http://www.kup.at/kup/pdf/1140.

pdf

Estatinas e curso: uma abordagem promissora Para prevenção do curso M.

Brainin

O AVC é um problema de saúde global crescente. A mortalidade está em

declínio na maioria dos países ocidentais, mas as taxas de incidência não
mostram um declínio paralelo. Nos países do Leste europeu, tanto a
incidência e mortalidade estão em ascensão. Nos países em
desenvolvimento do curso tem vindo a emergir como uma das principais
doenças. Medidas para prevenir acidentes vasculares cerebrais primeira vez
ou recorrente, portanto, ter um grande mundial impacto na saúde e
economia. Um dos agentes mais eficazes e mais promissoras são as
estatinas, que parecem ser eficazes também em muitos pacientes com
lipídios normais. cursos aterotrombóticos são responsáveis por
aproximadamente metade de todos os cursos e são, provavelmente, de
forma eficaz tratados com estatinas, especialmente quando estão presentes
os riscos adicionais, tais como doença coronariana ou diabetes. Apesar de
uma substancial redução do risco com estatinas não está presente apenas
em evidências suficientes para recomendar estatinas para aqueles
pacientes com AVC que tem outros riscos vasculares, incluindo a diabetes
ou hiperlipidemia. J Clin Cardiol Basic 2002; 5: 159-62.

Palavras-chave: estatinas, derrame, doenças cerebrovasculares,

tratamento, prevençã o
De

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/clc.20273/pdfA atorvastatina
terapia é associada com

A terapia atorvastatina é associada com redução dos níveis de Prohormone

N-terminal Peptídeo natriurético cerebral e melhorado função cardíaca em
pacientes com insuficiência cardíaca

FUNDAMENTO: As estatinas têm sido sugeridas para melhorar a função

cardíaca, mas as provas que fundamentam benéfica efeitos das estatinas
na insuficiência cardíaca (IC) é insuficiente. Analisamos plasma cérebro
hormônio N-terminal peptídeo natriurético (NT-proBNP) níveis e função
cardíaca em pacientes com IC de diversas etiologias, e que foram tratados
com ou sem estatinas.

Hipótese: O tratamento com estatinas está associado a melhora da função

cardíaca na insuficiência cardíaca.

Métodos: A coorte do estudo consistiu de 139 pacientes consecutivas do

sexo masculino receberam atorvastatina (n = 44), (N = 29), sinvastatina,
pravastatina (n = 19), ou nenhuma estatina (n = 47). Os níveis de NT-
proBNP foram medidos eletroluminescência imunoensaio. Diâmetro do
ventrículo esquerdo no final da diástole (DDVE), fração de encurtamento
(FS) e fração de ejeção (EF) foram determinados pela ecocardiografia.

Resultados: Os pacientes recebendo atorvastatina apresentaram redução

dos níveis de NT-proBNP (1,552 ± 3,416 versus 3771 ± 6763 pg / mL, p
<0,01), e os valores melhoria do DDVE (65,2 ± 8,9 versus 70,7 ± 10,9 mm;
p <0,05) e EF (33,2 ± 12,6 versus 28,2 ± 9,6%, p <0,05). Em
contrapartida, o plasma NT-proBNP e parâmetros cardíacos em pacientes
tratados com estatinas que não a atorvastatina não diferiram
significativamente do controle. tratamento com atorvastatina foi
igualmente eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca isquêmica e não
isquêmica.

Conclusões: o tratamento com atorvastatina está associado com a função

cardíaca melhorou em HF, e pode representar uma opção adicional para
pacientes com esta doença.

1:
Quantificar efeito das estatinas na lipoproteína de baixa densidade
colesterol, doenças isquêmicas do coração e acidente vascular cerebral:
sistemática revisão e meta-análise

Objetivos: determinar por quanto as estatinas reduzem muito concentrações séricas de

lipoproteína de baixa densidade (LDL) ea incidência de cardiopatia isquêmica doença
do coração (DIC) eventos e acidente vascular cerebral, de acordo coma droga,dose e
duração do tratamento.

Design três meta-análises: 164 curto prazo randomizados e controlados com placebo, de
seis estatinas e Redução do colesterol LDL, 58 ensaios clínicos randomizados de
redução do colesterol, por qualquer meio e eventos DIC; e nove estudos de coorte e os
mesmos 58 ensaios sobre Stoke. Principais medidas de reduções no LDL colesterol de
acordo com estatina e dose, a redução eventos DIC e AVC para uma determinada
redução na LDL colesterol.

Resultados reduções nos níveis de colesterol LDL (no 164 estudos) foi de 2,8 mmol / l
(60%) com rosuvastatina 80 mg / dia, 2,6 mmol / l (55%) com atorvastatina 80 mg /
dia, 1,8 mmol / l (40%) com atorvastatina 10 mg / dia, lovastatina 40 mg / dia,
sinvastatina 40 mg / dia, ou a rosuvastatina 5 mg / dia, tudo a partir de pré-tratamento
concentrações de 4,8 mmol / l. Pravastatina e fluvastatina conseguiram reduções
menores. Em 58 ensaios, de uma redução de LDL-colesterol de 1,0 mmol / l o risco de
eventos DIC foi reduzido em 11% no primeiro ano de tratamento, 24% no segundo ano,
33% em 3-5 anos, e 36% nos anos seguintes (P <0,001 para a tendência). eventos DIC
foram reduzidos em 20%, 31%, e 51% em ensaios agrupados por redução do colesterol
LDL (Médias de 0,5 mmol / l, 1,0 mmol / L e 1,6 mmol / l) após resultados dos dois
primeiros anos de tratamento foram excluídos (P <0,001 para tendência). Depois de
vários anos, uma redução de 1,8 mmol / l reduziria DIC eventos por um valor estimado
61%. Os resultados do mesmo 58 ensaios, corroborado por resultados dos nove estudos
de coorte, mostram que redução do colesterol LDL diminui todos os tempos em 10%
para uma redução de 1 mmol / L e 17% para 1,8 mmol / l redução.

Estimativas permitir o fato de que os julgamentos tendem a recrutar pessoas com

doenças vasculares, entre qual o efeito da redução do colesterol LDL em AVC é maior
devido ao seu maior risco de acidente vascular cerebral tromboembólico (ao invés de
hemorrágica acidente vascular cerebral) em comparação com as pessoas no geral
população.

2:
Uma estratégia para reduzir a doença cardiovascular em mais de 80%

Resumo
Objetivos: Determinar a combinação de drogas e vitaminas, e suas doses,
para uso em uma única diária pílula para alcançar um grande efeito na
prevenção doença cardiovascular com o mínimo de efeitos adversos. A
estratégia foi reduzir simultaneamente quatro fatores de risco
cardiovascular (lipoproteína de baixa densidade colesterol, pressão arterial,
a homocisteína sérica e a função das plaquetas), independentemente dos
níveis pré-tratamento.

Design Nós quantificamos a eficácia e efeitos adversos da formulação de

propostas publicado meta-análises de ensaios clínicos randomizados e
estudos de coorte e uma metanálise de 15 ensaios de baixa dose (50-125
mg / dia de aspirina).

Resultado medidas de redução proporcional doença isquêmica do coração

(DIC) de eventos e cursos; vida anos ganhou e prevalência de efeitos
adversos.

Resultados A formulação que reuniu os nossos objectivos foi: uma estatina

(por exemplo, atorvastatina (dose diária 10 mg) ou sinvastatina (40 mg)),
três da pressão arterial drogas hipolipemiantes (por exemplo, um tiazídico,
um bloqueador?, e um inibidor da enzima conversora da angiotensina),
cada um com metade da dose padrão; ácido fólico (0,8 mg) e aspirina (75
mg). Estimamos que a combinação (A que chamamos Polypill) reduz DIC
eventos por 88% (95% intervalo de confiança de 84% a 91%) e acidente
vascular cerebral em 80% (71% a 87%). Um terço das pessoas tomar este
comprimido de 55 anos iria beneficiar, ganhando em média, cerca de 11
anos de vida livre de um evento DIC ou derrame. Somando os efeitos
adversos da componentes observados em ensaios clínicos randomizados
demonstram que A polipílula seria causar sintomas em 8-15% dos pessoas
(dependendo da formulação).
Conclusão A estratégia Polypill poderia largamente prevenir ataques
cardíacos e derrames, se tomadas por todos com 55 anos ou mais e todos
com as actuais doença cardiovascular. Seria aceitável, seguro e com o uso
difundido teria um impacto maior sobre a prevenção da doença no mundo
ocidental do que qualquer outra intervenção única.

3:
Estatinas na prevenção de AVC e aterosclerose carotídea

Introdução e Objetivo-Anteriormente publicado meta-análises explorando o

efeito das estatinas sobre a incidência de AVC incluíram 20 000 pacientes e
encontraram uma redução de risco de 2% a 30%. Não está claro se este é
imputável à baixa densidade colesterol (LDL-C) de redução. ensaios com
estatinas já incluído? 90 000 pacientes. Nós determinamos o efeito das
estatinas e redução de LDL-C na prevenção do AVC

Resumo da Review-Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise de

todos os estudos randomizados testando drogas com estatina publicados
antes de agosto de 2003. Os ensaios foram identificados utilizando uma
busca no PubMed informatizado. Foram analisados separadamente o efeito
das estatinas em cursos de incidentes e na espessura íntima-média
carotídea (IMT), segundo a redução do LDL-C. A redução do risco relativo de
AVC foi de 21% (odds ratio [OR], 0,79 [0,73-0,85]), sem heterogeneidade
entre os ensaios. cursos fatais foram reduzidos, mas não de forma
significativa: 9% (OR, 0,91 [0,76-1,10]). Não houve aumento no
hemorrágica AVC (OR 0,90 [0,65-1,22]). o Estatina tamanho do efeito foi
intimamente associada com a redução do LDL-C. Cada redução de 10% nos
níveis de LDL-C foi estimado para reduzir o risco de todos os cursos de
15,6% (IC 95%, 6,7-23,6) e IMT da carótida em 0,73% por ano (95% CI,
0,27-1,19).

Os autores concluíram que estatinas podem reduzir a incidência de todos

os cursos, sem qualquer aumento de AVC hemorrágico, e este efeito é
impulsionado principalmente pela extensão do entre-grupo a redução do
LDL-C. Progressão da IMT carotídea também fortemente correlacionada com
redução do LDL-C. (Stroke. 2004; 35:2902-2909.)

4:
Eficácia da terapia com estatina em adultos com Doença cardíaca coronária

Antecedentes: Foi realizada uma meta-análise de pacientes com doença

arterial coronariana (DAC) para determinar a eficácia da terapia com
estatina, se a eficácia variou de acordo com as características do paciente,
resultados ou pré-tratamento de colesterol das lipoproteínas de baixa
densidade (LDL-C) todos os níveis ea meta de LDL-C ideal e o nível em que
iniciar a terapia com estatina.

Ensaios clínicos randomizados ou revisões sistemáticas para: Métodos

prevenção secundária da doença coronária com estatinas publicado entre
janeiro de 1966 e dezembro de 2002 foram identificados através do
MEDLINE e Cochran Library. Os estudos foram incluídos se aleatoriamente
adultos com DC ao tratamento com estatina ou controle, inscrito pelo
menos 100 indivíduos por braço, relatou os resultados clínicos e LDL-C,
andwere publicado como estudos completos em Inglês. Dois revisores
abstraído de dados utilizando um prospectivamente concebidos protocolo.

Resultados: Vinte e cinco estudos de matricular 69.511 indivíduos foram incluídos. Os

participantes em 19 controlado por placebo ensaios tiveram uma média de idade de 63
anos e um pré-tratamento LDL-C de 149 mg / dL (3,85 mmol / L), 23% foram
mulheres. A terapia com estatina reduziu mortalidade por DIC ou não fatal infarto do
miocárdio 25% (risco relativo [RR], 0,75; 95% intervalo de confiança [IC], 0,71-0,79),
todas as causas mortalidade de 16% (RR, 0,84; 95% CI, 0,79-0,89), e CHD mortalidade
de 23% (RR, 0,77, 95% CI, 0,71-0,83). Benéfica efeitos foram observados em mulheres
e idosos. Houve não existem dados para determinar se a redução do nível de LDL-C a
menos de 100 mg / dL (2,59 mmol / L) foi superior à baixá-lo para 100 a 130 mg / dL
(2,59-3,36 mmol / L). Meta análises de regressão revelaram reduções de risco de CHD
de mortalidade ou infarto do miocárdio não-fatal e grandes eventos vasculares em pré-
tratamento disponíveis Os níveis de LDL-C.

Conclusão: A terapia com estatina reduz a mortalidade e morbidade em

adultos com doença arterial coronariana, mesmo na pré-tratamento de LDL-
C níveis tão baixos quanto 100 mg / dL (2,59 mmol / L).

5:
O que as pesquisas com estatinas Conta-nos?

Resumo da apresentação

Os resultados dos cinco principais ensaios controlados com placebo avaliar

os efeitos das estatinas em cerca de 31.000 indivíduos com e sem doença
coronariana conhecida demonstraram a seguinte: as estatinas reduzem a
incidência da doença coronariana eventos, a redução do risco relativo para
eventos coronarianos aumenta com a duração de terapia, a redução de
eventos coronários é proporcional para a redução da lipoproteína de baixa
densidade colesterol (LDL-C) níveis, e reduzir o LDL-C níveis estão
associadas com taxas mais baixas do evento. A estudos também têm
demonstrado que as estatinas são seguras e eficaz na redução da incidência
da doença coronariana eventos em mulheres, indivíduos com diabetes, e
pacientes com mais de 65 anos de idade e na redução o risco de acidente
vascular cerebral isquêmico transitório e ataques em pacientes com doença
coronariana. Finalmente, estudos indicam que as estatinas melhorar uma
variedade de processos fisiopatológicos que estão associados com maior
risco para a aterosclerose.

6:
Placebo-controlado de alta dose de atorvastatina em Pacientes com doença vascular
cerebral grave Pequeno

Antecedentes e estudos Finalidade descontrolada demonstraram que as

estatinas podem melhorar vasoreatividade cerebral (RVC), em pacientes
com doença leve embarcação de pequeno porte. Procurou-se determinar se
alta dose de atorvastatina aumentam CVR comparado com placebo em
pacientes com doença grave navio pequeno.

Métodos e noventa e quatro adultos com AVC lacunar recentes foram alocados
aleatoriamente de forma duplo-cego com 80 mg de placebo ou atorvastatina diária
correspondente após estratificação por estádio hipertensos e diabéticos. O ponto final
primário foi mudança na CVR após 3 meses de tratamento. Os desfechos secundários
foram alterações na artéria braquial e carótida vasodilatações endotelial-dependente.

Resultado "No início, todos os pacientes tiveram uma CVR severamente

prejudicada (média de 12,1%, 95% CI, 9.5A €" 14,7) e carótida (média de
0,25%, 95% CI, 1.17â € "0,67) e da artéria braquial (média de 2,72%, 95%
CI, 1.39a €" função 4.05) endotelial. Apesar da reduções de 55% no de
baixa densidade colesterol e de 30% na alta sensibilidade a proteína C-
reativa no activo braço em comparação com placebo, 80 mg de
atorvastatina por dia não melhorou CVR ou disfunção endotelial das artérias
carótida e artéria braquial.

Conclusão-Não foi encontrado nenhum efeito positivo do tratamento de 3

meses com atorvastatina sobre a microvasculatura cerebral grave disfunção
endotelial em pacientes com AVC lacunar.

7:
Inflamação, a terapia com estatina e risco de acidente vascular cerebral após um
Síndrome coronariana aguda no estudo MIRACL

Objectivo de € "Os pacientes com síndromes coronarianas agudas têm um risco

aumentado de acidente vascular cerebral. Nós medimos marcadores de
inflamação no estudo MIRACL, um ensaio randomizado de atorvastatina versus
placebo em síndromes coronárias agudas, a
avaliar a relação da inflamação pós-AVC.

Métodos e Resultsâ € "Baseline proteína C-reativa (PCR), amilóide A sérica (SAA) e

interleucina-6 (IL-6) foram coletados em 2926 (95%) indivíduos. marcadores iniciais
foram relacionadas ao risco do curso ao longo de 16 semanas do estudo. Sujeitos que
posteriormente sofreu um acidente vascular cerebral apresentaram maior CRP (27,5
versus 10,2 mg / L, P 0,0032), AEA (30,5 versus 16,0 mg / L, P 0,031), IL-6 (11 231
contra 6841 pg / L, P 0,004) e troponina (6,03 versus 3,19 ng / mL P 0,0032). O risco de
AVC foi relacionado à maior PCR, SAA, e IL-6 no grupo placebo, apenas. Da mesma
forma, houve um aumento gradual no risco de AVC em quartis dos marcadores
inflamatórios nos pacientes apenas placebo.

Conclusionsâ € "Nas síndromes coronarianas agudas, o risco de início do curso está

relacionada tanto com elevada inflamação e tamanho da necrose miocárdica. O
tratamento com atorvastatina revogou o risco associado com elevação dos marcadores
de inflamação neste estudo, uma descoberta que fornece uma razão nova para o uso das
estatinas nas síndromes coronarianas agudas

8:
A atorvastatina reduz o risco de eventos cardiovasculares emPacientes com
aterosclerose carotídea

Introdução e Objetivo-O curso de Prevenção agressivo Redução de

colesterol (SPARCL) julgamento encontrados que o tratamento com
atorvastatina 80 mg por dia reduziu o risco de acidente vascular cerebral e
eventos cardiovasculares em pacientes com ataque isquêmico transitório
recente (TIA) ou derrame. Nós supor esse benefício seria maior no subgrupo
de pacientes com estenose carotídea.

Métodos-O julgamento SPARCL randomizados pacientes com AIT ou AVC

dentro de 1 a 6 meses sem coração coronariana conhecida doença (CHD) e
de baixa densidade, lipoproteína de 100-190 mg / dL para o tratamento com
atorvastatina 80 mg por dia ou placebo. Os investigadores identificaram
temas de estenose carotídea não necessitando de revascularização no
momento da randomização. Da população SPARCL total, 1007 foram
documentados como tendo estenose carotídea na linha de base, fez 3271
não, eo status de 453 era desconhecida.

Resultados-Não houve heterogeneidade no efeito do tratamento para o

SPARCL (acidente vascular cerebral fatal e não fatal) primário e secundário
pontos finais entre os grupos com e sem estenose carotídea. O grupo com
estenose da artéria carótida tinha benefício maior quando todos os eventos
cerebrovasculares e cardiovasculares foram combinados. No grupo com
estenose da artéria carótida, tratamento com atorvastatina foi associado
com uma redução de 33% no risco de qualquer acidente vascular cerebral
(hazard ratio [HR] 0,67, 95% intervalo de confiança [IC] de 0,47, 0,94;? P
0,02), e uma redução de 43% no risco de eventos coronarianos maiores (HR
0,57, IC 95% 0,32, 1,00, P <0,05)?. Depois de revascularização carotídea foi
reduzida em 56% (HR 0,44, 95% CI 0,24, 0,79;? P 0,006) no o grupo
randomizado para atorvastatina.

Conclusão-De acordo com os resultados globais da intenção SPARCL para

tratar a população, com redução de lipídeos intensa atorvastatina reduziu o
risco de eventos cerebrovasculares e cardiovasculares em pacientes com e
sem estenose carotídea. A grupo de estenose carotídea pode ter benefício
maior.

9:
Resultados do Uso de alta ou de baixa dose de atorvastatina em 65
pacientes Anos de idade ou mais velhos, com doença coronariana estável
Tema: Aumento da expectativa de vida está associada a um aumento da carga de doença
cardiovascular crônica.

Objetivo: Avaliar a eficácia e segurança de alta dose de atorvastatina em pacientes com

65 anos de idade ou mais.

Design: uma análise pré-especificada secundário do tratamento para Nova Metas de

estudo, randomizado, duplo-cego.

Ambiente: 256 sites em 14 países que participam no tratamento de Novo estudo Metas.

Participantes: 10 001 pacientes (3.809 pacientes com 65 anos de idade?) com doença
arterial coronariana (DAC) e de colesterol lipoproteína de baixa densidade níveis
inferiores a 3,4 mmol / L (? 130 mg / dL). Intervenção: Os pacientes foram
randomizados para receber atorvastatina, 10 ou 80 mg / d.

Medidas: O ponto final primário foi a ocorrência de um primeiro grande evento

cardiovascular (morte por doença coronária, não-fatais relacionada ao procedimento
infarto do miocárdio, parada cardíaca com ressuscitação,ou AVC fatal ou não fatal).

Resultados: Em pacientes com 65 anos ou mais de idade, o risco absoluto foi redução de
2,3% eo risco relativo de 19% para grandes cardiovascular eventos em prol do grupo de
alta dose de atorvastatina (hazard ratio, 0,81 [IC95%, 0,67-0,98], P? 0,032). Entre os
componentes do desfecho composto, as taxas de mortalidade por doença coronária, não
fatal não relacionada ao procedimento infarto do miocárdio, fatal ou não fatal e AVC
(isquêmico, embolia, hemorragia ou origem desconhecida), foram todos menor em
pacientes idosos que receberam alta dose de atorvastatina, embora a diferença não foi
estatisticamente significativa para cada indivíduo componente. O resultado melhora do
quadro clínico em pacientes com 65 anos ou mais de idade não foi associada com
elevações persistentes nos níveis de creatina quinase.

Limitação: Como o estudo foi uma análise secundária, os achados devem ser
interpretadas dentro do contexto do estudo principal os resultados.

Conclusões: A análise sugere que os benefícios clínicos adicionais pode ser conseguido
por tratamento de pacientes idosos com doença coronariana deforma mais agressiva
para reduzir a densidade de baixos níveis de lipoproteína colesterol para menos de 2,6
mmol / L (? 100 mg / dL). Os resultados apóiam o uso de terapia intensiva lipoproteína
de baixa densidade para baixar o colesterol no de alto risco, os idosos com doença
cardiovascular estabelecida.

10:
Alta dose de atorvastatina após AVC ou ataque isquêmico transitório

Antecedentes
As estatinas reduzem a incidência de AVC em pacientes com risco
aumentado para doenças cardiovasculares doença; se reduzir o risco de
acidente vascular cerebral após um acidente vascular cerebral recente ou
ataque isquêmico transitório (TIA) continua a ser estabelecida.

Métodos
Nós aleatoriamente 4.731 pacientes que tinham tido um AVC ou AIT no
prazo de um a seis meses antes do início do estudo, tinha lipoproteína de
baixa densidade (LDL colesterol) de 100 a 190 mg / dl (2,6-4,9 mmol / l), e
não tinha conhecido coronária doença cardíaca para tratamento duplo-cego
com 80 mg de atorvastatina por dia ou placebo. O ponto final primár io foi
um primeiro acidente vascular cerebral não fatal ou fatal.

Resultados
O nível médio de colesterol LDL durante o julgamento foi de 73 mg / dL (1,9
mmol por litro) entre pacientes que receberam atorvastatina e 129 mg / dL
(3,3 mmol por litro) em pacientes que receberam placebo. Durante um
seguimento médio de 4,9 anos, 265 pacientes (11,2 por cento) recebendo
atorvastatina e 311 pacientes (13,1 por cento) que receberam placebo teve
um derrame fatal ou não fatal (5 anos de redução absoluta de risco, 2,2 por
cento; hazard ratio ajustada, 0,84; intervalo de confiança 95 por cento, 0,71
a 0,99; P = 0,03; P não corrigida = 0,05). O grupo atorvastatina teve 218
acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e 55 acidentes vasculares
cerebrais hemorrágicos, enquanto o grupo placebo teve 274 acidentes
vasculares cerebrais isquêmicos e 33 acidentes vasculares cerebrais
hemorrágicos. A redução de cinco anos em absoluto o risco de grandes
eventos cardiovasculares foi de 3,5 por cento (hazard ratio, 0,80; de
confiança de 95 por cento intervalo, 0,69-0,92, P = 0,002). A taxa de
mortalidade foi semelhante, com 216 mortes no grupo da atorvastatina e
211 mortes no grupo placebo (P = 0,98), assim como as taxas de eventos
adversos graves. valores das enzimas hepáticas foram mais comuns em
doentes a tomar atorvastatina.

Conclusões
Em pacientes com AVC ou AIT recente e sem doença coronariana conhecida,
80 mg de atorvastatina por dia reduziu a incidência de acidentes vasculares
cerebrais e de doenças cardiovasculares acontecimentos, apesar de um
pequeno aumento na incidência de AVC hemorrágico.

11:
Abaixamento intensivo de nivel de lipidos com atorvastatina estável em Pacientes com
Doença das Coronárias

fundo
estudos anteriores demonstraram que a redução lipoproteína de baixa
densidade (LDL) níveis abaixo dos níveis recomendados atualmente é
benéfica em pacientes com síndrome coronariana síndromes. Foram
avaliados prospectivamente a eficácia e segurança da redução do LDL os
níveis de colesterol abaixo de 100 mg / dl (2,6 mmol / l) em pacientes
estáveis, com doença arterial coronariana (DAC).

métodos
Um total de 10.001 pacientes com doença coronária clinicamente evidente
e os níveis de colesterol LDL de menos de 130 mg por decilitro (3,4 mmol /
l) foram divididos aleatoriamente em duplo-cego terapia, que receberam 10
mg ou 80 mg de atorvastatina por dia. Os pacientes foram acompanhados
por uma média de 4,9 anos. O ponto final primário foi a ocorrência de uma
primeira evento cardiovascular grave, definida como morte por doença
coronariana, não fatal não relacionada ao procedimento infarto do
miocárdio, ressuscitação após parada cardíaca ou acidente vascular
cerebral fatal ou não fatal.

resultados
Os níveis de colesterol LDL foram de 77 mg / dL (2,0 mmol / l) durante
tratamento com 80 mg de atorvastatina e 101 mg / dL (2,6 mmol / l)
durante tratamento com 10 mg de atorvastatina. A incidência de elevações
persistentes no fígado aminotransferase foi de 0,2 por cento no grupo que
recebeu 10 mg de atorvastatina e 1,2 por cento no grupo que recebeu 80
mg de atorvastatina (P <0,001). Um evento primário ocorreu em 434
pacientes (8,7 por cento) que receberam 80 mg de atorvastatina, em
comparação com 548 pacientes (10,9 por cento) receberam 10 mg de
atorvastatina, o que representa um absoluto redução da taxa de eventos
cardiovasculares maiores de 2,2 por cento e 22 por cento em relação
redução do risco (hazard ratio, 0,78; intervalo de confiança 95 por cento,
0,69 a 0,89; P <0,001). Não houve diferença entre os dois grupos de
tratamento na mortalidade total.

Conclusões
Intensivo de terapia hipolipemiante com 80 mg de atorvastatina por dia em
pacientes estáveis, com CC fornece um benefício clínico significativo além
daquela proporcionada pelo tratamento com 10 mg de atorvastatina por
dia. Isso ocorreu com maior incidência de aminotransferases níveis.

12:
Efeitos da atorvastatina sobre AVC em pacientes com Instável Angina ou
Não-Wave-Q Infarto do Miocárdio
A Redução da Isquemia Miocárdica com Aggressive Cholesterol Lowering

Background-Este relatório descreve o efeito da redução intensiva do

colesterol com atorvastatina sobre a incidência de AVC não-fatal, um ponto
final secundário, em um ensaio randomizado, controlado com placebo em
pacientes com angina instável ou não-Q-infarto do miocárdio. O ponto final
primário, um composto de morte, infarto do miocárdio não-fatal,
reanimados de parada cardíaca ou isquemia miocárdica sintomática
recorrente com evidências objetivas que exijam reinternação, foi reduzida
de 17,4% no grupo placebo para 14,8% no grupo da atorvastatina sobre a
16 semanas do processo (P? 0,048).

Métodos e Resultados-Strokes foram julgadas por uma comissão de ponto

final cegos usando o padrão clínico e de imagem critérios. Os resultados de
AVC não-fatal e acidente vascular cerebral fatal e não fatal foram analisados
pelo tempo de ocorrência durante a primeira o julgamento de 16 semanas.
Dos 38 eventos (36 pacientes) e julgados como golpes fatais ou não fatais,
três foram classificados como hemorrágicos, como uma embolia, e 29 como
trombóticos ou embólicos, 5 não puderam ser categorizados. AVC não fatal
ocorreu em 9 pacientes o grupo de atorvastatina e 22 no grupo placebo
(risco relativo, 0,40, 95% intervalos de confiança, 0,19 a 0,88; P 0,02?). AVC
fatal ou não fatal ocorreu em 12 pacientes com atorvastatina e 24 pacientes
que receberam placebo (risco relativo, 0,49; confiança de 95% intervalos,
0,24 a 0,98; P 0,04)?. Todos os 3 AVC hemorrágico ocorreu no grupo
placebo.

Conclusão-intensivo para baixar o colesterol com atorvastatina durante 16

semanas em pacientes com síndromes coronárias agudas reduziu a taxa
total do curso pela metade e não causar acidente vascular cerebral
hemorrágico. Estes achados precisam ser confirmados em julgamentos
futuros. (

13:
Estatina tratamento e evolução do curso do curso Prevenção de Redução de
agressivo nos níveis de colesterol (SPARCL) Trial

Introdução e Objetivo-laboratório sugerem estatinas reduzem gravidade do AVC e

melhorar os resultados. A Curso de Prevenção de Redução Agressiva nos Níveis de
colesterol (SPARCL) julgamento foi um placebo controlado, randomizado estudo
desenvolvido para determinar se o tratamento com atorvastatina reduz acidentes
vasculares cerebrais em pacientes com acidente vascular cerebral recente ou transitória
ataque isquêmico (n? 4731). Foram analisados os dados SPARCL julgamento para
determinar se o tratamento favorável a mudanças distribuição de severidade de
desfechos isquêmicos cerebrovasculares.

Métodos-gravidade foi avaliada com o National Institutes of Health Stroke Scale, Índice
de Barthel e Escala de Rankin modificada pontuação no ato da matrícula (1 a 6 meses
após o evento índice) e 90 dias pós-AVC em indivíduos que tenham tido um derrame
durante o julgamento.

Resultados Mais que 4,9 anos, os AVC’s ocorreram em 576 pacientes. Houve redução
no fatal, grave (escala modificada de Rankin pontuação de 5 ou 4), moderado
(pontuação na Escala de Rankin modificada 3 ou 2) e leve (escala de Rankin modificada
pontuação 1 ou 0) resultado acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e ataques
isquêmicos transitórios e um aumento na proporção de indivíduos livres de eventos ao
acaso para atorvastatina (P? 0,001, brutas e ajustadas). Os resultados foram similares
para todos os eventos resultado (isquêmico e hemorrágico, P? 0,001, brutas e ajustadas),
sem qualquer efeito sobre o resultado da gravidade do AVC hemorrágico (P? 0,174
ajustada, P? 0,218 ajustado). Se a análise se restringe às pessoas que um acidente
vascular cerebral isquêmico resultado (ou seja, excluindo aqueles que têm um ataque
isquêmico transitório ou não do evento), houve apenas uma tendência de menor
gravidade com o tratamento baseado na modificada de Rankin Scale (P? 0,0647), sem
diferença com base no National Institutes of Health Stroke Scale ou Índice de Barthel.

Conclusão-O presente análise exploratória sugerem que os resultados da repetição dos

eventos isquêmicos cerebrovasculares pode ser melhorada entre os usuários de estatinas,
em comparação com as não usuárias.
14:
Resultados da prevenção do curso pela Redução Agressiva nos níveis de
colesterol (SPARCL) Trial by subtipo de AVC

Introdução e Objetivo:

O julgamento SPARCL mostrou que a atorvastatina 80 mg / d reduz o risco

de AVC e outras eventos cardiovasculares em pacientes com AVC recente
ou ataque isquêmico transitório (TIA). Nós testamos a hipótese de que a
benefício do tratamento varia de acordo com índice de acidente vascular
cerebral subtipo do evento.

Métodos:

Indivíduos com AVC ou AIT sem doença coronariana conhecida, foram

randomizados para atorvastatina 80 mg / d ou placebo. O SPARCL end point
primário foi AVC fatal ou não fatal. Os desfechos secundários incluíram
grandes eventos cardiovasculares (MCVE; curso mais importantes eventos
coronarianos). Modelos de regressão de Cox foram utilizados para testar
uma interação com atribuição do tratamento para explorar as potenciais
diferenças na eficácia com base no subtipo do curso.

Resultados:

Para os pacientes randomizados para atorvastatina versus placebo, um

desfecho primário ocorreu em 13,1% versus 18,6% dos aqueles
classificados como portadores de doença de grandes vasos (LVD, 15,8% dos
4.731 participantes), em 13,1% versus 15,5% daqueles com doença num
pequeno vaso (SVD, 29,8%), em 11,2% versus 12,7% daqueles com
acidente vascular cerebral isquêmico de causa desconhecida (21,5%), em
7,6% contra 8,8% daqueles com TIA (30,9%), e 22,2% versus 8,3% dos
pacientes com acidente vascular cerebral hemorrágico (HS, 2%) na linha de
base. Não houve diferença na eficácia do tratamento para cada ponto final
primário (perigo LVD ratio [HR] 0,70, 95% intervalo de confiança [IC] 0,49-
1,02, TIA HR 0,81, IC 0,57-1,17, SVD HR 0,85, IC 0,64-1,12, de causa
desconhecida RH 0,87, IC 0,61-1,24, HS HR 3,24, IC 1,01-10,4;? P para a
heterogeneidade 0,421), ou MCVEs (P para a heterogeneidade 0,360)
baseada no subtipo do evento índice. Em comparação com indivíduos com
traços LVD, aqueles com SVD tinham taxas semelhantes de MCVE (19,2%
versus 18,5% no decorrer do julgamento), e semelhantes reduções globais
em curso e MCVEs.

Conclusões-A atorvastatina 80 mg / d é igualmente eficaz na prevenção de

AVC e outros eventos cardiovasculares, independentemente do subtipo
basal AVC isquêmico.