You are on page 1of 29

Physiology

 Topics  for  the  Exam:  Review  /  Pictures  


(Based  on  Doc.  Motoc’s  slides,  Guyton’s  Medical  Physiology,  Wiki  and  some  personal  extras)  
PART  III  (from  52  to  72)  
 
 
N°52  Types  of  nephrons  
 
INTRODUCTION  

Nephrons  are  microscopic  tube-­‐


like  structures  in  the  kidneys  that  
filter  the  blood  and  cause  wastes  
to  be  removed.  They  are  the  most  
basic  structure  of  the  kidney's  
anatomy,  and  are  an  integral  part  
of  the  urinary  system.  Each  kidney  
contains  approximately  one  
million  of  them.        
 
While  they  may  look  like  tangles  
of  vessels  and  tubules,  nephrons  
have  an  orderly  structure,  
designed  to  perform  the  essential  
process  of  filtering  the  blood.  
The  Glomerulus  is  the  primary  
structure  of  the  filtering  process.  
It  regulates  the  concentration  of  
essential  substances  such  as    
potassium,  calcium,  and  hydrogen,    
and  removes  substances  not    
produced  by  the  body  such  as   The  major  function  of  the  kidney  
drugs  and  food  additives.   is  to  remove  waste  products  
The  Glomerulus  is  contained   from  the  blood  and  by  extension,  
inside  a  cup-­‐shaped  structure   the  body.  Blood  is  supplied  to  
known  as  the  Bowman's  capsule,   the  nephrons  from  a  branch  of  
from  which  extends  the  Renal   the  Renal  Artery.  It  first  goes  to  
tubule.  This  tubule  makes  a   the  Glomerulus.  Water  and  
number  of  turns  and  loops  and   other  substances  such  as  sugar  
eventually  leads  to  the  Collecting   or  glucose,  salt,  amino  acids  and  
tubule.   urea  are  removed  from  the  
The  part  of  the  renal  tubule  that   blood  (filtered).  
loops  around  into  a  'U'  turn  is  
called  the  Loop  of  Henle.  
 
The  substances  extracted  from  the  blood  remain  in  the  Bowman's  
capsule...  while  the  filtered  blood  moves  along  tiny  vessels  called  
Capillaries,  and  exits  the  kidney  through  the  Renal  Vein.  
Some  of  the  substances  that  are  removed  from  the  blood  are  useful  to  
the  body  while  some  are  not.  As  these  substances  move  along  the  
renal  tubule  the  useful  substances,  such  as  water,  salt,  amino  acids  
and  glucose  are  reabsorbed  back  into  the  blood  stream  through  the  
Capillaries.  
The  other  substances  that  are  not  useful  to  the  body,  such  as  excess  
water  and  salt,urea,  uric  acid...  continues  to  move  along  the  renal  
tubule  into  the  Collecting  tubule.  These  waste  products  form  what  is  
known  as  urine.  From  the  Collecting  tubule  the  waste  products  go  to  
the  ureter  then  into  the  bladder...  then  eventually  expelled  from  the  
body  (as  urine).  
In  Summary,  the  main  function  of  nephrons  is  to  filter  water,  urea,  
salt,  glucose,  amino  acids  and  other  trace  substances  from  the  blood.  
Many  of  the  filtered  materials  are  then  reabsorbed  into  the  blood  to  
be  reused  by  the  body,  to  maintain  normal  body  functions.  The  waste  
materials  remain  behind  to  be  excreted  as  waste  products  in  the  
urine.  
 
If  you  understand  the  function  of  nephrons,  you  will  have  a  good  
understanding  of  the  main  function  of  the  kidneys.  These  
microscopic  structures  not  only  keep  the  body's  chemistry  clean,  
they  also  help  to  ensure  that  the  correct  concentration  of  the  blood  is  
maintained.  
 
Breaking  the  main  misunderstanding:  
 
There  are  two  types  of  nephron:    cortical  nephron  and  
juxtamedullary  nephron.    The  main  difference  in  the  two  types  of  
nephron  is  the  length  to  which  the  loop  of  Henle  extends  into  the  
kidney.    Cortical  nephrons,  which  are  about  eighty  percent  of  the  
nephron  in  humans,  have  a  loop  of  Henle  that  does  not  extend  past  
the  cortex  of  the  kidney.    Juxtamedullary  nephron,  on  the  other  hand,  
has  a  loop  of  Henle  that  extends  past  the  cortex  and  into  the  medulla  
of  the  kidney.  
 
 
 
 
What  is  the  difference  
between  a  juxtaglomerular  
nephrons  and  a  medullary  
one?  
 
…Take  your  time…  
 
 
NO  ONE,  they  are  the  same  
thing!!!  
 
The  main  difference  is  
between  the  cortical  and  the  
med/juxta  ones  as  shown  in  
this  picture.  
 
There  is  not  a  real  difference  
in  their  functions,  as  we’ll  study  in  the  following  topics  a  long  loop  of  
Henle  is  the  main  feature  for  water  reabsorption,  as  you  can  
understand  now  medullary  nephrons  have  an  higher  efficiency  
rather  than  a  cortical  one  for  this  purpose!  
 
N°53  Glomerular  filtration  –  Filtration  rate  
 
Glomerular  filtration  is  the  first  step  in  urine  formation.      You  see,  in  
order  to  clean  out  the  blood,  you  have  to  have  a  way  of  accessing  it.      
And  what  we  clean  out  is  the  plasma  (not  the  cells).    So,  in  glomerular  
filtration,  a  lot  of  the  blood  plasma  spills  out  into  the  glomerular  
capsule.  
 
Blood  comes  to  the  kidney  via  the  renal  artery,  branches  into  the  
smaller  and  smaller  arteries,  and  eventually  into  the  afferent  
arteriole.      The  afferent  arteriole  feeds  into  the  glomerulus,  providing  
the  blood  for  the  glomerular  capillaries.  
As  the  blood  travels  through  these  capillaries,  filtration  causes  a  lot  
of  the  plasma  contents  to  spill  out.    When  they  spill  out  of  the  
glomerular  capillaries,  though,  they  end  up  within  the  glomerular  
capsule.    The  glomerular  capsule  is  continuous  with  the  rest  of  the  
renal  tubules.    The  solution  that  spills  out  in  the  renal  corpuscle  is  the  
solution  that  we  will  clean  out  to  make  urine.    
 
 
How  does  it  work???  I’m  not  a  hydraulic…!  
 
Well  the  easiest  way  to  understand  the  glomerular  filtration  is  to  
know  what  forces  are  pressing  OUT  and  INTO  the  capsule:  
 
• OUT  of  the  blood:  it  is  just  the  blood  pressure  (60  mmHg)  
• Back  INTO  the  capsule:    
1. Osmotic  pressure  (32  mmHg)  
2. Capsular  Hydrostatic  pressure  (18  mmHg)  
 
Let’s  do  some  math!  60  –  32  +  18  =  10  mmHg  of  pressure  flowing  
from  the  blood  to  the  capsular  space.  
 
Know  that  you  guys  are  more  confident  with  this  mechanism  we  got  
to  go  further…  first  of  all  I’ll  type  the  way  the  professor  would  listen:  
 
NFP  (net  filtration  rate)  =  the  total  pressure  given  
 
GBHP  (glomerular  blood  hydrostatic  pressure)  =  blood  pressure  
(don’t  worry!)  
 
CHP  (capsular  hydrostatic  pressure)  =  internal  pressure  of  the  fluid  
that  are  moving  freely  into  the  capsule  
 
BCOP  (blood  colloid-­‐osmotic  pressure)  =  it  is  just  the  osmotic  
pressure,  given  by  the  macromolecules  contained  in  the  plasma  and  
in  the  filtrated  plasma.  
 
ATTENTION:  Many  textbooks  report  other  values,  but  do  not  worry,  
they  can  be  slightly  different  and  the  result  of  the  equation  will  still  
be  around  10-­‐12  mmHg.  And  here  you  got  this  simple  equation:  
 
NFP  =  GBHP  –  CHP  +  BCOP  
 
 
 
 
 
 
How  this  can  anatomically  work?    
 
This  structure  forms  
a  real  barrier  in  
order  to  filtrate  the  
blood  plasma.  And  it  
is  possible  because  
of  the  presence  of  
this  organization:  
 
1. Endothelial  
cells,  with  
pores  
2. Glomerular  
basement  
membrane    
3. Podocytes,  unique  feature  of  these  cells  are  the  foot  processes  
(pedicles),  they  form  filtration  slits.  
Layer  after  layer  the  space  become  thinner,  that’s  why  only  small  
molecules  and  ions  can  pass  freely  while  larger  molecules  are  
blocked.  This  gives  to  the  Bowman’s  capsule  its  main  features:  
Permeability  and  Selectivity  
 
Now  that  you  know  how  does  it  work  let’s  review  something  more  
technical…  
 
Glomerular  Filtration  Rate  
 
Glomerular  filtration  is  the  process  by  which  the  kidneys  filter  the  
blood,  removing  excess  wastes  and  fluids.  Glomerular  filtration  rate  
(GFR)  is  a  calculation  that  determines  how  well  the  blood  is  filtered  
by  the  kidneys,  which  is  one  way  to  measure  remaining  kidney  
function.  
 
GFR  =  amount  of  filtrate  formed  in  both  kidneys  per  minute  
 
GFR  =  125  ml  (average  for  an  adult  male)  
 
Attention:  GFR  and  NFP  is  not  the  same  thing!!!!  Hence  they  are  
strictly  correlated.  
 
Even  little  variations  of  NFP  affect  dramatically  the  GFR.  
 
Something  more:  there  is  not  really  a  definitive  and  real  equation  of  
the  GFR,  it  is  calculated  by  estimation  and  are  quite  complicated  
formulas  where  even  the  human  race  change  some  parameters.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
N°54  Regulation  of  GFR  
 
One  would  think  that  changes  in  the  systemic  blood  pressure  would  
cause  changes  in  GBHP  and  thus,  changes  in  the  GFR.  In  healthy  
individuals,  this  does  not  occur  because  of  renal  autoregulation.  
Renal  autoregulation  involves  feedback  mechanisms  intrinsic  to  the  
kidney  that  cause  either  dilation  or  constriction  in  the  afferent  
arteriole  so  as  to  counteract  blood  pressure  changes  and  keep  a  
steady  GFR.  For  instance,  if  the  mean  arterial  pressure  increases,  
renal  autoregulation  causes  the  afferent  arteriole  to  constrict,  
preventing  the  pressure  increase  from  being  transmitted  to  the  
glomerular  capillaries,  and  keeping  the  GFR  from  increasing.  As  
shown  in  the  graph,  renal  autoregulation  normally  operates  to  keep  
GFR  steady  over  a  wide  range  of  blood  pressures.    Renal  
autoregulation  is  disrupted  in  chronic  kidney  disease.  
 
The  three  principal  mechanisms  that  control  GFR  are  renal  auto  
regulation,  neural  regulation,  and  hormonal  regulation.  
 
Autoregulation  of  GFR  and  renal  blood  flow    
Feedback  mechanisms  intrinsic  to  kidneys  normally  keep  renal  blood  
flow  and  GFR  constant  despite  marked  changes  in  arterial  blood  
pressure.These  function  in  blood  perfused  kidneys  that  have  been  
removed  from  the  body  independent  of  systematic  influences.  This  
relative  constancy  of  GFR  and  renal  blood  flow  is  called  as  
autoregulation.    The  primary  function  of  blood  flow  autoregulation  in  
most  other  tissues  besides  kidneys  is  to  maintain  delivery  of  oxygen  
and  nutrients  to  tissues  at  a  normal  level  and  remove  waste  products  
of  metabolism  despite  changes  in  arterial  pressure.  Major  function  of  
autoregulation  in  kidneys  is  to  maintain  a  relatively  constant  GFR  
and  allow  precise  control  of  renal  excretion  of  water  and  solutes.  
 
Importance  of  GFR  autoregulation  in  preventing  extreme  
changes  in  renal  excretion  
Changes  in  arterial  pressure  exerts  less  effect  on  urine  volume  for  
two  reasons  
1. Renal  autoregulation  prevents  large  changes  in  GFR  that  would  
otherwise  occur  
2. Additional  adaptive  mechanisms  in  renal  tubules  that  allow  
kidneys  to  increase  reabsorption  rate  when  GFR  raises  a  
phenomenon  called  as  glomerulo-­‐tubular  balance.  
 
Renal  auto  regulation  
 
It  involve  two  main  processes:  
• Myogenic  mechanism  
• Tubuloglomerular  feedback  
What  does  they  mean?  
 
The  myogenic  autoregulation  is  the  ability  of  individual  blood  
vessels  to  resist  stretching  during  increased  arterial  pressure  a  
phenomenon  referred  to  as  myogenic  mechanism.  Individual  blood  
vessels  throughout  the  body  respond  to  increased  wall  tension  or  
wall  stretch  by  contraction  of  smooth  muscle.  Stretch  of  vascular  wall  
allows  increased  movement  of  calcium  ions  from  ECF  to  cells,  causing  
them  to  contract.  Contractions  prevent  overdistention  of  vessels  and  
at  the  same  time  by  raising  vascular  resistance  prevent  excessive  
increase  in  renal  blood  flow  and  GFR  when  arterial  pressure  
increases.  High  protein  intake  and  increased  blood  glucose  also  
increases  renal  blood  flow  and  GFR.  
 
About  the  tubuloglomeral  one,  it  is  possible  to  get  it  once  you  are  
confident  with  the  macula  densa,  and  how  does  it  affect  the  filtration.  
 
The  macula  densa  is  a  collection  of  densely  packed  epithelial  cells  at  
the  junction  of  the  thick  ascending  limb  (TAL)  and  distal  convoluted  
tubule  (DCT).  As  the  TAL  ascends  through  the  renal  cortex,  it  
encounters  its  own  glomerulus,  bringing  the  macula  densa  to  rest  at  
the  angle  between  the  afferent  and  efferent  arterioles.  The  macula  
densa's  position  enables  it  to  rapidly  alter  glomerular  resistance  in  
response  to  changes  in  the  flow  rate  through  the  distal  nephron.  
The  macula  densa  uses  the  composition  of  the  tubular  fluid  as  an  
indicator  of  GFR.  A  large  sodium  chloride  concentration  is  indicative  
of  an  elevated  GFR,  while  low  sodium  chloride  concentration  
indicates  a  depressed  GFR.  Sodium  chloride  is  sensed  by  the  macula  
densa  by  an  apical  Na-­‐K-­‐2Cl  cotransporter  (NKCC2).  Detection  of  
elevated  sodium  chloride  levels  triggers  the  release  of  signaling  
molecules  from  the  macula  densa,  causing  a  drop  in  GFR.  This  drop  is  
thought  to  be  mediated  largely  by  constriction  of  the  afferent  
arteriole.  
 
It  is  not  easy  to  understand  these  mechanisms,  but  consider  it  as  an  
easier  thing  could  help  you  out:  imagine  pressing  a  finger  on  a  tube  
that  is  flowing  water,  the  pressure  will  increase.  But  if  you  hold  it  
before  the  ending  the  pressure  of  the  first  will  increase  but  the  water  
flowing  out  will  decrease…  Well  it  works  approx.  this  way!!!  
 
Just  take  note  of  how  the  entire  process  works,  I  do  not  suggest  you  
to  take  care  about  every  single  particular,  it  is  definitely  not  what  the  
professor  want  to  know,  you  got  to  barely  understand  it.  
 
Neural  Autoregulation  
 
The  neural  autoregulation  is  quite  easier  by  my  point  of  view:  
Arterioles  of  kidneys  are  innervated  by  sympathetic  fibers,  when  
these  are  activated  in  different  situations  the  result  is  an  increased  
pressure  at  the  afferent  arterioles.  What  was  written  on  the  slides  is  
enough  guys:  
 
At  rest,  renal  BV  are  maximally  dilated  because  sympathetic  activity  
is  minimal  
• Renal  autoregulation  prevails  
With  moderate  sympathetic  stimulation,  both  afferent  and  efferent  
arterioles  constrict  equally  
• Decreasing  GFR  equally  
With  extreme  sympathetic  stimulation  (exercise  or  hemorrhage),  
vasoconstriction  of  afferent  arterioles  reduces  GFR  
• Lowers  urine  output  and  permits  blood  flow  to  other  tissues  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hormonal  Regulation  (here  I  got  to  summarize  a  lot,  or  we’ll  get  lost)  
 
It  is  based  on  the  Renin  –  Angiotensin  Mechanism,  when  blood  
pressure  drops:  
 
• Sympathetic  nerves  stimulate  juxtaglomerular  cells  to  secret  
the  enzyme  Renin  
• It  acts  on  plasma  protein  Angiotensinogen  to  remove  a  
fragment  called  Angiotensin  I,  a  chain  of  10  amino  acids  
• In  lungs  the  abovementioned  is  converted  in  Angiotensin  II  by  
the  ACE  (angiotensin-­‐converting  enzyme),  it  removes  2  more  
amino  acids  
• The  Angiotensin  II  has  multiple  efx:  
1. Stimulates  widespread  vasoconstriction  
2. Constricts  both  afferent  and  efferent  arterioles                                                      
(as  you  can  understand  reduces  GFR  and  water  loss)  
3. Stimulates  secretion  of  Antidiuretic  Hormone  (ADH)  
4. Stimulates  adrenal  cortex  to  secrete  Aldosterone  
5. Stimulates  also  thirst  centers  and  encourages  H2O  intake  
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
N°55  Transport  mechanisms  in  the  kidneys  
(This  is  not  a  proper  chapter  of  a  textbook;  I  don’t  know  where  to  start!)  
 
DIFFUSION  
• Net  movement  of  substances  down  an  electrochemical  
gradients  
• Occurs  across  the  plasma  membrane  (lipid-­‐soluble)or  through  
channels  (water-­‐soluble)  
FACILITATED  DIFFUSION  
• Net  movement  of  a  substance  down  itselectrochemical  gradient  
which  depends  on  interaction  of  the  substance  with  a  specific  
membrane  protein  called  transporters  or  carriers  
 
Ok  take  it  as  the  title  want  to  mention,  I’ll  write  down  some  key  
features:  
 
• Solutes  can  be  transported  through  epithelial  cells  or  between  
cells,  and  here  we  divide  the  transcellular  pathway  from  the  
paracellular  pathway  (do  you  remember  the  tight  junctions)  
 
• Primary  active  transport  through  the  tubular  membrane  is  
linked  to  hydrolysis  of  ATP,  here  you  have  to  remember  the  
importance  of  transporting  solutes  against  an  electrochemical  
gradient,  some  important  examples:  
1. Na+-­‐K+  ATPase  
2. H+  ATPase  
3. K+  ATPase  
4. Ca++  ATPase  
 
• Secondary  active  reabsorption  through  the  tubular  membrane  
is  the  transport  of  two  substances  at  the  same  time:  
1. Co-­‐transport  (Na+/Glucose,  Na+/AA)  
2. Counter-­‐transport  (Na+/H+)  
 
• Last  but  not  least  we  have  to  consider  endocytosis  and  
pinocytosis  as  active  transport  pathways  
 
 
 
 
 
 
N°56  Regulation  of  tubular  reabsorption  –  generalities  and  
Hormonal  control  (super-­‐synthesis)  
 
1. Glomerotubular  balance:  intrinsic  ability  of  the  tubules  to  
increase  their  reabsorption  rate  in  response  to  increased  
tubular  load  (increased  tubular  inflow).  The  importance  of  
glomerulotubular  balance  is  that  it  helps  to  prevent  
overloading  of  the  distal  tubular  segments  when  GFR  increases.  
 
2. Peritubular  capillary  and  renal  interstitial  fluid:  Changes  in  
peritubular  capil-­‐  lary  reabsorption  can  in  turn  influence  the  
hydrostatic  and  colloid  osmotic  pressures  of  the  renal  
interstitium  and,  ultimately,  reabsorption  of  water  and  solutes  
from  the  renal  tubules.  
 
3. Effects  on  arterial  pressure  on  urine  output  
(natruresis/diuresis):    Even  small  increases  in  arterial  
pressure  often  cause  marked  increases  in  urinary  excretion  of  
sodium  and  water,  phenomena  that  are  referred  to  as  pressure  
natriuresis  and  pressure  diuresis.  
 
Hormonal  Control  (nothing  to  understand,  sorry  guys,  this  is  just  about  your  memory!)  
 
 

 
 
 
 
 
Ok  you  would  have  thought  that  I’m  not  so  clear,  but  I  love  you  so…    
…Here  you  find  some  key  features!!!  
 
• Aldosterone:  increases  sodium  and  water  reabsorption,  
stimulate  potassium  secretion,  affects  positively  on  renin-­‐
angiotensin  system.    How  can  you  remember  it?  
“Salt-­‐retaining  hormone”  
It  reduces  urine  volume  (more  k+,  less  NaCl)  
 
• Angiotensin  II:  increases  sodium  and  water  reabsorption,  
stimulate  hydrogen  ions  secretion,  in  particular:  
1. Stimulate  aldosterone  secretion  -­‐>  increase  sodium  reab.  
2. Constricts  efferent  arterioles  -­‐>  reduces  peritubular  
capillary  hydrostatic  pressure  -­‐>  net  filtration  increase!  
 
• ADH:  once  again…  increase  water  reabsorption,  is  secreted  by  
pituitary  gland  in  response  to  dehydration  and  a  rising  blood  
osmolarity,  makes  collecting  ducts  more  permeable  to  H20  and  
avoid  the  risk  of  water  loss  in  the  urine  
 
• ANP:  decrease  sodium  and  water  reabsorption,  it  is  secreted  by  
atrial  myocardium  of  heart  in  response  to  high  blood  pressure,  
have  4  actions:  
 
1. Dilates  afferent  arterioles  and  constricts  efferent  ones  (inc.  GFR)  
2. Antagonizes  angiotensin  –  aldosterone  mechanism  
3. Inhibits  secretion  of  ADH  by  pituitary  gland  
4. Inhibits  NaCl  reabsorption  by  collecting  duct  
 
• Paratyroid  Hormone:  increase  calcium  reabsorption,  
promotes  also  Mg++  reabsorption,  and  stimulates  kidneys  to  
complete  synthesis  of  calcitriol.  Also  inhibits  phosphate  
reabsorption.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
N°  57  Renal  Clearance  
 
Renal  clearance  is  a  measurement  that  allows  one  to  analyze  the  
activity  of  the  kidney.  It  is  a  very  peculiar  measurement  and  this  
leads  to  confusion  for  students.  The  definition  for  clearance  is  the  
volume  of  plasma  from  which  a  substance  is  completely  
removed  by  the  kidney  in  a  given  amount  of  time  (usually  a  
minute).  For  example,  the  clearance  for  urea  is  65  ml/min.  This  
means  that  the  kidney  removes  all  of  the  urea  in  65  ml  of  plasma  in  
one  minute.  Now,  what  is  the  actual  meaning  of  this  number?  Is  this  
high?  Is  it  low?  What  significance  does  this  number  have  for  you?  (At  
the  moment,  none  at  all!!)  
Before  talking  about  clearance,  lets  examine  the  flow  of  plasma  in  the  
kidney.  Every  minute  approximately  625  ml  of  plasma  goes  to  the  
kidney.  This  is  the  renal  plasma  flow.  Some  of  the  fluid  leaves  the  
kidney  in  the  plasma  while  some  leaves  the  kidney  as  urine.  There  
are  only  two  ways  for  a  substance  to  end  up  in  the  urine:  either  it  is  
filtered  at  the  glomerulus  and  then  not  reabsorbed  from  the  
tubules,  or  the  substance  is  not  filtered  but  is  secreted  by  from  the  
peritubular  capillaries  into  the  tubules.  In  either  instance,  the  
substance  ends  up  in  the  collecting  duct  and  is  excreted  into  the  
urine.  Of  the  625  ml/min  of  plasma  that  goes  to  the  glomerulus,  125  
ml/min  are  filtered  into  Bowman's  Capsule  forming  the  filtrate  (this  
is  known  as  the  glomerular  filtration  rate).  The  remaining  500  
ml/min  remain  in  the  blood  and  enter  into  the  peritubular  
capillaries.  Of  the  125  ml/min  filtered,  almost  all  of  the  water  in  this  
fluid  is  reabsorbed  and  put  back  into  the  blood.  It  is  important  to  
remember  that  the  composition  of  the  filtrate  in  Bowman's  Capsule  is  
identical  to  the  composition  of  the  plasma  except  that  the  filtrate  has  
no  (or  very  few)  proteins  (do  not  forget  that  this  is  not  true  for  the  
urine).  This  means,  for  example,  that  the  concentration  of  glucose  in  
the  filtrate  in  Bowman's  Capsule  is  the  same  as  that  in  the  plasma.  
The  same  is  true  for  almost  all  of  the  other  solutes  in  the  filtrate  don't  
forget  this!  
 
 
 
 
 
 
 
Ok  Renal  clearance  is  not  so  easy  to  understand,  just  remember  that  
some  substances  are:  
 
• Completely  reabsorbed:  GLUCOSE,  normal  values  (ml/min)  =  0  
 
• Not  reabsorbed  and  not  secreted:  INULIN,  NV  =  125  (ml/min)  
you  must  underline  the  result,  in  poor  words  125  is  the  normal  
filtration  rate  of  plasma,  it  is  not  reabsorbed,  not  secreted  so  its  
value  will  remain  the  same  of  the  filtration  rate!  
 
• PAH  (para-­‐amino-­‐hippuric  acid)  is  a  substance  that  will  be  
completely  secreted…  wonder  what  is  the  normal  value??  
 
Easy  Man!  =  625  (ml/min)  
 
I  hope  it  has  been  useful  to  explain  it  step  by  step  and  with  some  details…  
 
N°58/59/60  Physiology  of  proximal  tubule  and  mechanism    
(Here  start  the  boring  part)  
 
 
It  is  in  the  proximal  convoluted  tubule  that  we  reabsorb  most  of  the  
materials  that  we  need  to  reabsorb  from  the  filtrate.    The  
reabsorption  of  this  material  is  called  tubular  reabsorption.  
       When  we  talk  about  reabsorption,  it  is  clear  that  the  materials  we  
are  taking  back  up  must  eventually  get  back  into  the  blood.    But  it  
doesn't  go  directly  into  the  blood  from  the  tubules.    Instead,  it  is  
taken  out  of  the  filtrate  by  the  cells  that  make  up  the  tubules  and  sent  
into  the  interstitial  fluid  of  the  cortex  or  medulla.    From  there,  these  
molecules  will  diffuse  into  the  blood  through  the  peritubular  
capillaries.    The  peritubular  capillaries  are  more  porous  than  most  
capillaries  and  also  have  very  low  blood  pressure  (because  they  are  
the  second  set  of  capillaries);  therefore,  they  are  quite  good  at  
allowing  material  to  diffuse  back  into  them.  
 Let's  now  talk  about  what,  specifically,  the  proximal  convoluted  
tubule  (PCT)  does  and  how  it  does  it.  
 
About  65  per  cent  of  the  filtered  Electrolytes  are  reabsorbed  in  the  
proximal  tubule.  However,  the  tubular  membranes  are  highly  perme-­‐  
able  to  water,  so  that  whenever  solutes  are  reabsorbed,  water  also  
diffuses  through  the  tubular  membrane  by  osmosis.  Therefore,  the  
osmolarity  of  the  fluid  remains  about  the  same  as  the  
glomerularfiltrate,  300  mOsm/L.  
 
The  proximal  tubule  regulates  the  pH  of  the  filtrate  by  exchanging  
hydrogen  ions  in  the  interstitium  for  bicarbonate  ions  in  the  filtrate;  
furthermore,  it  is  responsible  for  secreting  organic  acids,  such  as  
creatinine  and  other  bases,  into  the  filtrate.  
Fluid  in  the  filtrate  entering  the  proximal  convoluted  tubule  is  
reabsorbed  into  the  peritubular  capillaries.  This  is  driven  by  sodium  
transport  from  the  lumen  into  the  blood  by  the  Na+/K+  ATPase  in  the  
basolateral  membrane  of  the  epithelial  cells.  This  antiporter  
primarily  drives  sodium  reabsorption.  This  is  the  most  important  
transport  mechanism  in  the  PCT.  
 
 

 
 
 
 
Well,  I’m  sorry  to  tell  ya  that  for  a  good  10  you  should  study  each  
substance’s  parameter  and  mechanisms…  I’m  not  going  to  take  it  
further  than  this,  in  the  proximal  convoluted  tubule  there  are  
quite  the  most  important  functions  of  the  entire  nephron…  don’t  
ask  me  to  write  more  than  this  please!!!  
Take  care  about  foundations,  this  is  the  rule  for  me.  
 
I’m  writing  only  what  is  written  on  the  slides,  cant  find  better  now…  
 
Secretion  of  organic  acids    
 
Endogenous  substances:  
• Bile  acids  
• cAMP  
• Hydroxyindoleacetic  acid  
• Oxalic  acid  
• Uric  acid  
 
Drugs  and  other  substances:  
• Cephalothin  
• Chlorothiazide  
• Iodohippuric  acid  
• Salicydic  acid  
 
Secretions  of  organic  bases  
 
Endogenous  substances:  
• Acetylcholine  
• Creatinine  
• Dopamine  
• Epinephrine  
• Histamine  
• N-­‐methylnicotamide  
• Norepinephrine  
• Serotonin  
• Thiamine  
 
Drugs  and  other  substances:  
 
• Amiloride  
• Atropine  
• Cimetidine  
• Isoprotenol  
• Morphine  
• Neostigmine  
• Procaine  
• Quinine,  ratinidine,  trimethoprim  (why  should  whe  know  them?)  
N°61  Physiology  of  the  Henle  loop  (much  more  interesting)  
 
The  loop  of  Henle  is  also  called  the  nephron  loop.    You  have  seen  that  
it  runs  into  the  medulla  (through  its  descending  limb)  and  then  back  
out  (through  its  ascending  limb).    It  turns  out  that  the  descending  
and  ascending  loop  differ  in  their  permeabilities.    Unlike  the  PCT,  the  
cells  of  the  loop  of  Henle  are  not  equipped  with  tons  of  protein  
channels  to  provide  passage  to  all  sorts  of  materials.      Instead,  they  
are  quite  specific.  
 
Key  features:  permeable  to  waters  in  the  descending  limb,  permeable  
to  sodium  and  chloride  in  the  ascending  portion.  
 
Therefore,  when  the  filtrate  runs  through  the  loop  of  Henle,  water  
will  want  to  move  across  the  tubule.  You  can  probably  figure  that  it  
will  move  out  of  the  tubule  because  you  know  we  are  not  done  with  
reabsorption.    But  the  reason  that  it  moves  out  of  the  tubule  is  
because  the  filtrate  is  hypotonic  to  the  interstitial  fluid,  and  WATER  
ALWAYS  MOVES  FROM  HYPOTONIC  TO  HYPERTONIC.  
 
Because  the  descending  limb  is  highly  permeable  to  water,  water  
moves  by  osmosis  here.    As  described  above,  it  moves  out  of  the  
tubule  and  into  the  medullary  interstitial  fluid  for  reabsorption.    It  
should  be  easy  to  imagine  how  come  the  descending  limb  epithelium  
doesn't  allow  the  solutes  across,  right?    The  descending  limb  
epithelial  cells  just  do  not  have  the  protein  channels  on  them.  
 
   In  the  ascending  limb,  the  sodium-­‐potassium  pump  is  working  like  
mad  to  keep  shoving  sodium  out  into  the  medullary  interstitial  
fluid.    This  is  a  large  part  of  the  reason  that  the  medullary  interstitial  
fluid  has  its  solute  concentration  gradient  to  begin  with!    You  might  
think  that  if  the  cells  shove  sodium  out,  that  potassium  would  be  in  
low  concentration  in  the  interstitial  fluid,  but  potassium  ions  are  
allowed  to  flow  out  passively  through  other  channels.    As  the  positive  
ions  leave  the  ascending  limb  cells,  the  negative  ions  tend  to  follow,  
and  that  is  why  your  book  mentions  that  chloride  ions  also  leave  in  
the  ascending  limb.  
 
Note  that  the  ascending  limb  is  NOT  permeable  to  water.    This  is  
pretty  unusual.    Most  cells  allow  some  water  to  slip  through  at  any  
time.      These  cells  are  specialized  to  prevent  it.    Even  their  tight  
junctions  to  one  another  are  excessively  tight  so  that  water  won't  slip  
by  between  the  cells.  
 
Well  if  we  put  both  limbs  together  now…  
 
The  beauty  of  the  loop  of  Henle  is  that  each  limb  reinforces  the  
other.    By  allowing  sequential  reabsorption,  the  actions  within  the  
loop  are  enhanced.    Everytime  fluid  goes  through  the  loop,  the  
medulla  becomes  more  concentrated.    This  continually  provides  an  
environment  for  the  water  to  be  drawn  out  of  the  tubule.    The  vasa  
recta  enhance  this  even  more.  The  vasa  recta,  the  portion  of  the  
peritubular  capillaries  that  overlies  the  loop  of  Henle,  does  not  carry  
away  much  solute  from  the  medullary  interstitial  fluid.    In  fact,  it  
kicks  out  most  of  the  sodium  ions  that  it  carries  before  ending  in  
venules.    So,  the  actions  of  the  vasa  recta  also  work  to  preserve  the  
gradient  set  up  in  the  medulla.  
 
In  order  to  understand  how  the  nephron  works,  you  will  need  to  
understand  osmosis  and  diffusion.    I  hope  that  you  go  back  to  look  up  
and  review  osmosis...  One  of  the  hardest  things  to  understand  about  
osmosis  is  the  fact  that  it  is  totally  passive,  yet  we  can  force  it  to  
occur  in  the  kidneys.    How  is  that  possible?  
No  matter  what,  water  flows  from  hypotonic  to  hypertonic.    That  
cannot  change.    So,  if  we  want  to  force  water  to  flow,  we  can  force  a  
change  in  solute  concentration  in  one  environment.    So,  if  we  shoved  
lots  of  solute  into  one  compartment,  water  would  flow  into  that  
(hypertonic)  compartment.    That  is  how  the  loop  of  Henle  operates  in  
the  medulla.  
 

 
 
N°  62  Physiology  of  the  distal  tubule  and  collecting  duct  
 
Anatomically,  the  collecting  duct  is  not  a  part  of  the  nephron.      But  
physiologically,  it  works  with  the  nephron.  
The  distal  convoluted  tubule,  or  DCT,  has  a  lot  to  do.    It  carries  out  
both  tubular  reabsorption  and  secretion:  
 
• Reabsorption  of  sodium  
• Reabsorption  of  water  
• Secretion  of  hydrogen  ions  (for  blood  pH  omeostasis)  
• Secretion  of  potassium  
 
Both  the  DCT  and  the  collecting  duct  are  involved  in  reabsorption  of  
water.    You  see,  if  they  only  reabsorb  a  tiny  bit  of  water,  then  around  
97%  of  all  the  water  that  was  in  the  filtrate  is  reabsorbed.    If  they  
hardly  reabsorb  any  water,  then  only  around  95%  of  all  the  water  
that  was  in  the  filtrate  is  reabsorbed.    But  if  they  are  very  active  in  
water  reabsorption,  then  we  can  reabsorb  99%  of  all  the  water  that  
was  in  our  filtrate.  
Since  our  kidneys  handle  180  liters  of  fluid  a  day,  5%  loss  versus  1%  
loss  is  a  big  deal!    I  took  these  numbers  from  books,  but  5%  of  180  is  
9  liters.      I  can't  believe  a  person  can  ever  urinate  9  liters  in  one  day!  
 
Depending  on  our  condition,  we  may  want  to  reabsorb  as  much  
water  as  possible  in  our  kidneys  or  urinate  as  much  water  as  
possible.    If  you  are  in  an  arid  climate  and  haven't  had  much  food  or  
water,  you  would  be  better  off  if  you  didn't  lose  much  water  in  your  
urine.    And  if  you  are  drinking  tons  of  liquids,  you  would  be  better  off  
excreting  plenty  of  water  in  your  urine.  
The  only  place  where  we  regulate  our  water  reabsorption  is  in  the  
DCT  and  collecting  duct.    Here,  the  permeability  of  the  epithelia  to  
water  depends  on  hormonal  influence.    ADH  (from  the  posterior  
pituitary)  causes  these  epithelia  to  do  a  lot  of  water  reabsorption.    
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
N°63  Role  of  the  ADH  in  the  concentration  of  urine  
 
Roughly  60%  of  the  mass  of  the  body  is  water,  and  despite  wide  
variation  in  the  amount  of  water  taken  in  each  day,  body  water  
content  remains  incredibly  stable.  Such  precise  control  of  body  water  
and  solute  concentrations  is  a  function  of  several  hormones  acting  on  
both  the  kidneys  and  vascular  system,  but  there  is  no  doubt  that  
antidiuretic  hormone  is  a  key  player  in  this  process.  
Antidiuretic  hormone,  also  known  commonly  as  arginine  
vasopressin,  is  a  nine  amino  acid  peptide  secreted  from  the  posterior  
pituitary.  Within  hypothalamic  neurons,  the  hormone  is  packaged  in  
secretory  vesicles  with  a  carrier  protein  called  neurophysin,  and  both  
are  released  upon  hormone  secretion.  

The  single  most  important  effect  of  antidiuretic  hormone  is  to  
conserve  body  water  by  reducing  the  loss  of  water  in  urine.  A  diuretic  
is  an  agent  that  increases  the  rate  of  urine  formation.  Injection  of  
small  amounts  of  antidiuretic  hormone  into  a  person  or  animal  
results  in  antidiuresis  or  decreased  formation  of  urine,  and  the  
hormone  was  named  for  this  effect.  
 
Antidiuretic  hormone  binds  to  receptors  on  cells  in  the  collecting  
ducts  of  the  kidney  and  promotes  reabsorption  of  water  back  into  the  
circulation.  In  the  absense  of  antidiuretic  hormone,  the  collecting  
ducts  are  virtually  impermiable  to  water,  and  it  flows  out  as  urine.  

Antidiuretic  hormone  stimulates  water  reabsorbtion  by  stimulating  


insertion  of  "water  channels"  or  aquaporins  into  the  membranes  of  
kidney  tubules.  These  channels  transport  solute-­‐free  water  through  
tubular  cells  and  back  into  blood,  leading  to  a  decrease  in  plasma  
osmolarity  and  an  increase  osmolarity  of  urine.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
N°64  Formation  of  concentrated  or  diluted  urine  (fast  and  painless)  
 
Concentrated  urine:  When  body  is  in  lack  of  water,  the  crystal  
osmotic  pressure  increases,  and  this  promotes  the  release  of  ADH,  
thus,  the  permeability  to  water  in  collecting  duct  increases,  the  water  
in  tubule  is  reabsorbed  into  the  interstitial,  so  it  forms  concentrated  
urine.  
 
Diluted  urine:  When  there  is  a  large  excess  of  water  in  the  body,  the  
crystal  osmotic  pressure  will  decrease,  and  this  reduces  the  release  
of  ADH,  so  the  collecting  duct  is  impermeable  to  water,  and  the  
sodium  ion  is  reabsorbed  in  distal  tubule,  all  these  lead  to  the  tubular  
osmosis  pressure  decreasing  and  forming  dilute  urine.  
 
STOP!   BASTA!     GATA!              Move  one,  my  back  is  
really   starting   to  be  too  painful  for  me…  
 
 
N°65  The  control  of  water  balance        
 
All  day  long  a  person  gains  and  loses  water.    This  is  fine  as  long  as  the  
total  amount  of  water  in  that  person's  body  remains  constant.    Our  
bodies  have  to  be  able  to  control  this  water  balance  (of  gain  and  loss  
of  water),  or  water  homeostasis.    As  long  as  a  water  balance  exists,  
the  osmotic  concentrations  of  body  fluids  will  remain  as  they  
should.    Once  there  is  a  change  in  water  balance,  there  will  be  a  
discrepancy  in  the  osmotic  concentration  of  solutions,  and  osmotic  
pressure  will  exist  in  certain  regions.    Remember,  osmotic  pressure  
can  be  quite  large,  and  can  even  cause  cells  or  vessels  to  explode!    We  
need  to  prevent  anything  like  that  from  occurring.  
 
Some  ways  we  gain  water:  
• Drinking!  And  by  eating  foodstuffs  containing  water  
• As  a  byproduct  of  cellular  respiration  (10%)  
And  some  ways  we  lose  it:  
• Sweating  (6%)  
• Feces  (6%)  
• Evaporation  as  we  breathe  and  through  our  skin  (28%)  
• Urine  (60%)  
 
 
 
 
How  do  we  know  when  to  consume  more  water?  
 
We  have  a  "thirst  center"  in  our  hypothalamus.    This  thirst  center  
contains  osmoreceptors,  which  are  simply  sensory  receptors  that  
detect  changes  in  fluid  concentrations.    If  we  lose  too  much  water,  
our  body  fluids  begin  to  become  more  concentrated.    As  some  of  
these  fluids  change  in  their  concentration,  osmotic  pressure  pushes  
on  the  osmoreceptors  and  they  become  active.      Once  the  
osmoreceptors  are  activated  within  the  hypothalamus  of  a  person,  
that  person  gets  the  sensation  of  being  thirsty.    This  sensation  goes  
away  if  that  person  drinks  enough  fluid  to  distend  their  stomach.  
       All  that  is  needed  to  activate  the  osmoreceptors  is  a  1%  change  in  
total  body  water.    
 
How  can  we  regulate  the  amount  of  water  we  lose?  
 
As  I  mentioned  above,  the  only  control  we  have  over  water  loss  is  
through  our  kidneys.    A  person  typically  loses  1.5  liters  of  water  per  
day  in  urine.      However,  if  we  are  unable  to  gain  water,  we  have  to  
prevent  water  loss  to  maintain  water  balance.    So,  we  have  to  be  able  
to  decrease  the  1.5  liters  of  water  lost  when  we  need  to.    (We  also  
have  to  be  able  to  lose  more  water  if  we  consume  more  than  we  
need.)  
       Where  in  the  kidney  can  we  have  water  reuptake  if  needed?    In  the  
distal  convoluted  tubules  and  the  beginning  of  the  collecting  
ducts.    These  regions  are  normally  impermeable  to  water.    However,  
in  the  presence  of  the  posterior  pituitary  hormone,  antidiuretic  
hormone  (ADH),  these  tubules  become  permeable  to  water.      Under  
conditions  of  body  water  loss,  not  only  do  the  osmoreceptors  evoke  a  
thirst  sensation,  but  they  also  trigger  the  release  of  ADH  from  the  
posterior  pituitary.      ADH  then  leads  to  water  reuptake  through  the  
distal  convoluted  tubules  and  the  collecting  ducts  via  osmosis.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
N°  66-­‐67-­‐68  Electrolytes  regulation  (it  is  easier  this  way)  
 
We  need  to  have  certain  concentrations  of  ions  in  our  body  
fluids.      You  have  seen  that  we  use  these  ions  for  a  variety  of  
functions,  like  the  generation  of  action  potentials,  signaling  the  
contraction  of  muscle,  and  control  of  pH  of  body  fluids.    The  mere  
presence  of  these  ions  in  solution  is  also  important  for  the  osmotic  
balance  of  our  body  fluids  (any  increase  or  decrease  in  dissolved  ions  
will  generate  a  hypertonic  or  hypotonic  solution,  respectively).  
To  maintain  a  balance  in  the  ions  in  our  body  fluids,  we  have  to  be  
able  to  both  take  in  and  release  electrolytes.    We  usually  take  in  
electrolytes  through  our  mouths.    We  tend  to  lose  electrolytes  in  
sweat,  feces,  and  urine.      Note  here  that,  as  we  saw  for  water  balance,  
the  only  way  to  regulate  which  ions  we  can  excrete  is  through  urine  
(we  cannot  control  the  electrolytes  released  in  sweat  or  feces).  
 
We  can  adjust  which  electrolytes  we  release  by  controlling  their  
release  in  the  urine.    For  example,  aldosterone  affects  the  kidney  to  
increase  its  reabsorption  of  sodium  ions  while  also  increasing  its  
release  of  potassium  ions.    Parathyroid  hormone  also  effects  ion  
concentrations,  specifically  of  calcium  and  phosphate  ions.      
 
Therefore,  when  you  think  about  the  regulation  of  ion  levels  in  our  
bodies  as  a  whole,  you  should  keep  in  mind  that  if  we  really  need  to  
kick  particular  ions  out  of  our  bodies,  we  could  pick  and  choose  
which  ones  to  excrete  through  our  kidneys.  
 
Now  one  by  one…  As  the  professor  could  ask  you  at  the  exam…  
 
Sodium  (the  most  important  one…  take  care  about  this  boy)  
 
In  addition  to  regulating  total  volume,  the  osmolarity  (the  amount  of  
solute  per  unit  volume)  of  bodily  fluids  is  also  tightly  regulated.  
Extreme  variation  in  osmolarity  causes  cells  to  shrink  or  swell,  
damaging  or  destroying  cellular  structure  and  disrupting  normal  
cellular  function.  
Regulation  of  osmolarity  is  achieved  by  balancing  the  intake  and  
excretion  of  sodium  with  that  of  water.  (Sodium  is  by  far  the  major  
solute  in  extracellular  fluids,  so  it  effectively  determines  the  
osmolarity  of  extracellular  fluids.)  
An  important  concept  is  that  regulation  of  osmolarity  must  be  
integrated  with  regulation  of  volume,  because  changes  in  water  
volume  alone  have  diluting  or  concentrating  effects  on  the  bodily  
fluids.  For  example,  when  you  become  dehydrated  you  lose  
proportionately  more  water  than  solute  (sodium),  so  the  osmolarity  
of  your  bodily  fluids  increases.  In  this  situation  the  body  must  
conserve  water  but  not  sodium,  thus  stemming  the  rise  in  osmolarity.  
If  you  lose  a  large  amount  of  blood  from  trauma  or  surgery,  however,  
your  loses  of  sodium  and  water  are  proportionate  to  the  composition  
of  bodily  fluids.  In  this  situation  the  body  should  conserve  both  water  
and  sodium.  
As  noted  above,  ADH  plays  a  role  in  lowering  osmolarity  (reducing  
sodium  concentration)  by  increasing  water  reabsorption  in  the  
kidneys,  thus  helping  to  dilute  bodily  fluids.  To  prevent  osmolarity  
from  decreasing  below  normal,  the  kidneys  also  have  a  regulated  
mechanism  for  reabsorbing  sodium  in  the  distal  nephron.  This  
mechanism  is  controlled  by  aldosterone,  a  steroid  hormone  produced  
by  the  adrenal  cortex.  Aldosterone  secretion  is  controlled  two  ways:  
 
1.The  adrenal  cortex  directly  senses  plasma  osmolarity.  When  the  
osmolarity  increases  above  normal,  aldosterone  secretion  is  
inhibited.  The  lack  of  aldosterone  causes  less  sodium  to  be  
reabsorbed  in  the  distal  tubule.  Remember  that  in  this  setting  ADH  
secretion  will  increase  to  conserve  water,  thus  complementing  the  
effect  of  low  aldosterone  levels  to  decrease  the  osmolarity  of  bodily  
fluids.  The  net  effect  on  urine  excretion  is  a  decrease  in  the  amount  of  
urine  excreted,  with  an  increase  in  the  osmolarity  of  the  urine.  
 
2.  The  kidneys  sense  low  blood  pressure  (which  results  in  lower  
filtration  rates  and  lower  flow  through  the  tubule).  This  triggers  a  
complex  response  to  raise  blood  pressure  and  conserve  volume.  
Specialized  cells  (juxtaglomerular  cells)  in  the  afferent  and  efferent  
arterioles  produce  renin,  a  peptide  hormone  that  initiates  a  
hormonal  cascade  that  ultimately  produces  angiotensin  II.  
Angiotensin  II  stimulates  the  adrenal  cortex  to  produce  aldosterone.  
 
Potassium  
 
Factors  that  influence  distribution  of  potassium  between  the  intra  
and  extracellular  compartments  
-­‐  Insulin  Stimulates  Potassium  Uptake  into  Cell  
-­‐  Aldosterone  Increases  Potassium  Uptake  into  Cells  
-­‐  B-­‐Adrenergic  Stimulation  Increase  Cellular  Uptake  of  Potassium  
-­‐  Acid-­‐Base  Abnormalities  Can  Cause  Changes  in  Potassium  
Distribution  
-­‐  Cell  Lysis  Causes  increased  Extracellular  Potassium  Concentration  
-­‐  Strenuous  Exercise  Can  Cause  Hyperkalemia  by  Releasing  
Potassium  from  Skeletal  Muscle  
 
Potassium  excretion  is  determined  by  the  sum  of  three  processes:  
1. The  rate  of  potassium  filtration  (GFR  multiplied  by  the  plasma  -­‐
potassium  concentration)    
2. The  rate  of  potassium  reabsorption  by  the  tubules  3)  the  rate  
of  potassium  secretion  by  the  tubules  
 
Calcium  &  Phosphate  
 
PTH  (Para-­‐thyroid  Hormone)  regulates  plasma  calcium  
concentration  through  3  main  effects  
1. by  stimulating  bone  resorption  
2. by  stimulating  activation  of  vitamin  D,  which  then  increase  
reabsorption  of  calcium  
3. by  directly  increasing  renal  tubular  calcium  reabsorption  
 
PTH  play  important  role  in  regulating  phosphate  concentration  
through  2  effects:  
1. PTH  promotes  bone  resorption,  thereby  dumping  large  
amounts  of  phosphate  ions  into  the  ECF  from  bones  salts  
2. PTH  decreases  the  transport  maximum  for  phosphate  by  the  
renal  tubules  
• Thus  whenever  plasma  PTH  is  increased,  tubular  phosphate  
reabsorption  is  deceased  and  more  phosphate  is  excreted  
 
N°69  Renal  oxygen  consumption  
 
• The  kidneys  normally  have  a  high  blood  flow  due  to  their  role  
in  regulating  the  quantity  and  composition  of  the  body  fluids  
• Differs  from  other  organs  where  the  amount  of  blood  flow  is  
related  mainly  to  the  oxygen  requirement  of  the  organ  
• Since  flow  to  the  kidney  is  so  high  relative  to  their  oxygen  need,  
the  renal  arteriovenous  oxygen  difference  will  be  quite  low  
• Changes  in  renal  blood  flow  are  accompanied  by  parallel  
changes  in  oxygen  consumption  due  to  changes  in  solute  
reabsorption:  
Renal  oxygen  consumption  is  directly  proportional  to  the  
amount  of  sodium  reabsorbed  
N°70  –  71  –  72  Micturition  (I’m  too  tired  to  take  them  one  by  one)  
 
The  physiology  of  micturition  and  the  physiologic  basis  of  its  
disorders  are  subjects  about  which  there  is  much  confusion,  
especially  at  the  supraspinal  level.  Micturition  is  fundamentally  a  
spinobulbospinal  reflex  facilitated  and  inhibited  by  higher  brain  
centers  such  as  the  pontine  micturition  center  and,  like  defecation,  
subject  to  voluntary  facilitation  and  inhibition.  Here’s  the  best  truly  
hand-­‐made  review  you  can  ever  take  inspiration:  
 
 
 
 

 
 
 
 
Continue  in  the  next  page….  
…  I’m  kidding,  it’s  over!  
 
Ok  guys,  our  little  trip  around  the  physiology  world  ends  here,  it  was  
a  pleasure  for  you,  class,  to  make  this  review.  Consider  it  a  good  point  
of  starting  to  make  this  kind  of  works  in  groups  for  the  next  year,  
how  much  time  we  can  save  to  make  parties  and  make  Giallo  a  fool…!  
By  the  way  I  hope  this  work  will  be  helpful  for  each  of  us  to  face  the  
exam,  thanks  a  lot  to  my  beloved  master  class  colleague  Mr.  Giallo  for  
his  help,  and  thanks  a  lot  for  the  appreciations  I  received…  
 
Yours,  truly…  Alessandro  Motta  
“May  the  force  be  with  you”  

You might also like