Crisis Convulsivas Febriles (CF)

Dr. Orlando Guzmán

Diciembre 2006
Bitácora

z Definición
z Clasificación
z Epidemiología
z Etiología-Fisiopatología
z Cuadro Clínico
z Diagnóstico Diferencial
z Manejo Clínico
z Pronóstico
z Conclusiones
Definición

z Episodio convulsivo asociado a fiebre, sin

signos de infección del SNC o enfermedad
neurológica aguda, que aparece entre los 3
meses y los 5 años de vida, sin
antecedentes de crisis afebriles.
Clasificación

z Simples (80%)

z Complejas (20%)
™ Focales
™ Prolongadas (> 15 minutos)
™ Reiterada en menos de 24 Hrs.
™ Con manifestaciones neurológicas post-Ictales
Ej.: Parálisis de Todd.

3
Epidemiología I

z La CF es el tipo de convulsión infantil más frecuente.

z Incidencia :
™ 2-5 % en hemisferio occidental
™ 7-9 % en países asiáticos
™ 1-14 % en poblaciones del Pacífico
™ 4 % en Chile
Leve predominio en varones
• Recurrencia : 33 % presentan una segunda convulsión y la
mitad de éstas una tercera. Un 9 % de los pacientes tienen
3 o más CF.
• En el 50 %, el segundo ataque se produce en los primeros
6 meses y en el 75 % dentro del primer año.
Epidemiología II

z Las CF tienden a presentarse en familias,

desconociéndose el exacto mecanismo hereditario.
Se registran antecedentes familiares en un 24-40%
de los casos, en 10-20% de los hermanos y en un
80% de los gemelos univitelinos.
z El riesgo relativo de Epilepsia es mayor en pacientes
con CF, 2-5% versus 1% en población general. Un
15% de los pacientes con epilepsias infantiles,
tienen antecedentes de CF.
Etiología-Fisiopatología I

z El cerebro inmaduro presenta mayor susceptibilidad

a convulsionar. Este bajo umbral convulsivante se
produce por una excitabilidad aumentada e
inhibición disminuida a nivel cortical y a diferencias
maduracionales de los circuitos subcorticales.
z El componente genético podría ser una herencia
dominante con penetrancia reducida o herencia
poligénica. Se ha descrito correlación entre HLA-B5
y CF.
Etiología-Fisiopatología II

z Cualquier enfermedad que eleve la temperatura

corporal podría producir CF, pero lo más frecuente
es que sea una I.R.A. viral alta (57%). Se ha
atribuido un rol etiológico al virus herpes humano
(hhvs-6) pues se ha aislado en 19% en pacientes en
su primera CF y no se detectó en controles.
z Trabajos experimentales en ratas sugieren que la
temperatura aumentaría el glutamato cortical
extracelular, disminuyendo el umbral convulsivante
z Se ha relacionado la deficiencia de hierro con la
predisposición a las CF, dado su rol de cofactor en
numerosos procesos de desarrollo neurológico.
Cuadro Clínico I

z Edad de presentación 12-18 meses

z En el 75% de los casos el primer episodio ocurre
antes de los 3 años, solo 4% antes de los 6 meses
z Generalmente aparece en etapa inicial de la fiebre.
75% dentro de las 4-6 hrs. del primer día. Muchas
veces es la primera manifestación.
z 80% presentan un solo episodio en el mismo cuadro
febril.
z Las crisis son generalmente breves (< de 5 minutos)
y tónico-clónicas generalizadas, pudiendo ser
tónicas, clónicas o atónicas.
Cuadro Clínico II

z Puede haber un gesto inicial seguido de perdida de

conciencia e hipertonía.
z Rara vez hay apnea o incontinencia esfinteriana.
z Sueño post-ictal generalmente corto.
z Las 3 características de las crisis complejas
generalmente se asocian, pues las crisis focales
tienden a ser prolongadas y reiteradas.
Diagnóstico diferencial I

z Infección del SNC

z Infección por Shigella
z Exantema Súbito
z Uso de fármacos que disminuyen el umbral
convulsivante (Teofilina, Difenhidramina,
corticoides, otros) durante enfermedades
febriles
z Traumatismos en cuadros febriles
Diagnóstico diferencial II

z Trastornos metabólicos en enf. Febriles

como la deshidratación hipo o hiper
natrémica e hipoglicemia
z Inmunizaciones (Pertussis)
z Síndrome epiléptico desencadenado por
fiebre.
Manejo Clínico I

Tiene 2 vertientes: La convulsión y la causa

de la fiebre
Anamnesis detallada con énfasis en:
™ Antecedentes personales o familiares de CF o
afebriles.
™ Antecedentes DSM
™ Síntomas acompañantes de la fiebre
™ Revisión detallada del episodio convulsivo (duración,
características), ojala con un testigo del evento.
Manejo Clínico II

Examen Físico :
™ Neurológico: evaluación del estado de conciencia y
signos focales como paresia,anisocoria y pares
craneanos.
™ Segmentario buscando causa de fiebre.
™ Deben descartarse diagnósticos diferenciales, en
particular, infección SNC
™ ¿ Cuando Punción Lumbar ?
¾ Frente a sospecha clínica
Manejo Clínico III

z Recomendación AAP, frente a primera CF:

™ < 12 meses se recomienda fuertemente
™ 12-18 meses se aconseja
™ > 18 meses, solo con sospecha clínica.
z Exámenes Complementarios
™ Imágenes (Rx, TAC, RNM) NO.
™ EEG En CF simple NO, CF compleja si, con
evaluación neurológica posterior. EEG debe ser
precoz.
Manejo Clínico IV

z ¿ Cuándo Hospitalizar ?
™ En general no es necesario
™ CF compleja
™ Ruralidad
™ Padres Aprensivos con dificultad para
enfrentar la situación, se debe informar y
educar.
Manejo Clínico V

z En la crisis
™ ABC (Oxigeno y vía venosa)
™ Anticonvulsivantes IV o rectal (Diazepam
0.3-0.5 mg/kg), Lorazepam 0.05 mg/kg,
menor depresión respiratoria y acción
prolongada
™ Uso de Diazepam rectal en domicilio
(disminuir riesgo de crisis prolongada)
Manejo Clínico VI

z Tratamiento profiláctico en periodos febriles

™ BZD por vía oral o rectal c/8-12 hrs., hasta
24 hrs. Después de ultima alza febril.
™ Utilidad controvertida, efectos colaterales
versus riesgo de recurrencia.
z Tratamiento antitérmico agresivo, eficacia
controvertida.
Manejo Clínico VII

z Terapia Profiláctica continua

™ CF múltiples en niño pequeño
™ CF complejas
En menor de 2 años Fenobarbital 5 mg/kg/día
por 2 años, Acido Valproico 20-40 mg/kg/día
por 2 años o hasta los 5 años de edad.
Pronóstico I

z Entidad de carácter benigno

z Seguimiento de 1.700 niños por 7 años demostró
ausencia de mortalidad, retraso mental, déficit
neurológico ni trastornos del aprendizaje.
z Riesgo de recurrencia
™ 70% 1 sola crisis
™ 20% 2 crisis
™ 10% 3 o mas crisis
z Factores Favorecedores : Edad < 12 meses,
presencia de historia familiar, escasa duración de la
fiebre previa a la crisis y crisis compleja.
Pronóstico II

z Riesgo de síndrome convulsivo afebril

™ En CF simple 2%, similar a población general
(1%).
™ Factores favorecedores: maduración neurológica
previa alterada, antecedentes familiares directos,
CF compleja :
™ con 1 factor de riesgo 3%
™ con 2 factores de riesgo 13%.
Conclusiones I

z La CF es un cuadro común y benigno del lactante y

pre-escolar
z Determinado fundamentalmente por factores
genético-constitucionales
z Desaparece después de los 5 años
z 30% presenta recurrencia, que a pesar de ser muy
alarmantes evolucionan sin secuela neurológica.
z Solo una minoría presenta un síndrome convulsivo
afebril posteriormente
Conclusiones II

z Lo habitual es que la causa de la fiebre es una

infección banal (IRAg alta)
z Debe descartarse una infección del SNC
z Lo habitual son crisis breves y generalizadas
z Es importante educar a los padres
z El medico general debe ser capaz de manejar las
CF simples, decidir si realizará PL y educar a los
padres
z En CF complejas o con recurrencias, derivar a
especialista.
Crisis Convulsivas Febriles

FIN