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Nombre: León Felipe Arreola Hernández._____________________

Responda las siguientes preguntas:
1. ¿Cuál es la diferencia entre dolor local, irradiado y referido?
El dolor local: es aquel que se encuentra localizado y bien delimitado en un área del cuerpo
sin irradiación o propagación.
El dolor irradiado: es el tipo de dolor que se produce por lesión a nivel de una fibra sensitiva
dolorosa, a distancia de su terminación. Por ejemplo es el que se observa en la radiculitis
ciática secundaria a hernia discal.
El dolor referido: es igualmente un dolor propagado, es decir, percibido a distancia de su
origen, pero se diferencia del anterior en que, mientras que en el dolor irradiado las partes
lesionadas son las vías de su circuito, en este las vías nerviosas están indemnes. En el dolor
referido la lesión se produce en las estructuras esqueléticas, no en las neurales. Las áreas
por las que se extiende este dolor son las correspondientes a las estructuras profundas que
provienen de la misma metámera, es decir, aquellas que están inervadas por los nervios que
proceden de la misma raíz que la estructura lesionada.

2. ¿es doloroso el parénquima pulmonar? No

3. ¿qué estructuras se afectan para que duela el pulmón?

La pleura, ya que en realidad el pulmón no duele porque no tiene receptores, y lo que duele
es la inervación que tienen la pleura.

4. ¿Cómo es el dolor pleurítico?

• Se localiza en costado ó difusamente en tórax. Pleura mediastínica: Región

retroesternal y cuello. Pleura diafragmática: En el límite toracoabdominal con
irradiación a cuello y hombro.

• Es punzante, de inicio variable. Intenso en el Neumotórax.

• Aumenta con la tos, la inspiración, estornudo, flexión y extensión de la columna

dorsal.

• A veces inmoviliza el tórax afecto.

• El decúbito sobre el tórax afecto lo pueden aliviar.

• Se acompaña de tos y de disnea, y, a veces, de taquicardia, cianosis, fiebre,

hemoptisis.

• Las causas más frecuentes son: TEP, neumotórax, neumonías, traqueobronquitis,

tumores pleurales, procesos mediastínicos, EPOC, postoperatorio.

5. ¿Cómo es el dolor diafragmático?

es por excelencia un dolor torácico-abdominal que se localiza en forma difusa hacia la base
del hemitórax, hipocondrio y flanco homónimo, y se irradia clásicamente al hombro, hueco
supraclavicular y borde del trapecio. Sin embargo, con frecuencia puede distinguirse
únicamente (o más) en la región torácica pudiendo alcanzar la región submamaria y el
precordio. Se exacerba con la tos y la inspiración profunda, por lo que se acompaña con
frecuencia de polipnea antálgica. Suele ser intenso y lancinante, aunque en ocasiones se
percibe como un dolor opresivo asociado con dificultad para inspirar a plena capacidad.
Puede asociarse a hipo y tos superficial (tímida o abortiva) dependiendo de la etiología. Es
por lo general un dolor de evolución aguda y continua. La digito presión de los puntos de
Valleix para el nervio frénico (los cuales se localizan en la apófisis transversa de la 5ta
vértebra cervical en el cuello; por encima de la clavícula y por dentro de la inserción del
esternocleidomastoideo; por encima del 5to cartílago costal y en la 10ma costilla en el arco
costal) suelen ser dolorosos. Su identificación diagnóstica es clínica. Las investigaciones
imagenológicas solo son útiles para el diagnóstico etiológico.
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6. Cómo es el dolor por fracturas costales?

Hay Dolor torácico (de tipo parietales) espontáneo, o provocado por los movimientos
respiratorios y por la palpación y presión externa, que restringe la movilidad ventilatoria de la
caja torácica. También hay áreas de equimosis o hematomas que señalan la lesión. A veces
crepitación ósea y enfisema subcutaneo (si hay neumotórax).

7. ¿Cómo es el dolor en osteítis condral?

Se caracteriza por la inflamación benigna de la articulación que une el esternón con las
costillas o la articulación costo-condral (que une costilla con cartílago). Esto origina un fuerte
dolor torácico ( en algunos casos este dolor puede llegar a ser extremo, llegando a ser
debilitante), en uno o varios cartílagos costales. Su inicio puede ser gradual o repentino y por
su intensidad puede irradiar a brazos y hombros y producir dificultad en la respiración. Es por
ello, que muchas veces se puede llegar a confundir con una angina de pecho o infarto de
miocardio. Además, la persona que lo sufre, ante el fuerte dolor y los síntomas puede llevar a
tener un cuadro de ansiedad o pánico al pensar que está sufriendo un ataque cardíaco.

8. ¿Cómo es el dolor en miositis?

Es un dolor que se acusa a nivel del tórax puede ser de origen parietal o de vísceras
contenidas en él o ser irradiado o referido de órganos vecinos o distantes.

9. ¿Cómo es el dolor en neuralgias intercostales?

Dolor vivo, urente, superficial, con exasperaciones pulsátiles a lo largo del tronco afecto. Se
agrava durante la noche y aumenta con las respiraciones profundas y con el esfuerzo

10. ¿¿Cómo es el dolor del árbol bronquial?

Dolor que se manifiesta por una sensación de quemazón, sequedad o escozor retroesternal,
que empeora con la tos, inhalación de aire frío o vapores irritantes y deglución, y se alivia en
ambientes húmedos y cálidos, y al aparecer la respiración.

11. ¿Cómo es el dolor cardiaco?

El dolor adquiere un carácter vago y suele faltar la expectoración hemoptoica (1 vez sobre 3),
siendo casi constante la fiebre y la disnea más o menos intensa, acompañada de una
sensación molesta de opresión torácica.

12. Mencione 3 criterios de angina de pecho.

Presenta
• Localización Retroesternal
• Carácter opresivo
• Relacionado con los esfuerzos físicos
• Suele irradiarse a las extremidades superiores, sobre todo a la izquierda, donde
puede ser descrita como sensación de adoloramiento, adormecimiento u hormigueo.

13. ¿Cómo es el dolor del embolismo pulmonar y de que se acompaña?

• Se localiza en región torácica lateral.
• Irradia a resto del tórax, cuello y hombro.
• La disnea suele ser más marcada que el dolor por lo que, generalmente,
debe hacerse un diagnóstico diferencial con la insuficiencia cardiaca.
• El dolor puede ser de características isquémicas, pleuríticas y mecánicas. A veces puede
ser indoloro.
• El dolor es de inicio súbito. Disminuye de forma progresiva. La duración puede ser desde
horas hasta días.
• Puede aparecer disnea, tos, hemoptisis, taquipnea, ansiedad, fiebre, hasta hipotensión o
shock y muerte súbita.
• La gasometría es importante para el diagnóstico.
• Puede deberse a: TVP de miembros inferiores, encames prolongados, postoperatorio de
cirugía pélvica u osteoarticular, ICC, obesidad, embarazo.

14. ¿Cómo es el dolor de los procesos mediastínicos?

El dolor es retroesternal o interescapular, con irradiaciones a distancia. Es muy intenso en la
mediastinitis aguda (se acompaña de tos, disfagia, disnea y fiebre. En la infiltración del
mediastino superior (casi siempre por cáncer bronquial) el dolor fijo y agudo se percibe en la
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parte anterosuperior del tórax, irradiándose hacia el cuello, mandíbula y oído al toser, respirar
profundamente o estornudar.
15. ¿En que patologías duele el esternón?
Puede presentarse dolor esternal a la presión en la enfermedad de Gaucher, endocarditis
maligna subaguda y tripanosomiasis.

16. ¿Cómo es el dolor del aneurisma disecante de la aorta?

• La localización del dolor puede ser sugestiva del sitio de disección: más frecuentemente de
localización posterior (interescapular), por disección de aorta descendente, en la parte
anterior del tórax si es de aorta proximal.
• De instauración más brusca que el isquémico, empeora durante la noche.
• De intensidad máxima desde el comienzo y de tipo desgarrador.
• Dolor muy intenso, puede ser migratorio desplazándose a cuello, espalda y flancos.
• Se puede asociar a síncope, insuficiencia aórtica (soplo diastólico), ACV, ICC, agitación.
• Frecuente en mayores de 40 años con antecedentes de hipertensión arterial. También en
pacientes con síndrome de Marfan.
• Afecta más al varón que a la mujer.
• El enfermo con frecuencia presenta aspecto de gravedad. La disección más frecuente es la
de aorta ascendente (y la más grave).
• La TA entre los dos brazos puede ser llamativamente diferente.
• En la Rx de tórax suele encontrarse ensanchamiento mediastínico.
17. ¿Cómo es el dolor en la pericarditis?
• De localización más frecuente precordial y retroesternal. Puede tener características
parecidas al isquémico.
• Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.
• Mejora inclinándose hacia delante. Aumenta con la inspiración profunda y con la tos. Es
intenso y agudo, la duración es continua desde el inicio.
• En la mayoría de los casos hay antecedentes de infección respiratoria previa o de una
enfermedad del tejido conectivo.
• A la exploración se ausculta frecuentemente un roce pericárdico, que es diagnóstico.
• Se alivia con antiinflamatorios, sedestación y el decúbito prono.
• Puede asociarse a taponamiento cardiaco. La Rx de tórax es importante para valorar la
presencia de derrame pericárdico.

18. ¿Cómo es el dolor del prolapso de la válvula mitral?

Se describe tradicionalmente como una opresión o sensación de choque retroesternal, o algo
más alta, en el cuello. La molestia, que puede ser intensa, se irradia a veces hasta la
mandíbula y hacia abajo hasta el brazo izquierdo. Con frecuencia comienza durante un
exceso de actividad física, una comida, en un ambiente de intenso frío y viento o exposición a
estrés emocional. Suele aliviarse en minutos si cesa la actividad.

19. ¿Cómo es el dolor del reflujo esófago-gástrico?

• Localización retroesternal, irradia a la espalda más frecuentemente que el dolor de origen
coronario.
• Es la causa extracardíaca más confundida con el dolor isquémico (el esófago y la vesícula
biliar comparten las mismas fibras sensitivas que el corazón, por lo que el dolor puede simular
a la perfección un dolor isquémico).
• Es urente, constrictivo, como quemazón.
• Aumenta con el decúbito, la deglución y las maniobras de Valsalva.
• Puede tener desde un inicio súbito hasta progresivo. Desde segundos hasta horas.
Inicialmente suele ser muy agudo durante unos minutos o una hora, y luego persiste como un
dolor sordo durante horas.
• Las principales alteraciones esofágicas responsables de dolor anginoso son el reflujo
gastroesofágico (50% de los casos), las alteraciones de la motilidad (24%) o ambos
conjuntamente (24%).
• Antecedentes de bebidas alcohólicas, bebidas frías, comidas copiosas, ingesta de AINES,
reflujo, disfagia.
• El dolor por reflujo gastroesofágico aparece después de las comidas, tras la ingestión de
café y se acentúa al acostarse, suele despertar al paciente por la noche. Los pacientes suelen
ser obesos y refieren alivio del dolor con la comida, antiácidos o la elevación de la cabecera.
• El espasmo esofágico se alivia con los nitritos y los antagonistas del calcio, pero de forma
más lenta que el dolor isquémico.
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• Las úlceras gástricas que asientan en cardias pueden producir dolor torácico central,
anterior y bajo con irradiación lateral.
• La pancreatitis puede simular un infarto de miocardio, pero debemos pensar en ella si
existen antecedentes de alcoholismo o enfermedad de la vía biliar, el dolor predomina en
epigastrio, irradia a espalda y es sensible a los cambios de posición.
• La colecistitis crónica puede manifestarse por crisis recurrentes de dolor epigástrico de
preferencia nocturno, el enfermo anda por la habitación en lugar de estar quieto, como ocurre
en la angina.
• El estudio del esófago puede ser positivo en el 60% de los casos de coronariografías
normales con angor típico o atípico.
20. ¿Qué cantidad de hemoglobina debe estar reducida para que haya cianosis?
superior al 5gr/dL
21. ¿Qué significa cianosis central y cianosis periférica?
La Cianosis central resulta de la hipoxemia arterial causada por alteración de la función
pulmonar, por otro lado la cianosis periférica aparece como resultado de la disminución del
flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción
22. ¿Cómo se distingue cianosis central de cianosis periférica?
En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el color azulado. La cianosis
periférica se observa habitualmente en los tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies)
23. ¿Cuáles son las fases de la tos?
-La tos inicia con un movimiento de inspiración previa (no indispensable
-Seguido del cierre inmediato de la glotis
-Se produce un movimiento inspiratorio brusco que tiene a expulsar al aire de las vías
respiratorias
-Lo que conduce a un aumento considerable de la presión intratorácica
-Se abre la glotis y se eleva el paladar, lo cual conduce a
-Cierre de la comunicación con las fosas nasales y el aire expulsado con violencia y con una
velocidad de 100 m/seg que arrastra los cuerpos extraños en su camino

24. ¿Cuánto moco bronquial producimos al día normalmente?

10cm3 al día
25. ¿Cuáles son los estímulos para la tos?
Cuerpo extraño en las vías respiratorias, infecciones respiratorias con producción de
secreciones, inhalación de gases irritantes, inflamación bronquial, las secreciones y el
broncoespasmo, reflujo gastro-esofágico
26. ¿Dónde se genera la tos húmeda?
Indica secreciones bronquiales en los alvéolos, y se relaciona con procesos infecciosos

27. ¿Cómo es la tos de la sinusitis?

Tos seca que dificulta conciliar el sueño
28. ¿Cuáles son las principales causas de tos crónica?
Tabaquismo, infecciones virales, asma, síndrome goteo postnasal
29. ¿En que patología se presenta la tos nocturna?
Sinusitis
30. ¿A qué hora es más intensa la tos en los bronquíticos crónicos? ¿Por qué?
Se presenta sobre todo a primera hora de la mañana que es cuando elimina las secreciones
bronquiales acumuladas durante la noche.
31. ¿Por qué producen tos los tumores mediastínicos?
La tos de tipo irritativo con expectoración mucosa se manifiesta pocas veces
32. ¿Cuáles son las principales causas de hemoptisis?
Bronquitis, bronquietasias y neumonías necrotizantes por microorganismos de tipo Klebsiella,
tuberculosis
33. ¿Qué es disnea?
dificultad respiratoria o falta de aire

34. ¿La disnea y el dolor torácico siempre deben ser descritas con exactitud?
Sí, porque no siempre la disnea se asocia con el dolor torácico, sino que puede tener una
etiología variada, y ésta puede presentarse de manera independiente. De la misma manera el
dolor torácico no siempre puede estar acompañado de dificultad respiratoria. Ambos pueden
presentarse de manera conjunta o independiente, esto dependerá de la causa que los
desencadene.
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35. ¿Cómo se clasifica la disnea de acuerdo a su intensidad?
Disnea de pequeños, medianos y grandes esfuerzos
36. ¿Cuáles son las causas de disnea crónica?
Enfisema, bronquitis crónica, asma bronquial, fibrosis pleural, deformidad de la pared torácica,
obesidad
37. ¿cuáles son las causas de disnea aguda?
Ocupación de la luz bronquial y/o alveolar ( neumonías, hemorragias, aspiración), edema
pulmonar cardiogénico, broncoespasmo, acidosis metabólica, hiperventilación por ansiedad.
38. Llene el siguiente cuadro según los síntomas y hallazgos físicos en importantes causas de
disnea:
ENFERMEDAD SINTOMAS
Insuficiencia cardiaca • Dificultad respiratoria Puede
• Tos
• Inflamación de los
pies y los tobillos
• Aumento de peso
• Pulso irregular o
rápido
• palpitaciones
• Fatiga, debilidad,
desmayos
• Inapetencia,
indigestión
Enfermedad pulmonar • Tos
obstructiva crónica. • expectoración
• disnea
Neumonía • Escalofríos con
temblores
• Dificultad para
respirar
• Tos
• Fiebre
• Dolor de cabeza
Embolismo pulmonar • Dolor torácico
• Tos
• Disnea
• Dolor torácico
• Mareos
Isquemia cardiaca • Dolor torácico
EXÁMEN FÍSICO
revelar lo siguiente:
• Derrame pleural
• Ritmo cardíaco
irregular
• Edema de las piernas
• Venas del cuello
distendidas
• Inflamación del
hígado
En los períodos iniciales de la
enfermedad puede no
encontrarse alteraciones al
examen físico. En formas
moderadas o severas hay
cianosis, incremento del
trabajo respiratorio,
adelgazamiento, hipocratismo
digital y signos físicos de
sobredistención pulmonar
A la palpación: disminución
de la expansión y de la
elasticidad torácica y
aumento de las vibraciones
vocales. Percusión: matidez.
Auscultación: disminución del
murmullo pulmonar,
crepitaciones y/o soplo
tubario
Al examen físico los
hallazgos característicos son
taquipnea y signos de
dificultad respiratoria,
taquicardia, cianosis y
reforzamiento del
componente pulmonar del
segundo ruido. La
auscultación pulmonar puede
ser normal, revelar signos de
derrame pleural o
disminución de los ruidos
respiratorios.
El examen físico puede ser
normal o puede revelar
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• Mareos signos de acumulación de

• Nauseas líquidos:
• disnea
• "Crepitantes" en los
pulmones
• Presión elevada en la
vena del cuello
• Hepatomegalia
• Ruidos cardíacos
adicionales

Neumotórax • Dolor torácico agudo
y súbito que empeora
con la respiración
profunda o la tos
• Dificultad respiratoria
Hiperventilación • Dolor torácico
• Confusión
• Vértigo
• Resequedad en boca
• Entumecimiento y
hormigueo en los
brazos
• Palpitaciones
• Dificultad respiratoria
• Trastornos en el
sueño
• Edema en piernas
Al auscultar el tórax hay
disminución o ausencia de
sonidos respiratorios en el
lado afectado. Aumento de
volumen del hemitórax
comprometido.
El médico evalúa qué tan
rápido está respirando la
persona en el momento de la
visita y, si la persona no está
respirando rápidamente, el
profesional tratará de inducir
la hiperventilación, dándole
instrucciones al paciente para
que respire de cierta manera.
Mientras se presenta la
hiperventilación, el médico le
preguntará a la persona cómo
se siente y observará la
forma como respira,
incluyendo qué músculos de
la pared torácica o de las
áreas circundantes se están
usando.

Los exámenes que pueden

realizarse son:

• ECG
• Radiografía torácica
• Exámenes de sangre
para medir los niveles
de oxígeno y dióxido
de carbono en la
sangre
• TC de tórax

•
Gammagrafía
pulmonar de
ventilación y
perfusión
39. Complete el siguiente cuadro según lo que indican los encabezados de las columnas:
PADECIMIENTO DEFINICIÓN PERCUSIÓN TRAQUEA SONIDO SONIDO FREMITO
(POSICION) RESPIRATORIO ADVENTICIO TACTIL
Consiste en una Matidez sobre el Desviación Disminución o Sibilancias, Disminuido
expansión pulmón afectado. ipsilateral de ausencia de los roncus y
ATELECTASIA pulmonar la tráquea. ruidos estertores en
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incompleta en el respiratorios cantidades

nacimiento o variables
cualquier edad, dependiendo
que se de la extensión
caracteriza por el del colapso.
colapso del tejido
pulmonar que
impide que se
produzca el
intercambio
respiratorio de
dióxido de
carbono y de
oxígeno.
Acumulación Matidez Desplazada Disminuidos o Broncofonía, Disminuido
anómala de Nota contra ausentes Pectoriloquia
DERRAME líquido en los hiperresonante lateralmente sibilante,
PLEURAL espacios por encima del Egofonía en la
intersticial y derrame parte superior
aéreo de los del derrame,
pulmones, roce friccional
caracterizada por ocasional
fiebre, dolor
torácico, disnea y
tos no productiva.
El líquido del
derrame es un
exudado o un
trasudado
procedente de
las superficies
pleurales
inflamadas.
Acumulación de Desviación Disminuidos o Clics o Disminuido o
NEUMOTÓRAX aire o de gas en Hiperresonancia contralateral ausentes crepitaciones ausente
el espacio pleural preesternales o
que provoca el mesocáridicas
colapso del
pulmón.
Término Algo disminuidos Roncus o Cierta
EPOC inespecífico que Hiperresonancia Distrés respiratorio Sibilancias disminución
incluye diversos ocasional sonoros
problemas Crepitaciones
respiratorios inspiratorios
cuyas principales
características
son tos,
producción
excesiva y
frecuente de
esputo y disnea.
Es una EPOC Hiperresonancia Disminuidos Sibilancias Disminuido
caracterizada por ocasional Espiración
ASMA inflamación de la Ocasional prolongada
vía aérea descenso
generalmente diafragmático
como resultado limitado (inferior)
de
hiperreatividad
de la vía aérea
desencadenada
por alérgenos,
ansiedad,
infecciones
respiratorias,
humo del cigarro
u otros tóxicos
ambientales o, el
ejercicio.
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