Administração e Planejamento

Administração e Planejamento
Estratégico no SUS
VI PHARMA RS
02 de abril de 2009
Prof. Paulo Mayorga
A Origem do Planejamento em Saúde na

América Latina
o Inspirado nas metodologias do

planejamento econômico
o Conceito de dano, instrumento e região
sanitária
Diagnóstico = conceito da medicina + teoria

Determinista positivista
Ordena a escolha do alvo pautado

pelos recursos econômicos
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Práticas abordadas
o Intervenção por faixa etária ou situação endêmica
o Estruturação de programas com base na tecnologia médica
o Estruturação de programas de intervenção, como hanseníase
e tuberculose
o Unidade sanitária como local de organização (encontro de
instrumento dano e região)
o Organização sistêmico funcional, conforme as noções de
funções superiores (formulação e decisão), intermediárias
(controle, supervisão e avaliação) e operacionais (execução)
Aspectos negativos
o Os programas são simplesmente recortes da realidade ou de
um conjunto de problemas sanitários
o Planejamento para instância externa
o Planejamento fora da unidade produtiva
o Não envolve os trabalhadores e usuários
o Planejamento espasmódico
o Diagnóstico possui capacidade explicativa baixa ou nula
o Informações dispersas em subsistemas
o Planejamento mumificado
Aspectos favoráveis
o Ganho de eficiência na ação específica
o Mais prático no plano operacional
o Adequado para espaços de problemas bem delimitados
o Útil no planejamento estratégico corporativo
AFINAL, O QUE É
PLANEJAMENTO?
“Alice – Poderia me dizer, por favor, qual

é o caminho para sair daqui?
Gato – Isto depende muito do lugar para
onde você quer ir.
Alice – Não me importa muito onde.
Gato – Nesse caso não importa por qual
caminho você vá.”
O que é planejamento?
o Ferramenta para pensar e criar o futuro visando
objetivos claros
o Ferramenta de liberdade (penso, enumero
possibilidades e escolho)
o Instrumento de gestão visando ao crescimento
institucional
FERRAMENTADE
FERRAMENTA DEgOVERNO
gOVERNO
Teses sobre o Planejamento
o O Planejamento é imprescindível, e necessário, para

conquistar crescentes graus de liberdade sobre o futuro;
o Planeja quem faz;
o Refere-se ao presente, não a adivinhar o futuro;
o Refere-se a oportunidades e problemas reais;
o É inseparável da gerência;
o Planejamento Participativo é, necessariamente, político;
o O plano é modular e aberto;
o O Planejamento não é monopólio nosso, os outros também
planejam;
o O planejamento é tão bom quanto a equipe que planeja;
O Foco do Planejamento
§ Estratégico ou Normativo?
§ Produto ou Processo?
§ Medicamento ou Paciente?
Riscos associados ao planejamento
Foco no
Lógica da
Curto
Planilha
prazo
Riscos
Restrição
Planos
ao ciclo
rígidos
anual
Planos
sem alma
Planejamento Estratégico
Tradicional x Situacional
PLANEJAMENTO TRADICIONAL
HÁ UM SUJEITO QUE PLANEJA UM OBJETO.
O OBJETO DO PLANO É PASSIVO.
HÁ UMA SEPARAÇÃO ENTRE A EQUIPE QUE PLANEJA E

AQUELES RESPONSÁVEIS PELA AÇÃO.
PLANEJAMENTO PLANEJAMENTO
TRADICIONAL ESTRATÉGICO SITUACIONAL
O “outro” não é O sujeito é parte do objeto, o

considerado, a não ser “outro” participa; há sempre uma
como agente executor. relação entre sujeitos.
Projeta o futuro Trabalha com um conjunto

a partir de um diagnóstico de apostas a partir da
objetivo do passado. apreciação situacional dos
atores.
Explicar é descobrir Toda explicação é situacional,

as leis que regem o feita a partir da visão particular
sistema. de um determinado ator; é
sempre uma visão parcial da
realidade.
É possível predizer o Só é possível fazer

futuro - predições únicas várias apostas em
verdadeiras cenários dinâmicos
Determinista: Indeterminista:
predições certas. previsões incertas.
Teoria de sistemas
DETERMINÍSTICO ESTOCÁSTICO 0.6
0.4
0.3
0.2
0.7 0.8
ONTEM HOJE FUTURO ONTEM HOJE FUTURO
INCERTEZA
INCERTEZA DURA
QUANTITATIVA ?
?
?
?
?
ONTEM HOJE FUTURO
Teoria de sistemas
Modelos de Características Tipo de
Sistemas Problema
1. Um só passado, um só futuro, segue Bem-

Determinista somente leis. A predição exata é possível. estruturado
puro Ex. movimento de um astro em órbita.
2. Segue leis probabilísticas , a cada Bem-

Estocástico possibilidade é associada uma probabilidade estruturado
conhecida.
Ex. leis de Mendel sobre hereditariedade.
3. Incerteza As possibilidades podem ser enumeradas, Bem-

quantitativa mas não é possível atribuir-lhes uma estruturado
probabilidade objetiva.
Ex. no jogo do coelho num círculo de 10
casinhas, sabe-se o número de
possibilidades, mas não a probabilidade de
ele entrar em uma casa.
4. Incerteza Somente algumas possibilidades podem ser Quase-
dura enumeradas e não é possível atribuir estruturado
nenhuma probabilidade objetiva.
Ex. qualquer prognóstico sobre o futuro
dentro de um contexto social.
Cálculo técnico. Cálculo técnopolítico.
Recursos
Econômicos
Recursos
Cognitivos
Recursos Recursos
Organiza- Políticos
cionais
Planos por setores. Planos por problemas.
Teoria do controle Teoria de participação

de um sistema. em um jogo.
Planejamento PES
Tradicional
Objeto do plano Passivo Ativo e complexo
Explicação da Baseada em Apreciação

realidade diagnóstico situacional
Concepção do Normativo, Jogadas
plano prescritivo sucessivas
(apostas)
Análise estratégia Consulta a Análise de
especialistas viabilidade
Operação Ação separada do Mediação entre o
plano plano e a ação
Planejamento Estratégico Situacional

(PES)
A Leitura Filosófica
Baseado em Misoczky, 2002
A compreensão
Modo pelo qual procuramos Existencial
nos situar no mundo
Estabelece as
COMPREENSÃO relações
“Os horizontes se
deslocam ao passo com o mundo
de quem se move”
Relação com o
Onde há situação Conceito de situação
há horizonte
Heidegger
Heidegger
Gadamer
Gadamer
Os campos de poder
• Estruturas incorporadas
• Fruto da percepção,
Jogo social pensamento e ação
(relações sociais) “habitus” • Princípios geradores e
Organizadores
• Senso prático (sentido
para o jogo)
• Estruturas objetivas
• Espaço estruturado
• Regras e relações de força
“campo social” (sistema padronizado)
• Depende da posição dos jogadores
• Espaço de conflito
• Disputa dos tipos de capital e das Bourdieu
Bourdieu
“taxas de conversão”
ü ação criativa
ü é produtor e produto do
Conflito entre atores
sistema social
ü tem um projeto que orienta
Relações
de poder a ação
CSn ü tem força e capacidade
Recursos como para acumular (desacumular)
Instrumentos e
como objeto de forças
disputa ü não é mero observador
Coexistência de ü tem organização estável
motivações ü ator-pessoa ou ator-grupo
ü produtor de atos, fala e
jogadas
Matus
Matus
A teoria da produção Social
ATORES RECURSOS PRODUÇÃO SOCIAL

SOCIAIS DE PODER
Toda produção tem, indistintamente,
Econômicos uma dimensão econômica, uma
2. Políticos dimensão política, uma dimensão
3. Valores ideológica-cultural, uma dimensão
4. Conhecimentos cognitiva, uma dimensão jurídico-social,
5. Recursos Legais e uma dimensão ecológico-espacial.
6. Recursos Naturais
Incorporados
ACUMULAÇÃO
SOCIAL
REGRAS BÁSICAS
Classes
Sociais Relações
Sociais
essenciais ao
sistema de Matus
Matus
produção
Os fundamentos da TPS
Quem explica a realidade?
Respostas diferentes
SITUAÇÃO a uma mesma pergunta
“Razão vital” (situacional)

acima da “Razão absoluta”
Os fundamentos da TPS
Teoria da ação
Motivação
ATOR SITUADO
Interesse Valor
(intenção) (importância)
Força Poder
Potencialidade
Capacidade de
respaldar suas motivações
Matus
Matus
Finalmente....
o Considerando:
n A natureza do jogo social
n O planejamento como ferramenta de governo
n A concepção de governo como capacidade
potencial no enfrentamento da realidade....
Quem Planeja?
Planeja quem governa...
Triângulo de Governo (*)
Projeto de Governo
Compromisso, implica em
intercâmbio de problemas
Governabilidade Capacidade de Governo

Relação de peso entre Convergência de 3 variáveis:
variáveis que controlo liderança, conhecimento e
e as que não controlo experiência
* Carlos Matus
Capital Político +
Sistema propositivo
Capital Intelectual
Sistema Social Capital Político
Sistema de Direção e Capital Intelectual

Planejamento
• Teórico
• Instrumental
• Experiência
Capacidade de condução na
concepção e execução de táticas
e estratégias na resolução de
problemas
O Projeto de gestão
o É a situação que se deseja alcançar com o plano, não é algo
fixo nem definitivo, deve ser entendido como algo móvel que
pode ser alterado com a implementação do plano em função
de situações favoráveis ou desfavoráveis.
o O Projeto da Gestão deve ser formulado no planejamento

estratégico como uma situação a ser alcançada num prazo
determinado. Com base nesta definição, todo o
planejamento será orientado para um alvo preciso,
aumentando a objetividade das definições tomadas.
Objetivos da Gerência da AF
• Identificação de Atividades
• Identificação de Responsabilidades
• Administração de Recursos, Custos e Materiais
• Estruturação e Organização dos serviços
O ciclo da gestão
Avaliaç
Avaliação Planejamento
Execuç
Execução
Acompanhamento
Resultados
Elementos da Gestão
Financeiro
Impacto econômico e social

do arsenal terapêutico
Informação
Social
A informação
o O sistema deve Federal

suportar sucessivos
níveis de abstração Estadual
Abstraç ão
da informação,
considerando as
Municipal
necessidades de
cada um dos atores
envolvidos
Distrital
Análise da informação
Produção de informação
o Quem?
o Como?
o Quando?
o Porquê?
Consumo de informação
Desafios (ou problemas)
Um Plano de Ação pode identificar e enfrentar alguns tipos
de DESAFIOS:
o Obstáculos a superar tendo em vista atingir determinado
resultado ou objetivo;
o Problemas presentes, isto é, deficiências ou insatisfações
evitáveis detectadas em algum processo;
o Ameaças, ou perigos potenciais que podem vir a agravar
uma situação ou gerar a perda de uma conquista;
o Manter uma determinada situação
=> A escolha de DESAFIO a enfrentar delimita o direcionamento
estratégico do Plano e o foco de atenção do Ator que
planeja.
Critérios para seleção de desafios

a) Valor político do desafio
b) Tempo de maturação dos resultados
c) Recursos exigidos para o enfrentamento do desafio em relação
aos recursos controlados pelo ator
d) Governabilidade sobre o desafio
e) Posicionamento de outros atores: sobre o desafio
f) Custo de postergação
g) Exigência de inovação ou continuidade
PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO
SITUACIONAL
PROCESSO DE
APRENDIZAGEM-CORREÇÃO-APRENDIZAGEM
HÁ QUATRO MOMENTOS DINÂMICOS E INTERATIVOS.
• Explicativo
• Normativo
• Estratégico
• Tático operacional
1. O momento explicativo
Valor dos problemas
Eficiência e eficácia
com que
Escolha de problemas pode enfrentá-los
A possibilidade e
oportunidade de
enfrentá-los com
Realidade insatisfatória êxito
Mas superável
Não inclui origem
AAexplicação
explicaçãodedeum
um nem as conseqüências
problema começa
problema começa
pela
peladescrição
descrição Expressa os sintomas
que demonstram a
existência do problema
Descritor qualificado Permite monitorar

e quantificado e avaliar o plano
• Por que isto acontece?

• Então, o que acontece?
Um problema está bem descrito quando seus

descritores cumprem os seguintes requisitos:
o Devem ser precisos e monitoráveis permitindo a

comparação entre dois períodos
o Não devem haver relações de causa entre os
descritores
o Cada descritor deve ser uma parte independente,
deve possuir uma informação relevante sem
enunciar algo já dito de outro modo
o Cada descritor deve ser necessário e o conjunto
suficiente
2. O Momento normativo
o Momento propositivo
o “deve ser” versus “é” (explicação)
o Plano de ação (articula diversos recursos de
poder)
o Conjunto coerente de operações para enfrentar
um problema
O Plano de ação
o Constitui um módulo de comunicação e de

controle para a coordenação
o Constituído por operações (podem ser
decompostas em ações)
As Operações
o Módulos básicos e práticos do planejamento

o Utiliza e combina recursos sob o controle do ator
o Dimensão múltipla
o Geram um produto que provoca um resultado
(operador de mudança)
o Expressa relação entre recursos, produto e
resultados
Produto x Resultado
Eficiência Eficácia
Recursos Produto Resultado
Que meios O que obtenho? O que provoco?

Utilizo?
Conceitos relativos ao espaço do ator.

Logo, a relação entre estes aspectos é situacional.
Matriz operacional (Plano de Ação)
o Operação (o que fazer)
o Produto
o Resultado
o Responsável
o Apoio
o Prazo
o Recursos
o Indicadores de eficiência
o Indicadores de eficácia
Diversidade de dimensões de uma

operação
Problema
selecionado
Produtos
o Fatos políticos
Descriç
Descrição e o Bens e serviços
Explicaç
Explicação do o Conhecimento
Problema o Regras e normas
o Sistemas
o Organizações
Operaç
Operações
o Investimentos
Fundamentadas
na árvore
3. Momento estratégico
o “Deve ser” versus “Pode ser”

o Não se refere ao cálculo do possível mas à
construção de viabilidade
o Três aspectos fundamentais
n Levantamento de outros atores
n Análise de viabilidade do plano
n Elaboração de cenários
o Considera cenários que não podem ser
escolhidos
Tática x Estratégia
Tática 1 S1 S3
Tática 2 Tática 4
Si So
Tática 3
S2 S4
Tática: Uso de recursos escassos na produção

da mudança situacional imediata
Estratégia: Uso da mudança situacional imediata

para alcançar a situação objetivo (noção de trajetória)
Objetivo da Análise estratégica
o Avaliar as operações viáveis e aproveitá-las para

construir a viabilidade de operações inviáveis.
o Saber com que atores devo lidar para construir a
viabilidade de operações inviáveis.
o Saber os meios estratégicos que podem ser aplicados
aos atores e às operações para criar situações
favoráveis.
o Saber qual é a seqüência e qual o tempo em que devo
situar as operações e lidar com os adversários.
Dimensões de uma Estratégia
1) Operações
2) Atores
3) Meios estratégicos
4) Tempo
LOGO......
o A Gestão dos fatores de produção é decorrente

do projeto estabelecido e principalmente da
estratégia adotada
o RH como recurso estratégico e muito mais
importante que o financeiro (na área pública)
o Só posso desenhar estratégia a partir de
pessoas
Gestão de RH e as difusas
fronteiras da autoridade
o Antes: de cima para baixo

o Hoje: comprometimento; diminuição da dependência
o Antes: tendência a controlar recursos
o Hoje: compartilhar tomada de decisão
o Antes: experiência cumulativa. A autoridade deriva da
experiência
o Hoje: autoridade deriva da visão
o Antes: longos ciclos de vida
o Hoje: inovar é atribuição de todos; organização inovadora
4. Momento Tático-operacional
o O que será realizado efetivamente

(análise de viabilidade)
o Em que instante
o Em qual seqüência
o Critérios e agenda de avaliação
o Questiona os aspectos organizacionais
(processo interno de decisão)
O andamento depende de:
o Clareza sobre a definição do responsável e

apoios
o Ter coordenação permanente
o Garantir avaliações periódicas
o Agilidade no contingenciamento de situações.
Seguimento do plano
o Definição de cronograma
o Definição de responsabilidades
o Definição de procedimentos de avaliação
o Estabelecer tempo limite para o replanejamento
O Caso da Assistência Farmacêutica
O que queremos afinal?
Planejamento Estratégico da AF
o Qual o paradigma vigente no planejamento em

AF?
o Quais os métodos ou as práticas mais adotadas?
o Qual é o foco de interesse?
o Quais demandas se apresentam ao sistema de
planejamento e gestão da AF?
o Quais os principais problemas (ou desafios) da
AF nas três esferas de gestão?
o Qual é o modelo adotado para a AF?
Modelo Medicamentocêntrico Serviços Farmacêuticos Reduzidos Serviços Farmacêuticos Integrais

Organizacional
Problema de Determinantes, risco potencial ou ocorrência
A doença A doença
saúde concreta de doença
Medicalização da vida cotidiana da Intervir nos determinantes, no risco potencial
Necessidade Intervir na doença
sociedade ou no evento de doença
Finalidade Disponibilizar medicamentos Recuperar a saúde Promover, proteger e recuperar a saúde
Reduzir riscos potenciais, tanto individuais
Eliminar ou reduzir sintomas e/ou
Objeto/objetivação Adquirir medicamentos como coletivos, e os sintomas e/ou sinais da
sinais da doença
doença
Equipe de saúde, grupos populacionais e
Profissionais executores das ações e os Profissionais executores das ações e
Sujeitos indivíduos no exercício de cidadania,
indivíduos doentes os indivíduos doentes
controle social, universidades, entre outros
O medicamento como insumo de saúde; o
saber clínico e epidemiológico das ciências
médicas; a prescrição médica; o saber das
ciências farmacêuticas e os elementos do
sistema de assistência farmacêutica:
O saber médico e das ciências pesquisa e desenvolvimento de
A prescrição médica, a aquisição, farmacêuticas, a prescrição médica, a medicamentos, produção de medicamentos
Instrumentos armazenamento e distribuição de programação, aquisição, e insumos, seleção de medicamentos,
medicamentos armazenamento e distribuição, e programação, aquisição, armazenamento,
dispensação de medicamentos distribuição e dispensação de
medicamentos, atenção farmacêutica,
informação, padronização, garantia da
qualidade dos produtos e serviços, educação
em saúde, vigilância farmacológica e
sanitária, farmacoeconomia
O medicamento como bem de
Meio O medicamento como bem de consumo O serviço farmacêutico integral
consumo
Medicamento disponibilizado sem a
garantia de segurança, eficácia e Promoção, proteção e reabilitação do
Reabilitação do indivíduo, com
Resultado qualidade para uma possível reabilitação indivíduo, com eliminação ou evolução dos
eliminação ou evolução dos sintomas
do indivíduo, com eliminação ou sintomas
evolução dos sintomas
(Rieck, 2008)
Uma possibilidade de organização
Componentes do Sistema
deAssistência Técnico-Científico Operacional Informação Qualidade
Farmacêutica
Captar, gerar, sistematizar edistribuir

Disponibilizar emquantidade, qualidade, no informações de natureza técnico-
Promover as bases técnicas ao momentooportuno, comomenor custo científicas eoperacionais dosistema,
desenvolvimentodas ações de possível, comas melhores condições de fornecendosubsídios objetivos, verídicos e
Objetivo outros componentes eouso pagamento, prazo eentregas os insumos validados àtomada dedecisões, gestãodo
racional dos medicamentos farmacêuticos selecionados aos serviços de sistemae execuçãodeações Garantir asatisfaçãodopaciente e
saúde doprofissional desaúde
Disponibilizamedicamentos de
Defineas bases técnicas ao qualidade, naquantidadenecessária, no Informaçãoparasubsidiar o
Produto
desenvolvimentodas ações momentooportuno, comomenor custo desenvolvimentodas atividades
Medicamentos eserviço
da Assistência possível, aos usuários dos serviços de dos componentes técnico-
farmacêuticodequalidade
Farmacêutica saúdeematendimentoauma científicoe operacional
prescrição
Resultado Garantiade medicamentos seguros, eficazes ede qualidade, a promoçãodouso racional eoacesso dapopulaçãoàqueles considerados essenciais
Impacto Aumento daresolutividadedoserviço desaúderesultando namelhoriadaqualidade devida
Figura 8 - Modelo Lógico do Sistema de Assistência Farmacêutica

Fonte: Elaborado pela autora
(Fraga, 2005)
Para não perder o trem da história...
Imaginar e construir as respostas

aos novos desafios da AF
• Visão estratégica
• Visão sistêmica
• Cooperativismo
• Interdisciplinaridade
• Mudança comportamental
“Tenho tanto sentimento
que é freqüente persuadir-me
de que sou sentimental.
Mas reconheço, ao medir-me,
que tudo isso é pensamento,
que não senti afinal.
Temos, todos que vivemos,
uma vida que é vivida
e outra vida que é pensada.
E a única vida que temos
é essa que é dividida
entre a verdadeira e a errada.
Qual porém é a verdadeira
e qual errada, ninguém
nos saberá explicar.
E vivemos de maneira
Fernando Pessoa
que a vida que a gente tem
é a que tem que pensar.”
Obrigado e até a próxima!
mayorga@farmacia.ufrgs.br

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Prof. Paulo Mayorga

A Origem do Planejamento em Saúde na

o Inspirado nas metodologias do

Diagnóstico = conceito da medicina + teoria

Ordena a escolha do alvo pautado

o Ganho de eficiência na ação específica

o Mais prático no plano operacional

o Adequado para espaços de problemas bem delimitados

o Útil no planejamento estratégico corporativo

“Alice – Poderia me dizer, por favor, qual

Teses sobre o Planejamento

o O Planejamento é imprescindível, e necessário, para

Riscos associados ao planejamento

HÁ UMA SEPARAÇÃO ENTRE A EQUIPE QUE PLANEJA E

O “outro” não é O sujeito é parte do objeto, o

Projeta o futuro Trabalha com um conjunto

Explicar é descobrir Toda explicação é situacional,

É possível predizer o Só é possível fazer

DETERMINÍSTICO ESTOCÁSTICO 0.6

ONTEM HOJE FUTURO ONTEM HOJE FUTURO

1. Um só passado, um só futuro, segue Bem-

2. Segue leis probabilísticas , a cada Bem-

3. Incerteza As possibilidades podem ser enumeradas, Bem-

Cálculo técnico. Cálculo técnopolítico.

Planos por setores. Planos por problemas.

Teoria do controle Teoria de participação

Explicação da Baseada em Apreciação

Planejamento Estratégico Situacional

Baseado em Misoczky, 2002

A teoria da produção Social

ATORES RECURSOS PRODUÇÃO SOCIAL

Quem explica a realidade?

“Razão vital” (situacional)

Governabilidade Capacidade de Governo

Sistema Social Capital Político

Sistema de Direção e Capital Intelectual

o O Projeto da Gestão deve ser formulado no planejamento

• Administração de Recursos, Custos e Materiais

• Estruturação e Organização dos serviços

Impacto econômico e social

o O sistema deve Federal

Critérios para seleção de desafios

HÁ QUATRO MOMENTOS DINÂMICOS E INTERATIVOS.

Valor dos problemas

Descritor qualificado Permite monitorar

• Por que isto acontece?

Um problema está bem descrito quando seus

o Devem ser precisos e monitoráveis permitindo a

o Constitui um módulo de comunicação e de

o Módulos básicos e práticos do planejamento

Recursos Produto Resultado

Que meios O que obtenho? O que provoco?

Conceitos relativos ao espaço do ator.

Diversidade de dimensões de uma

o “Deve ser” versus “Pode ser”

Tática: Uso de recursos escassos na produção

Estratégia: Uso da mudança situacional imediata

o Avaliar as operações viáveis e aproveitá-las para

Dimensões de uma Estratégia

o A Gestão dos fatores de produção é decorrente

o Antes: de cima para baixo

o O que será realizado efetivamente

O andamento depende de: