USO INTERNO SECRETARIA ELECTORAL

Juzgado Federal con competencia Electoral N° DE RECLAMO

Distrito BUENOS AIRES

For mulario para Recepción de Reclamo
(Art. 26 y 27 de la Ley 19945 y sus modif.-Código Electoral Nacional)

Error en los datos (Figura en el padrón pero con error u omisión en los datos)
Domicilio incorrecto o desactualizado (Figura en el padrón pero en otra localidad)
Motivo de su reclamo
(Marque el que corresponda)
Omisión del ciudadano (No figura en el padrón)
Denuncia de fallecimiento
Por favor:
COMPLETE DE FORMA CLARA Y CON UN CARACTER (LETRA , NUMERO, APOSTROFE, ESPACIO, ETC.) POR CADA CASILLERO TODOS LOS
DATOS SOLICITADOS. CASO CONTRARIO NO SE DARA CURSO A SU RECLAMO

Apellido (De soltera si es mujer)

Nombres
DNI Original DNI Cuadrup.
Femenino
Tipo
. .
LE / LC DNI Quintup.
Sexo N°
Masculino Doc. DNI Duplic. DNI-EA
DNI Triplic. Otro……....

Domicilio Calle N°
actual Piso/Dpto Localidad
Ultimo asentado
en su Documento
Barrio Municipio:

Cambio de domicilio dentro de la provincia de ………………….

Fecha y tipo
del último Cambio de domicilio desde otra provincia hacia ……………….
trámite
realizado en
/ / Cambio de Ejemplar de Documento
Día Mes Año
Enrolamiento
el Reg. Civil
Otro. Indicar: ……………………………………….….
En el mismo Circuito Electoral
Votó en el último proceso electoral ? SI NO SI NO
que figura ahora ?

SI NO SI NO
Figuraba inscripto en el Padrón en el Fue agregado al Padrón
Electoral? Motivo:……………………
último proceso electoral?
No sabe ……………………………….
(Dejar en blanco si coincide con el ultimo domicilio asentado en su documento. Este dato se utilizará para comunicarse con Ud.)

Calle N°

Domicilio Piso/Dpto Localidad

Postal Barrio Municipio:
Provincia Teléfono -
Correo electrónico:

En caso de denuncia de
fallecimiento indique los
Lugar Fecha / /
siguientes datos
Tomo N° Folio Acta N°
……………………………………… FECHA DEL
Observaciones: RECLAMO .…../……/……
(Indique cualquier otro dato o información ………………………………….……
que considere relevante)
………………….…………………… ………………………………….…………………………….
FIRMA DEL INTERESADO

IMPORTANTE:
Documentación mínima a adjuntar para todo tipo de reclamo (Imprescindible para dar curso al mismo):
• Fotocopia certificada (por Escribano Público, Juez de Paz o Jefe de Registro Civil ) de todas las hojas del Documento de Identidad y, según se trate de:

Error de Datos: adjuntar fotocopia de la Partida de Nacimiento.

Denuncia de Fallecimiento: adjuntar fotocopia del Certificado de Defunción.
• Cualquier otra documentación que considere de utilidad.
Los reclamos se pueden efectuar:
• Personalmente con Documento de Identidad
• Por intermedio de otra persona con el Documento de Identidad propio y el del interesado.
• Enviando el presente formulario y la documentación adjunta por correo postal.

LUGARES DE ATENCION - JUZGADO FEDERAL N° 1 – Secretaría Electoral:

• División Femenina: Calle 40 e/3 y 4 N° 431 – (1900)La Plata – TE: (0221) 483-1982 ; (0221)421-6262; Reclamos: (0221)427-7236
• División Masculina: Calle 8 e/50 y 51 N° 925 – (1900)La Plata – TE: (0221)483-1167; (0221)421-4311; (0221)412-2616; (0221)412-2617; Reclamos: (0221)412-2613

PARA USO INTERNO DE LA SECRETARIA ELECTORAL NACIONAL

Tramitado por Resuelto en fecha Comunicado al elector
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Observaciones ……………………………………………………………………………………………………………………..
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