Clinical Update

Profissional Publicao de Atualizao Profissional da Dentsply Brasil

Uso de Colutrios e Gis de Clorexidina na Prtica da Odontologia Contempornea

Luciana Freitas Bastos Mestre em Odontologia Social, Doutoranda Odontologia UFRJ, Professora Odontologia de Promoo de Sade UNIGRANRIO Sonia Harari Doutora Odontologia Social- UFF, Professora Adjunto UFRJ

Introduo
O Digluconato de Clorexidina, comumente denominada de clorexidina (CHX) foi utilizada pela primeira vez na clnica odontolgica para desinfeco de canais radiculares. Em 1976, Schiott mostrou suas propriedades de inibio na formao do biofilme da placa . A CHX uma Bis-Guanidina, que apresenta alta substantividade com tempo mdio de 12 horas (LANG,1982) , possui amplo espectro de ao e segurana, no txica e nem produz efeitos adversos no organismos (SCHIOTT,1976). Sua atividade antimicrobiana abrange bactrias Gram positivas, Gram negativas e fungos. Entretanto, inativa contra esporos bacterianos (DENTON,1991). Em baixas concentraes, sua ao bacteriosttica ( ao prolongada) , enquanto que em altas concentraes possui ao bactericida imediata (SCHIOTT,1976). Seu mecanismo de ao est relacionado reduo na formao da pelcula adquirida, inibio da aderncia bacteriana ao dente e lise da parede celular bacteriana (CIANCIO,1989). Segundo CURY,1997, inibe a incorporao de glicose pelos Estreptococos do Grupo Mutans (EGM) e seu metabolismo a cido ltico, assim como reduz a atividade proteoltica total da Porphyromonas Gengivalis. Em relao a sua utilizao na clnica odontolgica e os meios utilizados, a literatura disponvel vasta. Existem os bochechos, os vernizes, os gis, os dentifrcios, a goma de mascar; os chips e a irrigao subgengival. No entanto dentre os meios utilizados na clnica pode-se destacar os bochechos e gis, que sero abordados neste trabalho.

Solues de Bochechos
A forma mais comum de utilizao da clorexidina como agente antiplaca, por meio de solues de bochechos preconizados nos auto-cuidados. A soluo de Clorexidina comparada em diversos trabalhos com outros tipos de antimicrobianos e tem mostrado sua superiordade na capacidade inibidora do biofilme da placa. As solues para bochecho somente de clorexidina so geralmente utilizadas em pr e ps operatrios, em tratamentos de gengivo ulcerativa necrosante aguda (GUNA) e como coadjuvante no tratamento periodontal. Quando associada com fluoreto so indicadas para pacientes em atividade da doena crie. Geralmente so indicados 2 bochechos, de um minuto cada, durante no mximo 14 dias. Nesta forma , podem surgir os efeitos colaterais, como: manchamento do esmalte dentrio, da

lngua, alterao do paladar devido a desnaturao das papilas gustativas e em alguns casos alteraes nas clulas de defesa do hospedeiro com macrfagos e neutrfilos. Ocorre a regresso dos efeitos colaterais na suspenso do medicamento. Estas solues encontram-se disponvel no mercado por meio de 2 apresentaes: Clorexidina somente e Clorexidina associada ao Fluoreto (Duplak). Dentre os trabalhos mais recentes deste antimicrobiano pode-se observar que MURRAY et al em 1997 compararam o efeito da CHX com o prpolis e concluiram que a CHX muito mais eficaz com significativa diferena. Entretanto, a ao do prpolis foi similar no que existe na literatura sobre o triclosan. Um quadro semelhante foi visto por MORAN et al em 2000, quando comparam o efeito da CHX com um sal de amnia quaternrio composto por Cloreto de Cetil Peridnio em concentraes de 0.05% e 0.01%. Os autores observaram que houve uma reduo significativa no grupo da CHX com 52% de reduo do biofilme da placa quando comparado com o grupo controle, em contrapartida o grupo teste apresentou reduo na concentrao de 0.05% de 6% e 0.01% de 5%, no sendo significativas . Atribui-se a falha deste composto por no ter o mecanismo de substantividade, encontrado na CHX, em que aproximadamente 30% fica retida na cavidade oral , sendo liberada gradativamente sob forma ativa, cerca de 08-12 horas aps bochecho com 10ml de soluo a 0,12% por 1 min, podendo ser detectada 24h aps sua aplicao (SCHIOTT,1976 e BRALL,1988). ULLSFOSS et al, em 1994, compararam a ao do NaF combinado com CHX e do NaF sozinho no efeito inibitrio da doena crie. Nos resultados observaram que o NaF no previne totalmente a ocorrncia de leses cariosas, a combinao da CHX + NaF foi significativamente mais eficaz tanto na reduo de leses quanto na perda mineral. De acordo com os estudos acima a CHX inserida em solues mostrou-se ser o antimicrobiano altamente efetivo tanto na reduo do biofilme da placa quanto no nvel de bactrias. KA 1982 sugere aplicaes tpicas profissioTZ, nais de gel de NaF e CHX a 1% , associados com bochechos dirios de 0.05% de NaF e 0.2% de CHX, para pacientes que precisam de um regime total de preveno da doena crie como o caso daqueles indicados para radioterapia de cabea e pescoo. Existem tambm solues para bochechos que so utilizadas em pr- operatrios, sendo consideradas medidas importantes para se evitar infeces cruzadas, como observado por VEKSLER et al 1991, que avaliaram o efeito de bochechos pr operatrios de CHX a 0.12%, concluindo que h reduo significativa da contagem bacteriana imediatamente aps o bochecho sendo mantido por 60 min. LOGOTHESIS et al 1995, compararam o bochecho de CHX a 0.12% com amnia quaternrio composto por Cloreto de Cetil Peridnio antes do jato de bicarbonato e concluram que o n de unidades formadoras de colnia, recuperada nos aerosis gerados pelo procedimento, foi bastante inferior ao proporcionado pelos leos essenciais ou gua.

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FOTO 1: Microscopia eletrnica de varredura: Formao de CaF2 sobre superfcie de esmalte exposta soluo fluoretada por 1 min cortesia Dra. Luciane Monte Alto/Unesa

uma reduo de 44% na ocorrncia de novas leses cariosa aps 3 anos. Os autores reportaram que gel de CHX mantem os nveis de EGM reduzidos num perodo de 3 a 4 meses. Aps este perodo os mesmos retornam ao encontrado no incio do estudo . Todos estudos supracitados utilizam o gel de CHX importado, comercialmente denominado de Hibitane com uma concentrao de 1% de CHX. Porm existe o gel nacional (Gelplak) tambm a 1%. Em consultrio recomenda-se 3 aplicaes consecutivas do gel, em cada arcada ( fig 1) , em moldeiras descartvel ( fig 2) ou individual (fig 3), durante 5 minutos, lavando com gua a cavidade bucal a cada aplicao, repete-se o procedimento aps 24 h. (ZICKERT et al 1982)

Concluses

A clorexidina, nos seus diferentes veculos no erradica o biofilme dental nem os EGM. Ela tem sua ao sempre limitada a um perodo de tempo permitindo em nvel de soluo para bochecho um melhor ps cirrgico e necessitando ser combinada ao bochecho de soluo fluoretada para evitar a progresso da doena crie em pacientes de alto risco. O uso da CHX em gel e em verniz apresentam a vantagem de ser utilizado no consultrio dentrio, no dependendo da motivao individual do paciente. importante a indicao racional da CHX de acordo com a necessidade de cada indivduo, seguindo os parmetros da Odontologia de promoo de Sade.

Referncias Bibliogrficas
FOTO 2: Microscopia eletrnica de varredura: Formao de CaF2 sobre superfcie de esmalte exposta soluo de Duplak por 1 min, similar soluo fluoretada cortesia Dra. Luciane Monte Alto/Unesa
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Gel

A substncia quimioterpica mais eficiente contra Estreptococos do Grupo Mutans (EGM) tem sido a CHX pois apresentam alta sensibilidade a este antimicrobiano. Com base nesta seletividade o gel de CHX a 1% indicado para suprimir EGM de mes e evitar ou retardar a transmisso para seus filhos, assim com previnir a colonizao da dentio primria, porm o tratamento com gel no elimina totalmente este grupo microbiano da cavidade oral ( contagem reestabelecida de 1 a 5 meses aps seu uso) , fazendo-se a necessidade de um acompanhamento peridico (CURY, 1997) . Tambm muito utilizado em feridas cirrgicas periodontais, colocao de implantes e exodontias aps a sutura. KOHLER et al 1998 realizaram um estudo na mesma linha em que, mostra a reduo de EGM em crianas cuja as mes altamente infectadas utilizaram gel de CHX a 0,1% diariamente em moldeiras por 5 min num perodo de 2 semanas. Tal procedimento reduziu o desenvolvimento de leses cariosas em crianas cujas mes foram tratadas com gel de clorexidina. ZICKERT et al em 1982, avaliaram o efeito do gel de CHX a 1%, no controle de leses cariosas em adolescentes com altos nveis de EGM. O tratamento com gel a 1% a 5 minutos 1 x ao dia por 14 dias, mostrou

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