valor de los usuarios, agentes cooperantes,
trabajadores y voluntarios.
En los establecimientos que cuenten con el profesional de servicio social, las actividades
inherentes a la articulación de redes de soporte social que beneficien a las personas
afectadas por tuberculosis, estarán bajo su dirección y liderazgo, involucrando,
coordinando y coejecutando con el equipo multidisciplinario del establecimiento.
La valoración social e individualización en tal sentido, de cada caso de tuberculosis es

responsabilidad exclusiva del trabajador social. Siendo su rol fundamental para facilitar el
acceso de los pacientes a diagnóstico, tratamiento, seguimiento, ayudas diagnósticas etc.
3. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS SENSIBLE
DETECCIÓN DE CASOS
Es la actividad orientada a identificar precozmente a las personas con tuberculosis. Se

realizará permanentemente a través de la identificación y examen inmediato de los
sintomáticos respiratorios, que se detectan durante la atención de salud en cualquier
área/servicio del establecimiento.
Sintomático Respiratorio (S.R.): Es toda persona que presenta tos con expectoración por
más de 15 días.
Sintomático Respiratorio Identificado (S.R.I): Es el S.R detectado e inscrito en el Libro de

Registro de Sintomáticos Respiratorios. (Ver el anexo Nº 3).
Sintomático Respiratorio Examinado (S.R.Ex): Es el S.R.I al que se le realiza uno o más

baciloscopías de esputo.
PROCEDIMIENTOS PARA LA DETECCIÓN DEL SINTOMÁTICO RESPIRATORIO:
La detección del S.R. se realizará obligatoria y permanentemente en todos los

establecimientos de salud, en la demanda de las atenciones en mayores de 15 años que
acuden por cualquier causa a los diferentes servicios. La organización de esta actividad es
responsabilidad del profesional de enfermería en coordinación permanente con el equipo
multidisciplinario de la ESN-PCT y el cumplimiento de la actividad es responsabilidad de
todos los trabajadores del establecimiento de salud.
Capacitar a todo el personal en la identificación del S.R., en todos los servicios del
establecimiento de salud, priorizando el servicio de admisión y otras áreas de mayor
demanda de atención (Triaje, Consulta Externa, Emergencia, Hospitalización y otros que el
establecimiento defina como areas de risgo de transmisión de tuberculosis).
Implementar el Area de Recolección Inmedita de Esputo (ARIES), la que deberá contar con
iluminación y ventilación natural, mediante ventanas y puertas abiertas que aseguren una
ventilación cruzada, respetando la privacidad del S.R. Esta área debe ubicarse fuera de la
zona de transito de las personas (pacientes, trabajadores de salud, consultantes y
otros).Bajo ningún concepto deberán utilizarse como ARIES ambientes cerrados u oscuros y
mucho menos los servicios higiénicos.
Una vez identificado el Sintomático Respiratorio:
9 Registrar con letra legible todos los datos requeridos en la “Solicitud de Investigación
Bacteriológica en TB” (Ver anexo Nº 2). Es responsabilidad del personal profesional de
enfermería y laboratorio realizar permanentemente el control de calidad de la información
consignada en la solicitud para investigación bacteriológica, implementando medidas
correctivas en forma inmediata.
9 Inmediatamente obtener la primera muestra de esputo, para tal fin conducir al S.R al
ARIES y orientarlo para lograr una buena muestra.
9 Orientar al S.R que debe traer la segunda muestra al día siguiente; en el caso que el S.R
no trae la segunda muestra, el personal de salud realiza la visita domiciliaria.
Consideraciones para obtener una muestra adecuada:
9 Calidad: Una buena muestra es aquella que proviene del árbol bronquial y es obtenida
después de un esfuerzo de tos. Orientar al S.R que realice promedio de 10 inspiraciones
profundas y luego expectorar la secreción en el frasco recolector. Sin embargo una
muestra con apariencia de saliva o sangre puede ser positiva. NO se debe rechazar
ninguna muestra.
9 Cantidad: Para ser considerada suficiente, la muestra debe tener un volumen

aproximado de 5 ml. Si el S.R. tiene escasa secreción, se le debe indicar realizar 3
expectoraciones más, en el mismo envase hasta que obtenga la cantidad suficiente.
Número de muestras y momento de la recolección:
9 Se recomienda obtener y procesar dos muestras por cada Sintomático Respiratorio. La

primera muestra debe obtenerse en el momento que se identifica al S.R Evitar las
“oportunidades perdidas” obteniendo la primera muestra de esputo en el primer contacto
del S.R. con el establecimiento de salud.
9 La segunda muestra debe ser del día siguiente de obtenida la 1ra muestra, orientar al
S.R que al despertarse en la mañana e incorporarse de la cama expectore en el frasco
recolector.
Detección de sintomáticos respiratorios en los Servicios de Emergencia:
Los establecimientos de salud que atienden las 24 horas del día, deben implementar la
detección de S.R. en el servicio de emergencia.
El servicio de emergencia funciona como una Unidad Recolectora de Muestras (U.R.M),

debiendo entregar las muestras durante el turno correspondiente al laboratorio que
habitualmente procesa baciloscopias.
9 Detección del sintomatico respíratorio en grupos de alto riesgo:
Los grupos vulnerables tienen caracteristicas como: compartir espacios pequeños por
tiempo prolongado, inaccesibilidad social, cultural, entre otros; por lo que se considera
riesgo epidemiologico de transmisión de tuberculosis, es responsabilida del
establecimiento de salud intervenir en estos grupos en busca de sintomáticos
respiratorios:
Poblaciones cerradas: penales, asilos, hospitales psiquiátricos, centros de

rehabilitación para fármaco dependientes, salas de hospitalización y otras
poblaciones vulnerables (Indígenas, zonas de frontera, indígenas en contacto inicial y
otros).
Poblaciones que se encuentran en Áreas de Elevado Riesgo de Transmisión de

Tuberculosis (AERTs)
Contactos de personas con diagnostico de tuberculosis: intradomiciliarios (los que

conviven en el mismo domicilio del enfermo) y extradomiciliarios (los que frecuentan
con el enfermo con TB: amigos, vecinos, compañeros de trabajo y otros).
Personal de salud y estudiantes de ciencias de la salud.
Inmunocomprometidos: Infectados por VIH, tratamiento inmunosupresor,

enfermedades neoplásicas, diabéticos.
Población con comportamiento de riesgo: Alcoholismo, Drogadicción, Delincuencia y

otros.
DIAGNÓSTICO DE CASOS
La herramienta fundamental para el diagnóstico de casos de Tuberculosis es la

bacteriología (baciloscopía y cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo.
En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes, es
necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización y complejidad de
la red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: Clínico, epidemiológico,
diagnóstico por imágenes, inmunológico y anatomopatológico.
A toda persona con diagnóstico de Tuberculosis, se le debe brindar consejería y prueba de

tamizaje para VIH. (Ver Comorbilidad TB/VIH).
Definiciones operacionales para el diagnostico de casos:
Caso de Tuberculosis
Es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmación

bacteriológica y a quien se decide administrar un tratamiento antituberculoso.
Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBP- FP)
Es la persona con TB Pulmonar, que tiene confirmación a través de baciloscopias

(baciloscopias positiva).
Desde el punto de vista epidemiológico, adquieren especial prioridad los enfermos con
TB pulmonar frotis positivo por constituir la principal fuente de transmisión en la
comunidad.
Caso de Tuberculosis Pulmonar Cultivo Positivo (TBP- CP)
Es la persona con TB Pulmonar, en la que luego del seguimiento diagnóstico tiene

baciloscopias negativas pero se ha demostrado la presencia de Mycobacterium
tuberculosis en el cultivo.
Caso de Tuberculosis Pulmonar BK (-) y Cultivo ( - )
Es la persona con TB Pulmonar, en la que luego del seguimiento diagnóstico los

resultados bacteriologicos son negativos (baciloscopías y cultivo).
Tambien se considera aquella persona con radiografia anormal, que no es sintomatico

respiratorio, en la que se obtiene la muestra por nebulizacion, aspirado transtraqueal,
lavado bronquioalveolar, etc se realizó examenes bacteriologicos (baciloscopías y
cultivo), cuyos resultados son negativos.
En ambos casos se decide iniciar tratamiento antituberculosis por otros criterios (clínico,
epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico y anatomopatológico).
Su diagnóstico es responsabilidad exclusiva del médico tratante del establecimiento de

salud.
Caso de Tuberculosis Pulmonar Sin Baciloscopía
Es el menor de 14 años 11 meses, 29 dias, a quién se le diagnostica TB pulmonar por

criterio clinico, radiologico, inmunologico y radiologico, porque no se ha logrado realizar
el examen bacteriologico, ya que el niño difícilmente logra expectorar.
Caso de Tuberculosis Extra Pulmonar
Es la persona a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) órgano(s) que no sean los

pulmones.
El médico tratante debe buscar confirmar las TB extrapulmonares, por lo que debe
obtener las muestras necesarias para los estudios bacteriologico y anatomopatologico.
El líquido obtenido se remite para estudio bacteriológico (baciloscopía y cultivo)
Para el estudio bacteriologico: La biopsia obtenida debe ser enviada en suero fisiológico,
para la baciloscopia directa y cultivo.
Para el estudio anatomopatológico: una 2da. Muestra debe ser conservada en formol. La
presencia de granuloma de tipo “específico” (caseoso) en tejidos a la microscopía óptica,
da el diagnóstico anatomopatológico presuntivo de tuberculosis.
Su diagnóstico es responsabilidad exclusiva del médico tratante del establecimiento de

salud.
En las personas con tuberculosis extrapulmonar que son sintomáticos respiratorios,

solicitar además baciloscopía y cultivo de esputo, para descartar Tuberculosis Pulmonar.
En los casos en que coexiste TB pulmonar más TB extrapulmonar; y se cuenta con

resultado bacteriologico positivo (baciloscopia o cultivo) de la muestra de esputo se
notifica como TBP FP, porque desde el punto de vista salud publica es fuente de
contagio en la comunidad
o TB Extrapulmonar con Confirmación Bacteriológica
Es aquella persona con diagnostico de TB extrapulmonar, en la que se demuestra

hallazgo de Mycobacterium Tuberculosis por bacteriología (baciloscopia y/o cultivo)
en el tejido y/o fluídos orgánicos.
o TB Extrapulmonar con Confirmación Histopatológica
Es aquella persona con diagnostico de TB extrapulmonar y que por biopsia del tejido
del organo afectado se demuestra hallazgo por anatomía patológica de reacción
inflamatoria compatible con tuberculosis (granuloma específico).
o TB Extrapulmonar sin Confirmación
Es aquella persona con diagnostico de TB extrapulmonar, en la que se realizó

examenes bacteriologicos (baciloscopías y/o cultivo) con resultados negativos y en
el resultado histopatologico sin hallazgo compatible, realizando el diagnostico por
criterios: clínicos, radilogicos y epidemiologicos.
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE TB MDR (REFERIRSE A LA DISPOSICIÓN

ESPECÍFICA DE TB MDR)
Caso de Tuberculosis Resistente
Es la persona a quien se diagnostica tuberculosis ocasionada por bacilos resistentes.
Caso de Tuberculosis Monorresistente
Es la persona a quien se diagnostica tuberculosis ocasionada por bacilos resistentes a

una droga antituberculosis.
Caso de Tuberculosis Multidrogorresistente (TB MDR)
Es aquella Tuberculosis ocasionada por bacilos resistentes al menos a la Isoniacida y

Rifampicina.
Caso de Tuberculosis Polirresistente
Es la persona a quien se diagnostica tuberculosis ocasionada por bacilos resistentes a

dos o más drogas antituberculosis.
Caso de Tuberculosis Extredamadamente Resistente (TB XDR)
Es la persona con tuberculosis multidrogoresistente (bacilos resistentes a isoniacida y

rifampicina) y además resistente a una fluoroquinolona y a una droga parenteral
(kanamicina, amikacina o capreomicina)
CASO DE TUBERCULOSIS INFANTIL
Es la persona menor de 14 años 11 meses 29 dias a la que se diagnostica tuberculosis y a

quien se decide administrar un tratamiento antituberculosis.
El diagnóstico se efectuará teniendo en cuenta los siguientes criterios, siendo

responsabilidad exclusiva del médico tratante del establecimiento de salud.
Criterio Epidemiológico:
En todo paciente pediátrico en el que se investiga Tuberculosis, se debe determinar la

presencia del antecedente epidemiológico, investigar si existe o existió contacto con una
persona con diagnostico de TB en los 2 últinos años.
“Detrás de un niño con tuberculosis hay un adulto con tuberculosis”
Determinada la presencia de un caso índice que tuvo contacto con el menor debería
señalarse la condición del mismo (en tratamiento, fracaso, abandono, fallecido, curado) o
si es portador de TB MDR y/o XDR
Criterio Clínico:
o En el niño la tos prolongada no es síntoma frecuente de enfermedad tuberculosa,

presentando en su mayoría síntomas inespecíficos como: disminución de apetito,
pérdida de peso, fiebre, decaimiento y sudoración nocturna.
o Debido al alto riesgo que conlleva una infección meníngea, se deberá interrogar sobre
irritabilidad, somnolencia y cambio de conducta.
o Siendo el compromiso ganglionar, una manifestación frecuente en niños, no deberá

olvidarse la búsqueda de adenopatías.
o Además considerar a las diarreas y distensión abdominal inexplicable, hematuria y

deformidades en la columna vertebral como signos de probable tuberculosis.
Criterio Inmunológico:
o Se valora con la aplicación del Derivado Proteínico Purificado (PPD) que es una
sustancia biológica que permite detectar infección tuberculosa.
Conservación y Técnica de Aplicación del PPD
o Debe ser conservado en envase oscuro a la temperatura de +2 a +8°C.
o La zona de aplicación es la parte dorsal del antebrazo que esté libre de lesiones.
o La aplicación es vía intradérmica, a dosis de 0,1 ml. rotar ligeramente el frasco sobre
su eje antes de ser utilizado.
o Limpiar la zona de aplicación con agua jabonosa y esperar que seque
completamente, luego traccionar suavemente la piel con una mano y con la otra
introducir la aguja con el bisel hacia arriba. Al término de la aplicación se observa
una pápula de 6 a 10 mm con aspecto de piel de naranja.
o La lectura del PPD se debe realizar después de 48 – 72 horas de aplicado. Al

producirse la reacción se observa un área de enrojecimiento (eritema) y un área de
induración (pápula) de la piel.
o Realizar la lectura del área de induración, midiendo los diámetros perpendiculares al

eje longitudinal del antebrazo mediante una regla milimétrica y transparente, con el
brazo ligeramente flexionado, el resultado deberá informarse en mm.
o Una induración mayor de 10 mm obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el niño.
o Considerar que un PPD menor de 10 mm no descarta infección tuberculosa.
o En niños inmunodeprimidos (VIH) se considerará como valor positivo una induración

de 5 mm.
o El médico tratante interpretará el resultado, de acuerdo a las características clínicas,

epidemiológicas, radiogológicas y nutricionales del niño.
Criterio Radiológico:
o La radiografía permite evidenciar la presencia, extensión y localización de la lesión

pulmonar en un paciente con sospecha de tuberculosis.
o El criterio radiológico es importante en los casos de TB miliar y complejo primario.
o Las formas clínicas de tuberculosis extrapulmonar pueden cursar con radiografía de

tórax normal.
Criterio Bacteriológico:
o La tuberculosis en los niños generalmente es paucibacilar (BAAR escazos) y la

positividad de la baciloscopía es infrecuente, aún así se deben hacer todos los
esfuerzos necesarios, para obtener las muestras que permitan realizar la búsqueda
del Mycobacterium tuberculosis, a través de la baciloscopía y cultivo.
Si la indicación es obtener aspirado gastrico es necesario que el niño esté

hospitalizado para garantizar una buena muestra, recordar que lo que se quiere
obtener es la secreción respiratoria que el niño pudo haber deglutido.
o Ante la sospecha de tuberculosis congénita (madre con tuberculosis miliar durante el

parto) enviar el líquido amniótico, placenta y aspirado gástrico obtenido
inmediatamente después del nacimiento al laboratorio para baciloscopía directa y
cultivo, además una muestra de placenta al Servicio de Patología para el
correspondiente estudio histopatológico.
Criterios de Stegen y Toledo:
Los criterios de Stegen y Toledo sirven de guía para el diagnóstico de la tuberculosis

infantil, debiendo tener en cuenta que en los niños muy pequeños es difícil la valoración
del puntaje.
o Hallazgo del Bacilo de Koch 7 puntos
o Granuloma específico 4 puntos
o PPD positivo 3 puntos
o Antecedente epidemiológico de contacto 2 puntos
o Cuadro clínico sugestivo 2 puntos
o Radiografía sugestiva 2 puntos
Si la sumatoria de los puntajes obtenidos por los criterios es:
Hasta 2 puntos: No es TB.
De 3 a 4 puntos: El diagnóstico es posible y amerita estudio más profundo (Referir al

establecimiento de salud de mayor complejidad).
De 5 a 6 puntos: El diagnóstico es factible y amerita iniciar tratamiento.
De 7 a más: El diagnóstico es de certeza. Iniciar tratamiento.
El diagnóstico de la TB Infantil será responsabilidad exclusiva del médico tratante del

establecimiento de salud.
SEGUIMIENTO DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de tuberculosis pulmonar en el adulto, se realiza fundamentalmente por el

examen baciloscópico de dos muestras de esputo en el sintomático respiratorio. Sin
embargo, existen sintomáticos respiratorios frotis negativo en los que persiste la sospecha
de tuberculosis por presentar además síntomas, signos clínicos y/o imágenes radiológicas
sugestivas de tuberculosis (Rayos X anormal).
El seguimiento diagnóstico consiste en la realización de procedimientos o evaluaciones en

aquel Sintomático Respiratorio con dos baciloscopías negativas sospechoso de
Tuberculosis. En cuyo estudio se implementarán las siguientes acciones:
Solicitar dos baciloscopías más, en forma inmediata a la consulta del médico tratante. De
persistir la baciloscopía negativa en las muestras de esputo registradas como
seguimiento diagnostico; el laboratorista procederá a enviar inmediatamente la 2ª.
Muestra negativa al laboratorio intermedio de su ámbito jurisdiccional, para el cultivo de
Mycobacterium tuberculosis.
Durante el tiempo de espera del resultado del cultivo; solicitar dos baciloscopías de
diagnóstico cada dos semanas. Además se debe considerar que en este período se
pueden presentar infecciones sobre agregadas y otros síntomas, para los cuales debe
indicarse tratamiento antibiótico para gérmenes comunes y tratar los síntomas (tos,
fiebre, entre otros). Simultáneamente, en este periodo se debe realizar el diagnóstico
diferencial con otras enfermedades (bronquiectasias, fibrosis pulmonar, asma, micosis
pulmonar, neoplasia, hidatidosis pulmonar, neumoconiosis y otras) de acuerdo a los
recursos tecnológicos disponibles. Realizar interconsulta al médico consultor designado
en la jurisdicción.
Se considera como médico consultor al médico capacitado y acreditado en el manejo de la

TB, TB MDR, TB/VIH y TB XDR: Médico especialista en neumologìa, medicina interna,
infectología, medicina integral u otra especialidad afín ó médico cirujano con experiencia en
la atención de pacientes con tuberculosis.
De resultar positiva alguna de las baciloscopías, el diagnóstico será tuberculosis pulmonar
frotis positivo.
Obtenido el resultado del cultivo:
• Si es positivo, el diagnóstico será tuberculosis pulmonar cultivo positivo.
• Si es negativo, pero el criterio clínico radiológico persiste haciendo factible el diagnóstico

de tuberculosis pulmonar y el diagnóstico diferencial ha resultado negativo para otras
enfermedades, el medico tratante determina el diagnóstico del paciente.
Si se considera Tuberculosis, se calificará el caso como tuberculosis pulmonar BK (-) y

cultivo (-).
Si no se demuestra TB, deberá determinarse la conducta a seguir con el paciente. Si el caso

lo amerita, deberá realizarse la interconsulta con el médico consultor de la jurisdicción,
quien determinará el diagnóstico final del caso y la conducta a seguir.
(Ver Fluxograma Nº 1).

FLUXOGRAMA Nº 01
PROCEDIMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO EN
TUBERCULOSIS PULMONAR
Sintomático Respiratorio sospechoso de TB:

- S.R. Con 2 BK (-)
- Síntomas y signos sugestivos
- Radiografía anormal
Solicitar dos baciloscopias más, marcando en la solicitud de

investigacion bacteriologica, seguimiento diagnostico según el Nº
de muestra que corresponda
Si el resultado de la segunda muestra es

BK ( - )
El laboratorista enviará inmediatamente la 2da muestra para

cultivo de Mycobacterium tuberculosis
Solicitar dos baciloscopias cada 2 semanas.

Diagnostico diferencial con Marcando en la solicitud seguimiento diagnostico
otras patologias y Nº de muestras correspondiente
3,4,5,6,7,8.9.10
BK (-) BK(+)
Esperar resultado de
Cultivo ( - ) Diagnostico de TBP FP
cultivo
Médico consultor PCT
Cultivo (+)
No TBP determinar Diagnóstico TBP

Diagnóstico TBP solo
conducta a seguir BK ( - ) Cultivo ( - )
cultivo ( + )
Iniciar tratamiento
antituberculosis
ANEXO Nº 1
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS
LIBRO DE REGISTRO DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS

DIRECCION DE SALUD: RED DE SALUD:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: RESPONSABLE
GRUPOS DE EDAD
S.R. con Dx. de TB BK
SEXO (Especificar claramente la edad Ejm. FECHA y RESULTADOS
16a)
(+) y (-) OBSERVACIONES
FECHA DE HC (Nº de caso, Nombre del EESS
Nº IDENTIF DEL APELLIDOS Y NOMBRES ó DOMICILIO al que fue derivado, S.R. en
1ra.M. 2da.M. DERIVADO
S.R. 10 - 15 - 20 - 60 a FF INGRESA al seguimiento diagnostico, u
M F 0a9a RESULTADO RESULTADO a otro otros)
14a 19a 59a más EESS.
FECHA (+), (++), FECHA (+), (++), EESS
(+++) (+++)
Instructivo anexo Nº 1
1. El presente Libro de Registro de Sintomáticos Nº DE ORDEN: FECHAS Y RESULTADOS:
Respiratorios (S.R), es el instrumento de información Anotar los números en forma correlativa de acuerdo al Anotar la fecha del resultado de la baciloscopía, según
oficial de La Estrategia Sanitaria Nacional de orden en que se identifican los S.R. Empezar con el Nº 1 corresponda a la 1ra. ó 2da. muestra de esputo.
Prevención y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT) el primer día útil del mes de enero y terminar el 31 de
tiene carácter confidencial, por lo que debe ser diciembre. Esto permitirá registrar correctamente y Registrar la fecha dd/mm/aa y el resultado
adecuadamente conservado (forrado con plástico conocer el número total de S.R. identificados, examinados correspondiente. Si es positivo especificar el número de
transparente) y diagnosticados cada año. Trazar una línea de color rojo cruces (+, ++, +++) con lapicero color rojo y negativo (-)
al concluir el registro por cada periodo informado. con lapicero color azul y/o negro
2. En este libro debe registrarse a todos los Sintomáticos
Respiratorios identificados, examinados y FECHA DE IDENTIFICACIÓN DE S.R: S.R. CON DIAGNOSTICO de TB BK (+) y (-):
diagnosticados con tuberculosis. Anotar la fecha en que se identifica al S.R. recolectar Marcar un aspa (x) y con lapicero tinta roja si el S.R es
inmediatamente la 1ra. muestra de esputo y solicitar la diagnosticado con baciloscopía positiva y con tinta azul ó
REGION DE SALUD 2da muestra facilitándole el frasco recolector respectivo, negro si es diagnosticado con BK (-).
Anotar el nombre de la Región de Salud donde se ubica no olvide, de orientar para obtener una muestra de calidad
el establecimiento de salud, donde se realiza la captación y cantidad (mínimo 3 ml) .
Caso TB: Es el sintomático S.R. diagnosticado con TB y
de S.R. que será registrado en el libro de seguimiento de
APELLIDOS Y NOMBRES: pacientes por radicar en la jurisdicción del establecimiento
RED DE SALUD Escribir con letra imprenta y completo los apellidos y de salud. Colocar el Nº de caso, que es el mismo numero
Anotar el nombre de la Red de Salud donde se ubica el nombres de los S.R. correlativo que se le asigna en el Libro de registro de
establecimiento de salud, donde se realiza la captación de seguimiento de pacientes.
S.R. SEXO:
Marcar con un aspa (x) M (masculino) F (femenino). Caso Derivado: Marcar con un aspa (x) si el S.R
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: diagnosticado es derivado a un establecimiento de Salud,
Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud, Hospital u EDAD: correspondiente al domicilio del paciente; en la columna
otra institución donde se realiza la captación de S.R. Anotar la edad del S.R en el grupo de edad que le observaciones anotar el nombre del establecimiento al
corresponde Ejm. 16a. 32a. 48a. que fue derivado.
RESPONSABLE:
Anotar el nombre de la enfermera y/o técnico de H.C. ó F.F.: OBSERVACIONES:
enfermería encargado de registrar los Sintomáticos Anotar el número de Historia Clínica o Ficha Familiar, Anotar datos que Ud. crea conveniente y que no figuran
Respiratorios (S.R.). según el establecimiento de salud. en el formato.
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (S.R.): DOMICILIO: - Seguimiento Dx

Toda persona que tiene tos y expectoración por más de Anotar con letra imprenta la dirección completa del S.R. si - Nombre del establecimiento al que fue derivado.
15 días. es necesario especificar referencia. - Visita domiciliaria para seguimiento de 2da muestra.
S.R. EXAMINADO (S.R. Ex.): NOTA: Este instrumento es exclusivo para el registro de
Es el S.R. al que se le realiza una o más baciloscopias de sintomáticos respiratorios, los pacientes con TB
esputo. extrapulmonar o contactos sin síntomas respiratorios a
quienes se indica baciloscopía NO DEBEN SER
REGISTRADOS en éste libro.
Anexo Nº 2
MINISTERIO DE SALUD 1. N° de Reg. S.R:

SOLICITUD PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN TUBERCULOSIS

(ESTOS EXAMENES SON TOTALMENTE GRATUITOS)
2. RED de Salud
Establecimiento de Salud
3. Servicio Cama Nº
4.
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES EDAD SEXO H.C. o F.F.
Domicilio
5. Tipo de Muestra Esputo Otra Especificar
6. Antecedentes de Tto: Nunca Tratado Antes Tratado Recaida

Aband. Recuperado
7. Para Diagnostico: S.R. Seg. Diagnost. Rx Anormal 1ra M 2da M Nº
8. Para Control de Tto: MES Esq. UNO: Esq. DOS Estand. Empirico Individ
9. Cultivo Prueba de sensibilidad: 1º Linea 2º linea
10. Nº de Caso 11. Fecha de recoleccion:
12. Nombres y Apellidos ó sello pos firma

Observaciones:
RESULTADOS
Nª Registro de Resultados (solo marcar la casilla correspondiente)

FECHA Procedimiento
Laboratorio Negativo + ++ +++ Nº Colonias
Baciloscopia
Cultivo
Nombres y Apellidos ó sello post firma del Laboratorista: Fecha de entrega:
Observaciones
Instructivo del anexo Nº 2
SOLICITUD PARA INVESTIGACIÓN BACTERIOLÓGICA EN TB
1. Nº de Registro de S.R: Es el Número con que se le registra en el Salud, otros). De solicitarse cultivo deberá llenarse la solicitud por
Libro de Registro de Sintomático Respiratorio. duplicado, porque uno se devolverá con los resultados de
baciloscopia y el otro se envía con la muestra a cultivo.
2. Escribir el nombre de la Región de Salud y Establecimiento de
Salud. 10. Nº de caso: Es el mismo número de orden que se encuentra en el
Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, también se
3. Servicio: Anotar el nombre del servicio que solicita la encuentra en la parte superior derecha de la Tarjeta de Asistencia y
investigación bacteriológica y si corresponde a una persona Administración de Medicamentos.
hospitalizada, anotar el número de cama asignado.
11. Fecha de Recolección: Anotar la fecha que se recolecta la
4. Filiación del paciente: Anotar apellidos y nombres, edad, muestra.
sexo, historia clínica o ficha familiar, el domicilio del paciente.
Nota: No olvide respetar el orden de los datos que solicita el 12. Nombres y apellidos ó sello post firma: Si no se cuenta con
formato, ejemplo: Apellido Paterno, Apellido Materno, Nombres. sello post firma, escribir Nombre y Apellidos de la persona que
solicita la baciloscopía.
5. Tipo de Muestra: Marcar con un aspa (X) según corresponda.
Si es muestra diferente a esputo marcar el casillero otra y debe Observaciones: Anotar información adicional que no contempla el
especificar el tipo de muestra (liquido pleural, liquido ascítico, formato, ejemplo: “sustentar la solicitud de cultivo” Contacto MDR,
liquido cefalo raquídeo u otros) Personal de Salud, comorbilidad ú otros, “Se solicita prueba rápida de
P.S”. …
6. Antecedentes de tratamiento. Al momento de la identificación
del sintomático respiratorio interrogar si ha recibido RESULTADOS:
medicamentos antituberculosis y por cuánto tiempo. Es
importante obtener esta información, ya que permitirá al BACILOSCOPIA:
laboratorista el adecuado manejo de la muestra para procesar
• Fecha: Registrar la fecha de procesamiento de la
cultivo ó solicitar prueba de sensibilidad. Marcar:
baciloscopía.
• Nunca Tratado: Si el S.R refiere que nunca recibió
• Nº de Registro de laboratorio: Es el mismo número de
medicamentos antituberculosis o recibió menos de 30 días.
Orden en el que se registró la baciloscopia en el Libro de
• Antes Tratado:Si el S.R refiere haber recibido tratamiento: Registro de Muestras para Investigación Bacteriológica.
Recaída, que habiendo sido declarado curado de cualquier • Resultados: Marcar con un aspa (x) en el casillero
forma de TB, se sospecha de un nuevo episodio de TB. respectivo según corresponda; con lapicero tinta roja si los
resultados son (+), (++) ó (+++).
Abandono Recuperado, persona que abandonó un
tratamiento antituberculosis y retorna con sintomatología. CULTIVO:
7. Para diagnóstico: Se consideran tres categorías excluyentes • Fecha: Registrar la fecha de siembra de la muestra.
de diagnóstico:
• Nº de Registro de laboratorio: Es el número correlativo
• Marcar S.R: Si la persona tiene tos y expectoración por asignado para los cultivos en el Libro de Registro de
más de 15 días y marcar el recuadro 1ra.M y 2da.M, según Muestras para Investigación Bacteriológica.
el número de muestra que corresponde.
Se deberá entregar una copia de esta solicitud con el resultado de
• Marcar Seguimiento Diagnóstico: Si el S.R tiene 2 baciloscopia y el numero de registro del cultivo, para que el equipo
baciloscopias negativas y el medico sospecha de de la Estrategia Sanitaria (Técnica de Enfermería, Enfermera,
tuberculosis y solicita más estudios bacteriológicos. Medico, coordinadores, CERI y CERN) hagan el seguimiento
El laboratorista envía la 2da. Muestra de respectivo.
seguimiento diagnostico, para cultivo al laboratorio
correspondiente. • Resultados: anotar el resultado obtenido y reportar el Nº
de colonias observadas.
En espera del resultado del cultivo; se solicita dos baciloscopias de
diagnóstico cada dos semanas, anotando en el recuadro Nº, el NOMBRES Y APELLIDOS Ó SELLO POST FIRMA: Si no se
numero de muestra que corresponde (3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,10). cuenta con sello post firma, escribir nombres y apellidos del
laboratorista responsable de la información del resultado.
• Rayos X anormal.- Persona con indicación médica de
FECHA DE ENTREGA: El laboratorista anotará la fecha que
baciloscopia, por presentar radiografía de pulmones con
entrega el resultado al servicio de la Estrategia TB ó al
imágenes sugestivas de TB.
establecimiento de salud respectivo.
8. Para control de tratamiento: En el primer casillero MES,
OBSERVACIONES: anotar comentarios y sugerencias que el
colocar el mes de tratamiento que corresponde el control, luego
laboratorista considere importantes. Por ejemplo, en el caso de
marca con un aspa (X) en el esquema de tratamiento al cual
muestra paucibacilar se colocar: “Se observo 4 BAAR en cien
corresponde (UNO, DOS, Estandarizado, Empírico ó
campos, se deriva la muestra a cultivo”. “Se solicita mas muestras”
Individualizado).
En el caso de una muestra derivada a cultivo se colocaría: “Se
9. Cultivo: Si se requiere de ésta prueba, marcar con un aspa ( X ) y envía a cultivo”. En el caso de que se contamine el cultivo se
si se requiere Prueba de Sensibilidad: para drogas de 1ra ó 2da colocaría: “Cultivo Contaminado, Se solicita mas muestras”.
línea, según sea el caso. Sustente brevemente en observaciones
(por. Ejm. Caso de TB ó TB MDR, Contacto MDR, Personal de
5. EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INTRODUCCION:
Dos retos se plantean para un laboratorio de micobacteriología actual, de un lado, el de

proporcionar resultados rápidos y precisos, balanceando el uso de la tecnología con los
costos, y de otro, muy importante también, el de proporcionar la suficiente seguridad para el
personal.
La Red de Laboratorios, participa en la gestión de la Estrategia Sanitaria Nacional para la

Prevención y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT) asegurando la cobertura, oportunidad y
calidad en el diagnóstico de la tuberculosis, con pruebas bacteriológicas como la
baciloscopía, el cultivo, la prueba de susceptibilidad a medicamentos antituberculosis,
pruebas de identificación y pruebas Moleculares, con sus respectivos controles de calidad y
medidas de bioseguridad.
La información bacteriológica obtenida a través de la red de laboratorios es parte importante

para la evaluación operacional del control de la tuberculosis y para el análisis
epidemiológico.
OBJETIVOS:
Identificar los diferentes niveles de complejidad en los laboratorios que prestan los servicios
de Micobacteriologia
ORGANIZACIÓN DE LA RED DE LABORATORIOS
Para fines operacionales, la red de laboratorios se organiza funcionalmente en niveles, de

acuerdo a su complejidad técnica y administrativa:
1. Laboratorio de Referencia Nacional (LRN).

2. Laboratorio de Referencia Regional
3. Laboratorios de Nivel Intermedio.
4. Laboratorios de Nivel Local.
5. Unidades Tomadoras de muestra (UTM).
1. Laboratorio de Referencia Nacional(LRN)
El INS, en su componente de Micobacterias, es el Laboratorio de Referencia Nacional

(LRNM), es de mayor complejidad técnica y cuenta con infraestructura física,
equipamiento, materiales, reactivos y recursos humanos calificados. Conduce la Red de
Laboratorios de Tuberculosis en el ámbito nacional.
El LRNM del INS, cuenta con asesoramiento técnico Internacional y Control de Calidad
Externo de Pruebas de Susceptibilidad a Medicamentos Antituberculosis (PSMA) por un
Laboratorio de Referencia Supranacional reconocido por la OMS.
Responsabilidades:
9 Proponer normas nacionales sobre las técnicas y procedimientos de diagnóstico,

control de calidad y bioseguridad.
9 Realizar estudios de susceptibilidad a medicamentos antituberculosis de primera y

segunda línea, identificación bacteriológica y/o molecular mediante sondas de DNA
de cepas remitidas por los laboratorios Regionales (LR), intermedios (LI) e
Instituciones de Salud del Sector que estén incorporados a la ESN-PCT del país, las
que deberán estar acompañadas por la respectiva solicitud bacteriológica
correctamente llenada.
9 Investigar, validar nuevos métodos de diagnóstico para Micobacterias

(bacteriológicos, inmunológicos y moleculares) y participar en investigaciones

epidemiológicas.
9 Investigar, validar y transferir nuevos métodos de diagnóstico para Micobacterias, a

los laboratorios de referencia regional e intermedios (según se requiera).
9 Planificar, coordinar y ejecutar estudios Nacionales de Vigilancia de la resistencia a

los medicamentos antituberculosis en el país, en coordinación con la ESN-PCT,
según recomendaciones de la OMS.
9 Realizar controles de calidad de las baciloscopías y medios de cultivo a los

laboratorios regionales de la red de laboratorios y otras instituciones.
9 Realizar controles de calidad de las PSMA de primera línea convencional y métodos

rápidos a los laboratorios validados.
9 Elaborar y/o actualizar manuales de los procedimientos técnicos de laboratorio en

bacteriología de la tuberculosis, según niveles de complejidad.
9 Realizar y coordinar la capacitación, información e investigación técnica y operacional

con el personal de la red de laboratorios.
9 Supervisar y evaluar periódicamente el desempeño técnico de los laboratorios

regionales de la red.
9 Calificar a los Laboratorios de Referencia Regional y asesorar en la incorporación de

nuevos laboratorios a la red en coordinación con las Direcciones de Salud.
9 Asesorar a las instituciones del sector sobre tecnologías disponibles y su

interpretación diagnóstica.
9 Recopilar, consolidar y analizar la información del país relativa a exámenes

realizados por la Red Nacional de Laboratorios.
9 Emitir los resultados de laboratorio (cultivo, PSMA, identificación y otras) por vía
electrónica, sistema de información INS NET.L@b, garantizando la referencia y
contrarreferencia en forma oportuna.
2. Laboratorio de Referencia Regional (LRR)
Es un Laboratorio de Salud Pública de Referencia Regional de mayor complejidad

técnica de la región (incluye laboratorios de referencia de las DISAS de Lima), que
investiga, coordina y difunde las normas y metodologías orientadas al control, vigilancia y
prevención de la tuberculosis en su jurisdicción.
Su funcionamiento es responsabilidad de la Dirección de Salud ó Direccion Regional de

Salud, con el asesoramiento del INS y en coordinación con la ESN-PCT.
Responsabilidades:
9 Organizar, coordinar y ejecutar actividades de Ia Red de Laboratorios de su

jurisdicción.
9 Realizar procedimientos técnicos de cultivo y/o PSMA de primera línea de las

muestras o cultivos remitidos por los laboratorios del nivel intermedio y local.
9 Realizar las coordinaciones y envíos respectivos al LRNM del INS, de los cultivos que
ameriten la PSMA de primera línea y/o 2da línea, acompañados de la respectiva
solicitud de investigación bacteriológica para TB.
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9 Realizar la identitificación de Mycobacteriun tuberculosis mediante las pruebas:

Niacina, Nitrato Reductasa y Catalasa y remitir al INS cultivos con sospecha de
Micobacterias No Tuberculosas (MNT) en los Laboratorios validados.
9 Remitir al LRNM las cepas que reúnan las condiciones para la realización de pruebas
de identificación de MNT.
9 Capacitar, supervisar y evaluar la calidad del diagnóstico de los laboratorios de nivel

intermedio y/o nivel local de su jurisdicción.
9 Realizar controles de calidad externo de baciloscopías a los laboratorios intermedios

y/o locales de su jurisdicción.
9 Remitir al LRNM la información trimestral y anual de las baciloscopías, cultivos y/o

PSMA de primera línea y de los controles de calidad realizados, para fines de
vigilancia.
9 Entregar los resultados de cultivos y PSMA, garantizando la referencia y

contrarreferencia en forma oportuna.
9 Realizar investigaciones técnicas, epidemiológicas y operacionales que contribuyan

con el avance tecnológico Regional en coordinación con el INS y la ESN-PCT
/MINSA.
9 Coordinar el abastecimiento y la distribución de materiales y reactivos a los

laboratorios intermedios y locales de su jurisdicción.
9 Garantizar el cumplimiento de las normas de bioseguridad (Manual de Bioseguridad

en Laboratorios de Ensayo Biomédicos y clínicos – Serie de Norma Técnicas N° 18 /
INS) en su laboratorio y en los laboratorios intermedios y locales.
Infraestructura:
9 Áreas
Para los laboratorios de Nivel Regional que realizarán procedimientos de mayor

complejidad en TB deberán contar con áreas separadas para:
o Area de recepción
o Preparación de medios de cultivo.
o Procesamiento de muestras
o Lecturas y control de calidad de baciloscopías.
o Area de lavado y esterilización
o Ambiente para almacenar medios y materiales.
Los laboratorios que realizan cultivos pueden contar con ambientes de ventilación
natural. Sin ambargo, los laboratorios que realizan las PSMA, se recomienda que
deben contar con ambientes de ventilación mecánica con recambios de flujos de aire
(presión negativa).
La ventilación e iluminación del área de procesamiento de muestras deben ser

naturales en los momentos en que no se realizan los procedimientos (Ver capitulo de
Control de Infecciones y Bioseguridad).
9 Equipamiento
Los laboratorios que realizan cultivos deberán contar, como mínimo, con un
microscopio, estufa incubadora, coagulador de medios, refrigeradoras para material
biológico y otra para conservación de medios de cultivo, baño maria con agitador de
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tubos, centrifuga refrigerada, horno esterilizador, autoclave, cabina de bioseguridad

clase II tipo A2, potenciómetro, vortex-mixer, balanza analítica, destiladora de agua y
mechero de Bunsen.
3. Laboratorios de Nivel Intermedio
Son los laboratorios de los establecimientos de categoría III-2, III-1 y II-2, ubicados en
zonas geográficas accesibles que cuentan con buena infraestructura y personal
capacitado, y forman parte del tercer nivel de la Red de Laboratorios.
Responsabilidades:
9 Realizar las baciloscopías y cultivos de Mycobacterium tuberculosis en su

jurisdicción.
9 Entregar oportunamente los resultados de las baciloscopías y cultivos a los

laboratorios locales de su jurisdicción,
9 Capacitar, supervisar, evaluar y consolidar la información de las actividades de los

laboratorios locales de su red.
9 Remitir la información mensual, semestral y anual al Laboratorio de Referencia

Regional para fines de vigilancia.
9 Remitir las cepas de M. tuberculosis que ameriten la PSMA y/o identificación de

Micobacterias al LRR de su jurisdicción.
9 Coordinar el abastecimiento y la distribución de materiales y reactivos a los

laboratorios locales de su jurisdicción.
9 Remitir láminas de baciloscopía al LRR para su respectivo control de calidad.
9 Remitir medios de cultivo al LRNM para el control de calidad.
9 Garantizar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en su laboratorio y los

laboratorios locales.
Infraestructura:
9 Es similar a lo descrito en los Laboratorios de Referencia Regional.
9 Los laboratorios intermedios que realizan el cultivo deberán contar con un área no
menor de 100 m2, contando con un área limpia para la preparación de medios de
cultivos, un área para procesamiento de muestras y un área para lavado y
esterilizado; además de contar con área administrativa.
4. Laboratorios de Nivel Local
9 Son los laboratorios en establecimientos de categoría II-1, I-4, I-3 que cuentan con
ambiente físico, microscopio y personal capacitado para la realización de
baciloscopías. Forman parte del cuarto nivel de la red de laboratorios.
Responsabilidades:
9 Recibir las muestras para baciloscopías durante todo el horario de trabajo.
9 Efectuar las baciloscopías solicitadas en el ámbito de su jurisdicción.
9 Enviar muestras para cultivos según las indicaciones implícitas de cultivo.
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9 Entregar los resultados de las baciloscopías en forma oportuna.
9 Ser referencia para las Unidades Tomadoras de Muestras (UTM).
9 Coordinar con el laboratorio intermedio y/o Regional para la derivación de muestras

que requieran técnicas de mayor complejidad y calificar las muestras para ser
derivadas a cultivo, PSMA y otras de acuerdo a las indicaciones respectivas.
9 Remitir la información mensual al laboratorio intermedio y ESR-PCT del

9 Cumplir con las disposiciones para la conservación, registro y envío de láminas para
control de calidad.
9 Cumplir con las normas de bioseguridad en su laboratorio.
Infraestructura:
9 Área:
o El laboratorio de Nivel Local debe contar con una dimensión mínima de 20 m2,
con un área destinada a la baciloscopía , esta área debe estar separada de
otras.un área para lavado y esterilizado; además de contar con área
administrativa.
9 Equipamiento:
o Los laboratorios locales necesitan como equipo mínimo indispensable un

microscopio binocular con objetivo de inmersión 100X, además deberán contar
con mechero de Bunsen.
5. Unidades Tomadoras de Muestras (UTM)
Las UTM se encuentran en establecimientos de categoría I-2 y I-1 que no tienen

laboratorio. Estas Unidades recolectan muestras en su área geográfica y las derivan de
la manera más rápida con la respectiva “Solicitud de investigación bacteriológica en TB”
(consultar capitulo de control de infecciones y bioseguridad)
BACTERIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS.
La investigación bacteriológica en tuberculosis comprende la realización de baciloscopías,

cultivos, pruebas de sensibilidad e identificación de micobacterias. Las pruebas
bacteriológicas se realizarán de acuerdo a la solicitud de investigación bacteriológica
correctamente llenada, en el ítem de observaciones se debe referir la indicación de dicho
examen
En los laboratorios se recibirán y procesarán las muestras, conservando las medidas de

bioseguridad. Las baciloscopías se registran en el libro de registro de muestras para
investigación bacteriológica en tuberculosis.(Anexo Nª3)
1. Baciloscopía
9 Es la herramienta fundamental rutinaria para el diagnóstico de la tuberculosis y para

el seguimiento del tratamiento de los pacientes con tuberculosis.
9 Se deben realizar los procedimientos de la baciloscopía de acuerdo a la Serie de

Normas Técnicas N° 10 del INS.
9 El reporte de resultados se realizará de la siguiente manera.
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Resultados del examen microscópico Informe de resultados de

baciloscopía
• No se encuentra bacilos ácido • Negativo (-)

alcohol resistente (BAAR) en 100
campos observados
• Se observan de 1 a 9 BAAR • Número exacto de bacilos en

en 100 campos observados* 100 campos
• Menos de 1 BAAR promedio • Positivo (+)

por campo en 100 campos
observados (10-99 bacilos en 100
campos)
• De 1 a 10 BAAR promedio por • Positivo (++)

campo en 50 campos Observados
• Más de 10 BAAR promedio • Positivo (+++)

por campo en 20 campos observados
*Si se observa de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscópicos, se adoptará la siguiente

conducta:
o Leer 100 campos microscópicos más. Si persiste el resultado, realizar otro extendido
de la porción más representativa de la misma muestra.
o Si persiste el resultado se anotará el hallazgo en el registro y la muestra se enviará

para cultivo.
o En el ítem de Observaciones de la solicitud bacteriológica se informará el hallazgo

(Ej. 5 BAAR) y se solicitará nuevas muestras del paciente.
o El cultivo es un método bacteriológico más sensible y específico que la baciloscopía

para detectar la presencia de Mycobacterium tuberculosis y otras micobacterias.
Aporta de 20% a 30% casos de tuberculosis pulmonar más a lo diagnosticado por
baciloscopía. Puede evidenciar un mínimo de 10 a 100 BAAR presentes en una
muestra, si es realizado en forma adecuada.
o Se deben realizar los procedimientos de cultivo de acuerdo a la Serie de Normas

Técnicas N° 10 del INS.
Al contar con los resultados de baciloscopía positiva el laboratorista debe registrar estos
resultados en la “Tarjeta Bacteriológicamente Positiva” (Ver Anexo Nº 4).
Al culminar el mes, el laboratorista debe reportar a la ESN-PCT la relación mensual de

pacientes con baciloscopía positiva (Ver Anexo Nº 5).
2. Indicaciones para el cultivo de Mycobacterium tuberculosis
Para diagnóstico:
9 Paciente sintomático respiratorio con baciloscopía negativa y radiografía de Torax

anormal.
9 Paciente paucibacilar, es decir, cuando se encuentra en la baciloscopia de 1 a 9

BAAR en 100 campos microscópicos observados.
9 Muestras extrapulmonares: biopsias, tejidos y fluidos (exudados, orina, líquido
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cefalorraquídeo, líquido sinovial, entre otros) de casos con sospecha de tuberculosis

extrapulmonar, deberán ser sometidas a cultivo.
9 Toda muestra de paciente inmunosuprimido, especialmente personas con VIH.
9 Toda muestra de personas privadas de su libertad (PPL).
9 Personal de salud
9 Paciente con tuberculosis pulmonar con algún factor de riesgo de TB MDR.
9 Muestras de pacientes menores de 15 años.
Para control:
9 Persona con tuberculosis con sospecha de fracaso al esquema I de tratamiento, por

persistencia de baciloscopía positiva al segundo mes de tratamiento o cuando
presenta baciloscopía positiva después de un periodo de negativización.
9 Persona con tuberculosis con sospecha de fracaso al esquema II de tratamiento, por

persistencia de baciloscopía positiva al segundo mes de tratamiento o cuando
presenta baciloscopías positivas después de un periodo de negativización.
9 Persona con tuberculosis con esquema de retratamiento (estandarizado,

individualizado o empírico para el control del tratamiento.
Otras indicaciones:
9 Persona con tuberculosis crónica multitratadas (más de dos tratamientos previos).
9 En forma excepcional, el laboratorista derivará a cultivo muestras a pedido y bajo

responsabilidad del médico, quienes deberán indicar en observaciones de la
“Solicitud de Investigación Bacteriológica en Tuberculosis” las condiciones de la
persona con tuberculosis que ameriten la prueba, que sean diferentes a Ias antes
mencionadas.
3. La prueba de susceptibilidad a medicamentos antituberculosis (PSMA)
Pruebas de susceptibilidad por métodos convencionales
Es un examen para determinar la sensibilidad o resistencia de una cepa de M.

tuberculosis a los medicamentos antituberculosis.
En el país se ha implementado el método de las proporciones, que consiste en

determinar la proporción de mutantes resistentes de una población a uno o más
medicamentos antituberculosis.
La PSMA de primera línea por el método de proporciones en medio Löwestein Jensen,

es responsabilidad de los LRR validados por el INS, quien realiza las respectivas
Evaluaciones Externas de la Calidad (Pruebas de Proficiencia).
La PSMA de primera y segunda línea por el método de proporciones Agar en Placa

(APP), será de responsabilidad del LRNM del INS.
El LRNM del INS participa en Programas de Evaluación Externa de la Calidad (PEEC)

internacional a cargo de Laboratorios de Referencia Supranacional reconocidos por la
OPS/OMS, para las PSMA de primera y segunda línea.
Se deben realizar los procedimientos de PSMA de acuerdo a la Serie de Normas

Técnicas del INS.
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Solicitud de la PSMA de primera línea en el momento del diagnóstico
Se debe solicitar la PSMA de primera línea a todo paciente que tenga alto riesgo de
desarrollar TB MDR, los cuales a continuación se detallan:
9 Antecedente de ser contacto de paciente con TB MDR confirmada con PSMA ó en

tratamiento con medicamentos antituberculosis de segunda línea.
9 Alguna condición de inmunosupresión:
o Coinfección VIH,
o Diabetes Miellitus,
o Tratamiento prolongado con corticoides,
o Otras condiciones de inmunosupresión.
9 Recaída en menos de seis meses de egresar como “curado” de esquema Uno o Dos
de tratamiento.
9 Paciente con tuberculosis multitratada.
9 Personal de salud activo o cesante, con menos de dos años de cesantía.
9 Estudiantes de ciencias de la salud que realizan actividades en áreas clínicas y/o de

laboratorio y/o salas de necropsia.
9 PPL o ex PPL.
9 Trabajador de establecimientos penitenciarios.
9 Contacto de paciente fallecido por tuberculosis durante el tratamiento.
9 Pacientes con antecedente de tratamiento previo particular y/o auto administrado.
9 Paciente con antecedente de abandono de tratamiento antituberculosis.
9 Antecedente de hospitalización previa por cualquier motivo en los últimos dos años,
por más de 15 días.
9 Tratamiento previo con presencia de Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosis

(RAFA) que obligó a modificar dosis y/o cambiar y/o suprimir algún medicamento.
9 Contacto de paciente que fracasó a tratamiento antituberculosis.
9 Cepas de cultivo positivo de pacientes con co-infección VIH o SIDA/TB.

El laboratorista derivará el cultivo para PSMA a pedido y bajo responsabilidad del médico
tratante o médico consultor, quien deberá indicar en observaciones de la “Solicitud de
Investigación Bacteriológica en TB” las condiciones del paciente anteriormente
mencionadas u otras diferentes.
El coordinador de DISA ó DIRESA conjuntamente con el médico tratante serán los

responsables del seguimiento de la PSMA.
Indicaciones para la solicitud de la PSMA de segunda línea
Las indicaciones serán:
9 Todo paciente que ingresa a un esquema de tratamiento que incluya medicamentos

de segunda línea.
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9 Todo paciente con PSMA que indique presencia de M. tuberculosis MDR (TB MDR).
9 Antecedente de contacto con paciente de TB MDR confirmada o en tratamiento para

TB MDR.
9 Antecedente de contacto de paciente tratado con medicamentos de segunda línea.
9 Antecedente de haber recibido medicamentos antituberculosis de segunda línea por

un período mayor de 30 días.
9 Abandono, fracasos y recaídas a esquemas de tratamiento con medicamentos de

segunda línea.
El laboratorista derivará el cultivo para PSMA a pedido y bajo responsabilidad del médico
tratante o médico consultor, quien deberá indicar en observaciones de la “Solicitud de
Investigación Bacteriológica en TB” las condiciones del paciente anteriormente
mencionadas u otras diferentes.
El coordinador de DISA ó DIRESA conjuntamente con el médico tratante serán los

responsables del seguimiento de la PSMA.
Pruebas de susceptibilidad por métodos rápidos
Debido a las tasa de incidencia, prevalencia de tuberculosis en nuestros país, sumado al

incremento de casos de TB MDR, el LRNM del INS a validado e implementado métodos
rápidos, los cuales se encuentran disponibles de acuerdo al nivel de complejidad e
infraestructura de los laboratorios de la red. Estos métodos son los siguientes:
9 BACTEC 460 TB, es una prueba radiométrica que utiliza un medio líquido en donde
se obtienen resultados para PSMA de primera línea (isoniacida, rifampicina,
estreptomicina, etambutol y pirazinamida) de 4–12 días. Esta responsabilidad
corresponde al LRNM del INS.
9 GRIESS, es una prueba directa a partir de muestras de esputo con baciloscopía

positiva en pacientes nuevos, recaídas y abandonos recuperados que no han iniciado
tratamiento, para diagnóstico de TB MDR. Detecta resistencia a Isoniacida y
Rifampicina y será responsabilidad de los laboratorios de referencia regional y de
laboratorios intermedios validados por el INS.
9 MODS, es otra alternativa de prueba directa a partir de muestras de esputo con

baciloscopía positiva o negativa, detecta resistencia a Isoniacida y Rifampicina y será
de responsabilidad de los laboratorios de referencia regional y de laboratorios
intermedios validados por el INS.
Se deben realizar los procedimientos de PS por métodos rápidos de acuerdo a la Serie

de Normas Técnicas del INS.
Indicaciones para la solicitud de la PSMA por métodos rápidos
Las indicaciones son:
9 BACTEC 460 TB
Pacientes con sospecha clínica de tuberculosis TB-MDR que sean:
o Niños menores de 15 años con riesgo epidemiológico de TB-MDR.
o Pacientes VIH+, o con enfermedades inmunosupresoras
o Trabajadores de salud.
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o Contactos de Tuberculosis multidrogo-resistente (TB-MDR).
9 GRIESS
o Persona con TB pulmonar que aún no haya iniciado tratamiento antituberculosis.
o Con frotis positivo de por lo menos una cruz (BK+, BK++ o BK+++).
o Puede ser nunca tratados, recaidas y abandonos recuperados.
9 MODS
o Persona con TB pulmonar que aún no haya iniciado tratamiento antituberculosis.
o Con frotis positivo o negativo.
o Puede ser nunca tratados, recaidas y abandonos recuperados.
Procedimiento a seguir para solicitud de PSMA por métodos rápidos:
9 Llenar correctamente y con letra clara la “Solicitud de Investigación Bacteriológica en

TB”.
9 Solicitar al paciente una muestra de esputo de buena calidad (no menor a 5 mL, no
saliva), antes de iniciar el tratamiento.
9 Rotular el envase de la muestra indicando el nombre de la persona, el nombre del

establecimiento de salud de procedencia y la fecha de toma de muestra.
9 Entregar a la persona constancia de entrega de muestra, para que solicite su

resultado.
9 Enviar la muestra al LRR en cadena de frío (entre 2°C a 8°C).
9 En los casos con TB pulmonar con baciloscopía positiva el laboratorio local

automáticamente enviará las muestras positivas al laboratorio de nivel superior
autorizado para hacer la PSMA por métodos rápidos.
9 En los casos de TB pulmonar con baciloscopía negativa, la indicación de la PSMA

MODS debe ser hecha por el médico tratante.
Es importante mencionar que entre la toma y la llegada de la muestra al laboratorio que

hará la PSMA por métodos rápidos no debe pasar más de 72 horas.
A la primera muestra con baciloscopía positiva de paciente nuevo, recaída o abandono

recuperado; se le hará prueba rápida a isoniacida (INH) y rifampicina (RIF).
Si la prueba rápida detecta resistencia a INH o RIF, se enviará el cultivo en medio sólido
al LRNM del INS, para hacer la PSMA de primera y segunda línea (11 medicamentos
antitubeculosis).
Identificación de Mycobacterias.
Su realización es responsabilidad del LRNM del INS. Estas pruebas se realizan mediante
pruebas Bioquímicas, Enzimáticas y Sondas de DNA, especialmente en cepas aisladas
de pacientes MDR, polirresistentes, TB extremadamente resistente (XDR), VIH positivos,
TB extrapulmonar, así como en cepas de micobacterias de crecimiento rápido y colonias
no típicas de M. tuberculosis
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Para la tipificación de micobacterias, el laboratorista deberá completar datos en la

solicitud respectiva, colocando el tiempo de crecimiento y la confirmación de BAAR.
9 MYCOBACTERIAS NO TUBERCULOSIS (MNT)
Son un grupo de especies del género Mycobacterium diferentes del grupo de M.

tuberculosis y M. leprae, llamados también Micobacterias atípicas o ambientales.
Pueden producir ocasionalmente enfermedad pulmonar, ganglionar o diseminada,

especialmente en personas VIH positivo y otros inmunocomprometidos.
Se debe sospechar su presencia como causante de enfermedad pulmonar o

extrapulmonar en algunos casos de TB resistente que no responden adecuadamente
al tratamiento.
La afectación de las MNT puede ocurrir en pacientes con otras enfermedades

pulmonares previas, heridas de la piel o en inmunodeprimidos, aunque también se
presenta en personas sanas.
Los principales patógenos que causan enfermedad pulmonar son M. avium complex,
M. kansasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus, M.
celatum y M. szulgai.
o Diagnóstico
El diagnóstico microbiológico y aislamiento de MNT siguen los mismos

lineamientos que para la tuberculosis; su identificación es realizada por los
Laboratorios de la Red que realizan la PSMA, los cuales realizarán las pruebas
bioquímicas de tamizaje (Niacina, Nitrato Reductasa y Catalasa).
Las que resulten como MNT deben ser enviadas al LRNM del INS para la
identificación correspondiente.
El laboratorista debe completar datos en la solicitud respectiva, colocando el

tiempo de crecimiento y la confirmación de BAAR.
Control de calidad externo de baciloscopías
El control de calidad externo (CCE) de baciloscopías tiene como objetivo evaluar e

identificar laboratorios con problemas mediante el análisis de sus resultados Representa
una herramienta muy importante para la comunicación y motivación del personal de los
laboratorios, debido a que se logra integrarlos a un sistema nacional.
El control de calidad externo de baciloscopías incluye 3 métodos:
9 Relectura a ciegas de láminas de baciloscopías.

9 Panel de láminas de baciloscopías.
9 Muestreo por lotes de láminas de baciloscopías.
9 La relectura a ciegas de las láminas de baciloscopia
Es un procedimiento que consiste en la relectura de una muestra de láminas de

baciloscopia procesadas por los laboratorios en su proceso de rutina para evaluar su
calidad.
Los elementos esenciales de un sistema de relectura preciso y práctico son los

siguientes:
o Las láminas de baciloscopía a ser evaluadas deben almacenarse en un lugar seco
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y protegidas de la luz, limpias de aceite de inmersión, rotuladas adecuadamente

(lapiz de punta de diamante).
o Los resultados divergentes son resueltos por un segundo controlador.
o El laboratorio supervisor debe proporcionar rápidamente la información de los

resultados del CCE para el mejoramiento de los laboratorios supervisados.
El CCE proporciona un aseguramiento fiable de la calidad de los laboratorios

encargados de las baciloscopias a nivel nacional.
Laboratorio supervisor
Operacionalmente, para fines de CCE de baciloscopías, se considera Laboratorio

Supervisor a aquel que participa en la coordinación, supervisión, asesoría,
capacitación, información y evaluación a los laboratorios locales de su jurisdicción
como responsabilidad asignada.
El laboratorio supervisor es aquel que cumple con los criterios siguientes:
o Menor porcentaje de discordancia dentro de la meta propuesta por la ESN-PCT.
o Que cuente con un laboratorista capacitado y calificado.
o Que cuente con condiciones de infraestructura adecuadas, incluso para

actividades de capacitación en servicio.
o Adecuado sistema de bioseguridad.
o Accesibilidad y facilidad de comunicación con laboratorios locales en su ámbito

geográfico poblacional asignado, que permita las actividades de supervisión
directa y asesoría.
o Un microscopio operativo con mantenimiento periódico.
Laboratorio supervisado
Es el Laboratorio evaluado por un laboratorio supervisor de acuerdo a los niveles de

complejidad (Ej. Laboratorio de nivel local que realizan las baciloscopías de
diagnóstico y de control de tratamiento).
Procedimientos
o Conservación de láminas
- La conservación de láminas para el control de calidad se realizará de la

siguiente manera:
- Se conservarán todas las laminas positivas y el 10% de las láminas negativas
- Si durante el periodo un laboratorio no ha tenido láminas positivas, conservará

todas las láminas del mes.
- Las láminas seleccionadas para conservación se deberán sumergir en xilol o

tolueno para eliminar el aceite de inmersión, luego retirar y dejar secar a medio
ambiente. Una vez secas, se guardarán en una caja para láminas, previa
verificación de la numeración original.
- El resultado de la lectura no debe aparecer escrito sobre el frotis.
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- conservar las láminas en cajas bien cerradas para evitar la entrada de la luz
solar.
- Conservar las láminas envueltas con papel, separadas una de las otras según
la numeración correlativa anual hasta ser remitidas al laboratorio supervisor de
su red.
o Envío de Láminas
- Los laboratorios supervisados deberán envíar las láminas trimestralmente

(como mínimo cuatro veces al año). La primera semana del mes siguiente de
finalizado el trimestre, enviarán al laboratorio supervisor el total de láminas
conservadas en el trimestre, diferenciadas por mes.(Ver anexo Nº6 y Nº7)
- En las siguientes situaciones, la frecuencia de envío de láminas deberá

realizarse mensualmente, por seis meses seguidos:
Laboratorios locales que comienzan a realizar baciloscopías.

Personal recién designado ó capacitado.
Laboratorios que presenten discordancias.
o Selección de láminas para control de calidad.
El Laboratorio supervisor realizará las siguientes actividades:
- Seleccionar al azar las láminas correspondientes a un mes del trimestre.
- Realizar la relectura del 100% de las láminas recepcionadas del mes sin
conocer el informe del laboratorio de origen, y enviar los resultados al
laboratorio supervisado en un plazo máximo de treinta días desde Ia fecha de
recepción de las láminas.
- Efectuar la relectura de acuerdo a las normas técnicas del INS.
- Efectuar relectura simultáneamente al análisis técnico de las láminas tomando

en cuenta:
Extendido:
Tamaño del extendido: adecuado, deficiente.
Grosor del extendido: adecuado, fino, grueso.
Uniformidad del extendido: homogéneo, no homogéneo.
Coloración: adecuado, deficiente (precipitados de fucsina, tinción de fondo,

inadeacuada decoloración).
Finalmente, comparar los resultados con los del laboratorio de origen.
o Evaluación de Resultados:
- Si la confrontación de resultados muestra discordancias de una o más láminas

entre el laboratorio supervisor y el laboratorio supervisado, debe realizarse una
segunda relectura con una observación minuciosa y más amplia en cuanto al
número de campos observados, tratando de agotar las posibilidades de error.
- De persistir la discordancia en la segunda relectura, la lámina debe ser

calificada como una “discordancia en primera instancia”; convocar al personal
del laboratorio supervisado para la observación de la lámina, o enviar la lámina
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marcando el área del hallazgo de BAAR al laboratorio supervisado para su

nueva relectura.
- El hallazgo de una o más discordancias debe determinar de manera prioritaria

una Supervisión Directa al laboratorio de origen.
- Verificar el informe original de las láminas discordantes en el libro de Registro

de Muestras para Investigación Bacteriológica en Tuberculosis.
- Descartar errores en la identificación o registro del resultado de dichas láminas

en la relación enviada.
- Si al cabo de todas estas etapas persiste la discordancia, Ias láminas deben

ser calificadas como “discordancias reales” que se registrarán en el Informe
Final.
- En presencia de discordancias reales, debe efectuarse una revisión detallada

de todas Ias etapas de la técnica, especialmente de los criterios de lectura y la
condición operativa del microscopio, debiendo establecerse medidas
correctivas inmediatas.
- En la situación particular de láminas con escaso número de bacilos (1a 9 BAAR

en 100 campos microscópicos observados) en el informe original, la
persistencia de la diferencia en el resultado con el laboratorio supervisor debe
calificarse como “discordancia relativa”. Estas discordancias relativas no se
registrarán en el Informe Final.
- Si el 50% o más de Ias láminas observadas presentan deficiencias técnicas en

cuanto a extendido o coloración, el laboratorio de origen debe calificarse “con
observaciones técnicas”.
- En los laboratorios catalogados “con observaciones técnicas”, debe realizarse

una Supervisión Directa y completa de todo el proceso, incluyendo la
preparación de reactivos.
o Informe del Control de Calidad de Baciloscopías por Laboratorio (Anexo Nº

8)
- Una vez terminado el procedimiento, el laboratorio supervisor debe informar en

forma obligatoria y por escrito los resultados de cada control de calidad
realizado al laboratorio de origen en un plazo no mayor de 30 días.
- El responsable del laboratorio supervisor debe consolidar los resultados del

control de calidad de los laboratorios locales en el informe trimestral de control
de calidad, así como el informe complementario, enviando ambos informes al
Laboratorio de Referencia Regional y/o Nacional.
El responsable del Laboratorio Regional consolida Ios informes trimestrales de

control de calidad de los laboratorios supervisores, para remitirlos al Laboratorio
de Referencia Nacional.
o Informe Trimestral de Control de Calidad de Baciloscopía (Anexo Nº 9)
Es un informe complementario sobre el control de calidad de baciloscopías, que

permite conocer trimestralmente la relación de laboratorios locales que forman
parte de la red bajo responsabilidad del laboratorio supervisor, los controles de
calidad, las discordancias, los problemas identificados, las diferencias en la
interpretación de las baciloscopías y las acciones correctivas puestas en práctica
en cada laboratorio con discordancias. También sirve como base de datos para
consolidar la cobertura anual del control de calidad de baciloscopías.
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o Cronograma de entrega de información de control de calidad de

baciloscopías
El Responsable del LRR de cada Dirección de Salud remite al LRNM en el INS, Ia

información trimestral y anual, según corresponda, de acuerdo al siguiente
cronograma:
- Primer trimestre: última semana del mes de mayo del mismo año.
- Segundo trimestre: última semana del mes de agosto del mismo año.
- Tercer trimestre: última semana del mes de noviembre del mismo año.
- Cuarto trimestre: última semana del mes de febrero del Siguiente año.
o Certificación
Los laboratorios que cumplan con el mínimo de cuatro controles en el año

calendario (una vez por trimestre), se hacen merecedores a un “Certificado de
Participación” en el procedimiento, renovable anualmente. Dicho certificado es
expedido por el LRR del nivel de DISA/DIRESA.
9 El Panel de láminas de baciloscopías
Es responsabilidad del LRNM del INS y de los LRR, la preparación de paneles de

láminas para el CCE (10 láminas por panel con diferente densidad bacteriana), con
una frecuencia de por lo menos 1 vez al año.
9 Muestreo por lotes de láminas de baciloscopías
Es responsabilidad del LRNM del INS y de los LRR, y se implementará

paulatinamente en la Red de Laboratorios, procediendo con estudios pilotos, para el
inicio y validación del mismo.
El CCE de medios de cultivo es responsabilidad del LRNM del INS. Esta actividad tiene
la finalidad evaluar la calidad de los medios de cultivo (características físicas y la
sensibilidad) preparados en los diferentes laboratorios de la red nacional.
El LRNM del INS elabora a principio de cada año, un Crograma Anual de CCE de
Medios de Cultivo, el cual es distribuido a las diferentes laboratorios que preparan
medios. Los laboratorios que incumplan con el envío de los medios de cultivo en las
fechas programadas, no ingresan al CCE. Esto es debido a que los lotes evaluados fuera
de fecha no son comparables y por lo tanto no tienen validez estadística.
Los laboratorios que preparan medios de cultivo deben enviar al LRNM del INS, una
muestra de 12 tubos de medio de cultivo de el lote cada vez que se prepare,
consignando la información según formulario del Anexo correspondiente.
El LRNM del INS, realiza las siguientes actividades:
o Evaluación de las caracteríticas fisicas de los medios.

o Evaluación microbiológica.
o Análisis estadístico.
o Elaboración y envío del Informe de Resultados.
Control de calidad externo de la PSMA
El LRNM del INS participa en Programas de Evaluación Externa de la Calidad (PEEC)

realizadas por laboratorios de referencia supranacionales reconocidos por la OMS para
PSMA de primera y segunda línea.
Los LRR validados por el INS que realizan PSMA de primera línea, son evaluados por el
LRNM del INS, mediante rondas de paneles codificados de cepas de referencia.
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La frecuencia de rondas de paneles debe realizarse siguiendo los siguientes criterios:
Por lo menos una vez al año para aquellos laboratorios que participan continuamente y
califican con valores iguales o mayores al 90% de eficiencia para todas las drogas
evaluadas.
Para aquellos laboratorios que no califiquen con los valores antes mencionados, se
deben implementar acciones correctivas inmediatas y posteriormente participar en 2
rondas continuas por año hasta alcanzar niveles satisfactorios de calificación.
En el caso de personal recién designado ó capacitado se deben someter a 2 rondas

continuas por año hasta alcanzar niveles satisfactorios.
Envío del Informe Bacteriológico y Control de Calidad de Baciloscopias
El responsable del LRR consolida Ios Informes Bacteriológicos (Anexo Nº10) y de CCE
de baciloscopías de su jurisdicción y los remite al LRNM del INS para su consolidado
nacional y análisis correspondientes y eleva el Informe Nacional a la ESN-PCT del
MINSA.
BIBLIOGRAFIA
Kent PT, Kubica GP. Public Health Mycobacteriology: a guide for the level III laboratory. Atlanta,
GA, U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Diseases Prevention andControl,
1985.
Organización Mundial de la Salud. Manual de Bioseguridad en el Laboratorio. Ginebra 2005
Sequeira MD, Latini O, López B, Símboli N, Barrera L. Garantía de Calidad de los Métodos
bacteriológicos aplicados al Diagnóstico y control del Tratamiento de Tuberculosis. ANLIS
“Dr.Carlos G. Malbrán” INER E. Coni./ INEI. DOC. TEC. INER. DyR. Nº 10/03. Argentina 2003
Organización Mundial de la Salud. Servicios de Laboratorio en el Control de Tuberculosis.Parte III:

Cultivo. WHO/TB/98.258
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MINISTERIO DE SALUD
ANEXO Nº 3
LIBRO DE REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN TUBERCULOSIS
DIRECCION DE SALUD: RED de SALUD:
EXTRA
EDAD / SINTOMATICO
S.R en SEGUIMIENTO PULMON CONTROL CULTIVOS PRUEBA DE SENSIBILIDAD (P.S)
SEXO RESPIRATORIO
Nº de TIPO DE DIAGNOSTICO AR
FECHA APELLIDOS Y NOMBRES PROCEDENCIA OBSERVACIONES
Ord. MUESTRA P
Nº Nº M UESTRA RESULTAD Nº de M ES FECHA FECHA
RESULTAD RESULTAD RESULTAD FECHA RESULTAD FECHA Et C
M F M UESTRA (1,2,3,4,5,6,7,8,9 (1,2,3, …8…. Nº LECTUR RECEP CIO R H Z E S K Cx Cs A
O O O O SIEM B RA O DE ENVIO h m
(1, 2) ,10) ...24) A FINA L N de la P .S S

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INSTRUCTIVO DEL LIBRO DE REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACIÓN BACTERIOLÓGICA EN TUBERCULOSIS

1. El presente Libro de Registro de Muestras para la FECHA: RAYOS X ANORMAL:
Investigación Bacteriológica, es el instrumento de Anotar el día, mes y año con números, cuando se En este casillero se registrará el resultado de las muestras de
información oficial del Instituto Nacional de Salud y de la procesa la muestra para baciloscopía o cultivo. rayos x anormal.
Estrategia Sanitaria nacional de Prevención y Control de la
Tuberculosis (ESN-PCT tiene carácter confidencial, por lo APELLIDOS Y NOMBRES: CONTROL DE TRATAMIENTO:
que debe ser adecuadamente conservado (forrado con Escribir con letra de imprenta: en la 1ra línea los apellidos y Anotar el mes de tratamiento y luego el resultado de la
plástico transparente). en la 2da los nombres de la persona, respetar el orden que baciloscopía.
se solita los datos.
2. Registrar los resultados: Si es negativo (-) con lapicero Ejemplo:
tinta negra ó azul y (+), (++) ó (+++) con lapicero tinta roja. EDAD / SEXO: Control de tratamiento
Anotar la edad en el casillero de acuerdo al sexo Masculino
3. En base a la información recolectada realizar el (M.) o Femenino (F.). 4º (-)
consolidado mensual, trimestral, semestral y anual.
PROCEDENCIA: CULTIVOS:
DIRECCIÓN DE SALUD Anotar el nombre del establecimiento de salud, que se Los laboratorios de nivel intermedio que están implementados
Anotar el nombre de la Dirección de Salud donde se ubica consigna en la solicitud de investigación bacteriológica. con el equipo correspondiente, para realizar cultivos de
el laboratorio. mycobacterium registrar, en forma correlativa de acuerdo al
orden en que se procesan los cultivos: Fecha de siembra,
TIPO DE MUESTRA:
Fecha de lectura final.
RED DE SALUD Especificar: esputo, biopsia, pieza anatómica, orina, líquido
Anotar el nombre de la Red de Salud donde se ubica el pleural, otros.
laboratorio. PRUEBA DE SENSIBILIDAD:
Anotar fecha de envío de la cepa y de recepción de
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO:
resultados. Registre en el casillero correspondiente R si la cepa
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: En la columna Nº de muestra anotar: 1ra. M (primera
es resistente ó S si el resultado es sensible.
Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud, Hospital u muestra) o 2da. M (segunda muestra) según corresponde y
otra institución donde se ubica el laboratorio. en la columna resultado colocar ( - ) si es negativo y si es
positivo registrar el Nº de cruces con lapicero tinta roja (+), Ejemplo:
(++), (+++). PRUEBA DE SENSIBILIDAD (PS)
RESPONSABLE:
Fecha Fecha de R H E Z S
Anotar el nombre del laboratorista encargado de realizar el
envío Recepción
extendido y lectura de baciloscopía. SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO:
En la columna Nº de muestra; colocar el Nº de muestra que 12/10/09 20/02/10 R R S S R
Nº DE ORDEN: corresponde (1,2,3,4,5,6,7,8,9 ú 10) y en la columna
resultado: colocar ( - ) si es negativo y si es positivo registrar OBSERVACIONES:
Anotar los números en forma correlativa de acuerdo al Anotar datos que Ud. crea conveniente y que no figuran en el
orden en que se procesan las muestras. Iniciar con el Nº 1 el Nº de cruces con lapicero tinta roja (+), (++), (+++).
NOTA: La 2da muestra de seguimiento diagnostico debe ser formato, ejemplo:
el primer día útil del mes de enero y terminar el 31 de
diciembre. Esto permitirá registrar correctamente y conocer derivada a cultivo.
el número total de muestras procesadas cada año. - Muestra enviada a cultivo
EXTRAPULMONAR: - Prueba de sensibilidad en proceso.
En este casillero se registrará el resultado de las muestras - Muestra contaminada, no viable.
Trazar una línea de color rojo al concluir el registro por cada - Otros.
periodo informado. extrapulmonares.
Toda muestra extrapulmonar será derivada a cultivo.
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MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ANEXO Nº 4
TARJETA DEL PACIENTE BACTERIOLOGICAMENTE POSITIVO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD (LABORATORIO)
APELLIDOS Y NOMBRES Nº H.CL. EDAD SEXO
DOMICILIO:
TRATAMIENTO ANTERIOR: SI NO
MOTIVO BACILOSCOPIA CULTIVO PRUEBA DE SENSIBILIDAD
FECHA DE
TIPO
REGISTRO DE RESULTADO
MUESTRA Control de FECHA DE RESUL FECHA DE FECHA DE
MUESTRA DIAG. Nº RESULTADO MOTIVO N° CEPA Nª MOTIVO
Tratm. SIEMBRA TADO ENVIO RECEPC
R H Z E S K Cx Eth Cs PAS Cm
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ANEXO Nº 05
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TB
RELACION MENSUAL DE PACIENTES BACTERIOLOGICAMENTE POSITIVOS
Dirección de Salud:…………………………………. Red de Salud:…………………………..
Establecimiento de Salud:…………………………………………………………………………..
Mes:……………………….
Año:……………………….
APELLIDOS DIRECCION RESULTADO DE OBSERVACIONES

BACILOSCOPIA O CULTIVO
________________________ _________________________
FECHA Firma y sello del responsable
de laboratorio
ANEXO Nº 06
MINISTERIO DE SALUD
RELACION DE LÁMINAS SIN RESULTADOS PARA CONTROL DE CALIDAD
Dirección de Salud:………………………………………………………………………………..
Red de Salud:……………………………………………………………………………………….
Establecimiento de Salud:……………………………………………………………………….
Mes:…………………………………….
Año:…………………………………….
NUMERO DE LAMINA RESULTADO OBERVACIONES

(Para ser rellenado por el (Para ser rellenado por el laboratorio
laboratorio Supervisor) Supervisor)
________________________ _________________________
de laboratorio
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ANEXO Nº 07
MINISTERIO DE SALUD
RELACION DE LÁMINAS BACTERIOLOGICAMENTE POSITIVOS CON

RESULTADOS
(ENVIAR EN SOBRE LACRADO)
Dirección de Salud:………………………………………………………………………………..
Red de Salud:……………………………………………………………………………………….
Establecimiento de Salud:……………………………………………………………………….
Mes:…………………………………….
Año:…………………………………….
NUMERO DE LAMINA RESULTADO OBERVACIONES

(Especificar Nº de
Cruces))
________________________ _________________________
de laboratorio
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ANEXO Nº 08
M INISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SA NITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INFORME DE CONTROL DE CALIDAD DE BACILOSCOPIAS POR LABORATORIO
LABORATORIO SUPERVISADO:
RED DE SALUD
Láminas Positivas
Concordantes Discordantes Total
N° % N° % N° %
Láminas Negativas
N° % N° % N° %
Láminas Totales
N° % N° % N° %
CALIDAD DEL EXTENDIDO Y COLORACION
N° Total de Calidad del Extendido Calidad de coloración

MESES láminas Buena Fina Gruesa No Homogenea Buena Deficiente
examinadas
N° % N° % N° % N° % N° % N° %
TOTALES
OBSERVACIONES:
Evaluación
A. Repetibilidad del resultado %
99 - 100 % Bueno
95 - 98% Regular
Menor de 95% Deficiente
B. De Tecnología %
75 - 100 % Bueno
60 - 74% Regular
Menor de 60% Deficiente
Fecha: ……../……./……
Laboratorista supervisor:
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ANEXO Nº 09
INFORME TRIMESTRAL CONTROL DE CALIDAD DE BACILOSCOPIAS
AÑO
TRIMESTRE
DIRECCION DE SALUD
RED DE SALUD
LABORATORIO Nº %
1. Laboratorios que hacen baciloscopias

2. laboratorios requeridos para el envío de láminas
3. Laboratorios sin respuesta
4. laboratorios con discordancia
BK POSITIVOS Nº %
5. BK (+) examinados
6. BK (+) concordantes
7. BK (+) discrodantes (% de falsos
positivos)
BK NEGATIVOS Nº %
8. BK ( - ) examinados
9. BK ( - ) concordantes
10. BK ( - ) discordantes (% de falsos
negativos)
TOTAL BK Nº %
11. Total de BK examinados

12. Total de BK concordantes
13. Total de BK discrodantes
FECHA: ……/ ……/ ……..

Sello y firma del responsable
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ANEXO Nº 10
INFORME BACTERIOLOGICO
DISA / DIRESA AÑO

Red
Microred TRIMESTRE 1 2 2 3 4
MES
Baciloscopias Cultivos
Realizados positivas Realizados Positivos
ACTIVIDADES
Mensual Acum ulado Mensual Acum ulado Mensual Acum ulado Mensual Acum ulado
Total General (A+B)

A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4)
1 En Sintomático Respiratorio
2 En Rx Anormal
3 En seguimiento diagnostico
4 En Localización Extrapulmonar
B CONTROL DE TRATAMIENTO
C CULTIVOS CONTAMINADOS DE DIAGNOSTICO DE CONTROL

Nº de Cultivos CONTAMINADOS
D PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Nº de Pruebas de Sensibilidad Realizadas
Baciloscopias: Los datos son informados solo por los establecimientos que cuentan con laboratorio y que procesan baciloscopias.
Cultivos y sensibilidad: Los datos son informados solo por los laboratorios que realizan cultivos y/o sensibilidad.
FECHA Firma y sello del responsable de laboratorio

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL
DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INFORME BACTERIOLOGICO
La elaboración y envío del informe bacteriológico, es responsabilidad del laboratorista en todos los
establecimientos de salud que tengan laboratorio y procesan baciloscopías y/o cultivos.
La fuente de datos para obtener la información es el Libro de Registro de Muestras para Investigación
Bacteriológica en TB.
El flujo de información es del puesto de salud, centro de salud y hospitales (donde exista un laboratorio que
procese baciloscopías o cultivos) a las Redes de Salud, y después a la Dirección de Salud correspondiente.
Las instituciones (EsSalud, Sanidad de las FF AA y PNP, Municipalidades, INPE y otros) deben informar a la
Red de Salud ó Dirección de Salud de su jurisdicción. El Coordinador (a) con el equipo de la ESN-PCT en
coordinación con la Dirección de Laboratorio de la DIRESA o DISA, remitirá los informes por instituciones en
forma mensual y trimestral a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis del
Ministerio de Salud y al Laboratorio Nacional de Referencia de Mycobacterias del INS.
En la parte superior registrar el nombre de la DIRESA o DISA, Red, Microrred y establecimiento de salud
respectivos. Registrar el Año correspondiente. En el recuadro correspondiente a Trimestre solo marcar
cuando se informa trimestralmente. En el recuadro de MES registrar el mes que corresponde a la
información.
BACILOSCOPIAS:
1. TOTAL GENERAL: Sumar los Ítem A + B.
2. A. total de Diagnostico (1+2+3+4): Registrar la suma de las baciloscopías de diagnostico realizadas en:
sintomático Respiratorio, Rayos X anormal, seguimiento diagnostico y localización extrapulmonar.
Baciloscopías de diagnostico positivas: es la suma de las baciloscopías de diagnostico positivas en:
sintomático respiratorio, Rayos X anormal, seguimiento diagnostico y localización extrapulmonar.
3. B. Control de tratamiento: Registrar las baciloscopías de controles realizados positivas y negativas, en el
periodo que se informa.
CULTIVOS:
TOTAL GENERAL: Sumar los Ítem A + B.
1. A. total de Diagnostico (1+2+3+4): Registrar la suma de los cultivos de diagnostico realizadas en:
Sintomático Respiratorio Rayos X anormal, seguimiento diagnostico y localización extrapulmonar
2. B. Control de tratamiento: Registrar los cultivos de control realizadas, en el periodo que se informa.
C. Nº de Cultivos Contaminados: Registrar el número de muestras de cultivo de diagnóstico y control
CONTAMINADOS en el periodo que se informa.
D. Nº de Pruebas de Sensibilidad realizadas: Registrar el Nº de pruebas procesadas durante el periodo
informado.
Tener en cuenta que está información debe ser consignada en el rubro A: Detección y Diagnóstico de Casos,
ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 y 14 del Informe Operacional, teniendo en cuenta las siguientes definiciones:
A: DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS

7. Baciloscopías de Diagnóstico Total: Es el total de baciloscopías realizadas en el periodo informado. La
fuente de datos son: el libro de registro de muestras para investigación bacteriológica y el informe
bacteriológico.
Registrar la suma de baciloscopías de diagnóstico totales Item A del informe bacteriológico (Sintomático
Respiratorio, en rayos X anormal, en seguimiento diagnóstico y en localización extrapulmonar).
8. Baciloscopías de Diagnóstico Positivas: Registrar la suma de las baciloscopías de diagnóstico positivas:
en sintomático respiratorio, en rayos X anormal, seguimiento diagnóstico y en localización
extrapulmonar.
9. Baciloscopías de Control Total: Registrar la suma de las baciloscopías de control de los pacientes en
tratamiento, Item B.
10. Cultivos de Diagnóstico Total: Registrar la suma de los cultivos de diagnóstico realizados Item A del
informe bacteriológico (sintomático respiratorio, en rayos X anormal, en seguimiento diagnóstico y en
localización extrapulmonar).
11. Cultivos de Diagnóstico Positivos.- informar el número de cultivos con resultado positivo obtenido en el
periodo a informar.
12. Cultivos de Control Total: Registrar por etapas de vida la suma de los cultivos de control de los
pacientes en tratamiento, sean sus resultados positivos o negativos.
13. Nº de Cultivos Contaminados: Registrar el total de cultivos contaminados en el periodo que se informa.
14. Nº de pruebas de sensibilidad realizadas: Registrar el total de pruebas de sensibilidad realizadas en el
periodo que se informa.
6. CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD
INTRODUCCION
El control de infecciones en tuberculosis es el conjunto de medidas que define el

establecimiento de salud con el objetivo de prevenir y controlar la transmisión del
mycobacterium tuberculosis afín de evitar su transmisión en el personal de salud y los
usuarios.
La bioseguridad en el control de la tuberculosis es el conjunto de medidas preventivas que

se establecen y son de cumplimiento obligatorio para proteger la salud y la seguridad del
personal que trabaja en el laboratorio frente, a diferentes riesgos producidos por agentes
biológicos, físicos y químicos.
9 Es responsabilidad de los Directores de las Direcciones Regionales y Direcciones de

Salud, Redes de Salud, directores de hospitales, jefes de centros y puestos de salud
garantizar las adecuadas condiciones de control de infecciones y bioseguridad en los
establecimientos de salud, en relación a los procedimientos en la atención de pacientes
con tuberculosis y el manejo de muestras y materiales contaminados en los laboratorios,
para reducir al mínimo los riesgos. Al igual que Coordinar con los establecimientos de
salud privados de su jurisdicción que realizan diagnostico bacteriologico de la
tuberculosis, para que implementen y aseguren las condiciones de control de infecciones
y bioseguridad.
9 El personal de salud que trabaja en la atención de los pacientes con tuberculosis y en los
laboratorios deberá cumplir estrictamente con las normas de control de infecciones y
bioseguridad, bajo su responsabilidad. Y se debe Realizar el monitoreo de las
condiciones de control de infecciones y bioseguridad en todas la instituciones de salud.
OBJETIVOS
• Reducir el riesgo de infección por M. tuberculosis entre el personal de salud y los

establecimientos hospitalarios del país
• Identificar los factores que afectan la contagiosidad de un paciente con tuberculosis.
• Conocer sobre las diferentes medidas de control de infección por M. tuberculosis
• Reconocer Los diferentes riesgos de transmisión dentro del laboratorio
CONTROL DE INFECCIONES EN TUBERCULOSIS
Actualmente se reconocen tres tipos de medidas de control de la transmisión de la

tuberculosis al interior de los establecimientos de salud:
9 medidas de control administrativo
9 medidas de control ambiental
9 medidas de protección respiratoria, que además son de primera, segunda y tercera

prioridad.
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PRIORIDAD TIPO DE MEDIDA OBJETIVO
CONTROL Reducen la exposición del trabajador

PRIMERA
ADMINISTRATIVO de salud y de pacientes
Reducen la concentración de núcleos

SEGUNDA CONTROL AMBIENTAL
de gotitas infecciosas
Protege al personal de salud en áreas
PROTECCION donde la concentración de núcleos de
TERCERA RESPIRATORIA gotitas no puede ser reducida
PERSONAL adecuadamente por las medidas
anteriores
1. Medidas de control administrativo
Las medidas de control administrativas Tiene por objetivo disminuir la exposición de los
trabajadores y personas que asisten al establecimiento de salud al Mycobacterium
tuberculosis.
Son las más importantes de bajo costo, dado que las otras dos medidas por si solas no
tienen impacto.
Las principales medidas de control administrativo o de gestión son:
9 El diagnóstico precoz de personas con tuberculosis potencialmente infecciosas.
9 La separación o aislamiento inmediato de las personas con TB infecciosa.
9 El inicio inmediato del tratamiento directamente supervisado.
9 Evaluación del riesgo de transmisión en el establecimiento.
9 Elaboración de un plan de control de infecciones.
En el primer nivel de atención, La atención ambulatoria de pacientes en lugares de alta

incidencia de TB deberá ir acompañada de la evaluación, identificación, diagnóstico
temprano y manejo adecuado de pacientes con TB. En estos lugares es importante:
Realizar el triaje de pacientes con alta sospecha de TB: así por ejemplo, S.R, pacientes
con otros síntomas sospechosos de TB como hemoptisis, baja de peso, etc., pacientes
con riesgo elevado de TB como por ejemplo los pacientes con VIH.
Recolección y entrega del esputo al laboratorio en forma oportuna. Además, es

importante que el personal de los laboratorios locales emita los resultados dentro de las
24 horas posteriores a la recolección de la muestra.
Las áreas de espera de pacientes ambulatorios deben ser abiertas y bien ventiladas
evitando la presencia conjunta de pacientes con TB potencialmente infecciosos con otros
pacientes sin tuberculosis, especialmente de aquellos con alto riesgo de enfermar, como
por ejemplo los pacientes inmunocomprometidos (desnutridos, con VIH, pacientes con
tratamiento inmunosupresor, niños, y otros).
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o Evaluación del riesgo de transmisión de M. tuberculosis en los

establecimientos de salud
En todos los establecimientos de salud debe realizarse una evaluación del riesgo
del personal de salud, con respecto a la infección por M. tuberculosis, como primer
paso para mejorar el control de infecciones por tuberculosis.
Debe evaluarse el riesgo de transmisión de M. tuberculosis para el establecimiento y

las áreas en el establecimiento donde reciben atención los pacientes tuberculosos
(laboratorio, farmacia, salas de espera, etc.).
Esta evaluación de riesgos debe considerar:
- El número de pacientes con tuberculosis infecciosa atendidos por año - en todo el

establecimiento y en cada área específica
- El tiempo que los pacientes con tuberculosis infecciosa se encuentran en el área
hospitalizados.
- Si se realizan en el área procedimientos especiales ( recolección de esputo) que
aumentan el número de partículas infecciosas.
Los resultados de esta evaluación de riesgos orientarán la formulación del plan de

control de infecciones, dado que las intervenciones deben centrarse inicialmente en
esas áreas con mayor riesgo. Para posteriormente elaborar un Plan de Control de
Infecciones en el establecimiento, este documento deberá detallar por escrito las
medidas que se deben tomar en el establecimiento, siendo refrendado por el jefe del
establecimiento. Debe incluir la identificación de las áreas o servicios de riesgo,
recomendaciones específicas sobre las diferentes medidas de control de infecciones,
las actividades de capacitación del personal de salud en control de infección por
tuberculosis.
El plan de control de infecciones debe incluir:
- Identificación de áreas de riesgo

- Evaluación de la tuberculosis entre el personal de salud (cuando sea factible)
- Evaluación de la prevalencia de la infección por el VIH en la población de
pacientes (cuando sea factible)
- Evaluación de las necesidades de capacitación del personal de salud
- Recomendaciones de medidas para el control de infecciones específicas para la
zona
- Cronograma y presupuesto
o Entrenamiento del personal de salud
El control de infecciones es eficaz sólo si todas las personas que trabajan en un

establecimiento comprenden la importancia de las políticas de control de infecciones
y su función en la ejecución. Como parte del adiestramiento, cada trabajador de salud
debe recibir instrucción apropiada para su categoría de trabajo.
El entrenamiento debe realizarse la primera semana de iniciada su labor y deben

estar expuestos a educación continua.
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El personal de salud que trabaja en las regiones debe recibir instrucción

interrumpida por lo menos una vez al año en lo referente a:
- Conceptos básicos de la transmisión y patogenia de M. tuberculosis;

- Signos y síntomas de la tuberculosis;
- El mayor riesgo de tuberculosis en personas con infección por el VIH, y otras
- Enfermedades inmunosupresoras;
- La importancia del plan de control de infecciones y la responsabilidad que cada
trabajador de salud tiene que ejecutar y mantener prácticas de control de
infecciones para reducir el riesgo de la transmisión de M. tuberculosis
- Los ambientes que tienen mayor riesgo de transmisión de M. tuberculosis
- Medidas y prácticas de trabajo específicas para el control de infecciones que
reducen la probabilidad de transmitir M. tuberculosis.
o Educación de los pacientes
Se debe instruir a los pacientes con tos a cubrirse la boca y nariz con el pliegue del codo
o con un papel con la finalidad de disminuir la posibilidad de diseminación de los núcleos
de gotitas infecciosas.
o Recolección de esputo
La obtención de esputo siempre debe hacerse afuera (ambiente abierto) y lejos de

otras personas, no en habitaciones pequeñas como baños u otras áreas cerradas.
Cuando no es posible la recolección de esputo en el exterior, debe realizarse sólo en
áreas bien ventiladas donde es bajo el riesgo de exposición del personal de salud y
otros pacientes.
o Evaluación de los pacientes presuntamente tuberculosos en los

establecimientos de salud.
La evaluación de pacientes ambulatorios y el manejo de pacientes tuberculosos

potencialmente infecciosos es una medida importante para el control de la
tuberculosis porque puede reducir potencialmente la exposición del personal de salud
y los pacientes hospitalizados a pacientes con tuberculosis infecciosa. Los puestos de
salud, los consultorios, y los consultorios hospitalarios pueden desempeñar una
función importante en el tratamiento ambulatorio de estos pacientes
o Ambientes de atención ambulatoria
- Las áreas de espera de pacientes deben ser abiertas y bien ventiladas; cuando las
condiciones climáticas lo permiten, se recomiendan albergues al aire libre con un
techo para proteger a los pacientes del sol y la lluvia.
- Se deben identificar pacientes que pueden tener tuberculosis infecciosa y enviarse

a consultorios o áreas de espera separadas.
- Debe evitarse la colocación de pacientes tuberculosos potencialmente infecciosos

en áreas de espera con otros pacientes sin tuberculosis, especialmente aquellos
inmunocomprometidos (por ejemplo, SIDA) o pacientes pediátricos.
- Personas con tos durante mayor a 3 semanas deben sospecharse de padecer

tuberculosis.Si no puede establecerse un área de espera separada para ellos,
debe considerarse la prestación de servicio prioritario acelerado a fin de disminuir
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el riesgo de exposición para otros pacientes y el personal de salud. En otras

palabras, estos pacientes deben trasladarse al principio de la cola para recibir
atención rápidamente y reducir el tiempo que otros pacientes están expuestos a
ellos
- Solo se debe permitir que ingrese un paciente por vez a la sala de examen a fin de
disminuir la posibilidad de transmisión de M. tuberculosis a otros pacientes.
o Ambientes en hospitales
En establecimientos referenciales para la atención de personas con tuberculosis

además de las medidas anteriormente señaladas se deberá:
Aplicar pautas de separación o de aislamiento hospitalario de personas con TB frotis

positivo, TB MDR y personas con asociación TB-VIH/SIDA.
Supervisar el cumplimiento de las normas de aislamiento, evitando la circulación de las

personas con TB frotis positivo fuera de sus habitaciones, colocar mascarilla quirúrgica a
la personas con tuberculosis cuando se tenga que trasladar al interior o exterior del
establecimiento.
Promover el tratamiento ambulatorio de la tuberculosis, ya que una de las formas más

eficaces para disminuir el riesgo de transmisión de la TB nosocomial es evitando en la
medida de lo posible la hospitalización.
Una manera de evaluar la repercusión de prácticas en curso de control de infecciones es

examinar los registros médicos de una muestra de los pacientes tuberculosos atendidos
en el establecimiento. La evaluación de medidas de resultado luego puede utilizarse para
identificar las áreas que requieren mejoras.
Las medidas que pueden examinarse incluyen:
- Intervalo temporal entre la sospecha de tuberculosis y la solicitud de esputo para

frotis de BAAR
- Intervalo temporal entre la solicitud y la recogida del esputo.
- Intervalo temporal entre el examen del frotis y la presentación de los resultados.
- intervalo temporal entre la devolución de los resultados del examen de
o Laboratorio y el inicio del tratamiento.
Retrasos innecesarios en cualquiera de estos puntos puede incrementar la transmisión
2. Medidas de control ambiental
Tienen por objetivo reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas. Existe una
gran variedad de medidas de control ambiental entre ellas están la ventilación natural, la
ventilación mecánica y los complementos a la ventilación como son la filtración de aire y
la luz ultravioleta.
o Ventilación
- Maximizar la ventilación natural
Es el método más sencillo y económico (barato), busca eliminar y diluir el aire de

las áreas donde se encuentran las personas con tuberculosis. (lejos de personas
sin TB sobre todo en zonas de clima cálido). Esto se puede realizar mediante la
apertura de las ventanas de áreas de espera, salas de examen y salas de
Página 54 de 252
hospitalización, en caso que no existan o sean insuficientes deberán instalarse

ventanas u otras aberturas que se comuniquen con el exterior. Cuando existan
ventiladores de techo es importante que las ventanas queden abiertas para diluir e
intercambiar el aire.
Una condición mínima aceptable comprende aberturas en extremos opuestos de

una habitación (ventana-ventana, puerta-ventana)
- Ventilación Mecánica
Esta se debe usar en AERTs y en donde la ventilación natural no es factible o es

inadecuada. Entre los mecanismos que se utilizan figuran:
Los ventiladores de ventana.
Sistemas de extracción mecánica y los sistemas cerrados de filtración y

recirculación, en estos casos deben tenerse en cuenta algunas
consideraciones como:
La potencia del equipo que asegure el ingreso del aire.
La dirección del flujo de aire, debe ir desde un área “limpia” pasando por el
personal de salud, el paciente y el exterior.
El área por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del área de extracción
para evitar el retorno del aire contaminado.
Estos sistemas son costosos, requieren mantenimiento permanente y deben

evaluarse regularmente para asegurar su adecuado funcionamiento, para ello se
puede usar la prueba de humo.
o Métodos complementarios
En general son métodos más complejos y costosos e incluyen:
- Luz ultravioleta
En países de escasos recursos sólo se recomienda en establecimientos

referenciales y como radiación continua de la capa superior del aire, sin embargo
esto requiere una mezcla eficaz del aire. En áreas de techos altos puede limitar su
factibilidad y utilidad. En general una lámpara solo puede durar entre 7 a 14
meses, luego la radiación disminuye rápidamente.
- Filtros HEPA
Generalmente son usados en ambientes pequeños y con un número limitado de

pacientes, pueden ser fijas o portátiles además de requerir un monitoreo constante
y cuidadoso.
3. Medidas de Protección Respiratoria
o Medidas de protección respiratoria personal
Tiene por objetivo proteger al personal de salud como un complemento de las

medidas de control administrativas y de control ambiental, sin sutituir a dichas
medidas. El respirador indicado es de tipo N95 y brinda protección específica contra
microorganismos como Mycobacterium tuberculosis.
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o Uso de respiradores por el personal de salud:
Los respiradores son un tipo especial de máscara que usualmente cuentan con una
eficiencia de filtro de al menos 95% para partículas de 0.3 micras de diámetro. Son
descartables pero pueden usarse varias veces si se conservan adecuadamente
evitando la humedad, la tierra y el aplastamiento. Deben guardarse en un lugar limpio
y seco y de preferencia envueltos en una tela delgada y en una bolsa de papel.
Un aspecto importante a tener en cuenta es que dichos respiradores deben colocarse

ajustadamente a la cara de la persona evitando fugas en los bordes, siendo necesario
realizar una “prueba de ajuste” del respirador.
La prueba cualitativa de ajuste incluye el uso de un aerosol que puede “probarse” (Si
el trabajador sanitario “prueba” el aerosol el respirador debe ajustarse (es decir, el
gancho de la nariz) y probarse nuevamente. Si el trabajador sanitario no pasa la
prueba una segunda vez, debe probarse un respirador de tamaño o marca diferente.
Las barbas y el vello facial no permiten el sellado adecuado de los respiradores a la
cara. Toda fuga entre la cara y la máscara es un punto de acceso potencial para
núcleos de gotitas infecciosos.
En general los respiradores ES PARA EL USO DEL TRABAJADOR DE LA SALUD

Y su indicación es para áreas de alto riesgo como:
Salas de aislamiento para personas con TB MDR.
Durante procedimientos que producen tos (por ejemplo durante la inducción de esputo).
Sala de broncoscopía.
Sala de autopsia.
Sala de espirometría.
Unidades de cuidados críticos.
Durante la intervención quirúrgica en personas con tuberculosis potencialmente

infecciosas.
o Uso de mascarillas quirúrgicas en los pacientes
Las mascarillas quirúrgicas también llamadas cubre bocas quirúrgicas,

DESCARTABLES, son de amplio uso en nuestro país, sin embargo es importante
recordar lo siguiente:
Estas mascarillas lo que hacen es evitar la propagación de los microorganismos de la

persona que lo lleva puesto a otros mediante la captura de las partículas húmedas
grandes cerca de la nariz y la boca.
Dichas mascarillas quirúrgicas, son de descarte diario y sólo deben usarlas las personas
con tuberculosis pulmonar BK positivo o con sospecha, durante su traslado desde salas
de aislamiento a otros servicios u otras instituciones.
NOTA:
“No proporcionan protección a la persona que las llevan puestas, contra la inhalación
de núcleos de gotitas infecciosos que están en el aire”.
Página 56 de 252
BIBLIOGRAFIA
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BIOSEGURIDAD EN LOS LABORATORIOS DE MICOBACTERIAS
OBJETIVOS:
9 Reconocer cuáles son los riesgos de transmisión del M. tuberculosis en el laboratorio
9 Describir las recomendaciones para casos de accidentes o situaciones riesgosas en el

laboratorio.
INTRODUCCIÓN
Aunque el personal de laboratorio muchas veces no tiene contacto con pacientes con TB,
puede tener un mayor riesgo de infectarse si no toman las precauciones necesarias durante
ciertos procedimientos o si los equipos no son bien mantenidos. Se ha demostrado que el
riesgo de infección de TB puede ser de tres a cinco veces más alto en el personal de
laboratorio, comparado con el personal administrativo.
La cantidad de bacilos del M. tuberculosis requeridos para iniciar una infección es baja.
Las partículas infecciosas en el laboratorio generalmente son producidas por

procedimientos que generan aerosoles. Por lo tanto, es importante conocer las
precauciones necesarias para evitar la generación de aerosoles para así evitar la infección
con TB.
El término “contención” se utiliza para describir métodos seguros para manejar materiales
infecciosos en los laboratorios donde son manipulados y/o conservados. El objetivo de la
“contención” es reducir o eliminar la exposición del personal de laboratorio u otras personas
y del medio ambiente externo a agentes potencialmente peligrosos.
1. Contención primaria:
Es la protección del personal y de ambientes del laboratorio, de la exposición a agentes

infecciosos o productos químicos o físicos de riesgo mediante buenas técnicas
microbiológicas y el uso de equipos de seguridad adecuados.
Las barreras de contención primaria son:
o Equipos de protección personal (EEP), tales como batas y mandiles de manga larga,
guantes, respiradores, entre otros.
o Cabinas de seguridad biológica (CSB).
o Buenas Técnicas Microbiológicas.
o Inmunización (vacunación).
o Equipos de seguridad
Los equipos de seguridad incluyen cabinas de bioseguridad clase II, recipientes cerrados
y otros controles de ingeniería destinados a disminuir las exposiciones a materiales
biológicos peligrosos. La cabina de bioseguridad clase II es el dispositivo principal
utilizado para proporcionar contención de salpicaduras o aerosoles infecciosos
generados por diversos procedimientos microbiológicos. Este equipo ofrece mayor nivel
de protección posible para el personal y el medio ambiente.
Los equipos de seguridad también incluyen elementos de protección personal tales como
guantes, batas, respiradores, anteojos, zapatos, botas, entre otros.
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2. Contención secundaria:
Es la combinación entre las características del diseño de la edificación y las prácticas

operacionales. La magnitud de la contención secundaria depende del tipo de agente
infeccioso que se manipule en el laboratorio. Dentro de ellas se incluyen la separación
de las zonas de acceso del público, los sistemas de descontaminación (autoclaves), el
filtrado del aire de salida al exterior del laboratorio, el flujo de aire unidireccional, entre
otros.
Procedimiento técnico
Medidas de bioseguridad PSMA/
Baciloscopía Cultivo
Tipificación
El lugar de trabajo se encuentra separado de
toda actividad que se desarrolle en el mismo No Sí Sí
laboratorio
El aire introducido y extraído del lugar de
Sí, para la
trabajo se filtra mediante la utilización de
No No salida de
filtros de alta eficacia para partículas en el aire
aire (HEPA) o de forma similar
Sólo se permite el acceso al personal

designado No Aconsejable Sí
El laboratorio donde se realiza los

procedimientos de TB debe desinfectarse No No Aconsejable
Procedimientos de desinfección específicos Sí Sí Sí

El lugar de trabajo se mantiene con una
presión negativa respecto a la presión No No Aconsejable
atmosférica
Control eficiente de vectores, por ejemplo,
roedores e insectos Sí Sí Sí
Superficies impermeables al agua y de fácil Mesa de

Mesa de
limpieza Mesa de trabajo,
trabajo y
trabajo paredes y
piso
piso
Superficies resistentes a ácidos, álcalis,
disolventes y desinfectantes Sí Sí Sí
Almacenamiento de seguridad para agentes

biológicos Sí Sí Sí
Se instala una ventanilla de observación o un

dispositivo alternativo en las zonas de Aconsejable Aconsejable Sí
manera que se pueda ver a sus ocupantes
Laboratorio con equipo propio No Aconsejable Sí
El material biológico, debe manejarse en una
cabina de seguridad u otra contención No Sí Sí
apropiada
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DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE INSTALACIONES
El diseño y la construcción de las instalaciones contribuyen a la protección de quienes

trabajan en el laboratorio, proporcionan una barrera para proteger a las personas que se
encuentran fuera del laboratorio y protegen a las personas de la comunidad de agentes
infecciosos que pueden ser liberados accidentalmente del laboratorio
PRÁCTICAS Y TÉCNICAS DE LABORATORIO
El elemento más importante de la contención es el cumplimiento estricto de las prácticas y

técnicas microbiológicas estándar. El personal que trabaja con agentes infecciosos debe
conocer los riesgos potenciales, estar capacitados y ser expertos en las prácticas y técnicas
requeridas para manipular dichos materiales en forma segura. El jefe de laboratorio es
responsable de brindar u organizar la capacitación adecuada del personal.
Cada laboratorio está obligado a adoptar un manual de operaciones o de bioseguridad que

identifique los riesgos que se pueden encontrar o puedan producirse y que especifique las
prácticas y procedimientos destinados a disminuir o eliminar las exposiciones a estos
riesgos. Se debe alertar al personal y exigir que cumpla las prácticas y procedimientos
requeridos.
El personal, las prácticas de seguridad y las técnicas de laboratorio tienen que

complementarse con un diseño y construcción de instalaciónes y características de
ingeniería, equipos de seguridad en los ambientes de trabajo.
PRECAUCIONES Y SEGURIDAD
Las precauciones en laboratorios de micobacterias deben incluir medidas para:
9 Minimizar la producción y la dispersión de aerosoles y partículas infecciosas.
9 Prevenir la inhalación de partículas infecciosas.
9 Prevenir la infección por inoculación o ingestión accidental.
La seguridad en el laboratorio debe empezar con medidas de orden administrativo. Es una

responsabilidad administrativa asegurar que el personal del laboratorio esté:
9 Capacitado en procedimientos seguros de laboratorio.
9 Informado sobre técnicas especialmente peligrosas que requieren cuidados mayores.
9 Provisto del equipo y barreras adecuadas para su protección.
9 Preparado para responder de forma rápida a accidentes de laboratorio.
9 Examinados regularmente por personal médico.
Los procedimientos peligrosos pueden clasificarse según la vía de ingreso al cuerpo de las
partículas infecciosas: inhalación, ingestión e inoculación.
La recolección de esputo, es el acto que produce la más alta posibilidad de transmisión del
M. tuberculosis, debe realizarse fuera del laboratorio, de preferencia al aire libre y alejado de
otros pacientes o personal. Si es posible, se debe utilizar una ventanilla para recibir las
muestras de esputo.
Entre los procedimientos que pueden presentar riesgo de inhalación de partículas

infecciosas se encuentran:
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9 Al abrir envases y/o muestras clínicas o suspensiones bacilares
9 La decontaminación de muestras para cultivo.
9 La centrifugación de muestras.
9 El pipeteo.
Si se usa o no la centrifugación de especímenes depende del método de decontaminación

de muestras utilizado. Si la centrifugación de especímenes no se realiza adecuadamente,
puede generar un riesgo de inhalación de partículas infecciosas. El pipeteo también es un
procedimiento peligroso cuando se realiza con la boca, ya que se puede accidentalmente
ingerir la muestra. Los accidentes punzo cortantes, ya sea con agujas o vidrios rotos,
también pueden ser una forma de infección por inoculación.
PRACTICAS OPERATIVAS
1. Del ambiente y la infraestructura de los laboratorios
• La unión de la pared con el piso debe terminar en forma cóncava para facilitar la
limpieza. Así mismo, el uso de material lavable en los revestimientos.
• Los laboratorios deberán tener un lavamanos y contar con extinguidores contra

incendios ubicados en lugares estratégicos para su uso.
2. Acceso limitado al laboratorio
El acceso del personal ajeno al laboratorio debe estar limitado, independiente del nivel
del laboratorio.
Los símbolos de bioseguridad deben colocarse cerca de todas las puertas del
laboratorio. Todos los laboratorios deben quedar cerrados con llave fuera de horas de
trabajo. Además las congeladoras y refrigeradoras ubicadas en los corredores deben
quedar cerradas con llave.
3. Personal de laboratorio
Anualmente el personal de laboratorio deberá pasar por un examen médico radiológico.
El personal de laboratorio debe mantener las uñas cortas. Antes de ingresar al

laboratorio a manipular material infeccioso deberá quitarse las sortijas, relojes, pulseras,
brazaletes, aretes, collares, y otros.
En el laboratorio está terminantemente prohibido comer, beber, fumar, guardar

alimentos, utensilios de cocina, aplicarse cosméticos y otros.
Está terminantemente prohibido colocar o guardar bebidas o alimentos en las

refrigeradoras y estufas del laboratorio.
Mientras se procesan las muestras debe evitarse sacar las manos de la cabina, para
realizar otra actividad.
Está estrictamente prohibido pipetear con la boca. Deben utilizarse pipetiadores ya sean
manuales o automaticos.
El personal que usa cabello largo deberá mantenerlo amarrado hacia atrás y utilizar
gorro.
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Las manos deben lavarse por lo menos durante un minuto con jabón germicida (líquido o
en barras) después de manipular material infeccioso y antes de salir del laboratorio y
secarse con toallas descartables o personales. El lavado frecuente de las manos es uno
de los procedimientos más eficaces para evitar las infecciones adquiridas en el
laboratorio.
4. Del Vestuario del personal
El personal antes de ingresar al laboratorio a procesar muestras debe ponerse la bata

protectora de manga larga cerrada por detrás, gorros, respiradores N95 y guantes
quirúrgicos descartables.
El personal de laboratorio se debe cambiar los guantes cuando se contaminan por

derrames o salpicaduras con material infeccioso; no se debe utilizar guantes fuera del
laboratorio. No se debe coger el teléfono ni abrir las puertas con guantes utilizados en el
procesamiento de material infeccioso. El personal de laboratorio se debe lavar las manos
inmediatamente después de haberse quitado los guantes.
Después de terminar el trabajo estas ropas deben quitarse y dejarlas en el laboratorio al

salir. Toda la ropa protectora debe desecharse en el laboratorio, lavarse en la institución
y nunca debe llevarse a la casa.
Usar zapatos cerrados, para protegerse de eventuales derrames de ácidos o material

infeccioso. Así mismo, deben evitarse los zapatos con tacones altos en el laboratorio.
No se deberá guardar la ropa limpia para uso diario, en los ambientes de trabajo del
laboratorio. Esta debe guardarse en roperos personales o ambientes para ropa limpia.
5. Limpieza de los pisos, mesas de trabajo y cabinas de bioseguridad
El personal de limpieza del establecimiento deberá ser capacitado y supervisado en el

correcto aseo de pisos, paredes y ventanas.
El personal de laboratorio responsable de la realización de los procedimientos deberá

realizar la limpieza de las mesas de trabajo con un desinfectante apropiado.
Una dilución de 1:100 (1%) de hipoclorito de sodio (lejía) en agua es un desinfectante

general efectivo. Se puede usar para limpiar las superficies de las mesas y cabinas de
bioseguridad al terminar el trabajo. Una dilución de 1.10 (10%) de lejía es corrosiva y
deteriora el acero inoxidable. La solución de fenol al 5% en agua es uno de los
desinfectantes efectivos para M. tuberculosis, en especial para limpieza de mesas de
trabajo.
Los pisos de los laboratorios deberán limpiarse todos los días con soluciones
desinfectantes al final de la jornada de trabajo utilizando un trapeador. Nunca barrer el
piso en seco ni encerar.
El material de limpieza (baldes, escobillas, trapeadores, otros) deben ser para uso
exclusivo del laboratorio, éstos no se guardan dentro del laboratorio, deben hacerlo en
un ambiente de depósito exclusivo para el material de limpieza de laboratorio.
Las soluciones desinfectantes deben prepararse diariamente, no deben guardarse

porque pierden su acción germicida.
6. Manejo de desechos
Todos los desechos, tales como tubos, placas, muestras clínicas y otros materiales
contaminados deben colocarse en recipientes disponibles en el laboratorio. Utilizar cajas
especiales (guardianes) para desechar objetos corto-punzantes o afilados para reducir
los riesgos.
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Evitar la sobrecarga de estos recipientes de desechos que deben ser cuidadosamente

transportados al ambiente donde se encuentra el autoclave.
El procedimiento ideal antes de la eliminación de envases de plástico de esputo es

mediante la esterilización en autoclave, donde no se disponen del autoclave los envases
deben desinfectarse agregando fenol al 5% o hipoclorito de sodio (lejía) al 10% cantidad
suficiente para cubrir totalmente la muestra y dejar actuar por lo menos 1 hora, luego
enterrar en fosas especialmente preparadas para estos fines. La finalidad de todos estos
procedimientos es evitar el reciclaje de los envases de esputo por recicladores de
desechos sólidos.
La adecuada eliminación del material contaminado del laboratorio es responsabilidad del

personal a cargo del procesamiento de las muestras.
Los recipientes (ej. tacho de basura) deberán contener bolsas plásticas de color rojo
para desechar el material orgánico contaminado.
Las pipetas usadas deberán ser sumergidas en un recipiente que contenga solución
desinfectante adecuada por Ej. Fenol al 5%, posteriormente esterilizar en autoclave.
7. Conservación, derivación y transporte de muestras
En distancias cortas, la conservación y el transporte terrestre de los envases de plástico

que contienen las muestras de esputo para baciloscopia o cultivo, deberá efectuarse en
porta envases especiales (de metal ó plástico) para evitar derrames y facilitar la
viabilidad de la mycobacteria; de preferencia conservar en cadena de frío (temperatura
de refrigeración, más no de congelación 4 grados centígrados)
Las solicitudes de investigación bácteriológica deben adjuntarse en sobres aparte.
REMISION DE CULTIVOS
Los cultivos positivos contienen muy alto número de bacilos vivos patógenos y por lo tanto
su transporte genera muy alto riesgo, mucho mayor que el inherente al transporte de
muestras. El riesgo se complica cuando se movilizan cultivos de bacilos que son resistentes
a las drogas. Sin embargo es posible hacerlo en forma segura si se toman todas las
precauciones para no exponer a las personas que los transporten (personal de salud, de
las empresas de correo o transporte) y a quienes los reciban.
• Acondicionar los tubos a enviar con triple envase, de la siguiente forma:
9 Asegurar el rótulo y el cierre hermético de latapa del tubo que contiene el aislamiento
(cultivopositivo), colocar una cinta adhesiva alrededor de la tapa. Es el primer envase.
9 Envolver cada tubo con material que amortigüe y pueda absorber todo el contenido
del tubo en caso de accidente en tránsito, puede ser una capa de algodón de 2 cm.
de espesor.
9 Colocar el tubo así protegido dentro de un segundo envase. Debe ser rígido,
impermeable, con cierre hermético y resistente a golpes y presión de gran intensidad.
Puede colocarse más de un tubo dentro del segundo envase asegurando que no
haya contacto entre ellos.
• Colocar los formularios de solicitud de prueba de identificación/ sensibilidad dentro de una

bolsa plástica.
9 Ubicar el segundo envase conteniendo el/los tubos y las solicitudes dentro de un

tercer en vase. Puede ser de plástico, fibra corrugada, cartón duro, madera u otro
material de alta resistencia.
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9 Las normas internacionales requieren que este material resista una presión de 95
kilos/Paquete ( aproximadamente 1 kg cada cm2)
9 La tercera caja debe estar identificada con una etiqueta bien visible y clara que tenga
– El rótulo “Riesgo Biológico”.
9 Una flecha que indique el sentido en el que debe mantenerse la posición de la caja
para que los tubos queden en posición vertical con la boca hacia arriba.
9 Nombre de la institución y del responsable que realiza el envío, dirección, número de

teléfono/fax.
9 Nombre del profesional al que se envía el material, domicilio, número de teléfono (y

Fax) del laboratorio de referencia.
• Entregar el material a personal entrenado para transportarlo y para actuar en caso de

accidente.
• Anunciar por teléfono al laboratorio de referencia el envío y comprobar que arribe según lo
esperado.
• El personal del Laboratorio de Referencia desempaquetará los aislamientos en cabina de

seguridad biológica y procederá a autoclavar todo el material recibido en el caso en que
se hubiera producido algún accidente
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS
• Cuando se realiza una prueba, ésta debe realizarse de manera cuidadosa de acuerdo a
las normas técnicas vigentes para minimizar las salpicaduras, derrames o la formación
de aerosoles.
• Mientras se procesan las muestras, debe restringirse la circulación del personal de

laboratorio en el área. Deberán mantenerse cerradas las ventanas y puertas del
ambiente. El término de trabajo deberán abrirse para la ventilación natural del
laboratorio.
• Se deberá tener especial cuidado para no producir aerosoles al destapar los envases,
centrifugar muestras, preparar frotis, abrir los tubos, transferir cultivos para preparar las
suspensiones bacterianas, hacer diluciones bacterianas para la prueba de sensibilidad.
• Los procedimientos que implican alto riesgo como la preparación de suspensiones

bacterianas y las diluciones deberán ser procesados en la cabina de bioseguridad clase
II.
CABINAS DE BIOSEGURIDAD
Las cabinas de bioseguridad son equipos que brindan una barrera de contención para
trabajar en forma segura con agentes infecciosos. También se les denomina cabinas de
flujo laminar. Dependiendo de su diseño y clasificación pueden proteger al trabajador, medio
ambiente y/ o al producto. Pueden ser diseñadas para mantener un área libre de partículas
o probables contaminantes. Esta protección se logra combinando elementos
electromecánicos y procesos físicos que impulsan el aire a través de unos filtros especiales
que tienen una eficiencia de 99.97% en la retención de partículas de 0.3 µm.
• Clasificación
Las cabinas de bioseguridad se clasifican en Clase I, Clase II y Clase III.
9 Clase I:
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Ésta protege al operador y al ambiente de trabajo de exposición a aerosoles al jalar el

aire hacia dentro de la cabina. Este tipo de cabina no protege a la muestra.
Generalmente, el aire es expulsado hacia fuera de la habitación o se filtra y luego se
devuelve a la habitación. La velocidad del aire hacia adentro de la cabina debe ser
aproximadamente 0.35-0.45 m/s.
9 Clase II:
Esta protege al operador, al ambiente y a la muestra de la contaminación. Estas

cabinas pueden ser a su vez de tipo A, B1, B2 y B3. Las Cabinas de tipo A reciclan el
aire dentro del laboratorio, mientras que las cabinas de tipo B extraen el aire hacia el
exterior a través de un ducto. En general esta clase de cabina tiene dos rejillas que
succionan el aire y dos filtros HEPA.
DESCONTAMINACIÓN DE DERRAMES DE MUESTRAS DE ESPUTO
Se recomienda los siguientes procedimientos para la descontaminación de derrames:
• Evacuar al personal de laboratorio y aislar el área para prevenir el ingreso de personas

ajenas.
• Usar guantes, bata, zapatos con protector y respirador para actuar frente al accidente.
• Saturar el papel o toalla absorbente con solución acuosa de fenol al 5%.
• Colocar las toallas empapadas en desinfectante sobre el área donde se produjo el

derrame y dejar actuar por lo menos 30 minutos antes de retirar y eliminar.
• Limpiar el área con desinfectante y dejar secar.
• Poner todos los materiales desechables utilizados para la descontaminación del derrame
dentro de un recipiente para riesgos biológicos.
• Manipular el material de la misma forma que otros desperdicios infecciosos.
• Cuando se producen heridas por cortes o pinchazos con agujas o cristales rotos y existe la
posibilidad de que éstos están contaminados se deberá lavar rápidamente el área
afectada con jabón desinfectante y agua durante 15 minutos.
• En caso de un accidente en una centrífuga en el cual no se hayan utilizado portadores de

seguridad, se debe avisar inmediatamente al resto del personal del área para evacuar y
ésta deberá aislarse para evitar ingreso de otras personas.
Todos los accidentes o incidentes raros deberán notificarse inmediatamente al jefe del
laboratorio. Se hará el informe por escrito se deberá realizar una evaluación de la ocurrencia
a fin de evitar que se vuelva a repetir, así como el seguimiento y tratamiento de ser
necesario.
MANEJO DE SITUACIONES DE EMERGENCIA EN EL LABORATORIO DE

MICOBACTERIAS
Cualquier laboratorio puede tener un accidente y todo el personal debe saber que hacer en
caso de una emergencia. Estas situaciones pueden presentarse en laboratorios de
diferentes niveles de atención. Por ejemplo, en laboratorios del primer nivel de atención en
donde solo se procesan baciloscopías, una situación de emergencia es el derrame de
ácidos usados en la preparación del alcohol ácido. En laboratorios de nivel intermedio, en
donde se procesan cultivos del M. tuberculosis, se puede romper uno de los tubos que
contienen cepas. Para neutralizar estos riesgos se deben seguir algunas recomendaciones:
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En derrames que involucran al M. tuberculosis se deberá:
9 Evacuar el área de trabajo inmediatamente;
9 Apagar los sistemas de ventilación mecánica;
9 Reportar el accidente al jefe del laboratorio;
9 Evaluar el riesgo y definir la forma más adecuada para la limpieza y desinfección del
área.
o La limpieza del derrame deberá realizarse con un desinfectante adecuado (fenol). Al

producirse el derrame sobre una superficie se deberá cubrir el material derramado
con un papel absorbente mojado con fenol. Dejar actuar por un tiempo no menor a los
30 minutos antes de desechar dicho papel.
o El personal responsable de la limpieza deberá usar protección respiratoria (respirador

N95).
9 Evaluación médica del personal.
En derrames de ácidos durante la preparación de reactivos para la coloración:
9 En caso de haber salpicado dicha sustancia en la ropa del trabajador, retirarla de

inmediato;
9 Lavado inmediato con agua a chorro
9 Evacuar el área en caso de producirse aerosoles de forma importante
9 Cubrir el derrame con arena u otro material absorbente.
FUNCIONAMIENTO DEFECTUOSO DE LA CABINA DE BIOSEGURIDAD:
9 • En caso de notar un funcionamiento defectuoso de la cabina de bioseguridad se deberá

detener el procesamiento de muestras
9 • Comunicar la situación al jefe del laboratorio.
9 • Mantenimiento de la cabina de bioseguridad por personal técnico.
Página 67 de 252
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• MANUAL PARA EL DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS

NORMAS Y GUÍA TÉCNICAS OMS 2008
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7. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS (NO SE REVISARÁ POR TRATARSE

DE TEMAS QUE VA A EVALUAR LA ESN-PCT)
El tratamiento se basa en diversos regímenes de terapia combinada (varios medicamentos)

de corta duración formulados en los decenios de 1970 y 1980(1, 2), y que han ido
mejorando en el transcurso de los años, teniendo en cuenta tres propiedades
fundamentales de los medicamentos antituberculosis(1, 3): capacidad bactericida,
capacidad esterilizante y capacidad de prevenir la resistencia. La Isoniazida(2) y la
Rifampicina(2) son consideradas como el Núcleo Básico del tratamiento antituberculoso a la
que se agregó posteriormente la Pirazinamida; todas ellas pueden eliminar el bacilo de la
TB (Mycobacterium tuberculosis) en cualquier localización, a nivel intracelular y extracelular.
El tratamiento farmacológico considera dos fases:
• PRIMERA FASE(2, 4) de inducción o bactericida: de administración diaria, sirve para

reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y multiplicación rápida y para
prevenir la resistencia y con ello el fracaso.
• SEGUNDA FASE(2, 4) de mantenimiento o esterilizante: de administración intermitente.

Incluye menor número de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminación de los
bacilos persistentes y evitar así las recaídas.
En todos los pacientes es obligatoria la observación directa de la toma de medicamentos(5),

con la que se obtiene la mayor posibilidad de curación y menos riesgo de resistencia y
fracaso al tratamiento.
En investigaciones médicas de años anteriores demostraron que cuando se brinda

tratamiento autoadministrado (no observado por el personal de salud) los enfermos no
cumplen estrictamente la toma de todos los medicamentos y por tanto se incrementa el
riesgo de fracaso y muerte, con transmisión de TB resistente a antibióticos.
7.1. Fundamentos del tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico acortado ha demostrado ser la intervención sanitaria más

eficaz en el control de la tuberculosis, teniendo en consideración los siguientes
fundamentos básicos(2):
• Tratamientos con asociación de medicamentos (terapia combinada) de alta eficacia

que prevenga la selección de bacilos resistentes, evitando así los fracasos de
tratamiento.
• Tiempo suficiente de tratamiento, con un número de tomas que asegure el mínimo

porcentaje de recaídas.
• Reacciones adversas mínimas
• Administración de medicamentos en boca DIRECTAMENTE OBSERVADO(6) por el

personal de salud durante la ingesta del medicamento y que garantice la adherencia
y con ello el cumplimiento de la terapia.
7.2 Medicamentos Antituberculosis de Primera Línea(4)
Los medicamentos de primera línea se utilizan en pacientes nuevos, recaídas y

abandonos, son altamente eficaces y de buena tolerancia para el paciente.
Características clínico farmacológicas de los medicamentos de primera línea.
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FARMACO ACTIVIDAD ABSORCION METABOLISMO EXCRECION

CONTRA TB
Rifampicina Bactericida Absorción Retardada Hepático Mayor parte

por alimentos en heces.
( R)*
20-30% por
riñón.
Isoniazida Altamente Mejor absorción en Hepático Renal

bactericida ayunas
(H)*
Pirazinamida Bactericida Efecto de alimentos Hepático 70% por riñón.

en biodisponibilidad es
(Z)* mínimo.
Etambutol Bacteriostático Efecto de alimentos Renal y hepático 80% por riñón.

(bactericida a altas en biodisponibilidad es
(E)* dosis) mínimo.
Estreptomicina Bactericida Parenteral Distribución 50-60% por

amplia en tejidos riñón y
(S)* y líquidos pequeña
corporales cantidad por
bilis
* Siglas oficiales de los medicamentos en el PERÙ y recomendadas por la OMS.
7.3 Medicamentos Antituberculosos de Segunda Línea(4)
Los medicamentos de segunda línea se utilizan generalmente en pacientes con

tuberculosis resistente a antibióticos. Son menos eficaces y de menor tolerancia para el
paciente, excepto las quinolonas.
Características clínico farmacológicas de los medicamentos de segunda línea.
MEDICAMENTO ACTIVIDAD ABSORCION METABOLISMO EXCRECI

CONTRA TB ON
Kanamicina Bactericida Parenteral Distribución amplia en Renal

tejidos y líquidos
(Kn)* corporales
Capreomicina Bactericida Parenteral Distribución amplia en Renal

tejidos y líquidos
(Cm)* corporales
Ethionamida Débilmente Absorción enteral Hepático Renal

bactericida
(Eth)*
Bactericida Efecto de alimentos en Hepático 80%

biodisponibilidad es mínimo. Renal
Ciprofloxacino Sin embargo su absorción
se reduce en presencia de
alimentos con alto contenido
(Cx)* de calcio (lácteos) y otros
iones
Moxifloxacino Altamente Su absorción es casi total Hepático Bilis y

tras la administración oral y Renal
(Mx)* Bactericida no se ve afectada por la
ingesta de alimentos
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incluidos lácteos.
Cicloserina Bacteriostática Oral. Muy buena Renal

penetración en el
(Cs)* Sistema Nervioso
Central
Acido Bacteriostatica 60-65% absorción oral Hepático Renal

paraminosalicílico
(Pas)*
* Siglas oficiales de los medicamentos en el PERÙ.
• ETHIONAMIDA (Eth) (4)
La administración de Eth debe iniciarse con 250 mg/día vía oral en una sola toma
durante 6 días y luego incrementarse otros 250 mg cada 6 días hasta completar la dosis
programada para el peso corporal. A partir de la dosis de 500 mg, se deberá fraccionar la
dosis en dos tomas (con un intervalo de 8 horas).
SEMANAS DOSIS FRECUENCIA POR DIA
Primera 250 mg (1 tableta) 1 toma
Segunda 500 mg (2 tabletas) Fraccionar en dos tomas
Tercera 750 mg (3 tabletas) Fraccionar en dos tomas
Cuarta 1000 mg (4 tabletas) Fraccionar en dos tomas
Cuando las dosis sean mayores de 750 mg los controles médicos deben ser más
frecuentes.
DOSIFICACIÓN PRÁCTICA SEGÚN EL PESO CORPORAL:
o Menos de 50 Kg. Peso = 500 mg/día
o Entre 50 y 70 Kg. Peso = 750 mg/día
o Más de 70 Kg. Peso = 1000 mg/día
• CICLOSERINA (Cs)(4)
La administración de Cs debe iniciarse con 250 mg/día vía oral en una sola toma durante
6 días y luego incrementarse otros 250 mg cada 6 días hasta completar la dosis
programada para el peso corporal. A partir de la dosis de 500 mg, se deberá fraccionar la
dosis en dos tomas (con un intervalo de 8 horas).
SEMANAS DOSIS FRECUENCIA POR DIA
Primera 250 mg (1 cápsula) 1 toma
Segunda 500 mg (2 cápsulas) Fraccionar en dos tomas
Tercera 750 mg (3 cápsulas) Fraccionar en dos tomas
Cuarta 1000 mg(4 cápsulas) Fraccionar en dos tomas
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Cuando las dosis sean mayores de 750 mg los controles médicos deben ser más
frecuentes.
DOSIFICACIÓN PRÁCTICA SEGÚN EL PESO CORPORAL:
o Menos de 50 Kg. Peso = 500 mg/día
o Entre 50 y 70 Kg. Peso = 750 mg/día
o Más de 70 Kg. Peso =1000 mg/día
Todo paciente que recibe Cs debe recibir adicionalmente 50 mg de Piridoxina vía oral
por cada 250 mg de Cicloserina.
• ACIDO PARAAMINOSALICÍLICO (PAS)(4)
PESO PRESENTACIÓN Y DOSIS FRECUENCIA
SACHET GRANULADO GRANULADO

(SOBRE) 4gm 1MEDIDA=6.6mg 1MEDIDA=5.2mg
33-49 Kg. 6 gm por día* 6. 6 g por día 5.2 g por día Fraccionar la
dosis en dos
50-70 Kg. 8 gm por día 9.9 g por día 10.4 g por día tomas (con
intervalo de 8
> 70 Kg. 8 gm por día 13.2 g por día 10.4 g por día horas)
* Si paciente no tolera estas dosificaciones ajustar por dosis kg/peso (150 mg x kg)
7.4 Modalidad de la administración de medicamentos
• El tratamiento deberá ser ambulatorio, diario, excepto domingos e integrado a los

servicios generales de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales).
• Para las situaciones excepcionales del establecimiento (días feriados y otras), los
niveles locales establecerán las estrategias más apropiadas para GARANTIZAR el
cumplimiento del tratamiento supervisado.
• Se administrará el tratamiento DIRECTAMENTE OBSERVADO en boca.
• La administración será supervisada en el 100% de los casos por el personal de salud,

y en casos estrictamente necesarios, por los Promotores de Salud.
• Los medicamentos de primera línea deberán administrarse todos juntos en una sola
toma, excepto las drogas de segunda línea que pueden ser fraccionadas. En caso de
presencia de reacciones adversas a fármacos antituberculosis (RAFA) de primera
línea se podrá fraccionar las dosis por periodos muy cortos (ver las disposiciones
específicas correspondientes a RAFA).
• En caso de hospitalización, se debe garantizar que el tratamiento sea estrictamente

supervisado.
• Al alta de la hospitalización continuará ambulatoriamente el tratamiento en el

establecimiento de salud de su jurisdicción.
7.5 Esquemas de tratamiento antituberculosis
Para todo caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento se deberá tener en cuenta
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lo siguiente:
• Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo.
• Antecedente del tratamiento antituberculosis previo.
• Localización de la enfermedad: pulmonar o extra-pulmonar.
• Presencia de factores de riesgo para TB MDR: antecedente de contacto con TB MDR,

fallecidos por TB, otros.
• Gravedad y pronóstico de la enfermedad.
• Presencia de comorbilidad o inmunosupresión. (VIH, Diabetes, otros)
• Antecedente personal y/o familiar de reacción medicamentosa.
• Resultados de Laboratorio y/o Anatomía Patológica (en TB extrapulmonar)
NOMENCLATURA
Antes de pasar a detallar los esquemas de tratamiento es necesario recordar cómo es la

nomenclatura de un esquema:
2RHZE / 4R2H2
Los números delante de El subíndice indica el

las siglas indican los número de veces por
meses que durará el semana que recibirá el
tratamiento con esos fármaco
fármacos
• Las letras (H, R, Z, E) corresponden a las siglas de los fármacos.
• Los números delante de las siglas de los fármacos indican los meses que durara el
tratamiento con esos fármacos.
• La línea oblicua (/) nos indica cambio de fase.
• El subíndice indica el número de veces por semana que recibirá dicho fármaco. Su
ausencia indica que el tratamiento es diario.
Cuadro: Dosis Recomendadas
Dosis
Fármacos Siglas Dosificaciòn Presentaciòn
máxima/dia
Isoniacida H 5 mg / kg 300 mg Tabletas x 100 mg.
Cápsulas x 300 mg.

Rifampicina R 10 mg /kg 600 mg
Jarabe x 100 mg x 5 cc
Pirazinamida Z 25 mg / kg 1500 mg Tabletas x 500 mg.
Etambutol E 20 mg / kg 1200 mg Tabletas x 400 mg.
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Estreptomicina S 15 mg / Kg 1 gr Ampollas x 5 gr.
Kanamicina Kn 15 mg / Kg 1 gr Ampollas x 1 gr.
Capreomicina Cm 15 mg / Kg 1 gr Ampollas x 1 gr.
Ethionamida Eth 20 mg / kg 1 gr Tabletas x 250 mg.
Ciprofloxacina Cx 25 mg / kg 1500 mg Comprimidos x 500 mg.
Moxifloxacina Mx 400 mg. Tabletas x 400 mg.
Cicloserina Cs 15-20 mg 1 gr Tabletas x 250 mg.
Sachet x 4 gr.
Acido Paramino
PAS 150 mg / kg 8 gr
salicilico
Pote granulado x 800
Esquema UNO: 2RHZE/4H2R2
Es el esquema de terapia combinada diseñado con medicamentos de primera línea para

aquellos pacientes sin antecedentes de haber recibido tratamiento antituberculosis previo
TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO
(2HREZ/4H2R2)
Duración 6 meses (82 dosis)
o, si lo recibieron, éste fue por menos de treinta días consecutivos (sinónimos: nunca
tratados, virgen al tratamiento).
Composición
El tratamiento primario ESQUEMA UNO estrictamente supervisado incluye los siguientes

fármacos:
Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E)
El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar durante 6 meses,

hasta completar 82 dosis, dividido en dos etapas:
• Primera Fase: 50 dosis (diario de lunes a sábado con HRZE)
• Segunda Fase: 32 dosis (intermitente, 2 veces por semana, con RH)
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FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y TOTAL POR

DOSIS ENFERMO
Rifampicina x 300 mg
2 cápsulas
R x 300 mg 164 cap.
Isoniacida x 100 mg
02 meses Diario, excepto 3 tabletas
1ra. domingos y
(50 dosis) feriados Pirazinamida x 500 mg H x 100 mg 406 tab
3 tabletas
Etambutol x 400 mg
3 tabletas Z x 500 mg 150 tab.
Rifampicina x300 mg
04 meses 2 cápsulas
Dos veces por E x 400 mg 150 tab.
2da.
semana
(32 dosis) Isoniacida x 100 mg
8 tabletas
NOTA :
• En enfermos con menos de 50 Kg. de peso, tanto adultos como niños, la dosis de
medicamentos se administra en relación con el peso del paciente de acuerdo a la
posología adjunta.
• En menores de 7 años, valorar riesgo beneficio del uso del Etambutol, por el riesgo de
producir neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al
Etambutol.
POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN DOSIS DIARIA PARA
ADULTOS Y NIÑOS
MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL
DOSIS 10 mg./kg. 5 mg./kg. 25 mg./kg. 20 mg./kg.
Dosis máxima 600 mg./día 300 mg./día 1.5 gr./día 1.2 gr./día
POSOLOGÍA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS
MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA
DOSIS 10 mg./kg. 15 mg./kg.
Garantizar el cumplimiento total de las dosis programadas. Si por cualquier circunstancia

se ha dejado de tomar algunas dosis, éstas deben administrarse al final de la fase
correspondiente hasta alcanzar las dosis de tratamiento completo (50 dosis en la primera
fase y 32 dosis en la segunda fase).
No se recomienda prolongar ni primera ni segunda fase, más allá del número de dosis
programadas para cada fase, con el fìn de prevenir el enmascaramiento del fracaso de
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tratamiento en curso.
INDICACIONES
• Todo paciente NUEVO con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar

con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o
negativo).
• Todo paciente NUEVO con diagnostico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar

con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o
negativo) asociado a infección VIH /SIDA.
Esquema DOS: 2RHZES - 1RHZE / 5R2H2E2
Es el esquema de terapia combinada diseñado con medicamentos de primera línea para

aquellos pacientes Antes Tratados (AT) quienes tienen el antecedente de haber recibido
tratamiento anti TB por más de 30 días, incluye recaídas y abandonos recuperados.
Los enfermos con antecedente de tratamiento tienen mayor riesgo de ser portadores de
TB resistente a antibióticos, razón por la cual es necesario potenciar el esquema
terapéutico con una droga adicional (Estreptomicina) y extender la segunda fase.
Los pacientes Antes Tratados (AT) que no cumplan los criterios de recaída o abandono
deben se evaluados por el consultor local.
Composición
El Esquema DOS incluye los siguientes fármacos: Rifampicina (R), Isoniacida (H),
Pirazinamida (Z), Etambutol (E) y Estreptomicina (S).
Se debe administrar durante 8 meses (aproximadamente 32 semanas), hasta completar

125 dosis, dividido en dos etapas:
• Primera fase: 75 dosis (2 meses, diario, de lunes a sábado con RHZES, seguido de
un mes diario de lunes a sábado con RHZE).
• Segunda fase: 40 dosis (intermitente, 2 veces a la semana, con RHE).
TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS

2HREZS-1HREZ/5H2R2E2
Duración 8 meses (115 dosis)
FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y TOTAL POR
DOSIS ENFERMO
Diario excepto Rifampicina x 300 mg
domingos y 2 Cápsulas
Isoniacida x 100 mg R x 300 mg.= 230 cap.
feriados
3 Tabletas H x 100 mg.= 545 tab
02 meses
Pirazinamida x 500 mg Z x 500 mg=225 tab.
1ra. (50 dosis)
3 Tabletas E x 400 mg = 465 tab.
Etambutol x 400 mg S x 1 gr. = 50 amp.
tabletas
Estreptomicina x 1 gr
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2 cápsulas
Isoniacida x 100 mg
Diario excepto 3 tabletas
01 mes
domingos y Pirazinamida x 500 mg
(25 dosis)
feriados 3 Tabletas
Etambutol x 400 mg
3 Tabletas
2da. 2 cápsulas
Isoniacida x 100 mg
05 meses Dos veces por
8 tabletas
(40 dosis) semana
Etambutol x 400 mg
6 tabletas
NOTA :
• En enfermos con menos de 50 Kg de peso, tanto adultos como niños, la dosis de medicamentos
se administra en relación con el peso del paciente de acuerdo a la posología adjunta.
• En menores de 7 años, valorar riesgo beneficio del uso del Etambutol, por el riesgo de producir
neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.
• En embarazadas: No utilizar Estreptomicina, en función a su eventual toxicidad sobre el feto. En
caso de ser necesario, evaluar el riesgo-beneficio con decisión informada de la paciente y su
familia.
• En los mayores de 60 años, la dosis diaria de Estreptomicina utilizada no deberá exceder de
0,75 gr.
INDICACIONES
• Todo paciente antes tratado (AT) con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o
extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK
positivo o negativo).
• Todo paciente antes tratado (AT) con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o
extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK
positivo o negativo) asociado a infección VIH /SIDA.
Tratamiento de la Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR)
La mejor opción de manejo para la TB MDR es el retratamiento individualizado, pero los

pacientes no siempre cuentan con resultados de prueba de sensibilidad en el momento
de la decisión terapéutica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de tratamientos
intermedios empíricos, en el país denominado esquema estandarizado de retratamiento
o esquema empírico de retratamiento.
• Retratamiento Individualizado para TB MDR
Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de sensibilidad.
Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración
del CERI y/o CERN para su decisión final.
Indicado en:
Pacientes que cuenten con resultados de pruebas de sensibilidad para fármacos

antituberculosis de primera y/o segunda línea del INS o de laboratorios acreditados por
el INS para este fin.
En la elaboración de los esquemas individualizados debe considerarse la elección de los

fármacos en el siguiente orden:
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Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, Z, E), de ser posible se deben
utilizar los fármacos de este primer grupo, ya que son más eficaces y son mejor
tolerados que los medicamentos de segunda línea.
Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina), si el paciente es sensible se

recomienda estreptomicina como primera opción. Si es resistente a estreptomicina, la
segunda opción es kanamicina. Si la cepa es resistente tanto a estreptomicina como a
kanamicina, entonces la elección es capreomicina.
Grupo 3: Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino) son fármacos de segunda

línea orales y bactericidas contra el Mycobacterium tuberculosis, se debe incluir una
quinolona en cada régimen.
Grupo 4: Este grupo incluye a Etionamida, Cicloserina, PAS. son menos tolerados
que los medicamentos de los otros grupos. Todos ellos pueden ser incluidos en el
esquema de retratamiento.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.
En algunos casos que no se puedan utilizar los inyectables del grupo 2 por resistencia a
esos medicamentos, se podría considerar la utilización de Amikacina
Cada seis meses deberá ser presentado nuevamente el caso al CERN a través del
CERI, según corresponda.
Duración
Aproximadamente 24 meses.
Todo expediente de paciente en tratamiento individualizado debe ser reevaluado al

menos cada 6 meses en el CERI.
Todo paciente en el que se decida prolongar el tratamiento individualizado por más de 24

meses debe ser evaluado por el CERI y CER nacional.
Los expedientes de los pacientes declarados de alta de retratamiento deberán ser

presentados posteriormente al CERI y CERN.
Todo paciente en que se sospecha fracaso de tratamiento individualizado debe ser

presentado al CERI y CERN.
• Retratamiento Empírico para TB MDR
Es un esquema de tratamiento TRANSITORIO, que el paciente recibirá hasta que cuente

con una Prueba de Sensibilidad.
Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración
del CERI y/o CERN para su decisión final.
Todo paciente con indicación de retratamiento empírico para TBMDR debe ser evaluado
directamente por el médico Consultor Intermedio quien remitirá el caso al CERI del
ámbito de la jurisdicción correspondiente. Asimismo, se debe asegurar el envío de dos
muestras para CULTIVO y Prueba de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento.
Se indica e inicia sin disponer de los resultados de la prueba de sensibilidad del

paciente.
Para la elaboración de dicho esquema se tendrá en consideración lo siguiente:
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• El antecedente de fármacos previamente recibidos.
• La prueba de sensibilidad del caso índice (TBMDR documentado).
• El esquema de retratamiento recibido por el caso índice.
• El patrón de resistencia local (áreas de alto riesgo) o regional.
Indicado en:
• Paciente NT o AT contacto de TB MDR documentado.
• Fracaso a Retratamiento estandarizado, que no cuenta con resultados de prueba de

sensibilidad. Esta es una situación excepcional, recordar que el esquema
estandarizado es un esquema transitorio y debe agotarse todos los medios para
contar con una prueba de sensibilidad y diseñar un esquema individualizado.
• Abandono recuperado de retratamiento estandarizado que no cuenta con resultados

de prueba de sensibilidad.
• Paciente con antecedente de haber recibido drogas de segunda línea por enfermedad
TB y que no cuenta con resultados de Prueba de Sensibilidad.
• Paciente con enfermedad activa TB que es a su vez contacto de un caso índice que
recibió o recibe retratamiento para TBMDR (el caso índice no cuenta con Prueba de
Sensibilidad).
El esquema de retratamiento empírico debe ser reajustado de acuerdo al resultado de la

Prueba de Sensibilidad (PS) con lo que se diseñará un esquema individualizado, previa
presentación al CERI y CERN.
Todo expediente de paciente con resultado de prueba de sensibilidad (PS) que indica ser
pansensible debe ser re-evaluado por el CERI y CER nacional.
Duración
Este es un esquema de tratamiento transitorio, hasta tener la Prueba de Sensibilidad, de

no contar con ella la duración del tratamiento será determinado por el CERI y CERN,
debiendo ser entre 18 y 24 meses.
• Esquema de Retratamiento Estandarizado para TB MDR
Es un esquema de tratamiento TRANSITORIO, normatizado, que el paciente recibirá

hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad.
Todo paciente con indicación de retratamiento estandarizado para TBMDR debe ser
evaluado directamente por el médico Consultor Intermedio quien remitirá el caso al CERI
del ámbito de la DISA correspondiente. Asimismo, se debe asegurar el envío de dos
muestras para CULTIVO y Prueba de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento.
Composición
El presente esquema incluye las siguientes drogas:
EZKmCxEthCsPas/ ZECxEthCsPas
Etambutol, Pirazinamida, Kanamicina, Ciprofloxacino, Ethionamida, Cicloserina, PAS
Los aminoglicósidos pueden aplicarse en forma diaria durante 2-4 meses y luego de
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manera intermitente (2-3 veces por semana), hasta tener por lo menos el resultado de
seis cultivos mensuales negativos consecutivos u ocho meses de tratamiento
cronológico, a partir de la conversión.
Indicaciones
• Paciente que fracasa al esquema Uno o Dos y que no cuenta con Prueba de
sensibilidad al momento de decidir la terapia.
• Paciente con diagnóstico de TB activa y antecedente de dos tratamientos previos y

que no cuenta con Prueba de Sensibilidad al momento de decidir la terapia.
• Recaída en tiempo menor de seis meses después de haber recibido esquema UNO o
DOS y que no cuenta con Prueba de Sensibilidad al momento de decidir la terapia.
• Paciente en esquema UNO o DOS con sospecha de fracaso y con alto riesgo de
fallecimiento, ésta es una situación excepcional que debe ser adecuadamente
documentada y contar con la auditoria del caso por parte de la Unidad Técnica de TB
MDR (UT TB MDR), quienes autorizarán el tratamiento.
Duración
Este es un esquema de tratamiento transitorio, hasta tener la Prueba de Sensibilidad, de

no contar con ella durará 18 meses.
Recordar que el esquema estandarizado al ser un esquema transitorio, deben agotarse

todos los medios para contar con una prueba de sensibilidad y diseñar un esquema de
retratamiento individualizado.
Este esquema se mantiene hasta tener el resultado de la Prueba de Sensibilidad del

paciente, en cuyo momento pasará a diseñarse un esquema individualizado, aprobado
por el CERI y CERN. Si al sexto mes no se tiene el resultado de la Prueba de
Sensibilidad deberá ser reevaluado por el CERI y CER.
Todo expediente de paciente con resultado de prueba de sensibilidad (PS) que indica ser
pansensible debe ser re-evaluado por el CERI y CER nacional.
Recomendaciones
Todo paciente que inicie un tratamiento para TB MDR debe seguir las siguientes
recomendaciones:
• Pedir dos Cultivos de M. tuberculosis (cultivo BK) y Prueba de Sensibilidad ANTES de

iniciar el esquema de retratamiento.
• Obtener resultados de Prueba de Sensibilidad del caso índice.
• Una vez que llega el resultado de Prueba de Sensibilidad, presentar inmediatamente

la información al Consultor y al CERI para realizar los cambios necesarios en el
esquema de tratamiento.
• El Equipo de la Estrategia de TB del Establecimiento de Salud será responsable del

seguimiento de la Prueba de Sensibilidad.
• Hacer un seguimiento mensual con la finalidad de detectar precozmente RAFAS o

fracaso a tratamiento.
• Los pacientes que concluyeron cualquier esquema de Retratamiento para TB MDR

deberán ser seguidos por la estrategia (con baciloscopías y cultivo de BK por un
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tiempo de 2 años: el primer año por lo menos cada 3 meses y el segundo año cada 6
meses).
• Cada seis meses el expediente del paciente en retratamiento deberá ser presentado
nuevamente al CERI o CERN, según corresponda.
• Los expedientes de los pacientes declarados de alta de retratamiento en condición de

fracaso por el consultor, deberán ser presentados al CERI y/o CERN.
• Todo paciente en el que se decida prolongar el tratamiento individualizado por más de

24 meses debe ser evaluado por el CERI y CER nacional.
7.6 Factores de Riesgo Asociados a TB MDR(7)
A continuación se detallan cuales son los grupos de alto riesgo.
• Antecedente de ser contacto de paciente con TBMDR confirmada con Prueba de

Sensibilidad (PS) ó en tratamiento con drogas de segunda línea.
• Alguna condición de inmunosupresión:
o Coinfección VIH,
o Diabetes Miellitus,
o Tratamiento crónico con corticoides.
o Otras condiciones de inmunosupresión.
• Recaída en menos de seis meses de egresar como “curado” de esquema Uno o Dos
de tratamiento.
• Paciente con tuberculosis multitratada (más de dos tratamientos).
• Personal de salud, activo o cesante. Incluye estudiantes de ciencias de la salud.
• Promotores de salud que trabajan en TB.
• Residir en los últimos dos años en una zona de elevada prevalencia de TBMDR.
• Población privada de su libertad o con antecedentes de privación de la libertad.
• Trabajador de Establecimientos penitenciarios.
• Contacto de paciente fallecido por tuberculosis.
• Pacientes con antecedente de tratamiento previo particular y/o auto administrado.
• Paciente con antecedente de abandono al tratamiento antituberculoso.
• Antecedente de hospitalización previa, por más de una semana y por cualquier

motivo, por lo menos una vez en los últimos dos años.
• Tratamiento previo con presencia de Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosos

(RAFA) que obligó a cambiar a dosis subóptimas y/o suprimir algún medicamento.
• Contacto de paciente que fracasó a tratamiento antituberculoso.
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7.7 Manejo del paciente que fracasa al Retratamiento Individualizado
Todo expediente de paciente que ha fracasado al retratamiento individualizado a juicio

del Consultor Intermedio y no habiendo disponible otro régimen de tratamiento, deberá
ser informado al CERI y CERN para la decisión final y las recomendaciones respectivas.
7.8 Recomendaciones para el manejo de TB Resistente No MDR
Algunos enfermos de TB tiene resistencia del tipo no MDR (resistencia a otras drogas
diferentes de la resistencia simultánea a Isoniazida y Rifampicina). En ellos el esquema de
tratamiento no requiere de tantas drogas ni ser tan prolongado como en TBMDR.
RESISTENCIAS ESQUEMA SUGERIDO DURACION
INH Esq. DOS 8m
INH y SM 2KRZE-1K3RZE/ 6RZE 9m
INH + EMB 2SRZCx-1S3RZCx/ 6RZCx 9m
INH + EMB +SM 2KRZCx-2K3RZC/ 5RZCx 9m
Fuentes consultadas:
1) Michael D Iseman. A clinician’s guide to tuberculosis.
2) WHO. Treatment of tuberculosis. Guidelines for national programmes. 2003
7.9 Indicaciones Terapéuticas Especiales
Tuberculosis Infantil
Los criterios utilizados para adultos son válidos también para los niños, con la excepción
de ser manejados según dosis por peso.
En menores de 7 años de edad evaluar riesgo beneficio de utilizar Etambutol y

Quinolonas.
Debido a que los niños no refieren de manera apropiada potenciales eventos adversos,
es necesario que el tratamiento sea indicado y seguido por el médico de referencia,
experto en TB.
Los niños que son contactos de casos índices en retratamiento anterior o actual para
TBMDR deberán ser evaluados por el Consultor Intermedio y CERI para la decisión
terapéutica.
Tuberculosis Extrapulmonar
Para las formas extrapulmonares de la Tuberculosis en pacientes nunca tratados se

emplea el Esquema UNO.
En los casos de Recaídas o Abandono Recuperado o TB MDR de localización extra-

pulmonar éstos recibirán los mismos esquemas que se utilizan para tuberculosis
pulmonar.
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Tuberculosis en pacientes con Enfermedad Hepática
Existen áreas del país cuya población tiene elevada prevalencia de hepatitis viral, con
riesgo de eventos adversos para el paciente que inicia tratamiento; así como, para el
personal de salud que los atienden. Por ello se recomienda investigar la presencia de
hepatitis viral en todos los pacientes con TB.
Si el paciente es portador de enfermedad hepática crónica y permanece estable, puede

recibir cualquiera de estos tres esquemas:
ESQUEMA CONDICIÓN
2RHSE/ 6R2H2 Enfermedad hepática crónica inespecífica
Colestásis crónica (aumento de Bilirrubinas,

2SHE/ 16HE Fosfatasa alcalina y/o gamma-glutamil-
transpeptidasa).
Patrón hepático necrotizante (aumento de

2SRE/ 10RE
transaminasas).
La decisión terapéutica debe ser tomada por el Consultor Intermedio e informada al

CERI.
No debe administrarse Pirazinamida.
En caso de HEPATITIS AGUDA reversible es preferible diferir el tratamiento hasta que

se resuelva la etapa aguda. Si esto no es posible, se debe tomar la decisión terapéutica
con el Consultor Intermedio y el gastroenterólogo o médico con mayor experiencia en
enfermedades digestivas. En casos agudos en que se decide que es indispensable
iniciar tratamiento anti TB considerar el uso de un esquema que incluya drogas de
metabolismo no hepático, como S-Cx-E.
Hepatitis Tuberculosa
Demostrada la presencia de M. tuberculosis, debe recibir el esquema convencional de

TB. Debe ser manejado conjuntamente con el gastroenterólogo por el riesgo de la
citolisis hepática que conlleva el tratamiento.
Hacer monitoreo periódico de pruebas hepáticas en pacientes con enfermedad hepática.
TB en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
Es necesario reajustar las dosis de acuerdo a la depuración de Creatinina.
Primera fase de 2 meses con Isoniazida, Pirazinamida y Rifampicina.
Segunda fase de 6 meses con Isoniazida y Rifampicina.
Si se dispone de monitoreo estrecho de la función renal es posible adicionar

Estreptomicina o Ethambutol reajustado de acuerdo a la depuración de Creatinina.
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Existen tablas o guías de atención según el nivel de depuración de Creatinina y la

relación con cada medicamento.
Dosis de medicamentos anti TB según depuración de Creatinina.
DEPURACIÓN DE CREATININA (ml/min)
FÁRMACO <50 <20 <10
DOSIS INTERVALO DOSIS INTERVALO DOSIS INTERVALO

(h) (h) (h)
SKHEZ ½ 48 -- -- 1/3 72
Ciprofloxacino .. .. ½ 18 – 24 .. ..
La duración del tratamiento dependerá de la evolución y de los medicamentos que se

administren. En aquellos pacientes que reciban Rifampicina en el esquema es preferible
optar por una administración diaria del tratamiento corrigiendo la dosificación de los otros
medicamentos de acuerdo a la depuración de Creatinina.
Si los pacientes tienen una Depuración de Creatinina mayor de 50 ml/min deben recibir
los mismos esquemas y las mismas dosis que los pacientes que no padecen de
nefropatía crónica.
En pacientes que se encuentran en diálisis dar tratamiento post-diálisis.
La decisión terapéutica corresponde al Consultor Intermedio, debiendo consultar con el

experto en enfermedad renal e informar del caso al CERI.
Diabetes y TB
Perú tiene una elevada prevalencia de Diabetes Miellitus en población adulta urbana. La
tuberculosis puede estar asociada a Diabetes Miellitus. La Diabetes no controlada puede
predisponer al desarrollo de la enfermedad por tuberculosis y la TB a su vez puede
descompensar la Diabetes.
Es imprescindible el manejo conjunto con el experto en Diabetes o Endocrinólogo.
Sospechar la presencia de Diabetes en caso de:
• Antecedentes familiares de Diabetes
• Obesidad
• Poliuria, polifagia, polidipsia.
Todo paciente Diabético en quien se le diagnostica TB:
• Notificar a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Enfermedades

no Transmisibles
• Solicitar Cultivo de BK y Prueba de Sensibilidad al inicio de tratamiento
• Solicitar Glucosa y Hb Glicosilada al inicio de tratamiento
• Control mensual de Glicemia
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• Evaluación mensual por el médico tratante
• Reevaluación con resultado de Prueba de Sensibilidad y presentar al Consultor y al

CERI
• Se recomienda uso de Insulina para un mejor control de la Glucosa.
• Pedir cultivo BK al alta de tratamiento, y seguimiento por seis meses.
Tuberculosis y Gestación
La TB pulmonar activa en la gestación, incrementa los eventos perinatales de bajo peso

al nacer, pequeño para la edad gestacional, prematuridad, placenta ácreta, placenta
previa, distress fetal agudo y muerte perinatal. El aborto terapeútico no ésta indicado. El
riesgo como consecuencia de retardar el inicio de tratamiento es mayor que el riesgo de
eventos adversos por medicamentos.
Estos casos deben ser notificados a la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva.
Esta indicado el tratamiento con drogas de primera línea (H,R,Z,E). Los aminoglucósidos
como estreptomicina, kanamicina y otros se pueden indicar para tratamiento a partir del
segundo trimestre, en caso necesario se pueden utilizar antes evaluando riesgo
beneficio.
La Estreptomicina, Isoniacida, Rifampicina y Etambutol cruzan la barrera placentaria. La

isoniacida no tiene efecto teratogénico conocido, respecto al etambutol no se ha
reportado teratogenicidad y rifampicina se ha utilizado extensamente sin evidencia de
efecto adverso.
Los agentes antituberculosis pueden secretarse por la lactancia materna en pequeñas

cantidades sin embargo la lactancia puede continuarse durante el tratamiento de TB, con
la recomendación de bioseguridad apropiada (uso de mascarilla quirúrgica).
En caso de gestantes con enfermedad TBMDR evaluar riesgo beneficio del esquema de
tratamiento indicado o propuesto. Debe contarse con decisión informada de la gestante,
pareja o familiar cercano.
7.10. Tratamiento complementario
Nutrición
Procurar asegurar una nutrición adecuada del paciente con la finalidad de lograr un
incremento de peso significativo. Esta debe ser rica en proteínas de alto valor biológico.
En pacientes crónicos con tendencia a retener CO2, deben recibir dieta baja en
carbohidratos. Se debe medir el índice de masa corporal en forma periódica.
De acuerdo a la complejidad del establecimiento de salud solicitar evaluación del

nutricionista en todos los casos donde se cuente con este recurso.
Hay que recordar que se debe dar suplemento de vitaminas (Piridoxina), para evitar los
efectos adversos en todos aquellos casos necesarios (diabetes, pacientes con TBMDR
en retratamiento, desnutridos, gestantes, alcohólicos, adultos mayores de más de 65
años).
La dosis preventiva de Piridoxina es 50 mg por día en neuropatía periférica por

isoniazida. Para el tratamiento de la neuropatía la dosis de Piridoxina es 150 mg/día.
En pacientes que se encuentran recibiendo cicloserina deben recibir 50 mg. de piridoxina
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por cada 250 mg. de cicloserina.
Los aspectos nutricionales deben ser manejados conjuntamente con la Estrategia

Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable.
Cirugía
Está indicada en aquellos pacientes con enfermedad TBMDR con lesiones localizadas
persistentes, en quienes existe el riesgo de fracaso al tratamiento.
Corticoides
Esta indicado en TB miliar y TB con inflamación de serosas (TB pleural, intestinal y/o
peritoneal, pericárdica y meníngea). La dosis recomendada es 1-1.5 mg/Kg/día de
Prednisona (o su equivalente) por 2-4 semanas.
También está indicado su uso en RAFA moderada a severa en dosis: 1-2 mg/Kg./día de
Prednisona (o su equivalente) durante el tiempo necesario para controlar el evento
adverso.
Reposo físico
Se recomienda reposo físico por lo menos durante la primera fase del tratamiento.
El descanso médico procede según las normas legales nacionales y debería ser mínimo
de dos meses.
Se recomienda rehabilitación respiratoria en el curso del tratamiento en aquellos

pacientes con lesión pulmonar importante.
Terapia psicológica y social
La terapia psicológica es importante durante el tratamiento pues muchos pacientes

presentan depresión reactiva al conocer su diagnóstico o en el curso de un tratamiento
prolongado. Algunos medicamentos como Isoniacida, ciprofloxacina,etionamida y
Cicloserina tienen efectos colaterales neuro-psiquiátricos.
Es muy importante que el personal de salud evite palabras y actitudes discriminatorias.

Hay que dar información adecuada, ganarse la confianza y entender las circunstancias
de vida del enfermo.
Promover la formación de grupos de apoyo entre los pacientes del Establecimiento de

salud.
Es necesario involucrar a la Estrategia Sanitaria de Salud Mental en el manejo de estos

casos.
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8. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS
La atención integral, permite realizar un proceso de intervención con enfoque

multidisciplinario a la persona con tuberculosis, en la que participa un equipo de salud
(Médico, Enfermera, Trabajadora Social, Tecnólogo Médico, Nutricionista, Psicólogo,
Técnico de Enfermería, responsable de farmacia, otros profesionales y técnicos de la salud);
así como, representantes de organizaciones sociales de base, (promotores de salud,
organizaciones de personas con tuberculosis, Club de Madres, Vaso de Leche, comedores,
y otros), instituciones públicas y privadas; con el objetivo de vigilar, controlar y evaluar la
evolución clínica, social, psicológica, nutricional, radiológica, bacteriológica, el cumplimiento
del tratamiento, toxicidad farmacológica, el adecuado registro y las propuestas de desarrollo
local para la atención de las personas con tuberculosis.
Este manejo integral permite detectar precozmente factores de riesgo para abandono,
RAFA y drogo-resistencia al tratamiento, interviniendo oportunamente.
Las consultas médicas e interdisciplinarias y procedimientos que recibe o requieren las

personas afectadas son gratuitos por ser de alto riesgo social.
El seguimiento del tratamiento es responsabilidad del profesional de enfermería, en

estrecha coordinación con el equipo multidisciplinario y dependerá de la calificación del
Caso de Tuberculosis en tratamiento.
ATENCIÓN MÉDICA
• Atención a la persona con TB
En las personas diagnosticadas con tuberculosis que reciben los esquemas de

tratamiento UNO y DOS, se realizan mínimo tres consultas médicas. Las consultas son
gratuitas, de cumplimiento obligatorio y deberán ser realizadas por el médico tratante.
El Médico tratante es el médico cirujano encargado de la atención de personas con

tuberculosis en el establecimiento de salud. De ser posible deberá permanecer en el
cargo por un tiempo mínimo de un año y será formalizado por el médico jefe del
9 Primera consulta: Se realiza al inicio del tratamiento, se debe:
o Establecer una adecuada relación médico - persona con tuberculosis.
o Elaborar la ficha clínica de la persona con tuberculosis, para lo cual se realizará

una cuidadosa anamnesis y examen clínico integral. (Ver Anexo Nº 11)
o Evaluar los factores de riesgo para resistencia a medicamentos. (Ver Anexo Nº 12)
o Calificar el caso de tuberculosis (localización, antecedentes de tratamiento,

valoración del riesgo de resistencia a medicamentos, condición bacteriológica y
compromiso radiológico), según nivel de complejidad del establecimiento.
o Determinar el esquema de tratamiento (esquema UNO ó DOS) y dar las

indicaciones (posología) de acuerdo a las normas vigentes, poniendo énfasis en
que el tratamiento es estrictamente supervisado.
o Informar a la persona con tuberculosis sobre el diagnóstico, tratamiento, posibles

efectos adversos y control bacteriológico mensual.
o Orientar a la persona en edad fértil sobre la importancia del uso de métodos

anticonceptivos no hormonales y referir al servicio de gineco-bstetricia.
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o Identificar y realizar el control de contactos.
o Indicar el control bacteriológico mensual, hasta terminar el tratamiento.
o Obtener el consentimiento informado para el tratamiento, con la firma respectiva

del paciente, familiar ú otro. (Ver Anexo Nº 13)
9 Segunda consulta: Se realiza al cambio de fase, se debe:
o Hacer seguimiento del caso a través de la evaluación clínica, bacteriológica y

radiológica, según el nivel de complejidad del establecimiento.
o Evaluar la regularidad del tratamiento y reforzar la importancia del mismo.
o Informar a la persona con tuberculosis sobre su condición, al momento de la

evaluación.
o Reforzar la relación médico paciente y su educación sanitaria.
o Evaluar los factores de riesgo para drogo-resistencia.
9 Tercera consulta: Se realiza al alta de la persona con tuberculosis. Se debe:
o Hacer evaluación clínica, radiológica y bacteriológica.
o Verificar el cumplimiento del tratamiento completo y el resultado bacteriológico

(baciloscopia y/o cultivo) para determinar la condición de egreso de la persona con
tuberculosis.
o Explicar a la persona con tuberculosis la necesidad de que acuda al

establecimiento de salud si presenta reaparición de sintomatología respiratoria (tos
con expectoración por más de 15 días), principalmente durante los siguientes 6
meses al alta.
9 Otras consultas (Evaluaciones especiales)
En los casos siguientes pueden ser necesarias otras evaluaciones, cuando exista:
o Desfavorable evolución clínica, bacteriológica, radiológica u otras complicaciones
o Irregularidad en el tratamiento
o Riesgo de abandono
o Presentación de RAFA
o Presentación de otras comorbilidades (diabetes, infección VIH, etc) concomitante

a la tuberculosis.
o Embarazo
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
La organización de la atención integral e individualizada de la persona con tuberculosis y

tuberculosis resistente, su familia y la comunidad, es responsabilidad del profesional de
enfermería de la Estrategia en el establecimiento de salud.
La atención de enfermería enfatiza la educación, control del tratamiento y seguimiento de la

persona con tuberculosis y sus contactos, con la finalidad de contribuir a la disminución de
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la morbimortalidad por tuberculosis.
La Jefatura del establecimiento de salud debe asignar un profesional de enfermería a la ES-

PCT por un tiempo de permanencia mínima de un año.
• Atención de enfermería a la persona con tuberculosis
9 ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
La entrevista de enfermería debe realizarse al inicio, al cambio de fase y al término de

tratamiento.
Esta actividad debe ser registrada en el formato respectivo y en la tarjeta de

tratamiento, con firma y sello del profesional que lo ejecuta.
Objetivos:
o Educar a la persona con tuberculosis y familia, sobre su enfermedad, formas de

contagio, importancia del tratamiento supervisado, baciloscopía y cultivos de
control mensual.
o Establecer canales de comunicación y responsabilidad compartida con la persona

con tuberculosis y la familia, con el fin de garantizar la adherencia al tratamiento, el
seguimiento de casos y el estudio de contactos a través de la aplicación de la
Estrategia DOTS y DOTS Plus.
o Valorar factores de riesgo para TB MDR con la finalidad de planificar

intervenciones.
o Detectar precozmente RAFAs y colaborar en el manejo oportuno de éstas para

evitar irregularidad y abandonos al tratamiento.
o Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos.
o Identificar en el paciente conductas de riesgo, a fin de realizar un trabajo de

consejería.
Primera Entrevista:
Se realiza cuando la persona con tuberculosis ingresa al tratamiento y utilizando

palabras sencillas con ayuda de material audiovisual, se le informa sobre su
enfermedad y formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado,
posibilidades de reacciones adversas a los medicamentos, control mensual de
baciloscopias hasta culminar el tratamiento y en caso de retratamiento control
mensual de baciloscopías y cultivo.
o Establecer un ambiente de cordialidad y privacidad.
o Identificarse con la persona con tuberculosis y demostrarle apoyo para su

curación.
o Identificar antecedentes de tratamiento y factores de riesgo para TB-MDR.
o Informar a la persona con tuberculosis que en caso de ser hospitalizado deberá

comunicar su diagnóstico para asegurar la continuidad del tratamiento.
o Orientar a la mujer en edad fértil sobre la importancia del uso de métodos

anticonceptivos seguros y no hormonales para evitar el embarazo durante el
tratamiento. Considerar en el tratamiento que incluye Rifampicina el uso de
métodos no hormonales.
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o Brindar orientación nutricional.
o Llenado correcto y completo de todos los registros que se utilizan en la atención

del paciente: Tarjeta de control y administración de medicamentos, libro de registro
y seguimiento de casos, entre otros..
o Inscribir a la persona con tuberculosis en el libro de registro y seguimiento de

personas afectadas por TB en esquema UNO y DOS. (Ver Anexo Nº 14) o en el
libro de registro y seguimiento de personas afectadas por TB en esquema de
retratamiento para TB MDR. (Ver Anexo Nº 15)
o Llenar la tarjeta de control de asistencia y administración de medicamentos: caso

nuevo con esquema UNO (Ver Anexo Nº 16), caso antes tratado con esquema
DOS (Ver Anexo Nº 17) o caso con esquema de retratamiento para TB MDR (Ver
Anexo Nº 18).
o Realizar el censo de contactos y citarlos para el primer control, indagar si alguno

de los contactos presenta síntomas respiratorios, si la respuesta es afirmativa
seguir el procedimiento de diagnóstico.
o Identificar a los niños menores de 19 años para la administración de

quimioprofilaxis como grupo prioritario.
o Informar a la persona con tuberculosis sobre la visita domiciliaria, explicándole en

forma clara y sencilla ésta actividad.
o Verificar la firma del consentimiento informado de aceptación del tratamiento, el

médico tratante es responsable de ello.
Segunda Entrevista.
o Se realiza al terminar la primera fase de tratamiento, con la finalidad de controlar y

constatar la evolución de la persona con TB, revisar y analizar de la tarjeta de
tratamiento.
o Reforzar la importancia del cumplimiento del tratamiento en la fase intermitente y

de las baciloscopías de seguimiento.
o Reforzar la educación sanitaria y aclarar posibles dudas. Es importante conocer

algunos aspectos de su vida familiar y social, (relación con la familia y amigos,
situación de salud de los miembros de la familia, opinión sobre la atención que
recibe en el establecimiento de salud, entre otros), con la finalidad de identificar
factores de soporte o riesgos para la adherencia la tratamiento.
o Explicar acerca de la conversión bacteriológica al final de la primera fase y la

importancia de continuar su tratamiento hasta su curación.
o Coordinar el segundo control a los contactos.
o Orientar sobre la posibilidad de reacciones adversas a fármacos antituberculosis

(prurito, dermatitis, ictericia, entre otros.).
o Coordinar y verificar la consulta médica de evaluación.
Tercera Entrevista.
o Se realiza al término del tratamiento y se debe:
- Verificar el cumplimiento y resultado del último control baciloscópico.
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- Coordinar y verificar la consulta médica de alta.
- Coordinar el tercer control de contactos.
- Registrar la condición de egreso, en el libro de registro de seguimiento y la

tarjeta de tratamiento.
- Reforzar la autoestima de la persona que culmina el tratamiento

satisfactoriamente y recomendarle que en caso de presentar sintomatología
respiratoria èl o sus familiares acudan al establecimiento de salud.
Otras entrevistas durante el tratamiento.
En caso de:
o Irregularidad e inasistencias al tratamiento.
o Reacción adversa a los medicamentos
o Derivaciones y transferencias.
o Sospecha de: fracaso de tratamiento, embarazo, comorbilidad, coinfección.
9 VISITA DOMICILIARIA
Esta actividad es fundamental en la ESN-PCT, que consiste en acudir al domicilio de

la persona con Tuberculosis con la finalidad de educar al paciente y familia. Debe
efectuarse dentro de las primeras 48 horas de realizado el diagnóstico.
Para cada visita domiciliaria utilizar la ficha de visita domiciliaria al paciente con TB.
(Ver Anexo Nº 19)
Objetivos:
o Educar a la persona con tuberculosis y familia incorporándolos activamente en la

recuperación de la persona con tuberculosis.
o Identificar problemas de salud y factores condicionantes, para brindar apoyo

educativo en busca de alternativas de solución.
o Verificar el censo y optimizar el control de contactos.
o Contribuir al éxito del tratamiento antituberculosis recuperando a la persona

inasistente.
Motivos de la Visita:
o Obtención de la segunda muestra del sintomático respiratorio que no retorna al

o Ubicación del sintomático respiratorio BK (+) que no acude al establecimiento de

salud.
o Ubicación y verificación del domicilio de las personas con tuberculosis para su

ingreso al tratamiento.
o Educación sanitaria al grupo familiar sobre: Importancia del tratamiento

supervisado, medidas preventivas y solicitar su participación en el cuidado de la
persona con tuberculosis
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o Verificar el número de contactos censados a fin de facilitar su control y detectar

nuevos casos de tuberculosis.
o Recolección de muestras de esputo en caso de encontrar sintomáticos

respiratorios entre los contactos.
o Recuperar a la persona con tuberculosis que no asiste al tratamiento (dentro de

las 24 horas).
9 ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO
La administración del tratamiento antituberculosis es estrictamente supervisada, el

personal de salud observa que la persona afectada por tuberculosis ingiera todos los
medicamentos en una sola toma al día (TB sensible) y dos veces al día (TB MDR).
La jefatura del establecimiento de salud en coordinación con el personal de

enfermería dispone de un ambiente con luz natural y ventilación cruzada para la
atención de las personas con tuberculosis.
La enfermera del establecimiento de salud es responsable de garantizar la correcta

administración del tratamiento antituberculosis, siendo necesario contar con personal
técnico de enfermería que apoye en la administración del tratamiento.
La adherencia al tratamiento depende en gran parte de la relación establecida entre la

persona con tuberculosis, el personal de enfermería de la ES-PCT y el
Para asegurar el DOTS (Tratamiento Acortado Directamente Observado), lo que

significa, administración de los medicamentos estrictamente supervisado en boca se
requiere lo siguiente:
o Disponer del libro de Registro y Seguimiento de pacientes, tarjetas de control de

asistencia y medicamentos y solicitudes de baciloscopías.
o Capacitar al personal de salud, Enfermera y técnico de enfermería, para garantizar

la administración de tratamiento supervisado en boca en los servicios de salud.
o Si la persona con diagnostico de tuberculosis se encuentra hospitalizada, es

responsabilidad de la enfermera del servicio de hospitalización la administración
del tratamiento estrictamente supervisado; la enfermera responsable de la
Estrategia Sanitaria del hospital debe mantener permanente coordinación y
comunicación, con la finalidad de conocer la situación: evolución y egreso para
realizar la derivación/transferencia, orientar, educar a la familia entre otros.
o Monitorear y evaluar del desarrollo de las actividades de tratamiento.
o Establecer las medidas de control de infecciones de TB para los establecimientos

de salud: control administrativo, control ambiental y protección respiratoria. normas
básicas del control de infecciones: lavado de manos, uso del uniforme, mandilón,
uso del respirador, ventilación natural con flujo de aire cruzada, iluminación
natural, (ver la disposición específica sobre control de infecciones en tuberculosis).
o Implementar un equipo mínimo de materiales para la administración del

tratamiento por vía oral y parenteral (Intramuscular): Vasos descartables,
cucharitas, bandejas, algodón, alcohol.
o Disponer de esquemas de tratamiento completos, los mismos que deberán estar

en porta envases para medicamentos, debidamente rotulados con el nombre,
número de caso, esquema y fecha de inicio de tratamiento (cada paciente con
tuberculosis debe contar con su porta envase de medicamentos).
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o Utilizar la tarjeta de control de asistencia y administración de tratamiento durante la

toma del medicamento, con la finalidad de brindar atención integral a la persona
con TB: verificar dosis de acuerdo al peso del paciente, número de dosis recibidas,
identificar inasistencias, solicitar oportunamente las muestras de control, control
oportuno de los contactos, verificar administración de quimioprofilaxis de los
contactos, entre otros.
o Monitorear y verificar la dosis a administrar de acuerdo al peso del paciente.
o Control mensual del peso y registrar en la tarjeta de asistencia y administración de

tratamiento.
o Control bacteriológico mensual y registrar los resultados en la tarjeta de asistencia

y administración de tratamiento, en la fecha y dosis que corresponde.
o Al administrar medicamentos, debe tenerse en cuenta lo siguiente:
- Paciente correcto.
- Medicamento correcto de acuerdo al esquema de tratamiento.
- Dosis y vía correcta.
- No fraccionar las dosis de los medicamentos de primera línea.
- Observar la ingesta de medicamentos.
- Facilitar los medicamentos al paciente en sus respectivas cubiertas.
- Vigilar la aparición de reacciones adversas.
- No entregar medicamentos para ser tomados en casa.
- En personas con tuberculosis postrados o con discapacidad, el personal de

enfermería establecerá coordinaciones necesarias para garantizar el DOTS en
el domicilio.
o Para garantizar la conservación de los medicamentos, deberá tomarse en cuenta

lo siguiente:
- Capacitar y Supervisar al personal técnico y auxiliar de enfermería en la

adecuada conservación de los medicamentos, debiendo utilizarse únicamente
los fármacos que se requieran, cada vez que se administre el tratamiento.
- Contar con un lugar adecuado para el almacenamiento de los medicamentos

en uso (estantes, vitrinas, armarios), que permita respetar las indicaciones que
da el fabricante sobre; conservación, protección de la luz solar, la humedad.
Indicaciones de preparación: dilución, tiempo de duración, etc.
- Manipulación correcta de los medicamentos de acuerdo a su presentación

(blisters, combinación fija y frascos). Tener en cuenta fecha de expiración y
número de lote. Extraer los medicamentos en el momento que se va
administrar el tratamiento.
- Mantener los medicamentos en su blister (evitar cortarlos, separarlos) con la

finalidad de conservar la fecha de vencimiento,
- Utilizar jeringas y agujas descartables, las mismas que deben ser eliminadas
en contenedores que cumplen medidas de bioseguridad.
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o Registrar inmediatamente la dosis administrada en la Tarjeta de Control de

Asistencia y Administración de Medicamentos.
o En forma excepcional, en aquellas circunstancias en que por el horario de

atención del establecimiento, condición clínica de la persona con tuberculosis o
inaccesibilidad geográfica, el tratamiento podrá ser administrado y supervisado por
un miembro de la comunidad (promotor de salud) debidamente capacitado para tal
fin, bajo supervisión del personal de salud.
o Anotar en el Libro de Registro y Seguimiento de pacientes los controles de las

baciloscopías.
o Con la administración de la penúltima dosis de medicamentos, facilitar a la

persona con TB un frasco recolector de muestra de esputo y se le pedirá que al
acudir a tomar la última dosis lleve su muestra de esputo; enviar a laboratorio.
o Cuando la persona con TB culmine el tratamiento pasar a consulta médica con el

expediente completo: tarjeta de asistencia y control de administración de
tratamiento, resultados de los controles bacteriológicos, radiografías, otros
resultados y la historia clínica.
o Si el establecimiento atiende casos transferidos, deberá comunicar al

establecimiento de origen, la condición de egreso, a fin de que los incluya en el
estudio de cohorte correspondiente.
o En relación a las personas con tuberculosis que fallecen, abandonan el

tratamiento o son transferidas, se deberá realizar bajo responsabilidad de la ESN-
PCT del establecimiento, la devolución del saldo de los medicamentos al almacén
de la DEMID/DIREMID correspondiente.
9 USO DEL TARJETERO
En todos los establecimientos de salud que brindan atención como mínimo a 24

personas con tuberculosis por año, debe implementarse un sistema de tarjetero, de
acuerdo a las siguientes pautas:
o Conseguir una caja de madera o cartón que sirva como tarjetero y colocar
separadores.
o Los separadores deben ser rotulados con los días de la semana, para colocar las
tarjetas de tratamiento de acuerdo al día que corresponde. Después de la
administración y registro del tratamiento se colocará la tarjeta en el espacio
correspondiente a la siguiente dosis.
o Al final de la jornada de trabajo se identificará las tarjetas de las personas con TB

que no asistieron para programar la visita domiciliaria correspondiente.
o Colocar separadores para los pacientes inasistentes, hospitalizados, curados,

abandonos, transferencias realizadas, fracasos y fallecidos.
o Si la persona con TB no asiste a la toma de medicamentos, se deberá anotar en

la tarjeta un círculo rojo en el número de dosis y su tarjeta pasará al separador de
inasistentes, y dentro de las 24 horas se procederá a realizar la visita domiciliaria.
o Cuando una persona con tuberculosis se encuentra hospitalizada, el coordinador

(a) de la ESN-PCT del hospital debe comunicar de inmediato al establecimiento de
salud en cuya jurisdicción vive el paciente, para verificar el domicilio, realizar el
estudio de contactos, orientación y educación sanitaria a la familia. (Ver Anexo Nº
20)
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o Las tarjetas de administración de tratamiento de las personas con TB que egresan

del hospital, deben guardarse en un archivador en forma sistematizada y por
esquema de tratamiento y de ser posible en medio electrónico.
9 ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOPROFILAXIS
La Quimioprofilaxis consiste en la administración de Isoniazida a personas con riesgo

de desarrollar la Tuberculosis.
La organización de la administración de quimioprofilaxis es responsabilidad de

Enfermería.
Se entrega las tabletas de Isoniazida en forma semanal, realizando el registro de la

fecha de entrega en la tarjeta del caso índice (Anexo Nº 16 ó Nº 17).
Se debe investigar sobre la presencia de alguna reacción adversa: pérdida de apetito,

náuseas, vómitos, coluria, dolor abdominal, fiebre, rash cutáneo, insomnio y pérdida
de la sensibilidad. La presencia de algunos de estos síntomas debe motivar la
suspensión de la quimioprofilaxis y una evaluación médica (Ver la disposición
específica correspondiente a Estudio de Contactos y Quimioprofilaxis).
9 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
La referencia consiste en el envío de una persona con TB a un establecimiento de

mayor complejidad para resolver un problema de diagnóstico, tratamiento, evolución,
etc. La persona referida debe ir acompañada por un personal de salud, con la hoja de
referencia correspondiente firmada por el médico tratante, en donde se debe detallar
el problema diagnóstico y/o terapéutico, antecedentes de importancia, tratamiento
recibido, principales resultados de laboratorio y exámenes de radiodiagnóstico que se
considere necesario.
La Contrarreferencia Se refiere cuando una persona con diagnostico de tuberculosis

luego de la evaluación en un establecimiento de mayor complejidad es enviada al
establecimiento de salud de origen. Debe ir acompañada de la hoja de
contrarreferencia correspondiente firmada por el médico que brindó la atención, en
donde se debe detallar la evaluación realizada, el tratamiento indicado y las
recomendaciones.
La ESN-PCT ha definido dos actividades importantes en el proceso de referencia y

contrareferencia: Derivación y Transferencia.
La derivación y transferencia de las personas con tuberculosis a otros

establecimientos de salud constituye el reflejo operativo de la capacidad de
organización, comunicación y coordinación de la ESN-PCT en todos los niveles de
atención.
Garantizar la adecuada derivación y transferencia de personas con TB, para lo cual

además se deberá coordinar con la Red/DISA/DIRESA para cumplir con éxito estas
actividades.
El establecimiento de salud que realiza la derivación o transferencia deberá agotar

todos los medios a su alcance para obtener la confirmación de la recepción del caso
derivado y en las transferencias lograr información sobre la condición de egreso del
tratamiento.
9 DERIVACION
La derivación se realiza cuando la persona diagnosticada con TB no reside en la

jurisdicción del establecimiento que realizó el diagnóstico y es enviado al
establecimiento de salud más cercano a su domicilio para notificación y manejo del
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caso.
La derivación de un caso con el diagnostico de TB resistente, se realiza a

establecimientos de salud implementados para el manejo de TB y TB MDR, por lo
que esta actividad se debe coordinar con la Red / DISA/DIRESA.
Utilizar la hoja de derivación y adjuntar los resultados de los exámenes de diagnóstico

realizados. En caso de pacientes hospitalizados adjuntar a la hoja de derivación copia
de la epicrisis y de los exámenes realizados.
El establecimiento de salud que recepciona la derivación, debe confirmar al

establecimiento de salud que realizó el diagnostico, devolviendo el desglose inferior
de la hoja de derivación (Ver Anexo Nº 21)
Es importante realizar el seguimiento de los casos derivados a fin de confirmar el

inicio del tratamiento.
9 TRANSFERENCIA
La transferencia se realiza cuando una persona con tuberculosis que es ingresado y

notificado en un establecimiento de salud, solicita ser atendido en otro por cambio de
domicilio, trabajo u otros.
Es importante realizar el seguimiento para confirmar que los casos transferidos

continúen tratamiento. Para tal efecto es preciso tener en cuenta lo siguiente:
o Coordinar con el establecimiento de salud al cual será transferida la persona con

tuberculosis, con la finalidad de ubicar el domicilio, si está ubicado en la
jurisdicción del establecimiento, etc.
o Si el caso recibe retratamiento con drogas de 2da línea. Coordinar con la Red,
DISA/DIRESA para transferirlo a un establecimiento de salud implementado para
el manejo de TB MDR.
o Llenar la hoja de transferencia de la persona con tuberculosis por duplicado, una

quedará como copia en la Historia Clínica. (Ver Anexo Nº 22)
o Adjuntar la tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medicamentos,

quedando una copia de la misma en el establecimiento de origen.
o Enviar un resumen, elaborado por el médico tratante, de la atención brindada a la

persona con tuberculosis.
o Enviar estos documentos al establecimiento de salud al que se transfiere a la

persona con tuberculosis, lo que permitirá un adecuado seguimiento y evolución
del caso.
o El establecimiento de salud que recepciona la transferencia debe informar

inmediatamente al establecimiento de salud de origen la recepción del caso,
asumir la responsabilidad de la continuidad del tratamiento en forma inmediata,
seguimiento del tratamiento y posteriormente comunicar al establecimiento de
salud de origen la condición de egreso, para su inclusión en el estudio de cohorte
respectivo.
o Para asegurar la continuidad del tratamiento de la persona con tuberculosis

transferida, se debe realizar inmediatamente el trámite regular de solicitud de
medicamentos a farmacia, similar a la persona con tuberculosis diagnosticada en
el establecimiento de salud.
o En el caso de transferencia de personas con tuberculosis en retratamiento para
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TB-MDR, la coordinación de la transferencia será responsabilidad de la ES-PCT

del establecimiento y de la RED/DISA/DIRESA de origen, quienes deberán
comunicar previamente a la Unidad Técnica de TB MDR.
9 SUPERVISION DE TRATAMIENTO
Se denomina supervisión de tratamiento a una condición excepcional, cuando:
o La persona afectada por tuberculosis cambia de domicilio temporalmente por

motivos de trabajo, estudio u otros.
o La persona afectada por TB por el horario de trabajo, estudio no puede acudir al

establecimiento de salud cercano al domicilio.
El personal de establecimiento de origen debe coordinar con un establecimiento

próximo al lugar de trabajo, estudio u otro y enviar los medicamentos por periodos
cortos, máximo 30 días.
El establecimiento de salud de origen tiene la responsabilidad del seguimiento del

caso, control de contactos y administración de la quimioprofilaxis.
El establecimiento que supervisa el tratamiento debe informar al establecimiento de

salud de origen el cumplimiento del tratamiento.
La persona afectada por tuberculosis debe portar la copia fotostática de la tarjeta de

Control de Asistencia y Administración de Medicamentos.
• Atención social de la persona con tuberculosis y tb resistente
Introducción: La atención social es una actividad ejecutada por el Trabajador Social del
establecimiento de salud; como integrante del equipo multidisciplinario de la ESN-PCT.
El objeto de intervención son los problemas sociales y el instrumento utilizado es el
estudio social. En base a él se movilizan los recursos existentes para establecer redes
de apoyo a las personas con TB, sus familias, las organizaciones de base y la sociedad
civil, contribuyendo de esta manera en el control de la tuberculosis.
Objetivos
Fomentar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, en el individuo, la

familia, la escuela, el centro laboral y la comunidad a través de alianzas estratégicas.
Reforzar la autoestima y resiliencia de la persona con TB ante el problema que

constituye la enfermedad y establecer su perfil en la prevención del abandono a través
del diagnóstico y tratamiento social, por lo que la función del trabajador social estará en
relación directa con los factores de riesgo individual y familiar.
Desarrollar el sentido de responsabilidad y compromiso de la persona con tuberculosis,

la familia y comunidad en la toma de decisión de cuidar su salud y mantenerla.
Procedimiento
Al inicio del tratamiento, la persona con tuberculosis será derivada a servicio social para
el estudio correspondiente; lo cual se realiza a través de:
9 ENTREVISTA SOCIAL
Es un proceso dinámico en el que se establece comunicación interpersonal entre el

trabajador social y la persona con TB.
Objetivos:
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o Proporcionar información a la persona con TB a través de la orientación, sesiones

educativas, consejería y educación; para la toma de decisiones en la recuperación
de su salud.
o Obtener datos acerca del entrevistado y conocer sus opiniones referidas a las
relaciones interpersonales, aspiraciones y actitudes frente a la enfermedad.
o Investigar el rol de las redes de soporte familiar y social.
o Reforzar la resiliencia, autoestima, hábitos saludables y estimular sus capacidades

personales.
o Evaluar la situación socioeconómica de la persona con tuberculosis con la

finalidad de orientar la movilización de recursos de las redes de soporte social
(profesionales, económicos, instituciones u organizaciones).
o Brindar el soporte emocional a la persona con tuberculosis y a la familia.
o Identificar conductas de riesgo como alcoholismo, fármaco dependencia,

conductas disóciales, antecedentes penales, discapacidades, violencia familiar,
pandillaje y enfermedades crónicas concomitantes, VIH/SIDA y otras.
o Informar y sensibilizar a la persona con tuberculosis y su acompañante en el

conocimiento de la enfermedad a través de la orientación, consejería y educación
para un cambio de actitud frente a la tuberculosis.
o Informar al equipo multidisciplinario de las reacciones emocionales detectadas,

(angustias, miedos, depresión, pensamientos suicidas, otras). y los indicadores de
riesgo social de la persona con tuberculosis, para las acciones oportunas
correspondientes.
o Reforzar la educación sanitaria recibida de los otros integrantes del equipo

multidisciplinario, con la finalidad de que asuma su responsabilidad en la
recuperación de su salud y mantenerla.
o Elaborar la Ficha Social a toda persona con tuberculosis que ingrese a

tratamiento.
o Efectuar el seguimiento y evaluación de los acuerdos o compromisos con la

persona afectada.
o Elaborar el Informe Social de las personas afectadas por tuberculosis que fracasan
al tratamiento, y /o cuando éstas lo soliciten (interesado, médico tratante u otro).
o La entrevista se realizará a todas las personas con tuberculosis (al inicio del
tratamiento, al cambio de fase y cada vez que la persona afectada lo requiera) y
en las personas con TB resistente (al inicio del tratamiento, cada tres meses y
cada vez que la persona afectada por tuberculosis lo requiera). El informe de la
entrevista social debe adjuntar en la historia clínica y se registrará en la tarjeta
de control de asistencia y administración de medicamentos.
o En caso que el tratamiento sea administrado por el Agente Comunitario, se

consignará el nombre del mismo en la tarjeta de control de asistencia y
administración de medicamentos.
9 INFORME SOCIAL
Es un documento, mediante el cual se pone en conocimiento de la ESN-PCT (en caso

necesario, previa autorización de la persona con TB, a otras organizaciones de apoyo),
la situación social de la persona con tuberculosis ò TB-MDR. Para emitir el documento
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mencionado la Trabajadora Social debe investigar el caso a través de entrevistas, visitas

domiciliarias y consultas a fuentes de información. (Ver Anexo Nº 23)
9 INTERVENCIÓN FAMILIAR
Se realiza la evaluación, diagnóstico y tratamiento de las familias identificadas como

de alto riesgo social
Objetivos:
o Generar familias saludables.
o Sensibilizar a la familia en el acompañamiento de la persona con tuberculosis.
o Prevenir el abandono, marginación y exclusión familiar de la persona con

tuberculosis.
o Involucrar a los integrantes del núcleo familiar, en la recuperación de la persona

en tratamiento según lo requiera el caso.
9 VISITA DOMICILIARIA
Atención proporcionada en la vivienda, con la finalidad de conocer los factores de

riesgo y determinantes, relacionados a los estilos de vida y medio ambiente (físico,
social y cultural) de la persona con tuberculosis y su familia; con el propósito de
complementar el diagnóstico social y realizar la intervención respectiva.
Objetivos:
o Realizar la visita domiciliaria como técnica de investigación.
o Obtener, verificar y ampliar información recopilada en la entrevista, relativa a la

situación socio familiar.
o Observar y conocer las interrelaciones y el ambiente intrafamiliar.
o Detectar los factores positivos y negativos del ambiente familiar que influyen en la
persona con tuberculosis.
o Reforzar la educación sanitaria a la familia.
9 INTERVENCIÓN EN LA COMUNIDAD
Se propicia la organización, participación, y estilos de vida saludables de las personas

con tuberculosis, la familia, la sociedad civil en el marco del Modelo de Abordaje de
Promoción de la Salud.
Objetivos:
o Desarrollar las estrategias de Abogacía y Políticas Públicas; Comunicación y

Educación para la Salud; y de Participación Comunitaria y Empoderamiento
Social.
o Propiciar la formación de grupos de ayuda mutua y de trabajo productivo de las

personas con tuberculosis con TB y TB resistente.
o Asesorar al equipo multidisciplinario en las pautas (proceso metodológico) de

intervención en la comunidad.
Página 99 de 252
o Fortalecer las capacidades, experiencias y recursos de las organizaciones sociales

de base, para enfrentar el problema de la tuberculosis en su localidad.
o Asesorar a las organizaciones de base en aspectos de control de la tuberculosis

con un enfoque social.
o Consolidar las actividades realizadas en la familia y la comunidad en el informe de

promoción social. (Ver otros anexos 1 )
Página 100 de 252

MINISTERIO DE SALUD
ANEXO Nº 11
FICHA DE EVALUACION MEDICA DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS
Fecha: ___________ Ficha Familiar N°_____________ Historia Clínica Nº :
1. Dirección de Salud: ___2. Red de Salud:
3. Establecimiento de Salud:
I. DATOS DE FILIACIÓN
4. Nombre del paciente:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
5. Edad: _____ 6. Sexo: ____ 7. Grado de Instrucción: __________ 8. Ocupación: ________
9. Teléfono: _ 10. Documento de Identidad: _ 11. Estado Civil: _________
12. Domicilio:
Avenida, Jr., Calle o manzana Nº o Lote Departamento interior
13. Referencia del domicilio:
14. Localidad: 15. Distrito: 16. Tiempo de residencia:
17. Procedencia:
II. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
Tabaco Actual Pasado Nunca Cigarros/día________ Cuantos años?________

Alcohol Actual Pasado Nunca
Drogas Actual Pasado Nunca MH PBC TK EV Otro:
Para Anti-conceptivo? No Sí,
FUR: G_______ P_______
mujeres: cual:____________
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Enfermedades y/o Intervenciones Quirúrgicas anteriores:
Tratamiento(s) de tuberculosis anterior (es):
ESTADO ACTUAL
Nombres y Apellidos Parentesco TRATAMIENTOS ANTERIORES, PRUEBA DE SENSIBILIDAD, ESQUEMA ACTUAL
C T S F A ?
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
Página 101 de 252

Antecedentes Médicos:
SI NO SI NO
VIH/SIDA Convulsiones - Epilepsia
Diabetes Mellitus Enfermedades cardiovasculares
Insuficiencia Renal Crónica Enfermedades Psiquiatricas
Hepatitis Cronica o cirrosis Otros
Gastritis moderada - severa
Alergia a medicamentos: SI ( ) NO ( ) A CUALES?:____________________
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Antecedentes de tuberculosis en la familia: SI ( ) NO ( )
Contactos con TBC: Ninguno

Estado actual del Contacto: ( C ) Curado ( T ) En Tratamiento ( S ) Sospechoso de TB
( F ) Fallecido ( A ) Abandono ( ? ) no se sabe
ESTADO ACTUAL
C T S F A ?
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
Otros antecedentes patológicos familiares:
III. EXAMEN FISICO:
BCG: Si ( ) No ( ) ( verificar cicatriz)
Signos Vitales Examen General_________________________________________________________

___________________________________________________________________________
FC_______ (/min) ___________________________________________________________________________
Examen por Sistemas:___________________________________________________
FR_______ (/min) ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Peso______ (kg) ___________________________________________________________________________
Talla______ (cm)
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IV. EXÁMENES AUXILIARES:
BK INICIAL Fecha Resultado Nº de Registro

1ra.
2da.
Otros exámenes:___________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________________________________
RADIOGRAFÍA:
1) Caverna
2) Tractos fibrosos
3) Infiltrado alveolar
Fecha: 4) Neumotórax
5) Derrame pleural
____________ 6) Nódulo
DD-MMM-AA 7) Diseminado / miliar
8) Bula
9) Ganglionar intratoráxica
10) Cambios quirúrgicos
V. DIAGNOSTICO:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
VI. TRATAMIENTO: Esquema UNO ( ) Esquema DOS ( )
a. Medicamentos b. Dosificación c. Frecuencia d. Observaciones
__
Firma y sello del médico tratante en el
establecimiento de salud
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MINISTERIO DE SALUD
HOJA DE EVOLUCIÓN
1. Fecha:
2. Motivo de la consulta:
a. Término de I fase ( ) b. Reacción Adversa a Medicamento ( )
c. Inasistencia a tratamiento ( ) d. Alta de tratamiento ( )
e. Otros Motivos ( ) Especificar:
3. Examen bacteriológico de control:

Baciloscopía: ( ) Mes: _________Fecha: Resultado: __Nº de Reg _____
Cultivo: ( ) Mes: _________Fecha: Resultado: __Nº de Reg _____
4. Otros exámenes auxiliares:
5. Peso actual Kg.
6. Descripción de síntomas, signos ú otros:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
7. Conclusión:
__
8. Indicaciones: ________
__________ ________
Firma y sello del médico tratante en el

Establecimiento de salud
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ANEXO Nº 12
CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA TB MULTIRRESISTENTE
DISA:………………………………………………… RED: ……………………………………………………..…………….
HISTORIA CLINICA: …………………………………………………… Nº de caso: ………………………………………
APELLIDO PATERNO: ………………………………………………… MATERNO …………………………………………..

MARCAR CON UN CIRCULO O CON UNA EQUIS (X) O ESCRIBIR LO QUE CORRESPONDA:
1 Vive en zona de riesgo de TB multiresistente. SI ( ) NO ( )
2 Ha recibido anteriormente tratamiento para la Tuberculosis: 1ra ( ) 2da ( ) 3ra ( )

Año y mes Establecimiento de Salud Esq. de tratamiento Condición de egreso
………………. ………………………………. …………………… ………………………….
………………… ………………………………. …………………… …………………………
3 Llevó los medicamentos de TB para tomarlos en casa o el trabajo: SI ( ) A Veces ( ) NO ( )
4 En los 2 últimos años se hospitalizó: SI ( ) NO ( )

Si la respuesta es SI: AÑO: …… HOSPITAL: ……………….……SERVICIO:………………………
5
Recibió retratamiento para TB: año y lugar:……………………………..………………………………………
6 El paciente tiene una Prueba de Sensibilidad actual o antigua que indica que tiene o tuvo TBMDR
NO ( ) SI ( ): FECHA: …………………………………………….
7 Ha tenido o tiene familiar/vecino/amigo/compañero de trabajo que recibe o recibió tratamiento para TB por
mas de 2 veces: NO ( ) SI ( ) Si la respuesta es SI, solicitar datos:
Nombre Año Establecimiento Esq de tratamiento Cond. de Egreso
………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………..
8 Ha tenido algún familiar o vecino o amigo o compañero de trabajo que falleció por Tuberculosis: NO (
) SI ( ), si la respuesta es SI, solicitar datos:
Nombre Año Establecimiento Esq. de tratamiento
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
9 Ha vivido o vive en una Comunidad Terapéutica para ex consumidores de drogas: NO ( ) SI ( )
10 Estuvo internado en un establecimiento penal: NO ( ) SI ( )
11 Es trabajador o estudiante del Sector Salud: NO ( ) SI ( )
12 Recibe tratamiento TARGA (antiretrovirales): NO ( ) SI ( )
13 Ha sido diagnosticado de TB como, recaída, dentro de los 6 meses después de haber terminado su
tratamiento como curado? SI ( ) SI ( )
Firma del paciente: …………………………………………………………………
Si se detecta por lo menos un factor de riesgo, el paciente tiene derecho gratuitamente a:

1) CULTIVO Y PRUEBA DE SENSIBILIDAD, ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO.
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2) INTERCONSULTA inmediata con el neumólogo o medico consultor de la zona o Región.
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INSTRUCTIVO DEL ANEXO 12
CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA TB MULTIRRESISTENTE
Este cuestionario se aplicará a todo paciente al que el médico ha decidido ingresar a tratamiento
antituberculosis.
Realizar la entrevista al paciente para detectar factores de riesgo o evidencia de tener TB multiresistente
(TBMDR, por definición: resistencia a por lo menos los siguientes medicamentos: Rifampicina e Isoniacida).
Al detectar por lo menos un factor de riesgo, solicitar inmediatamente CULTIVO y Prueba de Sensibilidad. En
la solicitud para investigación bacteriológica en TB, marcar el Ítem 9: en el recuadro de cultivo y Prueba de
sensibilidad y en observaciones indicar el porqué está solicitando dichos exámenes.
El paciente debe iniciar tratamiento antituberculosis según la Norma vigente el mismo día que indica el
médico su ingreso a la ESN- PCT, PREVIAMENTE tomar dos muestras para el Cultivo. El personal de salud
debe asegurarse que la muestra de esputo o de secreción ha sido entregado a laboratorio (confírmelo
directamente con el Laboratorio, no confíe en terceros). Se recomienda que el servicio de TB utilice un
cuaderno de cargos de Laboratorio.
Recuerde que si no se ha asegurado el Cultivo de la muestra de esputo, ocasiona inadecuado manejo del
paciente que tiene factores de riesgo para TBMDR, tales como:
• Recibir tratamiento que no le corresponde,
• Riesgo de morir por diagnostico tardío de la TBMDR.
• Riesgo de discapacidad respiratoria de por vida, por las secuelas severas que deja la TBMDR.
• Riesgo contagiar TBMDR a sus familiares, amigos y trabajadores de salud.
Realizar seguimiento semanal de los resultados, a partir de la segunda semana de haber entregado la
muestra.
Si al aplicar el cuestionario se detecta al menos un factor de riesgo para TBMDR, el paciente debe ser
evaluado gratuita e inmediatamente por el Neumólogo o médico consultor de la jurisdicción, para determinar
la conducta a seguir. Mientras tanto el paciente debe continuar con el tratamiento indicado en la Norma
Vigente. Si el Consultor opina CAMBIO de tratamiento, PREPARAR el expediente respectivo para presentar
al CERI (Comité de Evaluación de Retratamiento TB Intermedio). Únicamente el CERI esta facultado para
cambiar el esquema de tratamiento.
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ANEXO Nº 13
MINISTERIO DE SALUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO ACEPTACION DEL TRATAMIENTO PARA

TUBERCULOSIS
Yo,............................................................................................................., identificado (a) con D.N.I

Nº........................., domiciliado (a) en:………………………………………………..
Procedencia...........................................................................................................................
Declaro voluntariamente mi aceptación para recibir el tratamiento para tuberculosis y haber sido
informado(a) por el
Dr…………………………………………………………………………………………………….
Del establecimiento de Salud de:…………………………………………………………………
DISA / DIRESA / ……………………………….…..institución:…………………………………
de las posibilidades de curación o fracaso a este tratamiento, declaro también haber sido
informado de las reacciones adversas que pudieran presentarse con los medicamentos que a
continuación se señala: (Marcar con aspa y subrayar donde corresponda)
RIFAMPICINA ( )
ISONIACIDA ( ) CICLOSERINA ( )
PIRAZINAMIDA ( ) P.A.S. ( )
ETAMBUTOL ( ) CAPREOMICINA ( )
ESTREPTOMICINA ( ) CIPROFLOXACINO ( )
KANAMICINA ( ) ETIONAMIDA ( )
MOXIFLOXACINO ( )
OTROS ( ) Especificar ____________________________
Correspondiente al esquema de tratamiento: UNO DOS

ESTANDARIZADO EMPIRICO INDIVIDUALIZADO
Manifiesto mi conformidad para recibirlo en forma regular (sin inasistencias, ni abandono),

totalmente supervisado por el personal del Ministerio de Salud y con estricto cumplimiento de las
normas de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESN-
PCT). También me comprometo a facilitar el examen de mis contactos.
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Exceptúo de responsabilidad médico legal al médico tratante y a la ESN- PCT si se presentase

evolución desfavorable ó complicaciones derivadas del tratamiento ó Retratamiento.
En señal de conformidad, firmo el presente consentimiento informado.
FIRMA DEL PACIENTE

HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO
FIRMA DE TESTIGO
NOMBRE: __________________________________________________
DNI: ________________________
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ANEXO Nº 14
M INISTERIO DE SA LUD
ESTRA TEGIA SA NITA RIA NA CIONA L DE P REVENCION Y CONTROL DE TUB ERCULOSIS
LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS CON ESQUEMA UNO Y DOS
CONDICION
BACILOSCOPÍA Ó CULTIVO
EDAD B.K. CONTROL CONDICION DE EGRESO
INGRESO
EXTRAPULMONAR
OBSERVACIONES
RECUPERADO 1ra, 2da,
RECAIDA 1ra, 2da . …..
N° de Orden
PULMONAR
CONFIRMAR
FALLECIDOS
TRANSF. SIN
FECHA DE TRANSFE
INICIAL
ESQ.TRAT MODIFICACION
ABANDONO
H.C.
FRACASO
CURADO
TB
TB
APELLIDOS Y NOMBRES INGRESO RENCIAS AMIENTO DE ESQUEMA
NUEVO
F.F
Día/Mes/Año M F RECIBIDAS 1 2 3 4 5 6 7 8 (en siglas) POR:
ABANDONO
3er….
1. El presente Libro de Registro y Seguimiento de Personas FECHA DE INGRESO: BK CONTROL:

afectadas por tuberculosis es el instrumento de información Anotar el día, mes y año con números cuando el paciente toma Anotar en el casillero correspondiente al mes de tratamiento, el
oficial de la ESN-PCT, tiene carácter confidencial y debe la primera dosis de medicamento. resultado de la baciloscopia.
ser adecuadamente conservado (forrado con material
transparente). EDAD: CONDICION DE EGRESO:
2. En este libro debe registrarse a las personas afectadas por Anotar la edad en el casillero correspondiente, de acuerdo al Deberá anotarse la fecha en el casillero respectivo cuando la
TB que viven en la jurisdicción del establecimiento de salud sexo masculino (M) o femenino (F). persona es dada de alta de la Estrategia TB.
y que reciben tratamiento antituberculosis con esquema
UNO ó DOS. TB PULMONAR O EXTRAPULMONAR: CURADO:
3. En caso de pacientes hospitalizados, solo deben ser Marcar con un aspa (X) solo en uno de los casilleros. De Persona que cumplió el esquema de tratamiento indicado y sale de
registrados los que residen en la jurisdicción del hospital. presentarse dos diagnósticos en el mismo caso, registrar el que alta con BK (-).
4. Este Libro de Registro es fuente para la elaboración del tenga confirmación bacteriológica priorizando la confirmación
informe operacional y Estudios de Cohorte. bacteriológica pulmonar. ABANDONO:
Persona que no concurre a recibir su tratamiento por más de 30
REGION DE SALUD INGRESO DE PACIENTES: días consecutivos.
Anotar el nombre de la Región de Salud donde se ubica el Persona transferida a un establecimiento de salud y éste no
establecimiento de salud. NUEVO: comunica la recepción del mismo.
Es la Persona diagnosticada con TB por primera vez, ya sea de
TB pulmonar o extrapulmonar y que inicia tratamiento. FRACASO:
RED DE SALUD Toda Persona en tratamiento regular y estrictamente supervisado
Anotar el nombre de la Red de Salud donde se ubica el cuyo cultivo de BK del cuarto mes de tratamiento es positivo.
establecimiento de salud. RECAIDA 1ra Vez:
Persona con nuevo episodio de actividad tuberculosa después
de haber completado tratamiento exitoso. FALLECIDO:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Persona que fallece durante el periodo de tratamiento.
Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud, Hospital u otra ABANDONO RECUPERADO por 1ra vez:
institución donde se administra el tratamiento. Persona que no concurrió a recibir tratamiento por más de 30 TRASNFERENCIA SIN CONFIRMAR:
días y luego de ese tiempo vuelve al establecimiento de salud a Es la Persona enviada a otro establecimiento de salud, éste
RESPONSABLE: recibir medicamentos y reinicia con la 1ra dosis. comunica la recepción y no informa la condición de egreso.
Anotar el nombre de la enfermera y/o técnico de enfermería Es responsabilidad del establecimiento de origen agotar todos los
encargado de registrar a los pacientes. TRANSFERENCIAS RECIBIDAS: medios para conocer la condición de egreso del caso.
Son los casos que por cambio de jurisdicción proceden de otros
establecimientos, serán registrados, asignándoles una (T) y un MODIFICACION DEL TRATAMIENTO:
Nº DE ORDEN:
número (Ejemplo: T-1, T-2, …) y marcando con un aspa (X) en la Anotar el motivo de la modificación del tratamiento:
Anotar los números en forma correlativa de acuerdo al orden en
columna transferencia recibida. RAFA, por resultados de prueba de sensibilidad, por deterioro
que ingresan los casos de TB al establecimiento para iniciar
Las transferencias recibidas no se reportan en el informe clínico u otros.
tratamiento, sean éstos baciloscopia ó cultivo (+) o (-). Empezar
con el N° 1 el primer día útil del mes de enero y terminar el 31 de operacional ya que fueron informadas por el establecimiento de
salud donde inicio tratamiento. OBSERVACIONES:
diciembre. Esto permitirá un correcto registro y conocer el
Anotar los datos que Ud crea importante y pueda ayudar en el
número total de casos por año.
BACILOSCOPIA Ó CULTIVO INICIAL: manejo y seguimiento del caso, por Ejm: localización extrapulmonar
Trazar con una línea al concluir el periodo informado.
Anotar el resultado de la baciloscopía ó cultivo de diagnostico y resultado histopatológico, factores de riesgo, establecimiento al
con el que ingresa el caso. Si la bacteriología es positiva (+) que es transferido ú otros.
APELLIDOS Y NOMBRES:
anotar el Nº de cruces con tinta roja y negativo ( - ) con tinta azul
Escribir con letra imprenta y completo los apellidos y nombres de
ó negra.
la persona afectada con TB
Página 111 de 252

INSTRUCTIVO LIBRO REGISTRO Y SEGUIMIENTO

ANEXO NºDE
15 LOS CASOS QUE RECIBEN ESQUEMA UNO / DOS.
ESTRATEGIA SANITA RIA NA CIONAL DE P REVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS
LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ESQUEMA RETRATAMIENTO PARA TB MDR
DIRECCION DE SALUD RED DE SALUD

ESTABLECIMIENTO DE SALUD RESPONSABLE DEL REGISTRO:
MEDICO RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES
CONDICION
EDAD Condición de Ingreso BACTERIOLOGIA INICIAL BACTERIOLOGIA DE CONTROL
DE EGRESO
N° de FECHA DE Retrata CAMBIO
TRANSF. SIN
FECHA DE N AT Condición Fecha del
FALLECIDO S
ABANDO NO
N° de caso APELLIDOS Y INICIO DE H.C. ( Antes Resultados del estudio de sensibilidad miento DE OBSERVA -
FRACASO
CURADO
Resultado
APROBACION (Nuevo) de resultado
Orden de TB NOMBRES RETRATAMIENTO F.F en ESQUEMA CIONES
Día/Mes/Año M F Tratado) admisión del frotis o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
MDR Día/Mes/Año Siglas POR:
TB TB cultivo
TBP
Extrap
TB P
Extrap
R H S E Z K Cx Et
inicial
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Cultivo
Frotis
Página 112 de 252 Cultivo
Página 113 de 252

1. El presente Libro de Registro y seguimiento de

Personas con tuberculosis en Retratamiento es el Nº DE ORDEN:
instrumento de información oficial de la ESN-PCT, Anotar los números en forma correlativa de acuerdo al CONDICION DE ADMISION:
tiene carácter confidencial y debe ser orden en que ingresan los casos de TB al Registrar el motivo de admisión de acuerdo a las
adecuadamente conservado (forrado con material establecimiento para iniciar retratamiento. Iniciar con el indicaciones de retratamientos para estandarizado,
transparente) N° 1 el primer día útil del mes de enero y terminar el 31 empírico e individualizado:
2. En este libro debe registrarse a los pacientes que de diciembre. Esto permitirá un correcto registro y
viven en la jurisdicción del establecimiento de salud conocer el número total de casos por año. • Fracaso Esquema UNO = F 1
y que reciben retratamiento con esquemas Trazar con una línea al concluir el registro mensual • Fracaso Esquema DOS = F2
estandarizado, empírico e individualizado. informado. • Recaídas: = Recaídas 1ra Vez (R1), Recaídas 2da Vez
3. En caso de los pacientes hospitalizados, solo deben APELLIDOS Y NOMBRES: (R2), Recaídas 3ra Vez (R3) según corresponde.
ser registrados los que residen en la jurisdicción del Escribir con letra imprenta y completo los apellidos y • Abandono Recuperado = Abandono Recuperado 1ra
hospital. nombres de la persona afectada con TB. vez (AR1), Abandono Recuperado 2da vez (AR2),
4. Este Libro de Registro es fuente para elaborar el Abandono Recuperado 3ra vez (AR3), según
informe operacional y estudios de cohorte. FECHA DE APROBACION: corresponde.
Anotar la fecha de aprobación dado por el C.E.R.I ó el • Caso Nuevo contacto de TB MDR = NC / TBMDR.
REGION DE SALUD CER Nacional. • Fracaso a esquema de Retratamiento = F Esq Retto.
Anotar el nombre de la Región de Salud donde se • Abandono de Retratamiento = AR de Retto.
FECHA DE INICIO DE RETRATAMIENTO:
ubica el establecimiento de salud. • Deterioro clínico, radiológico y bacteriológico
Anotar el día, mes y año con números cuando la persona
con tuberculosis toma la primera dosis del medicamento.
RED DE SALUD BACTERIOLOGIA INICIAL:
Anotar el nombre de la Red de Salud donde se ubica el FECHA DEL RESULTADO DEL FROTIS O CULTIVO
H.C ó F.F:
establecimiento de salud. INICIAL ( F o C):
Anotar el N° de historia clínica ó ficha familiar asignado
Registrar según sea el caso el resultado del frotis (F) o
por el establecimiento.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: cultivo previo al retratamiento y seguidamente anotar con
Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud, Hospital números el día, mes y año correspondiente,
EDAD:
u otra institución donde se administra el retratamiento. Por ejemplo:
Anotar la edad en el casillero correspondiente, de
F = (++) 23- 05- 05.
acuerdo al sexo masculino (M) o femenino (F).
RESPONSABLE DEL REGISTRO: C = ( + ) 06- 07- 05. (fecha de siembra del cultivo)
Anotar el nombre del profesional de enfermería
CONDICION DE INGRESO DE PACIENTES:
responsable de la atención de las personas con RESULTADOS DEL ESTUDIO DE SENSIBILIDAD:
Marcar con un aspa (X) según corresponda.
tuberculosis. Si la cepa es resistente a una droga determinada, colocar
R en el casillero que corresponde.
NUEVO:
RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO DE PACIENTES: Si la cepa es sensible a una droga determinada, colocar S
Es el paciente diagnosticado con TB por primera vez, ya
Anotar el nombre del médico tratante responsable del en el casillero que correspondiente.
sea de TB pulmonar o extrapulmonar, y que inicia
seguimiento de las personas con tuberculosis en el Ejemplo:
retratamiento.
establecimiento de salud. Drogas R H Z E Cx Et *
ANTES TRATADO: Resultados R R S S R S
Persona con tuberculosis con antecedentes de haber * Registrar los medicamentos y resultados de la prueba de
recibido tratamiento antituberculoso y reingresa a sensibilidad a drogas de segunda línea.
retratamiento.
Página 114 de 252
INSTRUCTIVO LIBRO REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TB MDR
RETRATAMIENTO EN SIGLAS:
Anotar el esquema de retratamiento que recibe la CURADO: FALLECIDO:
persona afectad con tuberculosis empleando las Aquella persona con tuberculosis que cumplió su Aquella persona con tuberculosis que fallece por
siglas de los medicamentos. esquema de retratamiento y sale de alta con 6 cualquier causa durante el retratamiento.
controles bacteriológicos consecutivos negativos
BACTERIOLOGIA DE CONTROL MENSUAL: (baciloscopia y cultivo negativo). TRANSFERENCIA SIN CONFIRMAR:
El control bacteriológico es mensual mediante frotis Son las personas con tuberculosis transferidas a
y cultivo, anotar en el casillero correspondiente el ABANDONO: otros establecimientos de salud implementado para
resultado de la bacteriología. Persona que no concurre a recibir su tratamiento manejo de TB MDR, quienes no hay comunicado la
por más de 30 días consecutivos. condición de egreso del paciente.
BACTERIOLOGIA DE CONTROL También se considera abandono a la persona
Resultado 1er 2do 3er ……. 18 transferida a un establecimiento de salud y éste no MODIFICACION DEL TRATAMIENTO:
mes mes mes meses comunica la recepción del mismo. Anotar el motivo de la modificación del tratamiento:
Frotis (-) (-) (-) (-) (-) RAFA, por resultados de prueba de sensibilidad, por
Cultivo (+) (-) (-) (-) (-) FRACASO: deterioro clínico u otros.
Se considera fracaso a esquema de retratamiento a
CONDICION DE EGRESO: toda persona con tuberculosis en tratamiento OBSERVACIONES:
Esta parte del formato será llenada cuando la regular y estrictamente supervisado cuyo cultivo de Anotar aquellos datos que se considere útiles para
persona con tuberculosis salga de la estrategia TB. BK al sexto mes de tratamiento es positivo. el manejo y seguimiento del caso.
Registrar la fecha en el casillero respectivo.
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ANEXO Nº 16
ESTRA TEGIA SA NITA RIA NA CIONA L DE P REVENCION Y CONTROL DE LA TUB ERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS CON ESQUEMA UNO
REGION DE SALUD H.C.ó F.F N° DE CASO:
RED DE SALUD
ESTABLECIMIENTO:
APELLIDOS Y NOMBRES
OCUPACION EDAD SEXO: F M
DIRECCION: Telefono:
BCG: SI NO PESO: Kg. Talla mts. DNI.
BK INICIAL FECHA: RESULTADO: N° Reg. Lab.
CULTIVO INICIAL FECHA: RESULTADO: N° Reg. Lab.
FECHA: RESULTADO Anatom o patológico:
TUBERCULOSIS: PULMONAR EXTRAPULMONAR Localizacion
FECHA INICIO TRATAM IENTO:

PRIM ERA FASE
MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE PESO
Resultado BK de Control
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
RAFA y/o Hospitalizac.
MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
SEGUNDA FASE
MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
FECHA DE EGRESO: _______________ _ Condic egres o: Curado Abandono Trans f s /conf Fracas o Fallecido
CONTROL DE CONTACTOS
N° de EDAD TIPO DE CONTACTO Relación caso BCG Primer Cont rol Segundo Cont rol Tercer Cont rol
Apellidos Y Nombres EXTRA

DOM IC
DOM IC
.
.
Orden M F Parent esco 1 2 Fecha Result ado Fecha Result ado Fecha Result ado
1°
2°
3°
4°
5°
6°
7°
8°
9°
10°
11ª
12ª
13ª
Control de administracion de quimioprofilaxis a contactos menores de 19 años

Administracion de H 5 mg/Kg/día Fecha de Inicio………………
Edad
N° Orden Peso Dosis 1er mes 2do mes 3er mes 4to mes 5to mes 6to mes
M F 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Entrevista Entrevista de
Consulta de Servicio Visitas Domiciliarias
N° de médica Enf ermerí Social Charlas Educativas
control (fechas) a (f echas) Fechas Motivos (fechas)
RAFA: SI NO Fármaco (s) Causante (
Hepática Cutanea Digestiva Renal Otras Cual?
Suspension del medicament SI NO Cambio del Esquema SI NO
OBSERVACIONES
Firma y sello del Firma y sello del responsable

responsable del ingreso del del Egreso del paciente
Página 117 de 252

ANEXO Nº 17
ESTRA TEGIA SA NITA RIA NA CIONA L DE PREV ENCION Y CONTROL DE LA TUB ERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES CON

ESQUEMA DOS DE TRATAMIENTO
REGION DE SALUD H.C.ó F.F N° DE CASO:

RED DE SALUD
ESTABLECIMIENTO:
APELLIDOS Y NOMBRES
OCUPACION EDAD SEXO: F M
DIRECCION: Telefono:
BCG: SI NO PESO: Kg. Talla mts. DNI.
BK INICIAL FECHA: RESULTADO: N° Reg. Lab.

CULTIVO INICIAL FECHA: RESULTADO: N° Reg. Lab.
FECHA: RESULTADO Anatom o Patológico:
TUBERCULOSIS: PULMONAR EXTRAPULMONAR Localizacion

CONDICION DE INGRESO RECAIDA ABANDONO RECUP
FECHA INICIO TRATAM IENTO:
PRIMERA FASE
MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
MEDICAM. / DOSIS 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
FECHA DE EGRESO: _____________ Condic Egres o: Curado Abandono Trans f s /conf Fracas o Fallecido
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MEDICAM. / DOSIS 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
MEDICAM. / DOSIS
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
MEDICAM. / DOSIS
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
MEDICAM. / DOSIS
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
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CONTROL DE CONTACTOS
EDAD TIPO DE CONTACTO Relación caso BCG Primer Cont rol Segundo Cont rol Tercer Cont rol
N° de
Apellidos Y Nombres EXTRA
Orden M F Parent esco 1 2 Fecha Result ado Fecha Result ado Fecha Result ado
DOM IC
DOM IC
1°
2°
3°
4°
5°
6°
7°
8°
9°
10°
11ª
12ª
13ª
Control de administracion de quimioprofilaxis a contactos menores de 19 años

Administracion de H 5 mg/Kg/día Fecha de Inicio………………
Edad
N° Orden Peso Dosis 1er mes 2do mes 3er mes 4to mes 5to mes 6to mes
M F 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Entrevista
Consulta Entrevista de Visitas Domiciliarias
N° de de Charlas Educativas
médica Servicio Social
control Enf ermería (f echas)
(fechas) (fechas) Fechas Motivos
(fechas)
RAFA: SI NO Fármaco (s) Causante (s)
Hepática Cutanea Digestiva Renal Otras Cual?
Suspension del medicamento SI NO Cambio del Esquema SI NO
OBSERVACIONES
Firma y sello del responsable Firma y sello del

del ingreso del paciente responsable del Egreso del
Página 120 de 252

ANEXO Nº 18
ESTRA TEGIA SA NITA RIA NACIONA L DE
PREV ENCION Y CONTROL DE LA
TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTOS

EN PACIENTES CON ESQUEMA DE RETRATAMIENTO PARA TB MDR
I- INFORMACION GENERAL
Estand Indiv Emp
Dirección de Salud: N° CASO TB- MDR
Red de Salud: Fecha de Aprobación:
Es tablecimiento de Salud: H.Clinica:
Apellidos y Nombres:
Ocupación: D.N.I.:
Dirección: Distrito:
Edad: ........................ Sexo M F Peso: ..................... Kg Talla: ……......… mts BCG: ...............
II- BACTERIOLOGIA INICIAL AL RETRATAMIENTO
BK fecha: …............/............./............. Res ultado:................................................ Reg. Laborat: ..................................
Sensibilidad: Rifampicina Iso niacida Etambuto l P irazinam. Estrepto micina Cipro flo x. Etio namida Kanamicina
Fecha de procesamiento
…………………………Capreo micina Ciclo serina PAS M o xiflo xacina A mo x-Clav.
III- CONDICION DE ADMISION

* Fracaso Esq.1 * Fracas o Es q. 2 * Fracas o Retrat: Estand Emp Indiv
Contacto TB MDR Sos p. Fracaso Multitratado * Otro ………………………
Medicamentos/Dosis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha de Egreso: ................................ Fecha de Témino de Tratamiento: ...............................

Condición de Egreso:
Curado Abandono Transf. S/C Fracaso Fallecido
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Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
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Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
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Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
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Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Medicamentos / Dosis 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
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Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Medicamentos / Dosis 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
Fecha Día
Mes
Control de peso
BK
Cultivo
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IV - CONTROL DE CONTACTOS
N° de Edad Relación caso Control al inicio Control al 3er mes Control 6to mes
Orden Apellidos y Nombres M F BCG indice Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado
1
2
3
5
6
7
N° de Edad Relación caso Control a los 9 meses Control a los 12 mesesControl a los 15 meses
orden Apellidos y Nombres M F BCG indice Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado
1
2
3
5
6
7
N° de Edad Relación caso Control a los 18 mesesControl a los 21 mesesControl a los 24 meses
orden Apellidos y Nombres M F BCG indice Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado
1
2
3
5
6
7
CONTROL DE CITACIONES
N° de Consulta Entrevista Entrevista Entrevista Charlas

Control Médica Enfermería Social Psicologica Visitas Domiciliarias Educativas
(Fechas) (fechas) (fechas) (fechas) Fechas Motivos (fechas)
Nombre y Sello del responsable Nombre y Sello del responsable

del Ingreso del Egreso
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V - SEGUIMIENTO DE CASO
1.- EVOLUCION BACILOSCOPICA:( Escribir: -, +, ++, +++ )
Trimestre N° Mes Resultado Nº Registro N° Mes Resultado Nº Registro N° Mes Resultado Nº Registro
1er. Trim. 1er. 2do. 3er.
2do.Trim. 4to. 5to. 6to.
3er. Trim. 7mo. 8vo. 9no.
4to. Trim . 10mo. 11vo. 12vo.
5to. Trim . 13vo. 14vo. 15vo.
6to. Trim 16vo. 17vo. 18vo.
7m o. Trim. 19vo. 20vo. 21vo.
8vo. Trim. 22vo. 23vo. 24vo.
.......Trim.
2.- EVOLUCION POR CULTIVO: Considerar la fecha de siembra del cultivo y su correspondencia al mes de tratamiento.
Escribir el resultado POSITIVO ó NEGATIVO
Trimestre N° Mes Resultado Nº Registro N° Mes Resultado Nº Registro N° Mes Resultado Nº Registro
1er. Trim. 1er. 2do. 3er.
2do.Trim. 4to. 5to. 6to.
3er. Trim. 7mo. 8vo. 9no.
4to. Trim . 10mo. 11vo. 12vo.
5to. Trim . 13vo. 14vo. 15vo.
6to. Trim 16vo. 17vo. 18vo.
7m o.Trim. 19vo. 20vo. 21vo.
8vo. Trim. 22vo. 23vo. 24vo.
.......Trim.
3.- PRUEBA DE SENSIBILIDAD
Medicamentos Result. Result. Result. Result. Result. Result.

FECHA
Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Kanamicina
Pirazinamida
Cicloserina
Capreomicina
Etionamida
Ciprofloxacina
Rifampicina
PAS
Colocar: R : Resistente S : Sensible
4.- EVOLUCIONES TRIMESTRAL 5.-EVOLUCIONES POST - TTO.
Evol. Evol. RAFAS N°

Trimestre BK Cultivo
Clínica (1) Radiol.(1) (2) Mes
Primero 3er.
Segundo 6to.
Tercero 9no.
Cuarto 12vo.
Quinto 15vo.
Sexto 18vo.
septimo 21vo.
Octavo 24vo
...…
(2) F : Favorable (2)L: Leve
E :Estacionaria M : Mod.
D : Desfavorable G : Grave
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M IN IS T ER IO D E S A LU D
E S T R A TE G IA S A N ITA R IA N A C IO N A L D E P R E V E N C IO N Y C O N T R O L D E LA T U B E R C U LO S IS
ANEXO Nº 19
FICHA DE VISITA DOMICILIARIA AL PACIENTE CON TUBERCULOSIS
DIRECCION DE SALUD
RED DE SALUD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1. Datos de Filiación:
Nombres y Apellidos Nº de Caso
Edad Sexo: M F Ocupacion
Direccion
II Enfermedad Actual
Categoria de Ingreso:
Nuevo Recaida Fracaso Abandono Recuperado
Diagnóstico:
TB Pulmonar
TB Extrapulmonar Localizacion
Baciloscopia: Negativa Positiva
Cultivo Negativo Positivo
III Motivos de la Visita
Verificacion del domicilio
Inasistencia
Abandono
Control de Contactos (Llevar la tarjeta de control de asistencia y administración de
medicamentos
Otros (especificar)
IV Objetivos de la Visita
Verificar que la persona enferma resida en el ámbito jurisdiccional del establecimiento de
l d
Recuperar al inasistente o al abandono, Educar al paciente y familia sobre la importancia
del tratamiento supervisado
Brindar educación sanitaria al grupo familiar

Verificar el numero de contactos, a fin de detectar casos de tuberculosis y prevenir el
riesgo de enfermar
Recolectar muestras de esputo, en caso de encontrar contomáticos respiratorios dentro de
los contactos.
Otros ………………………………………………………………………………………
V Informe:
Fecha Nombres y apellidos del personal que realiza la visita
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PREVENCION YCONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ANEXO Nº 20
COMUNICACIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
(Logo del Hospital)
....................................................., ………, de...................................................... del 200__
Oficio Nº ………………………..
Señores: ……………....................................................................
(Hospital, C.S, P.S)
Atención: Responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TB.
De mi consideración:
Por intermedio de la presente, hacemos de su conocimiento que en este Hospital, se encuentra hospitalizado
el paciente ………………………………………………………………………………………………………………..en
el Servicio de ………. ............Cama Nº ................... Historia Clínica Nº ……....................... con el diagnóstico
de: .........................................................................................................................................................................
Refiere que su domicilio es: .................................................................................................................................,
dirección que se encuentre dentro del ámbito de su jurisdicción, comunicamos el caso para su notificación,
registro y el control de contactos correspondiente
Fecha BK Inicial: ....../....../..... Resultado: ...................... Nº de registro de Laboratorio:.............................
Fecha Cultivo Inicial: ....../....../..... Resultado: ….................. Nº de registro de Laboratorio:.............................
Fecha inicio de tratamiento:...../..../..... Esquema de tratamiento: ……………………………………………………
Al momento del alta se le enviará la derivación y epicrisis.

La persona responsable de efectuar los trámites es el Sr(a)………………………………………………………..
...............................................................................................................................................................................
Favor de comunicar recepción de éste documento, devolviendo la parte inferior de esta hoja:
--------------------------------------------------- ………………………..………………
Nombre del responsable ES-PCT Firma y sello del medico tratante
DESGLOSAR ESTA PARTE Y DEVOLVERLA CON EL PORTADOR AL HOSPITAL SOLICITANTE
El establecimiento: ................................................................................................................................................
Dirección de Salud, Red de Salud: .......................................................................................................................
He recibido el Of. Nº............................

Enviado por el Hospital..........................................................................................................................................
En la fecha:..........................................................................................................................................................
…………………………………………….. …………………………………
Nombres y Apellidos del responsable Fecha
Del PCT del nivel local
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ANEXO Nº 21
MINISTERIO DE SALUD
HOJA DE DERIVACION DE PACIENTES
Dirección de Salud: ……….……………………………… Historia Clínica: ………….………

Red de Salud: ……………………………………………… Derivación N° ………….………
El Hospital C.S P.S. : ……………………………….…..……Deriva al
El Hospital C.S P.S. : ……………………….………………Al paciente
Sexo M F
……………………………………….………………………………………………….
A. paterno A materno Nombres Edad
Peso……….……...
DNI:……………….
Dirección:…………………………………………………………………………………….…………………
Diagnóstico:………………………………………………………………………………….…………………
BK inicial: fecha:..…/..…./..…. Resultado:…….……Nº Reg. Laboral:………..….…
Cultivo inicial: fecha:..…/..…./..…. Resultado:…..…… Nº Reg. Laboral:………..…....
Otra Prueba de diagnostico realizada: ………………………………………………………………

Esquema de tratamiento indicado:
Esquema Uno Esquema Dos Retratamiento
OBSERVACIONES: (Anotar datos importantes como: Nº teléfono del establecimiento de salud, del
personal de salud u otros, que facilitara la comunicación del EESS que recepciona al paciente).
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………… ……….………….………………………
Nombre y apellidos Firma y sello
responsable de la derivación
Fecha: ………………………………..
Nota: Anexar copia de análisis y/o exámenes auxiliares.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - -
Desglosar y comunicar recepción del paciente derivado Derivación N°………………….
Dirección de Salud: ……………………… Red de Salud: ………………………………………
Establecimiento de Salud: ……………………………………………………………………………
Ha Recibido al Paciente: ……………………………………………………………………………
Derivado del establecimiento: ……………………………………………………………………….
En la fecha: ………………………..
Fecha: …………………………. ………..………………………….
Responsable de la Estrategia TB
NOTA: Si el paciente no corresponde a su jurisdicción, orientarlo e indicarle a qué establecimiento

debe acudir. Hacer el seguimiento del paciente hasta su ingreso.
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ANEXO Nº 22
MINISTERIO DE SALUD
HOJA DE TRANSFERENCIA DE PACIENTES
Dirección de Salud: ……….…………………………… Red de Salud ………………………….…

Establecimiento de Salud: ………………………………………………………………………….………
……………………………………………..……………….………………………………………………….
A. paterno A materno Nombres
Sexo M F Edad: …………….. Peso…….……... DNI: …….……………..

Dirección:……………………………………………………………………………………………….………
Diagnóstico:………………………………………………………………………………….…………………
BK inicial: fecha:..…/..…./..…. Resultado:…...…… N° Reg Laborat:………..…
Cultivo inicial: fecha:..…/..…./..…. Resultado:…..…… N° Reg Laborat:………....
Fecha y resultado último BK: …………… Fecha de inicio de tratamiento:…………..………….
Esquema Uno Esquema Dos Retratamiento
Dosis administrada: ………………………………….
OBSERVACIONES:
…………………………………………………………………………………………………………….……
Transferido a: Hospital C.S P.S …………………………………………….
Dirección del paciente: ……………………………………………………………………………………..
Observaciones: …………………………………………………………………………………………..
NOTA: Se adjunta tarjeta de tratamiento, comunicar recepción y egreso del paciente a la siguiente
dirección: ………..……………………………………………………………Nº
teléfono………………..
Fecha: ………………………………..
……………………………………….
Nombre y apellidos
Del responsable de la derivación
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Desglosar y comunicar la condición de egreso
Dirección de Salud: ……………………… Red de Salud: ………………………………………
Comunica al establecimiento: ……………………………………………………………………………
El Egreso del Sr (a): ……………………………………………………………………………………..
Como: Curado Abandono Fracaso Fallecido
Fecha de egreso: …………………………….
Fecha:…………………… ………………………………………
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Desglosar y comunicar recepción del paciente transferido
Dirección de Salud: ………………………… Red de Salud: ………………………………………
Ha Recibido al Paciente: ……………………………………………………………………………
Transferido del establecimiento:……………………………………………………………………….
En la fecha: …………………………………..
Fecha: ………………………. ………..…………………………….
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ANEXO Nº 23
MINISTERIO DE SALUD
ESTUDIO SOCIAL
DE LA PERSONA AFECTADA POR TUBERCULOSIS
Fecha: …………………………..
Nº de Historia Clínica: ...................................... Etapa de vida: ………………………………………...
Esquema de Tratamiento: ……………………… Calificacion Social: ………..………………………….
I. INFORMACION DEL LA PERSONA AFECTADA POR TUBERCULOSIS
1.1. NOMBRES Y APELLIDOS:____________________ __________________________________________ __________

1.2. EDAD: __ 1.3. DNI _______1.4. SEXO: 1.4.1. M ( ) 1.4.2. F ( ) 1.5. JEFE DE FAMILIA: 1.5.1. SI ( ) (2) 1.5.2.NO ( ) (0)
1.6. DOMICILIO:_____________________1.6.1.URBANIZACION:________________1.6.2.AAHH-____________________
1.6.3 CENTRO POBLADO____________1.6.4.DISTRITO___________1.6.5. PROVINCIA____________1.6.6.DPTO._____
1.7. TIEMPO DE RESIDENCIA EN LA JURISDICCION: _____________1.8. RESIDENCIA ANTERIOR ________________

NOMBRE DE LA PERSONA QUE VIVE CON LA PERSONA AFECTADA POR TB__________________________________
NOMBRE DEL/LA RESPONSABLE DEL HOGAR__________________________________________________________
SI LA PERSONA AFECTADA CON TB ES MENOR DE EDAD ENTREVISTAR A UNA PERSONA MAYOR DE EDAD A
PARTIR DEL ITEM 3
2. ESTADO CIVIL:
2.1. SOLTERO ( ) 2.2. CASADO ( ) 2.3. CONVIVIENTE ( ) 2.4. DIVORCIADO ( ) 2.5. VIUDO ( ) 2.6. SEPARADO ( )
3. NIVEL EDUCATIVO:
3.1. SIN INSTRUCCIÓN ( 5 ) 3.2. PRIM. ( 4) 3.3 SECUND. ( 3 ) 3. 4. SUP. TECNICO. ( 2 ) 3.5. SUP. Universitaria (0)
4. OCUPACION PRINCIPAL
4.1. PROFESIONAL (0) 4.4 ESTUDIANTE (4) 4.7 PENSIONISTA (2)

4. 2. TECNICO CALIFICADO (1) 4.5 ESTUDIA Y TRABAJA (5)
4. 3. TCO. NO CALIFICADO (3) 4.6. SIN OCUPACIÓN O AMA DE CASA (5)
4.8. ULTIMA LABOR REALIZADA:__________________________________________________________ ______________
4.9. CONDICION: 4.9.1. EVENTUAL (5) 4.9.2. PERMANENTE (2)
5, ESTRUCTURA FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS EDAD PARENTESCO ESTADO CIVIL INSTRUCC. OCUPACIÓN
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6. SOPORTE FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS EDAD PARENTESCO ESTADO CIVIL INSTRUCC. OCUPACIÓN
7. PRESUPUESTO FAMILIAR
INGRESOS: EGRESOS:
PACIENTE ___________________________ ALQUILER _________________________
MADRE ___________________________ LUZ __________________________
PADRE ___________________________ AGUA __________________________
OTROS ___________________________ TELE FONO __________________________
TOTAL ___________________________ ALIMENTACION __________________________
SUPERAVIT ___________________________ SALUD __________________________
EDUCACION __________________________
TOTAL _______________________
8. INFORMACION DE LA VIVIENDA
1. TIPO:
1. 1. INDEPENDIENTE ( ) 8.1. 3. QUINTA ( ) 8.1.5.CORRALON ( ) 8.1.7. LOTE COMPARTIDO ( )
2. 2. EDIFICIO ( ) 8.1. 4. CALLEJÓN ( ) 8.1.6. CASA HABITACION ( ) 8.1.8. CHOZA ( )
8.2. TENENCIA: 8.2.1 PROPIA (1 ) 8.2.2. ALQUILADA (3 ) 8.2.3. ALOJADO (5) 8.2.4. INVASION (4 )
8.3. MAT. DE CONSTRUCION
8.3.1. PARED: 1. MATERIAL NOBLE ( 1 ) 2. ADOBE/ (4 ) 3. QUINCHA ( 5 ) 4. .ESTERAS ( 5 ) 5..MADERA ( 4 )

6. CARTON/LATON ( 5 )
8.3.2.TECHO : 1. CONCRETO ( 1 ) 2. MADERA ( 3 ) 3. TEJAS ( 3 ) 4 CALAMINAS ( 3 ) 5. CAÑA O ESTERA C/ BARRO ( 5 )
8.3.3. PISO : 1. PARQUET / MADERA PULIDA (0) 2. VINILICOS ( 1 ) 3. LOSETAS Ó SIMILARES ( 1 )
4. CEMENTO ( 2 ) 5. ENTABLADO ( 3 ) 5. TIERRA (5 )
8.4. HACINAMIENTO.
No. MIEMBROS DEL HOGAR_______________ Nº DE AMBIENTES PARA DORMIR______________
No. De Miembros / Nº DE AMBIENTES PARA DORMIR: a. < 3 ( 2 ) b. = 3 ( 3) c. > 3 (5 )
8.5. SERVICIOS:
8.5.1. AGUA: a. RED PUBLICA (domiciliaria) ( 2) b. RED PUBLICA (Fuera de la Viv) (4 )

c. POZO ARTESANAL ( 4 ). d. COMPRA ( 5 )
8.5.2. DESAGÜE: 1. RED PÚBLICA (dentro de la Viv.) ( 2 ) 2. RED PUBLICA (fuera de la Viv.) ( 4 )
3. POZO SEPTICO ( 3 ) 4. SILO ( 4 ) 5. CAMPO ABIERTO (5 )
8.5.3. ALUMBRADO: 1. ELECTRICO (2) 2. LAMPARIN (3) 3. VELA (4) 4. LEÑA (5)
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9. TENENCIA DE BIENES
9.1. COMBUSTIBLE USADO PARA COCINAR 9.2. BIENES QUE POSEE EN EL HOGAR
Electricidad (0) No cuenta con artefactos (5)
Gas (0) Solo tiene radio (4)
Kerosén (3) Solo tiene TV (3)
Carbón (3) Solo tiene radio y TV (2)
Leña (4) Tiene otros artefactos (0)
No cocina (5)
10. CONSUMO DE ALIMENTOS
10.1. Perdió peso las últimas semanas: a).No perdió peso (0) b) 1 a 3 kilos (1) c) > de 3 kilos
(2)
10.2. Tiene apetito a) si (0) b) Regular (1) c) No (2)
10.3. Cuantas veces al día come alimentos a) 4 o 5 veces (0) b) 3 veces (1) c) Menos de 3 veces (2)
10.4. Consume sus comidas principales a horarios establecidos a) si (0) b) a veces (1) c) no (2)
10.5. Consume carnes por lo menos una vez al día a) si (0) b) a veces (1) c) no (2)
10.6. Consume huevos por lo menos 2 veces a la semana a) si ( 0) b) a veces (1) c) no (2)
10.7. Consume menestras por lo menos 2 veces a la semana a) si ( 0 ) b) a veces (1 ) c) no (2 )
10.8. Consume productos lácteos (leche, yogurt, queso) por lo menos 1 vez al día a) si (0 ) b) a veces (1 ) c) no ( 2 )
10.9. Consume frutas por lo menos 1 vez al día a) si ( 0 ) b) a veces (1 ) c) no ( 2 )
10.10. Consume verduras por lo menos 1 vez al día a) si (0 ) b) a veces (1 ) c) no ( 2 )
TOTAL DE PUNTOS: 20 PUNTOS INDICE DE MASA CORPORAL

De 15 a 20 puntos Desnutrido PESO:
De 10 a 14 puntos Riesgo de Desnutrición
De 0 a 9 puntos Bien Nutrido TALLA
TOTAL DF PUNTAJE: ∑ valores de variables del 1 al 9 + Total de valores de variable 10.
A: NO POBRE 0 - 25 B: POBRE 26- 40 C: POBRE EXTREMO 41-55
-----------------------------------------------------------------------
Nombres y Apellidos de la Trabajadora Social
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9. ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS
El estudio de contactos y quimioprofilaxis son medidas de prevención que permite disminuir

la aparición de nuevos casos de tuberculosis. El estudio de contactos y quimioprofilaxis será
realizado gratuitamente en los establecimientos de salud.
Esta actividad permite aplicar medidas de prevención y realizar el diagnóstico precoz de la

enfermedad, impactando de manera favorable en la reducción de la morbi mortalidad por
TB.
Estudio de contactos
Se denominan contactos a las personas que conviven con el enfermo con tuberculosis,
pudiendo ser contacto intradomiciliario y extradomiciliario.
Contacto Intradomiciliario: Es aquella persona que reside en el domicilio de la persona

con tuberculosis.
Contacto Extradomiciliario: Es aquella persona que no reside en el domicilio del

paciente con TB, sin embargo comparten ambientes comunes (colegios, trabajos,
guarderías, albergues) son considerados también las parejas, amigos y familiares que
frecuentan a la persona con tuberculosis.
El examen de contactos tiene como objetivo detectar precozmente casos de Tuberculosis

en este grupo de personas y prevenir el riesgo de enfermar.
El examen de contactos de un enfermo con Tuberculosis Pulmonar es prioritario porque

tienen mayor posibilidad de haberse infectado y de desarrollar la enfermedad.
Consideraciones generales
Es responsabilidad de todos los médicos del establecimiento de salud realizar el control de

contactos y de ser necesario solicitar los exámenes correspondientes (Ver fluxograma Nº 1).
El contacto de caso con TB sensible, será examinado mínimo tres veces durante el
tratamiento del caso índice: al ingreso al tratamiento, al cambio de fase y al término del
tratamiento.
Los contactos del caso de tuberculosis resistente deben ser evaluados cada tres meses
durante el tiempo que dure el tratamiento.
Procedimiento para el control de contactos:
• Examen del contacto de 0 a 14 años: Realizar examen médico, estudio inmunológico

(PPD), radiológico y bacteriológico al inicio de tratamiento del caso índice. Si el resultado
de la evaluación descarta la presencia de enfermedad activa, se indicará
quimioprofilaxis. Si por el contrario existen evidencias de enfermedad tuberculosa activa,
se indicará el inicio del tratamiento correspondiente. Se debe recordar que se considera
grupo prioritario a los contactos de los casos con TBP FP, ver Nº fluxograma 2.
FLUXOGRAMA Nº 1
EXAMEN DE CONTACTOS DE PACIENTES CON TBP
Diagnóstico de caso
TBP
Censo de contactos
(Servicio de Enfermería)
Visita domiciliaria
(Servicio de Enfermería)
Contacto de 15 a más años

Contacto de 0 a 14 años
de edad
Consulta Médica
Ver fluxograma
Ver fluxograma 2
Nº 03
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FLUXOGRAMA Nº 2
EXAMEN DE CONTACTOS DE 0 a 14 AÑOS

DE PACIENTES TBP-FP
Contacto de 0 a 14
años de edad
Consulta Médica
Sano Sospecha TB
Quimioprofilaxis 0 a 9 años 10 a 15 años
Criterios de Stegen Seguimiento

y Toledo Diagnostico
SANO ENFERMO ENFERMO SANO
Tratamiento según
Normas Vigentes
QUIMIPROFILAXIS
• Examen del contacto de 15 a mas años
Página 138 de 252

Sin síntomas respiratorios:
Notificar como contacto examinado al que se le realizó entrevista de enfermería para

brindarle educación para la salud, debiendo realizar el seguimiento respectivo y si se
encuentra en el grupo de riesgo, quimioprofilaxis. cada 3 meses quedando en
observación.
Con síntomas respiratorios:
Notificar como contacto examinado a aquel contacto calificado como sintomático

respiratorio y al que se le realizó baciloscopias de esputo, independientemente del
resultado obtenido. El contacto calificado como sintomático respiratorio debe ser
registrado en el libro de registro de sintomáticos respiratorios.
Si luego de la evaluación, existen evidencias de enfermedad, previa consulta médica

iniciar el tratamiento correspondiente. Si por el contrario se descarta la presencia de
enfermedad activa, el médico tratante podrá indicar quimioprofilaxis si lo considera
necesario, teniendo en cuenta las precauciones en el uso de la isoniacida.
Ver fluxograma Nº 3
Página 139 de 252

FLUXOGRAMA Nº 3
EXAMEN DE PERSONAS de 15 a más años

CONTACTOS DE PACIENTES TBP
Contacto de 15 a más
años de edad
Sin síntomas con síntomas

respiratorios respiratorios
Entrevista de 2 baciloscopias solicitadas

enfermería por enfermería
- Educación para la salud

al contacto y familia.
- Observacion, si se Consulta Médica
encuentra en grupo de
riesgo quimioprofilaxis
BK (-) BK (+)
Seguimiento
Tuberculosis
Se descarta TB diagnostico por
pulmonar
sospecha de TB
Sin Con Tratamiento

tuberculosis tuberculosis antituberculosis
- Educación para la salud al

contacto y familia.
- Observacion, si se encuentra
en grupo de riesgo
quimioprofilaxis
QUIMIOPROFILAXIS
Es la administración de isoniacida durante 6 meses a personas en riesgo de ser infectadas

o de enfermar de tuberculosis, con el objetivo específico de prevenir la enfermedad.
Reciben quimioprofilaxis los contactos en quienes se descartó evidencia de la enfermedad

de tuberculosis.
La administración de quimioprofilaxis al contacto se podrá repetir en circunstancias que se

encuentre expuesto a un evento de tuberculosis activa.
La indicación de la quimioprofilaxis, es responsabilidad exclusiva del médico tratante del

La organización y cumplimiento de la quimioprofilaxis, está bajo responsabilidad de la

enfermera de la ESN-PCT del establecimiento de salud.
Página 140 de 252

• Indicaciones
9 Salud Pública:
Contactos hasta los 14 años de edad de personas afectadas de tuberculosis pulmonar,

con o sin cicatriz BCG, sin evidencia de enfermedad activa.
Infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA), sin evidencia de

enfermedad activa, en este caso la duración de la quimioprofilaxis deberá ser de 12
meses.
9 Clínica:
Sintomáticos respiratorios en seguimiento diagnóstico, portadores de lesiones fibróticas

pulmonares compatibles con el diagnóstico de secuelas de tuberculosis y sin
antecedentes de haber recibido quimioterapia antituberculosis previa.
Contactos de personas con tuberculosis pulmonar en situaciones clínicas especiales, en

los que podrá emplearse quimioprofilaxis únicamente por indicación médica, cuando
presenten: Diabetes, silicosis, gastrectomía, enfermedades hematológicas malignas,
tratamiento con inmunosupresores, insuficiencia renal terminal y transplantes renales,
terapias prolongadas con corticoides y enfermedades caquectizantes.
9 Situaciones especiales:
En situaciones especiales no contempladas en el presente documento normativo, la

indicación de quimioprofilaxis deberá ser evaluada por el médico tratante.
9 Situaciones en las que NO se deberá indicar quimioprofilaxis:
o Enfermos con tuberculosis activa.
o Personas que han recibido tratamiento antituberculoso anteriormente.
o Personas con antecedentes de daño hepático secundario a isoniacida o con

historia de reacciones adversas a este fármaco.
o Personas con antecedente de hepatopatía crónica
o Precauciones con el uso de isoniacida:
o Personas con más de 35 años de edad, por el mayor riesgo de toxicidad hepática.
o Empleo de medicamentos que tengan interacción con la isoniacida (warfarina,

ketoconazol, hidantoina, otros)
o Personas con antecedente de alcoholismo crónico.
o Personas con antecedentes familiares de Reacciones Adversas a Fármacos

Antituberculosis (RAFA).
• Administración de quimioprofilaxis
9 La isoniacida se administra a razón de 5 mg./kg. de peso/día, no debiendo exceder

los 300 mg diarios, en una sola toma, por vía oral, durante 6 meses, con excepción de
las personas con infección VIH, en las cuales se administrará por 12 meses.
9 La quimioprofilaxis es gratuita en todos los establecimientos de salud.
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9 El profesional de enfermería es responsable del seguimiento y control de esta

actividad.
9 La administración puede ser supervisada por un familiar ó un agente comunitario

capacitado para tal fin, con entrega semanal del medicamento.
9 Es responsabilidad del personal de salud, la entrega semanal del medicamento y

registrar las dosis entregadas en la tarjeta de control de asistencia y administración
de medicamentos del caso índice.
9 En las personas con VIH el registro de la quimioprofilaxis se realiza en el Libro de

Registro y Seguimiento de Quimioprofilaxis en PVVS (Ver anexo Nº 24).
9 Brindar información a los contactos, familiares y a los padres de los contactos

menores de edad que reciben quimioprofilaxis, sobre la importancia del cumplimiento
de la administración diaria de isoniacida y la probabilidad de presentación de
reacciones adversas a este medicamento antituberculosis.
• Quimioprofilaxis en el recién nacido:
Todo recién nacido sin evidencia de enfermedad activa, contacto de madre afectada con
tuberculosis pulmonar, recibirá quimioprofilaxis con isoniacida durante 3 meses a la dosis
ya establecida, luego aplicar PPD:
9 Si el PPD es negativo vacunar con BCG y suspender la quimioprofilaxis.
9 Si el PPD es positivo y no hay evidencia de enfermedad activa, prolongar la

quimioprofilaxis hasta los seis meses.
9 Si no se cuenta con PPD administrar quimioprofilaxis durante seis meses y después

aplicar BCG.
En los contactos lactantes no se deberá suspender la lactancia materna, asegurando la

protección respiratoria en la madre y que ésta se encuentre en tratamiento.
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ANEXO Nº 24
M INISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE QUIMIOPROFILAXIS EN PVVS
DIRECCION DE SALUD RED DE SALUD __________________________________________________________________________________________
ESTABLECIMIENTO DE SALUD RESPONSABLE
Edad/
Resultado de bacteriologia fecha de entrega mensual de quimioprofilaxis Término de la quimioprofilaxis
Sexo H.Cl
Fecha inicio Peso
N° Código Dirección Ó Observaciones
Quimiop. baciloscopia cultivo inicial Compl
F.F Incompl Con Falle
M F 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 eta
Result Nº Reg Result Nº Reg
eta TBC cido
/ /
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DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE QUIMIOPROFILAXIS EN PVVS.-

El Libro de Registro y Seguimiento de la administración de la Quimioprofilaxis en Personas Fecha inicio Quimioprofilaxis:
Viviendo con el Virus del Sida (PVVS), es el instrumento de información oficial de la ESN- Anotar la fecha que inicia la quimioprofilaxis el PVVS en el establecimiento de salud.
PCT, tiene carácter confidencial y debe ser adecuadamente conservado (forrado con plástico
transparente) Resultado de Baciloscopia Inicial
Registrar el resultado y número de registro según corresponda.
En este libro se registrarán todos los casos diagnosticados con VIH positivo a quienes se
ha descartado enfermedad de tuberculosis y que ameritan iniciar quimioprofilaxis previa Resultado cultivo inicial
indicación del especialista. Anotar la fecha del resultado y número de registro del cultivo.
Dirección de Salud: Peso inicial:

Considerar la Dirección de Salud o Dirección Regional de Salud a la cual corresponde el Anotar el peso de inicio de la quimioprofilaxis en kilos ( kg.), Ejem. 50 Kg.
Fecha de entrega mensual de quimioprofilaxis:
Establecimiento de salud: La entrega se realizará en forma mensual durante los 12 meses, previo seguimiento médico.
Anotar el nombre del establecimiento de salud: Puesto de Salud, Centro de Salud, Hospital, Registrar la fecha de entrega.
u otra Institución donde se atiende al paciente.
Término de quimioprofilaxis:
Responsable: ¾ Completa: Persona viviendo con el virus del SIDA (PVVS.) que culmina a los 12
Anotar el nombre de la enfermera y/o técnica de enfermería encargada de registrar la meses la quimioprofilaxis (Isoniacida). Colocar fecha.
atención de las personas PVVS. ¾ Incompleta: Persona viviendo con el virus del SIDA (PVVS) que recibe la
quimioprofilaxis (Isoniacida) en forma irregular. Coloca fecha
N° de orden: Se considera irregular al PVVS, que no completa la quimioprofilaxis a los 12 meses
Anotar los números en forma correlativa de acuerdo al orden en que ingresa a la ¾ Con Tuberculosis: Persona viviendo con el virus del SIDA (PVVS) que durante la
quimioprofilaxis la persona viviendo con el virus del SIDA( PVVS).Iniciar con el número 1 el administración de la quimioprofilaxis (Isoniacida) desarrolla enfermedad tuberculosa.
primer día útil del mes de Enero y terminar el 31 de Diciembre. Colocar fecha
¾ Fallecido: Persona viviendo con el virus del SIDA (PVVS) que fallece durante la
Código: administración de la quimioprofilaxis( Isoniacida). Colocar fecha.
Anotar el mismo código del diagnóstico de VIH (solicitar a la Estrategia sanitaria de ITS-
VIH/SIDA)
Observaciones: Anotar datos que usted crea conveniente y que no figuran en el formato:
¾ RAFA
Edad: ¾ Fecha inicio de TARGA
Anotar la edad en el casillero correspondiente según sexo masculino( M) o femenino( F) ¾ Transferencia realizada o transferencia recibida.
¾ N° de caso si es diagnosticado con tuberculosis durante la administración de la
Dirección: quimioprofilaxis( Isoniacida)
Anotar con letra de imprenta la dirección completa ¾ Causa de fallecimiento
¾ Causa de irregularidad en el recojo de la quimioprofilaxis
H.C. o F.F: ¾ Otros.
Anotar el número de la historia clínica o ficha familiar, según el establecimiento de salud
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10. FARMACOVIGILANCIA Y ATENCIÓN CLÍNICA DE LAS REACCIONES
ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSIS
INTRODUCCION:
Todas las asociaciones de drogas antituberculosas tienen un porcentaje de efectos

secundarios indeseados, que en una pequeña proporción de enfermos pueden ser graves
e interferir en la regularidad del tratamiento favoreciendo el abandono al tratamiento.
Cuando aparece alguna manifestación indeseada durante un tratamiento antituberculoso, lo

primero que hay que establecer es si ella se debe a una reacción adversa a un fármaco
antituberculoso (RAFA)
OBJETIVOS:
• Identificar la droga causante de la RAFA mediante el conocimiento de las

manifestaciones que cada una produce.
FARMACOVIGILANCIA
Es la disciplina encargada de valorar los efectos del uso de los medicamentos en la

población o en subgrupos de pacientes expuestos a tratamientos específicos.
La OMS define «farmacovigilancia » como la ciencia y las actividades relativas a la

detección, valuación, comprensión y prevención de los efectos adversos de los
medicamentos o cualquier otro problema relacionado con ellos.
REACCIÓN ADVERSA
Es una respuesta nociva no intencionada a un medicamento y que se produce a la dosis

utilizada normalmente en el hombre.
Es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presenta después de la administración de

un fármaco para profilaxis, diagnóstico o tratamiento a dosis adecuada.
REACCIÓN ADVERSA A FÁRMACO ANTITUBERCULOSIS (RAFA)
Es el resultado negativo de una interacción entre el medicamento administrado y algunas

caracteristicas inherentes o adquiridas de la persona con TB que determinan un patrón
individual de respuesta a los medicamentos.
CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS:
• Tipo A o dosis dependiente (acciones del fármaco). Es el tipo más común, la frecuencia
y gravedad de las reacciones adversas son proporcionales a la dosis administrada y, por
tanto, puede prevenirse y tratarse mediante un ajuste en la dosis de acuerdo a la
necesidad y tolerancia del paciente.
• Tipo B o dosis independiente (reacciones del paciente). Son menos comunes y pueden
ser graves, se deben a una determinada susceptibilidad del paciente.
La farmacovigilancia en la ESN-PCT permite:
• Conocer el perfil de respuesta adversas que presenta la población a los medicamentos

antituberculosis utilizados.
• Identificar los factores de riesgo y los mecanismos subyacentes de la RAFA.
• Detectar en forma precoz la RAFA y las interacciones de los fármacos antituberculosis.

• Fortalecer la calidad de la atención terapéutica a nivel nacional.
• Capacitación continúa a los profesionales de la salud en el manejo de RAFA.
• Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia de RAFA de la ESN-PCT.
• Mejorar la información que se da al paciente sobre los medicamentos y de esta manera,

evitar tratamientos irregulares y abandonos al tratamiento por RAFA.
RED NACIONAL DE VIGILANCIA DE REACCIONES ADVERSAS
La conducción es responsabilidad del área de Farmacovigilancia de la Unidad Técnica de la

ESN-PCT del MINSA y se encarga de:
• Integrar las notificaciones de RAFA de los diferentes niveles de atención de la ESN-PCT.
• Procesar y analizar la información de las notificaciones recibidas.
• La Unidad Técnica realizará la evaluación y análisis de causalidad de la RAFA mediante

el Algoritmo de Decisión para la Evaluación de la Relación de Causalidad de una
Reacción Adversa a Medicamentos.
• Diseñar y proponer protocolos de manejo clínico de las RAFA y recomendaciones para

mejorar la farmacovigilancia.
• Los resultados de esta evaluación y análisis serán enviados a:
• DIGEMID para su conocimiento, difusión a nivel nacional y tomar las acciones que son
ámbito de su competencia.
• A las DISA y DIRESA para su conocimiento, difusión y toma de decisiones a nivel regional
y local.
• A los CERI para realizar la consultoría clínica en los diferentes niveles de atención para
resolver casos de RAFA y emitir recomendaciones de acuerdo a la naturaleza de los
problemas detectados.
RED REGIONAL DE VIGILANCIA
En el nivel intermedio, los coordinadores de las DISA /DIRESA o redes de Salud, se

encargan de:
• Supervisar que los equipos multidisciplinarios de nivel local identifiquen en forma oportuna
y manejen adecuadamente las RAFA.
• Asegurar el cumplimiento de la notificación correcta y oportuna de las RAFA.
• Realizar capacitación técnico – operacional al personal de salud sobre el manejo clínico de

las RAFA.
• Garantizar que los CERI de cada DISA / DIRESA supervisen y monitorizen el manejo
adecuado de los casos de las personas afectadas por tuberculosis con RAFA que no han
podido ser solucionados en el nivel local y de ser grave solicitar la opinión de los
especialistas del CERN. para un manejo adecuado.
RED LOCAL DE VIGILANCIA
A nivel local, los equipos multidisciplinarios de los hospitales, centros y puestos de salud se
encargan de:
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• Identificar y manejar adecuadamente las RAFA, según protocolos solicitando la oportuna

evaluación por el Consultor, CERI o CERN cuando la situación lo amerite.
• Realizar la correcta y oportuna notificación de las RAFA.
• Integrar como parte del equipo multidisciplinario al dermatólogo, gastroenterólogo,

psiquiatra, endocrinólogo y otros especialistas, de acuerdo a cada situación.
NOTIFICACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS
La identificación de las RAFA se debe realizar de manera sistemática cada vez que la
persona con tuberculosis acude a recibir su tratamiento y de presentarse, Se debe registrar
en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medicamentos de la persona
afectadad por TB.
La notificación de la RAFA, es de carácter OBLIGATORIO y CONFIDENCIAL
Los profesionales de la salud del establecimiento de salud que identifiquen la RAFA son
responsables de reportar a la ESN-PCT de la DISA o DIRESA, quienes se encargan de
enviar la información a la ESN-PCT/Unidad Técnica del MINSA
Si se identifica una RAFA, se procederá al correcto llenado del formulario de notificación

de reacción adversa a fármacos antituberculosis (Ver anexo Nº 25), el cual debe ser
enviado por conducto regular en los casos que no se cuente con sistema informático, y por
vía electrónica en los casos que se cuente con dicho recurso.
Los reportes de RAFA grave deben ser enviados a la ESN-PCT/Unidad Técnica del MINSA
en un plazo de 72 horas y los de reacciones no graves (serias y no serias) se envian
conjuntamente con el informe operacional.
Todos los reportes de notificación que lleguen a la ESN-PCT/Unidad Técnica del MINSA
serán consolidados en el sistema informático de RAFA, para su análisis.
ATENCIÓN CLÍNICA DE REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS

ANTITUBERCULOSIS
La calidad de la atención terapéutica en tuberculosis se consigue a través de la aplicación

del STOP- TB y un sistema de farmacovigilancia. Esto permite asegurar un nivel óptimo en
la utilización de los esquemas terapéuticos con márgenes de seguridad adecuados, de tal
forma que se atenúe y prevenga el riesgo de reacciones adversas a fármacos, pero una vez
que se presentan es necesario manejarlas adecuadamente.
Recomendaciones previas al tratamiento de las RAFAS:
• Evaluar cada caso cuidadosamente para detectar si la persona con tuberculosis se

encuentra en algún grupo de riesgo y dependiendo de la complejidad del
establecimiento, se deberían solicitar exámenes básales adecuados a cada situación
clínica.
• Considerar en el grupo de riesgo al grupo de personas: con desnutrición, anemia,

ancianos, alcohólicos, gestantes, con comorbilidad: diabetes, hepatopatías crónicas,
enfermedades renales crónicas e inmunosuprimidos y coinfección TB/VIH-SIDA, cancer
• Ajustar las dosis de los fármacos antituberculosis al peso de la persona con tuberculosis
cuando éste pese menos de 50 Kg.(IRENANA)
• Capacitar al personal de salud, educar y orientar al paciente y familia sobre la posibilidad

de RAFA, enfatizar que debe comunicar inmediatamente al médico o al personal de
salud cuando se presente la RAFA, por muy leve que ésta fuera.
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• Hospitalizar a las personas con tuberculosis con elevado riesgo de desarrollar efectos
adversos.
Los exámenes basales a solicitar a la persona con tuberculosis en riesgo de RAFA son:
Hemograma completo, glucosa, creatinina, pruebas hepáticas: AST,ALT fosfatasa alcalina,

bilirrubinas, en áreas endémicas de hepatitis viral, solicitar set para hepatitis, medición de
electrolitos, TSH, prueba para VIH, audiometría en quienes reciben aminoglucósidos,
evaluación psiquiátrica, prueba de embarazo.
El siguiente cuadro describe los efectos adversos más importantes de los fármacos anti TB
FÁRMACO RAFA FRECUENTE RAFA INFRECUENTE
Estreptomicina Daño auditivo y vestibular. Erupción cutánea, anemia

Dolor en la zona de hemolítica, anemia aplásica,
Kanamicina inyección. albuminuria, agranulocitosis,
Parestesias. trombocitopenia, reacción lupoide,
absceso estéril, hipersensibilidad,
vómitos, cefalea, vértigos, tinnitus.
Isoniacida Neuropatía periférica, Erupción cutánea (rash), urticaria,

hepatitis. hipersensibilidad, convulsiones,
depresión del sistema nervioso
central, psicosis, pelagra, reacción
lupoide, agranulocitosis,
trombocitopenia, anemia
hemolítica, artralgias, algodistrofia,
epigastralgia, eosinofilia, neuritis
óptica.
Rifampicina Anorexia, náuseas, vómitos. Insuficiencia renal aguda, oliguria

transitoria, shock, trombocitopenia,
Dolor abdominal, diarrea, anemia hemolítica,
epatitis, secreciones hipersensibilidad, erupción
corporales de color cutánea, síndrome gripal, colitis
anaranjado (orina, lágrimas, seudomembranosa, crisis
sudor, etc). seudoadrenal, seudoasma,
pancreatitis, ginecomastia.
Etambutol Neuritis óptica. Dolor articular, hiperuricemia,

neuropatía periférica, hepatitis,
hipersensibilidad, disminución de
agudeza visual, náuseas, vómitos,
pleuritis, desorientación,
alucinaciones.
Capreomicina Dolor en la zona de Ototoxicidad y nefrotoxicidad,

aplicación de la inyección Eosinofilia.
Hipersensibilidad, hipopotasemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia.
Interacción con drogas: bloqueo

neuromuscular con uso de
anestésicos.
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FÁRMACO RAFA FRECUENTE RAFA INFRECUENTE
Ciprofloxacina Anorexia, náuseas, vómitos, Mareo, confusión, convulsiones,

diarrea. hipersensibilidad, erupción
cutánea, prurito, tendinitis, ruptura
Dolor abdominal, cefalea, de tendón de Aquiles, artralgia,
alteración del sueño y del mialgia, trastornos hematológicos,
ánimo. alteración de la visión, gusto y
olfato, transaminemia.
Etionamida Anorexia, náuseas, sabor Vómitos, salivación excesiva,

metálico, eruptos sulfurosos. cefalea, alucinaciones.
Neuropatía periférica, depresión,
impotencia, hepatitis, ginecomastia,
trastornos menstruales, acné,
artralgias, hipotiroidismo,
fotosensibilidad.
Cicloserina Tremor, cefalea, irritabilidad Psicosis, convulsiones, depresión,

hipersensibilidad.
Ácido Náuseas, vómitos, diarrea, Hepatitis, hipopotasemia.

paraminosalicílico hipersensibilidad,
(PAS) hipotiroidismo (cuando se
usa con etionamida).
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA RAFA
• No Serio
Manifestaciones clínicas poco significativas o de baja intensidad, que no requieren

ninguna medida terapéutica importante y/o que no ameritan suspensión de tratamiento.
• Serio
Manifestaciones clínicas importantes, sin amenaza inmediata a la vida del paciente pero
que requieren medidas terapéuticas y/o suspensión de tratamiento.
• Grave
Las que producen la muerte, amenazan la vida del paciente, producen incapacidad
permanente o parcial, requieren hospitalización o prolongan el tiempo de hospitalización,
producen anomalías congénitas o procesos malignos. Requiere evaluación
multidisciplinaria y de especialidades según el caso lo amerite.
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RAFA : No serio – Serio
Medicamentos Reacción adversa Decisión
Rifampicina Dolores abdominales, Tratamiento sintomático.

náuseas.
Síndrome gripal. Rifampicina diaria.
Isoniazida Euforia, insomnio, gastritis. Ajustar dosis. Piridoxina 25-50

mg/día. Antagonistas H2 o inhibidor
de bomba de protones.
Pirazinamida Náuseas, anorexia. Disminución de la dosis.
Artralgias. Síndrome gotoso. AINES. En algunos casos
suspensión transitoria
Etambutol Náuseas. Sintomáticos.
Estreptomicina Vértigos. Reajustar dosis, evaluar

Kanamicina Hipoacusia. riesgo/beneficio del retiro del
Capreomicina medicamento,
Amikacina audiometría.
Ciprofloxacina Anorexia, náuseas, vómitos, Tratamiento sintomático, reajustar
mareos, cefalea, neuropatía, dosis o suspensión transitoria.
tendinitis
Etionamida Anorexia, náuseas, vómitos. Tratamiento sintomático, fraccionar
Prothionamida dosis.
Salivación profusa, sabor Reajustar dosis o suspensión
metálico. mareos, cefalea transitoria.
Cicloserina. Depresión Disminución o suspensión temporal

Psicosis o definitiva, y evaluación
URGENTE por Psiquiatría.
PAS Gastritis medicamentosa. Fraccionar dosis. Sintomáticos
Diarreas.
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RAFA: Grave
Medicamentos Reacción adversa Decisión
Hospitalización
Hipersensibilidad Suspensión de todos los
generalizada medicamentos.
Cualquier fármaco (Síndrome Stevens Johnson, Cambio de medicamentos.
Síndrome Lyell: necrolisis Evaluación por equipo
epidérmica). multidisciplinario (dermatología,
UCI, etc)
Neuritis óptica retrobulbar

Etambutol (alteración en el Suspensión total y definitiva.
reconocimiento de colores , Evaluación por especialista.
sobre todo rojo y verde)
Suspensión definitiva del
medicamento.
Rifampicina Púrpura, hemólisis,
Apoyo por especialista para
insuficiencia renal aguda.
manejo terapéutico: Internista,
hematólogo, nefrólogo, UCI.
Rifampicina
Suspensión del tratamiento.
Isoniacida
Identificación del fármaco.
Pirazinamida Ictericia.
Evaluar suspensión definitiva.
Etambutol
Evaluación por especialista
Etionamida
Convulsiones, polineuropatía, Ajuste a dosis mínimas.
Isoniacida
síndrome psicótico. Piridoxina 150 mg/d.
Evaluación por especialista
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DESCRIPCIÓN DE ALGUNAS RAFA DE IMPORTANCIA CLÍNICA
• RAFA HEPATICA
Los mecanismos por los cuales se generan injuria hepática inducida por drogas(IHID) no
están bien esclarecidos. su espectro varía desde mínimas lesiones hasta hepatitis
aguda, crónica, falla hepática, enfermedades coléstatica prolongada hasta la cirrosis
hepática; su frecuencia varia del 5 al 33%
La pirazinamida es la droga antituberculosa con mayor potencial hepatotoxico (Yee,

Gulbay, Chang, Gónzalez, Musella), el tiempo promedio que se presenta la
hepatotoxicidad es de 4 meses.
El tiempo de presentación varia semanas a meses de iniciada la droga, el diagnostico se

realiza por el cuadro clínico(pérdida de peso,coluria, fiebre, ictericia, en fases avanzadas
encefalopatía, trastornos de la coagulación) y la alteración en las pruebas de función
hepática basales, el aumento de más de dos veces la alanina-aminotransferasa (ALT),
asi como la disminución de esta enzima luego de retirar la droga es un fuerte elemento
diagnóstico (Yee). Los grados de severidad son clasificados en leve, moderado y severo
según la concentración de la enzima (tabla 1)
ENZIMA LEVE MODERADO SEVERO
Entre 3 Y 5 Veces el Entre 6 y 10 veces el Más de 10 veces el

ALT
valor normal valor normal valor normal
Una vez que se establece la severidad se procede a suspender la droga (tabla2)
ENZIMAS SIN SÍNTOMAS CON SÍNTOMAS
Más de 5 veces el límite Más de 3 veces el límite

ALT-AST
superior de normal superior normal
FOSFATASA Más de 3 veces el límite Más de 3 veces el límite

ALCALINA superior de normal superior normal
Nota:
En algunos pacientes se presenta una elevación no significativa de las transaminasas

sericas, en el 20% de estos pacientes resuelven sin tener que suspender el tratamiento.
(periodo de adaptación hepática)
Consideraciones:
9 Todo paciente debe tener su perfil hepático completo (AST, ALT, BT, BD, BI,
Fosfatasa alcalina, Proteinas Totales, albumina, gamma-glutamiltransferasa, y tiempo
de protombina).
9 En pacientes sin factores de riesgo el perfil hepático se repite si hay síntomas de

toxicidad hepática.
9 En pacientes con factores de riesgo o que reciban Pirazinamida por períodos

prolongados se monitoriza la función hepática cada 15 días el primer mes, después
mensualmente
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9 El paciente debe ser evaluado con un exhaustivo interrogatorio sobre enfermedades

hepáticas y/o biliares pre-existentes, alcoholismos, ingesta de medicamentos y
consultar con un especialista.
9 Se debe hacer diagnóstico diferencial con hepatitis viral aguda, autoinmune,

colicistitis, colangitis, enfermedad hepática alcohólica, enfermedad hepática
relacionada con el embarazo, desordenes de la coagulación, entre otros.
• RAFA DERMICA
A lo largo del tratamiento se pueden observar diferentes cambios en la coloración de la

piel, desde lesiones benignas hasta reacciones severas.
Las reacciones adversas más comunes son
9 Rash morbiliforme: puede ocurrir con cualquier droga, pero esencialmente con Z, R,
aminoglúcocidos. Suele iniciar dentro de los primeros 14 días de terapia, pudiendo
resolver sin suspender el tratamiento.
9 Urticaria: esta inicia dentro de las 36 horas de iniciado el tratamiento,

comprometiendo la dermis y la epidermis, puede presentarse con cualquier
medicamento, siendo más frecuente con H, R, E, Z, Eto, fluoroquinolonas
9 Prurito sin rash: ocurren entre 2 a 3 horas luego de la ingesta del medicamento por lo
general comprometen la región facial, el cuero cabelludo, puede haber enrojecimiento
ocular y lagrimeo, es debidoa R Y Z. es leve y resuelve sin terapia.
9 Eritodermias desfoliativas: son lesiones eritematosas generalizadas uniformes y

descamativas, pueden afectar el 90% de la superficie cutánea. Esta asociada a H,
R,S
9 Lesiones liquinoides: ´por lo general suceden semanas a meses de iniciado el

tratamiento. Son pápulas violáceas, aplanadas pririginosas pueden afectar la espalda,
tobillos y las muñecas. Asociadas a H, E, Cs, y aminoglucocidos.
9 Pigmentación cutánea: Ocurre en zonas expuestas a la luz solar, la piel toma una
coloración rojiza, asociada a Cfz.
9 Fototoxicidad: esta reacción de fotosensibilidad se presenta con Z, CFz,

fluoroquinolonas.
9 Anafilaxia: se presenta minutos después de la administración, produce signos de

compromiso de la vía aérea superior e inferior. Puede ser producida por cualquier
droga y el medicamento sospechoso no debe incluirse en el nuevo esquema de
tratamiento.
9 Síndrome de hipersensibilidad: es un rash morbiliforme con síntomas sistémicos

como fiebre, eosinofilia marcada, adenopatías y compromiso visceral. Sucede en los
dos primeros meses de terapia, asociada a H, R, Cs, PAS y aminoglucósidos
9 Vasculitis cutáneas: en pacientes que recibieron rifampicina, se ha reportado púrpura

asociada o no a trombocitopenia.
Diagnóstico:
Se realiza mediante el examen clínico teniendo en cuenta:
9 Tener en cuenta el intervalo de tiempo entre la toma del medicamento y el inicio de la

reacción.
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9 Observar mejoría al retirar el medicamento.
9 Observar alguna reacción al readministrar la droga.
Consideraciones:
Si se observan algunos de estos signos se debe remitir el paciente:
9 Temperatura mayor de 40 grados centígrados.
9 Disnea, sibilancias.
9 Hipotensión
9 Artralgias
9 Eritema confluente
9 Edema facial o centrofacial
9 Formación de ampollas.
9 Dolor dérmico
9 Necrosis dérmica
9 Urticaria
9 Erosiones de membranas mucosas.
9 Edema de la lengua
• RAFA GASTROINTESTINAL
Son frecuentes en las primeras semanas de tratamiento y la mayoría medicamentos

pueden causarlas.
Son características las náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea y alteraciones en el gusto.
La Pirazinamida produce nauseas y anorexia, y a dosis alta nauseas severas y vomito.
La etionamida produce marcados síntomas gastrointestinales como nauseas, vomito,

perdida de apetito, sabor metálico y dolor abdominal.
Consideraciones:
9 El diagnóstico es clínico, basándose en la entrevista y el examen físico, cuando los

síntomas gastrointestinales son altos, se deben tomar pruebas hepáticas para
descartar hepatoxicidad.
9 Se debe de determinar si el pacte no sufre de alguna comorbilidad, o esta tomando

algún otro medicamento que pueda causar síntomas gastrointestinales.
9 En caso de diarrea crónica debe realizarse coproanalisis.
9 En caso de síntomas severos que no respondan al manejo inicial, se debe considerar

realizar una evaluación por gastroenterología.
9 Se debe suspender el o los medicamentos sospechosos de ocasionar la RAFA.
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• OTOTOXICIDAD:
Es el deterioro funcional y degeneración tisular del oído interno, especialmente de los

órganos finales y neuronas de las divisiones cocleares y vestibulares del octavo par
craneal.
El daño del 8 par craneal se manifiesta usualmente por perdida de adición y/u otitis.
Síntomas vestibulares tales como nistagamo, ataxia y desequilibrio pueden darse.
El diagnóstico debe ser considerado en todo paciente con historia de administración de

aminoglicósidos, que desarrolla oscilopsia inducida por movimientos de cabeza y
disbalance de la marcha.
El uso de audiometrías y pruebas de conducción nerviosa son el gold standart para el

diagnóstico de sordera.
Consideraciones:
9 Se debe hacer una evaluación atnes del inicio del retratameinto y luego una
evaluación mensual de la función vestibular y auditiva en pacientes con tratamiento
con aminoglicósidos y capreomicina.
• RAFA NEFROLÓGICA
Del 8 al 26% de individuos que reciben un aminoglucósido durante varios días muestran
transtorno renal, el daño es proporcional a la duración del tratamiento.
Diagnóstico:
9 Considerada con un incremento del 50% de la concentración de la creatinina sérica

basal en dos mediciones con intervalo de una semana.
9 Se requiere de un monitoreo de la creatinina y de la tasa de filtración glomerular.
9 La nefrotoxicidad es generalmente leve y reversible.
9 El daño inicial se manifiesta luego de 5 a 7 días de iniciado el tratamiento.
9 Se debe suspender el tratamiento por una semana. En casos severos se requiere

hospitalizar.
9 De no recuperarse la función renal, debe ser evaluado por nefrología.
PASOS IMPORTANTES EN EL MANEJO DE RAFA
• Evaluar la severidad y establecer si la RAFA es dependiente o no de la dosificación, para

hacer los ajustes necesarios
• Evaluar la suspensión o no de todos los medicamentos o sólo el fármaco sospechoso en

forma temporal o definitiva.
• Establecer la relación causal entre el efecto adverso y el medicamento sospechoso de

causarla.
• Dependiendo del caso y la complejidad del establecimiento, manejar la reacción adversa

con especialistas, según el tipo de RAFA presentada.
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• En RAFA No Serio y Serio, dar sintomáticos o disminuir dosis o cambiar horario de

administración de tratamiento y evaluar la suspensión temporal o definitiva del
medicamento.
• En casos de RAFA grave debe suspenderse de inmediato el tratamiento e indicar la

hospitalización urgente hasta obtener la mejoría clínica y de laboratorio.
• Cuando mejore la RAFA, dar de alta al paciente y después de mejoría clínica y de

laboratorio, esperar aproximadamente cuatro semanas en caso de que se sospeche de
hipersensibilidad, tiempo en el cual el sistema inmunológico logrará estabilizarse.
Después de cuatro semanas de normalización clínica y de laboratorio, el paciente estará
en condiciones de iniciar RETO y desensibilización.
• Durante ese tiempo, evaluar clínicamente al paciente, solicitar exámenes auxiliares

periódicos (BK, radiografías, y otros) ante la eventualidad de una evolución tórpida de la
tuberculosis. Además solicitar cultivo de BK y Prueba de Sensibilidad.
• Las personas con tuberculosis a quienes se va a iniciar el RETO y desensibilización bajo

cobertura con corticoides y ante la necesidad de utilizarlos por tiempo prolongado, se
debe solicitar evaluación odontológica, psiquiátrica y examen de parásitos en heces
seriado; estos exámenes basales se solicitan porque el uso prolongado de corticoides
puede activar focos infecciosos por gérmenes no específicos o desencadenar reacciones
adversas.
• Si antes de las cuatro semanas la persona con tuberculosis sufre una complicación grave
o evoluciona hacia una forma severa de enfermedad tuberculosa, hospitalizarlo y evaluar
la necesidad de RETO y desensibilización inmediata o la utilización de fármacos de
segunda línea.
Reto y Desensibilización
• Reto
Consiste en reiniciar la medicación luego de haberse suspendido la totalidad de los

medicamentos para tratar de identificar el fármaco causal de la RAFA.
• Desensibilizacion
Es el procedimiento a través del cual se consigue que la persona con tuberculosis tolere
el fármaco que desencadenó la RAFA y consiste en la reexposición repetida, gradual y
progresiva al fármaco.
CASOS DE RAFA GRAVE:
9 Síndrome de Stevens-Johnson
9 Síndrome de Lyell (dermatitis exfoliativa, necrolisis epidérmica)
9 Púrpura, hemólisis.
9 Insuficiencia renal aguda.
9 Neuritis óptica retrobulbar.
Consideraciones especiales
• Establecer previamente el plan de acción a seguir y un plan de contingencia, los cuales

deben estar consignados en la historia clínica.
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• Teniendo como base una acuciosa historia clínica y los exámenes de laboratorio
pertinentes en el caso de que estuvieran disponibles, estimar cuál es el posible fármaco
causal de la reacción.
• Identificado el fármaco sospechoso o definitivo, desencadenante de la RAFA grave, éste

se suspenderá definitivamente del esquema de tratamiento.
• Elegir COMO ELEGIR qué medicamentos se van a utilizar en el RETO y desensibilización.
• Realizar el RETO y desensibilización medicamento por medicamento y a dosis gradual y

progresiva.
• El tiempo de RETO y desensibilización por medicamento va a estar determinado por la

severidad de la RAFA y la tolerancia del paciente.
El siguiente cuadro muestra, medicamento por medicamento, las dosis que pueden ser
aplicadas en el RETO y desensibilización. Se debe iniciar con un medicamento y después
del cuarto día agregar otro y continuar así sucesivamente. Ejemplo: dar isoniacida (1º al 4º
día), luego administrar rifampicina (5° al 8°) día y así sucesivamente con los otros
medicamentos.
El RETO debe ser indicado por el neumólogo o medico consultor con experiencia en el
manejo de RAFA
DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4

FÁRMACO (mg) (mg) (mg) (dosis/kg)
Isoniacida 25 50 100 5
Rifampicina DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8

(mg) (mg) (mg) (dosis/kg)
50 100 150 10
Pirazinamida DIA 9 DIA 10 DIA 11 DIA 12
125 250 500 25

Estreptomicina DIA 13 DIA 14 DIA 15 DIA 16
o Kanamicina (mg) (mg) (mg) (dosis/kg)
125 250 500 15

Etambutol DIA 17 DIA 18 DIA 19 DIA 20
100 200 400 20

Etionamida DIA 21 DIA 22 DIA 23 DIA 24
62.5 125 250 15

Ciprofloxacina DIA 25 DIA 26 DIA 27 DIA 28
125 250 500 20
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MANEJO POST-RETO Y DESENSIBILIZACIÓN
En el manejo post-RETO y desensibilización, es necesario considerar lo siguiente:
• Tener en cuenta que la persona con tuberculosis debe completar su tratamiento

antituberculosis de acuerdo a los fármacos tolerados, y las dosis deben ajustarse
rigurosamente a su peso.
• La segunda fase de estos esquemas QUE ESQUEMAS? deberá ser diaria y, dependiendo
de los medicamentos que se incluyan, el CERI determinará el tiempo total de
tratamiento. Explicar más
• Si se indica aminoglucósidos, el tiempo de administración de los mismos será determinará

de manera individualizada por el CERI.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ALTERNATIVOS
Existen situaciones clínicas, como la hepatitis tóxica medicamentosa, en que se puede

sospechar el fármaco causal de la RAFA en función al tiempo de presentación y las
alteraciones de la bioquímica hepática:
• Si la RAFA ocurre dentro de las dos primeras semanas de tratamiento y la bioquímica

hepática muestra una alteración de tipo colestásico el fármaco probable es la rifampicina,
pudiéndose diseñar el siguiente esquema: 2HES / 16HE, (2 meses con Isoniacida,
Etambutol, Estreptomicina y segunda fase de 16 meses con Isoniacida y Etambutol).
• Si la RAFA ocurre después de las dos primeras semanas de tratamiento y la bioquímica

hepática muestra una alteración de tipo necrotóxico, el fármaco probable es la
isoniacida, pudiendose diseñar el siguiente esquema: 2RES / 10ER, (2 meses con
Rifampicina, Etambutol y Estreptomicina y segunda fase de 10 meses con Etambutol y
Rifampicina).
• Estos esquemas pueden ser utilizados en otras RAFA en que se demuestre que la
isoniacida o la rifampicina son la causa del problema.
La evaluación terapéutica y seguimiento de estos casos estará bajo la responsabilidad de

los consultores intermedios y locales de la DISA/DIRESA.
Si se identifica como causantes de RAFA tres o más medicamentos de primera línea,

entonces hay que recurrir necesariamente a medicamentos de segunda línea que
fortalezcan el esquema de tratamiento, de acuerdo a la tolerancia de la persona con
tuberculosis.
GRUPOS DE RIESGO PARA REACCIONES ADVERSAS
Adulto Mayor
El envejecimiento es responsable de cambios en el metabolismo, lo que convierte a las

personas de edad avanzada en muy vulnerables a presentar RAFA.
Desnutrición
Existe alta prevalencia de hígado graso, por lo que hay una disminución de glutation en el
hepatocito. En esta situación no va a existir neutralización de los metabolitos tóxicos
provenientes de la acetilación de medicamentos. De igual manera existe hipoalbuminemia,
que provoca aumento del fármaco libre en plasma, lo que ocasiona mayor posibilidad de
daño del medicamento en el organismo.
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Gestación
Al igual que en desnutrición, pueden presentar hígado graso e hipoalbuminemia. Además,

con el uso de aminoglucosidos se han establecido alteraciones auditivas en niños nacidos
de madres que recibieron este medicamento.
Disfunción hepática o renal
El hígado y el riñón tienen doble relación con el tratamiento antituberculosis. Por un lado, los
fármacos pueden provocar daño hepático o renal, y, por otro, debe tenerse especial cuidado
cuando se administran estos medicamentos a pacientes con disfunción de esos órganos.
Tratamiento con otros fármacos
El citocromo P450 ha sido frecuentemente comprometido con la producción de metabolitos

reactivos hepatotóxicos. Su participación en el metabolismo de los fármacos y su influencia
en los cambios de biodisponibilidad cobra especial importancia cuando se utilizan
combinaciones de medicamentos.
Pacientes antes tratados por TB
Existe mayor probabilidad de daño por rifampicina asociada a reacción de hipersensibilidad

que provoca liberación de inmunocomplejos.
Atopia
Se ha encontrado relación con atopía y presencia de otros casos de RAFA en grupos

familiares, por lo que es importante la acuciosidad en la historia clínica previa al tratamiento.
Género
Las mujeres tienen mayor riesgo de presentar reacciones hepáticas por medicamentos, por
lo que es necesario estar alertas ante su eventual presentación.
Infección VIH
Las RAFA en pacientes infectados por VIH son más frecuentes. A mayor inmunosupresión,
mayor probabilidad de RAFA, vigilar especialmente los pacientes que reciben TARGA.
Página 159 de 252

BIBLIOGRAFIA
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Colaborador de la OMS para la Vigilancia Farmacéutica Internacional, 1998.
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diseases. Clinical Infectiuous Diseases 2004; 38:1538-44.
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ANEXO Nº 25
REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
CONFIDENCIAL
Reporte Nº…………………… .Fecha de Entrada:……./ ……/……(dd/ mm /aa) (Para ser llenado por CENAFIM)
I. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

1. Nombre......................................................2. Dirección.........................................................3.Teléfono......................
4. Dirección de Salud............................5. Departamento..................... 6. Provincia.....................7.Distrito.....................
II. DATOS DEL NOTIFICADOR

MEDICO ( ) ODONTÓLOGO ( ) ) ENFERMERA ( ) FARMACÉUTICO ( ) Otro………………..............
1. Apellidos y Nombre del Notificador: ........................................................................................................................................
2. Teléfono: ............................................................... 3. E_mail: ...................................................................................................
4. Fecha de Notificación:…......./…......./…......(dd/mm/aa)
III. DATOS DEL PACIENTE

1. Apellidos y Nombres :...................................................................................................CASO Nº:.......................
2.Historia Clínica Nº .............................. 3.Fecha de Nacimiento:. ...../......./..... (dd/mm/aa) 4. Edad ........... 5.Peso:........Kg. 6. Talla…… 7. Sup.corp.
(m2)………8. Raza: (Blanca) (Negra)(Amarilla) (Mestiza) (Otra) 9.Sexo: M ( ) F ( ) 10.¿Está embarazada? si ( ) no ( ) 11.Fecha
última menstruación:…..../…....../….....(dd/mm/aa) 12.Dirección(completa) y/o Referencia(Iglesia,
Colegio,Etc)………………………………………………………………………………………………………
IV. REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS

Descripción de la(s) reacción (es) adversa(s) incluir exámenes auxiliares relevantes
FECHA INICIO FECHA FINAL
REACCION ADVERSA EXÁMENES AUXILIARES RELEVANTES
(dd/mm/aa) (dd/mm/aa)
V. ANTITUBERCULOSOS ADMINISTRADOS AL PACIENTE

Marcar los medicamentos del esquema de tratamiento administrados y en la columna de sospecha MARCAR con una “S” el o (los) medicamento
(s) sospechoso (s) de producir la RAM.
SO
NOMBRE COMERCIAL O DOSIS
SPE FECHA FECHA
GENERICO VÍA
CH INICIO FINAL FABRICANTE PAÍS LOTE
Marque los Medicamentos CANTIDAD UNIDAD ADM
A dd/mm/aa dd/mm/aa
Administrados con un (X) FREC.
1.RIFAMPICINA
2.ISONIAZIDA
3.PIRAZINAMIDA
4.ETAMBUTOL
5.ESTREPTOMICINA
6.KANAMICINA
7 DIATEBEN
8.ETIONAMIDA
9.CICLOSERINA
10.PAS
11.CAPREOMICINA
12.CIPROFLOXACIN
O
13.MOXIFLOXACINO
14.CLARITOMICINA
15.AMOXIC(AC.CLAV
UL.
16.
17.
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VI. MEDICAMENTOS CONCOMITANTES Y RELEVANTES ADMINISTRADOS AL PACIENTE EN EL ÚLTIMO MES, INCLUYENDO

AUTOMEDICACIÓN
En la columna de sospecha MARCAR con una “S” el o (los) medicamento (s) sospechoso (s) de producir la RAM.
Nombre comercial o Sospe Fecha Inicio Fecha Final Dosis Vía Fabricante País Indicación
Genérico cha dd/mm/aa dd/mm/aa CANTIDAD UNIDAD FREC. Terapéutica
VII. DIAGNOSTICO AL MOMENTO DE LA PRESCRIPCIÓN

Diagnóstico : CIE :
VIII. OTRAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES AL MOMENTO DE LA RAM

( )1. CONVULSIONES ( )5. DIABETES ( ) 9. HEPATOPATIA ( )13.GASTRITIS ( )17.DESNUTRICION
( )2. DIARREAS ( )6. ANEMIA ( ) 10. NEOPLASIAS ( )14.TABACO ( )18.INSUF.RENAL
( ) 3. DERMATOPATIAS ( )7. ETS: SIFILIS, HERPES ( ) 11. ALCOHOLISMO ( )15.HIV ( )19.OTRO.......................
( )4. DROGADICCION ( ) 8. ALTER. PSIQUIATRICAS ( ) 12 ASMA ( )16.ENF.CARDIOVASCULAR
IX. EVOLUCION X. DESENLACE

(A)Recuperación sin secuela
1.¿Remitió la RAM al suspender la 2¿Se utilizó RETO y/o (B)Recuperación con secuela
medicación? Desensibilización? (F)Aún no se recupera
(D)Muerte debido a RAM
( )Si * ( )No ( )Desconocido (C)Muerte, con contribución del medicamento
( )Si ( )No ( )No se suspendió
*Describir en observaciones (N)Muerte no relacionada con el medicamento
( ) Desconocido (U)Desconocido
(O)Otro.............................................................
3.¿Reapareció la RAM al administrar de 4.¿Recibió tratamiento para la RAM?
nuevo el medicamento?
( )Si ( )No ( )Si * ( )No ( )Desconocido
( )Desconocido *Describir en observaciones
5.Cambio de esquema de tratamiento 6. 7. ¿Puso en grave riesgo la vida del paciente?:
por RAM
( )Si* ( )No ( )Desconocido ( ) Si * ( )No ( )Desconocido
* Describir en observaciones *Describir en observaciones
8. ¿Requirió hospitalización? 9. ¿Prolongo hospitalización? 10. ¿Produjo incapacidad permanente?:
( ) Si* ( )No ( )Desconocido ( )Si* ( )No ( )Desconocido ( )Si* ( )No ( )Desconocido
*Describir en observaciones *Describir en observaciones *Describir en observaciones
XI. OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES

…..…………..................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................................................
INSTRUCTIVO:
1. La información de este reporte es absolutamente confidencial.
2. Se considera una reacción adversa a medicamento (RAM), la respuesta nociva y no intencionada que ocurre a
dosis normalmente utilizadas del medicamento con fines profilácticos, de diagnóstico o tratamiento .
3. Notifique todas las RAM serios, no serios, graves, raras, conocidas o desconocidas.
4. Reporte como medicamento sospechoso el que considera que ha producido la RAM
5. Si el medicamento en sospecha es genérico, no deje de mencionar el laboratorio fabricante.
6. En casos de malformaciones congénitas notifique los fármacos tomados durante la gestación.
7. Notifique siempre las RAM, inclusive si desconoce parte de la información que se solicita.
8. Indique siempre su teléfono y dirección, para contactarnos con Ud. si es necesario.
9. RAFAS más frecuentes:
01.ERUPCION MACULO Y/PAPULAR 09. CONVULSIONES 17. GASTRITIS 25. ARTRALGIA
02.DERMATITIS EXFOLIATIVA 10. NAUSEAS 18. ANOREXIA 26. SINDROME GOTOSO
03.SINDROME DE STEVENS-JHNSON 11. VOMITOS 19. EUFORIA 27. ANURIA
04. ICTERICIA 12. CEFALEA 20. INSOMNIO 28. HIPOACUSIA
05.ICTERICIA+FENOMENO HEMORRAGICO 13. PRURITO 21. POLINEUROPATÍA 29. TRAS. VESTIBULAR
06. ICTERICIA + COMA 14. DOLOR ABDOMINAL 22 .CAMBIOS DE CONDUCTA 30. DISMINUC. AGUDEZA VISUAL
07. PURPURA 15. MALESTAR GENERAL 23. SINDROME GRIPAL 31. VISION BORROSA
08. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 16. MAREOS 24. HEMOLISIS 32. NEURITIS OPTICA RETROBULAR
CENAFIM: 471-6246 2660990/470-5997Avda Arenales 1302 Of. 319 Jesús María- Lima. E_mail: cenafim@digemid.minsa.gob.pe,
ESNP y CTB 315-6600,Anexo 2715 Salaverry cdra8 s/n Jesús María- Lima.
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12. COMORBILIDAD TUBERCULOSIS/VIH-SIDA
La Tuberculosis y la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) son

actualmente las dos principales causas infecciosas de muerte en el mundo. La
tuberculosis(1) es una de las principales causas de muerte en personas infectadas por VIH
y la infección por VIH es la principal causa de muerte en personas con TB(2).
La infección puede causar directamente un incremento en los casos de TB debido a que

pacientes con infección por VIH son más susceptibles a reinfecciòn exógena (contagio
reciente) o a reactivación endógena (verdadera recaída) (3). En países con elevada
morbilidad por TB la reinfecciòn exógena es más frecuente en inmunocompetentes e
inmunocomprometidos.
Sospechar de coinfección TB/VIH y SIDA en las siguientes situaciones:
• El paciente con TB tiene una disminución de peso mayor del 10% de su peso habitual ó
ideal.
• Presencia de diarreas frecuentes.
• Presencia de micosis oral.
• Presencia de TB ganglionar y extrapulmonar en general.
• Conducta social de riesgo.
• Presencia de RAFA.
• Fracaso al tratamiento antituberculosis.
RECOMENDACIONES GENERALES
• A todo paciente con diagnóstico de TB se debe solicitar pruebas diagnósticas de VIH,

previa consejería; de resultar positiva la prueba solicitar conteo de CD4 y carga viral
para determinar el estadío. Estas pruebas las solicita el médico Infectólogo ó medico
especialista.
• Realizar estudios exhaustivos de despistaje de TB a todo paciente con VIH positivo, incluir
radiografía de tórax.
• En todo paciente con VIH/SIDA en quien se diagnostique TB se debe enviar muestras

para cultivo de M. tuberculosis y solicitar prueba de sensibilidad. Asimismo solicitar la
tipificación de la micobacteria.
• En relaciòn, a los exámenes inmunológicos en los pacientes VIH positivos, el PPD debe
considerarse positivo para infección a partir de 5 mm, considerando que en PVVS en
estadío SIDA el PPD puede ser negativo..
• Durante la atención evitar la discriminación; asi mismo respetar el derecho a la

confidencialidad sobre cualquier información de la historia clínica.
TRATAMIENTO
El tratamiento para pacientes VIH y SIDA se encuentra en la NT Nº 004-05-MINSA/DGSP
El tratamiento para paciente VIH y SIDA sin TARGA sigue los mismos lineamientos que
para el caso de pacientes No VIH, incluyendo los casos de TBMDR.
Se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
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• Pacientes con CD4 >200 cél./ml., mientras reciben terapia antituberculosis, deberán
esperar hasta completar el tratamiento, antes de iniciar TARGA si es que ésta estuviera
indicada.
• Pacientes con CD4 entre 100-200 cél./ml, se recomienda diferir el inicio de TARGA hasta
el término de la fase intensiva de tratamiento antituberculosis (luego de los dos primeros
meses).
• Pacientes con CD4 <100 cél./ml, no existen datos para avalar el inicio inmediato o diferido
de TARGA. En esta situación, es recomendable que los pacientes sean incluidos en
estudios clínicos que aborden este problema. Si eso no es posible, entonces los
pacientes deberían iniciar TARGA tan pronto como sea práctico, luego del inicio de
tratamiento antituberculosis (algunos especialistas recomiendan esperar los dos
primeros meses).
Existen interacciones medicamentosas entre drogas antituberculosis y antiretrovirales que

complicarán su manejo, además existe mayor tendencia a presentar reacciones adversas.
Se recomienda que en el caso de los pacientes en tratamiento para TB que incluye

rifampicina, deba excluirse antiproteasas del esquema TARGA.
QUIMIOPROFILAXIS
El objetivo de la quimioprofilaxis con Isoniacida en los pacientes VIH y SIDA sin TB activa
es prevenir la ocurrencia de la enfermedad tuberculosa.
Una vez descartada la enfermedad tuberculosa en un tiempo no mayor de 7 días, se

administrará la quimioprofilaxis con isoniacida en forma gratuita y descentralizada en la red
de establecimientos de salud de la jurisdicción.
El médico tratante luego que se descarta enfermedad tuberculosa activa deberá indicar la
quimioprofilaxis. Su organización y cumplimiento estará bajo responsabilidad de la
enfermera de la ESN-PCT del establecimiento de salud.
La administración de quimioprofilaxis se realizara previa consejeria de soporte en los

establecimientos de salud, favoreciendo el acceso y confidencialidad al paciente, así como
garantizando su estricto cumplimiento.
La dosis de Isoniacida es de 5mg/ Kg por día, en una sola toma, en horas de la mañana,
con un máximo de 300 mg durante 12 meses.
CONTROL DE TRATAMIENTO
A todos los afectados de VIH/SIDA, tratados por tuberculosis con esquemas primarios se
les deberá realizar obligatoriamente un control de baciloscopía mensual por seis meses
consecutivos y al término del tratamiento se solicitará cultivo de BK. El control post- alta se
realizará con baciloscopia mensual hasta completar un año y Cultivos al tercero, sexto y
décimo Segundo mes.
Para los enfermos de TBMDR/VIH/SIDA se deberá seguir el protocolo de seguimiento

indicado en el capitulo de TB MDR.
PACIENTES CON INFECCIÓN VIH ATENDIDOS EN HOSPITALES
Los pacientes con infección VIH y SIDA atendidos en hospitales o clínicas, en forma
ambulatoria u hospitalizada, deben usar protección respiratoria (respirador N95) durante su
permanencia en el establecimiento.
No deberán permanecer en un mismo ambiente con:
Página 165 de 252

• Pacientes con TBP-FP
• Pacientes con TB-MDR,
• Sintomáticos respiratorios, por el alto riesgo de reinfecciòn exógena nosocomial con

bacilos resistentes.
Estas mismas recomendaciones deben tenerse en cuenta en centros de salud de las Áreas
de Elevado Riesgo de Transmisión (AERT).
Toda persona enferma con VIH y SIDA debe ser evaluado por un médico especialista en
enfermedades respiratorias, debido a la elevada frecuencia de bronquitis, neumonía
bacteriana, neumonía P. carinii, que obligan al diagnóstico diferencial de tuberculosis.
A toda persona enferma con VIH y SIDA que acude por síntomas respiratorios a un
establecimiento de salud público o privado debe realizarse un despistaje de TB.
(Para mayores detalles revisar la norma de VIH)
BIBLIOGRAFÍA
1. Currie CS, Williams BG, Cheng RC, Dye C. Tuberculosis epidemics driven by HIV: is
prevention better than cure? AIDS2003 Nov 21;17(17):2501-8.
2. Aaron L, Saadoun D, Calatroni I, Launay O, Memain N, Vincent V, et al. Tuberculosis in HIV-
infected patients: a comprehensive review. Clin Microbiol Infect2004 May;10(5):388-98.
3. Small PM, Fujiwara PI. Management of tuberculosis in the United States. N Engl J Med2001
Jul 19;345(3):189-200.
Página 166 de 252

13. MANEJO DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS EN RIESGO DE MORIR
En la actualidad - era de la quimioterapia - las principales causas de muerte no son

atribuidas a la misma enfermedad, sino a condiciones asociadas.
Las pautas de calificación de gravedad inicial y manejo clínico de la persona con

tuberculosis y riesgo de morir nos permiten brindar una atención de calidad y evitar los
fallecimientos, ya que con la aplicación de medidas diagnósticas y terapéuticas oportunas y
adecuadas se pueden conseguir la recuperación de las personas con tuberculosis y mejorar
la calidad de vida.
FACTORES DE RIESGO DE MUERTE EN TUBERCULOSIS
• Relacionados al paciente
9 Desnutrición severa3
9 Comorbilidad o complicaciones asociadas: VIH/SIDA4, deficiencia inmunológica no

relacionada al VIH/SIDA, diabetes miellitus descompensada, insuficiencia hepática,
insuficiencia renal, infecciones sobreagregadas..
9 Existen otros factores que no se relacionan directamente con un incremento de riesgo

de morir, pero intervenienen en el proceso causal de la muerte, como:
9 Renuencia a recibir tratamiento.
9 Abandono reiterativo al tratamiento
• Relacionados a los servicios de salud
9 Diagnóstico tardío y demora en el inicio de la terapéutica.
9 Esquemas de tratamiento inadecuados: tratamientos fuera del marco de la estrategia

DOTS, por ejemplo: tratamientos por médicos particulares, tratamientos
autoadminitrados, medicina no convencional.
9 Inadecuada calificación de gravedad inicial y riesgo de morir por TB en la atención

en los servicios de Emergencia y Unidades de cuidados intensivos.
• Relacionados a los microrganismos
9 Resistencia a los antimicrobianos5.
9 Virulencia.
• Relacionados a la sociedad
9 Insuficiente soporte político y/o financiero.
3
Zachariah R, Spielmann MP, Harries AD, Salaniponi FM. Moderate to severe malnutrition in patients with tuberculosis is a
risk factor associated with early death. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002 May-Jun;96(3):291-4.
4
Kingkaew N, Sangtong B, Amnuaiphon W, Jongpaibulpatana J, Mankatittham W, Akksilp S, et al. HIV-associated
extrapulmonary tuberculosis in Thailand: epidemiology and risk factors for death. Int J Infect Dis. 2009 Feb 2.
5
Lefebvre N, Falzon D. Risk factors for death among tuberculosis cases: analysis of European surveillance data. Eur
Respir J. 2008 Jun;31(6):1256-60.
Página 167 de 252

9 Políticas de Estado inadecuadas.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Según el caso, los pacientes considerados graves serán hospitalizados en el servicio o

especialidad que presenten las condiciones adecuadas para el manejo del paciente.
El personal de salud debe (tener conocimiento) conocer sobre signos y síntomas de alarma
que permitan derivar en forma oportuna al paciente para su atención hospitalaria.
La hospitalización sólo debe ser indicada cuando sea estrictamente necesaria, y dende se
garanticen las medidas de control de infecciones (medidas administrativas: evitando las
estancias prolongadas, diagnostico temprano, susceptibilidad a drogas, medidas
ambientales: aislamiento, cohortes de pacientes con la misma situación diagnostica,
ventilación e iluminación adecuadas; medidas personales: uso de respiradores N95 para el
personal de salud y uso de mascarilla quirúrgicas por el pacientes.)
Las indicaciones de hospitalización6 son:
• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Hemoptisis moderada a severa.
• Infección respiratoria aguda sobreagregada.
• Reacciones adversas severas a fármacos
• Formas severas de TB (Meningo Eencefalitis Tuberculosa (MEC TB), TB

extrapulmonar de mal pronóstico: tuberculosis intestinal, TB miliar)
• Desnutrición severa.
• Insuficiencia respiratoria aguda
La insuficiencia respiratoria se produce cuando hay una alteración significativa del

intercambio gaseoso debido a una serie de factores como atelectasia, efusión pleural
masiva, hidroneumotórax a tensión, piotórax, infección respiratoria sobre agregada por
gérmenes no específicos, hemoptisis moderada a severa, fibrosis pulmonar, entre otros.
La atención está orientada a la terapéutica de sostén para estabilizar los síntomas

clínicos y mejorar el intercambio gaseoso, y a la terapéutica específica que sirva para
revertir la anomalía fisiopatológíca subyacente, ver el siguiente fluxograma.
6
Palomino JC, Cardoso-Leão S, Ritacco V. Tuberculosis 2007. From basic science to patient care. Belgium, Brazil,
Argentina: Bernd Sebastian Kamps and Patricia Bourcillier; 2007. Available from: http://www.tuberculosistextbook.com/.
Página 168 de 252

FLUXOGRAMA NºNº8 1
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CASO DE TUBERCULOSIS
. Disnea de inicio súbito y persistente.

. FR > 30, aleteo nasal, diaforesis, tirajes, cianosis.
. Asusencia de ruidos respiratorios.
. Presencia de sibilantes y roncantes.
. Presencia de timpanismo en torax.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CENTRO DE SALUD HOSPITAL
1. Derivación inmediata al Hospital. 1. Oxigeno con máscara venturi FIO2 25 a 50%

2. Oxigeno suplementario por cánula binasal, (alternativa cánula binasal), en neumotorax O2
2 - 6 lts x minuto (iniciar a flujo bajo y con máscara de reservorio.
aumentar según evolución). 2. Vía parenteral.
3. Instalar vía parenteral. 3. Solicitar análisis de gases, hemograma, hematocrito,
4. Nebulización: B2 agonista. gram y cultivo de esputo, radiografía anterior y lateral,
5.Dexamaetazona 4 mg. ó hidrocortizona 250 baciloscopía.
mg vía endovenosa de inicio. 4. Según evolución y resultados plan a seguir:
6. Antibiotico parenteral en caso de infección . Corregir disturbios acido basico.
aguda. . Mantener gasto cardiáco y correcta oxigenación a los
tejidos.
. Tratar patologías subyacentes: atelectasia, efusión
pleural, neumo ó hidroneumotorax, infección
sobregregada, hemoptisis.
5. Según el caso:
. Nebulización con B2 agonista.
. Valorar uso de aminofilina para mejorar trabajo
diafragmático.
. Dexametazona 4 mg o hidrocortizona 250 mg vía
intravenosa cada 8 horas.
. Antibiotico parenteral.
. Manejo de hemoptisis.
Página 169 de 252

• Hemoptisis7
Es la expectoración de sangre con la tos procedente de la vía respiratoria inferior. En

nuestro medio, las causas más frecuente de hemoptisis es la tuberculosis y las
bronquiectasias asociadas a TB.
Clasificación clínica de severidad de Hemoptisis:
9 Leve 50cc/24 horas.
9 Moderada 50-500 cc/24 horas.
9 Severa 500- 1000 cc/24 horas.
Se reconoce la Hemoptisis masiva por:
9 150 ml o más de una sola vez.
9 Volumen mayor de 1000 ml en 24h.
9 Inestabilidad hemodinámica.
Es mejor clasificar la hemoptisis según volumen de sangrado por hora.
La hemoptisis moderada, severa y masiva requiere manejo por Emergencia.
Los pacientes que presentan hemoptisis fallecen por problemas de asfixia antes que por
exanguinación.
El tratamiento recomendado está dirigido a:
9 Medidas de soporte que incluyen oxigenoterapia y mantenimiento de la estabilidad

hemodinámica.
9 Si es necesario, transfundir sangre u otros expansores de volumen.
9 Es importante mantener la permeabilidad de la vía aérea.
9 Colocar al paciente en posición decúbito lateral del mismo lado de la lesión, para
evitar la aspiración de sangre.
9 En casos extremos puede ser necesaria la intubación endotraqueal y la aspiración

intensa para mantener una vía respiratoria permeable.
9 En la hemoptisis masiva la pérdida puede ser incontrolable y condicionar la muerte.

Las medidas para detener el sangrado debe incluir la evaluación de especialistas en
Neumología y Cirugía de Tórax.
9 En algunos casos, se puede hacer broncoscopía para identificar el lugar del sangrado
e indicar el tratamiento quirúrgico.
Diagnóstico Diferencial de Hemoptisis
Dentro de la evaluacion del paciente se debe hacer el diagnostico diferencial de la

hemoptisis con: Hematemesis, Pseudohemoptisis, sangrado de vía aérea superior
(Epístaxis), Tinción de Secreciones por Fármacos ó por Serratia Marsences
7
López SE, García SFMC, Valde VR, Torres CA, Castillejos MJ, Salazar LMA. Motivos de hospitalización en pacientes con
tuberculosis pulmonar en un hospital de referencia. Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2005; 18 (4): 277-282
Página 170 de 252

En la siguiente tabla se muestran los criterios a tener en cuenta para el diagnostico

diferencial de hempotisis y hematemesis que son causas muy frencuentes.
Tabla de diagnóstico diferencial entre hemoptisis y hematemesis
Hemoptisis Hematemesis
Expulsada con la tos Expulsada con vómito
Rojo oscuro, negruzco, con aspecto

Color rojo, rosado y espumoso
de pozos de café
Acompañada de saliva Restos alimenticios
Acompañada de sintomatología Acompañado de sintomatología

respiratoria digestiva
Esputo con sangre, días previos Esputo con sangre ausente
pH alcalino de la secreción Ph ácido de la secreción
No hay presencia de melenas Son frecuentes las melenas
No suele causar anemia Habitualmente ocasiona anemia
Se acompaña de Disnea No se acompaña de disnea
Confirmación: broncofibroscopía Endoscopía Digestiva
Es importante tener en cuenta que:
Una hematemesis abundante puede tener coloración clara y provocar tos.
Se pueden sufrir aspiraciones de contenido hemorrágico gástrico y que luego es

expulsado con la tos.
La sangre procedente de la vía respiratoria puede ser deglutida y luego ser expulsada
con el vómito. Ver los siguientes fluxogramas:
Página 171 de 252

9 2
FLUXOGRAMA NºNº
TRATAMIENTO DE LA HEMOPTISIS
HEMOPTISIS
< 50 cc / 24 h 50 - 600 cc / 24 h > 600 cc / 24 h
1. Manejo ambulatorio. 1. Hospitalizar en emergencia.

1. Observación en emergencia por 6
2. Reposo en cama. 2. Solicitar hemograma, hematocrito
horas. (monitoreo frecuente) grupo y
3. Soporte emocional.
2. Solicitar hemograma, hematocrito, factor Rh, radiografía de toráx,
4. Valorar riesgo beneficio de usar
grupo sanguineo y factor Rh. análisis de gases arteriales, perfil
antitusígeno, clobutinol 40 - 80 mg
Análisis de gases arteriales. Perfil de coagulación.
cada 8 horas vía oral, fosfato de
de coagulación. 3. Nada por vía oral.
codeina 15 - 30 mg cada 8 hs vía 4. Soporte emocional.
3. Soporte emocional.
intramuscular. 5. Reposo absoluto en cama
4. Revaluación con resultados.
5. Si existe sospecha de infección (trendelemburg decubito lateral
5. Manejo médico igual que cuadro
sobreagregada considerar uso de afectado).
anterior.
antibiotico vía oral. 6. Instalar vía parenteral. (vía central si
6. Si a las 6 horas:
6. Control por consultorio externo a es necesario).
. Sangrado aumenta > 25 cc/hora. 7. Mantener vía área adecuada.
las 24 hs.
Hospitalizar. 8. Corregir hipoxemia.
7. Mantener tratamiento Tb.
. No sangrado, alta y control a las 9. Valorar:
24 horas por consultorio externo. . Riesgo beneficio de utilizar
antitusígeno: Clobutinol 40 mg vía
endovenosa c/ 8 horas.
Fosfato de codeina 30 mg. vía
intramuscular c/6hs.
. Evaluar necesidad de antibiotico.
. Si existe alteración de coagulación
corregir mediante transfusión.
10. No pasar al servicio de
hospitalización mientras no
estabilice hemodinámicamente o
disminuya sangrado.
11. En el servicio de hospitalización,
si deja de sangrar por 72 hs, Alta.
12. Si continua hemoptisis > 1000 cc día
ó > de 40 cc/horas paciente debe ser
evaluado por especialistas (neumologìa
y cirugía de torax).
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• Infección respiratoria baja por gérmenes comunes
La tuberculosis produce las condiciones necesarias para ocasionar la sobre infección

por otros gérmenes. (Ver en anexos los fluxogramas).
En una persona afectada por tuberculosis, si se presenta en forma aguda fiebre mayor
de 39°C, con expectoración purulenta se debe sospechar una infección sobreagregada
por gérmenes comunes. En esta situación se debe considerar el inicio de antibióticos de
amplio espectro.
En el centro de salud: referir a un hospital, si se identifica alguna de las siguientes

situaciones:
9 Signos de insuficiencia respiratoria (taquipnea, cianosis, tiraje intercostal).
9 Compromiso hemodinámico.
9 Compromiso de conciencia.
9 Efusión pleural, neumo o hidroneumotorax.
9 Leucocitos > 25000.
9 Compromiso radiológico extenso.
En el hospital: considerar dentro del tratamiento
9 Reposo en posición semisentado.
9 Hidratación parenteral, si es necesario reposición de electrolitos.
9 Oxígeno suplementario por cánula binasal o máscara Venturi, iniciar con

concentración baja.
9 Nebulización: B2 agonista (fenoterol 1 gota x c/10 kg peso o Salbutamol 20-25 gotas

+ Suero Fisiológico 3 cc.) x 10' c/6-8 horas.
9 Antibióticos de amplio espectro por vía parenteral.
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Nº 3
FLUXOGRAMA Nº 10
TRATAMIENTO DE INFECCION RESPIRATORIA BAJA EN CENTROS DE SALUD
Fiebre > 39°C

Expectoración purulenta > 100 cc/d
Signos de condensación neumónica
FR < 30 x' FR > 30 x'

Si es posible solicitar
Hemograma, Gram en esputo

Radiografia de tórax posteroanterior
Sin esperar resultados de cultivo
1. Manejo ambulatorio
2. Hidratacion oral.
3. Antobioticos de amplio espectro
4. Si hay broncoespasmo usar broncodilatador mas
corticoterapia por 5 días.
5. Fisioterapia respiratoria y drenaje postural.
HOSPITAL
24 - 48 horas
Mejora No mejora
Completar tratamietno 1. Signos de insuficiencia respiratoria

antibiótico (polipnea, cianosis, tiraje
7 - 10 días intersoctal). 2.
Compromiso hemodinámico
3. Compromiso de conciencia.
4. Efusión pleural, neumo ó
hidroneumotorax
5. Leucocitos > 25,000
6. Compromiso radiológico extenso.
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FLUXOGRAMA NºNº11
4
TRATAMIENTO DE INFECCION RESPIRATORIA BAJA EN HOSPITALES
Caso TB en el Hospital
Valorar si reune criterios de

Hospitalización
NO SI
Hospitalizar
Hemograma, hematocrito, gram y cultivo esputo

Evaluación por especialista del hospital para (criterio de validez), hemocultivos, electrolitos
manejo ambulatorio. Urea , creatinina, análisis de gases arteriales,
radiografía de tórax posteroanterior y lateral
1. Reposo posición semisentado.

Derivar 2. Hidratación parenteral si es necesario reposición
electrolitos.
3. Oxígeno suplementario x cánula binasal o
máscara venturi, iniciar con concentración baja.
4. Nebulización: B2 agonista (fenoterol 1 gota x
c/10 kg peso o Salbutamol 20-25 gotas +F 3cc)
x 10' cada 6-8 horas.
5. Valorar uso aminofilina (mejora trabajo diafrag-
mático) 0.5-0.9 mg/kg/h. Vía endovenosa.
6. Antibióticos de amplio espectro.
7. Fisioterapia respitatoria y drenaje post-nebuliza-
ción.
8. Drenaje toráxico en caso de empiema, neumo o
hidroneumotórax.
Mejora No Mejora
Pasa vía oral y Revaluar con resul-

evaluar alta tados de laboratorio.
Evaluar fracaso a
tratamiento antiTB-
Página 175 de 252

• Meningoencefalitis TB.
La Meningoencefalitis tuberculosa (MEC TB), es una forma grave de tuberculosis

extrapulmonar. Es la más seria complicación en niños, siendo fatal si el diagnóstico es
tardío y si el tratamiento no es efectivo.
El diagnóstico precoz de MEC-TB es difícil, el PPD puede ser no reactivo en 50% de

casos8, 20% a 50% de niños pueden tener radiografías normales. Las características
bioquímicas del LCR muestran una celularidad con rango de 10-500 células /mm3. La
glucosa es frecuente encontrarla menor de 40 mg/dl y es raro menor de 20 mg/dl, las
proteínas se encuentran elevadas de 400-500 mg/dl y son expresión de hidrocefalia y
bloqueo espinal secundarios. El hallazgo de baciloscopía y cultivo positivo para
Mycobacterium Tuberculosis es infrecuente por lo que la evaluación médica y las
consideraciones epidemiológicas siguen siendo instrumentos valiosos para el
diagnóstico.
La atención se dirige a hincar precozmente el tratamiento antituberculosis y dar terapia

de sostén para controlar las complicaciones subyacentes, (se recomienda remitirse a los
fluxogramas siguientes).
8
Schlossberg D. Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections. 5th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Pub.
Division; 2006.
Página 176 de 252

FLUXOGRAMA Nº
Nº125
TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS TB
ANTE SOSPECHA DE MEC TB
Decaimiento, apatía, cambios de carácter, conducta aberrante, fiebre, cefalea, vomitos

explosivos, signos meníngeos, compromiso sensorio, convulsiones.
En lactantes además; irritabilidad, llanto frecuente, pérdida de apetito, aumento del perímetro
craneano con presencia de fontanela anterior tensa.
Centro de Salud Hospital
Sospecha MEC TB; Hemograma, radiografía de tórax, punción

Paciente es contacto TB. lumbar; Citoquímico adenosina deaminasa
Ausencia de cicatriz BCG (ADA), BK directo y cultivo, tinta china,
está en trataminto de TB gérmenes comunes. Evaluación por
Especialista. Solicitar D/C VIH.
1. Iniciar tratamiento para TB (según Radiografía de tórax: 50% patrón miliar

esquema que corresponda) Punción lumbar:
2. Corticoterapia: Prednisona 1-2 mg/kg/d Hiperproteinorraquía ( > 50mg/dl)
u otro corticoide a dosis equivalente. Hipoglicorraquia (<50mg/dl)
3. Derivación urgente a hospital. Cloruro < 100 mq/l
Pleocitosis; Inicio Polimorfonucleares,
luego linfomonucleares.
Ada > 6u/l (según estandar de laboratorio)
Fondo ojo: Tubérculos Coroideos
MEC TB
1. Iniciar tratamiento para MEC TBC

2. Corticoterapia: Prednisona 1-2mg/kg/d
u otro corticoide a dosis equivalente
Página 177 de 252

• TB Miliar9.
La Tuberculosis miliar es una de las manifestaciones más graves de la diseminación

hematógena, post primaria precoses o tardías de la tuberculosis, siendo más frecuentes
en niños y ancianos portadores de condiciones debilitantes; generalmente en los
ancianos son por reactivación de lesiones antiguas y en la actualidad en pacientes VIH
positivos, La vacunación con BCG dismuye el riesgo de tb miliar y meningoencefalitis TB,
pero no lo reduce a cero, La clínica es variable. La clásica tríada de fiebre alta, disnea y
cianosis sólo se ve en etapas tardías como antesala a la muerte. Siendo una
característica la fiebre cuando no tiene causa aparente, lo definimos como de origen
desconocido. En ocasiones aun en presencia de lesiones radiológicas características de
esta entidad se requiere del especialista para la interpretación adecuada de las mismas
.Por lo que, en ocasiones los pacientes se diagnostiquen tardíamente o post morten. El
tratamiento debe ser inmediato ya que significa un riesgo alto de muerte a estos
pacientes.
9
Lado F., Pérez M., Rodríguez I. Rara presentación de Tuberculosis. Afectación miliar en paciente inmunocompetente. An.
Med. Interna 2003; 20: 526-8.
Página 178 de 252

FLUXOGRAMA NºNº136
TRATAMIENTO DE TB MILIAR
SOSPECHA DE TB MILIAR
* Fiebre elevada
* Compromiso estado general
* Hepatoesplenomegalia
* Radiografía de tórax: Patrón miliar
* BK esputo; negativo en la mayoría de casos
* Paciente es contacto TB
* Ausencia de cicatriz BCG
* Está en tratamiento de TB
Centro de Salud Hospital
1. Iniciar tratamiento para TBC

1. Iniciar tratamiento para TB 2. Solicitar
2. Derivación urgente a hospital - BK directo y cultivo en esputo y de los
órganos potencialmente afectados (orina,
medula ósea, líquido cefalorraquídeo
sangre, etc.)
- Radiografía de tórax posteroanterior y
lateral.
* Punción lumbar; d/c meningo encefalitis
tuberculosa
* Fondo de ojo: tubérculos coroideos.
3. Diagnóstico diferencial: Histoplasmosis
Carcinoma broquio alveolar, EPID, etc.
4. Evaluar necesidad por especialistas
Página 179 de 252

• Desnutrición severa10 11
La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de calorías

(hidratos de carbono - grasas) y proteínas.
Asimismo la desnutrición es parte de cuadro consuntivo provocado por la tuberculosis y

las enfermedades comorbidas (por ejemplo VIH/SIDA, neoplasias, insuficiencia renal
crónica terminal y otras.)
En los casos de tuberculosis avanzada o enfermedades asociadas pueden presentarse

formas severas de desnutrición.
La relación entre desnutrición y TBP es interactiva porque la desnutrición prolongada

expone al organismo a una invasión fácil de enfermedades infectocontagiosas y la
infección por TBP conduce o agrava la desnutrición.
En toda persona con tuberculosis que ingrese a tratamiento antituberculosis se debe

realizar una exhaustiva evaluación clínica y nutricional (Peso, talla e indice de masa
corporal), al inicio del tratamiento y mensualmente, es responsabilidad de médico
cirujano tratante y todo el equipo multidisciplinario.
En los casos de desnutrición, severa asegurar la participación del Nutricionista quien

elaborará el plan de recuperación nutricional y su monitoreo mensual.
Ante la presencia de comorbilidad (por ejemplo VIH/SIDA, neoplasias, diabetes mellitus,

insuficiencia renal crónica terminal y otras) se debe recurrir al manejo conjunto con otras
especialidades.
10
Oneida Terazón Miclín, Maritza Prego Ferrer ENFOQUE DE RIESGO EN LA TUBERCULOSIS. Rev Cubana Med
1998;37(1):18-21
11
NúñEZ-ROCHA, Georgina Mayela et al. Riesgo nutricional en pacientes con tuberculosis pulmonar: ¿cuestión del
paciente o de los servicios de salud?. Salud pública Méx [online]. 2000, vol.42, n.2
Página 180 de 252

14. SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIÓN OPERACIONAL
La información generada en todos los niveles de la ESN-PCT tiene como objetivo

fundamental conocer la situación del control de la tuberculosis en una jurisdicción
determinada para una adecuada y oportuna toma de decisiones.
Por tal motivo, se ha implementado un sistema de información operacional que permite el

registro, procesamiento, análisis y retroalimentación entre los diferentes niveles, siendo de
responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESN-PCT.
Para operativizar el Sistema de Información Operacional se ha diseñado instrumentos de

programación, instrumentos de registro e instrumentos de información.
PROGRAMACIÓN
La Programación constituye una herramienta de gestión fundamental para el inicio de las

actividades de un periódo. El uso de esta herramienta permite la aplicación ordenada de la
estrategia de prevención y control, estableciendo metas de gestión, cronogramas y
estimando los recursos necesarios, para asegurar el éxito de las intervenciones sanitarias.
La programación se realiza por niveles utilizando el Módulo Único de Programación,

diseñado especialmente en un formato único. (Ver el anexo Nº 1).
En el nivel operativo, durante la primera quincena del mes de mayo, cada establecimiento
de salud realizará su programación de actividades anuales correspondientes al siguiente
año. La elaboración de la programación, es responsabilidad de los equipos
multidisciplinarios, debiendo ser firmado por la(s) persona(s) que participan en su
elaboración y refrendado por la autoridad del establecimiento de salud correspondiente. La
Red de Salud, realizará la consolidación respectiva.
El nivel conductor regional, durante la segunda quincena del mes de mayo de cada año,
realizará la programación en reuniones de trabajo con los equipos técnicos de las Redes de
Salud. El consolidado de la DISA ó DIRESA deberá ser remitido al nivel conductor
normativo (nivel nacional) para su conocimiento y considerar al momento de realizar las
visitas de supervisión.
Se considerarán las siguientes metas operacionales para la programación:
9 Localización de casos:
9 Identificar al 100% de sintomáticos respiratorios esperados.
9 Examinar o realizar baciloscopías al 100% de sintomáticos respiratorios identificados.
9 Realizar seguimiento diagnostico al 10% de los sintomáticos respiratorios examinados.
9 Realizar cultivos de diagnostico al 10% de los sintomáticos respiratorios examinados.
9 Seguimiento de casos:
9 Controlar al 100% de enfermos en tratamiento.
9 Consulta médica: al inicio, cambio de fase y al finalizar el tratamiento al 100% de casos.
9 En el caso de los enfermos en tratamiento para TB resistente, se realiza al inicio y en

forma mensual mientras reciba el inyectable luego cada 3 meses hasta el alta.
Página 181 de 252

9 Entrevista de enfermería: al inicio, cambio de fase y al finalizar el tratamiento al 100% de

casos. En el caso de tratamiento para TB resistente, se realiza al inicio y en forma
mensual.
9 Visita domiciliaria al 100% de enfermos al inicio del tratamiento y a los inasistentes al

tratamiento dentro de las primeras 24 horas.
9 Administración gratuita de medicamentos al 100% de casos diagnosticados con

tuberculosis.
9 Censar y controlar al 100% de contactos dentro del primer mes de tratamiento.
9 Quimioprofilaxis: cobertura al 90% en los contactos hasta 19 años de edad de casos con
Tuberculosis pulmonar.
9 Atención social al 100% de casos con tuberculosis.
9 Promover la alimentación complementaria al 100% de casos con tuberculosis.
9 Supervisar al 100% de establecimientos de salud, por niveles, de acuerdo a norma.
9 Capacitar al 100% de los recursos humanos en relación a las necesidades detectadas.
9 Evaluar la ESN-PCT por niveles:
9 Nivel nacional en forma semestral.
9 Nivel regional en forma semestral.
9 Nivel local en forma trimestral.
INSTRUMENTOS DE REGISTRO
Los instrumentos de información oficiales de la ESN-PCT, serán manejados con la

confidencialidad correspondiente en el marco de la Ley General de Salud (Nº 26842).
• Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios (Ver anexo Nº 1)
En este libro se registra a todos los sintomáticos respiratorios (S.R.) identificados,

examinados y diagnosticados con tuberculosis.
El S.R será registrado inmediatamente al ser identificado.
Cada establecimiento de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales) debe

disponer del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorio.
El personal de salud debe consignar los datos obtenidos del Sintomático Respiratorio
Identificado, en forma clara, completa y adecuada.
El adecuado uso de este libro estará bajo responsabilidad del profesional de enfermería.
• Solicitud de Investigación Bacteriológica (Ver anexo Nº 2)
Este formato debe ser llenado inmediatamente después de haber sido identificado el
S.R, debe estar disponible en los diferentes servicios del establecimiento de salud
pudiendo ser utilizado por todo trabajador de salud.
El adecuado registro en este formato estará bajo la responsabilidad del profesional de

enfermería.
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• Libro de Registro de Muestras para Investigación Bacteriológica en Tuberculosis

(Ver anexo Nº 3)
En este libro deben registrarse las muestras para investigación bacteriológica.
Todo laboratorio que efectúe exámenes para el diagnóstico y control de la tuberculosis,

deberá tener en un lugar visible el Libro de Registro de Muestras para Investigación
Bacteriológica en Tuberculosis.
A través del registro en este libro, el laboratorio informará el diagnóstico en casos

individuales y registrará el número de muestras que se procese diariamente.
En base en este registro se elaborará:
o Informe Bacteriológico Trimestral (Ver anexo Nº 10).
o Tarjeta del paciente bacteriológicamente positivo (Ver anexo Nº 4).
o Relación mensual de pacientes bacteriológicamente positivos (Ver anexo Nº 5).
• Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes (anexo Nº 14)
En este libro se registra a las personas con tuberculosis que viven en la jurisdicción del
establecimiento de salud y que reciben tratamiento antituberculosis supervisado, siendo
responsabilidad del profesional de Enfermería, el llenado de este registro.
Este libro es la fuente de datos para realizar el informe operacional y los estudios de
cohortes de tratamiento diferenciados. Permite efectuar la evaluación de la eficiencia y
eficacia del tratamiento, así como determinar los problemas operacionales en relación a
este aspecto fundamental del control de la tuberculosis.
Para facilitar el cruce de información entre el Libro de Registro y Seguimiento de

Pacientes y el Informe Operacional, deberá trazarse una línea roja al término del periodo
informado. La numeración es correlativa y se inicia el 1 de enero y termina el 31 de
diciembre de cada año.
La información necesaria para realizar un adecuado manejo del Libro de Registro y

Seguimiento de pacientes la obtenemos a través de:
o Ficha clínica del paciente con tuberculosis (Ver anexo Nº 11).
o Tarjetas de control de asistencia y administración de medicamentos (Ver anexos Nº

16, 17 y 18).
o Hoja de derivación de pacientes (Ver anexo Nº 21).
o Hoja de transferencia de pacientes (Ver anexo Nº 22).
o Comunicación de pacientes hospitalizados (Ver anexo Nº 20).
• Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Tratamiento (anexos Nº 16,17

y 18)
Estos registros, permiten controlar la administración del tratamiento de acuerdo a los

esquemas de tratamiento indicado para la persona con tuberculosis, para mejor control
y manejo las tarjetas se diferenciaran por colores:
Color amarillo: Tarjeta de control de asistencia y administración de medicamentos con

esquema UNO, Nunca Tratado (NT) (Ver anexo Nº 16).
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Color Verde: Tarjeta de control de asistencia y administración de medicamentos con

esquema DOS, Antes Tratados (AT): Recaída y Abandono Recuperado. (Ver anexo Nº
117).
INSTRUMENTOS DE INFORMACIÓN
• Informe Operacional (anexo Nº 27)
Permite recoger en un sólo formato la mayor parte de la información requerida para la

elaboración de los respectivos indicadores de proceso.
La elaboración del Informe Operacional es responsabilidad del Coordinador y el equipo

multidisciplinario de la ES-PCT en todos los establecimientos de salud. Esta información
es remitida al nivel inmediato superior terminado el periodo a informar, bajo
responsabilidad del jefe de la institución. En el caso del Informe Operacional mensual,
los establecimientos de Salud remitirán a las Microrredes y/o Redes, durante la 1ra
semana del mes siguiente y la DISA / DIRESA, remitirán al nivel nacional durante la
segunda semana.
Se recomienda realizar reuniones técnicas de trabajo para la elaboración de la

información, análisis de los indicadores operacionales, epidemiológicos y la toma de
decisiones y acciones teniendo como base los libros de registro y tarjetas de control de
asistencia y administración de medicamentos.
El flujo de información es del puesto de salud, centro de salud y hospitales a la Red de

Salud hasta la Dirección de Salud correspondiente. Las Instituciones (EsSalud, Sanidad
de las Fuerzas Armadas: Ejército, Fuerza Aérea, Marina y Policía Nacional del Perú,
Municipalidades, INPE, y otros) deben informar a la Red de Salud de su jurisdicción. El
coordinador de la ES-PCT de la DISA / DIRESA remitirá los informes consolidados por
instituciones a la ESN-PCT del MINSA en forma mensual, trimestral, semestral y anual,
Es responsabilidad de las Direcciones de Salud del país remitir al nivel nacional el

consolidado del Informe Operacional trimestral, de acuerdo al siguiente cronograma:
o Primer trimestre: Última semana de abril.
o Segundo trimestre: Última semana de julio.
o Tercer trimestre: Última semana de octubre.
o Cuarto trimestre: Última semana de enero del siguiente año.
• Evaluación por estudios de Cohorte de tratamiento
Es el método científico aceptado por OPS/OMS para evaluar el tratamiento

antituberculosis y que permite encontrar indicadores de eficacia y eficiencia técnica.
La eficacia y eficiencia del tratamiento antituberculoso se evaluará de acuerdo a la

condición de ingreso y esquema de tratamiento recibido, para lo cual se diferenciarán
cinco cohortes de tratamiento en forma semestral:
Para los enfermos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis positivo (TBP-FP) que
ingresen al Esquema Uno (2HRZE/4H2R2) (Ver anexo Nº 28).
Para los enfermos antes tratados – recaídas por 1ra vez, con tuberculosis pulmonar con
frotis positivo que ingresen al Esquema Dos (2HRZES – 1HRZE / 5H2R2E2) (Ver
anexo Nº 29).
Para los enfermos antes tratados – abandonos recuperados por 1ra vez, con
tuberculosis pulmonar con frotis positivo que ingresen al Esquema Dos (2HRZES –
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1HRZE / 5H2R2E2) (Ver anexo Nº 30).
Para los enfermos con la asociación VIH/SIDA-TBP-FP nuevos que ingresen al Esquema
Uno (2RHZE / 4R2H2) (Ver anexo Nº 31).
Sobre el número de pacientes ingresados a una cohorte, se establece la distribución de

las causas de egreso.
A la cohorte se ingresa y egresa una sola vez. No se puede analizar la cohorte hasta que
el último paciente ingresado haya tenido tiempo de egresar.
Este es un instrumento para el análisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local,

regional y nacional.
La elaboración del Estudio de Cohorte es responsabilidad del Coordinador y el equipo

multidisciplinario de la ESN-PCT en todos los establecimientos de salud. Se recomienda
realizar reuniones técnicas para la consolidación de la información y el análisis de los
indicadores de eficacia eficiencia, teniendo como base el Libro de Registro y
Seguimiento de Pacientes y el Informe Operacional.
o Evaluación por estudio de cohorte: Esquema de tratamiento Uno
Realizar dos estudios de cohorte del Esquema UNO:
9 Casos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis positivo (Ver Anexo Nº 28).
9 Casos con tuberculosis pulmonar frotis positivo asociado a Infección VIH /SIDA
(Ver anexo Nº 31)
Condiciones de ingreso:
Casos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis positivo. Considerar estudio,

diferenciado a casos con tuberculosis pulmonar frotis positivo asociado a Infección
VIH /SIDA.
Ingreso a la ESN-PCT de su establecimiento en un período determinado:
- Primer semestre: 1 de enero al 30 de junio.
- Segundo semestre: 1 de julio al 31 de diciembre.
Recibieron el Esquema de tratamiento Uno: 2HRZE / 4H2R2 (50 dosis diaria / 32 dosis
de dos veces por semana) por seis meses.
El coordinador de la ESN-PCT de la Dirección de Salud deberá remitir el estudio de

cohorte consolidado al nivel central, bajo responsabilidad, en las siguientes fechas:
- Estudio de cohorte del primer semestre: última quincena del mes de abril del año
siguiente.
- Estudio de cohorte del segundo semestre: última quincena del mes de octubre del
año siguiente.
Condiciones de egreso para el esquema UNO:
9 Curado: Persona con TB que al término del tratamiento presenta baciloscopia

negativa.
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9 Abandono: Persona con TB que no concurre a recibir su tratamiento por más de

treinta días consecutivos y persona con TB transferido y que el establecimiento de
salud al que fue transferido no confirmó la recepción del caso.
9 Transferencia sin confirmar: Persona con TB que fue enviada a otro

establecimiento de salud y de la cual se ignora su condición de egreso.
9 Fracaso: Persona con TB en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo

BK es positivo en forma persistente o intermitente con confirmación de cultivo de
BK positivo a partir del cuarto mes de tratamiento.
9 Fallecidos: Persona con TB que fallecen durante el tratamiento.
9 Tratamiento terminado: Persona que culmina el tratamiento (dosis Nº 82), pero no

tiene el último resultado de control baciloscopico.
Motivo de exclusion de la cohorte esquema uno
Son aquellos casos que no se incluyen en el estudio de cohorte: Co-morbilidad TB-

VIH (solo para cohorte TBP-FP), Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosis
con cambio de esquema, Modificación de Esquema, Irregularidad al Tratamiento,
Casos con FP al 6º mes de tratamiento en espera de resultado de cultivo y Casos
nuevos de TBP FP que iniciaron tratamiento para TB resistente.
o Evaluación por estudio de cohorte: Esquema de tratamiento Dos
Realizar dos estudios de cohorte del Esquema DOS:
9 Casos antes tratados recaídas 1ra vez (Ver anexo Nº 29).
9 Casos antes tratados abandonos recuperados 1ra vez (Ver anexo Nº 30)
Condiciones de ingreso
Pacientes antes tratados (recaídas 1ra vez y abandonos recuperados 1ra vez), con
tuberculosis pulmonar confirmados por frotis positivo. Considerar estudio diferenciado
a pacientes con tuberculosis pulmonar frotis positivo asociado a infección VIH /SIDA.
VER POSIBILIDAD DE RETIRARLO
Ingreso a la ESN-PCT de su establecimiento en un periodo determinado:
- Primer semestre: 01 de enero al 30 de junio.
- Segundo semestre: 01 de julio al 31 de diciembre.
Recibieron el esquema de tratamiento Dos: 2HRZES/1HRZE/5H2R2E2 (75 dosis

diarias/40 dosis e veces a la semana) por ocho meses.
El Coordinador de la ES-PCT de la DISA / DIRESA debe remitir el estudio de cohorte

consolidado al nivel nacional bajo responsabilidad en las siguientes fechas:
- Estudio de cohorte del I semestre: primera quincena del mes de junio del año
siguiente.
- Estudio de cohorte del II semestre: primera quincena del mes de diciembre del año
siguiente.
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Condiciones de egreso para el esquema DOS:
9 Curado: Persona con TB que al término del tratamiento presenta baciloscopia

negativa.
9 Abandono: Persona con TB que no concurre a recibir su tratamiento por más de

treinta días consecutivos.
9 Transferencia sin confirmar: Persona con TB que fue enviada a otro

establecimiento de salud y de la cual se ignora su condición de egreso.
9 Fracaso: Persona con TB en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo

BK es positivo en forma persistente o intermitente con confirmación de cultivo de
BK positivo a partir del cuarto mes de tratamiento.
9 Fallecidos: Persona con TB que fallecen durante el tratamiento.
9 Tratamiento terminado: Persona que culmina el tratamiento (dosis Nº 115), pero

no tiene el último resultado de control baciloscopico.
Motivos De Exclusión De Los Estudios De Cohorte Esquema Dos:
Son aquellos casos que no se incluyen en la cohorte: Co-morbilidad TB-VIH (solo

para cohorte TBP-FP), Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosis con
cambio de esquema, Modificación de Esquema, Irregularidad al Tratamiento, Casos
con FP al 6º mes de tratamiento en espera de resultado de cultivo y Casos nuevos
que inician tratamiento para TB resistente.
EVALUACIÓN Y ANÁLISIS DE INDICADORES
El producto final del Sistema de Registro e Información es el análisis e interpretación de los

indicadores, elementos básicos en la toma de decisiones para la gestión en la ESN-PCT.
Del informe operacional y los estudios de cohorte como instrumentos para evaluar la
eficiencia y eficacia de la ESN-PCT, es posible obtener una serie de indicadores, los cuales
tendrán importancia según la utilidad que se le dé a cada uno de ellos en los respectivos
niveles.
Se deben considerar:
Indicadores epidemiológicos.
Indicadores operacionales.
Indicadores de cohorte.
Estos indicadores deben ser analizados en todos los niveles de atención (establecimiento
de salud, Microrred, Red de Salud, DISA/DIRESA, MINSA), permitiendo a partir de su
interpretación mejorar o reforzar los aspectos de gestión que sean necesarios (Ver anexo Nº
32).
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ANEXO Nº 27
PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INFORME OPERACIONAL DE TUBERCULOSIS
AÑO
MES TRIMESTRE
REGION DE SALUD RED DE SALUD
MICRORED: ESTABLECIMIENTO:
INSTITUCION MINSA ( ) ESSALUD ( ) FFAA ( ) PNP ( ) INPE ( ) OTROS

Poblaciòn Total Poblaciòn > de 15 años Poblaciòn de 5 años
Nº de Población Privada de su Libertad (PPL) (Solo para INPE):
Atenciones por edad

0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total
ACTIVIDADES 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total %

A: DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS
1. Sintomáticos Respiratorios esperados (Atenc x 0.05)
2. S.R. Identificados
3. S.R. Examinados
4. S.R. Examinados BK(+)
6. Baciloscop.Diagnóst.esperadas (item 1 x 2 BK)
7. Baciloscopías de Diagnóstico Total
8. Baciloscopías de Diagnóstico Positivo
9. Baciloscopías de Control Total:((+) + (-))
10. Cultivos de Diagnóstico Total
11. Cultivos de Diagnóstico Positivo
12. Cultivos de Control Total: (+) + (-)
13. Nº de cultivos contaminados (diagnostico y Control)
14. Nº de pruebas de sensibilidad realizadas
B: CASOS NUEVOS (Incidencia) 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total TASA
Total de Enferm os con TBC NUEVOS (1 + 2)
1. TB Pulm onar Total (1.1 + 1.2 + 1.3 + 1.4)
1.1. TBC Pulm. con Baciloscopías Positivas BK(+)
1.2. TBC Pulm. Cultivo Positivo
1.3. TBC Pulmonar BK(-) y Cultivo (-)
1.4. TBC Pulmonar sin Baciloscopía
2. TB Extrapulm onar
C: RECAÍDAS TOTAL TASA
Recaidas Total (I + II)
I. Recaida por 1ra vez (1+2)
1. Total de Recaidas Pulm onares 1ra. Vez
1.1 TBC Pulm. con Baciloscopías Positivas BK(+)
1.2 TBC Pulm. con Cultivo Positivo
2. Recaidas Extrapulm onares
II.TOTAL DE RECAIDAS por 2 o m às veces
1. Recaidas Pulmonar
D: ABANDONOS RECUPERADOS 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total TASA
Total de Abandonos Recuperados (I + II)
I. Total Abandonos Recuperados 1ra vez (1+2)
1. Total de Abandonos recuperados pulmonar
1.1 TB Pulm. con Baciloscopías Positivas BK(+)
2. Abandonos Recuperados Extrapulmonares
II. Total de Abandonos Recuperados por 2 ó m as veces
1. Abandonos recuperados con TB pulmonar
E. FRACASOS A ESQUEMA UNO 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total TASA
Total casos que ingresan por Fracaso al esquema UNO
F. FRACASOS A ESQUEMA DOS
Total casos que ingresan por Fracaso al esquema DOS
G: MORBILIDAD TOTAL (B+C+D+E+F) TASA

Total de Enfermos
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H. FRACASOS A ESQUEMA INDIVIDUALIZADO TASA

Total casos que Fracasan al esquema Individuakizado
I: ASOCIACIÓN TBC - VIH/SIDA 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total %
1. Pruebas rápidas en los casos de TB
1.1 Nº casos de TB que reciben consejeria tamizaje de VIH 100
1.2 Nº casos de TB que se realizan prueba rapida para VIH
2. Total de enferm os con TB / VIH-SIDA (a + b) TASA
a. Casos nuevos con com orbilidad TB / VIH-SIDA (1 + 2)
1 Pulmonar
1.1 Pulmonar BK ( + )
2 Extrapulmonar
b. Coinfeccion TB/VIH-SIDA antes tratados
3. Nº de casos de TB/VIH con tratam iento anti TB y que
reciben TARGA
J. GESTANTES CON TUBERCULOSIS TOTAL
Total de Gestantes con tuberculosis (1 + 2)
1. TBC Pulmonar
2. TBC Extrapulmonar
K. TRABAJADOR DE SALUD CON TUBERCULOSIS TOTAL
Total de trabajadores de salud con tuberculosis (1+ 2)
1. TBC Pulmonar
2. TBC Extrapulmonar
L: FALLECIDOS TOTAL TASA
Nº de Pacientes fallecidos
M: RAFA TOTAL TASA
N° de pacientes con Reacciones Adversas a Fármacos
N: MENINGITIS TBC MENORES DE 5 Años TOTAL TASA
N°. Casos de meningitis TB en < de 5 años
Ñ. ESTUDIO DE CONTACTOS 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total %
1. Contactos Esperados (Morb. x 4) 100
2. Contactos Censados
3. Contactos Examinados
4. Contactos Examinados con TB
5. Contactos Examinados con TB Pulmonar BK(+)
6. Contactos de TB MDR Examinados
7. Contactos de TB MDR examinados con TB
O: QUIMIOPROFILAXIS Total %
1. Contactos menores de 19 años censados de los casos TBP 100%
2. Contactos < 19a con quimioprofilaxis
3. Nº de infectados con VIH 100
4. Quimioprofiláxis a Infectados con VIH
FECHA COORDINADOR
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INSTRUCTIVO DEL ANEXO Nº 28
GUIA PARA EL LLENADO DEL INFORME OPERACIONAL
Antes de proceder a llenar los datos, sírvase leer cuidadosamente la presente guía; cualquier duda será
resuelta por el coordinador de la Red de Salud y Dirección de Salud (DISA).
El llenado del Informe Operacional es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESN-PCT en todos
los establecimientos de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales). Esta información deberá ser
remitida al nivel inmediato superior terminado el periodo a informar, bajo responsabilidad. Se recomienda
realizar reuniones técnicas de trabajo en forma mensual y trimestral para el acopio de información y el
análisis de los indicadores operacionales y epidemiológicos.
El flujo de información es del puesto de salud, centro de salud y hospitales a la Red de Salud, hasta la Dirección de
Salud correspondiente. Las instituciones (EsSalud, Sanidad de las FF AA y PNP, Municipalidades, INPE y otros)
deben informar a la Red de Salud ó Dirección de Salud de su jurisdicción. El Coordinador (a) de la DISA, remitirá los
informes por instituciones y por meses/trimestres a la ESN-PCT del Ministerio de Salud.
Los Instrumentos a emplear para consolidar la información son los siguientes registros:
• Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
• Informe Bacteriológico y Libro de Registro de muestras para investigación bacteriológica.
• Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con tuberculosis.
• Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con esquema de retratamiento para TB MDR.
• Tarjetas de control de asistencia y administración de medicamentos.
• Fichas de Comorbilidad TB/VIH.
En la parte superior deberá registrar los datos generales de identificación de la institución que
elabora el informe Operacional:
• Población total y población mayor de 15 años.- especificar la población general y mayor de 15 años,
asignada para el año que se está informando. Nos permitirá obtener los indicadores epidemiológicos
expresados en tasas.
• Población menor de 5 años.- necesaria para obtener la tasa de meningitis en menores de 5 años.
• Atenciones en 15 y más años.- registrar las atenciones en 15 y más años, por grupos de edad, del
periodo informado en su establecimiento de salud, que se realizan en cualquier servicio (medicina,
inmunizaciones, obstetricia, dental y otras especialidades), dato proporcionado por la oficina de
estadística.
• Nº de PPL que Ingresan: Registrar el Nº de población en el establecimiento penitenciario (Solo si el
informe corresponde al Establecimiento Penitenciario.
A. DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS DETECCION: Fuente de datos, libro de registro

de Sintomáticos Respiratorios
1. Sintomáticos Respiratorios Esperados (S.R.E).- es el número de sintomáticos que se espera

encontrar en el periodo informado, se estima que de cada 100 atenciones se espera encontrar 5
S.R. en promedio. Se obtiene multiplicando el número de atenciones en 15 y más años por el
factor 0,05.
2. S.R. Identificados (S.R.I).- Persona que presenta tos y expectoración por más de 15 días (dos
semanas) detectada e inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
3. S.R. Examinados (S.R.Ex).- Es el S.R. Identificado al que se le realiza una o más baciloscopías
de esputo.
4. S.R. Examinados BK (+) (S.R.Ex BK(+).- Es el S.R. que tiene resultado de baciloscopía o frotis
positivo.
DIAGNOSTICO: Fuente de datos; libro de registro de muestras para investigación bacteriológica en

tuberculosis y el informe bacteriológico.
5. Baciloscopías de Diagnóstico Esperadas.- Es el total de baciloscopías que se espera realizar en

el periodo informado en los grupos de edad mayor de 15 años. Se obtiene multiplicando el
número de S.R.E x 2.
6. Baciloscopías de Diagnóstico Total: Es el total de baciloscopías de diagnostico realizadas en el
periodo informado. La fuente de datos es el informe bacteriológico (Item A).
7. Baciloscopías de Diagnóstico Positivas: Es la suma de las baciloscopías de diagnóstico
positivas: en sintomático respiratorio, en rayos X anormal, seguimiento diagnóstico y en
localización extrapulmonar.
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8. Baciloscopías de Control Total: Es la suma de las baciloscopías de control de los pacientes en

tratamiento, sean sus resultados positivos o negativos.
9. Cultivos de Diagnóstico Total: Es el total de cultivos de diagnóstico realizados en sintomático
respiratorio, en rayos X anormal, seguimiento diagnóstico y en localización, fuente de datos el
informe bacteriológico: Item A
10. Cultivos de Diagnóstico Positivos.- Informar el número de cultivos con resultado positivo.
11. Cultivos de Control Total: Es la suma de los cultivos de control de los pacientes en tratamiento.
12. Nº de cultivos contaminados (diagnostico y Control): Registrar el total de cultivos contaminados
consignados en el informe bacteriológico.
13. Nº de pruebas de sensibilidad realizadas: Registrar el total de pruebas de sensibilidad
realizadas, consignado en el informe bacteriológico.
=======================================================================
DEFINICION DE CASO
Caso de tuberculosis, es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmación
bacteriológica, y a quien se decide iniciar un tratamiento antituberculoso.
A fin de realizar la notificación de casos, deberá tener en cuenta lo siguiente:

• Se deberá registrar el número de casos que ingresaron en el periodo informado, de acuerdo a la
condición bacteriológica inicial (Baciloscopías o cultivo), antecedentes de tratamiento antituberculoso
(recaída, abandono previo, fracaso de tratamiento), localización de la enfermedad (pulmonar o
extrapulmonar).
• Registrar los casos por etapas de vida.
• La fuente de datos para elaborar de los ítem B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L, M, N, Ñ, O y P del
informe operacional son:
9 Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con tuberculosis.
9 Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con esquema de retratamiento para TB MDR.
9 Tarjetas de Control de Asistencia y Administración del Medicamentos.
B. CASOS NUEVOS:
Caso nuevo: Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso,
Total de Enfermos con TB Nuevos.- Son todos los enfermos nuevos con TB Pulmonar (TBP) más TB
Extrapulmonar (sumar ítem 1 + 2).
1. TB Pulmonar Total: es la suma de todos los casos de TBP de acuerdo a condición bacteriológica
inicial (1.1 + 1.2 + 1.3 + 1.4).
1.1 TBP con baciloscopía positiva (BK+): Son los casos de TBP, que tienen confirmación a
través de la baciloscopía o frotis directo positivo.
1.2 TBP Cultivo Positivo: Son los casos de TBP, en los que se realizó seguimiento diagnóstico
y se demuestra la presencia del M. Tuberculosis, a través del cultivo.
1.3 TBP BK (-) y Cultivo (-): Son los casos de TBP, en los que se realizó procedimientos
bacteriológicos, no se demostró M Tuberculosis y por otros criterios (clínicos, radiológicos,
epidemiológicos, gravedad de la enfermedad) se decide iniciar tratamiento antituberculoso
1.4 TBP sin baciloscopía: Son aquellos casos de TBP menores de 14 años, en quienes no se
realizó baciloscopía ó cultivo, (los niños generalmente no pueden expectorar) y se
diagnostico por otros criterios: clínico, radiológico, inmunológico y epidemiológico. En el
adulto es necesario tomar muestras para investigación bacteriológica.
2. TB Extrapulmonar:
Registrar los casos nuevos diagnosticados como TB extrapulmonar, para los cuales se realizó
estudios diferenciales con otras patologías, se utilizó diferentes procedimientos (biopsias,
aspirados, entre otros) y exámenes (Histopatológicos, bacteriológicos) para establecer el
diagnostico de TB extrapulmonar.
C. RECAIDAS:
Son los casos que se encuentran registrados en el Libro de Registro y Seguimiento de casos con
esquema UNO, DOS y Retratamiento, condición de Ingreso recaídas: 1ra, 2da, 3ra, …..
I. RECAIDA (por 1ra vez): Casos registrados en el Libro de Registro y Seguimiento de pacientes
con esquema UNO, DOS y Retratamiento y tiene condición de ingreso Recaída por 1ra vez,
Sumar los Ítems (1 + 2)
1. Total de Recaída Pulmonar 1ra. vez: Casos diagnosticados con TBP, recaída por 1ra vez,
registrados en el Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con Esquema UNO, DOS y
Retratamiento.
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1.1 TB Pulmonar con baciloscopia positiva BK (+): Son todos los casos registrados en el
Libro de registro y seguimiento de pacientes con esquema UNO, DOS y Retratamiento
con condición de ingreso “Recaída 1ra Vez” y cuenta con resultado de baciloscopía
positiva,
1.2 TB Pulmonar con sólo cultivo positivo: Son todos los casos registrados en el Libro de
registro y seguimiento de pacientes con esquema UNO, DOS y Retratamiento con
condición de ingreso “Recaída 1ra Vez” y cuenta con resultado de cultivo positivo.
2. Recaídas Extrapulmonares: Son todos los casos registrados en el Libro de registro y

seguimiento de pacientes con esquema UNO, DOS y Retratamiento con condición de ingreso
“Recaída 1ra Vez” y cuenta con resultado de baciloscopía positiva,
II. TOTAL DE RECAIDAS por 2 ó más veces: Son todos los casos registrados en el Libro de
Registro y Seguimiento de pacientes con esquema UNO, DOS y Retratamiento y tiene
condición de ingreso Recaída por 2da a más veces.
1. Recaída Pulmonar: Son los casos registrados en el Libro de Registro y Seguimiento de

pacientes con esquema UNO, DOS y Retratamiento, con diagnostico de TBP y tiene condición
de ingreso Recaída por 2da a más veces.
D. ABANDONOS RECUPERADOS:
Son los casos que se encuentran registrados en el Libro de Registro y Seguimiento de casos con
esquema UNO, DOS y Retratamiento, condición de Ingreso Abandono Recuperado: 1ra, 2da,
3ra, …..
I. Total de Abandonos Recuperados por 1ra vez: Casos registrados en el Libro de Registro y
Seguimiento de pacientes con esquema UNO, DOS y Retratamiento y tiene condición de
ingreso Abandono Recuperado por 1ra vez, Sumar los Ítems (1 + 2)
1. Total de Abandonos Recuperados Pulmonar: Casos diagnosticados con TBP, Abandono

Recuperado por 1ra vez, registrados en el Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con
Esquema UNO, DOS y Retratamiento.
1.1 TB Pulmonar con baciloscopía Positiva BK (+):Son todos los casos registrados en el
Libro de registro y seguimiento de pacientes con esquema UNO, DOS y Retratamiento
con condición de ingreso “Abandono Recuperado 1ra Vez” y cuenta con resultado de
baciloscopía positiva,
2. Abandonos Recuperados Extrapulmonares: Son todos los casos registrados en el Libro de

registro y seguimiento de pacientes con esquema UNO, DOS y Retratamiento con condición
de ingreso “Abandono Recuperado 1ra Vez”, con el diagnostico de TB en cualquier órgano
diferente al pulmón (extrapulmonar)
II. Total de casos Abandonos Recuperados por 2 ó más veces: Son todos los casos registrados
en el Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con esquema UNO, DOS y Retratamiento y
tiene condición de ingreso Abandono Recuperado por 2da a más veces.
1. Abandonos Recuperados con TB Pulmonar: Son los casos registrados en el Libro de Registro
y Seguimiento de pacientes con esquema UNO, DOS y Retratamiento, con diagnostico de
TBP y tiene condición de ingreso Abandono Recuperado por 2da a más veces.
E. FRACASOS A ESQUEMA UNO:

Registrar por etapas de vida, los casos de TB que ingresan como fracaso al esquema Uno.
F. FRACASO A ESQUEMA DOS:

Registrar por etapas de vida, los casos de TB que ingresan como fracaso al esquema Dos.
G. MORBILIDAD TOTAL:
Es el total de enfermos registrados. Se obtiene sumando los casos nuevos + recaídas +
abandonos recuperados + fracasos a esquema Uno + fracasos esquema dos
(B+C+D+E+F).
H. ASOCIACION VIH/SIDA –TB:

Asociación TB/VIH-SIDA: Esta sigla sirve para expresar la asociación de los pacientes
diagnosticados con tuberculosis e infectados con el virus de inmunodeficiencia humana / síndrome
de inmunodeficiencia adquirida.
1. Pruebas rápidas en los casos con TB: La fuente para estos datos es la ficha de comorbilidad
Página 192 de 252

TB/VIH.
1.1 Nº de casos de TB que reciben consejeria para tamizaje de VIH: Registrar todos los casos
de TB que recibieron consejria para tener acceso a la prueba rápida para VIH.
1.2 Nº de casos de TB que se realizan prueba rápida para VIH: Registrar el Nº de casos que
tienen resultados de pruebas rápidas para VIH.
2. Total de enfermos con TB /VIH-SIDA
Informar por etapas de vida los casos de Asociación VIH/SIDA-TB, que fueron notificados en los
ítems B, C, D. E ó F. (No excluir estos casos de la información anterior).
Al momento de registrarlos en este informe, diferenciarlos por nuevos o antes tratados y por
localización: pulmonar, pulmonar frotis positivo ò extrapulmonar.
I. GESTANTES CON TB:

Informar por etapas de vida los casos de asociación gestación-TB, que fueron notificados en los ítems
B, C, D, E ó F. No excluir estos casos de la información anterior.
Al momento de registrarlos en este informe, diferenciarlos por localización: pulmonar o extrapulmonar.
J. TRABAJADORES DE SALUD CON TB:

Informar por etapas de vida los casos de trabajadores de salud con TB, que fueron notificados en los
ítems B, C, D, E ó F. No excluir estos casos de la información anterior.
Al momento de registrarlos en este informe, diferenciarlos por localización: pulmonar o extrapulmonar.
K. FALLECIDOS CON TB:

Informar por etapas de vida, enfermos con tuberculosis que estando en tratamiento, fallecen por
cualquier causa, en el periodo informado.
L. RAFA:
Informar por etapas de vida, el número total de pacientes que presentaron cualquier tipo de Reacciones
Adversas a Fármacos Antituberculosos (RAFA) ocurridos en el período informado.
M. MENINGITIS TB EN MENORES DE 5 AÑOS:

Número de casos de meningitis tuberculosa en menores de 5 años, presentados durante el periodo
informado.
N. ESTUDIO DE CONTACTOS:
Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona afectada de tuberculosis, se
considera 2 tipos de contactos: contacto intradomiciliario (los que conviven con el paciente de
tuberculosis y contacto extradomiciliario (parejas, familiares que visitan frecuentemente el domicilio)
quienes tienen más probabilidades de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad.
1. Contactos Esperados: Son los contactos que se esperan atender en el periodo informado. Se
estima como promedio 4 contactos por paciente (considerando los contactos intra y
extradomiciliarios), se obtiene multiplicando la morbilidad total x 4.
2. Contactos censados: Son los contactos que están registrados en la tarjeta de control de
asistencia y administración de medicamentos.
3. Contactos Examinados: Son los contactos que fueron estudiados mediante algún procedimiento
para el descarte de tuberculosis: examen clínico, baciloscopías (sólo sí el contacto es S.R.) y
otros.
4. Contactos Examinados con TB: Son los contactos examinados, diagnosticados con TB.
5. Contactos Examinados con TB Pulmonar con BK (+): son los contactos examinados,
diagnosticados con TB Pulmonar con baciloscopía o frotis positivo.
6. Contactos de TB MDR Examinados: Del total de contactos examinados cuantos contactos
corresponden a contactos de TB MDR.
7. Contactos de TB MDR Examinados con TB: Del total de contactos con TB MDR examinados
cuantos son diagnosticados con TB.
O. QUMIOPROFILAXIS:
1. Contactos menores de 15 años censados de pacientes diagnosticados con tuberculosis
pulmonar: son los menores de 19 años que están registrados en la tarjeta de control de
asistencia y administración de medicamentos de los casos con TB pulmonar y que fueron
considerados sanos. Para efectos de la información de este ítem, no se deberán incluir los niños
menores de 15 años que están recibiendo tratamiento antituberculoso.
2. Contactos menores de 19 años con quimioprofilaxis: informar los contactos menores de 19
años, a los que se les administra quimioprofilaxis.
3. Nº de infectados con VIH: Registrar el Nº de personas infectadas por VIH, éste dato será
proporcionado por la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Infecciones de
Transmisión Sexual y VIH-SIDA.
4. Quimioprofilaxis a personas infectados por VIH: Se informará por etapas de vida, las personas
infectadas por el virus VIH en quienes se ha descartado tuberculosis y se les inicia isoniacida 5
mg/kg/diario.
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ANEXO Nº 31
ESTRA TEGIA SANITA RIA NA CIONA L DE PREV ENCION Y CONTROL DE LA TUB ERCULOSIS
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO

ESQUEMA UNO 2RHZE/4(R2H2)
AÑO:
SEMESTRE
DIRECCION DE SALUD: RED
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
INSTITUCION: MINSA ( ) ESSALUD ( ) FF.AA ( ) PNP ( ) OTROS ( )
I.- TOTAL DE ENFERMOS REGISTRADOS

Total de enfermos nuevos con TBP FP Registrados en el Informe
Operacional (Item B 1 (1.1)), del. 01…………………….. al 30 de
………………... Del año 200…...
Nº
II.- CONSIDERADOS EN LA COHORTE

Total de enfermos nuevos con TBP FP considerados en el estudio de
Nº
%
Cohorte 100
III.- CONDICION DE EGRESOS DE LA COHORTE
1.- CURADOS* Nº %
2.- ABANDONOS Nº %
3.- TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR Nº %
4.- FRACASOS Nº %
5.- FALLECIDOS Nº %
*a Nº de casos conf irmados con f rotis negativo(FN) al tèrmino del tratamiento Nº %
b. Nº de casos que no cuentan con resultados de baciloscopia al término de tratam Nº %
IV MOTIVOS DE EXCLUSION DE LA COHORTE(1 )

TOTAL Nº 100 %
1. CAMBIO DE ESQUEMA POR PRUEBA DE SENSIBILIDAD (P.S) %
2. CASO QUE INICIA RETRATAMIENTO POR CONTACTO DE
CASO TB MDR %
3. REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS ANTITBC
CON CAMBIO DE ESQUEMA. Nº %
4. IRREGULARIDAD DE TRATAMIENTO Nº %
5. MENORES DE 7 años con TBP FP
6. OTROS (Especificar en el siguiente cuadro) Nº %
6. OTROS
1.- Caso de comorbilidad de TBP FP / VIH(+) (pasa a Cohorte TB/VIH)
2.- Pac. BK + al termino del tratamiento en espera de cultivo
3.- Tratamiento no supervisado
4.- Modificación por prolongación de la primera fase
6.- Modificación por prolongación de la segunda fase
7.- Cambio de esquema por enfermedades concomitantes (especificar)
Ej. Hepatopías, nefropatìas u otros.
.(1) Es preciso informar la condicion de egreso de los casos excluidos del Estudio de Cohorte de Tratamiento
. Esquema UNO en el anexo Nº XXX y adjuntar al informe del Estusio de Cohorte Esquema UNO.
Fecha Sello y firma del responsable
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ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
Antes de proceder a llenar los datos solicitados, sírvase leer cuidadosamente el presente
instructivo; cualquier duda será resuelta por el Coordinador de la ESN-PCT de la Red de Salud
y/o Dirección de Salud.
El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESN-PCT, en todos los

establecimientos de Salud. Cabe recordar que este es un instrumento para el análisis, toma de
decisiones y acciones en el nivel local, Red de Salud y Dirección de Salud
Esta información será remitida al nivel inmediato superior, con plazo determinado, bajo
responsabilidad.
La fuente de información a utilizar para realizar el Estudio de Cohorte es el "Libro de Registro y Seguimiento de
Pacientes", el mismo que debe contar con los datos completos: control bacteriológico, condición de egreso y
las anotaciones importantes en la columna de observaciones (cambio esquema por RAFA, Cambio de
Esquema por Prueba de Sensibilidad, u otros).
EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
I. TOTAL DE ENFERMOS NUEVOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR, CON FROTIS

POSITIVO (TBP-FP): registrar los casos de TBP FP, Ítem B, 1 (1.1) del Informe Operacional
SEMESTRAL (1er ò 2do) según el periodo a informar. (No incluye casos con TB Pulmonar sólo
Cultivo (+)).
II. ENFERMOS NUEVOS CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP), CONSIDERADOS EN LA

COHORTE, que ingresaron a la ESN-PCT y que recibieron esquema UNO durante 06 meses
(82 dosis), 2RHZE/4(R2H2), estrictamente supervisado y que salieron según condición de
egreso.
III. CONDICIÓN DE EGRESO DE LA COHORTE
1. Curados(*).- Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el tratamiento (82 dosis)
presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos pacientes sin síntomas, que no
expectoran, pero que concluyeron su tratamiento, sin frotis de control al término del mismo.
2. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por más de 30 días

consecutivos y/ó pacientes transferidos donde el establecimiento de salud al que fue
transferido no confirma la recepción del caso.
3. Transferencias sin Confirmar.- Son los pacientes transferidos a otros Establecimientos de Salud,
de los cuales no se tiene información sobre la condición de egreso.
4. Fracaso.- Es un concepto bacteriológico. Se considera a los enfermos que presentan baciloscopia

positiva al 4to, 5to ó 6to mes de tratamiento, confirmado con cultivo positivo. No hay fracaso sin cultivo
positivo.
5. Fallecidos.- Pacientes que mueren durante el período de tratamiento.
(*) a. Confirmados con frotis negativo (FN) al término del tratamiento, son aquellos
pacientes en los que se confirmó su curación con un frotis de control negativo (FN) al finalizar el
tratamiento.
b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento, son aquellos pacientes sin
síntomas respiratorios, que no expectoran, y finalizaron el mismo sin control baciloscópico.
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IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE:
TOTAL: Grupo de pacientes nuevos con TB Pulmonar, con frotis positivo, registrados en el
Informe Operacional del 1er o 2do Semestre (según el periodo a informar,) y a quienes se les excluye
de
la Cohorte por diversos motivos.
1. Cambio de Esquema por Prueba de Sensibilidad (P.S): Son los casos en los que se
realizó cultivo y P.S a la muestra de diagnostico, iniciaron tratamiento con Esquema UNO y
con los resultados de la P.S se cambia de tratamiento según resultados de ésta P.S
independientemente del tiempo que recibió tratamiento.
2. Caso que inicia retratamiento por contacto de TB MDR: Son los casos de TBP FP
nuevos que son contactos de casos con diagnostico de TB resistente y que inician
retratamiento con drogas de 2da. Línea.
3. Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos con Cambio de Esquema: Son los
casos que presentaron reacción adversa a uno ó más medicamentos: R, H, Z ò E y que
haya significado modificación del esquema UNO.
4. Irregularidad del Tratamiento: Es el grupo de pacientes que ingresaron a recibir
tratamiento, cuya irregularidad de más de 60 días después de la fecha que debió terminar el
tratamiento, no hace posible su inclusión a la cohorte.
5. Menores de 7 años con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP).- ya que por razones del
tratamiento no se les administra Etambutol.
6. Otros.- En este rubro considerar el número total de pacientes que fueron excluidos por otras
causas diferentes a las descritas en el numeral 1 al 5, en el recuadro OTROS especificar
las otras causas de exclusión.
NOTA:
a. El total del ítem IV (Motivo de exclusión de la cohorte) sumado al Total del ítem II (Condición
de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total del ítem I (Total de enfermos registrados).
b. Es obligatorio informar la condición de egreso final de los casos excluidos en la Cohorte en el
formato correspondiente, anexo Nº xxx.
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ANEXO Nº 29
ESTRA TEGIA SA NITA RIA NA CIONA L DE PREV ENCION Y CONTROL DE LA TUB ERCULOSIS
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA DOS

PARA RECAIDAS ( 2RHZES-RHZE/5R2H2E2)
AÑO:
SEMESTRE
DIRECCION DE SALUD:

Total de enfermos antes tratados con TBCP FP (Recaidas por
1ra vez) registrados en el Informe Operacional Item C.I - 1(1.1)
del. 01……...……al 30 de ……….……………Del año Nº

Total de enfermos antes tratados con TBCP FP (Recaidas por
1ra vez) considerados en el estudio de Cohorte Nº 100%
1.- CURADOS* Nº %
2.- ABANDONOS Nº %
4.- FRACASOS Nº %
5.- FALLECIDOS** Nº %
b. Nº de casos que no cuentan con resultados de baciloscopia al término de trata Nº %
IV MOTIVOS DE EXCLUSION DE LA COHORTE
TOTAL Nº 100 %
2. CASO QUE INICIA RETRATAMIENTO POR CONTACTO DE Nº %
CASO TB MDR
CON CAMBIO DE ESQUEMA. %
5. MENORES DE 7 años CON TBCP FP Nº %
6. OTROS (Es pecificar en el anexo Nº 1) Nº %
6. OTROS
1. Pac. BK + al termino del tratamiento en espera de cultivo
2. Tratamiento no supervisado
3. Modificación por prolongación de la primera fase
4. Modificación por prolongación de la segunda fase
5. Cambio de esquema por enfermedades concomitantes (especificar)

.(1) Es preciso informar la condicion de egreso de los casos excluidos del Estudio de Cohorte de
. Tratamiento Esquema UNO en el anexo Nº XXX y adjuntar al informe del Estusio de Cohorte Esquema
UNO.
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ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN

Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA DOS PARA RECAIDAS por 1ra VEZ

responsabilidad.
EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DIFERENCIADO DE TRATAMIENTO ESQUEMA

DOS PARA RECAIDAS por 1ra VEZ
I. TOTAL DE ENFERMOS ANTES TRATADOS (RECAIDAS por 1ra vez) CON TUBERCULOSIS
PULMONAR, FROTIS POSITIVO (TBP-FP) registrar los casos de TBP FP, Ítem C.I - 1(1.1) del
Informe Operacional SEMESTRAL (1er ò 2do) según el periodo a informar. (No incluye casos
con TB Pulmonar sólo Cultivo (+)).
II. ENFERMOS ANTES TRATADOS (RECAIDAS por 1ra vez) CON TUBERCULOSIS
PULMONAR, FROTIS POSITIVO (TBP-FP), CONSIDERADOS EN LA COHORTE, que
ingresaron a la ESN-PCT y que recibieron esquema DOS durante 08 meses (115 dosis),
2SRHZE- RHZE /5(R2H2E2), estrictamente supervisado y que salieron según condición de
egreso.
6. Curados(*).- Se considera Curados a todos los casos que al finalizar el tratamiento (115
dosis) presentan un frotis de control negativo (FN) y aquellos pacientes sin síntomas, que no
7. Abandonos.- Casos que no concurren a recibir tratamiento por más de 30 días

8. Transferencias sin Confirmar.- Casos transferidos a otros Establecimientos de Salud, de los

cuales no se tiene información sobre la condición de egreso.

positiva al 4to, 5to, 6to, 7mo ú 8vo mes de tratamiento, confirmado con cultivo positivo. No hay fracaso
sin cultivo positivo.
pacientes en los que se confirmó su curación con un frotis de control negativo (FN) al
finalizar el tratamiento.
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b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento, son aquellos pacientes
sin síntomas respiratorios, que no expectoran, y finalizaron el mismo sin control
baciloscopico.
V. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE:
TOTAL: Grupo de pacientes antes tratados, categoría Recaídas por 1ra vez, con TB Pulmonar
Frotis Positivo, registrados en el Informe Operacional del 1er o 2do Semestre (según el periodo a
informar,) y a quienes se les excluye de la Cohorte por diversos motivos.
realizó cultivo y P.S a la muestra de diagnostico, iniciaron tratamiento con Esquema DOS y
Recaídas por 1ra vez, que por ser contactos de casos con diagnostico de TB resistente
iniciaron retratamiento con drogas de 2da. Línea.
casos que presentaron reacción adversa a uno ó más medicamentos: S, R, H, Z ò E y que
haya significado modificación del esquema DOS.
NOTA:
c. El total del ítem IV (Motivo de exclusión de la cohorte) sumado al Total del ítem II (Condición
d. Es obligatorio informar la condición de egreso final de los casos excluidos en la Cohorte en el
Página 199 de 252

ANEXO Nº 30
ESTRA TEGIA SA NITA RIA NA CIONA L DE PREV ENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA DOS

PARA ABANDONOS RECUPERADOS ( 2RHZES-RHZE/5R2H2E2)
AÑO:
SEMESTRE
DIRECCION DE SALUD:

Total de enfermos antes tratados con TBCP FP (Abandonos
Recuperados por 1ra vez) registrados en el Informe Operacional Item Nº
D.I - 1 (1.1) del. 01……...……al 30 de ……….……Del año
200…....…
Total de enfermos antes tratados con TBCP FP (Abandonos
Recuperados por 1ra vez) considerados en el estudio de Cohorte Nº 100%
1.- CURADOS* Nº %
2.- ABANDONOS Nº %
4.- FRACASOS Nº %
5.- FALLECIDOS Nº %
TOTAL Nº 100 %
2. CASO QUE INICIA RETRATAMIENTO POR CONTACTO DE Nº %
CASO TB MDR
CON CAMBIO DE ESQUEMA. %
5. MENORES DE 7 años CON TBCP FP Nº %
6. OTROS (Es pecificar en el anexo Nº 1) Nº %
6. OTROS
5. Cambio de esquema por enfermedades concomitantes (especificar)
UNO.
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INSTRUCTIVO Nº 30
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA DOS PARA ABANDONOS

RECUPERADOS 1ra. VEZ

responsabilidad.
EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DIFERENCIADO DE TRATAMIENTO ESQUEMA

DOS PARA ABANDONOS RECUPERADOS por 1ra vez
I. TOTAL DE ENFERMOS ANTES TRATADOS (ABANDONOS RECUPERADOS por 1ra vez)

CON TUBERCULOSIS PULMONAR, FROTIS POSITIVO (TBP-FP) registrar los casos de TBP
FP, D.I - 1 (1.1) del Informe Operacional SEMESTRAL (1er ò 2do) según el periodo a informar.
(No incluye casos con TB Pulmonar sólo Cultivo (+)).
II. ENFERMOS ANTES TRATADOS (ABANDONOS RECUPERADOS) CON TUBERCULOSIS

PULMONAR, FROTIS POSITIVO (TBP-FP), CONSIDERADOS EN LA COHORTE que
ingresaron a la ESN-PCT y que recibieron esquema DOS durante 08 meses (115 dosis),
2SRHZE- RHZE /5(R2H2E2), estrictamente supervisado y que salieron según condición de
egreso.
11. Curados(*).- Se considera Curados a todos los casos que al finalizar el tratamiento (115
dosis) presentan un frotis de control negativo (FN) y aquellos pacientes sin síntomas, que no
12. Abandonos.- Casos que no concurren a recibir tratamiento por más de 30 días
13. Transferencias sin Confirmar.- Casos transferidos a otros Establecimientos de Salud, de los
cuales no se tiene información sobre la condición de egreso.
positiva al 4to, 5to, 6to, 7mo ú 8vo mes de tratamiento, confirmado con cultivo positivo. No hay fracaso
sin cultivo positivo.
b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento, son aquellos pacientes
Página 201 de 252

sin síntomas respiratorios, que no expectoran, y finalizaron el mismo sin control

baciloscópico.
VI. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE:
TOTAL: Grupo de pacientes antes tratados, categoría Abandonos Recuperados por 1ra vez,
con TB Pulmonar Frotis Positivo, registrados en el Informe Operacional del 1er o 2do Semestre
(según el periodo a informar,) y a quienes se les excluye de la Cohorte por diversos motivos.
realizó cultivo y P.S a la muestra de diagnostico, iniciaron tratamiento con Esquema DOS y
Abandono Recuperado por 1ra vez, que por ser contactos de casos con diagnostico de TB
resistente iniciaron retratamiento con drogas de 2da. Línea.
casos que presentaron reacción adversa a uno ó más medicamentos: S, R, H, Z ò E y que
haya significado modificación del esquema DOS.
NOTA:
e. El total del ítem IV (Motivo de exclusión de la cohorte) sumado al Total del ítem II (Condición
f. Es obligatorio informar la condición de egreso final de los casos excluidos en la Cohorte en el
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ANEXO Nº 31
ESTRA TEGIA SA NITA RIA NA CIONA L DE PREV ENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO (2RHEZ / 4R2 H2 )

PARA CASOS CON COINFECCION TB/VIH-SIDA
AÑO:
SEMESTRE
DIRECCION DE SALUD: RED

Total de enfermos nuevos con TBP FP con coinfección de TB/VIH-
SIDA: Registrados en el Informe Operacional Item I - 1 (1.1.1) del.
01……………… al 30 de ……………………. Del año 200……
Nº

Total de enfermos nuevos con TBP FP con coinfección de TB/VIH-
Nº
SIDA considerados en el estudio de Cohorte 100%
1.- CURADOS* Nº %
2.- ABANDONOS Nº %
4.- FRACASOS Nº %
5.- FALLECIDOS** Nº %
TOTAL Nº 100 %
2. CASO QUE INICIA RETRATAMIENTO POR CONTACTO DE
CASO TB MDR %
CON CAMBIO DE ESQUEMA. Nº %
5. MENORES DE 7 años CON TBP FP Nº %
6. OTROS (Especificar en el s iguiente cuadro) Nº %
6. OTROS

5. Cambio de esquema por enfermedades concomitantes
UNO.
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ESTUDIO DE C0HORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO PARA CASOS DE

COINFECCION TB / VIH-SIDA
instructivo; cualquier duda será resuelta por el Coordinador de la ESN-PCT de la Red de Salud y/o
Dirección de Salud.
responsabilidad.
EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO PARA TB-

VIH/SIDA
I. TOTAL DE ENFERMOS NUEVOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR, CON FROTIS

POSITIVO (TBP-FP) Y COINFECCION VIH-SIDA: registrar los casos nuevos de TBP FP / VIH-
SIDA, Item I 1 - 1.1 (1.1.1) del Informe Operacional SEMESTRAL (1er ò 2do) según el periodo a
informar.
II. ENFERMOS NUEVOS CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP / VIH-SIDA, CONSIDERADOS EN LA

COHORTE: que ingresaron a la ESN-PCT y que recibieron esquema UNO durante 06 meses
(82 dosis), 2RHZE/4(R2H2), estrictamente supervisado y que salieron según condición de
egreso.
16. Curados(*).- Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el tratamiento (82 dosis)
presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos pacientes sin síntomas, que no
17. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por más de 30 días
18. Transferencias sin Confirmar.- Son los pacientes transferidos a otros Establecimientos de Salud,
de los cuales no se tiene información sobre la condición de egreso.
19. Fracaso.- Es un concepto bacteriológico. Se considera a los casos que presentan baciloscopia
positiva al 4to, 5to ó 6to mes de tratamiento, confirmado con cultivo positivo. No hay fracaso sin cultivo
positivo.
b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento, son aquellos

pacientes sin síntomas respiratorios, que no expectoran, y finalizaron el mismo sin
Página 204 de 252

control baciloscópico.
IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE:
TOTAL: Grupo de pacientes nuevos con TB Pulmonar, con frotis positivo, registrados en el
Informe Operacional del 1er o 2do Semestre (según el periodo a informar,) y a quienes se les
excluye de la Cohorte por diversos motivos.
realizó cultivo y P.S a la muestra de diagnostico, iniciaron tratamiento con Esquema
UNO y con los resultados de la P.S se cambia de tratamiento según resultados de ésta
P.S independientemente del tiempo que recibió tratamiento.
nuevos que son contactos de casos con diagnostico de TB resistente y que inician
retratamiento con drogas de 2da. Línea.
21. Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos con Cambio de Esquema: Son
los casos que presentaron reacción adversa a uno ó más medicamentos: R, H, Z ò E y
que haya significado modificación del esquema UNO.
tratamiento, cuya irregularidad de más de 60 días después de la fecha que debió
terminar el tratamiento, no hace posible su inclusión a la cohorte.
23. Menores de 7 años con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP).- ya que por razones
del tratamiento no se les administra Etambutol.
24. Otros.- En este rubro considerar el número total de pacientes que fueron excluidos por
otras causas diferentes a las descritas en el numeral 1 al 5, en el recuadro OTROS
especificar las otras causas de exclusión.
NOTA:
g. El total del ítem IV (Motivo de exclusión de la cohorte) sumado al Total del ítem II
(Condición de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total del ítem I (Total de enfermos
registrados).
h. Es obligatorio informar la condición de egreso final de los casos excluidos en la Cohorte
en el formato correspondiente, anexo Nº xxx.
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ANEXO Nº 32
INDICADORES DE EVALUACION
A. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS
Permiten medir la magnitud del problema y direccionar los recursos para las acciones de intervencion de prevencion
y control de la TB
Tasa de morbilidad = Casos nuevos + casos antes tratados + fracasos x 100,000 hab.
Población Total Anual
Tasa de incidencia = Casos nuevos x 100,000 hab.

Tasa de incidencia TBP FP = Casos nuevos TBP FP x 100,000 hab.

Tasa de meningitis TB en menores = Casos de meningitis TB < 5 años x 100,000 hab.

de cinco años Población total menor de 5 años
Tasa de mortalidad = N° de fallecidos x 100,000 hab.

Proporción de fallecidos = N° de fallecidos x 100,000 hab.

durante el tratamiento N° de enfermos con tuberculosis
B. INDICADORES OPERACIONALES
Sirven para medir en forma indirecta la eficiencia y eficacia de las actividades o medidas de control de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.
PROPORCION DE S.R IDENTIFICADOS ENTRE LOS S.R ESPERADOS:

N° de S.R Identificados x 100 META 100%
N° de S.R Esperados
S.R EXAMINADOS BK ( + ) y el N° de CASOS DE TB PULMONAR CON BK ( + ) INGRESADOS EN EL

ESTRATEGIA TB
TB pulmonar BK+ (N+R+AR) x 100 META + / - 3%

S.R Examinados BK ( + )
PROPORCION DE S.R EXAMINADOS ENTRE LOS S.R. IDENTIFICADOS

N° de S.R Examinados x 100 META 100%
N° de S.R Identificados
PROPORCION DE BACILOSCOPIAS DE Dx POSITIVA ENTRE TOTAL DE BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO
N° de baciloscopías de diagnóstico positivas x 100 META 100%

N° total de baciloscopias de diagnóstico
PROMEDIO DE BACILOSCOPIA DE DIAGNOSTICO ENTRE LOS S.R EXAMINADOS

N° de baciloscopías de diagnóstico en S.R. x 100 META 2
N° de S.R Examinados
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PROMEDIO DE BACILOSCOPIA POR DIA
N° de Bacilosc.de Dx + Baciloscop. De control x 100 META 20

N° de días trabajados
PROPORCION DE TB PULMONAR ENTRE EL TOTAL DE CASOS DE TB
N° de casos nuevos con TB pulmonar x 100

Total de casos nuevos de TB
PROPORCION DE TB PULMONAR BK ( + ) ENTRE TOTAL DE CASOS DE TB PULMONAR
N° de casos nuevos con TB pulmonar BK ( + ) x 100

Total de casos nuevos de TB
PROPORCION DE TB PULMONAR SOLO CULTIVO POSITIVO ENTRE EL TOTAL DE CASOS DE TB PULMONAR
N° de casos nuevos con TB pulmonar solo cultivo positivox 100

Total de casos nuevos de TB Pulmonar
PROPORCION DE TB PULMONAR BK ( - ) Y CULTIVO ( - ) ENTRE TOTAL DE CASOS DE TB PULMONAR
N° de casos nuevos con TBP BK ( - ) cultivo ( - ) x 100

PROPORCION DE CASOS DE TB PULMONAR SIN BACILOSCOPIA ENTRE EL TOTAL DE CASOS DE TB

PULMONAR
N° de casos nuevos con TBP sin baciloscopia x 100

PROPORCION DE CONTACTOS EXAMINADOS ENTRE LOS CONTACTOS CENSADOS
N° de contactos examinados x 100 META 100%

N° de contactos censados
PROPORCION DE CONTACTOS CON TB ENTRE LOS CONTACTOS EXAMINADOS
N° de contactos con TB x 100

N° de contactos examinados
PROPORCION DE CONTACTOS CON TB BK ( + ) ENTRE LOS CONTACTOS CON TB
N° de contactos con TB BK ( + ) x 100

N° de contactos con TB
PROPORCION DE QUIMIOPROFILAXIS EN MENORES DE 15 AÑOS
N° de contactos < de 15 años con quimioprofilaxis x 100 META 100%

N° de menores de 15 años contactos censados de casos TBP
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C. INDICADORES DE ESTUDIO DE COHORTES DE TRATAMIENTO
DE EFICIENCIA
N° total de curados x 100

N° total de pac. ingresados
DE EFICACIA
N° total de curados x 100

N° total de pac. Curados + fracasos
PROPORCION DE ABANDONOS
N° total de abandonos x 100

N° total de pac. Ingresados
PROPORCION DE FRACASOS
N° total de fracasos x 100

PROPORCION DE TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR
N° total de transferencias sin confirmar x 100

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15. SISTEMAS DE CONTROL
En forma genérica el control se refiere a la totalidad de los medios que permiten gobernar
una situación o un curso de acción.
El control es considerado como un proceso sistémico en el cual resalta la interdependencia

entre la planificación y la implementación de actividades enfatizando la naturaleza cíclica y
continuada de estas tareas.
MONITOREO
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis, necesita recoger

y registrar de manera sistemática y continuada datos selectos respecto al desempeño y
productos que se deseen alcanzar. Los datos a recoger se predeterminan acorde a la
naturaleza de la intervención y a los interrogantes que preocupan a los niveles de atención.
Definición
El monitoreo es un instrumento de gestión que esta destinado al seguimiento permanente

de los procesos de atención y permite verificar el cumplimiento de las actividades
programadas de un plan de intervención y/o plan operativo de la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de Tuberculosis en el nivel nacional, regional y local.
Objetivo General:
• Medir el nivel de implementación y cumplimiento de las actividades programadas dentro

del tiempo especificado.
Objetivos Específicos:
• Optimizar la adecuada racionalización de recursos.
• Identificar áreas críticas que permita la toma de decisiones oportunas para rediseñar,
implementar y/o modificar actividades que garanticen el cumplimiento de los objetivos.
Tipos de Monitoreo:
• Monitoreo gerencial de procesos: Responde al cumplimiento de las actividades técnicas -

administrativas que son necesarias para realizar la atención de calidad al paciente con
tuberculosis y que requieren decisiones impostergables.
• Monitoreo gerencial de resultados: Basadas en la verificación de la calidad de la

información mediante fuentes de datos necesarios para la construcción de los
indicadores. Es conveniente recordar que la calidad de la información es importante para
realizar el análisis situacional real de la tuberculosis.
Frecuencia del Monitoreo:
El monitoreo debe realizarse de forma dinámica y permanente de acuerdo a la identificación

de problemas, puede surgir de una visita de supervisión o de la interacción cotidiana. Se
realizará según nivel de complejidad:
- Del Nivel Nacional al Regional
- Del Nivel Regional a Redes de Salud
- Del Nivel Red de Salud a Microrredes y/o Establecimientos de Salud.

SUPERVISIÓN
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la tuberculosis necesita

conocer el desarrollo de las actividades en los diferentes niveles de atención, midiendo
indicadores de desempeño. En ese contexto la supervisión se convierte en una actividad
fundamental para la gestión en el control de la enfermedad.
Esta permite rápidamente retroalimentar información actualizada, oportuna y consistente, de

manera multidireccional a los tomadores de decisiones, que resulta valiosa al momento de
orientar la intervención, permitiendo utilizar racionalmente los recursos con un enfoque de
costo efectividad.
Definición
La supervisión es la actividad de gestión que permite medir el desempeño de las personas

que integran los equipos técnicos de la ESN-PCT en los diferentes niveles de atención.
Al mismo tiempo es un proceso educativo recíproco permanente, regular y planificado que

promueve el desarrollo de los conocimientos y la calidad del personal y la modificación de
actitudes, contribuyendo al adecuado funcionamiento de los servicios de salud.
La supervisión es una interacción personal (individual o grupal) a través de la cual se

desarrolla un proceso de enseñanza aprendizaje horizontal, con el propósito de generar,
transferir y/o fortalecer capacidades orientadas a mejorar el desempeño del personal y la
gestión de la ESN-PCT en los diferentes niveles del sistema.
Se realiza mediante la observación, entrevistas, visitas, reuniones técnicas, reunión de

grupos e investigación documentada. Para tal fin, deberá contarse con una guía de
supervisión.
Objetivo General:
• Establecer el nivel de desempeño de las personas que integran los equipos técnicos, en
los diferentes niveles de atención, relacionado al cumplimiento de las actividades de la
ESN PCT.
• Promover el desarrollo de conocimientos, actitudes y prácticas, de los trabajadores de

salud, para fortalecer el control de la tuberculosis en el país.
• Fortalecer la oportuna toma decisiones con criterio de costo efectividad, en base a

información actualizada y consistente.
• Identificar áreas críticas en los aspectos técnicos y administrativos de las actividades de

control de la tuberculosis, con el fin de proponer alternativas de solución.
• Monitorear el cumplimiento de las actividades
• Reforzar la capacitación en los aspectos técnicos operativos
• Identificar establecimientos de salud eficientes en la jurisdicción, que sirvan como centros

de capacitación.
• Incentivar la mejora de la eficiencia técnica.
• Motivar al personal en la realización del trabajo en equipo multidisciplinario.
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• Desarrollar y motivar al personal de salud en la capacidad de autoevaluación y superación

personal.
Tipos de Supervisión
• Directa: consiste en la visita del equipo supervisor a la dependencia supervisada con la

finalidad de determinar en el terreno, los niveles de eficiencia en el control de la
tuberculosis.
Para desarrollarla se recomienda:
o Determinar los niveles de eficiencia de los establecimientos de salud con base en la

información operacional obtenida en la supervisión indirecta, logrando identificar así
los establecimientos calificados como posibles modelos y los críticos.
o Programar prioritariamente la supervisión directa a los establecimientos de salud

calificados como críticos.
o Utilizar para el desarrollo de esta actividad la guía de supervisión, debiendo quedar

una copia de la misma en la ESN-PCT del establecimiento de salud supervisado.
Los niveles nacional, regional y redes pueden realizar supervisión directa a

establecimientos de salud en forma aleatoria con la finalidad de monitorizar el
cumplimiento de las actividades de supervisión de los diferentes niveles
• Indirecta: Se realiza a través de reuniones de trabajo, mediante la revisión en forma

periódica, de los diferentes registros e informes operacionales, historias clínicas,
expedientes de casos y otros.
Permite identificar errores administrativos y técnicos, realizando el análisis de la

información operacional, epidemiológica y clínica, desarrollando así la capacidad de
interpretación de indicadores por parte del personal de salud. Para tal fin, el personal que
participe deberá llevar los siguientes instrumentos de registro para su revisión y cruce
de información:
o Libro de registro de sintomáticos respiratorios.
o Libro de registro de muestras para investigación bacteriológica en tuberculosis.
o Libro de registro y seguimiento de pacientes.
o Libro de registro y seguimiento de pacientes en tratamiento de TB MDR.
o Las tarjetas de control de asistencia y administración de medicamentos.
La evaluación clínica de los casos por consultores locales e intermedios constituye una
forma de supervisión indirecta.
Modalidad
• Supervisión integral: es la que realiza un equipo multidisciplinario, integrando etapas de

vida y daños, con la finalidad de establecer niveles de eficiencia en términos generales.
Esto nos permite identificar áreas críticas que ameriten supervisión específica.
• Supervisión específica: es la que realiza un equipo supervisor orientado a establecer la

eficiencia en el control de tuberculosis, en sus aspectos de prevención, detección,
diagnóstico y tratamiento.
Características de la Supervisión
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• Frecuencia:
La frecuencia de las supervisiones deberá ser de acuerdo a niveles:
o El nivel central deberá supervisar a las Direcciones de Salud mínimo una vez al año.
o Las Direcciones de Salud deberán supervisar a las Redes de Salud mínimo dos
veces al año (semestral).
o Las Redes de Salud deberán supervisar a las Microrredes y/o establecimientos de

Salud mínimo cuatro veces al año.
En las áreas críticas identificadas la frecuencia podrá ser mayor.
• Métodos e Instrumentos
o Observación
o Entrevistas
o Reuniones técnicas
o Guía de supervisión
La observación directa permite evaluar el desempeño del trabajador. Es conveniente

brindar al personal un clima de tranquilidad y naturalidad.
La entrevista con el trabajador, en donde el diálogo permite captar las opiniones y los
conocimientos que el personal tiene sobre las actividades que forman parte de su
trabajo. Este momento puede usarse para estimular al personal por los aspectos
positivos de su labor, permite también recoger información sobre problemas detectados
por el trabajador en el desempeño de sus tareas, y enterarnos de las adecuaciones
hechas a la norma en base a la realidad local
La entrevista con el usuario, permite conocer como perciben los usuarios la calidad del
servicio. Puede dar información sobre la accesibilidad y la aceptabilidad de las
intervenciones de salud, nos puede brindar información relevante sobre la actividad y
actitud del trabajador de salud durante el proceso de atención
Las reuniones técnicas permiten:
o La verificación del abastecimiento y uso adecuado de insumos necesarios para el

desarrollo de las actividades.
o El análisis de la información es importante para observar la validez de la información

en el terreno. Es el momento para darnos cuenta si existen incongruencias en la
información, es decir entre los parámetros de desempeño observados y lo que
aparece en los registros de realización de actividades. Es importante también
observar si el nivel local está usando la información para la toma de decisiones.
o La capacitación o retroalimentación del personal que en toda supervisión se debe

practicar, es el momento de solucionar los problemas específicos del desempeño del
trabajador.
o Reuniones de problematización: Grupo de personas que se reúnen para analizar las

causas y consecuencias de los problemas para proponer alternativas de solución,
utilizando para ello un marco lógico.
La Guía de Supervisión (Ver el anexo Nº 33), es un elemento importante para realizar
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una adecuada supervisión, en ella radica el éxito de esta herramienta de gestión
• Etapas
Antes de la supervisión: corresponde a la etapa de planificación, permite conocer las

fortalezas y debilidades del equipo de salud. Las actividades que se incluyen:
o Conformación del equipo supervisor.
o Definir las áreas y ruta de supervisión.
o Definir los instrumentos por niveles y areas.
o análisis de la situación de los lugares a visitar, para determinar las fortalezas y

debilidades del equipo a supervisar. (indicadores operacionales/epidemiológicos,
informes de supervisiones previas y resultados de evaluación).
o Homogenizar criterios en el equipo supervisor.
o Coordinar con la jurisdicción que se va a supervisar.
o Elaborar el plan de visita de la supervisión, considerando:
9 Antecedentes.
9 Objetivos.
9 Actividades a desarrollar
9 Cronograma de trabajo operativo con tiempo, logística, accesibilidad,

establecimientos a visitar,
Durante la supervisión: corresponde a la etapa de ejecución, y esta orientada a la

identificación de problemas, posibles soluciones, capacitación y motivación del personal.
Entre las actividades se incluye entrevista con la autoridad sanitaria correspondiente,

entrevista a los equipos técnicos que desarrollan las actividades de control de la
tuberculosis, visitas de campo. Se debe hacer uso de la guía de supervisión.
Después de la supervisión: corresponde a la etapa de evaluación, en esta etapa se

determina si se ha logrado cumplir con los objetivos de la supervisión y se elabora el
informe, en la que se dan a conocer los problemas identificados y las recomendaciones a
que hubiera lugar. Es imprescindible reunirse con los equipos supervisados para la
presentación y discusión de los resultados. El informe escrito debe ser entregado a la
autoridad correspondiente, dejando una copia en los lugares supervisados, para
asegurar que las medidas preventivas y correctivas sean implementadas.
Características y Responsabilidades del Supervisor
• Características del Supervisor
o Conocimiento del trabajo: Esto implica que debe conocer los aspectos técnicos de la
función que supervisa.
o Conocimiento de sus Responsabilidades: Debe conocer las políticas y normatividad de

la Estrategia Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis.
o Habilidad para instruir: La información que imparte debe ser clara y precisa.
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o Habilidad para mejorar métodos: Aprovechar los recursos humanos, materiales y

técnicos disponibles mejorando continuamente todos los procesos.
o Habilidad para dirigir: El supervisor debe ser líder, dirigiendo con la confianza y
convicción necesaria para lograr credibilidad y colaboración del personal de salud.
• Responsabilidades del Supervisor
o Proyectar: Se debe programar o planificar, establecer la prioridad y el orden, tomando

en cuenta los recursos y el tiempo.
o Dirigir: Esta función comprende la delegación de autoridad y la toma de decisiones.
o Desarrollar: Mejorar las aptitudes del personal de salud con la finalidad de mantener
los niveles de eficiencia, motivar, aumentar la satisfacción laboral y lograr una
atención de calidad.
o Controlar: Significa crear conciencia en el personal de salud. El supervisor debe

evaluar constantemente el cumplimiento de las metas programadas.
EVALUACIÓN
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis necesita medir

los resultados y el impacto alcanzado en el control de la enfermedad en los diferentes
niveles de atención.
Por tal razón la evaluación es una actividad fundamental para la gestión, del control de la
tuberculosis, permitiendo el análisis reflexivo de la situación sanitaria y sus implicancias
socio-económicas, con la participación de los equipos técnicos, organizaciones y agencias
de cooperación técnica y financiera nacionales y externas, representantes de la sociedad
civil, organizaciones de afectados y autoridades sanitarias. Esta permite la toma de
decisiones, con un sentido estratégico, orientada al diseño de políticas de salud con alta
rentabilidad sanitaria, económica y social en los niveles nacional y regional.
La evaluación es la emisión de un juicio de valor crítico que compara los resultados

obtenidos con un patrón de referencia o estándares. Es también un proceso reflexivo,
sistemático y riguroso de indagación sobre la realidad del contexto y se rige por principios
de validez, participación y ética.
Tiene como meta medir el progreso logrado en relación a los objetivos y al impacto de los
indicadores en la población. Este proceso incluye la medición de los cambios que han sido
implementados, esta información puede ser utilizada para mejorar el logro de los objetivos
programados.
Realizada en forma regular constituye una herramienta gerencial poderosa que puede
reportar buena información para la correcta toma de decisiones y contribuir al mejoramiento
de la capacidad gerencial y la efectividad de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control
de Tuberculosis.
Construir una cultura de evaluación, implica incorporar a la evaluación como una práctica
cotidiana no para sancionar y controlar sino para mejorar y potenciar el desarrollo de las
acciones de salud. La evaluación participativa logra un mayor compromiso por parte del
personal de salud y la participación de la sociedad civil de la comunidad favorece la
corresponsabilidad de salud en la problemática local de la tuberculosis.
Definición
La evaluación es la actividad de gestión que permite medir los resultados en términos de

cumplimiento de las metas y objetivos propuestos. Se realiza mediante el análisis de
indicadores previamente establecidos en la etapa de planificación de la ESN-PCT.
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Objetivo General:
• Evaluar en los diferentes niveles de atención, indicadores de proceso, resultado e impacto,

alcanzados en el control de la tuberculosis.
• Presentar y discutir la información operacional y epidemiológica del periodo evaluado,

incluyendo información proveniente de grupos vulnerables y población de todos los
grupos étnicos.
• Establecer temas y áreas críticas en el control de la tuberculosis.
• Establecer las metas de gestión para el próximo periodo.
• Proponer y discutir nuevas estrategias, para enfrentar los nuevos retos que plantea la
lucha contra la tuberculosis.
• Fomentar la participación de la sociedad civil y la cooperación de los organismos

bilaterales y multilaterales, en el marco de rectoria del Ministerio de Salud.
• Evaluar el aporte de la sociedad civil y la cooperación de los organismos bilaterales y

multilaterales
Estrategias
• Seminario-taller con la participación de los integrantes de los equipos de gestión

multidisciplinarios, por niveles de atención.
• Reuniones de análisis local para modificar y/o fortalecer las actividades de la ES-PCT en
los establecimientos de salud.
• Incluir representantes de la sociedad civil, y organismos cooperantes, de acuerdo a cada

nivel, con especial participación de las organizaciones de personas con tuberculosis.
• Socialización de investigaciones que permitan evidenciar la realidad actual de la

tuberculosis para fortalecer y/o modificar estrategias locales, regionales y nacionales.
Instrumentos
• Informe operacional.
• Informe bacteriológico.
• Estudios de cohorte de tratamiento.
• Informe de control de calidad de baciloscopía y cultivo.
• Informe de supervisiones realizadas.
• Informes técnicos de proyectos de cooperación externa.
Momentos del proceso de evaluación
• Planificación, definición de los aspectos o situaciones que van a ser evaluadas. En esta
etapa se explicitan los propósitos, las situaciones, métodos e instrumentos y el impacto de
resultados. También se asignan los responsables y recursos. Es necesario asegurarse
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de la participación de todo el personal de salud involucrado y de representantes de la

sociedad civil.
• Implementación, en esta etapa se incluye la recolección de información tanto cuantitativa

como cualitativa, a partir de ella se emitirán las apreciaciones y juicios para valorar la
situación que se estudia, si la información que se recoge no es válida y confiable, la
evaluación carecerá de significación.
• Análisis y elaboración de conclusiones, se realiza la evaluación de los datos, la

construcción de explicaciones, la contrastación de hipótesis, la elaboración de
conclusiones, definición de líneas y estrategias de acción. Es importante escuchar las
opiniones de todos los participantes de la evaluación lo que permitirá el enriquecimiento
de las conclusiones.
• La elaboración del informe debera ser confeccionado de modo suscinto, concreto y con un
lenguaje sencillo dando cuenta de las causas o factores que intervienen en la situación
de la tuberculosis así como sugerencias y propuestas concretas para incorporar en el
diseño de planes de acción.
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ANEXO Nº 33
MINISTERIO DE SALUD
GUIA DE SUPERVISION
Del nivel central Nivel Departamental Red de Salud
I. INFORMACION GENERAL
Dirección de Salud: ………………………………………………………………………………………………
Establecimiento de salud supervisado: ………………………..…………………………………………..….
Dirección: ………………………………………………………………………………… Teléfono:………..
Población Total: ……………………………………………. Nº atenciones > 15 años: …….….………...
Director o Jefe del establecimiento de Salud: ……………………………………………………………..
Equipo Multidisciplinario ESN-PCT : ……………………………………………………………..…………..
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Ámbito jurisdiccional: (provincias, distritos):
………………………………………………… …………………………………………………
………………………………………………… …………………………………………………
………………………………………………… …………………………………………………
………………………………………………… …………………………………………………
………………………………………………… …………………………………………………
Establecimientos de salud de su Jurisdicción (sólo para el Nivel Departamental o Red de Salud)

Nº con ESNP-CT
Puestos de Salud : ………………………………………………………………………………
Centros de Salud : ……………………………………………… ………………………………
Hospitales de Apoyo : ..…………………………………………… ………………………………
Institutos de Salud : ……………………………………………… ………………………………
Laboratorios : ……………………………………………… ………………………………
U.R.M. : ……………………………………………… ………………………………
Otros establecimientos de salud:
Nº con ESNP-CT
Establecimientos de ESSALUD: …………………………………………… ………………………………
Establecimientos FF.AA. : …………………………………………… ………………………………
Establecimientos P.N.P. : ……………………………………………… ………………………………
Establecimientos INPE : ……………………………………………… ………………………………
Instituciones : ……………………………………………… ………………………………
Establecimientos privados : ……………………………………………… ………………………………
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II. DESARROLLO DE ACTIVIDADES

1) Detección de casos:
a) ¿El Libro de registro de sintomáticos respiratorios, se ubican en:
Triaje: ( ) Consultorios: ( ) Programa: ( ) Otros: ( )
……………………………………………………………………………………………………………..
b) ¿La captación de sintomáticos respiratorios, se realiza en:
Triaje: ( ) Consultorios: ( ) Programa: ( ) Otros: ( )
…………………………………………………………………………………………………………..
c) ¿Quién solicita el examen de baciloscopía?
Enfermera: ( ) Tec. De enfermería: ( ) médico: ( )
Otro:………………………………………………………………………………………………………..
d) ¿Quién registra a los Sintomáticos Respiratorios?
Enfermera: ( ) Tec. De enfermería: ( ) médico: ( )
Otro:………………………………………………………………………………………………………..
e) Se toma la muestra inmediata de esputo a la identificación del Sintomático Respiratorios

SI ( ) NO ( )
Donde? ……….…………..………………………………………………………………………….….
………………………………………………………………………………………………………….
f) ¿Todos los pacientes diagnosticados con tuberculosis, son ingresados a la ESN-PCT?

Nº de S.R. (+): …………………… Nº de Casos de TBP FP ingresados; ……………………..
Nº de S.R. (+) derivados: .………………………, S.R.(+) derivados a: ………………………….
.………………………………………………………………………………………………………….
2) Diagnóstico de casos
a) ¿Se dispone del libro de Registro de Muestras para investigación Bacteriológica en TB?
Si ( ) No ( )
…………………………………………………………………………………………………………….
¿Hay buen registro? Si ( ) No ( )
…………………………………………………………………………………………………………….
b) ¿Se catalogan adecuadamente las muestras que deben ser sometidas a cultivo?
Si ( ) No ( )
…………………………………………………………………………………………………………….
c) ¿El Laboratorio aplica las medidas de Bioseguridad?
Si ( ) No ( )
1. Vestuario: ………………… 2. Respiradores: ………………… 3. Guantes: ……………………
4. Cuenta con fenol: ……………… 5. Paredes lavables: …………………
6. Otros: …………………………………………………………………………………………………
d) Llevan un registro y control del paciente bacteriológicamente positivo?
Tarjeta Si ( ) No ( )
Relación mensual Si ( ) No ( )
Coordinan con ESN-PCT Si ( ) No ( )
…………………………………………………………………………………………………………….
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e) ¿Elabora y remite el informe Bacteriológico Trimestral?

Si ( ) No ( )
Cuenta con las respectivas copias:…………………………………………………………….…….
…………………………………………………………………………………………………………….
f) ¿Guarda las láminas para el control de calidad de las bacilosocopias?
Si ( ) No ( )
…………………………………………………………………………………………………………….
3) Tratamiento y seguimiento de casos:
a) ¿Cuentan con Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes?
Si ( ) No ( )
Nº de casos registrados: ……………………………………………………………………………….
b) ¿Se realiza el control y registro baciloscopico mensual a los pacientes en tratamiento?

Si ( ) No ( )
…………………………………………………………………………………………………………….
c) ¿Se consigna oportunamente la condición de egreso del paciente?
Si ( ) No ( )
…………………………………………………………………………………………………………….
d) ¿Se utiliza correctamente las tarjetas de Control de Asistencia y Administración de
Medicamentos?
Si ( ) No ( )
…………………………………………………………………………………………………………….
e) ¿La administración del tratamiento es supervisada?
Si ( ) No ( )
…………………………………………………………………………………………………………….
f) ¿Se registra y examina a los contactos?
Si ( ) No ( )
Nº contactos censados: ………....…………… Nº contactos examinados .……………….....…….
g) ¿Se administra quimioprofilaxis al 100% de los contactos menores de 15 años de pacientes
con tuberculosis pulmonar?
Si ( ) No ( )
Nº de contactos con quimioprofilaxis………………………………………………………………….
h) ¿Por qué motivos realiza la visita domiciliaria?
Verificación de domicilio Si ( ) No ( )
Inasistencia Si ( ) No ( )
Posible abandono Si ( ) No ( )
¿Qué material utiliza para la visita?
Rotafolio ( ) Folletos ( ) Otro: ………………………………
4) Capacitación, Supervisión y Evaluación:
a) Capacitación
Nº de capacitaciones programadas para el año : …………………………………………………….
Nº de capacitaciones realizadas : …………………………………………………….
Nº de recursos humanos capacitados : …………………………………………………….
Nº de recursos humanos capacitados, en la capacitación en servicio : ……………………………….
Nº de capacitaciones recibidas : …………………………………………………….
Material educativo recibido : …………………………………………………….
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Observaciones:
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
b) Supervisión
Nº de supervisiones especificas realizadas en el año: ……. Nº de estab. de salud supervisados:……..
Nº de supervisiones integrales realizadas en el año: ………. Nº de estab. de salud supervisados:……..
Nº de supervisiones recibidas : …………. Nivel superior: …………………………….
Observaciones:
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
c) Evaluación: Análisis de Indicadores:
INDICADORES OPERACIONALES META Nº %
1) S.R. Identificados/S.R. Esperados 100%
2) S.R. identificados/ Atenciones mayores de 15 años 5%
3) S.R. Examinados/S.R. Identificados 100%
4 S.R. Examinados BK (+)/S.R. Examinados 10%

5) Porcentaje de S.R.(+). que inician tratamiento en el
EES.S.
6) Nº de S.R. para encontrar un caso positivo
7) Nº de derivaciones confirmadas/Total de derivaciones 100%
9) Promedio Bac. diagnostico/S.R. Examinados 2
11) Cultivo de diagnóstico/ S.R. Examinados 10%
12) Contactos Examinados/Contactos censados 100%
14) Contactos con quimioprofilaxis menores de 15 años 100%

15) Eficiencia de tratamiento Esquema UNO (última
95%
cohorte)
16) Eficacia de tratamiento Esquema UNO (última cohorte) 99%
17) Fecha de último control de calidad de láminas de
baciloscopias
18) Fecha de último control de calidad de medios de
cultivo
19) Nº de casos TB MDR en retratamiento
Estandarizado
20) Nº de casos TB MDR en retratamiento
Individualizado
21) Nº de casos que abandona tratamiento Esquema
UNO
DOS
Estandarizado
Individualizado
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INDICADORES OPERACIONALES Nº %
1) Porcentaje de Trabajadores de Salud Trab. de salud con TB x 100

con diagnóstico de TB Total de trab. del E.S.
2) Porcentaje de pacientes con
Pacientes sin tratamiento x 100
baciloscopia(+) y cultivos (+) que no
Total de pac. con Bk y C (+)
inician tratamiento
4) Porcentaje de pacientes con TB Casos de TB MDR sin Tto. x 100
MDR que no inician tratamiento Total de casos con TB MDR
5) Nº de casos con TB/VIH/Total de Número de casos con TB/VIH x 100
casos con TB Total de casos con TB
Número de pacientes con diagnóstico
7) Nº de paciente con Diagnóstico TB
de TB MDR en establecimientos no
MDR en establecimientos no MINSA
MINSA
Nº
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS Tasa
casos
Población total ……………………… Población < de 5 años:
………………………..
1) Tasa de morbilidad por TB ( x 100,000 habitantes)
2) Tasa de incidencia por TB en todas sus formas ( x 100,000 habitantes)
3) Tasa de incidencia TB pulmonar BK (+) ( x 100,000 habitantes)

4) Tasa de incidencia de meningitis TB en menores de 5 años ( x 100,000
habitantes)
5) Proporción de pacientes que fallecieron durante el tratamiento ( x 100,000
habitantes)
INDICADORES GERENCIALES Nº
1) Promedio de días de espera entre la
Sumatoria de días de espera de los
identificación del S.R. y el resultado de la
casos divido entre el número de
baciloscopia en los casos de TBP FP Nunca
casos
tratado
2) Promedio de días de espera entre el resultado Sumatoria de días de espera de los
de baciloscopia y el inicio de tratamiento en los casos divido entre el número de
casos de TBP FP Nunca tratado casos
3) Promedio de días de espera entre la Sumatoria de días de espera de los
identificación del S.R. y el inicio del tratamiento de casos divido entre el número de
los casos de TBP FP Nunca tratado casos
4) Promedio de días de espera entre la evaluación
Sumatoria de los días de los casos
del caso TB MDR por el consultor y la aprobación
divido entre el número de casos
CERI
5) Promedio de días de espera entre la aprobación Sumatoria de los días de los casos
de CERI e inicio de tratamiento de TB MDR divido entre el número de casos
Sumatoria de los días de todos los
8)Promedio de días de espera entre evaluación del
casos divido entre el número de
Consultor e inicio de tratamiento
casos
1) Mapa epidemiológico de ubicación de casos de TB y TB MDR SI ( ) NO ( )

2) Organizaciones de pacientes: Si ( ) No ( )
Apoyo alimentario: Si ( ) No ( ) Institución: ……………………………………….
III. LOGISTICA
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1) Medicamentos:
Fecha Fecha de
Medicamentos Cantidad Stock Actual
de Recepción expiración
R Jarabe
AM
CM
CX
MX
Cs
Eth
PAS
AM/ CL
CL
2) Material de Laboratorio:
Existe insumos de laboratorio en para:
Baciloscopia Si ( ) No ( )
Cultivo Si ( ) No ( )
¿Hasta que período?
Trimestre ( ) Semestre ( ) Anual ( )
Observaciones:
.……………………………………………………………………………………………………………………..
.……………………………………………………………………………………………………………………..
* El Cuadro de Insumos de laboratorio que viene a continuación, se utilizara para la supervisión a
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Direcciones de Salud.
Fecha de
Insumos de Laboratorio Presentación Stock Vencimiento
Aceite de Inmersión 100 ml Fco
Agua Destilada 1000 ml Fco
Alcohol 96 º 1000 ml. Fco
Bajalengua caja x 500 unidades
Azul de Metileno 25g Fco
Envases Plásticos para esputo
Fucsina Básica Q.P. Fco x 25 grs Fco
Guantes descartables
Lamina Portaobjeto Caja X 50 Unidades

Lapiz de cera azul Marcador de Vidrio
unidad
Papel Filtro WHATMAN NRO 4 pliego
Papel Lente TISSUE para Microscopia

Block x 100 hojas
IV. CONCLUSIONES
1. .................................................................................................................................................
2. .................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
3. .................................................................................................................................................
4. .................................................................................................................................................
V. RECOMENDACIONES
1. .................................................................................................................................................
2. .................................................................................................................................................
3. ................................................................................................................................................
4. .................................................................................................................................................
5. ................................................................................................................................................
* Se anexa formato de Informe de asistencia Técnica.
___________________ ___________________
Coordinador o Responsables Director Dirección de Salud
ESNPC TB o Jefe de Establecimiento
____________________ ____________________
Supervisor Supervisor
Fecha:_________________ Nº de días de Supervisión:___________________
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MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INFORME DE ASISTENCIA TECNICA

DISA: Establecimiento de Salud: Fecha:
HALLAZGOS ANALISIS RECOMENDACIONES RESPONSABLES PLAZOS
Equipo técnico ESN-PCT Equipo técnico ESN-PCT Equipo técnico ESN-PCT Director o Jefe
MINSA MINSA Establecimiento supervisado Establecimiento supervisado
16. CAPACITACIÓN
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que requiere de personal adecuadamente

entrenado en su control, con la finalidad de asegurar calidad de atención y contribuir en la
recuperación de las personas afectadas.
Es indispensable actualizar al personal de salud, ya que el conocimiento en el control de la

tuberculosis a presentado notables avances a través de los años, además los escenarios
operacionales y epidemiológicos a nivel nacional y regional son cambiantes y heterogéneos,
lo que amerita el intercambio de experiencias mediante la capacitación, a fin de proponer
estrategias de intervención innovadoras.
Introducción:
La capacitación en la ESN PCT es el conjunto de actividades destinadas a lograr que el

personal de salud incorpore conocimientos, desarrolle habilidades, destrezas y actitudes a
fin de garantizar una atención de calidad a los enfermos con tuberculosis.
La capacitación debe ser permanente, por niveles y su cumplimiento es de responsabilidad

de los directores de Microredes, Redes y Direcciones de Salud, con el apoyo técnico del
nivel inmediato superior.
La capacitación deberá ser dirigida fundamentalmente a:
• Responsables de la ESN PCT de Direcciones de Salud, Redes y Microredes de Salud
• Equipos multidisciplinario (Médico, Enfermera, Laboratorista, Asistenta Social y Técnico de

Enfermería, representantes de Organizaciones de base y organizaciones de afectados
con tuberculosis) en el nivel operativo.
Además deberá incluir a otros profesionales de la salud como: nutricionistas, Químicos

farmacéuticos, Obstetrices, odontólogos, personal administrativo y otros. A quienes se le
capacitará en temas de prevención, detección de casos y temas específicos vinculados al
control de la tuberculosis de acuerdo a su especialidad.
Objetivo General:
Fortalecer la capacidad y competencias del personal de los establecimientos de salud en

aspectos técnicos y gerenciales de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control
de la Tuberculosis, en los diferentes niveles de atención del país.
Objetivo Especifico:
• Actualizar al personal de salud, directivo y responsable de los diferentes niveles de

atención en los últimos avances científicos y tecnológicos para la lucha antituberculosis.
• Desarrollar en el personal de salud capacidades para investigación y análisis de la

información.
Características de la Capacitación
• Frecuencia:
El personal de salud deberá ser capacitado periódicamente y prioritariamente antes de

asumir su función y/o tareas en la ESN PCT.
El personal de salud deberá recibir capacitación con una frecuencia mínima de una vez
al año. Por tal motivo se recomienda que el tiempo de rotación del personal de salud que
brinda atención directa al enfermo con tuberculosis, deberá ser como mínimo cada 2
años.
Temas de capacitación:
Los contenidos de la capacitación deben ser planteados en función al nivel de

responsabilidad del personal, así se plantean tres niveles:
- Nivel operativo local.
- Nivel conductor regional.
- Nivel conductor nacional.
• Nivel operativo o local: Se plantea capacitaciones en:
o Organización funcional de la ESN PCT.
o Aspectos preventivos de la tuberculosis
o Diagnostico de la tuberculosis
o Tratamiento y seguimiento de los casos de tuberculosis
o Sistema de registro e información
o El laboratorio en el control de la tuberculosis
o Bioseguridad.
o Investigación operativa.
• Nivel Conductor Regional y/o Redes y Microredes de Salud: Se plantea

capacitaciones en:
o Aspectos gerenciales del control de la tuberculosis con alcance regional y nacional

(Planificación, monitoreo, supervisión y evaluación).
o Investigación operativa, epidemiológica y clínica.
• Nivel Conductor Nacional
o Aspectos gerenciales de control de la tuberculosis con alcance nacional e

internacional.
o Investigación operativa, epidemiológica y clínica.
Modalidad
• Capacitación en servicio: Es la modalidad más importante ya que permite en forma

individual aprender en la práctica diaria el manejo operativo de la estrategia de control.
Para su adecuado desarrollo, se recomienda:
o Identificar las necesidades de capacitación.
o Determinar cuales son los establecimientos de salud más eficientes, con la finalidad
de realizar pasantías (Rotaciones) de personal de otras zonas. El personal a
capacitarse debe realizar una rotación de quince días mínimo, en éstos
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establecimientos, participando en las actividades del servicio de acuerdo a su

especialidad (consulta médica, atención de enfermería, laboratorio y otros).
• Grupales: Esta modalidad está destinada a los equipos multidisciplinarios (médicos,

enfermeras, trabajador social, laboratorista, técnicos y otros) Se realizará a través de
talleres, seminarios y reuniones técnicas, utilizando conocimientos actualizados, con alto
contenido práctico y aplicativo.
17. INVESTIGACIÓN EN TUBERCULOSIS
La ESN-PCT promueve la investigación operacional, epidemiológica, y clínica orientada a

obtener información útil para la toma de decisiones, con la finalidad de lograr mayor
eficiencia, eficacia y calidad en la atención de las personas con tuberculosis, para prevenir y
controlar la TB en el país.
Para impulsar el desarrollo de esta actividad, la ESN-PCT ha creado un área de

investigación en tuberculosis dependiente de la Unidad Técnica de Tuberculosis MDR (UT-
TBMDR).
Es Recomendable que toda investigación relacionada con la tuberculosis (TB) que desee
contar con el respaldo de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de
Tuberculosis ESN-PCT cuente con la opinión y aprobación de esta instancia técnica de la
ESN-PCT, debemos mencionar que al Instituto Nacional de Salud (INS) le corresponde la
aprobación de los protocolos desde el punto de vista ético.
Objetivos:
• Promover la investigación científica entre las instituciones integrantes de la ESN-PCT Así

mismo gestionar alianzas con otras instituciones interesadas o relacionadas con el
problema de la tuberculosis a fin de estimular y promover la investigación
• Identificar y analizar los nudos críticos en la ESN-PCT, con el fin de definir líneas de
investigación y de contribuir a la mayor eficacia, calidad y conocimiento de la información
aceca de tuberculosis en el Perú.
• Viabilizar la difusión y en los casos que corresponda la publicación de las investigaciones

nacionales, regionales o locales, relacionadas con la tuberculosis (en revistas
internacionales y congresos científicos de primer nivel).
Objetivos específicos:
• Fortalecer funciones de asesoría y evaluación de aspectos técnicos/científicos de la

investigación, así como de la producción de la misma.
• Coordinar la evaluación y supervisión de las investigaciones en TB por parte del área de

investigación y comité de Etica.
• Determinar las áreas prioritarias de Investigación en tuberculosis.
• Coordinar la gestión del financiamiento de las investigacionespropuestas dentro del marco

de la ESN PCT.
Área de investigación:
El área de investigación de la ESN PCT, cuenta con personal asignado dentro de la unidad
técnica de TB MDR, adicionalmente este personal convocará a un comité consultivo que
esta conformada por representantes de las diferentes instancias del Ministerio de Salud:
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• Representante de la ESN-PCT
• Representante de Sociedades Científicas (Sociedad Peruana de Neumología, Sociedad

Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Sociedad Peruana de Medicina
Interna y otras)
• Representante del Instituto Nacional de Salud.
• Representante de Dirección General de Epidemiología
• Representantes de Essalud/FFAA/Sector Privado.
• Representante de Organismos no gubernamentales
• Miembros de la Estrategia en las Drecciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud.
• Representante de Universidades.
• Representante de Cooperación Técnica Internacional (OPS/OMS, UICTER).
• Representante de las organizaciones de afectados.
• Los representantes del comité consultivo, serán citados según la experticia de cada
representante en el tema a investigar y la necesidad técnica de cada protocolo, la
aprobación del protocolo debe contar con la opinión de los expertos en el tema de
investigación y el visto bueno de los responsables del área de investigación de la Unidad
Técnica de Tuberculosis MDR (UT-TBMDR).
Actividades a desarrollar:
• Evaluación de las propuestas de investigación según el nivel de ingerencia de las mismas

(Nacional, regional, local), para lo cual estimulará la formación de grupos de Trabajo y
reuniones periódicas entre los mismos a fin de garantizar la evaluación periódica de los
protocolos en ejecución.
• Diseño de propuestas de talleres sobre metodología de investigación y análisis estadístico

de información.
• Brindará facilidades para el acceso a la información acerca de los protocolos relacionados

a tuberculosis aprobados por el comité de investigación y por el Comité de ética.
• Organización de las actividades de investigación según establecimiento de prioridades

(Nacionales, regionales, y locales).
• Elaborar propuestas conjuntas con la Dirección General de Epidemiología acerca de

talleres sobre Vigilancia de Tuberculosis.
• Revisión y sistematización de consensos.
• Elaboración de Proyectos de Investigación relacionados con las prioridades de

investigación en tuberculosis.
• Creación de un Comité de Publicaciones que elabore un reglamento y supervise el

cumplimiento del mismo.
• Viabilizar la creación de una Revista de la UT-TBMDR.
• Supervisar y proponer la publicación en Congresos de los trabajos de los mejores trabajos
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de investigación. Gestionar capacitaciones, pasantías y becas relacionadas con

tuberculosis, que garanticen una mejor capacidad del personal que trabaja en la ESN
PCT en todos los niveles (Nacional, regional y local), es el responsable de la supervisión
y seguimiento de las competencias adquiridas por el personal capacitado, recibe
informes técnicos de capacitación así como propone la réplicas futuras del personal
capacitado.
Temas de Investigación
Existen grandes líneas y temas de investigación que deben llevarse a cabo en la ESN PCT,
dichas líneas se definen de acuerdo a la prevalencia y al impacto (mortalidad) que producen
en el nivel de ingerencia (Naciona, regional y local), sin embargo es importante que
dichaslíneas consideren algunos de los siguientes temas:
• Tuberculosis (TB) drogosensible.
• Tuberculosis multidrogoresistente TBMDR.
• Tuberculosis extremadamente resistente TBXDR.
• Evaluar algunos grupos especiales como: niños, gestantes, comorbilidad (diabetes, otros).
• Coinfección TB-VIH.
Tipos de Investigación
• Investigación Operacional.
Es la búsqueda sistematizada y objetiva de información que permita medir, como se

está realizando el proceso de aplicación de estrategias para el control de la tuberculosis
en los establecimientos de salud. Se recomienda que la fuente principal de información
para este tipo de investigación esté constituida por los informes operacionales
o Es importante que las investigaciones propuestas incluyan los siguientes temas:
o Proporción de sintomáticos respiratorios entre las atenciones.
o Estrategias para la detección de sintomáticos respiratorios en los servicios de salud.
o Efectividad de métodos de búsqueda activa de casos en áreas de alto riesgo de

transmisión de tuberculsosis (AERTS) y en poblaciones vulnerables.
o Control de calidad de baciloscopias y uso del cultivo en laboratorios intermedios.
o Identifiación de patrones de sensibilidad en pacientes de AERTs especialmente en

diferentes grupos: pacientes nuevos, antes tratados o en tratamiento.211º
o Se debe evaluar la coinfección TB y VIH, así se propone la evaluación de síndrome

de reconstitución inmunológica.
o Proporción de pérdida de pacientes con tuberculosis derivados del hospital a centros

y puestos de salud.
o Estudio de procesos de ingreso de pacientes a tratamiento (Tiempo de demora en

Diagnóstico, tiempo de demora de incio de tratamiento en pacientes MDR, XDR).
o Pérdida de pacientes con tuberculosis pulmonar frotis positivo.
o Pérdida o abandono de pacientes luego de negativizar pos inicio de tratamento.
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o Carga bacilar al inicio del tratamiento.
o Estudios descriptivos de las características epidemiológicas y clínicas de la cohorte

de tratamiento: estos estudios son periódicos con registro rutinario y sistemático en
los servicios del nivel local, para los diferentes esquemas terapéuticos administrados
por la ESN-PCT, y se consolidan desde el nivel local incluye laevaluación del
cumplimiento al tratamiento, condición de egreso de la cohorte, recaídas, fracasos y
abandonos en los diferentes esquemas de tratamiento, causas de muerte, vigilancia
de reacciones adversas (RAFAs), estudio de abandonos, pacientes en
quimioprofilaxis y fracasos al tratamiento.
o Evaluación del Impacto de la estrategia de Información, Educación y Comunicación

(IEC) en el control de la tuberculosis.
• Investigación Epidemiológica.
Es la búsqueda sistematizada y objetiva de información que permita medir, comparar, y

analizar los resultados obtenidos producto de la aplicación de estrategias para el control
de la tuberculosis en la población. Dentro de estas investigaciones se deben incluir los
estudios de vigilancia centinela y los estudios de vigilancia pasiva desarrollados por la
oficina general de epidemiología Incluye los diseños de tipo observacionales (sin
manipulación de variables): estudios transversales descriptivos y analíticos, estudios de
casos y controles, estudios de cohorte, entre los temas que la ESN PCT considera que
se deben priorizar en estos estudios podemos mencionar:
o Estudios de vigilancia de la resistencia primaria y secundaria a los medicamentos

antituberculosis en el nivel nacional, regional y local
o Evaluación del riesgo Anual de Infección: estos estudios son periódicos y se

realizarán de acuerdo a protocolo formulado en el nivel nacional.
o Meningoencefalitis tuberculosa en menores de cinco años.
o Análisis de la tendencia de la morbilidad, mortalidad y letalidad (nacional y por áreas

geográficas, sexo, edad y grupos de población).
o Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad.
o Identificación y caracterización de los conglomerados o “bolsones de tuberculosis”.

AERT
• Investigación Clínica
Es la búsqueda sistematizada y objetiva de hechos que permitan generar nuevos

conocimientos sobre el comportamiento clínico de las personas con tuberculosis,
favoreciendo la oportunidad y calidad en la atención. Incluye los siguientes temas:
o Estudios de casos sólo cultivo positivo.
o Estudios comparativos de esquemas de tratamiento para TB MDR.
o Comportamiento clínico de meningoencefalitis tuberculosa en menores de cinco años.
o Estudio de casos de mycobacterias atípicas.
o Evaluación de esquemas de tratamiento modificado por RAFA.
o Perfil nutricional de los pacientes con tuberculosis.
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o Reacciones adversas a los medicamentos antituberculosis de primera y segunda

línea.
o Determinación del diagnóstico y resultado del seguimiento de sintomáticos

respiratorios con baciloscopía negativa.
o Calificación de gravedad inicial y riesgo de morir del paciente con tuberculosis.
o Conversión bacteriológica durante el tratamiento.
o Asociación TB VIH.
• Otros temas de investigación a priorizarse:
o Se propone otros temas de investigación que deben ser priorizados en la ESN PCTB
tales como:
o Investigaciones tendientes a aplicar y mejorar las tecnologías de diagnóstico de

laboratorio sobre todo se deben priorizar investigaciones en técnicas de diagnóstico
precoz en tuberculosis resistente.
o Investigaciones tendientes a evaluar efectividad de medidas de control de infecciones

y bioseguridad.
o Se deben estimular estudios experimentales sobre aplicación de nuevos fármacos.
o Análisis económico de costo efectividad de la estrategia DOTS.
o Análisis económico relacionado al retratamiento estandarizado empírico e

individualizado para pacientes con TB MDR.
o Estudios de carga de morbilidad, costo-efectividad y costo beneficio.
o Intervención de la organización de personas afectadas con TB MDR
o Determinación de conocimientos, actitudes y prácticas de la población relacionada a

la percepción de la enfermedad y sus riesgos en diferentes escenarios
epidemiológicos.
o Análisis de factores socioculturales de riesgo o protectores, en el ámbito individual,

familiar y comunitario
o Estudios de dinámica poblacional, especialmente migraciones internas temporales,

permanentes y su relación con la transmisión de tuberculosis.
o Impacto de la capacitación en servicio sobre las estrategias de control de la

tuberculosis.
Condiciones para facilitar el proceso de investigación.
o Toda investigación que desee contar con el respaldo de la ESN PCT, deberá ser
aprobada por el área de Investigación de la Unidad Técnica de la ESN-PCT y del
Comité de Ética del Instituto Nacional de Salud (INS).
o Es importante que las investigaciones al ser promovidas por la ESN PCT, cuenten
con una asignación de recursos asignación o con la gestión de recursos por partes de
entidades cooperantes.
o La ESN PCT debe implementar procesos de capacitación permanente en
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metodologías de la investigación operacional y epidemiológica a fin de garantizar

competencias en su personal.
o Se debe establecer estímulos a la actividad de investigación.
VIII. RESPONSABILIDADES
El cumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente Norma Técnica, es de

responsabilidad directa de las autoridades sanitarias según niveles de atención.
A fin de garantizar la eficiente operativización y cumplimiento de las normas y procedimientos

de la ESN-PCT, se establecen cuatro niveles:
o Nivel conductor-normativo nacional
o Nivel conductor regional
o Nivel Redes y Microrredes de Salud
o Nivel ejecutor-efector local
Las instituciones como EsSalud, la Sanidad de la Policía Nacional, la Sanidad de las Fuerzas
Armadas, los Centros Médicos de las Universidades, la Sanidad del Instituto Nacional
Penitenciario, Municipalidades y los Centros de Salud de la Iglesia, Sector privado y otras
instituciones, adecuarán esta organización a los equivalentes respectivos para cada nivel.
1. Nivel Conductor Normativo Nacional
El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Salud de las Personas, se

constituye en la instancia conductora y normativa de la ESN-PCT:
Equipo conformado:
o Coordinador Nacional de la ESN-PCT
o Equipo Técnico de la ESN-PCT
o Comité Técnico Permanente
o Comité Consultivo
Responsabilidades:
o Establecer y actualizar las normas y procedimientos para el control de la tuberculosis

en el Perú.
o Conducir y gerenciar la ESN-PCT en el ámbito nacional.
o Garantizar el funcionamiento de un sistema de información operacional y

epidemiológica para la toma de decisiones y la difusión de la información.
o Mantener actualizado el Análisis de la Situación de Salud en tuberculosis en el ámbito

nacional (ASIS-TB).
o Formular e implementar los planes Estratégico y Operativo de intervención a nivel

nacional.
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o Promover y apoyar la capacitación técnica, operativa y gerencial del personal

profesional y técnico comprometido con las actividades de la ESN-PCT en los niveles
conductores regionales.
o Supervisar, monitorear y asesorar al nivel conductor regional en la ejecución de las

actividades de la ESN-PCT.
o Evaluar trimestral, semestral y anualmente a la ESN-PCT a nivel nacional, en

coordinación con los niveles conductores regionales.
o Revisar y elaborar los criterios de programación anuales a nivel nacional.
o Revisar y monitorear la programación de necesidades anuales elaboradas por las

DISAS y DIRESAS.
o Establecer alianzas estratégicas con la Dirección General de Promoción de la Salud

para el desarrollo de planes de información, educación, comunicación y abogacía
(IECA) y fortalecimiento de la participación social, dirigidas al fomento de estilos de
vida saludables.
o Conducir la Unidad Técnica de Tuberculosis Multidrogorresistente (UT-TBMDR) y el

Comité de Evaluación de Retratamientos Nacional (CERN).
o Propiciar la investigación científica, operacional, epidemiológica y social para el

control de la tuberculosis.
o Promover la cooperación nacional e internacional y la asistencia técnica para el

o Publicar y difundir información nacional, documentos técnicos normativos,

investigaciones y otros a través de diferentes medios (Impresos, Internet, CDs).
2. Nivel Conductor Regional
Equipo conformado:
o Director General de la Dirección de Salud.
o Director Ejecutivo de Salud de las Personas.
o Director de Salud Integral.
o Director Regional de Medicamentos, Insumos y Drogas.
o Director Regional de Laboratorio.
o Director Estadística e Informática.
o Director de Promoción de Salud
o Director de Epidemiología.
o Coordinador de la ES-PCT de la DISA / DIRESA.
Responsabilidades:
o Conducir y gerenciar con criterios técnicos normativos de la ESN-PCT en el ámbito de

su responsabilidad.
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o Implementar, monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas de la

ESN-PCT, diseñando estrategias regionales adecuadas a las características sociales,
económicas y culturales de su jurisdicción.
o Participar en la formulación e implementación de los planes estratégicos y operativos

de la Dirección Regional de Salud.
o Consolidar la programación anual de las Redes de Salud
o Consolidar, analizar y retroalimentar la información operacional y epidemiológica de

su jurisdicción y remitir al nivel inmediato superior.
o Mantener actualizado el Análisis Situacional de Salud en Tuberculosis a nivel de la

región.
o Supervisar, monitorear y evaluar las actividades de la ESN-PCT de su jurisdicción

mensual, trimestral, semestral y anualmente.
o Capacitar al personal de salud de los establecimientos de salud de su jurisdicción.
o Gestionar y coordinar con DEMID / DIREMID, el abastecimiento y distribución

adecuada y oportuna de medicamentos y materiales de laboratorio de la ES-PCT en
su ámbito jurisdiccional.
o Asegurar la aplicación de las normas de bioseguridad y control de infecciones en los

Hospitales, Laboratorios, y Establecimientos de Salud.
o Establecer alianzas estratégicas con la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud

para el desarrollo de planes de información, educación, comunicación y abogacía
(IECA) y fortalecimiento de la participación social, dirigidas al fomento de estilos de
vida saludables.

o Conformar y conducir el Comité de Evaluación de Retratamiento Intermedio (CERI).
o Coordinar con las Direcciones Ejecutivas y Unidades Ejecutoras a fin de garantizar el

adecuado desarrollo de las actividades de la ESPyCTB Regional.
3. Nivel Redes y Microredes de Salud
Equipo conformado:
o Directores Ejecutivos de la Redes de Salud y Jefes de Micro Redes
o Coordinadores de la ES-PCT de la Redes de Salud y Micro Redes.
o Equipo Técnico: Médico consultor, Médico, Licenciada(o) en Enfermería,

Laboratorista, Trabajadora Social, Químico Farmacéutico, Nutricionista, Comunicador
Social, Psicólogo y otros profesionales, en concordancia con los recursos humanos
disponibles.
Responsabilidades:
o Conducir y gerenciar la ES-PCT en el ámbito de su responsabilidad.

ES-PCT, diseñando estrategias locales adecuadas a las características sociales,
económicas y culturales de su jurisdicción.
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o Participar en la formulación e implementación de los planes estratégicos y operativos

de las Redes de Salud.
o Consolidar la programación anual de los establecimientos de salud de su jurisdicción.
o Consolidar, analizar y retroalimentar la información operacional y epidemiológica de

su jurisdicción y remitir al nivel inmediato superior.
o Evaluar la ES-PCT mensual, trimestral, semestral y anualmente en su jurisdicción

mediante el análisis de los indicadores operacionales y epidemiológicos.
o Mantener actualizado el Análisis Situacional de Salud de Tuberculosis a nivel de su

jurisdicción.
o Supervisar, monitorear y evaluar las actividades de la ES-PCT de su jurisdicción

permanentemente.
o Capacitar al personal de salud de los establecimientos de salud de su jurisdicción.
o Gestionar el abastecimiento y distribución adecuada y oportuna de medicamentos y

materiales de laboratorio de la ES-PCT en su ámbito jurisdiccional.
o Asegurar la aplicación de las normas de bioseguridad y control de infecciones en los

Laboratorios y Establecimientos de Salud.
o Coordinar con el Responsable de Promoción de la Salud para el desarrollo de planes

de información, educación, comunicación y abogacía (IECA) y fortalecimiento de la
participación social, dirigidas al fomento de estilos de vida saludables

4. Nivel Ejecutor-Efector Local
Equipo conformado:
o Director General del Hospital.
o Jefe del Centro o Puesto de Salud.
o Coordinador de la ESP-PCT.
o Responsable de Laboratorio
o Responsable de Farmacia
o Equipo Técnico: Médico Neumólogo, Médico Consultor, Médico Infectólogo, Médico

Pediatra, Médico, Responsable de Epidemiología, Licenciada (o) en Enfermería,
Laboratorista, Trabajadora Social, Químico Farmacéutico, Nutricionista, Comunicador
Social, Psicólogo, Técnico de Enfermería y otros profesionales de acuerdo a la
disponibilidad en los diferentes establecimiento de Salud.
5. Responsabilidades del Hospital

ES-PCT en el hospital.
o Implementar la detección de sintomáticos respiratorios en todos los servicios del

hospital y en emergencia durante las 24 horas del día.
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o Realizar el diagnóstico diferencial de tuberculosis, según el nivel de complejidad.
o Brindar atención especializada ambulatoria y hospitalaria a las personas enfermas

con tuberculosis que lo requieran.
o Brindar atención especializada ambulatoria y hospitalaria a los pacientes que

presenten reacciones adversas a los fármacos antituberculosos (RAFA).
o Administrar tratamiento gratuito y supervisado a los casos diagnosticados con

tuberculosis.
o Garantizar la Atención Integral de los pacientes con TB y TBMDR, de acuerdo a la

norma nacional.
o Desarrollar y aplicar estrategias para prevenir y disminuir la letalidad en las personas

enfermas con tuberculosis, mediante la calificación oportuna de la gravedad y el
riesgo de morir por tuberculosis, y garantizar su atención hospitalaria.
o Notificar los casos de tuberculosis que corresponden al ámbito jurisdiccional

asignado.
o Derivar y confirmar los casos de tuberculosis que no corresponden a su ámbito

jurisdiccional.
o Aplicar las normas de bioseguridad y control de infecciones en el laboratorio y todos

los servicios del hospital.
o Difusión y educación permanente al personal de salud y consultantes del hospital

sobre aspectos de prevención y control de tuberculosis.
o Garantizar evaluación periódica del personal que labora en el hospital para descartar
Tuberculosis.
o Elaborar la programación de necesidades anuales a nivel del hospital y remitir a la

Microred o Red según sea el caso. .
o Mantener actualizado el Análisis Situacional de Salud en Tuberculosis en su

establecimiento.
o Evaluar la ES-PCT trimestral, semestral y anualmente en su establecimiento

mediante el análisis de los indicadores operacionales y epidemiológicos.
o Capacitar al personal de su establecimiento de salud.
o Garantizar un adecuado sistema de referencia y contra referencia con el nivel efector

local y los niveles inmediatos superiores.
o Brindar apoyo técnico a los establecimientos de salud que le sean asignados

funcionalmente por la DISA o DIRESA ó la Red de salud.
6. Responsabilidades de los Centros y Puestos de Salud.
o Cumplir y operativizar la doctrina, normas y procedimientos de la ESN-PCT en el

ámbito de su jurisdicción.
o Garantizar la detección y el diagnóstico oportuno y gratuito de los casos de

tuberculosis.
o Implementar la detección de sintomáticos respiratorios en todos los servicios del

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o Administrar tratamiento gratuito y supervisado a los casos diagnosticados con

tuberculosis.
o Garantizar la Atención Integral de los pacientes con TB y TBMDR, de acuerdo a la

Norma Nacional.
o Desarrollar y ejecutar estrategias para prevenir y disminuir la letalidad en las

personas enfermas de tuberculosis, mediante la calificación oportuna de la gravedad
y el riesgo de morir por tuberculosis.
o Aplicar las normas de bioseguridad y control de infecciones en el Laboratorio y todos

los servicios del Establecimiento de Salud.
o Notificar los casos de tuberculosis que corresponden al ámbito jurisdiccional

asignado.
o Identificar las Áreas de Elevado Riesgo de Transmisión de Tuberculosis (AERT - TB)

en su jurisdicción a fin de priorizar intervenciones.
o Garantizar evaluación periódica del personal que labora en el establecimiento de

salud para descartar Tuberculosis.
o Realizar la programación anual en su jurisdicción.
o Mantener actualizado el Análisis Situacional de Salud en Tuberculosis en su ámbito

jurisdiccional.
o Capacitar al personal de su establecimiento de salud.
o Evaluar a la ES-PCT trimestral, semestral y anualmente en su jurisdicción, mediante

el análisis de los indicadores operacionales y epidemiológicos.
o Desarrollar y ejecutar intervenciones de Promoción de la Salud, priorizando las AERT

– TB con participación de los agentes comunitarios y organizaciones locales a fin de
fortalecer la prevención y control de la Tuberculosis.
o Capacitar, monitorear y supervisar a los agentes comunitarios de la jurisdicción.
o Coordinar con las Asociaciones de Enfermos de Tuberculosis (ASET) actividades

conjuntas de prevención y control de la Tuberculosis.
IX. DISPOSICIONES FINALES
La presente Norma Técnica tiene vigencia a partir de la fecha de su aprobación.
La Dirección General de Salud de las Personas a través de la Dirección Ejecutiva de Atención

Integral de Salud, será el órgano encargado de la difusión de la presente directiva.
X. OTROS ANEXOS
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ANEXO Nº 01
INFORME DE PROMOCION SOCIAL
DIRECCION DE SALUD Trimestre

RED - MICRORED 1 2 3 4
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
INSTITUCION : MINSA ( ) OTROS ( )
Nº DE ORGANIZACIONES COMUNALES
A. RED DE VIGILANCIA COMUNAL
INSTALADAS OPERATIVAS
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL PROGRAMADAS Nº
Nº % Nº %
U. COMUNALES DE VIGILANCIA
COMITES LOCALES
COMITES ZONALES
COMITES DISTRITALES
Nº DE PROMOTORES
Nº DE FAMILIAS VIGILADAS
AI. ACTIVIDADES DE APOYO AL ESTABLECIMENTO DE SALUD

REUNIONES EDUCATIVAS DIFUSION
ORIENTACION PERSONA
Nº PARTICIP. Nº ACTIV. INFORMA. OTROS
B. EDUCACION Nº Nº DE PARTIC
B1. TALLERES DE CAPACITACIÓN

B2. TALLERES DE PRODUCCIÓN
B3. REUNIONES EDUCATIVAS
C. MONITORIO DE UCV Nº Nº DE PARTIC
C1. TALLERES DE CAPACITACIÓN

C2. TALLERES DE PRODUCCIÓN
D. MOVILIZACIÓN DE RECURSOS
D1. APOYO ALIMENTARIO Nº PAC. ATEND. KG. NETO

CENAN
PRONAA
VASO DE LECHE
OTROS (ESPECIFICAR)
E. ATENCION SOCIAL
ACTIVIDADES REALIZADAS UNIDAD DE MEDIDA Nº
APOYO AL PACIENTE Y FAMILIA
ENTREVISTA SOCIAL ATENDIDOS

ATENCIONES
CASOS SOCIALES ATENCIONES
MOVILIZACION DE RECURSOS GESTION
VISITAS DOMICILIARIAS VISITAS DOMICILIARIAS
CONSEJERIA CONSEJERIA
FECHA / /
Firma y Sello del Firma y Sello del

Coordinador Resp. De Prom. Social
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ANEXO Nº 02
INFORME DE EVOLUCIÓN TRIMESTRAL DE RETRATAMIENTO PARA TB - MDR
I. DATOS GENERALES
N° de caso de TB MDR …………………………………. Fecha de inicio de Retratamiento …....../ …….…/ ……....
Día Mes Año
Dirección de Salud RED:
Apellidos y nombres: Edad
II. ESQUEMA (Marcar con X donde corresponde)
Estandarizado Empirico Individualizado
III. PRUEBA DE SENSIBILIDAD INICIAL (Marcar R si es resistente, S si es sensible)
Fecha Rifampicina Isoniacida Estreptomicina Etambutol Pirazinamida Ciprofloxacino Etionamida
IV. EVOLUCIÓN CLÍNICA (marcar con X donde corresponda)

Favorable Estacionaria Desfavorable
V. EVOLUCION BACILOSCOPICA (Escribir el resultado correspondiente: ( -, +, ++, +++)

N° mes Resultado N° Reg. N° mes Resultado N° Reg. N° mes Resultado N° Reg.
1er. Trim.
2do.Trim.
3er. Trim
4to. Trim
5to. Trim
6to. Trim
7mo. Trim
8vo. Trim
VI. EVOLUCION POR CULTIVO (para registrar los resultados del cultivo, considerar la fecha de la siembra del
mismo, en N° de mes anotar el mes correspondiente del tratamiento y en resultado con letras: POSITIVO,
NEGATIVO)
N° mes Resultado N° Reg. N° mes Resultado N° Reg. N° mes Resultado N° Reg.
1er. Trim.
2do.Trim.
3er. Trim
4to. Trim
5to. Trim
6to. Trim
7mo. Trim
8vo. Trim
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ANEXO Nº 03
MINISTERIO DE SALUD
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE CON TB MDR

(Solo para ser presentado al CERI o al CERN)
NOMBRES Y APELLIDOS _____________________________________________________

EDAD : _____________ FECHA: ____________________
SEXO Masculino ( ) Femenino ( ) OCUPACION: _______________________
CENTRO DE SALUD ____________________________ DISA ______________________
COMORBILIDAD: DM ( ) VIH ( ) OTROS: ____________________

SITUACION ACTUAL DEL ESTADO COMORBIDO:
COMPENSADO ( ) DESCOMPENSADO ( )
EN TRATAMIENTO ( ) Con ______________________________________________
FACTORES DE RIESGO:
ALCOHOLISMO ( ) FARMACODEPENCIA ( ) OTROS: ____________________
TRATAMIENTOS ANTI TUBERCULOSIS ANTERIORES:

C = Curado; Fr = Fracaso; A = Abandono, F = Fallecido
Lugar y año BK ESQUEMA DE EVOLUCION BACTERIOLOGICA CONDICION OBSERVACIONES
INICIAL TRATAMIENTO (Baciloscopía) EGRESO
1 2 3 4 5 6 7 8 C Fr A F
1 2 3 4 5 6 7 8 C Fr A F
1 2 3 4 5 6 7 8 C Fr A F
1 2 3 4 5 6 7 8 C Fr A F
1 2 3 4 5 6 7 8 C Fr A F
Página 240 de 252

PRUEBA DE SENSIBILIDAD DEL PACIENTE R: resistente S: sensible

LABORATORIO Nº Fecha Fecha
PAS
Eth
Cx
Cs
R H Z E S K
CEPA Recepción Emisión
CONTACTOS CON TBC

Situación actual: Tto = En
Relación Fecha Fecha Tratamiento, C = Curado, Fr =
Nombres y Apellidos con el de de Fracaso, A = Abandono, F =
paciente Inicio Término Fallecido (Marcar con un circulo en
lo que corresponde)
Tto - C - Fr - A - F
PRUEBA DE SENSIBILIDAD DEL CONTACTO:
Nombre del paciente: _________________________________ R: resistente S: sensible
Eth
PA
Cx
Cs
Nº Fecha Fecha
S
LABORATORIO R H Z E S K
CEPA Recepción Emisión
CONDICION ACTUAL:
CLINICAMENTE:
- BUENA EVOLUCION ( )
- EN DETERIORO ( ) (especificar) _____________________________
ESQUEMA ACTUAL DE TRATAMIENTO:
( UNO ) ( DOS ) (ESTANDARIZADO) (INDIVIDUALIZADO) (EMPIRICO) (RAFA)
Otros: (especificar) _____________________________________
EVOLUCION BACTERIOLOGICA DEL ACTUALTRATAMIENTO
Fecha de inicio de tratamiento: ____________________
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Resultado
BK
Nº Reg.
CUL- Resultado
TIVO Nº Reg.
Página 241 de 252

BACTERIOLOGÍA ACTUAL
FECHA RESULTADO Nº REGISTRO

BACILOSCOPIA
CULTIVO
OBSERVACION; (Especificar si se envío a P.S fecha, laboratorio etc. ____________________
______________________________________________________________________________
REGULARIDAD AL TRATAMIENTO:
REGULAR ( ) IRREGULAR ( ) MUY IRREGULAR ( )
Especificar motivo de la irregularidad: ________________________________________________
______________________________________________________________________________
RADIOLOGIA:
FECHA: _____________ FECHA: ______________
CONCLUSIONES:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________ _____________________
CONSULTOR INTERMEDIO MEDICO TRATANTE
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
Página 242 de 252

EVOLUCION MÉDICA DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS MDR

Nombre del paciente : _________________________________________________________
Fecha de consulta : __________ Establecimiento de salud: _______________________
Motivo de consulta :( ) Control trimestral ( ) Reacción adversa ( ) Sospecha fracaso
( ) Reajuste de dosis ( ) Alta. ( ) Otro.Especifique: ______

Mes de Tratamiento : ___________
Síntomas actuales:
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
En caso de Intolerancia a medicamentos:

Gastritis ___ Nauseas ____ Vómitos ____ Mareos ____ Diarreas ____ Otros: _____
Especificar: __________________________________________________________________
Examen físico preferencial:
Peso: ________ FC: _______ FR: ______ FUR: _________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Exámenes auxiliares: No tiene ( )
Examen Fecha Resultado Examen Fecha Resultado
Radiografía de tórax:
Comentarios y sugerencias:
______________________________
Firma y sello de consultor
Página 243 de 252

ANEXO Nº 04
MINISTERIO DE SALUD
Registro de Casos TB-MDR Fecha __________________
DISA__________________
DD-MMM-AA
I. Datos Demográficos
Apellido Paterno ______________________Apellido Materno __________________________
Primer Nombre _______________________Segundo Nombre __________________________
o
Ficha Familiar o Historia Clínica N _______________Establecimiento de Salud _____________________
Documento de Identidad _______________________ Sexo: M F
Fecha de Nacimiento __________________ Edad ___________Procedencia _______________
DD-MMM-AA
Dirección _______________________________________________________________________________________
Distrito____________________ Provincia___________________Departamento_______________________
Teléfono _________________________ no hay teléfono
Estado civil: Casado Conviviente Soltero Viudo Divorciado /
separado
Estado laboral: Trabajando Jubilado Estudiante Desempleado
Ocupación ___________________ Grado de Instrucción _______________________ Hijos ________
II. Antecedentes de TBC:
BCG: ¿Tiene huella? Sí No
Numero de tratamientos anteriores de duración ≥ dos meses: ________________
Tratamientos Anteriores Condición de egreso: Curado, Fracaso, Abandono, Transferido, RAFA
FECHA DE FECHA DE CONDICION DE

INICIO TERMINO DURACION ESQUEMA LUGAR EGRESO
(DD-MM-AA) (DD-MM-AA (C F A T R)
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
1 D
DOS
REFORZ
2 D
DOS
REFORZ
3 D
DOS
REFORZ
4 D
DOS
REFORZ
5 D
DOS
REFORZ
6 D
DOS
REFORZ
7 D
Página 244 de 252

Comentarios:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Antecedentes quirúrgicos: Ninguno Neumonectomía / Lobectomía Neumotórax
Derrame / tubo de drenaje Otro:_____
III. Antecedentes Médicos:
SI NO SI NO
VIH/SIDA Convulsiones - Epilepsia
Diabetes Mellitus Enfermedades cardiovasculares
Insuficiencia Renal Crónica Enfermedades Psiquiatricas
Hepatitis Cronica o cirrosis Otros
Gastritis moderada - severa
Comentarios:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
IV. Medicamentos Actuales: Ninguno
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
V. Alergias o reacciones adversas (medicamento y reacción): Niega
Reacción: Dérmica (D) Angioedema (A) Stevens-Johnson (S) Hepatitis (H)
Penicilina D A S H Otro: Z D A S H Otro:
Sulfa D A S H Otro: S D A S H Otro:
H D A S H Otro: Quinolona D A S H Otro:
R D A S H Otro: Otro: D A S H Otro:
E D A S H Otro: Otro: D A S H Otro:
VI. Antecedentes Personales:

Tabaco Actual Pasado Nunca Cigarros/día________ Cuantos años?________
Alcohol Actual Pasado Nunca
Drogas Actual Pasado Nunca MH PBC TK EV Otro:
Para Anti-conceptivo? No Sí,
FUR: G_______ P_______
mujeres cual:____________
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VII. Contactos con TB: Ninguno

Estado actual del Contacto: (C) Curado (T) en Tratamiento S) Sospechoso de TB
(F) fallecido (A) Abandono (?) no se sabe
ESTADO ACTUAL
C T S F A ?
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
DOS
REFORZ
Esquema Actual
VIII. Estado Actual Actual:

Fiebre Sí No Pérdida de peso Disnea (< 2 cuadras) Hemoptisis Sí No
¿Cuánto tiempo?____ Sí No Sí No Cantidad: _______
¿Peso normal?________ Ultima fecha:__________
Otros síntomas:________________________________
IX. Examen Físico:
Signos Vitales Examen General_________________________________________________________

FC_______ (/min) ___________________________________________________________________________
FR_______ (/min) ___________________________________________________________________________
Peso______ (kg) Examen por Sistemas:______________________________________________________
Talla______ (cm) ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
RADIOGRAFIA:
1) Caverna
2) Tractos fibrosos
3) Infiltrado alveolar
Fecha: 4) Neumotórax
5) Derrame pleural
___________ 6) Nódulo
DD-MMM-AA 7) Diseminado / miliar
8) Bula
9) Ganglionar intratoráxica
10) Cambios quirúrgicos
Página 246 de 252

XI.
Depuración
B-HCG VIH Creatinina Peso (Kg) x (140 – edad) x (0.85 para mujeres) Resu
Creatinina
72 x creatinina ltado
s del
Laboratorio:
Otros:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________
XII. Pruebas de Sensibilidad:

S = Sensible R = Resistente
Fecha
Laboratorio Nº de cepa H H H R E Z S K Cm Cs Eth Cx PAS
(DD-MMM-AA)
XIII. Indicaciones del ingreso:

Esquema propuesto:
(mg/kg/dia) 33-49 50-60 >60 Otra (mg/kg/dia) 33-50 51-60 >60 Otra
Estreptomicina 900
500-1000 1000 1000 Isoniazida 300 dia
(15-20) bisem
Kanamicina
500 -1000 1000 1000 Rifampicina
(15-20)
Capreomicina
500 - 1000 1000 1000 Etambutol (25)
(15-20)
Pirazinamida
Ciprofloxacina 1500 1500 1500
(30-40)
Moxifloxacina 400 400 400 Otros:
Ethionamida
500 750 1000
(15-20)
Cicloserina (15) 500 750 1000
PAS
Página 247 de 252

Plan de Manejo:
Indicaciones para ingreso: RAFA Contacto MDR Otra
Ultimo tratamiento anterior (marcar uno):
Esq UNO Esq DOS Esq DOS Ref. Esq TRES

Estandarizado Individividualizado Otro Particular
Condición de egreso del ultimo tratamiento anterior (marcar uno):

Curado Fracaso Abandono Transferido RAFA
COMENTARIO:
_________________
FIRMA Y SELLO DEL
CONSULTOR
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ANEXO 07
FICHA DE NOTIFICACION INMEDIATA DEL PACIENTE EN RETRATAMIENTO CON DROGAS DE 2da.

LINEA
I. DATOS GENERALES
Apellidos y nombre: ………………………………………………………………………….
Establecimiento de Salud:………………………………………………………………………
Dirección de Salud: …………………………… Red de Salud: ……………………...
Tipo de Esquema de retratamiento:
Estandarizado ( ) Empírico. ( ) Individualizado ( ) RAFA ( )
N° de caso TB MDR
Fecha de aprobación por el CERI /

/ /
CERN
II. INICIO DE RETRATAMIENTO
FECHA DE INICIO
N° de dosis / /
III. ABANDONO AL RETRATAMIENTO
FECHA DE ABANDONO
N° de dosis / /
IV. TRANSFERENCIA REALIZADA
FECHA DE TRANSFERENCIA
N° de dosis / /
Establecimiento de salud al que es transferido el paciente: ………………..........................

Dirección de Salud: ………………….. Red de Salud: …………………………………………
V. DERIVACION REALIZADA
FECHA DE DERIVACION
N° de dosis / /
Establecimiento de salud al que es transferido el paciente: ………………..........................

Dirección de Salud: ………………….. Red de Salud: …………………………………………
Página 249 de 252

VI. FALLECIMIENTO
FECHA DE FALLECIMIENTO
N° de dosis / /
VII. TERMINO DE TRATAMIENTO

Cultivo del mes N° …… Cultivo del mes N° …… Cultivo del mes N° ……
Resultado N° de Registro Resultado N° de Registro Resultado N° de Registro
Fecha del egreso: ……./ ……/…… Curado ( ) Fracaso ( )
VIII. OBSERVACIONES ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..
…………………….. …………………………………………
Fecha Firma y sello del médico tratante
…………………….. …………………………………………
Fecha Firma y sello del médico tratante
Página 250 de 252

ANEXO Nº 06
PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
NOTIFICACION DE PACIENTES FALLECIDOS POR TUBERCULOSIS
1 INSTITUCIÓN DISA Red
2 Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
N° de H C ó FF Fecha de notificación
3 Ocupación 4. Peso del paciente Kg
5 N° de orden en el Libro de Registro Y Seguimiento 6. Fecha de Diagnostico
7 Fecha de ingreso al tratamiento 8. Edad M F
9 TB Pulmonar 10. TB extrapulmonar (especificar órgano afectado)
INGRESO
11 Nuevo 12. Recaida 13. Fracaso 14. Abandono Recuperado 15. TB MDR
16 Transferencia Recibida:
17 Baciloscopia inicial
BK (+) Cultivo ( + ) BK (- ) cultivo ( - ) Sin baciloscopia Biopsia ( + )
18 BK control: Fecha y resultado del ultimo disponible

(dd/mm/aa) Positivo Negativo
19 Tratamiento: Uno Dos Estand Individ Emp Otro
20 Fase y N° de dosis cumplidas al fallecer: Primera Fase Segunda fase N° de dosis
Fecha y Lugar de fallecimiento

21 Hospitalizado: 22. Fuera del hospital:
23 Enfermedades asociadas a la tuberculosis o compliciones

23.1 Alcoholismo cronico
23.2 Asma
23.3 Desnutrición grado I II III
23.4 Diabetes Miellitus
23.5 Enfermedad pulmonar extensa (4/6 o más de mabaos campos pulmonares)

23.6 Hemoptisis: Moderada Severa
23.7 Infección respiratoria. Especificar
23.8 Infección VIH
23.9 Insuficiencia Renal Cronica
23.10 Insuficiencia crónica Aguda crónica Especificar

23.1 Neumoconiosis
Otros Especificar
24 Observación o ampliación del ítem N°
Nombre - N° de colegiatura del profesional notificante
Fecha Firma y sello
Página 251 de 252

ANEXO Nº 07
Página 252 de 252

Norma Tecnica de TBC

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NTS Nº /MINSA/DGSP- V.

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

II. BASE LEGAL

• Ley 26842 – Ley General de Salud.

• Decreto Supremo Nº 013-2002-SA, que aprobó el Reglamento de la Ley Nº 27657

• Decreto Supremo Nº 022-2005-SA, que aprobó el Reglamento de Organización y Funciones

• Resolución Ministerial Nº 729-2003-SA que aprobó el Modelo de Atención Integral de Salud

• Resolución Ministerial Nº 771-2004-SA, que creó la Estrategia Sanitaria Nacional de

Disminuir en forma progresiva y sostenida la incidencia de tuberculosis. Brindando una

Lograr bajar las tasas de incidencia, morbilidad y mortalidad de tuberculosis, en todo el

Garantizar la detección y diagnóstico precoz, al igual que el suministro de un tratamiento

1. Asegurar la continuidad y amplificación de la estrategia STOP TB mediante planes para el

2. Fortalecer la capacidad gerencial en la Estrategia Sanitaria Nacional en todos los niveles de

3. Realizar la localización de casos de TB en forma precoz y oportuna a través del examen

5. Fortalecer la Estrategia STOP TB a nivel nacional.

6. Garantizar el desarrollo de un sistema de información operacional y epidemiológica veraz,

7. Establecer estrategias de promoción de la salud a través del desarrollo de los componentes

8. Promover la comunicación estratégica en el marco de desarrollo de la ciudadanía en salud.

9. Fortalecer las dimensiones de salud pública, gerencial, epidemiológica y operacional de la

10.Propiciar la investigación operacional, epidemiológica, clínica y de salud pública, priorizando

VI. DISPOSICIONES GENERALES

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT), es la

En el nivel nacional así como en el nivel regional donde la tuberculosis es un problema de

VII. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

Para el desarrollo ordenado de la respuesta socio-sanitaria, ante la complejidad de las

DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

La ESN-PCT, considera necesario incorporar mayores elementos para la reflexión bioética y

Con este fin se consideran los siguientes fundamentos y objetivos bioéticos:

9 Disminuir la mortalidad e incrementar la expectativa de vida.

9 Defensa y salvaguarda del hombre; de su individualidad.

9 Afirmar el respeto por la condición humana.

DIGNIDAD HUMANA, BIOÉTICA, DERECHOS HUMANOS

El objetivo de la ética es la realización efectiva de los valores máximos en la sociedad y las

La bioética reconoce 4 principios, que deben constituirse en reglas de decisión en la atención

9 Autonomía: Respeto a la autodeterminación de la persona afectada de modo consciente

9 Beneficencia: maximizar los beneficios para la persona afectada, basado en la utilidad,

9 No maleficencia: Lo primero es no causar daño, minimizar los posibles riesgos

DERECHOS HUMANOS, DERECHOS EN SALUD

La ESN-PCT considera un derecho fundamental de las personas afectadas de TB, el acceso

PROMOCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN LA ESN-PCT

La promoción de los derechos humanos y ética en la ESN-PCT tiene como objetivos:

o Promover en el personal de salud de los diferentes niveles de atención y en las personas

o Fomentar el derecho a la información que tiene la persona con tuberculosis sobre su

o Promover respeto a los Derechos Humanos y de los principios Bioéticos en el quehacer

o Fomentar el respeto a la dignidad de cada individuo, el derecho a la intimidad y

9 El MINSA a través de la ESN-PCT promoverá y facilitará la capacitación del personal de

9 Información clara, veraz, completa y comprensible según el nivel social y cultural de la

9 Difusión de los derechos y responsabilidades de la persona con tuberculosis en forma

9 Elaboración de guías técnicas para la atención de casos especiales, respetando los

Las principales medidas preventivas son:

a. Diagnostico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar.

e. Comunicaciópn y educación para la salud.

a. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

La detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de

La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Guerin) contiene bacilos vivos y atenuados,

Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de

Se denomina contacto a las personas que conviven o frecuentan con la persona

9 Contacto Intradomicilario: Es aquella persona que vive en el domicilio de la persona

9 Contacto Extradomicilario: Es aquella persona que no viviendo en el domicilio de la

El control de contactos se define como la evaluación integral y seguimiento de estas

Tiene como objetivos prevenir la infección y el desarrollo de enfermedad detectando

Es prioritario el control de los contactos de un enfermo TBP-FP, porque son las

Los procedimientos para el control de contactos se detallan en la disposición específica

Comunicación Interpersonal: Permite que los valores culturales de las comunidades

Comunicación Comunitaria: Es la comunicación en la cuál el Agente Comunitario es el

Comunicación para la Promoción y el Autocuidado: Es la formulación de la estrategia

Comunicación para el Mercadeo de los Servicios: Las buenas prácticas en la

Poblaciones cerradas: penales, asilos, hospitales psiquiátricos, centros de

Poblaciones que se encuentran en Áreas de Elevado Riesgo de Transmisión de

Contactos de personas con diagnostico de tuberculosis: intradomiciliarios (los que

Personal de salud y estudiantes de ciencias de la salud.

Inmunocomprometidos: Infectados por VIH, tratamiento inmunosupresor,

Población con comportamiento de riesgo: Alcoholismo, Drogadicción, Delincuencia y

Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBP- FP)

Caso de Tuberculosis Pulmonar Cultivo Positivo (TBP- CP)

Caso de Tuberculosis Pulmonar BK (-) y Cultivo ( - )

Caso de Tuberculosis Pulmonar Sin Baciloscopía

Caso de Tuberculosis Extra Pulmonar