ABDOME AGUDO – 1ª PARTE

1ª Aula Teórica de Propedêutica do dia 25/05/2011

INTRODUÇÃO:

Já falamos que a principal causa que leva o paciente a procurar o médico é a dor.

As principais são: Cefaleia, dor torácica e dor abdominal, porque a gama de diagnósticos diferenciais é
enorme e tem doenças que colocam o paciente em risco eminente de morte e outras não.

As cefaleias importantes são as que cursão com hipertensão intracraniana, colocam o paciente em risco
eminente de morte. Se houver duvida se a cefaleia cursa ou não com a hipertensão intracraniana deve-se
observar o paciente.

As dores torácicas tem o tempo de 30min para diagnosticar as 4 patologias que cursam com o risco eminente
de morte: Pneumotórax hipertensivo, Dissecção aguda da aorta, Síndrome coronariana aguda com infarto
agudo do miocárdio, Tromboembolismo pulmonar maciço.

Dor Abdominal
Basear inicialmente no diagnóstico topográfico da dor. “Aponte para mim no seu abdome onde esta doendo.”
-> Pelo diagnostico topográfico.

Lembrando que a dor pode ser: Irradiada, Referia ou Localizada.

Exemplos Clássicos de dor referida:

 Apendicite Grau I a dor é referida do epigástrio, que é o metâmero correspondente.

 1
Colecistite, ou qualquer patologia que curse com irritação do peritônio e nervo frênico. Se for a
direita (Como é a colecistite) ela pode ser referida no ombro direito, pescoço, região cervical superior
à direita e subescapular a direita (chamado sinal de Kehr). Se for a esquerda, mesma coisa se tiver
lesão diafragmática a esquerda. (Perfuração no ângulo Esplênico do colón, hérnia diafragmática,
processo inflamatório do nervo frênico, peritonite, a dor pode ser referida no pescoço a esquerda, obro
a esquerda e subescapular a esquerda.)
 Cólica nefrética, calculo migrando no ureter. Se for homem a dor pode ser referida no testículo
ipsilateral, se for mulher nos lábios ipsilateralmente.

Investigar se o tempo de duração da dor abdominal é >6h.

Porque a maioria das dores abdominais é por comida, diarreia osmótica, cólica precedendo a dor, diarreia
explosiva, então normalmente é uma intolerância digestiva. Se a dor persiste por muito tempo esse paciente
vai procurar o medico.

ABDOME AGUDO
CAUSAS:

Extra-abdominais:
 Crianças pequenas com infecção de vias aéreas superiores principalmente amigdalites, pode ter dor na
fossa ilíaca direita por adenite mesentérica, simulando uma apendicite aguda. Apendicite aguda em
criança muito pequenininha não é muito comum.
 Pneumonia de bases pulmonares a dor pode ser referida no andar superior do abdome.
 Infarto agudo do miocárdio, parede diafragmática, a dor pode ser referida no epigástrio, tipo
queimação, vômito, sudorese. E erroneamente o medico diagnostica gastrite aguda.

*.Esta é uma transcrição pessoal da gravação que fiz da aula teórica de propedêutica da professora Márcia do dia 25/05/2011.
 Patologias de Base pulmonar, cardíaca e até de via aérea superior pode ter dor referida na barriga.

Então não é porque o paciente queixou de dor na barriga que ele necessariamente tenha uma patologia
abdominal. Existem causas extra-abdominais de dor abdominal.

Todo abdome agudo é clinico ate que se prove o contrario. Existem situações que causam íleo (ausência
de peristalse). Ruídos hidroaéreos ausentes, que levam a uma distensão abdominal, vomitam simulando um
abdome agudo ou obstrutivo.

Causas de Dor abdominal em que o tratamento é clinico:

 Neurológica: Acidente vascular encefálico, mas a causa mais comum neurológica é lesão na
medula (diminuição da peristalse, distensão abdominal, simulando uma obstrução intestinal) Por:
Trauma raquiomedular, acidente vascular encefálico,
 Distúrbio eletrolítico: Hipocalemia e hipomagnesemia,
 Distúrbio acidobásico: acidose metabólica grave,
 Descompensação diabética: tipo 1 e 2 causa íleo, acidose, a própria diabetes causa neuropatia
periférica, mas pode causar também pela acidose metabólica,
 Pancreatite: causa de peritonite química em que o tratamento é clinico.

Diante de um abdome agudo investigar se ele é clínico.

É neurológico?

É uma pancreatite?

É um distúrbio acidobásico?

É uma descompensação diabética?

É um distúrbio eletrolítico?
2
Se não, investigar outras causas.

“TODO ABDOME AGUDO É CLÍNICO ATE QUE SE PROVE O CONTRARIO.”

Causas extra-abdominais de dor abdominal:

 Infarto agudo do miocárdio

 Infarto pulmonar de lobo inferior
 Pericardite (na parte do pericárdio que repousa no diafragma)
 Pneumotórax
 Pneumonia pulmonar (desde que o infarto seja no lobo inferior do pulmão)

Então as patologias pulmonares e cardíacas que são próximas desde que o evento encoste no diafragma o
paciente pode apresentar dor no andar superior.

Causas hematológicas:

 Crise falciforme : as hemácias com a morfologia de foice não passam na microcirculação e se elas
não passam, funcionam como micro trombos causando micro infartos, a isquemia causada gera dor
no fígado e baço. Após 20 anos de micro infartos, ao fazer o ultrassom o baço fica indetectável,
por atrofia. Isso é chamado de AUTO ESPLENECTOMIA.
 Leucemia : Existe grande quantidade de células do câncer de medula óssea vermelha no-self que
podem causar uma hiperviscosidade sanguínea e pode obstruir a microcirculação.

Causa neurológica:
*.Esta é uma transcrição pessoal da gravação que fiz da aula teórica de propedêutica da professora Márcia do dia 25/05/2011.
  Herpes Zoster se é no trajeto do nervo pudendo pode simular a direita uma apendicite, a esquerda
uma diverticulite aguda de sigmoide. Ao nível da cicatriz umbilical, o nervo afetado pode simular
patologia renal, mais acima patologia de vesícula biliar.
 Compressão de raiz nervosa. O paciente sente dor na barriga, mas ele pode ter uma doença
degenerativa na coluna.

Causa Metabólica:

 Cetoacidose diabética.
 Porfiria causa abdominal o paciente tem crises de dor abdominal e não tem achado nos exames
complementares, a urina exposta ao sol fica negra
 Crise Adsoniana , doença de Addison.
 Hiperlipoproteinemia, pode causar inflamação no pâncreas, distúrbio hidroeletrolítico.
 Intoxicação por chumbo, abstinência por narcóticos, acidente ofídico, aracnídico e outras
etiologias desconhecidas que não se consegue definir.

Modo de Aparecimento e Curso:

A dor abrupta, intensa e bem localizada, indica problema grave intra abdominal como perfuração de víscera
oca, infarto mesentérico, aneurisma roto.

Localização, Início, Mudança de Local e Irradiação:

Importante para as dores abdominais que a priori são referidas no metâmero correspondente.

A dor abdominal por ocasião da primeira manifestação clinica pode apontar para outro diagnostico que não
tem nada a ver . Exemplo: Na colecistite pode achar que a dor é de origem musculoesquelética em pacientes
com ruptura de vesícula. Coleperitôneo: peritonite por bile. A vesícula rompe por estar inflamada a dias,
3
semanas, e ninguém conseguiu identificar a tempo. A dor era referida e não localizada. Índice de mortalidade
por Coleperitôneo em torno de 70-80%.

 Uma dor mal investigada é o mais importante para a correção da Sabatina.

 Quanto mais detalhada a dor maior a chance de acertar o diagnostico.
 Historia detalhada.

Pancreatite

Dor localizada no andar superior inteiro e referida no dorso.

O paciente pode começar com dor no dorso, porque o pâncreas é um órgão retro peritoneal.

Os órgãos retro peritoneais como o rim, pâncreas o paciente pode queixa-se de dor nas costas. A causa mais
comum nessa região é muscular.

DOR

A intensidade da dor vai depender do nível sociocultural.

A dor em cólica sugere origem em vísceras ocas. Cólica menstrual, intestinal e nefrética.

A dor da cólica menstrual e intestinal melhora em decúbito ventral.

A peritonite, como há alodínea ou hiperestesia, o paciente fica em decúbito dorsal com a blusa levantada

*.Esta é uma transcrição pessoal da gravação que fiz da aula teórica de propedêutica da professora Márcia do dia 25/05/2011.
A dor da cólica nefrética é acompanhada de inquietude.

Outros sinais importantes:

Paciente ictérico, acolia sugere patologia de via biliar primaria ou compressão extrínseca.

*Parada de eliminação de gases e fezes é patognomônico de obstrução intestinal.

Vomito fecalóide sugere que a obstrução é baixa.

*Abdome agudo inflamatório: Paciente fica anoréxico.

Alterações ginecológicas:

Dispareunia, Corrimento vaginal purulento, dor em baixo ventre ou em fossas ilíacas, anexite, doença
inflamatória pélvica. Atraso Menstrual: gravidez ectópica como a causa da dor em fossas ilíacas.

Historia Pregressa: Passado de gastrite, ulcera, colecistite litiásica

*Paciente que já foi operado nos últimos 40 anos (inclusive cesariana) pode ter BRIDA.

Brida: Aderência que pode causar uma obstrução intestinal. A aderência pode laçar o intestino e causar uma
estenose.

*Todo o paciente com distensão abdominal, vomito, parada de eliminação de líquidos e fezes, que tem
passado cirúrgico, tem que pensar em Brida.

*.Esta é uma transcrição pessoal da gravação que fiz da aula teórica de propedêutica da professora Márcia do dia 25/05/2011.