You are on page 1of 14

Revista médica de la Sociedad Cochabambina de Medicina Familiar

R E V IS IÓ N O A C T U A L I Z A C IÓ N

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DISTORSIÓN MENTAL DE LA IMAGEN


CORPORAL EN MEDICINA DE FAMILIA
Dr. Waldo Marcelo Olmos Bayá
Dra. Patricia E. Hernández Coronado

RESUMEN

Los Trastornos que ocasionan alteraciones en la percepción mental de la imagen corporal, son
episodios patológicos con un trasfondo socio-psico-biológico, que ocurren por lo general en personas
muy susceptibles a la ansiedad, en quienes la preocupación excesiva por el peso corporal y el aspecto
físico, se transforman en el eje central en su vida. Engloban, entre otros, al subgrupo de trastornos que
inciden en la conducta alimentaria como la Anorexia nerviosa y Bulimia; a estos se suma, la Vigorexia así
denominada por su relación con la actividad física.

En las últimas décadas, dentro de la actividad asistencial diaria del Médico de Familia, el
encontrarnos frente a pacientes con trastornos alimentarios (TA) y de distorsión mental de la imagen
corporal (TDMIC), se ha hecho extremadamente frecuente, motivo por el cual resulta imprescindible para
el medico de Atención Primaria, fortalecer los conceptos respecto a este tipo de padecimientos.

HISTORIA hasta no poder más; entonces se recurría al


vómito, para continuar el atracón.

Desde tiempos muy remotos, se pueden La práctica de algunos actos

encontrar referencias sobre trastornos de la religiosos, se ha asociado a la restricción de

alimentación. alimentos, donde el ayuno es considerado como


acto penitenciario o medio de elevación

Antiguamente, el sobrepeso, era espiritual. El mismo Gandhi afirma: “El ayuno es

considerado un signo de belleza, salud y poder un arma poderosa. La simple capacidad física

debido a que, sólo las clases “privilegiadas”, de soportarlo es inútil si ella no está asociada a

gozaban de banquetes donde la conducta la fe viva en Dios.". El Catolicismo tiene la

alimentaria común era comer y beber sin freno, misma elucidación; no obstante, existen autores

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 69
REVISIONES O ACTUALIZACIONES

que mencionan a Catalina de Siena, como una Lasségue, la denominan anorexia histérica;
de las anoréxicas más famosas del siglo XIII, desde entonces, múltiples teorías intentan
quien desde muy pequeña, sólo comía hierbas y explicar esta extraña enfermedad; Freud habla
pan. del rechazo a la vocación de mujer; otros la ven
como una modalidad de la esquizofrenia,
Sabemos que la Fe en Dios integrada a algunos hablan de vergüenza obsesiva del
una vida de Caridad, manifiestan el sentido cuerpo, depresión, etc. Todos ellos, según
profundo de su abstinencia, muy lejos de ser la Habermas (1989, 1992), defienden en general el
simple negación a comer con el único objetivo miedo al sobrepeso.
de no engordar.
El término bulimia nerviosa fue
empleado por Russell en 1979, como una
variante clínica de la anorexia nerviosa.

Nuestra sociedad actual, ha definido


claramente al acto de comer, como un factor de
socialización y de comunicación. A la hora de la
comida, el individuo y el grupo social (Familiar,
laboral, amigos), se cohesiona y adquiere
identidad. Es por esto, que para los pacientes
con Trastornos de la conducta Alimentaria (TA),
la comida se convierte en la razón por la cual se
acude o no a una fiesta o reunión, se eviten las
FIGURA 1. Santa Catalina de Siena.
visitas, los amigos, etc., logrando que la comida
y el temor a engordar, controle sus vidas,
llegando incluso a constituirse en un factor de
Es a partir de la tercera década del siglo aislamiento social.
XX, cuando los cánones de belleza femenina
dan un giro importante, la mujer comienza a ver Podemos considerar estos trastornos,
y mostrar su cuerpo de otra manera. Al mismo como una nueva epidemia, que se va
tiempo, evoluciona el rol social femenino, se extendiendo rápidamente en nuestra sociedad,
incorpora la mujer al deporte, aumenta su afectando sobre todo a adolescentes mujeres,
participación en la vida social, y por supuesto, que representan blancos fáciles, de la
comienza la moda de mujeres muy delgadas. imposición de modelos corporales perfectos
creados por los medios publicitarios, que
Las primeras descripciones de Anorexia, alientan el culto al cuerpo, dejando de lado la
se atribuyen a Morton (1694), que la refiere mente y los valores que nos hacen humanos.
como «consunción nerviosa». En 1873 Gull y

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 70
Revista médica de la Sociedad Cochabambina de Medicina Familiar

PERIODO PREPATOGÉNICO como síntoma de conflictos internos, personales


y de tensiones en las interrelaciones padres-
hijos-hermanos, es decir dentro de los
La etiología de los principales trastornos de la
subsistemas familiares conyugal, parental y/o
conducta alimentaria, es desconocida; sin
fraterno. Otro aspecto a tomar en cuenta dentro
embargo, podemos identificar diversos factores
el ambiente familiar son las llamadas “madres-
ambientales e inherentes al individuo (huésped),
barbie”, dedicadas en cuerpo y alma a cuidar su
que pueden contribuir a la aparición de los
figura, actitud que influye decisivamente en sus
mismos.
hijas y que constituye una de las mayores
corrupciones de la relación terapéutica. No
FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE:
obstante, el otro extremo: la Obesidad materna
puede tener la misma influencia negativa.
Actitud Social. La sociedad actual está
totalmente imbuida de la noción de que estar
Sin embargo, se ha establecido
delgado es lo deseable, mientras que la
claramente que familias normofuncionales,
obesidad se considera poco atractiva, insalubre
donde esencialmente, las funciones de
y desagradable. De esta manera, la “visión
autonomía, apoyo y afecto, se encuentran
social” de culto excesivo a la delgadez, canaliza
intactas, se convierten en un agente generador
la Obesidad y Sobrepeso en una vía directa
de cambio positivo, constituyéndose en el pilar
hacia el Aislamiento social, Disminución de
fundamental de la prevención o bien del
Redes de Apoyo y mayor tendencia a presentar
tratamiento de los trastornos alimentarios.
Estrés Psicosocial y Depresión.

Nivel socioeconómico. Pertenecer a un


Dieta como factor de socialización.
estrato socioeconómico medio o alto, se ha
Según algunos estudios, más del 50% de las
identificado como un factor que podría aumentar
muchachas españolas entre 11 y 16 años,
la incidencia de trastornos de la alimentación.
siguen una dieta u otras medidas de control de
peso, cuando realmente es innecesario, efecto
Ámbito profesional. Las poblaciones de riesgo
claro de una Publicidad Negativa, que refuerza
identificadas son: bailarinas, atletas, modelos y
esta conducta errónea y la adolescente recibe el
ejecutivos, estos últimos por la exposición a
mensaje: "Debes ser delgada para alcanzar
factores estresantes que actúan como
tiene el éxito, prestigio, aceptación; lo propio, lo
desencadenantes.
natural, está de más, no sirve”.

FACTORES DEL INDIVIDUO


Medio ambiente Familiar. La familia,
juega un papel importante en la aparición y/o
Edad. Es en la adolescencia, cuando este tipo
mantenimiento de estos trastornos, ya que se
de obsesión se convierte en una pesadilla social,
originan en su mismo seno, pudiendo aparecer
por la clara predisposición psicológica (deseos

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 71
REVISIONES O ACTUALIZACIONES

intensos de aceptación social) que el imagen corporal (TDMIC), hablamos de la


adolescente tiene como característica inherente Vigorexia. Cada vez hay más hombres con este
e esta edad. El individuo joven, con una problema, aunque de la misma manera, se
personalidad aún no totalmente configurada ni están detectando casos de mujeres
aceptada, y con los medios de comunicación obsesionadas por el culto al músculo.
que transmiten constantemente modelos de
perfección física y belleza corporal, se sienten Homosexualidad Masculina. Es curioso
en la obligación de “ser” (no tener) cuerpos observar, que los varones con tendencia
perfectos, sacrificando su salud y llegando hasta homosexual, tienen índices casi tan altos de
las últimas consecuencias en sus conductas Anorexia nerviosa como las mujeres
inadecuadas. Todas las estadísticas señalan heterosexuales. Por otra parte, las mujeres
que el 90% de los pacientes con Anorexia homosexuales, tienen una incidencia de
nerviosa, son mujeres entre 14 y 18 años, trastornos alimentarios tan bajo como el de los
aunque la edad va descendiendo chicos heterosexuales.
peligrosamente hacia niñas menores de doce
años. La bulimia tiene una incidencia 4 veces OTROS FACTORES:
mayor.
 Personalidad ansiosa y tendencia a la
compulsión.
 Tendencia al perfeccionismo exagerado.
 Inseguridad e insatisfacción personal.
 Matrimonio, separación, embarazos,
problemas académicos o laborales,
experiencias traumáticas, abusos
sexuales o maltrato, violencia escolar

FIGURA 2. Adolescente con anorexia. No es casualidad, que el perfil típico de


la joven anoréxica sea el de una chica
responsable y destacada en sus estudios, que
Genero. Con mucho, los trastornos de la
desea realizar correctamente su rol social y que
conducta alimentaria como la anorexia nerviosa
tiende a un perfeccionismo exagerado. Es
y la bulimia, son más frecuentes en el género
necesario recalcar, que no se trata de una
femenino con una proporción de 10:1.
enfermedad de niñas tontas, por el contrario, las
anoréxicas, son en su mayoría personas
Sin embargo, en los últimos años, se ha
inteligentes, con una grave perturbación
tornado muy frecuente en los varones jóvenes,
psicológica, muy frágiles, que tienen dificultades
otro trastorno no propiamente alimentario, pero
para funcionar y crecer socialmente.
relacionado con la distorsión mental de la

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 72
Revista médica de la Sociedad Cochabambina de Medicina Familiar

PERIODO PATOGÉNICO tratamiento y son las familias quienes las llevan


obligadas a la consulta del médico. En
ocasiones, el motivo de consulta, no es el
La mayoría de los trastornos
problema en si, sino las consecuencias, como
alimentarios, comparten entre si una
gastritis, trastornos de malabsorción y
característica distintiva, que es la distorsión
problemas odontológicos.
mental de la imagen corporal de si mismos, en
especial frente a su peor enemigo, “el espejo”.
Una forma de presentación de la
Desean obsesivamente, un cuerpo perfecto. Por
enfermedad, es el tipo compulsivo/purgativo
otro lado, la llamada Vigorexia o “culto al
(50% de los pacientes), en el cual, el individuo
músculo” presenta la misma distorsión mental
se da tremendos atracones de comida seguidos
del esquema corporal.
de conductas compensatorias, como recurrir a
vómitos autoprovocados, uso de laxantes y/o
ANOREXIA NERVIOSA
diuréticos. El otro 50% de los pacientes se limita
a restringir la cantidad de comida que ingiere; y
El termino Anorexia (Falta de apetito),
si bien no tienen episodios compulsivos, la
resulta de alguna manera inadecuado, para
mayoría suele hacer ejercicio exagerado para
describir con propiedad este trastorno, ya que la
controlar el peso (Tipo restrictivo). La clave para
mayoría de los pacientes, conservan su apetito
el diagnóstico radica en la habilidad del medico
incluso en estado caquéctico.
para poner al descubierto el miedo a la
obesidad, que no se reduce al perder peso.
La Anorexia nerviosa, es un trastorno
caracterizado por una alteración de la
Otros hallazgos clínicos, frecuentes en
percepción de la propia imagen, sumado a un
este tipo de pacientes son, bradicardia,
temor morboso e incluso fobia a la obesidad. Por
hipotensión arterial, hipotermia e intolerancia al
lo general, las anoréxicas rechazan mantener
frío, presencia de lanugo o ligera tendencia al
un peso normal y presentan como mínimo una
hirsutismo y ocasionalmente edema. Otra
pérdida del 15% o más del peso corporal
característica importante, es el signo de Russell,
esperable.
caracterizado por erosiones y callosidades en
las manos y nudillos por el repetitivo trauma que
El primer signo indicador del trastorno es
estas sufren con la arcada dentaria en la auto
la preocupación obsesiva por el peso corporal,
provocación del vómito. El rendimiento
incluso en personas muy delgadas y la
intelectual y físico de las pacientes anoréxicas
consecuente restricción en la ingesta de
es muy limitado. Un punto relevante, es que en
alimentos. Una de las características más
las mujeres es necesaria la presencia de
llamativas del trastorno es la negación de su
amenorrea para sentar el diagnóstico de
existencia; es así que las pacientes no se quejan
Anorexia Nerviosa. Es frecuente encontrar
de estar perdiendo peso, suelen resistirse al
repuesta débil al factor liberador de FSH y LH a

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 73
REVISIONES O ACTUALIZACIONES

nivel hipofisiario, de donde se infiere una interpersonales entre los miembros de la familia,
secreción de Estradiol disminuida y la que indefectiblemente ocasionaran una Crisis
consecuente amenorrea Los trastornos Familiar y de no ponerse en juego recursos
hormonales pueden conducir a una disminución intra/extrafamiliares, el sistema familiar entrará
de la densidad mineral ósea. Es común en Disfunción.
encontrar niveles bajos de T4/T3 y aumento
notable en los niveles de Cortisol basal. En los BULIMIA
hombres, el bajo peso también se asocia con
hipogonadismo, pudiendo disminuir los niveles El término Bulimia, literalmente significa
séricos de testosterona. “hambre de buey” o un hambre muy intensa. Es
relativamente más frecuente que la anorexia,
Paulatinamente, mientras se hace más caracterizado por episodios recurrentes (al
intenso el trastorno, se torna también más menos dos por semana) de atracones de
evidente la disminución de la masa muscular, comida. Según el DSM-IV, los requisitos para
así mismo, el tamaño de las cavidades y el diagnosticar bulimia consisten en la existencia
gasto cardíaco se reducen. Puede llegarse a un de dos atracones de comida a la semana, al
estado de deshidratación grave, bajo nivel menos durante 3 meses. Se considera un
plasmático de potasio y alcalosis metabólica; atracón de comida, un episodio recurrente, de
todo ello empeorado por los vómitos ingesta de grandes cantidades de alimentos con
autoprovocados, el uso de laxantes y diuréticos, gran contenido calórico, durante el cual el
creando un ambiente favorable para la individuo se siente incapaz de parar; seguido de
arritmogenesis. Puede ocurrir muerte súbita, intentos compensatorios para evitar el aumento
debida probablemente a taquiarritmia ventricular. de peso (vómitos autoprovocados, uso de
Algunos pacientes anoréxicos, presentan laxantes, diuréticos y ayuno). Por lo general, el
intervalos QT prolongados (incluso con atracón dura varias horas y es desencadenado
corrección de la frecuencia cardiaca), que junto por situaciones que generan estrés o estados de
al desequilibrio hidroelectrolítico pueden perturbación emocional.
predisponer a la aparición de taquiarritmias
malignas. Si comparamos entre Bulímicos y
Anoréxicos, podemos destacar, que aquellos
A nivel psicológico, las pacientes suelen con bulimia nerviosa tienden a ser más estables
perder el interés por el sexo, se encuentran a nivel psíquico y mucho más conscientes que
irritables, con labilidad emocional marcada e los anoréxicos en cuanto al reconocimiento de
insomnio. Así mismo, los episodios depresivos su desorden alimentario. De igual forma, son
se hacen cada ves más frecuentes. Es más francos y menos introvertidos con el
importante destacar, que a nivel familiar, la médico, cuando éste sabe aproximarse con
funcionalidad puede resultar comprometida ante empatía, facilitando así el diagnostico. Además,
estos trastornos. Pueden identificarse conflictos sienten remordimientos y culpa por su conducta.

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 74
Revista médica de la Sociedad Cochabambina de Medicina Familiar

Sin embargo, el paciente con Bulimia, muestra


mayor tendencia al comportamiento impulsivo y
parece ser mucho más proclive, al abuso de
alcohol, drogas y a padecer depresión. Al
contrario de las pacientes con anorexia, las
bulímicas suelen tener un peso normal e incluso
superior.

Los vómitos, que se presentan como


conducta compensatoria (Purga), son los FIGURA 3. Vigorexia.
causantes de la mayor parte de las
complicaciones físicas de este trastorno.
La enfermedad va derivando en un
Frecuentemente, se produce erosión del esmalte
cuadro obsesivo compulsivo que hace que los
de los dientes frontales e hipertrofia de las
pacientes se sientan fracasados, abandonen sus
glándulas salivales.
actividades y se encierren en gimnasios día y
noche. Se pesan varias veces al día, y hacen
En ocasiones, los vómitos
comparaciones con otros compañeros de
autoprovocados, pueden ser tan bruscos y/o el
gimnasio. Siguen dietas bajas en grasas y ricas
contenido estomacal tan abundante, que puede
en proteínas y carbohidratos para aumentar la
producir ruptura del estómago, o al menos
masa muscular; corren riesgo de abusar de
erosiones esofágicas (Sdme. de Mallory-Weiss)
hormonas y esteroides anabolizantes.
pudiendo poner en peligro la vida. Son
frecuentes, mialgias y debilidad muscular y el
signo de Russell. Raras veces se llega a un La Vigorexia va en aumento en las
estado de desequilibrio hidroelectrolítico. últimas décadas, camina de la mano con la idea
de ser físicamente perfecto, que se ha
VIGOREXIA convertido en uno de los objetivos principales de
las sociedades desarrolladas. Es una meta
La Vigorexia es un trastorno de orden impuesta por nuevos modelos de vida en los que
emocional, basado en una obsesión en torno al el aspecto FISICO parece ser el único sinónimo
músculo. Los individuos que la padecen, tienen válido de éxito, felicidad e incluso salud.
tal obsesión por verse musculosos, que se miran
constantemente en el espejo y se ven OTROS TRASTORNOS
enclenques, pequeños, débiles y frágiles. Si bien
no es un trastorno alimentario propiamente Síndrome del Gourmet: Las personas que lo
dicho, comparte con estos, la preocupación padecen mayormente, se pasan el día
obsesiva por la figura y una distorsión del pendientes de la compra, preparación e
esquema mental de la percepción corporal. ingestión de platos exquisitos. Han perdido

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 75
REVISIONES O ACTUALIZACIONES

interés en sus relaciones dejando de lado Cabe destacar, que a pesar que muchos
amistades, actividad laboral e incluso asuntos recurren a la cirugía estética para “curar” su
importantes de la familia. Típicamente, no son "obsesión", estas operaciones no consiguen
personas demasiado gordas ni les preocupa en mejorar sus pensamientos de exagerada
exceso su obsesión. Se cree que la causa del imperfección física, porque la base del problema
trastorno, podría ser consecuencia de daños en sigue siendo mental.
el hemisferio derecho del cerebro.
Trastorno nocturno: Frecuentemente, se da en
Dismorfia corporal: Es un trastorno descrito personas alcohólicas, drogadictas y con
por Morselli en 1886. El individuo afectado, trastornos del sueño. Quienes lo sufren,
presenta una obsesión repetida por alguna parte representan 1% al 3% de la población. Los
de su cuerpo, aunque no exista ningún defecto. afectados por este trastorno, se levantan a
Dichos pensamientos obsesivos, derivan en comer por la noche, aunque aparentemente
conductas fóbicas, y compulsivo-repetitivas continúan dormidos. Por este último motivo, no
basadas en miradas constantes al espejo, el son conscientes de lo que hacen y por supuesto
cual les devuelve una imagen completamente no recuerdan nada al despertar. Desarrollan
distorsionada de la realidad, percepción que conductas de negación absoluta de su
caracteriza a la Dismorfia corporal. Para ser problema.
diagnosticado de dismorfia, el afectado tiene que
sufrir reiteradamente una obsesión con una Como empiezan a incrementar sin causa
parte de su cuerpo que le impida llevar una vida aparente su masa corporal y peso, comúnmente
normal. realizan regimenes dietéticos durante las horas
del día.
Aproximadamente, 1% de la población
sufre este tipo de trastorno, que comienza Síndrome de Pradrer-Willy: Es un problema
comúnmente en la pubertad y adolescencia, congénito, asociado a retraso mental de grado
donde se desatan las preocupaciones por variable. Si a las personas afectadas por el
pequeños problemas físicos como el acne, el problema no se les controla el acceso a la
tamaño de la nariz, etc. El adolescente comida, pueden comer sin detenerse hasta que
mortificado por este tipo de preocupaciones, acaban muriendo. Aparentemente se debe a
continuamente interroga a amigos y familiares daño a nivel Hipotalámico en el centro de la
sobre su aspecto. Las zonas corporales que son saciedad o por defectos en diversos
blanco más frecuente de esta fijación u neurotransmisores.
obsesión, son de mayor a menor grado, la piel,
cabello, nariz, ojos, orejas, piernas, rodillas, Comedoras compulsivas: Las personas que
pecho, genitales, o la creencia de tener una cara padecen este trastorno, son por lo general
asimétrica. obesas, que se dan frecuentes atracones de
comida durante los cuales, sienten que no

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 76
Revista médica de la Sociedad Cochabambina de Medicina Familiar

pueden parar de comer. A menudo, comen muy a conocer su propia realidad biológica,
deprisa y casi siempre a escondidas, o bien no psíquica, sus capacidades y limitaciones.
dejan de comer a lo largo de todo el día. Aunque
se sienten culpables y avergonzadas por su falta  Ejecutar campañas de sensibilización.
de control, tienen todo un historial de fracaso educación y prevención de estos trastornos,
con distintas dietas o regímenes y suelen tener dirigido a las familias y profesorado. De esta
gran tendencia depresiva. manera, enseñar y educar desde la infancia,
en el hogar y en los centros escolares, a
Ortorexia (Ortorexia nerviosa): Literalmente llevar una vida saludable inculcándoles
"apetito correcto". Denota un trastorno hábitos sanos de alimentación y de actividad
alimentario caracterizado por la obsesión de física.
comer comida considerada saludable por la
persona, es decir “biológicamente pura”, que  Es importante orientar a padres con hijos
incluso puede llevar a la muerte. Se trata de una adolescentes, acerca de evitar proponer
obsesión perjudicial para la salud. El sujeto metas académicas, deportivas, o estéticas
puede evitar ciertos alimentos, como los que difíciles de alcanzar, que no van de acuerdo
contienen grasas, preservantes, o productos con la capacidad mental o constitución física
animales, y tener una mala alimentación, que de sus hijos, ya que ello podría producir
frecuentemente acaba en desnutrición. devastar su autoestima. Claro ejemplo de la
madre que desea que su hija poco
agraciada, llega a ser una modelo, o del

PREVENCIÓN PRIMARIA padre que anhela que su hijo con una


paupérrima condición física sea un atleta de
alto rendimiento.
Si nos enfocamos en el objetivo primario
 Dentro del ámbito familiar es imprescindible,
de la Medicina Familiar, cual es el aspecto
como medida de prevención primaria,
preventivo, podemos desarrollar diversas
fomentar el desarrollo de la autonomía de
acciones, con el fin de evitar la aparición de
los hijos púberes y adolescentes. Esta
Trastornos de distorsión mental de la imagen
medida, fortalece la capacidad de estos
corporal -TDMIC.
últimos, para resistir la arremetida de una
publicidad manipuladora, que intenta
 Es preciso implementar acciones de
imponer el culto a una imagen corporal
fomento de la autoestima y fortalecimiento
falsamente perfecta, que olvida los valores
de las habilidades sociales de los
integrales de la persona.
adolescentes, infundiéndoles así, seguridad
en sus propios valores, de forma que
 Fortalecer la comunicación y contacto
puedan sentirse a gusto consigo mismos y
familiar. Así, la familia se convierte en un
se acepten como realmente son. Ayudarles
recurso y una fortaleza que ayuda a

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 77
REVISIONES O ACTUALIZACIONES

sobrellevar el problema de uno de sus diferentes áreas comprometidas: dieta, peso,


miembros. figura, cogniciones y relaciones interpersonales.

 Es primordial que el Medico de Familia, Dispositivo asistencial eficaz: Los recursos


enseñe a los padres a reconocer los signos actuales para tratar los trastornos de la
y síntomas cardinales de los diferentes alimentación son más bien escasos, la eclosión
trastornos, para que estos, al darse cuenta de esta patología, con caracteres casi
que sus hijos manifiestan deseos obsesivos epidémicos, ha puesto de manifiesto que los
de perder peso innecesariamente o dispositivos de salud mental no han sido
comienzan a reducir su alimentación, sepan capaces de adecuar mecanismos eficaces para
que deben buscar atención medica. asumir y tratar a todas estas pacientes. La
formación de equipos multidisciplinarios
 adecuados, y la atención hospitalaria oportuna a
estos pacientes son temas aun pendientes.

PREVENCIÓN SECUNDARIA Pero incluso en la circunstancia de estar


resueltos estos problemas la prevención
secundaria se enfrenta a otros obstáculos:
Este tipo de medidas están
encaminadas a reducir el tiempo entre la
 Las pacientes y sus familias no consideran
aparición del trastorno y el inicio del tratamiento.
los síntomas de la anorexia nerviosa como
Para una correcta prevención secundaria
algo preocupante o severo.
debemos valorar los siguientes aspectos:

 Algunas personas y algunos dispositivos


Diagnóstico precoz: Cuando la pérdida de
asistenciales no consideran que este
peso alarma a las familias, que también han
problema sea suficientemente severo como
observado la presencia de amenorrea,
para precisar una atención especial.
peculiaridades en la alimentación y
preocupación por figura y el peso, acostumbran
 Las conductas de ayuno y purga pueden ser
a llevar a la muchacha al médico.
ocultadas por la paciente retrasando la
En ocasiones, el tratamiento correcto se
atención médica.
demora, no tanto por un diagnóstico incorrecto
como por la pretensión de resolver el problema
 Algunos facultativos únicamente atienden a
desde una vertiente estrictamente somática.
los problemas físicos con medidas
parcialmente eficaces.
Tratamiento correcto: Una auténtica
 Hay pacientes y familiares que pueden
prevención secundaria comienza cuando se
manifestar miedo al tratamiento. A las
inicia un tratamiento efectivo que atienda a las
técnicas, al ambiente hospitalario e incluso a

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 78
Revista médica de la Sociedad Cochabambina de Medicina Familiar

la interconsulta psiquiátrica o valoración OBJETIVOS TERAPÉUTICOS COMUNES


psicológica.
1. Desarrollar actitudes/creencias realistas
Las soluciones a estos problemas están acerca de la imagen corporal y el peso.
por el momento basadas en tres puntos
esenciales: 2. Establecer un patrón normal de peso.

1. Una correcta información a los 3. Reducción del descontrol en la ingesta,


profesionales. vómitos y abusos.
2. Formación de equipos multidisciplinarios.
3. Creación de centros específicos de salud 4. Mejorar el funcionamiento personal
mental. general: autoaceptación, afrontamiento
de la ansiedad y funcionamiento social.
Limitación del daño (Evitar complicaciones
mayores): Educar a la familia entera, no solo al 5. Instituir la motivación para el
paciente, brindando información detallada tratamiento.
acerca de cada aspecto de la enfermedad,
desde lo orgánico a lo psíquico y social, En el caso de la Anorexia Nerviosa, la
además de explicar los efectos indeseables del estabilización del estado hidroelectrolítico del
abuso de laxantes, diuréticos, productos paciente, es muchas veces la primera medida.
anorexígenos y edulcorantes, puede constituir Posteriormente, desde la perspectiva dietético-
una medida de prevención significativamente nutricional, los objetivos del tratamiento son
importante que reduce la aparición de detener la pérdida de peso y cubrir las
complicaciones. necesidades nutricionales mínimas de la
persona, pero este incremento de peso debe ser
paulatino y lento, dando tiempo a que el

TRATAMIENTO paciente, asiente los cambios psicológicos


necesarios para asumir el aumento de peso,
caso contrario viene la temible recaída.
Se han propuesto varios métodos sin
evidencia clara de utilidad de unos sobre otros.
El tratamiento en la Bulimia, se
Pues debido a su complejidad y según
diferencia del planteado para la Anorexia, en
recomendación de la American Psychiatric
que el objetivo primordial será controlar las crisis
Association, son trastornos que requieren la
de atracones y aumentar el intervalo de tiempo
conformación de un equipo medico, conformado
entre los mismos.
por el medico de Familia, Psiquiatra,
Nutricionista, para lograr un verdadero
El plan de tratamiento interdisciplinario
tratamiento interdisciplinario.
para estos trastornos, además de la terapia

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 79
REVISIONES O ACTUALIZACIONES

nutricional que en algunos casos podría requerir


hospitalización, debe contemplar una oportuna 3. Terapia Familiar y Grupos de Autoayuda
referencia al psiquiatra para instaurar una
psicoterapia. Sin el apoyo del entorno afectivo, la
evolución del tratamiento tenderá a fracasar. La
Psicoterapia terapia familiar sistémica se basa en el supuesto
1. Tratamiento ambulatorio cognitivo- de que quien padece de las consecuencias de
conductual: Destinado a modificar la los TDMIC, no es sólo el paciente, sino toda la
conducta y la falsa perspectiva que el familia. Además la conducta disfuncional de la
paciente tiene de su cuerpo. Los misma contribuye al mantenimiento de los
aspectos conductuales comprenden síntomas. Por tanto, el objetivo es modificar la
técnicas para favorecer la desaparición estructura disfuncional.
de conductas anómalas, como son los
malos hábitos alimentarios, el En cuanto a los grupos de
aislamiento social, los conflictos autoayuda, éstos permiten una puesta en común
interpersonales, etc. Los aspectos de problemas similares, al mismo tiempo crean
cognitivos hacen referencia al lazos que permiten al paciente ampliar su círculo
tratamiento de las creencias irracionales social, sacándolo del “encierro”.
hacia la comida y el aumento de peso,
preocupaciones excesivas, autocríticas, Farmacoterapia
ideas sobrevaloradas erróneas como:
"Delgadez = belleza + felicidad + salud". Lo que se intenta lograr con la
medicación para el tratamiento de la anorexia
2. Tratamiento de la imagen corporal Se nerviosa, es el aumento del peso, corregir la
utilizan diferentes técnicas: acción de los neurotransmisores involucrados en
Terapia psicomotora: Incluye técnicas el desorden y modificar la ansiedad o depresión
de relajación, como expresión corporal, de los pacientes. Se han utilizado neurolépticos
danzas, respiración, etc., siendo el en casos donde predomina la ansiedad y
objetivo principal lograr que el paciente antidepresivos.
se sienta satisfecho con su figura.
Técnica del Espejo: Procedimiento de Con todo, se ha visto que el empleo de
marcado de la silueta que permiten fármacos como método terapéutico aislado (sin
investigar los ideales y las distorsiones psicoterapia), tiene limitados efectos
cognitivas de su imagen. beneficiosos.
Video confrontación: Su objetivo es
disminuir la ansiedad del paciente al Para la Bulimia, se cree que a corto
observarse, a medida que aumenta de plazo los Antidepresivos tricíclicos son efectivos
peso. para la reducción de atracones y vómitos, pero

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 80
Revista médica de la Sociedad Cochabambina de Medicina Familiar

no a largo plazo. Además los efectos 4. Cuestionario de Dutch de la conducta de


secundarios suelen ser causa principal de comer (Van Strien).
abandono del tratamiento. También los IRSS 5. Escala de refreno (Herman y Mack).
(inhibidores de la recaptación de serotonina) han 6. Escala de Slade.
obtenido muy buenos resultados, de hecho son
los más eficaces por producir pocos efectos
secundarios. Entre estos, la fluoxetina, ha
mostrado reducir de gran manera, las recaídas PREVENCIÓN TERCIARIA
de atracones de comida en los pacientes con
Bulimia.
Las medidas de prevención terciaria,
deben establecerse después de haber
ESCALAS DE EVALUACIÓN
diagnosticado e instaurado el tratamiento inicial
y va orientado a la prevención de recaídas y
Durante el tratamiento el medio de
seguimiento a largo plazo:
evaluación más útil es el autorregistro de
cogniciones-afecto-conducta. Mencionamos
a) Detectar las posibles situaciones de riesgo
algunos de los cuestionarios y tests mas
ensayando alternativas de modo anticipado
utilizados:
(prevención cognitiva).
b) Fortificar redes de apoyo social del paciente.
1. Test de actitudes ante la comida (Gasner/
c) Facilitar la reinserción social y/o laboral.
Garfinkel).
d) Realizar el seguimiento con intervalos cada
2. Inventario de desordenes de la comida
vez mayores entre las consultas para atribuir
(Garner)
los logros al paciente.
3. Cuestionario de los tres factores ante la
comida (Stunkard y Messick).

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 81
REVISIONES O ACTUALIZACIONES

REFERENCIAS

1. Anorexia, Bulimia y otros trastornos. 6. Medicina Familiar y Practica


Prevención desde la familia y la escuela ambulatoria, 2° Edición, Panamericana,
http://www.geosalud.com/Nutricion/anor A. Rubinstein et al. Pág. 611-618.
exia_bulimia.htm 7. http://www.conicet.gov.ar/NOTICIAS/
2. Cervera, M.; Riesgo y prevención de la ACTUALIDAD/2005/marzo/020.php.
anorexia y la bulimia. ed. Martínez roca, 8. https://healthlibrary.epnet.com/GetConte
1996. nt.aspx?token=a66f9fd4-3ac7-4a34-
3. Diagnostico clínico y tratamiento, 8185-d24f0646d30a&chunkiid.
Edición 41° año 2006 Manual Moderno, 9. http://www.psicoargentinos.com.ar/bulim
Tierney, et al. Pág.1107, ia.html.
4. Introducción Tratamientos para los 10. http://www.scribd.com/doc/3892528/tran
Trastornos Alimenticios. Amy Scholten, stornos-de-la-alimentacion-anorexia-y-
MPH. bulimia
5. La anorexia como distorsión de la
imagen…Zagalaz, M.L.; Romero, S., y
Contreras, O.R.

Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 1:1 www.socomefa.com Enero, 2009 82