CUVNT NAINTE (lipsete) I. CONCEPTUL DE BIOETIC Definiie Principiile bioeticii Istoric II.

II. ELEMENTE DE ANATOMIE SPIRITUAL Trup Suflet Psihic De la embrion la starea de suflet mntuit Genomul uman III. NOIUNEA DE SNTATE IV. NOIUNEA DE BOAL V. DEONTOLOGIA ACTULUI MEDICAL V.1. Bolnavul V.2. Terapeutul V.3. Sora medical V.4. Preotul V.5. Erboristul V.6. Psihologul V.7. Sora de ocrotire V.8. Brancardierul V.9. Acte normative V.9.1 Abordare ortodox V.10. Iatrogeniile V.10.1. Comentariu bioetic V.11. Drepturile pacientului V.12. Prognosticul V.13. Riscul acceptat V.14. Comentariu ortodox V.15. Problema discriminrii
1

V.16. Procese medico-legale celebre V.17. Bioetica cercetrii medicale VI. BIOETICA RELAIEI OM-MEDIU VI.1 Etosfera VI.2 Poluarea sonor VI.3 Poluarea luminoas VI.4. Televiziunea VI.5. Bioetica i tehnologia

VII. BIOETICA SPECIAL VII.1 Inseminarea artificial VII.2. Fertilizarea in vitro VII.3. Transferul intrafalopian de gamei VII.4. Clonarea VII.5. Contracepie VII.6. Transplantul VII.7. Eutanasia VII.8. Moarte cerebral VII.9. Suicidul asistat VII.10. Biotehnologii i organsime modificate genetic

I. CONCEPTUL DE BIOETIC

I. 1. Definiie
Faptul c exist multe definiii ale bioeticii dovedete c acest concept este nc greu de definit. Iat cteva exemple: 1. tiina interveniilor omului asupra sistemelor vii.1 2. Studiul sistematic al conduitei umane, n sfera tiinelor vieii i a sntii, examinat n lumina valorilor i principiilor morale.2 3. Ramur a eticii aplicate care studiaz problemele etice rezultate din progresele medicinei i biologiei.3 4. Studiul provocrilor etice i a lurii deciziilor asupra organismelor vii.4 5. Modul prin care omul i triete viaa, interaciile sale morale i responsabilitatea n relaia cu lumea vie. Bioetica prescriptiv spune oamenilor ce este bun sau ru, care principii sunt cu adevrat importante cnd se iau decizii. Bioetica interactiv este un cmp de discuii, dezbateri ntre grupuri, comuniti, specialiti. 6. tiina deciziilor n lumea viului: medicina i mediul nconjurtor.5 7. tiina cercetrii biomedicale i a aplicaiilor integrative.6 8. tiina utilizrii cunoaterii tiinifice pentru a asigura binele social 7 9. Conlucrarea ntre cunoaterea biologiei i cunoaterea sistemului de valori umane.8 10. Ali autori globalizeaz noiunea de bioetic: studiul dimensiunilor morale (decizii, comportament, linii directoare) ale tiinelor vieii i ngrijirilor de sntate ntr-o formulare interdisciplinar.9 11. n fine, recent, definiia bioeticii se ntinde de la studiul normelor morale aplicate n lumea viului la corelarea lor cu comportamentul social i deciziile politice.10 12. Enciclopedia francez de bioetic: preocupare pluridisciplinar de opinii i activiti cu scopul de a clarifica i rezolva probleme etice suscitate de tiina i biotehnologiile biomedicale actuale.11

1 2

Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p. 39 Encyclopedia of Bioethics, citat n Bioetica 2, 4, 2004, p. 14 3 Zanc Ioan, Lupu Iustin, Bioetica medical, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu 2001 4 xxx, Bioethics for Informed Citizens across Cultures, Eubios Ethics Institute, 2004, iii 5 xxx, Bioethics for Informed Citizens across Cultures, Eubios Ethics Institute, 2004, p. 25 6 Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p. 47 7 Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p. 21 8 Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p. 21 9 Reic, W.R., Encyclopedia of Bioethics, 1995, p. XXI 10 Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p.22 11 Bioetica 1 / 2 / 2003, p. 4

Pe msur ce definiia bioeticii s-a extins, astzi se poate vorbi mai precis de o etic a viului, de o etic aplicat ntregului regn biologic, depind sferele medicinei tradiionale (ale actului medical) i cuprinznd toi profesionalitii din sistemul sanitar, cercetarea medical, impactul comportamentului uman asupra mediului nconjurtor, analiza efectului social i politic asupra sntii omului, analiza indicatorilor de sntate public asupra sntii personale, atitudinea, comportamentul i deciziile asupra propriilor viei, ncadrarea juridic a actului medical i bioetic etc. Dup Elio Sgreccia12 ar exista trei tipuri de bioetic: a) Bioetica general: se ocup de valori, fundamente etice, ncadrarea juridic, decizii politice, coduri etc.; b) Bioetica special: analizeaz marile probleme tematice: procrearea, eutanasia, manipulrile genetice etc.); desigur, abordarea este teoretic i practic, i ntotdeauna interdisciplinar. c) Bioetica clinic: studiul deciziilor terapeutice, al riscului acceptat, al relaiei deontologice medic-pacient, efectele mal-praxis-ului etc. Analiza acestor definiii laice ale bioeticii demonstreaz limitele n care se ncadreaz. Nici una din ele nu se raporteaz la un sens teologic al creaiei; noiunile de decizie, norme morale, cercetare medical, sanogenez, biologie, progres etc. sunt sensuri ale relaiei om om, nu ale relaiei om Dumnezeu. Domeniul bioeticii laice, zis i tiinific, este domeniul exclusiv al fiinelor create, nu al relaiei venice dintre Creator i fiina creat.

Abordarea ortodox
Bioetica medical cretin este o disciplin a moralei cretine aplicate; este tiina care cerceteaz i emite norme morale n concordan cu Sfnta Scriptur i nvtura Sfinilor Prini pentru a pstra integritatea anatomic i spiritual a fiinei umane i pentru a fundamenta moral actul medical i deciziile necesare n practica i cercetarea biomedical. Aceast definiie raporteaz omul, ca fiin creat, la Dumnezeu. n plus, definiia include preocuparea pentru sanogenez i cere o prevenie i o veghe permanent pentru ca boala s nu devin un prilej i o surs pentru pcat. Aceast vigilen trebuie s devin tare i eficient cnd e vorba de cercetarea medical care, n zilele noastre aduce un risc major asupra condiiei mntuirii.

I. 2. Principiile bioeticii
Personalismul
Concepia personalist s-a nscut din existena i lucrarea raiunii i spiritului de libertate; omul ar fi singura fiin capabil s efectueze o reflecie asupra lui nsui. Prin contiina de sine, a faptului c omul realizeaz c este o persoan unic,
12

Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p. 25

ia distan fa de celelalte creaturi, tie c este o unitate, un tot i nu o parte dintrun tot.13 Personalismul exprim i capacitatea de a alege o decizie pentru a te apra i de a alege o decizie anume pentru a nu face ru celuilalt. Ireductibilitatea persoanei, sensul unic i irepetabil al existenei fac ca experiena fiecrei clipe s devin un izvor de criterii de valori care ajut eficient n luarea deciziilor asupra propriei persoane i asupra semenilor. Societatea uman este ea nsi structurat pe acest punct de referin 14 : persoana uman. Cci persoana uman reprezint nsi societatea uman, iar societatea uman reprezint persoana uman. Etica personalist genereaz intenionalitatea unui act bioetic (aspectul subiectiv) i efectuarea concret (demersul obiectiv). Societatea laic este dominat adesea de un spirit personalist al autoperfecionrii. Ea alearg (chiar ostenit fiind) dup performane de toate felurile. Exist riscul ca valorile vieii personale religioase precum sfinenia, smerenia, sensibilitatea la suferina altora, dispoziia spre acte de milostenie s nu fie considerate performane i s fie cutate ct mai puin. Persoana uman (alctuit ca o unitotalitate) este capabil s aib iniiative i aciuni, s nregistreze ecouri din sfera social, s-i schimbe deciziile sau s nu le schimbe, s revin la propria memorie social, i n baza lor s scruteze viitorul propriu. Persoana uman este contient de frontierele, frumuseea i neputinele trupului, de libertatea cugetului i de constrngerea contiinei. Omul bolnav capt nu numai un statut social, dar n opinia unor sociologi chiar un rol social: situaie marginal, stare de primejdie, restrngerea orizontului de preocupri i griji, egocentrism, anxietate. Toate acestea l fac s apeleze la ajutorul instituiilor medicale care l abordeaz i l trateaz de aici nainte ca pe o persoan bolnav. Persoana medicului este, de asemenea, focalizat n conceptul bioeticii laice: lui i se cere universalism (fr legturi personale cu bolnavul), specificitate funcional (puterea sa asupra bolnavului trebuie s se exercite doar cu referire la boal, nu la alte probleme ale vieii pacientului)15, neutralitate afectiv (s fie obiectiv i nonemoional), orientare spre colectivitate (nu spre profitul propriu, aa cum e cazul altor profesiuni). Persoana uman evolueaz pe un anumit drum dintr-un infinit numr de drumuri posibile datorit ntlnirilor aleatorii sau nonaleatorii cu celelalte persoane umane ntlniri dorite sau nedorite, fericite sau nefericite, indiferente sau nonindiferente.

Respectul pentru viaa fizic

Bioetica apeleaz deseori normativ la acest principiu. Problema se pune acut atunci cnd e vorba de transplantul de organe. Actul transplantologic nu este niciodat perfect, cci donatorul va suferi mai mult sau mai puin, va rmne afectat organic i cu un risc permanent de afectare funcional.
13 14

Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p. 62 Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p. 62 15 Iustin Lupu, Ioan Zanc, Sociologie medical, Editura Polirom, 1999, pp. 88-89

Dificultatea interpretrilor i deciziilor bioetice decurge din efortul deosebit de a cntri riscurile i beneficiile unui transplant. Din calitatea i msura respectului pentru viaa n trup decurg i alte atitudini sau nonatitudini: grija pentru viaa proprie (de la dorina enorm de a prelungi viaa n trup a unora, pn la actul suicid al altora); devotamentul sau indiferentismul cadrelor medicale; grija pentru vindecare fr sechele; preocuparea pentru recuperarea funcional a unui handicap. Unele boli sunt considerate stigmatizante, mai ales de ctre publicul larg. Bineneles c n context comunitar persoana purttoare a unei astfel de boli devine un caz social, un stigmat social. Orbii, surzii, chiopii, bolnavii cu tuberculoz, sifilis i alte boli cu transmitere sexual (HIV SIDA) sunt expui riscului de a fi ocolii sau repudiai de societate. Bioetica formuleaz principiul conform cruia ei trebuie integrai, respectai, ngrijii nediscriminatoriu. Motivaia respectului sau a lipsei de respect pentru viaa n trup are un substrat multicultural, personalist sau uneori patologic: unele culturi accept uor moartea pentru c nu pun mare pre pe trup; unele persoane umane mor eroic iar altele se neglijeaz pn la limita bolilor incurabile; n fine, stri depresive sau farmacodependente duc persoana uman ntr-o total lips de respect fa de viaa n trup.

Principiul binefacerii
Binefacerea este motivaia princeps a analizei i deciziei bioetice. Intenia binefacerii este cert, finalitatea nu este totdeauna conform cu intenia. Concret, principiul binefacerii se exprim prin: a nu face ru; a diminua la maximum riscurile; a obine maximum de avantaje; a evalua de la nceput raportul risc beneficiu; o aplicaie mai puin evident dar foarte cuprinztoare a acestui principiu se regsete n msurile profilactice aplicate asupra unui individ sau unei comuniti. n bioetica laic exist o cooperare la pcatele altora; de pild, medicul care face un chiuretaj, specialistul n planning care sftuiete la contracepie, asociaiile sau legiuitorii care susin eutanasia sau suicidul asistat; toate acestea sunt, de fapt, false binefaceri, ntr-un lan al pcatului. Intenia binefacerii este o coordonat demn de luat n seam n actul justiiei atunci cnd se analizeaz un malpraxis.

Morala aplicat bioeticii

Morala este definit ca un ansamblu de principii, valori i norme de reglementare a comportamentului ... impuse att de propria contiin ct i de presiunea atitudinii celorlali (opinia public)16 Etica i morala s-au dezvoltat mpreun, prima fundamentnd-o teoretic pe a doua. Etica a generat principii, iar morala a generat norme. Istoria civilizaiilor a cristalizat n timp regula moral, adic norme ce se vor axiomatice ale comportamentului uman. Valorile morale de bine/ru, corectitudine, cinste, sinceritate etc. sunt temeiurile judecilor de valoare. Principiile morale sunt, de fapt, un ideal la care aspir individul sau comunitatea i ele se manifest la nivelul contiinei morale. Att contiina moral ct i conduita practic au o condiionare istoric, religioas, socio-politic; de aici decurge i caracterul inconstant (trector) al unor valori. Normele morale transpuse n legi ofer cadrul juridic pentru a pedepsi sau elogia cadrul socio-cultural. Unele norme morale sunt generale (cinstea, curajul, loialitatea) altele particulare (profesionale, familie etc.), altele speciale (se refer la asocieri, cluburi, partide etc.). Normele morale folosite n domeniul bioeticii genereaz conceptul numit deontologia profesiei medicale domeniu ncadrat n coduri deontologice, n canoanele a ceea ce este permis i ceea ce este interzis, ceea ce este considerat bine i ceea ce este considerat ru. Codurile deontologice profesionale nu se suprapun peste coninutul legislativ, ex.: o femeie poate (conform legii) s cear s i se fac un avort, dar un medic poate (conform codului deontologic profesional) s i refuze aceast cerere. Gndirea haotic care domin o anumit epoc sau coal medical poate determina legi care s intre n conflict cu morala religioas sau pur i simplu cu moravurile sau mentalitatea unei comuniti; ex.: legiferarea eutanasiei poate fi generatoare de mari suferine, cnd un anumit membru i cere eutanasia contrar voinei familiei; legiferarea prostituiei poate fi generatoare de mari suferine cnd un cuplu se mbolnvete n urma unei boli cu transmisie sexual luat dintr-o cas de prostituie. Bioetica contemporan se raporteaz la o moral neclar din multe puncte de vedere: homosexualitatea cu toate bolile pe care le genereaz ar fi la fel de etic ca i heterosexualitatea; reaciile adverse ale unor medicamente pot fi mortale cu toate c boala pentru care se indic nu este mortal; moartea cerebral este identificat prea uor cu moartea biologic (cnd e vorba s se execute un transplant de organ unic). Elio Sgreccia insist asupra faptului c n zilele noastre e necesar mai mult ca oricnd ca moralitatea s se ntemeieze pe criterii de obiectivitate etic i nu numai pe intenionalitate.17 Acelai autor face o distincie ntre morala teologic (cea care ia n considerare conceptul valorii i nfptuirii finale) i cea deontologic (care se bazeaz pe nfptuirea normei).18
16 17

Zamfir C. i Vlsceanu L, citai de I. Zanc, p. 1 Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p.524 18 Idem, p. 160

Legea moral natural domin de departe bioetica contemporan. Ea s-a nscut o dat cu contiina raional a omului c el nsui exist, i o dat cu contiina raional c rul i binele exist n lume i se pot rsfrnge inevitabil asupra lui. Morala aplicat bioeticii ntmpin n zilele noastre o dificultate enorm: mutaiile tiinifice deschid spaii de aciune noi, pentru care nu exist reglementri morale sau juridice....19 n alt ordine de idei, descoperirile tiinifice senzaionale primesc foarte repede girul aplicrii sau utilizrii n clinic, alimentaie sau prevenie, iar pe de alt parte efectele adverse observate n timp ntrec cu mult beneficiile. Uneori rul fcut pe o cale bioetic legal este iremediabil: a se vedea cazul Thalidomidei care a indus malformaii definitive.

Principiul libertii de opiune

Libertatea de opiune n bioetic care este prin excelen o tiin a deciziilor ridic probleme inedite i complicate att celor asistai ct i celor investii s ofere ajutor. Acest principiu determin orientarea i decizia multiplelor nivele de manifestare: cercettorul ndemnat de propria contiin sau propriul interes s descopere, nu s perfecioneze ceva; medicul practician pus n situaia s aplice n clinic o nou descoperire; beneficiarul potenial al descoperirii; legiuitorul care ofer un cadru legislativ stimulativ sau limitativ. Opiunea ntr-o situaie dat este rezultanta unui proces de contiin n corelaie cu un temeinic (sau nu) proces de informare sau profesionalism. Societatea (comunitatea) poate modifica opiunea unui individ prin natura i acurateea informrii.

Principiul nondunrii
Acest principiu are la baz o reflecie mai veche: dac nu poi face bine, mcar s nu faci ru. Sau altfel exprimat: primum non nocere (nainte de toate s nu faci ru). Este un principiu strvechi cu care practica medical se confrunt n mod curent. Uneori medicul sau bolnavul este obligat s aleag dintre dou rele pe cel mai mic (ex.: ntre refuzul terapeutic al unei tumori maligne, i efectele adverse ale citostaticelor). Principiul nondunrii cere medicului s nu fac ru pacientului nici prin vreo tehnic diagnostic, nici prin vreun mijloc terapeutic, nici prin vreo convorbire. Dar sunt situaii cnd un act terapeutic poate avea att efecte bune ct i efecte rele (problema dublului efect). De fapt este cazul majoritii medicamentelor alopate care au n prospectul de prezentare indicaii, contraindicaii, precauii, reacii adverse.
19

Zanc Ioan, Lupu Iustin, Bioetica medical, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu 2001, p. 33

Principiul echitii
Bioetica i-a lrgit aria de exprimare de la bolnav persoan, la problemele de sntate public. A repartiza egal mijloacele materiale pentru asistena medical este o problem de bioetic. Legislaia n domeniul bioeticii este de regul incomplet, apare la mult timp dup evenimentele tiinifice care o provoac, cu multe goluri i inconsecvene ntre cmpul de aplicare privat sau public. nclcarea acestui principiu duce la atitudini discriminatorii n practica medical. Deoarece exist aezminte medico-sociale pentru bolnavii sraci, merit s menionm i riscul aa-numitei discriminri pozitive: situaii cnd bolnavi bogai cer s fie ngrijii aici datorit unui nalt profesionalism i sunt refuzai datorit statutului lor social (adic datorit faptului c nu sunt sraci). Lupta pentru echitate este, de fapt, lupta pentru un ideal, deoarece inechitatea trit n societate este generatoare n fiecare clip de mari suferine.

Principiul interdisciplinaritii
Bioetica este o tiin care nu ar putea funciona fr colaborarea interdisciplinar i transdisciplinar. Bioetica construiete legtura indisolubil i decisiv ntre tiinele vieii i drepturile omului; ea aduce dreptul n situaia de a nu se putea exprima fr datele tiinifice asupra cazului. n acelai timp, tiinele vieii sunt mereu provocatoare pentru etica viului; aceasta deoarece tiina prin descoperirile ei mbogete viaa dar n acelai timp o i complic.20 Bioetica este chemat s emit o viziune integrativ, s creeze puni epistemice21 ntre disciplinele care contribuie la lansarea unei noi provocri n biologie i medicin. Bioetica este exemplul cel mai pregnant n care justiia nu poate opera fr tiin. Iar omul de tiin poate face mult ru dac este lipsit de rigoare etic. Adesea dreptul rmne n urma bioeticii i bioetica rmne n urma tiinei i tehnicii, ceea ce duce fr voia cuiva la sfieri interioare, la sentimentul c nu te poi raporta la o experien anterioar peren i temeinic atunci cnd e vorba s iei o decizie (fie ca medic, fie ca pacient). De aceea unii autori cer fundamentarea unui drept medical special.22 Interdisciplinaritatea nu este numai epistemiologic, ci i aplicativ, deoarece bioetica e datoare s contribuie la deciziile politice, punnd repartizarea just a bazei materiale n asistena medical, la deciziile tiinifice (pentru a reduce la maximum iatrogeniile i riscul n terapeutic), la orientarea i ncadrarea juridic (explicnd
Scripcariu Gh. i colaboratorii, Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului, Ed. Polirom, 1998 , p. 14 21 Ibidem 22 Ibidem, p. 15
20

etiologic i fenomenologic un eveniment bioetic). n viitor specialistul n bioetic trebuie s fie instruit profund n medicin, biologie, genetic, drept, sociologie, psihologie, religie.

Principiul preeminenei
Societatea secular oscileaz ntre cele dou direcii: preeminena individului asupra comunitii: acord importan i valoare maxim drepturilor omului; autonomia, libertatea, actele de contiin proprie trebuie respectate. Hipertrofierea acestei atitudini poate duce la acte extreme: impresia c sinuciderea, homosexualitatea, clonarea, prostituia, automutilarea, eutanasia sunt normale sau normative pentru restul societii. preeminena comunitii asupra individului: promoveaz convingerea conform creia individul uman reprezint ceva numai n contextul comunitii (familie, grup, asociere, cetate, profesie) i mai mult societatea dirijeaz comportamentele personale i intervine coercitiv ori de cte ori dorete ca persoana uman membr a grupului s nu lezeze n nici un fel viaa comunitii. Hipertrofierea acestui principiu poate duce, de asemenea, la acte extreme: anihilarea multor iniiative, lezarea unor drepturi elementare ale omului, riscul de a msura valorile prin prisma unor criterii democratice (dar nu ntotdeauna noiunea de moral i bun se poate decide prin votul majoritii). Problema se complic i mai mult cnd se ncearc o cuantificare a suferinei personale i colective i luarea unor decizii n baza acestei cuantificri. Binele comun nu trebuie s reprezinte binele majoritii, cci astfel s-ar crea o dictatur a majoritii n numele binelui; prin binele comun nelegem de fapt realizarea unor astfel de condiii, nct fiecare persoan s poat accede liber i eficient ctre binele su personal.23 Legile emise de comunitate nu reprezint etica n sine pe care unii o aplic altora, ci cadrul n care preceptele bioetice se manifest.

Principiul libertii religioase

Bioetica reprezint o provocare n egal msur tiinific i religioas. Descoperirile tiinifice agreseaz contiina prin rezultatele pe care le propune, iar religia leag contiina de normele morale tradiionale (uneori ancestrale). Bioetica laic care domin societile puternic industrializate, tehnicizate i scientizate intr adesea n conflict cu tradiiile religioase; ex.: sterilizarea obligatorie, mutilarea organelor genitale, planning-ul etc. Problema se complic att pentru bioetic ct i pentru religie atunci cnd e vorba de sincretisme religioase jalnice, caz n care se spune c totul e valabil. A nu fora spiritual o contiin este o atitudine normal. A ncerca s
23

Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p.497

10

argumentezi tiinific o pledoarie religioas este un lucru lamentabil.

Rspunderea persoanei pentru aciunile i deciziile sale

Acest principiu are urmtoarele nelesuri: omul este responsabil pentru aciunile lui; rspunderea implic asumarea riscului de a suporta rigorile legii pentru actele proprii; mai specific n domeniul bioeticii, rspunderea implic asumarea riscului unei decizii terapeutice asupra ta nsui dac eti bolnav, sau asupra altora dac eti medic; chiar dac legea nu pedepsete ntotdeauna un act ilegal, oprobriul public se poate manifesta i fr rigorile legii, dac actul svrit este condamnabil n concepia social a comunitii; n domeniul bioeticii se vorbete adesea i de bolnavi iresponsabili, fie datorit unei boli psihice (lipsete discernmntul), fie datorit unei boli grave organice care mpiedic comunicarea.

Bioetica este iubirea vieii

Acest principiu paradoxal nu este expus n toate tratatele de bioetic; n orice caz, bioetica ca tiin nu a nceput cu el. Darryl R.J. Macer, ntr-o carte-pledoarie, a fcut o incursiune n toate religiile lumii i a gsit iubirea omniprezent. El i-a intitulat cartea sugestiv Bioethics is Love of Life i ncearc s conving lumea tiinific s introduc i acest principiu printre cele ale bioeticii. Cuvntul este preios i acoperitor pentru un ntreg sistem de valori: de la respectul pentru fiecare celul vie a organismului uman sau nonuman, pn la riscul sau sacrificiul donatorului de organe pentru a salva o fiin apropiat. Dar acest principiu se poate exprima i altfel: compasiune, politee, gentilee, solicitudine maxim, atenie i rspuns prompt la orice solicitare a bolnavului, nfruntarea legilor (cnd e cazul) pentru a salva un bolnav, un sfat bun, un rspuns sincer, o analiz a consecinelor legate de fiecare decizie etc. Iubirea vieii conduce cert la refuzul avortului, eutanasiei, contracepiei i oricrui act terapeutic (sau bioetic) care lezeaz integritatea anatomic i spiritual a fiinei umane. Iubirea vieii presupune un tratament generos aplicat mediului ambiant: ecobiologia.

Respectul pentru adevr

Este un principiu fundamental care trebuie s opereze att n domeniul cercetrii biomedicale ct i n relaia cu bolnavul. Falsificarea adevrului, adevrul parial sau amestecul inteligent de minciun i adevr este un afront penibil la adresa eticii n general i generator de traume n evoluia bioetic a unui caz.
11

TOT TEXTUL PE FOND GALBEN ESTE CEL ADUGAT (grupul de pagini numerotate 28 a... 28j)

I.3 Abordarea ortodox

ntre bioetica laic i cea cretin nu poate fi o mpcare. Merit din plin s fie studiate i prezentate ca dou tiine distincte pentru ca deciziile contiinei s opereze n cunotin de cauz. Motivaia acestei afirmaii se sprijin pe temeiul celor scrise de Arhimandritul Justin Popovici: Oamenii L-au condamnat pe Dumnezeu la moarte. Dumnezeu ns, prin nvierea Lui, i condamn la nemurire.24 Bioetica laic cerceteaz i scormonete trupurile umane ca un proces lipsit de perspectiv, care nu-i raporteaz rezultatele la nimic. Bioetica cretin este mai degrab un proces de aprare continu a minunatei alctuiri a fiinei umane care, prin sfinenie, urmeaz s intre n venicie. Principiile bioeticii laice expuse anterior le trecem prin filtrul religiei cretinortodoxe. Teologia cretin se manifest n lume de dou milenii nentrerupt, indiferent de contextul istoric, cultural, politic sau geografic. Ea este puternic n timp pentru c metodica abordrii diferitelor probleme este continuu-valabil i este fundamentat biblic i patristic.25 Avntul tehnico-tiinific contemporan coincide, din pcate, cu un regres spiritual care face ca omul s nu mai poat fi stpn pe propriile descoperiri.26 Teologia ortodox pune la ndemna omului fie el autor al unor descoperiri tiinifice sau simplu consumator un sistem de valori divino-umane care l ajut s nainteze curat i eficient. Dumnezeu a creat toate prin Fiul n Duhul. Bioeticianul cretin crede cu trie c Hristos este Logosul ntrupat Atotiitor al universului i legile care guverneaz universul izvorsc din persoana Lui.27 Bios-ul, viul este n mna proniatoare a Lui i deciziile asupra viului nu se pot lua fr a-L chema pe El. Sinteza armonioas a cosmosului i simetria te duc cu mintea la un stpn... care le ine strnse pe toate.28 Sublima axiom a stpnului proniator vine n opoziie cu dezordinea multiculturalist i teoriile hazardului care polueaz multe domenii, inclusiv bioetica laic (de altfel, plin de contradicii pe ntregul ei parcurs). Dac esena cretinismului este taina materiei transfigurat n Hristos29, atunci e de la sine neles c nu putem accepta o bioetic profan, n care jocul cu viaa i jocul cu moartea reprezint o activitate obinuit de laborator n care contiina cercettorului nu se raporteaz la nimeni i la nimic. Omul fr Dumnezeu rmne singur, prins ntre dou necunoscute nfricotoare: nlimea infinit a macrocosmosului i adncimea misterioas a celulei vii care nu a putut fi desluit niciodat. Riscul rtcirii este maxim. Biserica cretin este leagnul bioeticii cretine. Hristos capul Bisericii i experiena sfinilor ne nva discernmntul n decizia bioetic, cci n esena ei, Biserica este loc de tmduire.
24 25

Arhimandritul Iustin Popovici, Biserica i Statul, Schitul Sfntul Serafim de Sarov, 1919, p. 25 tiina i Teologia, p. 6-7 26 Idem, p. 16 27 Popescu Dumitru, tiin i Teologie, Ed. XXI: Eonul dogmatic, Bucureti , 2001, p. 18 28 Sfntul Atanasie citat de D. Popescu, tiina i Teologia, p. 22 29 Popescu Dumitru, tiin i Teologie, Ed. XXI: Eonul dogmatic, Bucureti , 2001, p. 24

12

Dac Biserica s-ar lsa copleit de rezultatele cercetrilor biomedicale, adic dac s-ar scientiza sau seculariza vindecrile din snul ei ar deveni nensemnate. Venirea Mntuitorului n lume, venind prin kenoz ntr-un timp istoric, atingnd cu sngele jertfei Lui pmntul a nsemnat o sfinire a vzduhului, a pmntului, a apelor, a timpului. Sacralizarea timpului i spaiului de ctre Hristos Mesia ne determin s iubim aceast sfinire i s o pstrm nealterat prin cugetrile i prin actele noastre. Altfel spus, bioeticianul cretin sufer cnd un spital devine un laborator al morii prin practicarea zilnic a avortului cci acel spaiu este un spaiu al crimei de fiecare zi. Cretinul ortodox crede cu trie c Hristos este Calea, Adevrul i Viaa.30 n ceea ce privete Adevrul noi nu avem nici o grij scrie Printele Arsenie.31 Dac nu exista Adevrul, nu existau nici filosofiile care L-au atacat. 32 Acelai Printe Arsenie scria c Adevrul fiind mult mai presus de cercetarea universului fizic i biologic, cine judec lucrurile numai tiinific33 sau se raporteaz numai la istorie34 nu a ajuns nc la Adevr. Comunitatea cretin i triete viaa ncredinat pe o dogm, nu pentru c dogma L-ar putea cuprinde pe Dumnezeu, ci pentru c dogma e msura lucrurilor35. De aceea este att de important s raportm i bioetica la msura dogmei cretine. Suicidul asistat, eutanasia, avortul, sexualitatea sunt numai cteva teme actuale ale bioeticii care maculeaz viaa moral n Hristos. ntr-o astfel de lume n care este legiferat pcatul, Dumnezeu sufer cu noi mai departe i agonia lui Hristos nc nu s-a terminat.36 Jean Guitton (membru al Academiei Franceze) spune c intrm ca orbii ntrun timp metafizic37 Biserica prin lucrarea ei de a nva dar mai cu seam de a sfini ne salveaz din aceast orbire metafizic. Bioetica laic a dezvoltat pn acum o multitudine de concepte pctoase, mult ndeprtate de Adevr. Biserica nu condamn nici pe promotorii eutanasiei (de ex.), nici pe practicanii ei, cci Biserica nu condamn niciodat vreo persoan uman. Dar contientiznd versetele Dragostea iart totul dar se bucur de adevr ... i toate le rabd38, Biserica este datoare s afirme o atitudine profetic n lume. Antropocentrismul (hipertrofiat la maximum n zilele noastre) nu tie s-l descopere pe om pornind de la Dumnezeu, ci cel mult ncearc s-L descopere pe Dumnezeu pornind de la om39; aceasta este n fapt o cale fals generatoare de percepii false, de monstruoziti, de pcate. Bioetica s-a dezvoltat ca tiin i ca imperativ moral. Aceste dou dimensiuni nu pot fi desprite. O abordare ortodox a bioeticii oblig la a construi un concept bioetic ortodox, un concept care este fundamentat pe rigorile antropologiei cretine i pe severitatea moralei cretine. Identitatea cretin trebuie afirmat cu bucurie i cu glas tare, cci de cel ce
30 31

Ioan 14, 6 Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.12 32 Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.74 33 Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.19 34 Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.35 35 Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.68 36 Arhimandrit Arsenie Papacioc, Singur Ortodoxia, Constana, 2005, p.52 37 Guitton Jean, Dumnezeu i tiina, Ed. Harisma, Bucureti, 1992, p. 21 38 I Corinteni 13, 6-7 39 Revista Romn de Bioetic, 3 / 1 / 2005, p. 7

13

se va ruina de Mine i de cuvintele Mele, n neamul acesta desfrnat i pctos, i Fiul Omului se va ruina de el, cnd va veni ntru slava Tatlui Su cu sfinii ngeri.40 Bioeticianul cretin triete cu contiina c un om oarecare nu are cum s afle despre Hristos dac el nu-L mrturisete. Societatea contemporan prin dimensiunea i prin demersul ei cultural i prin fenomenul sectar, face eforturi imense s relativizeze identitatea cretin. Exist o putere care izvorte din afirmarea identitii cretine. Aceast putere lucreaz n lume. Religia cretin este prin excelen o teologie a persoanei. Omul-fiin vie, adic trupul nsufleit este o persoan nu numai pentru c are contiina de sine, ci pentru c are contiina fiinei create, adic tie c a aprut n lume prin voia i ndemnul Creatorului. Etimologic persoan nseamn nainte vedere. n conceptul ortodox omul este persoan deoarece conceperea i naterea lui este un act fiinial, numit chip i asemnare, omul este unic i irepetabil, este purttor de duh i n mod liber se pociete i practic virtuile cretine (credina, ndejdea i dragostea). Trupul singur nu este persoan, nici sufletul singur nu este persoan. Omul-cretin este o fiin eclesial, el este n acelai timp chip i asemnare a lui Dumnezeu i chip al vieii Sfintei Biserici.41 Actul terapeutic medical, social sau spiritual legile bioeticii, sfatul bioetic se adreseaz persoanei umane trup i suflet nu vreunei celule sau vreunui tip de energie care umbl prin aceste celule. Concepia personotropic aplicat omului cretin de ctre bioeticianul cretin presupune: o abordare complex a omului bolnav: trup, suflet, istoria suferinei, efectul suferinei lui asupra celorlali, atitudinea comunitii fa de persoana lui suferind, cercetarea cauzelor biologice i spirituale ale bolii; rolul social al bolnavului ; cercetarea patologiei sociale (a timpului i spaiului) n care triete bolnavul; religia cretin a surprins mereu de-a lungul istoriei prin rsturnarea valorilor i prin curajul nebun n faa morii; ex.: cretinii intrau dezinvoli n focarul epidemiilor, sfinii se bucurau pentru bolile cu care erau cercetai, iar moartea pentru Mirele ceresc este ceva normal n viaa Bisericii. Astzi mai mult ca oricnd Biserica are statura unei redute pe culmea creia i confrunt propriile principii i valori ale sanogenezei: s fii bun, s fii ierttor, s ntorci obrazul cellalt ca s nu dezvoli o patologie psihic; s posteti mult ca s ii trupul sntos i nfrnat; s fii cast sau fidel ca s nu faci boli cu transmitere sexual; s fii milostiv i s iubeti chiar pe vrjmai ca s devii cu adevrat virtuos. o trstur care deosebete esenial cretinul de necretin este atitudinea fa de boal: cretinul autentic care pregust mpria i care zice: Mulumim ie, Doamne, c ne-ai pus la ndemn pocina i asum cu uurin orice durere, nu crtete i tie c cine a suferit cu trupul a
40 41

Marcu 8, 38 I.P.S. Lazr Puhalo, Sufletul, Trupul i Moartea, Eikon, 2005

14

isprvit cu pcatul;42 prin boal i prin filantropie sunt cercetate dou persoane umane: cel asistat i cel care asist; Hristos n primul sufer, n al doilea vindec. Fiecare ntlnire dintre dou persoane umane este un prilej de apropiere sau deprtare de mprie. Medicul sau bioeticianul cretin cerceteaz persoana bolnav ntr-un mod specific antropologiei cretine: trupul templu al Duhului Sfnt, iar de se apropie de suflet s nu uite c cerceteaz partea venic din om. Respectul pentru viaa n trup este o noiune mult mai potrivit dect respectul pentru viaa fizic. n cretinismul ortodox efortul pentru prelungirea vieii n trup are un sens precis i preios: creterea anselor de mntuire a sufletului. n plus, viaa este primit ca un dar de la Creator, iar fiinele umane sunt legate ntre ele de la i prin actul creaiei, cci dintr-un snge e tot neamul omenesc.43 Ar fi mai potrivit s nlocuim cuvntul respect cu cuvntul evlavie, cci n Sfnta Scriptur trupul este templu al Duhului Sfnt44; nc mai mult dect att, un om botezat n numele Sfintei Treimi are pecetea darului Duhului Sfnt.45 Conform cu textele scripturistice i cu credina Sfinilor Prini, fptura uman este ceea ce este numai prin unirea i mpreun-lucrarea trupului i sufletului. Cuvntul om nu nchipuie nici sufletul singur i nici trupul, ci cele dou luate mpreun.46 Binefacerea este de fapt manifestarea n cretinism a unui act filantropic. Binefacerea are n conceptul filantropiei cretine o distincie special: se face n numele Domnului nostru Iisus Hristos, nu este un simplu act umanitar (adic nu se face n numele umanismului); binefacerea n intenionalitatea i n aplicarea ei se ntinde asupra trupului i sufletului deopotriv, sau n nici un caz nu neglijeaz sufletul; binefacerea nu poate fi desprit de legea moral cretin, cci desprirea lor e riscant pentru bolnav. De fapt, ortodoxia ofer un puternic suport moral bioeticii. Maximalismul ortodox conceptual mbinat cu dezlegrile cazuale asumate de duhovnic ajut persoana uman s nu greeasc, s se fereasc de curse, s se apropie de Dumnezeu i s i continue urcuul duhovnicesc printre ispitele bioetice laice. Majoritatea tratatelor de bioetic se feresc intenionat (ostentativ chiar) s nu se raporteze la o moral religioas. Drepturile omului, drepturile pacientului, drepturile medicului, drepturile copilului, n numele binelui universal, demnitatea uman, tolerana, regulamentul de funcionare, cod deontologic, libertate de opiune etc. sunt sintagme amorale, chiar dac cer o anumit atitudine. Adesea morala cretin este tratat la istoric i relativizat n raport cu celelalte morale religioase. Noiunea de pcat i cea de virtute n tratatele laice sunt menionate tot la istoric. n fond, a fi moral n conceptul bioeticii cretine nseamn a face voia lui Dumnezeu, a te teme mai mult de Dumnezeu dect de oameni. Tratatele de moral cretin sunt, de fapt, cri fundamentale pentru
42 43

I Petru 4, 1-2 Fapte, 17, 26 44 I Corinteni 6, 19 45 II Corinteni 1, 21 46 P.G. 150, 1361 C

15

conceptul de bioetic cretin. Principiul libertii de opiune merit un comentariu prin prisma conceptului ortodox. Printele Stniloae evoc cuvintele Sfntului Vasile cel Mare, care zice c Dumnezeu nu-i folosete atotputernicia n faa libertii umane, tocmai pentru c ea (libertatea uman) provine din atotputernicia lui Dumnezeu.47 Posibilitatea omului de a pctui nu provine din firea lui, ci din libertatea de alegere. Exegezele biblice asupra creaiei vorbesc chiar de un paradox al libertii: omul a fost creat att de liber, nct este capabil s-L conteste i s-L nege chiar pe Cel ce l-a creat. Vl. Losky apreciaz c de aceea este omul cea mai nalt creaie, pentru c Dumnezeu pune n ea posibilitatea iubirii, cum i a refuzrii ei.48 Mreia chipului lui Dumnezeu n om const nu numai n ansa ajungerii la asemnarea cu El, ci mai mult n libertatea lui. Bolnavul aflat n situaii-limit este pus n situaia s i se cear consimmntul pentru un act terapeutic. Libertatea de opiune funcioneaz n acele momente la cote maxime, dureroase. Chemndu-L pe Hristos purttorul bolilor noastre49, lucreaz n cugetul bolnavului libertatea n Hristos, adic acea evoluie de la chip la asemnare, care vindec mntuitor. Primum non nocere sau nainte de toate s nu faci ru este un principiu strvechi aplicat n practica medical. Merit ns a remarca faptul c sunt situaii fortuite n practica medical i luarea deciziilor etice, cnd ntre dou rele trebuie s-l alegi pe cel mai mic. Religia ortodox cere cretinului practicant ca n sistemul de ierarhizare a valorilor s acorde importan maxim bolilor spirituale i vindecrii lor cu prioritate. Textul biblic nou-testamentar este chiar explicit din punctul acesta de vedere: Cci dac vieuii dup trup vei muri, iar dac ucidei cu Duhul faptele trupului, vei fi vii.50 Multe din practicile bioetice contemporane sacrific principiile morale cretine fie din intenia luciferic de a afirma cu prioritate performane tiinifice extraordinare, fie pentru c acord trupului maxim (sau unic) importan. n alt parte51, Scriptura ne arat de cine s ne temem i de cine s nu ne temem cnd e vorba de mntuire, de vindecare: Nu v temei de cei ce ucid trupul, iar sufletul nu pot s-l ucid; temei-v mai curnd de acela care poate i sufletul i trupul s le piard n gheen. Echitatea este o norm moral fundamental n cretinism, ndeplinit cu mult rvn n Biserica primar, cnd cretinii puneau la picioarele apostolilor bunurile lor i fiecare primea dup cum avea trebuin.52 Mai trziu, Sfntul Vasile cel Mare spunea aa: Oamenii trebuie s fie egali cel puin din punctul de vedere al ngrijirilor de sntate. Cnd e vorba de ajutorul social, Biserica trebuie s-i ajute cu prioritate pe
47

Dumitru Stniloae, Teologia Dogmatic Ortodox, vol. I, Editura Institutului Biblic i de Misiune al Bisericii Ortodoxe Romne, Bucureti, 1996, p. 283 48 Idem, p. 283 49 Matei 8, 16-17 50 Romani 8, 13 51 Matei 10, 28 52 Fapte 4, 34-35

16

cretini53, dar dup putere s-i ofere ajutorul tuturor oamenilor. Principiul interdisciplinaritii este exprimat n viaa cretinului practicant prin a cere sfat, prin cercetai duhurile54, prin unde sunt doi sau trei adunai n numele Meu acolo sunt i Eu.55 A cere sfat este i un foarte eficient exerciiu de smerenie. Viaa n duhul ortodoxiei nu interzice consultul interdisciplinar i nu l ndeprteaz pe om de opinia specialistului. Recomand ns ca specialistul s fie el nsui un om din Biseric i totodat un valoros profesionist. Sfatul ca de altfel orice lucrare a cretinului este ntrit de rugciune. Principiul preeminenei este greu de aplicat ntr-o comunitate cretin. Cnd un mdular al Bisericii sufer, toat Biserica sufer. Cretinul este dator s se roage pentru lume. Comunitatea cretin este datoare s se roage i s ajute un organ bolnav, dar i mdularele (persoanele) din afara Bisericii. Am putea spune c nu trebuie s existe o preeminen a individului n faa societii i nici o preeminen a societii n faa individului. Versetele din Ioan sunt revelatoare: Ca toi s fie una, dup cum Tu, Printe, ntru Mine i Eu ntru Tine, aa i acetia n Noi s fie una, ca lumea s cread c Tu M-ai trimis. i slava pe care Tu Mi-ai dat-o, le-am dat-o lor, ca s fie una precum Noi una suntem. 56 Libertatea religioas este recunoscut de ctre Constituie. Ortodoxia este liber s se manifeste, dar nu trebuie s uitm martirii (chiar ai secolului al XX-lea) pe care i-a dat Biserica ortodox, mii de mii. Eu sunt liber s cred i s m manifest ortodox, dar sunt la fel de liber s-L ofer, s-L aduc la auzul semenilor mei pe Hristos. Cnd principiul libertii religioase este aplicat de un stat ateu, nereligios, exist riscul s se treac de la dreptul de a fi liber la obligaia de a fi liber ceea ce ar duce la o relativizare a ortodoxiei i un sincretism jalnic. Cretinismul a exacerbat puternic sentimentul responsabilitii care implic: a te gndi la aproapele, la semenul tu; Ci toate cte voii s v fac vou oamenii, asemenea i voi facei lor...57 veghea permanent s nu greeti n faa lui Dumnezeu, s nu cazi n cursele demonilor; cnd e vorba de a lua o decizie ca medic, legiuitor sau aparintor al bolnavului (iresponsabil) grija este maxim i Biserica recomand un sfat temeinic n snul ei (cu duhovnicul, cu specialiti cretini). Iubirea vieii principiu al bioeticii laice lansat recent este insuficient ca i coninut dac vrem s-l corelm cu o abordare ortodox. Spunem insuficient pentru c din el lipsete n mod explicit persoana. Viul este un fenomen, dar persoana uman purttoare a viului este chipul lui Dumnezeu. Chiar persoana uman n moarte biologic este salvat prin nviere, nct se poate spune c triumful vieii este n i prin persoan. n viaa cretinului respectul pentru adevr este mai mult dect att: este o evlavie, o datorie sfnt a fi n adevr. Mntuitorul nsui l numete pe diavol tatl minciunii.58
53 54

Romani 2, 13 I Ioan 4, 1 55 Matei 18, 20 56 Ioan 17, 21-22 57 Matei 7, 12 58 Ioan 8, 44

17

n relaia dintre oameni, Biserica adopt principiul adevrul fr iuire ucide, de aceea comunicarea adevrului se face cu blndee i pe msur ce bolnavul realizeaz adevrul unui prognostic rezervat, el trebuie ajutat s descopere Calea, Adevrul i Viaa,59 adic pe Hristos nsui, Care bolile noastre le-a purtat.60 Este important s prezentm un principiu specific abordrii ortodoxe: suferina care salveaz. Apostolul Petru scrie c cine a suferit cu trupul ... a isprvit cu pcatul.61 Paginile Filocaliei sunt pline de mrturii ale Sfinilor despre efectul mntuitor al suferinei: vzut ca un altar, purtat ca o cruce, nlat ca o Golgot, suferina este scara prea luminoas care urc la nviere. ntotdeauna i oriunde crucea precede nvierea. Dialogul dintre Jean Guitton, membru al Academiei Franceze, i Andre Frossard este convingtor n acelai sens: Suferina este fora ascuns a iubirii... Suferina i iubirea merg mpreun. Dumnezeu se strecoar prin rnile noastre.62 Conceptul bioetic ortodox se identific i printr-un principiu specific: aprarea valorilor cretine fa de imixtiunea i agresiunea tiinelor laice. Porunca biblic: Privegheai! se refer la riscurile pe lng care trece sau cu care se confrunt Biserica n mar spre mprie: descoperirile tiinifice i anun noutatea i dimensiunea utilitarist, fiind dedicate binelui omenirii, dar fr o descriere sau o analiz moral cretin a fenomenului, cel mult li se face o prezentare n stil multicultur; Biserica este datoare s procedeze la o analiz temeinic biblic i patristic a fiecrei nouti tiinifice i s o explice pe nelesul cretinilor (beneficiarilor) nespecialiti; descoperirile tiinifice i aplicarea lor n medicin (i terapeutic) trebuie explicate n legtur cu noiunile de pcat, de lezare a integritii anatomice i spirituale a fiinei umane; Biserica trebuie s caute locul i valoarea sufletului n fiecare cercetare pe subieci umani, deoarece practica clinic i bioetic demonstreaz interesul aproape exclusiv pentru trup att al tiinelor laice, ct i al organismelor legislative; este de dorit ca Biserica s-i apropie oamenii de tiin cretini i s le ofere cadrul de manifestare tiinific i teologic.

I. 4. Istoric
Toi cercettorii sunt de acord c termenul de bioetic a fost lansat n premier de Van Resselaer Potter, n 1970, cnd a publicat un articol numit Bioetica: tiin a supravieuirii.63 nc de atunci el a propus ca bioetica s devin o disciplin care s studieze corelarea cunoaterii biologice cu sistemul valorilor umane.64 De fapt, acest sens reiese i din etimologia cuvntului.
59 60

Ioan 14, 6 Matei 8, 16-17 61 I Petru 4, 1-2 62 Guitton Jean, Dumnezeu i tiina, Ed. Harisma, Bucureti, 1992, p. 134 63 Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p. 3 64 Sgreccia Elio, Manual de Bioethique Mame Edifa, 2004, p. 3

18

Ulterior, Andre Hellegers, un faimos medic obstetrician de origine olandez a fost primul care a introdus termenul de bioetic n lumea universitar, structurnd n mod academic aceast disciplin, i apoi a inserat-o n domeniul tiinelor biomedicale, politice i mass media (3). Etica biomedical s-a nscut ca o reacie la intersecia a trei cmpuri fundamentale: medicina clinic i cercetarea medical, filozofia i disciplinele umaniste, sistemul de sntate public i puterea politicii sanitare. Aceste trei sfere sunt ntr-o permanent interdependen, indiferent dac problema etic deriv din utilizarea celulelor stem embrionare sau din luarea deciziilor terapeutice la finalul vieii. Bioetica este aadar un studiu interdisciplinar dinamic al unor probleme create de meninerea valorilor medicale n contextul dezvoltrii tiinifice. Ultimii patruzeci de ani au fost dominai de schimbri i progrese majore n domeniul medical. A aprut o explozie de cunotine medicale care a condus la o mai bun nelegere a mecanismelor bolilor i un salt masiv al tehnologiei medicale. Concomitent s-au schimbat i aspectele morale i atitudinile societii. Un val recent de scepticism vis--vis de sistemul sanitar, dorina de ntrire a relaiei medic-pacient, devierea tot mai accentuat de la medicina acut la medicina bolilor cronice precum i reducerea discrepanei dintre competena medicului i cunotinele pacientului au contribuit la o acceptare sporit a rolului esenial al pacientului n ngrijirile medicale, mai ales n hotaririle terapeutice (4). Bioetica reprezint aadar o examinare critic a dimensiunilor morale a procesului de luare a deciziilor n contextul medical i al tiinelor biologice (1977, Samuel Gorovitz). Din cele mai vechi timpuri, diferitele legislaii includeau i rspunderea juridica a medicului, astfel nct medicina legala a fost cea care a corelat prima dou moduri complementare de gndire: cel medico-biologic concret cu cel abstract, filozofic. Trecerea de la fostul regim comunist la o perioad de tranziie dominat de tumultoase frmntri sociale, culturale i legislative a adus la lumin multiple dileme de ordin moral i n medicina romneasc. Un val recent de scepticism vis--vis de sistemul medical, dorina de ntrire a drepturilor pacientului i a relaiei medicpacient precum i reducerea discrepanei dintre competena medicului i cunotinele pacientului au contribuit la o acceptare sporit a rolului esenial al bioeticii n formarea studenilor a tinerilor medici specialiti. Prezentm cteva cliee din evoluia istoric a bioeticii ca tiin i disciplin

19

de sine stttoare aa cum apare n Manuel de Biothique de Elio Sgreccia, MameEdita, 2004: Potter ofer astfel o punte ntre tiin i moral i o prezint ca pe o necesitate (de aceea o mai numete i tiina supravieuirii. Definiia lui a fost chiar un demers predictiv, cci descoperirile tiinifice ale anilor care au urmat s-au dovedit a avea un potenial distructiv dac nu ar fi fost supravegheate i constrnse bioetic. Bioetica a devenit n scurt timp un sistem de alarm care declaneaz mecanisme de aprare justificate. Conceptul a fost preluat de A. Hellegers, introdus n lumea universitar i astfel s-a impus ntre specialitii din domeniu bioeticianul ca om de tiin cu cunotine bio-clinico-filosofice, adic mult mai mult dect un simplu moralist al medicinei. La scurt timp au aprut i primele instituii specializate n bioetic. Aa este Hastings Center, care a devenit un institut de cercetare (laic) n bioetic. Universitatea Georgetown din Washington D.C. a iniiat programul de cercetare i nvmnt universitar n bioetic, punnd accent pe aspectele morale. n 1979, Institutul Joseph and Rose Kennedy se transform n Kennedy Institute of Ethics. Aici s-au editat primele tratate de bioetic. Center for Bioethics i Kennedy Institute au editat opere de referin n domeniu: Encyclopedia of Bioethics (1978) i Principles of ethics (1994). n Europa, bioetica s-a dezvoltat fundamental i aplicativ ntr-un ritm impetuos. nc din 1975, o serie de seminarii la facultile de teologie au fcut s se nasc n Spania Instituto Borga de Biotica. n Frana, INSERM (Institutul Naional de Sntate i Cercetare Medical) a fondat un Centru de documentare i informare etic. n Anglia apare (la Londra) Center for Bioethics and Public Policy. n Italia, urmare a unei activiti nentrerupte nc din 1985, funcioneaz n prezent Instituto di Bioetica, care organizeaz cursuri postuniversitare, doctorate, pregtire continu n teritoriu etc. n Asia exist, de asemenea, numeroase preocupri (cursuri, congrese, seminarii) n domeniu. Universitatea Monash din Melbourne Australia a nfiinat Center for Human Bioethics. Peste tot n lume exist centre de cercetare predominant laice i predominant religioase, cci cele dou concepte sunt cel mai adesea divergente. Bioetica a nceput n toate rile ca un domeniu inclus i predat n disciplinele de medicin legal, istoria medicinei sau filosofie-sociologie, i a evoluat spre o disciplin de sine stttoare. Importana enorm a demersului bioeticii n zilele noastre reiese i din modul cum au decurs ultimele alegeri prezideniale n SUA: analiza sondajelor a demonstrat c unul din cinci alegtori a optat pentru cel ales, determinat de atitudinea candidatului n problemele stringente ale bioeticii: clonare, reproducere asistat, avort etc. Dezbaterea bioetic a dominat 30% din temele campaniei electorale.65 Bisericile cretine n duh profetic i n baza unei tradiii bimilenare, au analizat i au luat o atitudine n raport cu provocrile bioetice, detandu-se clar i precis de laicismul normativ i legalist practicat de guverne i asociaii medicale sau bioetic laice cu practici multiculturaliste.
65

V. Astrstoaie, Editorial Somnul bioeticii poate nate montri, Revista Romn de Bioetic, vol. 3, 2005, p. 3

20

Astfel, bisericile cretine au nfiinat, pe lng sinoadele autocefale, comitete de bioetic care prezint periodic opinia lor pe temeiul Scripturii, dogmei i moralei cretine. Centre de bioetica n Romnia Bioetica la Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai Structur, misiune n momentul actual, dezvoltarea bioeticii n Romania nu survine ntr-un vacuum. Facultatea de Medicin Iai s-a nfiinat n 1879 i de-a lungul a 125 ani s-a dezvoltat continuu ca o coal medical autentic care a format mii de medici practicieni. Concomitent, aceast facultate a fost un veritabil for de tiin care prin numeroase personaliti de marc C.I. Parhon, Fr. Rainer, M. Ciuc, Gr. T. Popa, - a contribuit decisiv la afirmarea internaional a medicinii romneti. Iaul nu este n prezent cel mai mare centru universitar romnesc, dar cu siguran este unul dintre cele mai dezvoltate centre de bioetic din ar, n special n ceea ce privete nvmntul n bioetic. Educaia medical ieean a adresat aspectele de ordin moral ale profesiei medicale nc din 1974, cnd Prof. Gh. Scripcaru, introducea n tematica cursului de medicin legal discutarea aspectelor etice legale de transplantul de organe, eutanasie, sfritul vieii. Ulterior, ncepnd din 1990, Prof. Dr. V. Astrstoaie a dezvoltat dezbaterea aspectelor etice medicale prin creearea unui curs opional n totalitate dedicat bioeticii, frecventat de peste 50% din studenii anului III de medicin general. De atunci i pn n prezent, disciplina de bioetic a UMF Iai a fost organizatorul unor multiple manifestri pe teme etice: "Bioetic i suicid", "Bioetica si Mass-Media, Bioetic i responsabilitate medical", Drepturile omului vs. drepturile bolnavului", Etica prescrierii medicamentelor), contientiznd astfel necesitatea adoptrii bioeticii pe o poziie obligatorie n curriculum-ul medical. Tot nevoii de promovare a bioeticii i sunt consacrate i crile publicate: Principii de bioetic, deontologie i drept medical (Gh. Scripcaru, V. Astrstoaie, C. Scripcaru), Bioetica n perspectic european (Gh. Scripcaru), Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului (Gh. Scripcaru, Aurelia Ciuc, V. Astrstoaie, C. Scripcaru), Essentialia n Bioetic (V. Astrstoaie, A.B. Trif) etc. Din anul 2003, Bioetica a devenit o disciplin obligatorie n cadrul tiinelor comportamentale (care includeau pe lng bioetic i psihologie medical i sociologie), iar din 2005 s-a separat ca o disciplin individual n planul de

21

nvmnt. Centrul Universitar ieean a fost primul din ar care i-a conturat Bioetica ntr-o disciplin de sine stttoare, fiind apt, prin calitatea cadrelor de predare, de a susine prin dezbateri o varietate mare de teme de bioetic. Iaul este n prezent centrul de predare cu cele mai multe cadre didactice titularizate n Bioetic, n urma absolvirii unor studii aprofundate n bioetic la Universitatea Case, Cleveland, Ohio. Colectivul de predare al disciplinei de bioetic de la Iai este format din: Prof. Vasile Astrstoae: profesor de medicin legal (UMF Gr.T.Popa Iai), doctor n tiine medicale, coordonatorul disciplinei de bioetic, preedintele Colegiului Medicilor Iai, Preedintele Comisiei de etic a Ministerului Sntii, reprezentantul Romniei in Consiliul Europei, n probleme de Bioetic, preedinte al Comisiei de Bioetic a UMF Gr.T.Popa Iai. Pe lng tratatele sale de medicin legal, criminologie clinic a publicat extensiv n domeniul deontologiei i dreptului medical, cele mai recente manuscrise fiind Bioetica strilor terminale, Introducere n biodrept: de la bioetic la biodrept, Bioetic versus genetic. Cristina Gavrilovici este ef de lucrri la disciplina Bioetic, medic pediatru, (UMF Gr.T.Popa Iai), doctor n tiine medicale, master n Bioetic (la Universitatea Case, Cleveland, Ohio), expert al UE pe probleme de bioetic, membru n Marele Juriu al Premiului Descartes pentru excelen n cercetarea multicentric european, membru n Comisia de etic a Ministerului Sntii i n Comisia de etic a Colegiului medicilor Romnia, autor a dou cri i nou capitole de carte dedicate exclusiv bioeticii. Beatrice Ioan este ef de lucrri la disciplina Medicin Legal (UMF Gr.T.Popa Iai), medic primar legist, psiholog, doctor n tiine medicale, master n Bioetic (la Universitatea Case, Cleveland, Ohio), Preedinte a Comisiei Naionale de Disciplin a Colegiului Medicilor din Romnia, membru n Comisia de etic a Ministerului Sntii i n Comisia de etic a Colegiului medicilor Romnia autor a numeroase capitole de carte i cri pe teme de medicin legal i bioetic. nafar de aceti membri titularizai n echipa de bioetic Iai, exist i colaboratori externi, din diverse alte specialiti, cu preocupri n bioetic sau care predau n cadrul masterului n bioetic a Facultii de Medicin, UMF Iai: Teodora Manea de la catedra de filozofie a Universitii A.I.Cuza Iai, Ovidiu Gavrilovici de la catedra de psihologie a Universitii A.I.Cuza Iai, Liviu Oprea, medic medicin de familie, absolvent al masterului de bioetic de la Universitatea Case, Cleveland, Ohio, Ctlin Iov, inginer, master in inginerie biomedical, master n bioetic la Universitatea Case, Cleveland,
22

Ohio, Mihaela Vicol medic medicin de familie, absolvent al masterului de bioetic de la UMF Gr.T.Popa Iai, doctorand n Bioetic. Aceast echip i-a asumat misiunea de dezvoltare a Bioeticii n cadrul universitar, cu urmtoarele scopuri: 1. de a furniza educaie performant n domeniul bioeticii, att pentru studenii la medicin, ct i pentru medici i cei precupai de subiectele eticii n sfera medical (filosofi, teologi, psihologi, bioinginerietc); 2. de a contribui la proiecte de cercetare locale i internaionale asupra principalelor aspecte de ordin medical, legal i moral; 3. de a furniza la nevoie consiliere pentru public, pacieni, guvernani i decideni ai domeniului medical etc.; 4. de a ncuraja dialogul internaional prin reprezentarea bioeticii n comitetele naionale de bioetic n ntlnirile pan europene ale acestor comitete sau n scrutinul etic al proiectelor Uniunii Europene La finalul cursurilor i seminariilor de bioetic

studenii/rezidenii/masteranzii/doctoranzii vor fi api s: 1. neleag relevana problemelor eticii medicale n contextul dezbaterilor etice actuale, ca i dimensiunea filosofic a acestei discipline; 2. prezinte elementele de responsabilitate profesional, principiile i valorile codurilor deontologice, diferena ntre eroare i greeal medical, modalitile de investigare a responsabilitii profesionale i profilaxia erorilor i greelilor; 3. identifice principalele aspecte legate de etica cercetrii pe subieci umani, comportamentul tiinific inadecvat, conflictul de interese n practica tiinific, drepturi de autor, patentare; 4. examineze principalele modele de relaie medic - pacient, i s le ncadreze n particularitile societii n tranziie; 5. identifice aspectele etice legate de deciziile medicale la finalul vieii, deciziile medicale n pediatrie, cercetarea pe embrioni, testarea genetic prenatal i postnatal, libertatea procreaiei etc.; Evaluarile de ctre studeni ale cursului de bioetic au apreciat caracterul su interactiv, faptul c pe lng subiectele de baz abordate, cursul are flexibilitate n dezbaterea oricrui subiect de actualitate, cu impact etic (la cererea studenilor),

23

stimulnd dezbaterilor ntre studeni i ncurajnd expunerea argumentat a opiniilor ct mai diverse i din puncte de vedere ct mai variate. Din anul 2004, Disciplina de bioetica a lansat primul program de master pe aceast tem, intitulat Etica biomedical i accesul la ngijirile de sntate, adresat cu precdere absolvenilor universitii de medicin dar i absolvenilor de psihologie, drept, teologie, membri ai comisiilor de etic etc preocupai de aspectele etice medicale. Tot la Iai exist i posibilitatea studiilor doctorale n Bioetic, att pentru absolvenii nvmntului medical ct i pentru cei din alte ramuri: filozofie, teologie, psihologie, etc. Din anul 2006 disciplina de bioetic a lansat i oportunitatea cursurilor la distana (on line) pentru cei dinafara centrului de nvmnt ieean. Planul tiinific al disciplinei a inclus pn n prezent trei direcii de cercetare: 1. Greeli medicale: studiu asupra percepiei greelilor medicale n rndul medicilor, pacienilor, asistentelor i studenilor la medicin; 2. Impactul moral, social i legal al violenei n familie. Program de training asupra violenei n familie; 3. Drepturile pacienilor ntr-o societate n tranziie. Aceste proiecte s-au realizat n colaborare cu membri ai disciplinei de Medicin Legal, reprezentani ai catedrelor de psihologie de la Univ. A.I.Cuza precum i membri ai Departamentului de Bioetic de la Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio. Publicaii Astzi nimeni nu mai poate nega dimensiunea creatoare a Bioeticii. Demersul bioeticii este puternic influentat de specificul cultural al fiecrei comuniti, de cutumele i miturile acesteia, de psihologia de grup, de conduita si morala acceptata de aceasta. Cu alte cuvinte, bioetica, alturi de principii universale, are o specificitate local. Este necesar ca dezbaterile i soluiile s in cont de acest specific pentru a fi realiste i aplicabile. Conceptele necesit nu o traducere ad-literam, ci o mbogire n continut cu specificul national. Este deci necesara o Bioetic Romn. Dar, ca orice creatie, i Bioetica Romn are nevoie de un vehicul care s o promoveze. De aceea, tot la Iai s-a gsit o soluie posibil: "Revista Romn de Bioetic". Aceasta este un cadru de reflectie care face cunoscut natura bioeticii i coninutul ei, principiile si valorile implicate, precum i inerentele conflicte, confruntri, care s permit exprimarea liber i fr prejudecti a diverselor puncte de vedere. Revista

(disponibil i on line la adresa www.bioetica.ro) a debutat n anul 2003, apare trimestrial, i conine un colegiu editorial vast, cuprinznd specialiti din diverse domenii, medicin, filozofie, teologie, sntate public, drept, etc. i din diferite ri,
24

continente. Pe lng membrii disciplinei, n Revista de Bioetic au publicat: prof. Gh. Scripcaru, Prof. L. Drugus, Prof Mru, Prof. Doina Azoici, Prof. E. Bild, Prof. C. Bogdan, P.F. Christodolous (Arhiepiscop al Atenei i ntregii Elade), Arhim Iuvenalie Ionascu, Prof. Pr. Popa, Prof. Pr. N. Achimescu, Sana Loue (Case University), Stuart Youngner(Case University), Thomas Bole (Austin University, Texas), Michael Hauskeller (Forschunginstitut fur Philophie in Hannover), Mark Cherry (Austin University, Texas), Jurgen Mittelstrab (Univesity of Constance, Germany), etc. n prezent revista este recunoscut CNCSIS, categoria B+. Echipa din Iai este autoarea a mai multe cri i capitole de carte, dintre care cele mai semnificative sunt: 1. Gavrilovici C., Introducere n Bioetic (note de curs), Ed. Junimea 2007 2. Ioan B., Gavrilovici C, Astrstoae V. Bioetica: cazuri celebre, Ed Junimea 2005. 3. Gh. Scripcaru, Aurora Ciuc, V. Astrstoae, Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului, Polirom, 2002 4. Astrstoae V., Stoica O., Genetic versus bioetic, Ed. Polirom, Iai, 2002.Gavrilovici C., Ioan B., Astrstoae V., Etica animal i sanctitatea vieii: doctrin a omului a vieii i a naturii., n Medicii i Biserica, vol V, Ed. Renaterea, Cluj, 2007 5. Gavrilovici C., Ioan B. Paternalism i autonomie n practica medical a unei societi n tranziie. Modele temporale i geografice de relaie medic - pacient, n Autonomie i responsabilitate. Teme i poziii etice n era biotehnologiilor, Bogdan Olaru, (n cadrul grantului CNCSIS Biopolitica. Direcii, principii, tehnici pentru gestionarea efectelor biotehnologiilor asupra vieii umane), 2007 6. Ioan B., Gavrilovici C., Tratamente inutile n practica medical, n Autonomie i responsabilitate. Teme i poziii etice n era biotehnologiilor, Bogdan Olaru, (n cadrul grantului CNCSIS Biopolitica. Direcii, principii, tehnici pentru gestionarea efectelor biotehnologiilor asupra vieii umane), 2007 7. Astrstoae V, Ioan B, Gavrilovici C. Principiile bioetice reflectate n codul deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia n Educaia n bioetic i drepturile omului n Romnia, Comisia Naional a Romniei pentru UNESCO, Bucureti, 29-35, 2006 8. Gavrilovici C., Drepturile omului n medicin, n Educaia n Bioetic i drepturile omului n Romnia, Comisia Naional a Romniei pentru UNESCO, Bucureti, 151-159, 2006 9. Gavrilovici C., Astrstoae V., Scripcaru Gh., tiin i religie, complementaritate sau opoziie, n Medicii i biserica, vol III, Ed. Renaterea Cluj, 123-135, 2005 10. Astrstoae V., Gavrilovici C, Stoica O, Covic M., Probleme i dileme etice n genetica medical, n Genetica Medicala, Mircea Covic, Dragos Stefanescu, Ionel Sandovici, Ed Polirom, Iasi, 555-575, 2003 Colaborri naionale i internaionale Pe plan naional: disciplina de bioetic alturi de Colegiul Medicilor Iai a fost organizatoarea a dou conferine naionale de bioetic i a multiple workshopuri
25

naionale cu participare internaional: Etica prescrierii medicametelor i dreptul la sntate, Etica cercetrii: comportamentul tiinific inadecvat, Greeli medicale: impact medical, moral, legal i social, Etica medical i mass media, nvmntul n bioetic i comitetele de etic a cercetrii n Europa etc. Din anul 2003, reprezentanii disciplinei de Bioetic particip anual la Simpozionul Etic i religie organizat de Spitalul Bistria Nsud i reprezentani ai Mitropoliei Moldovei, Ardealului, Banatului. De asemenea echipa de Bioetic de la Iai a fost implicat n dezbateri de ordin legislativ: legea transplantului, legea reproducerii umane asistate, adoptarea unor norme universale n bioetic (sub patronajul UNESCO Romnia). Pe plan internaional: Profesorul Astrstoae este reprezentantul pentru Bioetic a Romniei n Consiliul Europei. Dr. Cristina Gavrilovici i Dr. Beatrice Ioan sunt experi pentru bioetic ai Comisiei Europene a Uniunii Europene, participnd activ n scrutinl etic al diverselor granturi de cercetare finanate de Comisia european. Avnd n vedere studiile de bioetic pe care Dr. Gavrilovici i Dr. Ioan le-au urmat n Departamentul de Bioetic al Universitii Case din Cleveland, Ohio, Directorul acestui departament Prof. Stuart Youngner i precum i Prof. Sana Loue (colaboratoare a departamentului de bioetic) au vizitat Centrul de Bioetic de la Iai unde au inut mai multe prelegeri pe diverse subiecte ale eticii medicale. Sana Loue este profesor, cu studii n drept, epidemiologie, sntate public. Domeniile ei de interes sunt: aspecte sociale i epidemiologice n infecia HIV la populaiile minoritare, impactul infeciei HIV asupra familiei, etica cercetrii, epidemiologie legl, sntate public i drept. Este coordonatoarea grantului Fogarty, care a permis educaia n bioetic timp de 5 ani a cte unui reprezentant din 4 ri: Romnia, Rusia, Uganda, Nigeria. Stuart Youngner este profesor de medicin i bioetic, expert recunocut naional i internaional, directorul departamentului de bioetic a Universitii Case din Cleveland, Ohio, unul din cele mai mari departamente de bioetic din SUA, cu multiple proiecte de cercetare n colaborare cu centre similare din Frana, Germania, Olanda, Japonia, Cuba. Domeniile sale de interes n bioetic sunt: aspectele etice la finalul vieii, deciziile de ntrerupere a tratamentelor inutile de meninere viaii, suicidul asista, definiia morii i transplantul de organe.
Tristram Engelhardt este Doctor Honoris Cauza a Universitii Gr.T.Popa Iai, unde a venit de mai multe ori pentru a ine conferine despre naterea bioeticii att la nivel

26

universal, dar i dezvoltarea ei n particularitile fiecrei societi, cu amprenta individual a culturii, tradiiei i politicii. La UMF Iai a expus prelegeri despre o ampl varietate de subiecte din domeniul filozofiei i eticii medicale: identitatea medical ca i identitate profesional n secolul XXI, avorturile i cultura rzboaielor, moralitatea secular i dreptul la ngrijiri de sntate, controversele clonrii reproductive i provocrile morale ale tehnologiilor genetice, consimmntul informat n teorie i practic, etica experimentrii pe animale, recunoaterea religiei ntr-o societate secular, morala religiei i cultura morii. Religia a ocupat un rol pivot n ntreaga sa carier filozofic, iar convertirea la ortodoxia rsritean a nsemnat reaezarea ntregului demers intelectual n interiorul celui teologic. Ultima sa carte, Fundamentele bioeticii cretine, justificarea moral a convertirii sale la Ortodoxie este n prezent tradus i n limba romn.

Bioetica n Centrul Universitar Bucureti Bioetica n Centrul Universitar Bucureti recunoate drept naintai pe Profesorul Constantin Maximilian, acad tefan Milcu, prof. Constantin Bogdan, prof. Mihai Zamfirescu, Dr. Radu Palade, Prof. Lucian Gavril, Prof. Sebastian Neculau, Dr. Gabriel Raicu, Dr. Oana Iftene, Dr. Daniela Cuta etc. Spre deosebire de Centrul Universitar Ieean, unde bioetica a cunoscut o dezvoltare preponderent pe latura educaional, la Bucureti, dominant a fost suportul organizatoric politic i legislativ. Astfel, n 1990 a fost nfiinat prima Comisie de Bioetic, aparinnd Academiei la acea vreme, ulterior a fost nfiinat n Romnia Comisia de Bioetic a UNESCO. Aceasta din urm a dezvoltat periodic dezbateri tiinifice (n public, la radio i TV), n special pe subiectul interrelaiei dintre bioetic i drepturile omului, dar i tematicile clasice legate de ngrijirile paliative la finalul vieii, fertilizarea in vitro, tehnologiile genetice etc. Membrii acestor comisii au reprezentat Romnia la principalele Conferine Internaionale axate pe problematica bioeticii n lume: instrumente ale bioeticii n combaterea discriminrii etno-rasiale, ntre etica medical clasic i etica contemporan, dezbateri ale Declaraiei relativ la norme universale n Bioetic i drepturile omului etc. De asemenea, Comisia de bioetic a UNESCo a efectuat i activiti de consiliere la solicitarea Secretariatului General al Guvernului, Ministerului Justiiei, Direciei Penitenciarelor etc., pe subiecte ce au abordat drepturile omului, transplantul de organe, cercetarea pe subieci umani, reproducerea uman asistat etc. Dintre numeroasele publicaiile aprute, semnificative au fost: Noile frontiere introducere n bioetic, C. Maximilian, t. Milcu, S. Poenaru, 1995, Elemente de ngrijiri paliative Oncologice i non-oncologice, C. Bogdan, Ed. Universitar 2006, Educaia n Bioetic i drepturile omului, editat n 2006 de Comisia Naional a Romniei pentru UNESCO.

27

Bioetica n alte centre universitare din ar. Odat cu necesitatea introducerii obligatorii a bioeticii n nvmntul medical, ca urmare a alinierii Romniei la standardele europene, au nceput s se dezvolte focare de bioetic i n alte centre universitare. Astfel, la Cluj, Sibiu i Timioara, bioetica a fost predat n special de exponenii medicinei legale: Prof. Dan Perju (Cluj), Prof. Liviu Cocora (Sibiu), Conf. Silviu Morar (Sibiu), Prof. Alexandra Eanu (Timioara). La Oradea, Prof. Marius Bembea a fost promotorul i organizatorul mai multor simpozioane internaionale de bioetic pe tema Opiuni etice i economice n practica medical. n toate aceste centre, bioetica este predat n prezent n cadrul facultilor de medicin. La Craiova, Bucureti, Cluj- cursuri de bioetic cretin snt predate n Facultile de Teologie, fie ca o disciplin de sine stttoare, fie n cadrul disciplinei de moral i mistic.
Nota: Autorii i asum responsabilitatea celor relatate n acest material i i rezerv posibilitatea de a fi omis persoane implicate n procesul dezvoltrii bioeticii n Romnia. Nemenionarea lor sau a activitilor realizate nu se dorete a fi o lips de respect, ci doar imposibilitatea accesului la toate resursele necesare.

Bibliografie: 1. Jonsen AR., Jameton AL., Lynch A., Medical ethics, history of North America in the twentieth century, In Reicht WT., Encyclopedia of Bioethics, New York, 992-1001, 1978 2. Potter R., Bioethics, Bridge to the future, 1, 1971 3. Sgreccia E., Tambone V., Bioetica: origini, rspndire i definiii, n Manual de bioetic, 5-19, 1998 4. Buentow S., The scope for the involvement of patients in their consultations with health professionals: rights, responsibilities and preferences of patients, Journal of Medical Ethics, Vol. 24 Issue 4, 243- 248, 1998

28

II. ELEMENTE DE ANATOMIE SPIRITUAL

Medicina zis tiinific este preocupat de detaliile anatomice ale trupului i de mecanismele fiziologice ale fiecrui mdular. De fapt, Sfnta Scriptur face numeroase referine la semnificaia spiritual a organelor (n parte) i a trupului ca ntreg. Merit s evideniem semnificaia acestei legturi anatomo-spirituale pentru a nelege minunata alctuire a fiinei umane. Corpul omenesc are intrri: gura, fosele nazale; ieiri: fosele nazale, canalul ano-rectal, meatul uretral, vaginul; bariere: tegumente, mucoasa intestinal, suprafaa alveolar, meninge; sisteme circulatorii: arterial, venos, limfatic; organe de depozit: splin, ficat, hipoderm; sisteme de percepie la distan: vedere, auz, miros, temperatur; organe duble: ochi, urechi, plmni, rinichi, membre, ovare, testicule; organe unice: inim, ficat, creier, trunchi cerebral. Celule diferite se constituie n esuturi, esuturile se organizeaz n organe, organele mpreun alctuiesc aparatele i sistemele. Unele mdulare sunt tari ca o stnc (sistemul osos), altele sunt firave (mduva hematogen), dar aprate de perei osoi (ca o cetate). Corpul omenesc nu are ascuiuri, ci numai rotunjimi; el este vertical. Unele organe se mic cu voia noastr (ncheieturile), altele se mic independent de voina noastr (inima, plmnii) ca s nu murim. n condiii bazale organele noastre funcioneaz cu o mic parte din capacitatea lor maxim. Lucrarea lor se petrece n linite, fr s simim travaliul lor. Legturile dintre organe sunt minunate i devin eficiente din stadiul embrionar pn la moarte: ele se fac prin nervi i umori (snge, limf, lichid cefalorahidian, secreiile glandelor exocrine i endocrine). Sfnta Scriptur vorbete n cuvinte alese despre minunata alctuire a fiinei umane: omul este alctuit din pmnt, unde trupul lui acesta muritor se va i ntoarce;66, 67 trupul fr suflet este mort;68 sufletul umple toate cmrile trupului;69 trupul este templu al Duhului Sfnt;70 la moarte, sufletul se va ntoarce la Dumnezeu, Care l-a dat;71 trupul simbolizeaz Biserica, Hristos este capul.72
66 67

Facerea 2, 7 Eclesiastul 12, 7 68 Iacov 2, 26 69 Pilde 26, 27 70 I Corinteni 6, 19 71 Eclesiastul 12, 7 72 Coloseni 1, 18

29

O trstur fundamental a antropologiei cretine i implicit a abordrii cretin-ortodoxe a bioeticii o reprezint dogma cu privire la destinul eshatologic al fiinei umane: Se seamn trup firesc, nviaz trup duhovnicesc... 73 Acest verset impune o grij special fa de trup: el nu trebuie lezat n integritatea lui anatomic i spiritual, nu trebuie pus s lucreze pcatul, i trebuie abordat cu evlavia cu care ne apropiem de un templu. Noi vom fi judecai dup cele fcute n trup. Sfinii Prini au analizat cu nelepciune existena n trup: unii l considerau un prieten nerecunosctor i viclean, iar alii se minunau de el ca de un mre univers, cu mulimea mdularelor lucrtoare n linite, frumuseea feei sau statura vertical... Dar sinteza gndirii patristice despre trup poate fi mai degrab exprimat prin noiunea de timp dect de spaiu: trupul este clipa n care poi dovedi c mreia sufletului nu se sufoc n strmtoarea trupului. Universul nconjurtor, firea, a fost fcut naintea omului i pentru om; omul este cununa creaiei. Mediul nconjurtor nsoete omul n cderea i restaurarea lui, cci ntreaga fptur mpreun suspin... ca i noi pn la rscumprarea trupului nostru.74 Bioetica cretin ortodox este un principiu de moral cretin aplicat viului, de la cele vzute pn la cele nevzute, de la om cununa creaiei, pn la organismele unicelulare inaccesibile vederii. Astzi, tot mai mult, tratatele de bioetic deschid capitole noi privind relaia om-mediu, trgnd semnale de alarm asupra riscului de a leza profund i ireversibil aceast relaie. Legile universului material i biologic sunt n lucrare nc de la creaie. Niciodat n istoria civilizaiei omul nu a intervenit att de brutal n economia micrilor terestre vegetale i animale, ca n zilele noastre. Aceste intervenii se ntorc mpotriva omului, amplificnd suspinul fpturii.

II. 1. Trupul
II.1.1. Inima
Sfnta Scriptur i Sfinii Prini vorbesc nencetat despre inim, despre acea inim-centru pe care Apostolul Ioan s-a aplecat s-o asculte la Cina cea de Tain. Versetele biblice exprim n multe feluri calitile i lucrarea inimii: ndreptare75, jertfire76, mndrie77, hotrre78, blndee i smerenie79, osndire80, credin spre dreptate81, ntrire prin har82... Sfinii Prini cred c viaa cretinului e n inim: toate vin spre inim, toate pleac din inim, toate trec prin inim, toate exist n inim.
73 74

I Corinteni 15, 44 Romani 8, 23 75 I Paralipomena 22, 19 76 I Paralipomena 29, 9 77 II Paralipomena 26, 16 78 I Ezdra 7, 10 79 Matei 11, 29 80 I Ioan 3, 20 81 Romani 10, 10 82 Evrei 13, 9

30

A ajunge curat cu inima presupune trepte: la nceput lacrimile pocinei curg pe ntinderile inimii; achiile acestei lumi aruncate departe de trunchiul inimii; micrile ei naturale nu bat pentru cucerirea acestei lumi; cugetul ei s-a oprit la poarta relelor i bucuriilor; mai la captul acestui urcu nmuierea binefctoare a inimii de mila simit pentru ntreaga zidire. ... i cnd virtuile lucreaz toate (nici una s nu lipseasc) atunci inima nici nu se face curat fr venirea i lucrarea Duhului...83 Exist o inim anatomic (de carne), mrginit n graniele pieptului, i o inim duhovniceasc, de ntindere mare, care o conine pe prima. Inima de carne duce trupul ntre natere i moarte. Cnd se oprete ea, sufletul pleac, sau poate invers: cnd sufletul pleac, ea se oprete. Inima duhovniceasc, dup cuvntul Scripturii, la omul bun... scoate cele bune iar la omul ru... scoate cele rele...84

II.1.2. Sngele
Acest mdular curgtor este menionat pretutindeni n Sfnta Scriptur. nelesurile sngelui sunt felurite: origine comun a tuturor oamenilor: i a fcut dintr-un snge tot neamul omenesc...85 semn de recunoatere n drama Ieirii, a salvrii de la starea de fctori de crmizi n Egipt, spre ara Fgduinei: Iar la voi sngele va fi semn pe casele n care v vei afla...86 descoperirea vinoviei:... glasul sngelui fratelui tu strig...87 via: Pentru c viaa a tot trupul e n snge...88 darea legii: Dup aceea lund Moise sngele, a stropit poporul, zicnd: Acesta-i sngele legmntului pe care l-a ncheiat Domnul cu voi, dup toate cuvintele acestea. 89 Jertf pe cruce: Ci unul dintre ostai cu sulia a mpuns coasta Lui i ndat a ieit snge i ap;90 jertf liturgic: ... c acesta este sngele Meu al Legii celei noi, care pentru muli se vars spre iertarea pcatelor;91 mpcarea a toate cu Hristos, pace: i printr-nsul toate cu Sine s le mpace, fie cele de pe pmnt, fie cele din ceruri, fcnd pace prin El, prin sngele crucii Sale;92
83 84

Pr. M. Valic i Dr. Pavel Chiril, MEdifaie la medicina biblic, Ed. Christiana 1992, p. 26 Luca 6, 45 85 Fapte 17, 26 86 Ieirea 24, 8 87 Facerea 4, 10 88 Leviticul 17, 11 89 Ieirea, 24, 8 90 Ioan 19, 34 91 Matei 26, 28 92 Coloseni 1, 20

31

 biruin: i ei l-au biruit prin sngele Mielului i prin cuvntul mrturiei lor i nu i-au iubit viaa lor pn la moarte.93

II.1.3. Ochii. Vederea

Cuvntul lumin apare n Sfnta Scriptur de 190 de ori, verbul a vedea de 345 de ori, cuvntul vedere de 82 de ori i cuvntul ochi de 775 de ori. Pentru Calist Patriarhul, ochii sunt mai de ncredere dect urechile: cine aude are nevoie s i vad, dar cine vede nu mai are trebuin s aud, cci nelege totul; la cderea edenic, Adam i femeia lui s-au ascuns ... printre pomii raiului,94 lor li s-au deschis ochii i au cunoscut c erau goi.95 Bnuim c Adam nu L-a mai vzut pe Dumnezeu de vreme ce a zis: Am auzit glasul Tu n rai i m-am temut...96 lumina taboric a fost att de mare nct a luminat i a deschis auzurile apostolilor spre auzirea unor cuvinte ca acestea: Acesta este Fiul Meu cel iubit...97 pe drumul Damascului, Pavel, vasul ales, a fost nvluit deodat de o lumin din cer, ca de fulger98 i a auzit cuvintele Eu sunt Iisus...99 El, deci, a vzut i a auzit; dar cei ce erau cu el pe cale stteau nmrmurii, auzind glasul, dar nevznd pe nimeni.100 Acetia, deci, au auzit dar n-au vzut. Ochiul, vederea, presupune, de asemenea, trepte: plnsul: n treapta a aptea, Sfntul Ioan Scrarul spune c dac nu poi plnge, plngi pentru aceasta; sau, cum zice Sfntul Grigorie Palama c plnsul de dup Botez e mai mare dect Botezul; lacrimile izvorsc pentru i din dragoste dumnezeiasc; vederea mai presus de minte: credina; lumina taboric: lumina cea venic, mpria ce va s vie... Plnsul pocinei dorite i cutate este nceputul urcuului, iar lacrimile fr voie sunt vrful versantului.

93 94

Apocalipsa 12, 1 Facerea 3, 8 95 Facerea 3, 7 96 Facerea 3, 10 97 Matei 17, 5 98 Fapte 9, 3 99 Fapte 9, 5 100 Fapte 9, 7

32

II.1.4. Urechea. Auzul

Vindecarea urechii n sens duhovnicesc, adic acel Effatta! Deschidete!101, nseamn: cuvntul auzit devine cuvnt crezut, care devine cuvnt neles, care devine cuvnt tmduitor. Cu alte cuvinte, vindecarea urechii nseamn capacitatea noastr de a auzi i nelege ceea ce alii aud dar nu neleg. Expresia Ascult, Israele! este ndemnul de a primi cuvntul care urmeaz. Prin cdere, protoprinii au pierdut legtura vederii, dar a rmas legtura auzirii. Prin auz, omenirea a auzit vocea reproatoare a lui Dumnezeu n Eden, a auzit vocea profeilor, vocea lui Ioan Boteztorul, vocea Mntuitorului, mrturisirea sfinilor. Chemarea la credin prin cuvnt prefigureaz ntr-un fel clipele judecii viitoare, cci din momentul cnd ai auzit nu mai poi spune c n-ai auzit... O cale tainic leag simul auzului de ntinderea inimii: cci dac cele vzute i auzite urc la inim, omul nelege ceea ce alii n-au neles.

II.1.5. Mna. Lucrarea

Acest mdular este menionat adesea n Sfnta Scriptur cu sensul de lucrare. Dar mai are i alte sensuri: putere; protecie; binecuvntare; drnicie; hotrre, plan; rugciune; ndurare. n tradiia ortodox, punerea minilor este gestul sacramental asociat rugciunii pentru hirotonire, rugciune, nvestitur. Sfntul Grigorie Sinaitul ne nva c dac suntem slabi sau obosii n rugciune, e de ajuns s ridicm spre cer minile i privirea, i Dumnezeu curete de gndurile vrjmae. Apostolul Pavel lucra corturi. Ali clugri mpleteau couri de nuiele. Sfatul de a lucra cu mna se transmite din generaie n generaie. Fiziologia sistemului nervos demonstreaz c zona de proiecie somestezic a minii este foarte larg la nivelul emisferelor cerebrale. De aceea lucrul cu minile ntreine o uoar stare de excitaie cerebral, de trezvie att de necesar practicrii privegherii i rugciunii.

II.1.6. Genunchiul. Privegherea

Acest mdular este simbol al rugciunii sfinte: genunchiul plecat la pmnt i capul plecat ntre genunchi nseamn cdere n pulbere, smerenie mpreunate cu
101

Marcu 7, 34

33

cerere.102 Plecarea genunchiului este deopotriv semn de recunoatere a Creatorului.103, 104 Micarea de ngenunchere este cea mai complex dintre toate micrile trupului: la ea particip aproape toi muchii, aproape toate segmentele corpului.

II. 1. 7. Oasele
Referinele biblice arat cteva semnificaii ale oaselor: arat descendena: Iat, acesta-i os din oasele mele...105 sunt cele mai dure organe, persistnd mult vreme n pmnt; dispar ultimele; sunt organe sensibile: o veste bun ntrete oasele106. Coloana vertebral este calea mulimilor (33 de vertebre) spre Unul, calea multiplicitii spre Unicitate. Craniul este ca o vertebr transformat, supradezvoltat, guvernoare, mobil, putndu-se roti n toate planurile. Sistemul osos are funcii importante: adpostete mduva hematogen; este cel mai important rezervor de sruri minerale; protejeaz organele vitale; d statura vertical fiinei noastre; induce micrile corpului. Privindu-le n morminte, nu le deosebeti care sunt ale sracului, bogatului, mpratului, robului, celui liber sau celui legat.

II.2. Sufletul
Este greu de dat o definiie sufletului. Totui, Maxim Mrturisitorul spune c sufletul este cuvntul lui Dumnezeu n om.107 Este i suflarea de via prin care s-a fcut omul ntru suflet viu.108 Sufletul cerceteaz toate cmrile trupului.109 Omul este ceea ce este prin alctuirea lui dihotomic. Se poate spune c sufletul conine trupul. Fiina omeneasc, prin suflet este cineva, nu ceva.110 Sufletul imprim persoanei umane contiina de sine (inclusiv contiina trupului) i libertatea, cu toate nuanele acestora care, de fapt, i fac pe oameni s se deosebeasc n manifestrile i evoluia lor. Trup unic n suflet unic. Trup muritor n suflet venic.111 Legtura lor
102 103

III Regi 18, 42 Filipeni 2, 10 104 Psalmi 94, 6 105 Facerea 2, 23 106 Pilde 15, 30 107 A........ P.G. 91, col. 1096 108 Facerea 2, 7 109 Pilde 20, 27 110 Stniloae, vol. I, p. 257

34

dureaz att ct e nevoie pentru a obine mntuirea. Sufletul poate aduna i influena prin trup ntreaga lume112, iar pe de alt parte simte i se ancoreaz n ordinea superioar.113 Prin suflet omul are dispoziie spre dialog, adic spre comuniune. Sufletul nu poate fi definit. Sufletul i trupul ncep s existe deodat. Primul semn al cderii lui Adam s-a exprimat prin suflet, cci el zice m-am temut...114 Calitile dumnezeieti ale sufletului prin care el evolueaz de la chip spre asemnare: contiina c exist Dumnezeu; contiina de fiin creat, contiina de sine; ideea de nemurire; iubirea semenului; pocina; nevoia de comuniune; a-L recunoate pe Iisus Hristos Mntuitorul; a-L iubi pe El, a ptimi pentru El. Omul nu poate da nimic n schimb pentru sufletul su, care este mai preios dect lumea ntreag.115 Cine crede c i poate veseli sufletul cu cele materiale este descris de Sfnta Scriptur ca nebun.116 Bioetica cretin i ierarhizeaz valorile innd cont de ansele de mntuire ale sufletului. Prin aceasta se deosebete bioetica cretin de cea laic. Deschiznd un tratat de bioetic construit pe principiul areligios, ne d impresia c omul este doar un trup pus s-i dea (sau s primeasc) o parte din organe, s se reproduc ori s fie omort ori clonat la cerere etc. Bioetica cretin promoveaz acele decizii asupra trupului care sunt ntemeiate pe valorile i aspiraiile sufletului, aceasta i datorit faptului c unirea dintre trup i suflet este deplin, conlucrtoare i superioar universului nconjurtor; de aceea spun Sfinii Prini c omul, prin minunata lui alctuire, este mai degrab o lume mare aezat ntr-o lume mic. Medicul care nu cerceteaz sufletul bolnavului se afl el nsui n postura ignorantului i ingratului care refuz s dialogheze cu venicia. Medicul care preuiete aceast cercetare a sufletului se mbogete el nsui din cele venice.

II.3. Psihic
Bioetica, ca i medicina laic folosesc adesea noiunea de psihic. Definiiile citate n diferite tratate i dicionare sunt vagi, alunectoare. W. James definete psihologia ca tiin a vieii mentale, a fenomenelor i
111 112

Eclesiastul 12, 7 Stniloae, vol. I, p. 258 113 Idem 114 Facerea 10, 3 115 Matei 16, 26 116 Luca 12, 18-20

35

condiiilor acesteia.117 Larousse Dicionar de Psihologie i zice psihologiei tiin a faptelor psihice.118 Dar menioneaz acelai dicionar mai nou i se spune tiin a conduitei, cu referire la comportamentul observabil, aciunea asupra anturajului, interaciunea organism-mediu, aciunea asupra propriului corp.119 Mielu Zlate face un istoric interesant al definiiilor:120 tip butad: tiina studiat de psihologi (Max Meyer); tip metafor: psihologia este o tiin ce trebuie fcut cu art; definire prin negare: psihologia nu-i fizic, nu-i fiziologie, nu-i sociologie... (V. Pavelcu); tiina experienei imediate (W. Wundt); tiina vieii mentale, a fenomenelor i condiiilor reale (W. James); tiina care studiaz ansamblul conduitelor, comportamentelor, inclusiv priza lor de contiin (Piaget, Mounoud, Bronckart); psihologia tiina strilor de contiin; psihologia tiina comportamentului; psihologia tiina care se ocup de fenomene i capaciti psihice, urmnd descrierea i explicarea acestora n baza descoperirii unui ansamblu de legi, regulariti sau modaliti determinative (P. PopescuNeveanu); psihologia tiina care descrie, cunoate, prevede i controleaz comportamentul (F. B. Mc Mahon). Lucrurile se complic i devin nc mai obscure atunci cnd trebuie definit psihicul. Mielu Zlate ne spune ce era psihicul ntr-o niruire istoric de concepte: suflu; spirit divin; ceva nevzut; intangibil; dematerializat; fizic; fluid; localizat doar temporar n om; n esen liber i atemporal; materie propriu-zis; secreie a creierului; materie rarefiat.121 Mai apoi, acelai autor vorbete despre natura contradictorie a psihicului: obiectiv i subiectiv; material i ideal; proces i produs;
117

W. James citat de Norbert Sillamy n Larousse Dicionar de Psihologie, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti 1996, p. 247 118 Idem 119 Idem 120 Mielu Zlate, Introducere n Psihologie, Casa de editur i pres ansa S.R.L., Bucureti 1994, pp.13-18 121 Idem, p.181

36

 latent i manifest; normal i patologic; determinat i determinant.122 n final, autorul prezint caracteristicile definitorii ale psihicului uman: model informaional intern al lumii externe, cu rol adaptativ specific; apogeu pe scara evoluiei animale; modificndu-i de-a lungul timpului (istoric i individual) organizarea i funciile; entitate de ordin relaional, comunicaional, informaional.123 DEX-ul definete psihicul astfel: Form specific de reflectare a realitii produse de activitatea sistemului nervos i prezent la animalele superioare...124 Dicionarul de Psihologie125 spune c psihicul este un sistem de orientare i reflectare propriu animalelor superioare i omului. n continuare, acelai dicionar afirm c psihicul uman a aprut sub influena procesului de munc... Merit s citm din acelai dicionar i ce neleg autorii prin psihologia religiilor: Religiile sunt sisteme de credine, practici i organizaii sociale care propag sisteme etice solicitate prin conduite i aderene la anumite interpretri ale universului, ale creaiei acestuia i ale destinului su ca i al oamenilor, implicnd ntotdeauna factori supranaturali.126 Toate aceste definiii au o trstur comun: sunt departe de Dumnezeul Cel n Treime; printre rndurile acestor tratate laice rzbate efortul imens pe care l fac autorii s emit noiuni areligioase, nereligioase sau s relativizeze valorile religioase. Dei credina i necredina oamenilor difereniaz fundamental orientarea, reflectarea, cunoaterea, afectul, voina i toate celelalte, autorii tratatelor laice nu menioneaz aceasta... Ei recurg la vulgarizri reducioniste, asociind ntotdeauna n definiiile lor subiectul animal superior cu subiectul om. Bioetica cretin are o alt percepie a cuvntului psihic i poate opera cu el doar fcnd anumite precizri. Trupul i sufletul reprezint alctuirea dihotomic a fiinei umane n conceptul antropologic cretin. Pentru existena cretin, psihicul nu este nici un sistem, nici ceva aprut n procesul muncii, nici forma specific de reflectare a realitii etc., ci este trire resimit i exprimat n comuniune. Fenomenele psihice se raporteaz la relaia om Dumnezeu om, fr de care psihicul se micoreaz sub nivelul percepiilor senzoriale. Psihologii atei cerceteaz relaia om om, adic creatur creatur, fiind incapabili s cerceteze relaia omului religios cu Dumnezeu; credina care este ea nsi un mijloc de investigaie, le lipsete. ncercarea unui psiholog ateu de a cerceta sau consilia un bolnav religios decade n penibil, deoarece n mod cert psihologul nu nelege ce zice bolnavul, iar bolnavul nu nelege ce zice psihologul. n conceptul bioetic cretin, prin reflecia mediului nconjurtor se nelege nu numai un impact al comportamentului social, ci tot oceanul de suferin uman, de rugciune comun, de pcat colectiv, de ascez, efortul de a practica virtuile, dispoziia uoar, fireasc de a-L mrturisi pe Hristos i de a suferi pentru Hristos. Orientarea de care vorbesc psihologii laici nu este o simpl depistare oportunist a unui sistem de conservare a speciei sau de supravieuire. Orientarea
122 123

Idem, pp. 181-184 Idem, p. 205 124 DEX, Editura Univers Enciclopedic, Ediia a II-a, Bucureti 1998, pag. 866 125 Ursula chiopu, Dicionar de Psihologie, Editura Babel, Bucureti 1997, p. 541 126 Idem, p. 550

37

omului religios cretin este efortul de a gsi Calea, Adevrul i Viaa, este drumul ngust al Bisericii, este contiina eclezial a ceea ce numim nu te teme, turm mic. tiina conduitei de care vorbesc psihologii laici este tiina reuitei n lumea aceasta. tiina conduitei n viaa omului cretin este riscul asumat cu bucurie de a pierde toate comorile lumii i chiar propriul trup, cu ndejdea i convingerea c sufletul intr n mprie. Psihologii laici mai vorbesc despre psihologie ca tiin a strilor de contiin. Dar contiina omului raportat la o legitate sau o conduit normativ tot a omului este fr valoare, cci nu este emis de o instan superioar, de Dumnezeu Judector Mntuitor. Omul czut, pctos poate avea o contiin a cderii lui, manifestat ca un strigt de pocin, dar nlarea se obine cnd i deschizi Celui ce zice: Iat, Eu stau la u i bat.127

II.4. De la embrion la starea de suflet mntuit

Cretinii ortodoci practicani triesc un paradox al procreaiei: embrionul se formeaz dintr-un singur trup, cci taina nunii face din brbatul-so i femeia-soie un singur trup.128 Procreaia este un miracol mplinit n trei: brbatul ofer unul din cei 120 de milioane de spermatozoizi, femeia ofer unul din cele 400.000 de ovule, iar Dumnezeu-Creatorul decide care din spermatozoizi i care din ovule s se uneasc pentru a nate acea fiin unic cu suflet venic. Trupul i sufletul exist deodat. Sufletul cerceteaz toate cmrile 129 trupului i l conduce spre natere. Omul este persoan din momentul unirii; nu poate fi persoan mai trziu i nici mai devreme. Din punct de vedere biologic persoana uman este din momentul unirii celulelor ntr-o dezvoltare autogenezic continu, unic, n care fazele precedente nu snt eliminate de fazele ulterioare, ci rmn n memoria tainic a fiinei umane. Segmentarea dezvoltrii continue n faze de diviziune i cretere nu este dect un artificiu scolastic pentru anatomiti i embriologi, fr semnificaie bioetic sau antropologic. Din punct de vedere juridic orice dezbatere asupra noiunii de persoan este lipsit de coninut deoarece persoana adult (recunoscut juridic) este acceai cu fostul embrion din care s-a dezvoltat. Disputa Sfinilor Prini pe tema primordialitii sufletului sau trupului a durat puin. Astzi este ndeosebi acreditat convingerea c Dumnezeu trimite sufletul n clipa unirii celor dou celule (semine), demonstrat prin mai multe argumente: Trupul nu ar putea crete fr suflet, cci trupul fr suflet este mort.130 O unire discordant, n timp, ntre trup i suflet nu s-ar putea face fr corupere.131
127 128

Apocalipsa 3, 20 Efeseni 5, 31 129 Pilde 20, 27 130 Iacov 2, 26 131 Maxim Mrturisitorul, P.G. 11, 1100D 1101A

38

Grigorie de Nyssa spune c dac sufletul i trupul s-ar uni la distan n timp, omul ar fi n vrajb cu sine nsui.132 ntreaga antropologie cretin se bazeaz pe ideea c unirea dintre trup i suflet este indisolubil i venic, i se pstreaz i dup nviere, sufletul exprimnd tot timpul identitatea unei persoane, nu pur i simplu suflet. O idee interesant la Sfntul Maxim Mrturisitorul se refer la naterea, lucrarea i coptimirea suflet trup fr voina sau intenionalitatea viitoarei persoane umane. Dac viitoarea persoan uman ar putea interveni n vreun fel la propria ei concepere, ar apare i riscul schizoidismului antropologic suflet trup. Dar cum acest lucru nu este posibil, cele dou entiti se nasc, lucreaz i se determin reciproc numai prin voina lui Dumnezeu. Dac fiecare parte ar exista separat nainte de concepere, atunci prin alturarea lor s-ar leza prin simplul fapt c sunt smulse din ceea ce este fiecare. De aceea, ideea de preembrion a unor autori americani133 este emanat dintr-o gndire atee i nu ncape n cugetul unui cretin. Noiunea de preembrion a fost exploatat n sensul cel mai negativ (malefic): s-au iniiat experimente pe embrion, s-au folosit pentru preparate cosmetice etc. Naterea Naterea de prunci este un eveniment care face s vibreze ntregul cosmos; cci femeia care struie n credin, n iubire i n sfinenie se va mntui prin natere de copii.134 Copilria Hristos Se identific cu copiii: i cine va primi un prunc ca acesta n numele Meu, pe Mine M primete.135 Intrarea n mpria Cerurilor se face ca prunc.136 n acest sens adic al curirii de pcate, al inimii curate omul trebuie s se ntoarc la starea de copil nevinovat, la starea de motenitor al mpriei. Durata vieii Personajele biblice longevive apar n Vechiul Testament: Matusalem 969 de ani, Adam 930 de ani, Noe 950 de ani. Mai apoi n Psalmul 89 spune c vrsta omului este de 70 de ani, iar ce e mai mult nseamn trud i durere.137 Din vremurile psalmilor i pn astzi, media de via a omului oscileaz ntr-adevr n jurul vrstei de 70 de ani. Dar ntreaga Scriptur, raportnd viaa omului la venicie, vorbete despre scurtimea zilelor vieii, despre scurgerea lor absolut: zilele mele sunt ca o suflare;138 ... cci zilele noastre pe pmnt nu sunt dect o umbr;139 Anii notri s-au socotit ca pnza unui pianjen.140
132 133

P.G. 44, 233D, 236B Lee M. Silver, Clonarea uman- un oc al viitorului, p. 63- 64 134 I Timotei 2, 15 135 Matei 18, 5 136 Matei 18, 3 137 Psalmul 89, 10 138 Iov 7, 16 139 Iov 8, 9

39

Viaa lung sau, mai bine zis, s nu fii luat nainte de vreme se dobndete astfel: cinstirea prinilor;141 pzirea legilor i poruncilor lui Dumnezeu;142 pzirea inimii;143 s urm ctigul nedrept;144 s ndeprtm de la noi pizma, mnia, grija;145 a avea fric de Dumnezeu;146 a fi nfrnat la mncruri.147 n vremea Noului Testament, durata vieii are un alt neles: omul trece la cele venice atunci cnd ansele lui de mntuire sunt maxime. Btrneea btrnilor trebuie s li se dea toat cinstea;148 totui, btrnii lui Israel nu au recunoscut mesianitatea lui Iisus Hristos;149 Btrnii s fie trezi, cinstii, ntregi la minte, sntoi n credin, n dragoste, n rbdare.150 Omul n ceasul morii Exist o abordare cretin-ortodox a ceasului morii: Hristos ne-a adus i nea lsat un temei tare ca acesta: Eu sunt nvierea i viaa; cel ce crede n Mine, chiar dac va muri, va tri. i oricine triete i crede n Mine nu va muri n veac. Crezi tu aceasta? Puterile cereti vin n ceasul morii. Milostenia, dreptatea, frica de Domnul, ndejdea n mila Lui, credina, toate acestea izbvesc de la moarte.151 n Epistola ctre Diognet I, 1 se spune: Toi cretinii nesocotesc lumea i dispreuiesc moartea.152 Cel aflat n ceasul al unsprezecelea se poate mntui la fel ca i cel din ceasul 153 nti. n ceasul morii, cnd fapte nu mai poi avea, pocina i chemarea numelui lui Iisus sunt salvatoare. Petru Damaschin este de prere c n vremea morii simim pcatul din noi ca pe o trire pe care nu o mai putem mpiedica. Ava Dorotei crede c n ceasul morii dou stri triete omul cu putere: neaducerea aminte a bunurilor lumii acesteia;
140 141

Psalmul 89, 10 Exod 20, 12 142 III Regi 3, 14 143 Pilde 4, 23 144 Pilde 28, 16 145 Eclesiastul 30, 25 146 Eclesiastul 34, 13 147 Eclesiastul 37, 34 148 Leviticul 19, 32 149 Matei 16, 21 150 Tit 2, 2 151 Pilde 10, 2; Psalmul 32, 18; Evrei 11, 5 152 Scrierile Prinilor Apostolici, E.I.B.M. al B.O.R., Bucureti 1995 153 Matei 20, 1-15

40

 aducerea aminte a celor fcute potrivit virtuii sau patimii. Biserica e prezent la patul celui ce este n ceasul morii: citete psalmi, se roag, l ndeamn s accepte taina spovedaniei. GENOMUL UMAN , LUCIAN GAVRILA
GENOMUL UMAN fisier Definirea ereditii i variabilitii

III. NOIUNEA DE SNTATE

Medicina laic definete sntatea ca o stare de bine complet din punct de vedere fizic, mental i social i nu numai absena bolii sau a infirmitii.154 n aceti termeni definete sntatea individual constituia OMS. Definiia OMS are cteva coordonate care caracterizeaz orice noiune laic: exclude din ecuaia sntii pe Creator; are un caracter antropocentric: starea de bine a omului, responsabilitatea sntii etc.; lipsete criteriul spiritual de evaluare a sntii (virtuile, pocina, dorina i voina de a-L urma pe Hristos sau de a suferi pentru El). Dup modelul laic, starea de sntate ar fi influenat exclusiv de factorii biologici, fizici, climatici, sociali, economici, alimentari etc. Conceptul medical i bioetica cretin acord noiunii de sntate un sens diferit i mult mai bogat dect conceptul laic. Sntatea este un fenomen dinamic, o homeostazie continu, un efort necontenit al proceselor vitale spre echilibru, petrecut n linitea mdularelor, fr o rsfrngere clinic, fr ca noi s simim acest efort i fr s suferim pentru asta. n stare de sntate se consum existena sufletului i trupului deopotriv. Sntatea fiinei umane cere ndeplinirea a trei condiii:

III. 1. Sntatea trupului

integritatea anatomic este un criteriu important, dar nu absolut; organismul este astfel creat, nct chiar cu unele amputri organice s poat funciona pentru a induce starea de bine funcional este cazul celor care se nasc cu rinichi unic congenital, cu ectopie testicular, sau a celor cu ablaie chirurgical a unui lob tiroidian etc.; n aceste situaii, organismul poate funciona mult vreme n condiii fiziologice cu acelai randament ca i cnd ar fi integru; este vorba de o capacitate funcional obinut n urma unei puteri de adaptare compensatorie, sdit n om de la creaie; armonia funcional a organelor interne este un alt miracol al creaiei; mdulare (organe) ale corpului omenesc se neleg, se ndeamn, se ateapt, se cheam, se sftuiesc pentru ca omul s fie viu, s ias
154

Dan Enchescu, Mihai Gr. Marcu, Sntate public i management sanitar, Editura All, 1998, p.5

41

la lucrul su 155, s-I fac nchinare i doxologie lui Dumnezeu, s-i ndrepte mila i binefacerea spre semenul su etc. Armonia funcional exist i lucreaz fr vreun efort de voin din partea omului, ci numai prin aceea c omul ascult de legile Lui. organele interne funcioneaz n linite; omul nu simte travaliul lor pentru ca mintea lui s se poat ndrepta spre Dumnezeu; un alt semn al trupului sntos este dispoziia lui spre a asculta de voina cu putere limitat dar suficient a omului pentru a-l ntreine prin ceea ce intr i iese din el, pentru a-l feri de primejdii i pentru a-l pune la micri de nchinare lui Dumnezeu.

III. 2. Starea de sntate a sufletului

prima mare descoperire a omului ajuns la vrsta nelegerilor este a recunoate calitatea de fiin creat; acesta este un prag necesar a fi atins pentru a avea acces la celelalte msuri ale sntii sufletului; a dori liber relaia cu Dumnezeu uneori decurge din actul educaiei, alteori e descoperire minunat; dorina aceasta sun ca o chemare i te ajut s descoperi adncimea i nlimea i lrgimea omniprezenei lui Dumnezeu Cel n Treime. A dori liber relaia cu Dumnezeu nseamn a crede c fiecare rsuflare, gest, ntmplare, cuget, cuvnt toate se petrec numai cu tiina Lui; a practica virtuile este urmarea fireasc a celor de pn aici; cel care practic virtuile posed o sntate debordant a sufletului; omul virtuos este un om puternic pentru c este un om sntos la suflet, omul virtuos nu se clatin n faa relelor i rutilor acestei lumi; a avea contiina veniciei sufletului aceasta este cununa sntii sufleteti; este condiia mntuirii, este dorul dup Dumnezeu al omului sntos, este temeiul fricii sfinte de Dumnezeu; a tri cu ndejdea nvierii n Iisus Hristos, Domnul i Mntuitorul aceasta este starea normal la care ne conduc cele de pn aici; ndejdea nvierii n Hristos este cretinismul nsui; cel ce triete cu aceast ndejde este sntos sufletete pentru c sufletul lui nu se leag de cele materiale i fric de moarte nu are.

III. 3. Relaia trup suflet

este o relaie temporar, de scurt durat; n acelai timp este prilejul absolut de a-i dobndi, prin lucrare, mntuirea; adeseori boala trupeasc este un factor terapeutic important pentru dobndirea sau redobndirea sntii sufletului; aceasta exprim sensul mntuitor al suferinei, al crucii; trupul i sufletul se susin i se influeneaz reciproc, dar statutul de om
155

Psalmul 103, 24

42

sntos l confer starea sufletului; dac un suflet curat care l caut pe Dumnezeu slluiete ntr-un trup bolnav, noi numim acea persoan sntoas; sntatea trupului nu este o condiie pentru a dobndi mpria i nici nu-l poate mpiedica pe un om s ajung n gheen; trupul este vindecabil sau nevindecabil, ns sufletul este ntotdeauna vindecabil atta timp ct este n trup; sntatea integral, ideal a existat (dar s-a pierdut) n rai; atunci omul nu avea nici o suferin, avnd o comuniune deplin cu Creatorul su i ansa vieii venice prin ascultarea de El; Expresia unei snti depline este i acea stare duhovniceasc care i cere imperios s-I mulumeti lui Dumnezeu n fiecare clip c eti sntos. Prinii Apostolici vorbesc tot timpul despre o sntate n Dumnezeu Tatl i n Iisus Hristos, ndejdea noastr comun.156 n religia cretin nu este de conceput o sntate fr Dumnezeu.

IV. NOIUNEA DE BOAL

Dicionarele enciclopedice definesc boala astfel: Modificare organic sau funcional a echilibrului normal al organismului; proces patologic care afecteaz organismul.157 Tratatul lui Harrison definete sindromul astfel: un grup de simptome i semne de funcie alterat legate ntre ele prin mijloacele unei particulariti anatomice, fiziologice sau biochimice.158 Acelai tratat prevede: una din calitile eseniale ale clinicianului este interesul pentru umanitate.159 Iar n alt parte se spune: Enorma diversitate a rasei umane influeneaz profund susceptibilitatea la boli ca i, n aceeai msur, incidena i expresia clinic a bolilor. Componente majore ale acestei diversiti sunt: vrsta, sexul, comportamentul sexual, fondul genetic, factorii geografici, etnici i culturali.160 Dup cum se vede din aceste definiii savante, sensurile duhovniceti ale suferinei lipsesc cu desvrire; organic, funcional, biochimic, umanitate, sex, cultur sunt termenii cu care opereaz medicina laic. Cretinii nu se pot opri aici nici ca doctori, nici ca bolnavi iar mijloacele diagnostice i terapeutice ale Bisericii i ajut s ntmpine orice suferin ca pe o trire tot mai intens a pocinei i ca pe o cercetare de sus. n conceptul de medicin cretin definiia bolii este bogat n semnificaii i se sprijin pe mai multe criterii: leziunea morfologic: inflamaii, rniri, lips de substan, tumori benigne i maligne, scleroz, degenerare, atrofii, hipertrofii etc.; afectarea funciei mdularelor: homeostazia este nvins, apar
156

xxx, Scrierile Prinilor Apostolici, Editura Institutului Biblic i de Misiune al B.O.R., Bucureti 1995, Ignatie ctre Magnezieni 157 Academia Romn, DEX, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998, p. 104 158 Harrison, Principiile medicinei interne, vol. 1, Editura Teora, 1999, p. 3 159 Idem, p. 2 160 Idem, p. 10

43

hipofuncii, hiperfuncii, secreii, hipersecreii, disritmii, tulburri de peristaltic, bradipsihie, agitaie psihomotorie, impoten funcional, tulburri cognitive, tulburri de personalitate etc. dezechilibrarea relaiei trup suflet: neasumarea bolii, crtirea, dezndejdea n contextul unei boli trupeti grave sau incurabile; afectarea virtuilor, vicierea sufletului: nepocina, nemila, mpietrirea, trufia (uneori mai evident la omul cu o sntate trupeasc bun); slbirea sau pierderea relaiei contiente cu Dumnezeu: pierderea credinei, a rugciunii, indiferentism religios, cdere. Prin creaie i prin libertatea omului sdit n el la creaie omul (trupul) coninea deopotriv venicia i nevenicia. Neascultarea i-a adus moartea ca s nu se nveniceasc pcatul (adic omul pctos). Prin Adam (adic prin cdere), trupul a devenit striccios, iar la stricciune se ajunge prin boal. Prin Adam specia uman a devenit mbolnvibil, iar prin viaa noastr personal (prin evoluia noastr) devenim bolnavi. Boala trupului nu-l poate mpiedica pe om s ajung n mprie, s se mntuiasc; ba de cele mai multe ori boala este un pedagog spre mntuire. Bolile nu au putut fi eradicate: de la primul simptom menionat n Biblie durerea care nsoete naterea de fii161 pn la marile epidemii, bolile de inim, cancerul nu a fost vreodat un timp n care bolile s poat fi ndeprtate; ele lovesc pe tot omul care vine n lume: bogat, srac, pctos sau virtuos, stpn sau rob. Aceasta dovedete c suferina generat de boli se identific cu semnificaia crucii: adic fr cruce nu exist mntuire. Bolile apar pentru ncercarea credinei162, din cauza pcatelor163, ca profilaxie a trufiei164, dac lum Sfnta mprtanie cu nevrednicie165, iar uneori pentru ca prin vindecarea lor s se arate minunile lui Dumnezeu166 i slava Lui.167 Boala are consecine multiple n i asupra comunitii: i scade omului puterea, i afecteaz frumuseea, i scade capacitatea de a-i ajuta pe alii, are el nsui nevoie de ajutorul celorlali. Boala sufletului nseamn n fond ndeprtarea de Dumnezeu, cu tot ce decurge din aceasta. Omul bolnav poate evolua astfel: cercetarea proprie a cugetului, pocina, ncercarea, efortul de a-i descoperi singur eventualele cauze spirituale ale bolii lui; mpietrire, refuzul mesajului i sensului pedagogic al bolii; dezndejde, crtire, revolt care de fapt nseamn neasumarea bolii, necercetarea de sine, nepocina. Prima atitudine vindec sufletul, celelalte dou agraveaz suferina pe pmnt sau chiar o nvenicesc n iad. Suferina l ajut pe om s se descopere ca persoan, adic s-i reveleze posibilitatea comunicrii cu Dumnezeu n duh i adevr. Prin suferin omul descoper nu numai dependena de Dumnezeu, dar i dependena de oameni (dimensiunea comunitar a existenei), contientiznd n acelai timp limitele trupului i ale gndirii lui.
161 162

Facerea 3, 16 Iov 2, 1-13 163 Ioan 5, 5-16 164 II Corinteni 12, 10 165 I Corinteni 11, 27-34 166 Luca 1, 7-22 167 Ioan 11, 45

44

Boala nate cel mai adesea nevoia de comunicare, de iubire, de ntlnire cu Cineva. Pentru Sfntul Ioan Gur de Aur, preuirea trupului nu o d grosimea i sntatea lui, ci suferirea a felurite chinuri.168 Principiile bioeticii cretine ne ndeamn s abordm bolnavul n alctuirea lui dihotomic trup i suflet s acordm prioritate sntii morale a fiinei umane, s ierarhizm ansele de mntuire ncepnd cu virtuile sufleteti, nu cu performanele biologice ale trupului.

V.

DEONTOLOGIA ACTULUI MEDICAL

n esen deontologia (medical) nseamn relaia-corect, moral, cinstit, sincer- ntre persoanele implicate n actul medical; cu alte cuvinte deontologia medical exprim relaia medic-medic, medic-pacient, i relaia din interiorul echipei complexe care execut guverneaz i administreaz actul medical. Prin act medical nelegem ntregul proces tiinific sau empiric, diagnostic sau terapeutic- svrit de personalul medical, pentru vindecarea bolnavului. Etimologic cuvntul provine din deon, deontos, adic datorie, ceea ce se cuvine a face i cuvntul logos care nseamn tiin, discurs despre. Termenul a fost lansat de Jeremy Bentham citat de Daghie: baza deontologiei este principiul dup care o aciune este bun sau rea, demn sau nedemn, merituoas sau blamabil, n raport cu tendina ei de a spori sau diminua suma fericirii publice169 Deontologia presupune exersarea unor funcii morale i disciplinare (de la avertisment pn la retragerea dreptului de liber practic), nu juridice. n trecut actul medical se consuma ntre medic (tmduitor) i pacient; apoi a aprut farmacistul, ca la treilea personaj necesar instituirii tratamentului; n zilele noastre a aprut psihologul (psihoterapeutul), cadrele medicale auxiliare (sora), laboratorul, administraia.

V.1Bolnavul
Omul bolnav-devine persoana cea mai important a actului medical. Odat atins de boal, omul solicit o atenie maxim, un ajutor din partea comunitii: familie, parohie, societate civil, etc. Bolnavul este cuprins de ngrijorare att pentru propria lui via ct i pentru cei din jur pe care i are n grij. Actul medical nu poate fi lipsit de dimensiunea lui comunitar. Pentru cretini este esenialmente un act eclesial. Pentru cretini este esenialmente un act eclesial. Legal- vorbind, bolnavul are dreptul s fie ngrijit pentru c a cotizat la asigurrile de sntate.
168 169

Sfntul Ioan Gur de Aur, Puul, Editura Anastasia, Bucureti 2001, p. 144 Daghie V., Etic i deontologie medical, Editura Naional, 2000, p. 55

45

Umanitar-vorbind bolnavul are dreptul s fie ngrijit pentru c, de cele mai multe ori, nu este vinovat de boala lui. Cretinete-vorbind, Biserica este datoare s ngrijeasc bolnavii pentru c lucrez sub porunca iubirii. Cercetnd textele Sfintei Scripturi privind atitudinea bolnavului n legtur cu actul vindecrii, aflm urmtoarele: bolnavul vindecat l slvete pe Dumnezeu: Luca 5, 18-26, Luca 18, 35-43; Fapte 3,2-19 bolnavul l vestete pe Hristos: Matei 9, 27-31; Marcu 1,40-45; Marcu 5, 2-20; Luca 8, 27-39 bolnavul l urmeaz pe Hristos: Matei 20, 30-34; Marcu 10, 46-52; Luca 18, 35-43 bolnavul mrturisete despre Iisus c prooroc este: Ioan 9, 1-41; bolnavul se nchin lui Iisus: Marcu 5, 25-34; Luca 8, 43-48; Luca 17, 11-19; Ioan 9, 1-41 mrturisirea bolii i a vindecrii: Marcu 5, 25-34; Luca 8, 39; Luca 8, 43- 48; Ioan 5, 2-15; bolnavul aduce mulumiri pentru vindecare:: Luca 17, 11-19; bolnavul sculndu-se, le slujea: Luca 4, 38-39; bolnavii care nu dau slav lui Dumnezeu i nu intr ntr-o relaie persoanl cu Hristos, rmn doar cu vindecare trupeasc: Luca 17, 11-19; dup vindecare a primit botezul: Fapte 9, 8-18; Fapte 22, 6-16. Astzi codurile deontologice vorbesc despre drepturile bolnavului. Pornind de la drepturile omului Organizaia Mondial a Sntii respectiv Bolnavul regional pentru Europa, a ajuns la Drepturile pacienilor. Acest cod are n esen urmtoarele prevederi (adic drepturi ale persoanei)170: - de a fi respectate ca fiine umane; - dreptul la autodeterminare; - dreptul la integritate fizic i mental i la securitate personal; - dreptul de a pretinde respectarea intimitii sale; - respectarea valorilor morale, culturale, convingerilor filozofice; - dreptul la protecia sntii; - dreptul la informare asupra strii de sntate, procedurilor diagnostice, efectelor terapeutice, riscurilor, prognosticului; - dreptul de a nu fi informat la cererea pacientului; - consimmntul este obinut de la bolnav sau aparintori; - confidenialitatea i intimitatea trebuie respectate; - dreptul la ngrijire i tratament trebuie asigurat; - dreptul de a fi informai toi bolnavii c au drepturi. O analiz sumar a acestor prevederi ne cere s le interpretm prin prisma conceptului de medicin cretin: Confrom acestor declaraii omul are drepturi care nu sunt corelate cu legile divine. E ca i cum s-ar fi trezit dintr-un somn lung i primul reflex ar fi asigurarea unor drepturi.

Scripcaru Gh. i colaboratorii, Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului, Editura Polirom, 1998, P. 223-229

170

46

Este limpede c nu numai acest text, dar i alte texte identice ale forumurilor internaionale, ncearc s promoveze preeminena drepturilor omului fa de drepturile comunitii. Ori aceast atitudine nu poate fi absolutizat cel puin n cteva situaii: un bolnav foarte contagios trebuie izolat chiar dac conform drepturilor omului, el nu vrea; un bolnav psihic foarte agresiv (criminal potenial) trebuie imobilizat chiar dac confrom drepturilor omului, el nu vrea; un bolnav n baza libertii cu care a fost nzestrat de la creaie- poate refuza orice ndemn spre descoperirea lui Hristos; dar nu poate refuza dreptul comunitii de a l prezenta pe Hristos, ca tmduitor i Salvator; uneori prevederile acestor drepturi snt contradictorii: n timpul unei mari suferine discernmntul bolnavului este afectat i raionamentul care st la baza deciziilor este afectat i relativizat de subiectivism; uneori convingerile filozofice i valorile morale culturale i religioase ale bolnavului pot fi ndreptate mpotriva integralitii fizice i mentale; dreptul de a muri cu demnitate este foarte vag exprimat i genereaz confuzii i contradicii

Omul bolnav cretin, desigur are dreptul i el s fie ngrijit att de necretini ct i de ctre cretini. Dar mai important dect acest drept (natural) este modul cum i asum condiia de om bolnav. Este bine ca, nc de la primele semnale de boal, sondajul propriei contiine s funcioneze, iar dac nu funcioneaz, terapeutul s l ajute pe bolnav n acest sens. Bolnavul trebuie ajutat s triasc succesiv sau simultan urmtoarele trepte: - cercetarea cugetului; - a nu crti; - chemarea numelui lui Dumnezeu; - ndejde n ajutorul lui Dumnezeu; - intrarea sau reintrarea n Biseric, n spaiul i trupul eclesial acolo unde se vindec trupul i sufletul deopotriv; - cnd boala se declar incurabil i prognosticul rezolvat, centrul de greutate terapeutic trebuie s cad pe salvarea sufletului Terapeutul Persoana numit terapeut (adic cel care trateaz) poate fi medicul, sora medical, kinetoterapeutul, psihologul, preotul i erboristul. Doctorul Numele doctorului este foarte vechi, el apare n Sfintele Scripturi. Medicul trebuie cinstit cu cinstea ce i se cuvine171. tiina doctorilor i puterea leacurilor sunt prilej de a-L preamri pe Dumnezeu172. Doctorul adevrat se roag lui Dumnezeu pentru bolnavii lui.173
171 172

Eclesiasticul 38,1 Eclesiaticul 38, 3-6 173 Eclesiasticul 38,14

47

Versetul Nu cei sntoi au nevoie de doctor, ci cei bolnavi174 are o profund semnificaie: statisticile dovedesc un procent ngrijortor de ridicat de reacii adverse atunci cnd se merge cu profilaxia prea departe, n special cu profilaxia medicamentoas i vaccinal: scleroza multipl dup vaccinarea anti-hepatit B175, encefalit dup vaccinarea DTP, etc176 Noul Testament pune n eviden- sau mai bine zis n valoare- smerenia cu care trebuie s-i practice medicii profesia, cci n Evanghelia lui Marcu se vorbete despre nereuitele doctorilor.177 Desigur nu este lipsit de semnificaie faptul c unul din apostoli era medic178. Medicina laic vorbete desigur despre calitile umane deosebite pe care trebuie s le aib medicul: - doctorul este slujitorul (servul) artei sale; - doctorii s fie ca fraii; - exploatarea este interzis; - doctorul este ideal-typical gentleman179 ; - etc. Valenele terapeutice ale medicului se valorific prin cuvnt (puterea cuvntului), prin atitudine, gesturi, prin solicitudine (capacitatea de a rspunde la chemarea bolnavului oricnd i oriunde, adic la orice or i n orice loc), prin alegerea i prescrierea tratamentului, prin urmrirea evoluiei pn la vindecare sau pn la deces. Astzi studiile de sociologia medicinei vorbesc i despre rul pe care l poate provoca medicul (efectul iatrogen al actului medical): prin cuvnt, prin tratamentul ales i prescris, prin gesturi, prin lips de solicitudine, prin abandonarea bolnavului. Faptul c profesia de medic este foarte bine cotat n societate i faptul c prin natura profesiei poate influena viaa sau momentul morii bolnavului, medicul este expus la un risc enorm: riscul trufiei- aductoare de mari dezastre n practica medical. De aceea calitatea duhovniceasc cea mai de pre a unui doctor este smerenia cu care svrete actul medical. Desigur, ea trebuie dublat de o foarte bun pregtire profesional. n doctorii smerii lucreaz Hristos- Tmduitorul. Medicul trebuie s mbine n mod fericit sensurile profunde ale lui Eduard Branlay: tiina este o strdanie spre Creaie, religia este o strdanie spre Creator. Sora medical Este o persoan important n actul terapeutic, ocupnd fericitul loc de legtur ntre medic i pacient. n prima vasiliad sora era omul cel mai apropiat de bolnav care i cunotea nevoile primare: respiraia, preferinele i aversiunile alimentare, poziia n patul de suferin, dorinele, somnul, eliminrile etc. Sora medical atinge trupul bolnavului (i ruinea nu mai acoper nici un mdular) i la chemarea lui este prima care vine.

174 175

Marcu 2, 17 Rossion, P. Hepatite B: Les risques de la vaccination Science &Vie, nr. 967, 1998 176 Vaccination, Social Violence and Criminality, Washington, 1990 177 Marcu 5, 26 178 Coloseni 4,14 179 Jacob M. Joseph, Doctors and rules, Routledge, London and New York, 1988, p. 93-117

48

Sora medical este diaconia creia Sfntul Vasile cel Mare i se adresa cu Excelena Ta- comparnd-o pe ea i pe surorile ei cu nite crini nconjurai de spini180 Sora medical leag-discret i smerit bolnavul, medicul, familia, preotul- i le tie pe toate ale lor. Preotul Preotul administreaz Sfintele Taine ale Bisericii i n special Cele destinate bolnavilor: Taina Sfntului Maslu (dedicat n special bolnavilor), Sfnta Tain a Spovedaniei i a mprtaniei. Efecte terapeutice au i celelalte Sfinte Taine: istoria vie a Bisericii cunoate vindecri dup primirea Botezului i a Mirungerii. Secretul spovedaniei este absolut; divulgarea lui este un pcat grav. Preotul se roag pentru toat lumea: bolnavii cretini, bolnavii pgni, bolnavi eretici. Biserica este spital, nu este tribunal. Erborsitul Tmduitorul cu plante a fost primul medic al civilizaiei umane. Plantele snt pomenite n Biblie.181 tiina lui este nscut i dezvoltat pe cale empiric. Deontologia lui este identic cu a medicului, cu deosebirea c actul medical svrit de el nu are efecte iatrogene. Psihologul Terapeutul numit psiholog a aprut trziu n istoria tiinei vindecrii. n sistemul de nvmnt universitar se formeaz psihologi laici, nereligioi Unele tratate vorbesc despre psihologia credinei sau psihologia credincioilor sau sociologia religiilor sau psihologia prin ochii credinei. Nu exist nc acreditat competena (calitatea) de psiholog cretin care s presupun un sistem anxiologic propriu ntemeiat pe o metodologie specific n abordarea bolnavului care la rndul ei s foloseasc dogma, credina i morala cretinortodox. Psihologul lucreaz cu puterea cuvntului. Psihologul laic, nereligios practic o echidistan-oportunist fa de toate credinele religioase i dac- are o identitate religioas- este nvat s i-o ascund pentru a nu-i fi afectate rezultatele terapeutice. Pentru psihologul cretin exist astfel riscul, n societatea modern, s nu-L mrturiseasc pe Hristos i puterea Cuvntului, ngrdit de metodica nvrii i codurile etice laice. Totui, orice psiholog poate deveni psiholog cretin i el are o vocaie cu totul special alturi de medic i preot: -s-L mrturiseasc pe Iisus Hristos-ca pe Mesia, Fiul lui Dumnezeu- unor oameni care vor s-l asculte; -s-l ajute pe bolnav s neleag mcar un singur sens al bolii lui: pcatul; - s se roage cu bolnavul i pentru bolnav; - s inspire ndejde n vindecare i n nviere; - s lucreze asupra bolnavului pn cnd inima lui nu mai urte pe nimeni i se mpac cu lumea i cu Dumnezeu; - s mprteasc medicului i preotului-duhovnic experiena unic pe care a trit-o n relaia cu bolnavul cercetat. Sora de ocrotire
180

Sfntul Vasile cel Mare, Scrieri, partea a 3 a Prini i Scriitori Bisericeti nr. 12, Ed. Institutului Biblic i de Misiune al BOR, Bucureti, 1998, p. 285 181 nelepciunea lui Iisus Sirah, p 38,4

49

Astzi i se spune asistent social. El (ea) este omul care are vocaia cercetrii necazurilor i neputinelor fizice, morale i sociale ale bolnavului. Este i ea o diaconi n adevratul sens al cuvntului . Intr n casele igrasioase ale oamenilor, n canale, ridic oamenii rioi din gunoaie i copii abandonai la margine de drum; e pregtit s ofere ntotdeauna ceva celui care cere, tie s vorbeasc i cu cei bogai i s le smulg ceva pentru cei sraci. Este srac n bunuri dar bogat n fapte de milostenie; nu se mnie niciodat pe nimeni; ea tie dintr-o experien milenar a ntrajutorrii- c ntotdeauna exist i o ultim i salvatoare soluie. Sora de ocrotire cretin l mrturisete pe Hristos pentru c tot ce face , face n numele Lui. V.8. Brancardierul Cel care primete, ridic, transport (car) bolnavul pe brae sau pe targ este brancardierul. El trebuie s fie un om puternic fizic i duhovnicete pentru c: este prima persoan- la poarta unui spital- calificat (i angajat ntrun sistem terapeutic) cu care se ntlnete bolnavul; faa lui trebuie s inspire calm, linite, solicitudine, sperana c de acum exist anse reale de salvare pentru c bolnavul a ajuns unde trebuia; bolnavul trebuie ridicat pe brae i micat uor, fr sforri prea mari, cu putere fizic suficient pentru a nu deranja oasele fracturate sau esuturile strivite; brancardierul nu trebuie s se fereasc, nici s dea napoi n faa unor imagini dureroase: snge, puroi, urin, viscere descoperite, zdrobiri tisulare, com etc.; e bine, e dator s-i spun bolnavului n timp ce l ridic: Stai linitit, facem tot ce putem, o s fie bine...

V.9. ACTE NORMATIVE

Desigur, oamenii au simit nevoia s fixeze n cadre normative comportamentul social-moral, atitudinea fa de fenomenul biomedical i capacitatea de decizie. Actele normative sunt emanaii pur umane sau se raporteaz la o divinitate, n funcie de timpul i spaiul cultural n care au fost emise. Este unanim acceptat faptul c legile nu pot cuprinde n coninutul lor i nu pot reglementa dect o parte a relaiilor sociale. Totui, asociaiile profesionale au emis norme pe care le consider universale i demne de a sta la baza oricrei redactri de acte normative:182 demnitate uman, drepturile omului i justiie; responsabilitate prin protecia biosferei; optimizarea efectelor benefice i reducerea efectelor nocive; diversitate cultural, pluralism i toleran; solidaritate, echitate i cooperare.
Bogdan Constantin, Norme universale n materie de bioetic, Revista Romn de Bioetic, vol. 2, nr. 4, oct. dec. 2004, p. 98
182

50

Sunt principii laice, areligioase, care merit s fie cretinate.

Coduri
Codul este relativ uor de redactat pentru c pornete de la practica empiric i se adreseaz unui grup cu o identitate profesional precis. Codul deontologic al profesiunii medicale cuprinde normele de conduit obligatorii privind drepturile i datoriile medicului ca profesionist.183 Un cod deontologic este organizat astfel: domeniul de aplicare; principii fundamentale; ndatoriri generale; ndatoriri fa de bolnavi; ndatoriri fa de public; confraternitatea; obligaii fa de colegi; reguli n situaii speciale. Probleme de fond ale unui cod deontologic: contiina profesional (medical); independena i responsabilitatea profesional a medicului; echitatea; principiul nondunrii; secretul profesional; principiul binefacerii; eutanasia; obligativitatea acordrii asistenei medicale; reguli de comportament n activitatea medical; drepturile persoanei (bolnavului); folosirea cunotinelor profesionale; consimmntul; integritatea i imaginea medicului; onorariul i atragerea bolnavilor; relaii cu pacientul; ngrijirea minorilor; eliberarea de documente; ndatoriri fa de public; confraternitatea; consultul medical; raporturi cu ali profesioniti sanitari; obligaii fa de colegiu; transplantul de esuturi i organe; medicina legal; experimentarea pe om; expertiza judiciar n medicin; autoritatea de control n medicin; exerciiul medicinei private;

183

Codul Deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia, Editura Medical AMALTEIA, pag. 3

51

 particulariti ale exercitrii medicinei n psihiatrie, chirurgie, informatic medical, publicitate, reclam. Codul deontologic genereaz obligaii morale i profesionale; nerespectarea lui poate duce la pierderea dreptului de liber practic, la oprobiu public al colegilor, la scderea sau pierderea ncrederii bolnavilor (i, implicit, pierderea clientelei); toate aceste consecine pot duce uneori la trimiterea spre cercetri penale. Codul deontologic este redactat de corpul medical al fiecrei ri, dar exist i un Cod Internaional al Eticii Medicale, redactat n 1948, la Geneva, i reactualizat n 1983 la Veneia.184 Toate codurile elaborate pn n prezent promoveaz, n esen, urmtoarele valori: binefacerea, salvarea vieii; nondunarea; perfecionarea profesional continu; nediscriminarea; secretul profesional; confraternitatea. Codurile prevd o moral areligioas bazat pe tradiiile progresiste ... ale omenirii.185 Contenciosul profesional se bazeaz pe recunoaterea competenei de jurisdicie profesional.186 Ordinul medicilor (asociaia profesional) emite avertismente profesionistului care a greit, i cel mult poate sesiza organele publice. Dar profesionistul se poate apra i poate cere ajutorul organelor juridice pentru anulare sau chiar despgubiri.

Jurminte
Pentru o angajare suprem n profesia medical, oamenii au simit nevoia s jure respect, credin, aciune n conformitate cu un cod. Jurmntul se fcea pe o zeitate (Hipocrate) sau n numele valorilor universal valabile.

Statute
Statutul unei asociaii prezint criteriile de asociere, scopul asocierii, obiectivele i metoda prin care se lucreaz pentru atingerea scopului. ntr-un statut se prezint de regul i incompatibilitile calitii de membru al respectivei asociaii. Asociaia Medical Mondial a fost nfiinat n 1947 i are, n prezent, sediul la Ferney-Voltaire din Frana.187 Ea reunete peste 3 milioane de membri medici, emite periodic acte normative n domeniul practicii medicale, al cercetrii, al orientrilor etice i profesionale n sntate public etc.

Zanc, I.; Lupu, Iustin, Bioetica Medical, Editura Medical Universitar Iuliu Haeganu, 2001, p. 80 CMB, Codul Deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia, Editura Medical AMALTEIA, pag.4 186 Daghie, V., Etic i Deontologie Medical, Editura National, Bucureti, 2000, p. 63 187 Daghie, V., Etic i Deontologie Medical, Editura National, Bucureti, 2000, p. 128-129
185

184

52

Legi
Statele moderne au emis legi, decrete, hotrri de guvern, ordine ministeriale care exprim dorina i imperativul societii civile i a instituiilor statului de a exercita profesiunea medical ntr-o anumit manier, strict, transparent, moral, demn, perfectibil. Unele domenii ale practicii medicale sunt considerate att de importante, nct practica n interiorul lor s merite a fi reglementat prin legi. Legea nr. 2/1998 privind prelevarea i transplantul de esuturi i organe umane (M.O. 13.01.1998); Legea nr.74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia; H.G. nr. 38/1996 privind regulile de bun practic farmaceutic; Legea nr. 145/1997 privind asigurrile sociale de sntate; Ord. M.S. nr. 378/1999 privind aprobarea nomenclatorului de specialiti medicale i farmaceutice, supraspecializri i competene. Asociaiile profesionale, colegiile, ordinul medicilor, Organizaia Mondial a Sntii redacteaz declaraii, puncte de vedere, proteste, rezoluii, linii directoare, recomandri, principii, coduri, atitudini, decizii, hotrri, carta drepturilor, obligaiile, convenii, atribuii etc. Aceste comunicate reprezint punctul de vedere al specialitilor care stau de regul la baza adoptrii actelor normative cu caracter de lege.

V.9.1. Abordarea ortodox

Comunitatea medical (sau bioetic) ortodox are principii morale proprii, specifice, care numai parial se suprapun peste prevederile statutare sau codurile etice laice. Jurmintele sunt inutile i nengduite la cretini, deoarece botezul n Hristos l oblig pe cretin s fie moral, corect, cinstit, bun, iubitor fa de aproapele i fa de vrjma etc. deci o autodeterminare superioar acestora nu poate exista n viaa unui cretin. Dumnezeu nsui conduce lumea prin energiile Sale.188 n snul acestor energii s-a nscut n ciuda cderii un drept natural reglat de relaia social interuman i un drept natural care se nate din contiina fiecrui om. Acest drept natural a generat acel din fire ale legii de care vorbete Apostolul Pavel.189 Bioetica ortodox a emis din cele mai vechi timpuri canoane, legi aplicate n duh de iubire, astfel: Acrivia este exactitatea i rigurozitatea pstrrii canoanelor; ea este pentru cei tari; Iconomia este doar un uor laxism aplicat celor slabi pn la i spre ndreptare. Istoria Bisericii Cretine a fcut s lucreze n lume i aa-numita epikeia, adic interpretarea legii umane nu dup litera sa, ci dup spiritul acelor cazuri limit

188

Agena Marcovi, Eutanasia o plag a existenei contemporane n perspectiva teologiei moral ortodoxe, Tez de doctorat, p. 223 189 Romani 2, 14-16

53

care nu au fost suficient luate n considerare din partea legii pozitive. Sfntul Toma considera epikeia o virtute sor cu prudena i cu echitatea.190 Exemple de practicare a epikeii n Biblie: smbta e fcut pentru oameni191 pentru a putea trata bolnavii; culegerea spicelor n zi de smbt192 pentru a potoli foamea; a sta la mas cu vameii i pctoii193 pentru a ndeplini legea iubirii; Exist o justificare raional a epikeii: legiuitorul nu poate gndi toate situaiile care survin n viaa social; exist cazuri particulare cnd consecinele respectrii legii laice sunt cu mult mai grave n planul spiritual dect consecinele nerespectrii ei; se poate presupune c la redactarea i aprobarea legilor nu au participat ntotdeauna cei mai capabili i mai nelepi oameni n domeniu. Legile, canoanele Bisericii funcioneaz de la nceput. Att acrivia ct i iconomia presupun intrarea duhovnicului sub povara pctosului, preluarea lui n rugciune, ridicarea lui treptat de la iconomie la acrivie, cci n fond, i respectarea i ndeplinirea canoanelor este tot un act eclesial. Deoarece oamenii care intr n Biseric reuesc s evolueze, s urce treptat, canoanele Bisericii lucreaz i i menin valoarea pn la sfritul veacurilor, astfel c iconomia nu este o relativizare a normelor, ci o pedagogie superioar.

190 191

Peschke, K.U., Etica cretin, Editura Dacia Europa Nova, Lugoj, p. 135 Marcu 27 192 Matei 12, 1-8 193 Marcu 2, 15-17

54

V.10. IATROGENIILE

n nelesul actual al acestei noiuni, iatrogenie nseamn o suferin determinat de actul medical: efectul nociv al unui medicament aplicat cu un scop curativ; efectul nociv al unui medicament aplicat cu un scop profilactic; efectul nociv al unei practici diagnostice (puncie, endoscopie, investigaie cu substan de contrast); efectul nociv al unei conversaii cu bolnavul (purtat de medic, infirmier, brancardier, psiholog etc.); efectul nociv al unei practici medicale decis de sistemul de sntate public (iodare universal a srii, campanie de vaccinri aplicat n for fr a ine cont de particularitile i contraindicaiile fiecrui caz, metodele contraceptive etc.). Statisticile pe plan mondial sunt ngrijortoare cu privire la analiza iatrogeniilor: 1. Incidena alergiilor medicamentoase i a altor tipuri de intolerane este n continu cretere.194 2. Abuzul de antibiotice a dus la creterea rezistenei microbiene i, implicit, a cazurilor cu evoluie letal prin infecii (care altdat rspundeau la tratament).195 3. Contraceptivele orale sunt substane farmacologic active, luate timp ndelungat pentru a evita sarcina. Apariia lor se leag de mijlocul sec. XX, i este pentru prima dat n istoria medicinei i a umanitii cnd, la scar aproape planetar, milioane de femei i agreseaz hormonal organismul; agenii contraceptivi orali cresc incidena hipertensiunii arteriale de 2-3 ori, a infarctului miocardic de 2-3 ori, a accidentelor vasculare cerebrale de 9 ori, a accidentelor tromboembolice de 4-10 ori.196 4. poluarea medicamentoas prin poliprogmazie i administrare prelungit a dus la un paradox: au aprut astzi reacii alergice la antialergice. 5. Crile de farmacovigilen descriu i un alt paradox bioetic: medicamente cu risc de mortalitate (cortizon, imunosupresoare) administrate n boli nemortale (diferite forme de reumatism). 6. Un alt impas bioetic: administrarea abuziv de antibiotice duce la scderea imunitii i creterea ngrijortoare a infeciilor, - care, tratate cu antibiotice, nc agraveaz deficitulimunitar i provoac noi infecii. 7. Poluarea hranei cu medicamente este o practic greit, care lrgete alarmant cota iatrogeniilor (antibiotice, vaccinuri i substane anabolizante administrate animalelor).
194 195

Harrison, Principiile medicinei interne, Editura Teora, 1999, p. ???? Mezelas, 6, Biofutur, nr. 159, 1996 196 Willis Hurst J. i colab. The Heart, et. VII, McGrow Hill Information Services Company, 1990

55

V.10.1.Comentariu bioetic
Criteriul statistic intr n contradicie cu criteriul personotropic. Pentru faptul c un medicament vindec un lot statistic valabil, nimic nu ne ndreptete s-l folosim la acei bolnavi care nu-l tolereaz sau nu rspund la el. Evaluarea raportului risc teoretic ans practic personal atunci cnd e vorba de un tratament sau o tehnic diagnostic este o vocaie special rezultat dintr-o fericit conlucrare ntre tiin i arta medicului. Rugciunea l poate ajuta pe medicul cretin s dobndeasc darul deosebirii.

V.11. DREPTURILE PACIENTULUI

Acest concept s-a format n ultimele decenii dup ce mult vreme pacientul era subordonat opiniilor i deciziilor luate de medici. n esen, militanii pentru drepturile pacienilor cer, de fapt, pentru bolnav, dreptul la autodeterminare, iar din partea corpului medical garanii c pacientul este bine ngrijit. n lumea laic a acestui concept, exacerbarea sau nelegerea greit a drepturilor pacientului a dus la numeroase conflicte n justiie, procese mai mult sau mai puin celebre ale corpului medical. Drepturile pacientului, aa cum sunt formulate n majoritatea actelor normative ale organismelor naionale i internaionale, conin, n esen, urmtoarele prevederi: dreptul de a fi respectat; dreptul la auto-determinare; dreptul la via, integritate fizic i psihic; dreptul la intimitate; dreptul la confidenialitate; dreptul de a crede n valori morale, culturale i religioase proprii; dreptul de a fi informat asupra bolii, prognosticului, limitelor i posibilitilor terapeutice ; dreptul de a cere i a ???? opinie medical; dreptul de a beneficia de activitile profilactice.197 n conceptul de medicin cretin, atitudinea este redus la esen: pacientul are dreptul s fie iubit ca semen al doctorului sau, mai mult dect att, s fie iubit cu iubirea cu care Mntuitorul i-a iubit pe ucenici.198 Atunci, toate se soluioneaz n chip fericit: auto-determinarea - ca libertate n Hristos, dreptul la a doua opinie ca sfat n Biseric, dreptul la recunoaterea propriei persoane ca beneficiar al ngrijirilor comunitare n parohie etc.

197 198

Daghie, Viorel, Etic i deontologie medical, Editura National, 2000, pp. 69-71 Ioan 13, 34

56

V.12. PROGNOSTICUL

Prognosticul reprezint evaluarea anselor de vindecare, nevindecare, agravare sau evoluie spre moarte a unui pacient atins de una sau mai multe maladii. Pentru emiterea unui prognostic ct mai aproape de realitate sunt luate n considerare urmtoarele criterii: diagnosticul; gradul de afectare organic i funcional; posibilitile terapeutice ale tiinei medicale n general, i ale instituiei medicale unde este ngrijit pacientul; experiena anterioar (istoric) care atest modalitile evolutive ale unui diagnostic dat; boli asociate. Pronunarea asupra prognosticului este un act dificil i necesit o mare i profund experien medical (empiric i tiinific). Prognosticul bun se comunic bolnavului de ndat i are un rol tonic, moralizator, dttor de speran. Prognosticul rezervat se comunic cu mult pruden, treptat, lent sau nu se comunic. Experiena personal a medicului este cea care dicteaz atitudinea: rolul educativ al comunicrii prognosticului devine important atunci cnd bolnavul trebuie s renune la factorii de risc determinani sau agravani (bolnavul cirotic la alcool; bolnavul cu cancer pulmonar la tutun; bolnavul cu silicoz la mediul profesional etc.); unui bolnav depresiv cu cancer, leucemie sau alt boal incurabil, nu i se comunic prognosticul pentru c riscul de sinucidere este maxim. n unele ri occidentale s-a apreciat c etica afacerilor este mai presus de etica medical i prognosticul rezervat se comunic cu scopul ca pacientul s-i regleze repede afacerile i motenirile. n conceptul de medicin cretin trebuie s funcioneze cuvntul care zice: adevrul fr iubire ucide. Dragostea cu care este nconjurat bolnavul de ctre corpul medical i familie sau comunitate decide timpul cnd i modul cum i ct de mult s se dezvluie adevrul.

57

V.13. RISCUL ACCEPTAT

Practicarea medicinei este un risc acceptat: din partea bolnavului; din partea medicului; din partea familiei. Actul medical este ncrcat de patru tipuri de riscuri: de a grei diagnosticul; de a grei tratamentul; de a dezvolta o reacie de intoleran la tratament (n care nimeni nu poart vreo vin); din partea bolnavului, de a nu respecta ntru totul indicaiile terapeutice i a suporta consecinele. Cu ct nencrederea ntre terapeut i pacient este mai mare, cu att riscul acceptat este mai mare. Riscul acceptat decurge din imperfeciunea potenialului uman i din marea lucrare a ncercrii fiecrei fiine umane n diferite momente ale existenei. ntr-o abordare ortodox, riscul acceptat este relativizat total de efectul proniei divine. Medicul cretin i cunoate limitele i l cheam pe Domnul alturi n lucrarea lui terapeutic. Pronia, purtarea de grij a lui Dumnezeu, este cea care l ferete de reaua ntmplare att pe doctor, ct i pe bolnav. Important este ca fiecare din aceste personaje (biblice), adic doctorul, bolnavul, preotul s se ncredineze Domnului i s-L cheme.

VIII. PREDICIA

Medicina predictiv s-a nscut recent, n 1970, prin termenul lansat de de Jean Dausset, dup descoperirea primelor gene ale sistemului 199 histocompatibilitate HLA-B27, asociat spondilitei anchilozante. La nceput, domeniul a generat un entuziasm puternic n planul tiinific i deontologic. n fond, medicina predictiv opereaz cu dou categorii principale de teste: teste presimptomatice, de previziune sigur a unei maladii (maladii monogenice dominante); teste de susceptibilitate sau predispoziie, care indic un risc superior mediei.200 Medicina predictiv este un concept care poate fi folosit greit sau chiar periculos de ctre medici fr experien. Comentariul predictiv este un exerciiu de nelepciune profesional i trebuie expus cu moderaie. Beneficiile medicinei predictive:
Journes dEthique Medicale, Maurice Rapin, Le mdecine prdictive: libert ou fatalit?, Flammarion, Paris, 2003, p. 9 200 Idem
199

58

1. Prevenia secundar: riscul unei femei purttoare de o mutaie BRCA1 de a face un cancer de sn n jurul vrstei de 70 de ani este de 60-80%; tiindu-se acest lucru, se poate insista pentru nlturarea altor factori de risc (anticoncepionale, expunerea la climatul marin sau radiaii etc.). Depistarea unui HLAB27 anun riscul ridicat (dar nu absolut) de a face o spondilit anchilozant. Aceasta impune evitarea altor factori de risc: frigul, umezeala, evitarea sporturilor i a activitilor solicitante asupra coloanei, eradicarea focarelor infecioase nchistate etc. Depistarea fenilcetonuriei (precoce) evit cu succes instalarea unei deficiene mentale grave prin trecerea la o diet i un regim de via adecvat. Alteori depistarea genetic presimptomatic ajut la o indicaie intit a unor explorri invazive (evitnd practica lor ca screening); ex.: evitarea colonoscopiei abuzive la bolnavii cu polipaz adenomatoas; evitarea abuziv a punciei biopsie la bolnavii cu distrofie miotonic Steinert sau la hemofilici etc. 2. Vestea cea bun: este enunul i informaia de a fi indemn ; n practica clinic, n via apare adesea ndoiala, teama de o boal genetic, semnat n contiina bolnavului de ctre rude, personalul medical, mijloacele media etc. Efectuarea testelor genetice i rezultatul bun contribuie enorm la destresarea bolnavului. 3. Deculpabilizarea: cnd o maladie genetic este depistat, dispare sentimentul (convingerea) c anomalia s-a produs datorit unui medicament ingerat sau altei greeli n timpul sarcinii.

Limitele (i riscurile) medicinei predictive:

1. Depresia, incapacitatea de a-i asuma suferina. n cazul maladiei Hungtinton, predicia se poate face cu mare precizie, presimptomatic. Este o munc extrem de dificil s faci un om s neleag, n plin sntate, c n urmtorii ani va ajunge un dependent social. 2. Tentaia de a crede numai n riscul de a face boala, mai mult dect n ansa de a nu face boala; este cazul maladiilor zise de teren sau de predispoziie (astmatici, diabetici etc.). 3. Discriminarea: cu tot efortul civilizaiei moderne de a scpa de efectele discriminrii, riscul manifestrii ei rmne. n momentul aflrii diagnosticului, dar mai ales n momentul instalrii suferinei, unii membri ai familiei i schimb discriminator atitudinea, iar dac bolnavul ajunge instituionalizat, suport rigorile acestui sistem. 4. Riscul atitudinii eugenistice: devine manifest n special n cazul testelor prenatale.

Probleme individuale:
1. Dreptul de a nu ti. Este justificat n mai multe situaii: imprecizia n cazul bolilor multifactoriale;
59

 cauz generatoare de anxietate n cazul bolilor unde nu poi interveni; absena posibilitilor de prevenie n cazul bolilor incurabile (SLA; Alzheimer ereditar, boala Creutzfelat-Jacob); riscul de a micora credina n Providen 2. Dreptul de a ti decurge din urmtoarele argumente: stimuleaz cercetrile continui pentru a rezolva sau a ameliora situaia; factorii de rspundere (civil, politic, economic) pot interveni constructiv, n cunotin de cauz, atunci cnd se exerseaz dreptul de a ti; practica clinic dovedete c atunci cnd se exprim predicia, rata sinuciderilor nu crete, deci mai degrab apare o mobilizare interioar, o poziie n lupt, dect o depresie.

V.14.Comentarii ortodoxe
Darul deosebirii duhurilor este virtutea absolut necesar practicrii prediciei n bioetica medical. A face predicii numai atunci cnd folosete, a nu face predicii numai atunci cnd folosete, a renuna la atitudini egoiste, a antrena comunitatea ntrun efort de ngrijire colectiv, a nu discrimina, a te abine de la atitudini eutanasice, sunt doar cteva provocri pentru omul cretin chemat s exerseze predicia i urmrile ei doar n cadru eclesial.

60

V.15. PROBLEMA DISCRIMINRII

Sfntul Vasile cel Mare a spus c oamenii trebuie s fie egali cel puin din punctul de vedere al ngrijirilor de sntate. Toate codurile, legile, statutele, jurmintele prevd, poruncesc, chiar, nediscriminare. Statisticile, realitatea crud, arat ns c discriminarea exist: unele ri , orae, sate, spitale au mai muli bani pentru sntate dect altele; la medicamentele sau tehnicile diagnostice sau operatorii foarte scumpe nu pot ajunge toi oamenii n mod echitabil. Ca reacie, fundaiile i asociaiile filantropice acord asisten medical i social (sau i spiritual) bolnavilor sraci. Conceptul bioetic cretin este, prin esena lui, unul nediscriminatoriu: n Hristos, omul cel nou care se nnoiete spre deplin cunotin, dup chipul Celui ce l-a zidit,201 triete i lucreaz ... unde nu mai este elin i iudeu, tiere mprejur i netiere mprejur, barbar, scit, rob ori liber, ci toate i ntru toi Hristos.202 Dar bioeticianul cretin trebuie s vegheze cu o pruden maxim pentru a nu cdea n zona discriminrilor pozitive care se pot manifesta cel puin n dou ipostaze: oferirea unor drepturi sau privilegii mai mari grupurilor minoritare (numai pentru c sunt minoritare); ex.: oferirea gratuit de seringi toxicomanilor sau homosexualilor ca s nu se infecteze HIV sau hepatitic, n timp ce alte grupuri (etnice, profesionale, diabetici etc.) nu au seringi suficiente pentru ameliorarea suferinei lor; dac la poarta unui aezmnt filantropic solicit ajutor (tratament) un om bogat (pentru c are ncredere n calitatea actului medical) el nu trebuie respins pentru faptul c este bogat, cci suferina este mai nalt i mai adnc dect orice criteriu material din lumea aceasta.

V. 16. Cazuri celebre n bioetic. Litigii celebre

1. AUTONOMIE (autodeterminare/ consimmnt informat/ dreptul de a refuza tratamentul/ dreptul de a muri) a. Cantembury vs Spence b. Bouvia case (vs Superior Court) c. Quinlan case d. Conroy case e. Cruzan case (vs Directir, Missouri department of health) f. Compassion in dying vs State of Washington 2. AUTONOMIE FAMILIAL/ DREPTURI MATERNO-FETALE/ DREPTURI PARENTALE a. Row vs Wade b. Baby K c. Baby M

201 202

Coloseni 3, 10 Coloseni 3, 11

61

3. CONFIDENIALITATE (relaia medic-pacient/ implicarea unei tere pri) a. Tarassof case (vs regents of University of California) 4. SNTATE PUBLIC a. Buck vs Bell 5. PERSOANA/ EMBRION/ PRI CORPORALE a. Davis vs Davis b. Hecht vs Superior Court c. Moore vs regents of University of California 6. PATENTARE a. Arzberger case b. Funk brother seed c. Applicaton of bergy

1. AUTONOMIE (autodeterminare/ consimmnt informat/ dreptul de a refuza tratamentul/ dreptul de a muri) Cantembury vs Spence (1972) Jerry Cantemburry, n vrst de 17 ani a suferit dou operaii, pentru dureri la nivelul spatelui. S-a efectuat iniial o mielogram (injectarea unei substane de contrast n canalul vertebral), s-a identificat o afectare a unei vertebre, care a fost parial ndeprtat o sptmn mai trziu. n prealabil s-a obinut consimmntul informat al mamei sale. A doua zi dup operaie, Dnul Cantemburry a czut din patul de spital, i cteva ore mai trziu a paralizat n jumtatea inferioar a corpului. Dr. Specnce nu a informat asupra posibilului risc de a paraliza nici pacientul minor, nici printele acestuia. Acest proces a stabilit un standard obiectiv cu scopul dezvluirii n cadrul consimmntului informat, numit standardul pacientului prudent. Acest standard se refer la ceea ce ar decide o persoan prudent n poziia pacientului dac ar fi informat n mod adecvat de toate pericolele semnificative. Astfel s-a introdus noiunea de risc material, atunci cnd o persoan rezonabil aflat n situaia pacientului ar considera drept semnificativ riscul de a accepta sau nu terapia propus. Informarea ar trebui s acopere riscurile poteniale i inerente ale tratamentului propus, precum i consecinele refuzului tratamentului. Se consider c factorii semnificativi pentru un pericol sunt incidena vtmrii precum i severitatea vtmrii/accidentrii/rnirii. Justiia a consemnat dou excepii de la consimmntul informat: prima implic un pacient care este incontient, sau incapabil de a consimi, i confruntat cu (ameninat de) un pericol iminent care depete orice efect advers (de tip vtmare) rezultat din tratament; a doua excepie se refer la situaia n care dezvluirea riscului amenin abilitatea pacientului de a lua o decizie raional, poate complica tratamentul sau poate determina o afectare psihologic.

a. Bouvia case (vs Superior Court)

62

b. c. d. e.

Quinlan case Conroy case Cruzan case (vs Directir, Missouri department of health) Compassion in dying vs State of Washington

2. AUTONOMIE FAMILIAL/ DREPTURI MATERNO-FETALE/ DREPTURI PARENTALE Row vs Wade (1973) Row este premiera cazurilor referitoare la avort n SUA. Odat cu acest caz, Curtea Cuprem de Justiie a SUA a stabilit dreptul personal al unei femei de a face avort, invocnd dreptul constituional la intimitate. Din perspectiva Curii de Justiie, din punct de vedere legal, viaa ncepe la momentul naterii, pentru c, (tot legal), nenscutul nu a fost niciodat recunoscut drept o persoan n deplinul sens. Cuvntul persoan, dup cum este utilizat n Amendamentul 14 al SUA (referitor la protecia egal a persoanelor) nu include nenscutul. n sistemul de evaluare trimestrial, decizia de a avorta poate depinde i de aprecierea medical din primele trei luni de sarcin. Dar ncepnd cu luna a patra, Statul poate reglementa avortul ntr-o manier rezonabil, cu referire la sntatea femeii gravide. Dup limita de viabilitate, cnd fetusul devine potenial capabil de a tri nafara uterului (aproximativ ntre sptmnile 24 i 28 de gestaie), Statul poate accepta sau interzice avortul, funcie de starea clinic a femeii nsrcinate (de exemplu, avort pentru salvarea vieii sau protejarea sntii mamei).

a. Baby K b. Baby M

3. CONFIDENIALITATE (relaia medic-pacient/ implicarea unei tere pri) Tarassof case (vs regents of University of California) (1976) Tarasoff este cazul primordial referitor la confidenialitatea din relaia medicpacient, i datoria de a avertiza o ter parte implicat deopotriv. Cu dou luni nainte ca studentul Prosenjit Podar s o omoare pe colega sa Tatiana Tarasoff nafara mediului ei familial, acesta a avertizat pe psihiatrul su de la spitalul universitar, asupra inteniilor sale criminale. La cererea psihiatrului, Poliia campusului l-a reinut pe Podar, dar pentru scurt timp, ntruct prea a se comporta normal. Curtea de justiie a considerat c atunci cnd un terapeut determin/consider potrivit standardelor profesiei sale c pacientul reprezint un pericol serios pentru o alt persoan, el are o obligaie de a folosi orice mijloc rezonabil de a proteja presupusa victim mpotriva pericolului. Nimeni din familia Tarasoff nu a fost confruntat cu existena unui pericol iminent. n aceast situaie, nclcarea confidenialitii ar fi avut scopul de a proteja n faa ameninrii unui pericol sever. 4. SNTATE PUBLIC Buck vs Bell (1927)

63

Trei generaii de imbecili sunt de ajuns, a afirmat judectorul Oliver Wendell Holmes la cazul lui Carie Buck. Buck, n vrst de 18 ani, retardat mintal i instituionalizat, era fiica unei femei de asemenea retardat mintal, care locuia n aceeai instituie, i avea un copil ilegitim i tot retardat. Sistemul de sntate Commonwealth din Virginia a solicitat un procedeu de sterilizare a lui Buck prin salpingectomie (secionarea tubilor falopieni o parte din locul n care se petrece fertilizarea), operaie care de altfel nu i-ar fi afectat starea general de sntate. Acest caz s-a dezbtut din perspectiva celui de-al 14-lea Amendament, adic protecie egal n faa legii. Pe de alt parte, Curtea de Justiie a apreciat c dac bunstarea public necesit adesea viaa celor mai buni ceteni ai societii, atunci un sacrificiu mai mic al unei persoane dependent de ngrijirile statului este perfect acceptabil. Principiul care st la baza vaccinrilor obligatorii a fost larg folosit pentru a sprijini sterilizarea sexual.

5. PERSOANA/ EMBRION/ PRI CORPORALE Davis vs Davis (1993) Subiectul acestui proces a fost custodia sau controlul embrionilor ngheai. Un cuplu divorat a czut n dezacord cu privire la manipularea a apte pre-embrioni, creai prin fertilizare in vitro din gameilor cuplului, i ulterior congelai. n concordan cu ghidurile Societii Americane de Fertilizare, Curtea de justiie a concluzionat c pre-embrionii nu pot fi considerai nici persoane, nici proprietate, dar c merit un respect special datorit potenialului de transformare ntr-o via uman, iar soul i soia au autoritatea de decizie asupra manipulrii lor. Curtea de justiia a creat o structur ierarhic cu privire la opiunile de disponibilizare a preembrionilor: 1. preferinele prinilor genetici, 2. acordul iniial, dac prinii genetici sunt n disput i ca urmare nu i pot exercita preferinele, 3. n absena unui acord iniial, cntrirea intereselor prilor implicate, acordnd prioritate persoanei care intenioneaz s evite paternitatea genetic n dou situaii: dac cealalt persoan poate deveni un printe genetic folosind mijloacele naturale, sau dac acea persoan dorete s doneze preembrionul unei tere persoane.

a. Hecht vs Superior Court b. Moore vs regents of University of California

6. PATENTARE Arzberger case Decizia Arzberger (un precursor al patentrii organismelor) este cunoscut ca fiind baza Actului de patentare a plantelor din 1930, i care nu include bacteriile. Curtea de Apel pentru patentare a notat c dei bacteriile au att caracteristici ale plantelor ct i ale animalelor, iar autoritile tiinifice pot clasifica bacteriile ca i plante, intenia legislativ a Curii asupra cuvntului plant a fost sensul ei comun sau popular, de copac iarb etc.

d. Funk brother seed

64

e. Applicaton of bergy

V.17. BIOETICA CERCETRII MEDICALE

Multe secole, achiziiile diagnostice i terapeutice n medicin s-au obinut pe cale empiric. n ultimele decenii, cercetarea medical a generat multe i complicate probleme etice, nct a fost necesar s apar mai multe reglementri i acte normative. Abordarea ortodox a acestui domeniu impune cteva principii de care trebuie s in cont cercettorul specializat: cercetarea medical este necesar i acceptabil, cu scopul de a contribui la ameliorarea strii de sntate; tehnicile de cercetare, experimentele realizate vor fi astfel selectate i folosite nct s nu lezeze integritatea anatomic i funcional a fiinei umane; scopul cerecetrii trebuie s fie unul exclusiv terapeutic sau profilactic, viznd reducerea suferinei umane- nu cercetarea n sine sau cercetarea pentru performan tiinific cercetarea pe deinui, prizonieri, condamnai la moarte, sraci, copii, embrioni, femei n perioada fertil, femei gravide, persoane cu handicap, fr discernmnt, comatoi, mari malformai, avortoni- nu este etic; cercetarea pe sine nsui este admisibil etic cu condiiile: - s nu fie fcut din bravur sau din dorina de a rmne celebru n istoria medicinei; - s nu fie fcut din curiozitate; - s fie realizat numai dup o bun aprecierea a riscului; cercetarea pe animale este acceptabil n sensul n care creaia slujete omul; dosarul farmacologic preclinic trebuie s fie bogat, complex, cu toate fazele executate, cu certitudinea c riscul clinic va fi minim; prudena i atenta observaie trebuie s nsoeasc experimentul pe tot parcursul realizrii; cele mai mici semne de reacii adverse impun oprirea cercetrii; farmacovigilena este studiul reaciilor adverse observate dup lansarea medicamentului pe pia; comitetele de bioetic trebuie s aib puterea s impun consemnarea tuturor efectelor secundare n prospectul medicamentului i s interzic medicamentul atunci cnd riscul depete beneficiul; cercetarea medical trebuie executat i condus de persoane competente, cu mare probitate profesional i moral; datele personale i bolile persoanelor folosite n experiment trebuie s rmn confideniale; subiecii umani folosii n experiemnt trebuie s fie informai asupra riscului, care devine astfel un risc acceptat.

65

Cercettorul cretin-ortodox este de la sine neles un practicant care, nainte de a ncepe orice studiu, se roag i postete, cere sfat duhovnicului i colegilor experimentai, are cunotine temeinice dogmatice i morale- n special noiunile fundamentale de antropologie cretin. Cercettorul care lucreaz cu credin tie c variantele epistemiologice sunt multiple, infinite chiar, i c numai rugciunea, practicarea virtuilor i un scop n Dumnezeu l poate feri de rtcirea sau irosirea tuturor energiilor pe o pist fals. Att n cercetarea fundamental ct i n cercetarea clinic, darul deosebirii duhurilor este preios, salvator pentru bolnav.

66

VI. BIOETICA RELAIEI OM MEDIU

nvtura de credin ortodox ne nva c universul material i biologic a fost creat naintea omului, pentru om, adic pentru ca omul s se foloseasc de acest univers pus la ndemn spre slujire. n primele zile ale genezei, Dumnezeu a zis: S fie lumin! 203, apoi a zis: S fie o trie prin mijlocul apelor...204, iar n ziua a treia a zis: S se adune apele...205, S dea pmntul din sine verdea...206. n ziua a patra: S fie lumintori pe tria cerului...207 n ziua a cincea: S miune apele de vieti... i psri s zboare pe 208 pmnt. Iar n ziua a asea a zis Dumnezeu: S facem om dup chipul i asemnarea Noastr...209 Astfel, reies din aceste pasaje dou nelesuri: cnd a fost fcut omul, toate erau pregtite pentru el; dac universul material i regnul biologic au aprut prin puterea cuvntului S fie, omul a fost creat printr-o lucrare special a Sfintei Treimi: S facem. Din acest text scripturistic i din multe alte pasaje reiese nvtura cretinortodox despre relaia om mediu. Bioetica laic a inserat deja n capitolele sale semnale de alarm privind poluarea i chiar lezarea, degradarea, denaturarea mediului prin efectul activitilor umane. Bioetice ntr-o abordare ortodox este ndreptit o dat n plus s pledeze imperativ pentru fptur210, pentru sfinirea materiei prin om, pentru calitatea de dar preios al pmntului, apelor, plantelor, vieuitoarelor oferite de Creatorul nsui. Ultimul secol adun cifre i statistici cutremurtoare privind suferina regnului vegetal i animal datorit actelor nesbuite ale omului. Aerul sufer o poluare progresiv cu bioxid de carbon: din 1940 pn n 1980, nivelul a crescut de 5 ori.211 Aceeai surs confirm c n SUA, circa 400.000 de copii se nasc anual cu un nivel crescut n snge, provenit din poluarea aerului. Plumbul este implicat n scderea performanelor intelectuale. Anual n aer sunt emise circa 138 milioane de tone de substane poluante: CO2, H2S, NH3, fenoli, oxizi de azot, sulf, metale grele, compui organici halogenai.212 Acelai autor scrie c din activitile industriale, agricole i urbane, n ruri
203 204

Facerea 1, 3 Facerea 1, 6 205 Facerea 1, 9 206 Facerea 1, 11 207 Facerea 1, 14 208 Facerea 1, 20 209 Facerea 1, 26 210 Romani 8, 19-22 211 E.G. Nishet, Leaving Eden. To protct and manage the Earth. Cambridge University Press, 1991 212 Mihan, Gh., Ardelean, A., Ecologie i protecia mediului, Editura Scaiul, 1993

67

se evacueaz circa 6 milioane de tone de poluani: cloruri, azotai, amoniu, fenoli, detergeni, pesticide. Compui organici halogenai volatili nscui din apele tratate cu clor sunt cancerigeni, dup cum demonstreaz unele studii epidemiologice din SUA citate de Gh. Mohan. Mihaela Vasilescu, n dou studii fcute n teren, demonstreaz c 47% din probe (luate din Dunre) au concentraii nepermise de insecticide organoclorurate,213 iar pe de alt parte, nivelul de pesticide depete concentraia maxim admis (CMA) n majoritatea din cele 702 probe analizate.214 Poluarea pmntului este o alt dram ecologic: eroziunea solului a afectat n ultimul secol 20 milioane km2 din terenurile cultivate, adic circa 28% din suprafaa lor; faptul se datoreaz pesticidelor, ngrmintelor chimice, ploilor acide, tierilor masive de pduri. Nivelul materiei organice a solului a sczut n unele zone de la 4% la 2%, adic aproape de limita la care ncep procese de deertizare. 215 n 1939, Departamentul pentru Agricultur al SUA a nregistrat 32 de pesticide, iar n 1987 1200 pesticide, formulate n 37.000 de produse comerciale. Numai n 1989, n Romnia s-au folosit 1.159.000 tone de substane chimice, din care 45.000 tone pesticide.216 Pentru a nelege bine atitudinea ortodox asupra relaiei om cosmos natur, prezentm o sintez a Printelui Dumitru Stniloae, aa cum reiese din tratatul de dogmatic. Fiecare persoan e un ipostas al ntregii naturi cosmice, dar numai n solidaritate cu ceilali, pentru c nu se poate iei din interiorul acestei naturi cosmice. Natura e o parte a naturii omului i o intercalare n dialogul interuman, fie c este binefctor, fie c e distrugtor. Dialogul, relaia interactiv om mediu ntemeiat pe credina ntr-un act creator i pe contiina c ntregul cosmos este un dar al Sfintei Treimi, se ntoarce benefic spre creterea duhovniceasc a omului; aceasta cu att mai mult cu ct omul, de cte ori se lovete de lucruri, face efortul de a le pune n legtur cu Dumnezeu. Atunci descoper i se uimete de minunia legilor perfecte care mic universul, apele, plantele, vieuitoarele; atunci nelege c hrana pe care o secer n fiecare an i rodul de fructe sunt daruri oferite de Domnul pentru fiecare persoan n parte n toate zilele vieii ei pe pmnt; atunci nelege cu adevrat c i fptura suspin pn la venirea Domnului; atunci miracolele sunt posibile i omul nelege cum legile viului i neviului sunt contorsionate pentru a se mplini o profeie sau o rugciune fierbinte. Facerea trupului din pmnt implic o recapitulare a elementelor universului material n constituia omului. Aceasta duce spre o evoluie n dou sensuri posibile: atentnd la integritatea morfologic a naturii, omul o poate corupe, dar aceast suferin a naturii i antreneaz i iafecteaz pe toi;
Vasilescu Mihaela i colab., Poluarea cu insecticide organoclorurate. Dunrea surs de ap potabil, The III International Symposion and Exhibition on Environmental Contamination in Central and Eastern Europe, 10-13 septembrie 1996, Varovia 214 Vasilescu Mihaela, Poluarea apei cu pesticide (1988-1996), A XXXII-a Sesiune tiinific aniversal 8-9 mai 1997, Institutul de Igien i Sntate public, Servicii de Sntate i Conducere, Bucureti 215 Mohan, Gh., Ardelean, A., Ecologie i protecia mediului, Editura Scaiul, 1993, Bucureti 216 Vasilescu Mihaela, Fate of Pesticides in the Environment and the Quality of Drinking Water in Relation to Human Health. Chemical Safety. International Reference Manual. Edited by Mervyn Richardson VCH Weinheim New York Basel Cambridge Tokio, 1994
213

68

sterilizarea i otrvirea naturii este un atentat la viaa nsi; n drumul lui spre mntuire, omul trage cu sine natura, universul, cosmosul. Schimbarea la fa n Tabor este un act semnificativ pentru relaia Dumnezeu om cosmos: slava lui Hristos a acoperit, a luminat i natura; aa nelegem cum natura nsi resimte linitea i lumina radiate din sfinenie. Omul sfnt linitete suspinele naturii. Puterea i actul creator al lui Dumnezeu Cel ce a fcut lumea din nimic se unete eficient cu puterea omului de a modela i obine beneficii de la natur. Aceasta oblig omul la o mare responsabilitate fa de Creator i fa de semeni, ct i fa de natur. Oferta naturii nu e nici venic n timp, nici infinit n spaiu; aceasta ne oblig s fim generoi, s beneficiem frete de darurile naturii i s ne exersm nfrnarea, ca o cretere n planul spiritual. Lumea fr om fr coroana ei nu ar avea sens. Dar nici lumea, nici omul nu se pot perpetua i nu-i trag seva existenial dintr-o poten de sine etern; fiind creat din nimic, lumea nu se trage din Dumnezeu. Pentru toate acestea, lumea i omul sunt dependente ntr-un mod absolut de voia lui Dumnezeu. Aceast dependen n comun oblig la trezvie i vigilen. Caracterul antropocentric al lumii face ca sensurile ei s se descopere n subiectele umane. Darurile materiale pe care i le fac oamenii sunt semne ale iubirii dintre ei i mbogesc patrimoniul spiritual al milosteniei. n Galateni 6, 14se spune c lumea e rstignit pentru mine i eu pentru lume, adic lumea nu are ceva care s m nving printr-o atracie irezistibil, nici n mine nu e ceva care s m mping irezistibil spre ea. Omul este obligat s cunoasc lumea pentru a folosi judicios lucrurile ei. Cunoaterea desvrit i descoperirea sensurilor ascunse n lucruri se face prin credin. Atitudinea fa de lucruri este exprimat astfel: sensul duhovnicesc din lucruri: omul nu se las dominat de ele i este capabil s simt aceasta n contiina lui; cumptare; s nu punem ceva ptima n sensurile lor; Sfntul Marcu Ascetul spune c imediat ce vedem un lucru sau ne vine n minte imaginea lui, s-l punem n legtur cu Dumnezeu. Atunci vom obine i o cretere duhovniceasc, cci prin ele cunoatem inteniile iubitoare ale lui Dumnezeu. Existena lumii i maleabilitatea ei n interiorul unor legiti oblig raiunea uman la o atitudine etic, responsabil, deschiznd perspectiva unei transfigurri pn la nviere, cci natura este astfel structurat, nct las loc inteniilor umane. Omul are n fa dou tipuri de raporturi cu natura: Adam robirea spiritului de ctre dulceaa fructului. Hristos stpnirea naturii prin efortul renunrii la dulceile ei i asumarea durerilor crucii. Natura nu se mic n mod liber spre eluri alese de ea nsi. Prin trup, spiritul mic natura. Cnd lucrarea omului n natur i n lume nu duce la dezvoltarea lui, apar insuccese i dureri. Datoria omului este ca n urcuul lui spre ndumnezeire s abordeze i s foloseasc cu evlavie universul material i biologic, care i continu existena, mpreun cu omul, n aceeai pronie divin. Prin intrarea n apele Iordanului, Hristos a sfinit apele; prin sngele curs la

69

piciorul crucii, Hristos a sfinit pmntul; prin nlarea la cer, a sfinit vzduhul. Aceast lucrare sfinitoare este, n fond, o frumoas pledoarie pentru o bioetic cretin.

VI. 1. ETOSFERA
Este o noiune recent activat de bioeticieni: reprezint suma manifest a valorilor, obiceiurilor, credinelor i actelor morale, etice, spirituale dintr-o regiune, comunitate sau popor. ntr-o comunitate heterogen din acest punct de vedere, apar conflicte, divergene i ncrncenri bioetice: neacceptarea transfuziei de snge, neacceptarea transplantului, mutilarea, autoflagelarea, crima de onoare, neacceptarea unor metode terapeutice, folosirea terapeutic a embrionilor, refuzul unor alimente ca necurate etc. Ortodocii au propriul lor sistem de via i trebuie afirmat ca atare: rugciune, liturghie, post, calendarul zilelor de srbtoare alternnd cu zilele lucrtoare, anul bisericesc, mbrcmintea cotidian, hrana, loialitatea conjugal, castitatea premarital, monahismul ca sistem de via etc.

VI. 2. POLUAREA SONOR

Pn acum circa 200 de ani, pe planeta Pmnt era linite, adic n vzduh se auzeau doar sonoriti emise de vieuitoare, cntecul i chemarea omului, precum i micrile stihiilor (ape, valuri, vnturi). n ultimele dou secole, poluarea sonor a crescut progresiv: industria mijloacele de circulaie (automobile, avioane, trenuri) amplificrile audio agricultura industrializat Tipul sunetelor poluante: zgomote ritmice discontinui: bti de pistoane, ciocane, tobe, arme; zgomote continui: motoare, disco. Astzi exist mai multe meserii care duc la surditate, hipoacuzie, tinitus. Cteva cifre sunt semnificative: muncitorii emigrani n SUA, care lucreaz n agricultura mecanizat, au tulburri de auz n procent mare (35%), probabil conjugat i cu factorul psihologic al dificultilor de limb.217 Aproximativ 5 milioane de francezi sufer de hearing disorders. Procentul cel mai mare (37,4%) provine din industria lemnului i hrtiei.218 Statisticile globale evaluate de DMS arat c circa 16% din tulburrile de auz sunt atribuite zgomotului ocupaional, cu o frecven mai mare la brbai dect la

Rabinovitz, P.M. i colab., Hearing loss in migrant agricultural workers, Med Sci 2005, Dec. 21 (12)1089-??? 218 Meyer-Bisch, C., Noise-induced hearing loss, Am. J. Med., 2005, 48 (6) 446-???

217

70

femei, i ntotdeauna mai frecvent n zonele dezvoltate (sau supradezvoltate) industrial. 219 Autori italieni studiaz intensitatea zgomotului n discotec i constat o expunere zilnic de 99,1 dBa, pe care o consider responsabil de hipoacuzia celor expui.220 Un studiu argentinian fcut pe termen lung asupra tinerilor expui zgomotului recreaional demonstreaz c nivelul mediu al pragului de aut crete (mai ales la biei) dup expunerea recreativ la muzic de 104,3 112,4 dBa.221

VI. 3. POLUAREA LUMINOAS

Se apreciaz c astzi, circa dou treimi din populaia globului nu mai are ocazia s cunoasc noaptea neagr sau ntunericul total.222 Sunt metropole n Europa i America, care de circa 100 de ani au fost luminate continuu, ziua de lumina soarelui, noaptea de lumina artificial. Efectele negative ale polurii luminoase: incidena crescut a cazurilor cu miopie la copii dereglarea ritmurilor biologice circadiene creterea incidenei cazurilor cu insomnie i cancer de sn (prin inhibiia nivelului de melatonin datorit luminii artificiale din timpul nopii.

VI. 4. EFECTUL IMAGISTICII TV

Toate studiile de neurofiziologie i psihologia comunicrii arat c privitul ndelung la televizor nlocuiete undele (beta) cu frecven mare, care nsoesc procesele de gndire, cu undele (alfa) unde de relaxare. Totodat, privitul ndelung la televizor inhib activitatea emisferului cerebral rspunztor de gndirea critic (analiz, comparaie, sintez, decizie) i excit emisferul cerebral drept rspunztor de interpretarea i atitudinea pur emoional (preluarea informaiei n bloc fr discernmnt).223 Pe msur ce imaginea ocup tot mai mult loc n viaa omului, capacitatea de percepere i folosire a informaiei sonore i scrise scade. Deficitul de atenie i hiperactivitatea (ADHD) este o afeciune ce cuprinde azi o treime din copiii americani dup o statistic preluat de Virgil Gheorghe de la

Nelson, D.I. i colab., The global burden of occupational noise-induced hearing loss, Sangyo Eiseigaku Zasshi, 2005, sep; 47(5) 224-31 220 Cassano, F. i colab., No-occupational exposure to noise, Int. Arch.Occup. Environ. Health, 2005, Aug.; 78 (7):565:74 221 Serra, M.R. i colab., Recreational noise exposure and its effects on the hearing of adolescents, Occup. Med. (Lond.), 2005 Jan.; 55 (1): 48-53 222 Greffiz, Valerie, Trop de lumire nuit..., n Science & Vie, Nr. 1010, nov. 2001, pp. 110-114 223 Virgil Gheorghe, Efectul televiziunii asupra minii umane, Editura Prodromos, 2006, pp. 25-2???

219

71

Jane M. Haley.224 Acest sindrom se manifest prin: incapacitatea de a asculta, instabilitatea psihomotorie, dificultatea organizrii, a aciona nainte de a gndi. Sindromul a fost descris la copiii care privesc la televizor circa un sfert din timpul activ al unei zile. Explicaia apariiei acestui sindrom este simpl: trucurile imagistice (ntreruperi, alunecri, schimbri brute, suprapuneri de imagini, tonuri variate de culori pseudonaturale, artefacte, zgomote nsoitoare care ritmeaz imaginea etc.) solicit atenia maxim spre ecran. Alte efecte negative ale privitului ndelung la televizor: pasivitate pn la inactivitate, lene irascibilitate insomnie sau somnolen tulburri de comunicare, vorbire incoerent, imitativ, bogat n gesturi crete incidena manifestrilor de tip epileptic dificultatea de a-i exprima ideile n scris dependena de televizor Sfinii Prini spun c ochiul este mai mare dect urechea, adic rspndirea credinei prin auz i propovduirea evangheliei n toat lumea225 este accesibil tuturor, dar vedeniile autentice sunt accesibile sfinilor mbuntii, vasului ales pe drumul Damascului. Pavel a vzut lumina i a auzit glasul, iar cei ce erau cu el stteau nmrmurii, auzind glasul dar nevznd pe nimeni. 226 Prin imagistic se petrece un fals fenomen de spiritualizare a materiei; vedeniile proorocilor, ale apostolilor, ale sfinilor, ale martirilor se produc printr-o lsare n urm a materiei, prin acel fie n trup, nu tiu; fie n afar de trup, nu tiu...227 stare la care se ajunge prin credin, prin ascez, virtute, iubire, darul Duhului Sfnt. Imagistica tehnologic se nate din exploatarea atee a legilor materiei. Aa se explic predominana efectelor i informaiilor negative (agresiune, accidente, violen, pornografie etc.), precum i practica trucrilor, dezinformrilor, informaiilor derutante care sunt practicate de majoritatea programelor TV.

224 225

Virgil Gheorghe, Efectele televiziunii asupra minii umane, Editura Prodromos 2006, p. 73 Matei 24, 4 226 Fapte 9, 3-7 227 II Corinteni 12, 2

72

VII. BIOETICA SPECIAL

VII. 1. INSEMINAREA ARTIFICIAL

Aceast tehnic de procreare asistat presupune introducerea spermei n cile genitale ntr-o perioad de fertilitate maxim. Se practic att inseminarea omolog (cu sperm de la so), ct i inseminarea heterolog (cu sperm de la un brbat cunoscut sau necunoscut). Conceptul bioetic ortodox nu ncurajeaz aceast tehnic de procreare din urmtoarele motive: sperma se obine prin masturbare sau coit ntrerupt sau vibraii electro-ejaculare, masaj al prostatei sau veziculelor seminale; sperma obinut prin puncie aspiratorie a epidinului are, de regul, gamei imaturi; tehnica disociaz sexualitatea de procreare, adic soii nu mai particip cu dorina, voina, dragostea i unirea ntr-un singur act conjugat al procrerii, astfel se sper s apar o fiin nou cu trup, suflet, contiin, afect nscut dintr-o manipulare grosolan a elementelor trupului; favorizeaz pcatul lesbianismului, dnd posibilitatea lesbienelor s nasc cu sperm de oriunde; favorizeaz practica i extinderea bncilor de sperm i a inseminrilor heterologe, ceea ce din punct de vedere moral este o desfrnare i o cretere a incidenei cazurilor consanguine; favorizeaz n mod egal i inteniile eugeniste.

VII. 2. FERTILIZAREA IN VITRO CU TRANSFER DE EMBRION (FIVETE)

Tehnica const n scoaterea ovulelor mature, plasarea lor ntr-un mediu de cultur (artificial, extracorporal), fecundarea lor cu un spermatozoid obinut prin masturbare sau din banca de sperm i transferul embrionului pe cale transcervical i transuterin n tromp. Reuita acestei tehnici este evaluat astfel de ctre Elio Sgreccia228, bazat pe datele din literatur: recoltarea ovocitului matur 95%; fecundarea 90%; dezvoltarea in vitro 58,8%; sarcini la nceput 17,1%; sarcini duse la termen 6,7%.

228

Sgreccia, Elio, Manuel de Biothique, Mame Edifa 2004

73

Complicaiile FIVETE Sindromul de hiperstimulare ovarian, creterea de volum a ovarelor, tulburri hidroelectrolitice, iar uneori complicaii grave: ascit, oc, tromboze, ictus, insuficien respiratorie acut; Creterea incidenei complicaiilor fetale: 60-80%din avorturile spontane din primul trimestru de sarcin sunt datorate alterrilor cromozomiale; este foarte probabil ca frecvena mare a alterrilor cromozomiale la ovocitele obinute prin stimulare s se datoreze administrrii de HMG (gonadotrofin uman de menopauz) i de citrat de clomifen; Incidena crescut a sarcinilor multiple; Incidena crescut a sarcinilor ectopice (dubl fa de sarcinile fiziologice).

Probleme etice. Abordare ortodox Recoltarea spermei prin masturbare este primul impediment moral cretin - ortodox al practicrii acestei metode; de fapt, exist cupluri care refuz acest procedeu pentru acest motiv; Actul procreaiei este disociat de relaia sexual i afectiv dintre soi; exist conform dogmei cretine o reflectare a antropologiei dihotomice trup / suflet a fiinei umane, n actul procreaiei: pentru a se nate o nou fiin, trupurile i sufletele soilor trebuie s se uneasc deopotriv, cuprinse de iubirea nedesprit acea iubire care face din unire un act unic corporal spiritual; O parte din embrioni mor fatalmente n procedura FIVETE, ceea ce d o not de criminalitate ntregului sistem: Sunt fertilizai ntotdeauna mai muli embrioni, pentru a obine o reuit de 6,7%; surplusul de embrioni au o soart tragic; Ei pot fi eliminai; Folosii n diferite experimente; Folosii pentru produse cosmetice; Pot fi transferai unei alte femei; Depui la o banc de embrioni, congelai, ateptnd o utilizare ulterioar; Creeaz posibilitatea pctuirii prin desfrnare, folosind sperma unui alt brbat (inseminare heterolog), incest, disociere parental; Folosind sperma heterolog, riscul de consanguinitate crete foarte mult, cel puin n comunitile mici; Tehnica FIVETE altereaz noiunea de maternitate, permind preluarea embrionului de ctre o mam surogat (negenetic); Actul procreaiei este desacralizat complet, prin faptul c momentul decisiv al procreaiei nu este dect o manipulare jalnic a unui operator strin complet de starea sentimental i duhovniceasc a cuplului; aa numita demnitate de care vorbesc conceptele moderne laice este anulat complet de tehnicismul indiferent i rece al echipei de procreatori; Tehnica FIVETE este amoral i prin faptul c permite transferul de embrioni donai (aparinnd unui cuplu care nu are nici o legtur cu mama gestant);

74

Tehnica FIVETE creeaz o confuzie grav privind identitatea embrionului: genetic, parental, social, juridic.

VII. 3. TRANSFERUL INTRAFALOPIAN DE GAMEI (GIFT)

GIFT este o tehnic de procreare asistat, care comport transferul separat de spermatozoizi i ovule n trompa lui Falopio. Este indicat n caz de endometriaz, sterilitate idiopatic sau oligoastenospermie. LTOT (Low Tubal Oocyte Transfer) este o variant a GIFT i const n transferul ovocitelor n tromp sau uter, dup care se recomand cuplului s aib un contact sexual. TING (Transfer intrauterin de gamei) este o variant recomandat n cazurile de ocluzie tubar bilateral. Controversa tiinific i etic nscut n jurul acestor tehnici evideniaz cteva contraindicaii n raport cu preceptele morale ortodoxe: Numrul mare de insuccese (aproape dou treimi), ceea ce echivaleaz cu tot attea avorturi; Caracterul de substituie, nu de ajutor, n actul procrerii; Riscul inseminrilor heterolite este acelai ca la inseminarea artificial.

VII. 4. CLONAREA
Problema clonrii umane este nc n studiu, dar cercettorii i-au exprimat puncte de vedere, inclusiv prin prisma dogmelor i moralei religioase. Bioetica cretin-ortodox are rezerve i temeri mari fa de o mulime de aspecte ale clonrii: Ignorarea valorii personale a corpului uman: s nu uitm c miracolul procrerii umane este unicitatea fiinei umane, unicitatea persoanei, omul nsui fiind, n esen, o teologie a persoanei, adic o existen care strig ntr-un mod unic Exist Dumnezeu!; clonarea relativizeaz, micoreaz pn la dispariie expresia persoanei unice; Excluderea relaiei sexuale dintre soi: prin clonare dispare acel ... a cunoscut-o Adam pe Eva, femeia sa, i a zis: Am dobndit om de la Dumnezeu. 229. Att epoca poligam a Vechiului Testament ct i epoca nunii ca tain a bisericii cretine nu prevd alt normalitate dect mpreunarea soilor pentru naterea de prunci;
229

Facerea 4, 1

75

Posibilitatea de a se nate copii n cuplurile homosexuale, cnd unul din parteneri ofer nucleul i aduce clona n interiorul cuplului; a conlucra la svrirea pcatului este la fel de pcat ca a-l fptui; Creeaz posibilitatea de a se nate copii n cuplurile lesbiene: una din femei d ovulul, cealalt d nucleul, iar clona se ntoarce n cuplul aberant; Posibilitatea periculoas de selectare a embrionilor: pn la eugenie, cu toate abuzurile ei, nu e dect un pas; Posibilitatea de a se nate copii dintr-un singur printe: femeia ofer att ovulul, ct i celula somatic cu nucleul; aceasta e o cale posibil de a se mplini profeiile unor sfini prini ca antihristul s se nasc dintr-o desfrnat, fr brbat (cu scopul de a imita ct mai mult lucrarea Mntuitorului, pentru marea nelare); Posibilitatea de a se nate copii din trei prini: un brbat ofer celula somatic cu nucleul, o femeie ofer ovulul i eventual alt femeie ofer uterul; aceast realitate discordant n planul somatic este imposibil s nu se rsfrng asupra personalitii clonei i n planul psihologic sau spiritual; Clonarea creeaz motivaia i bazele practicrii eugeniei un flagel de natur antihristic, combtut de toate sistemele morale din istorie: ideea c s-ar putea obine numai oameni geniali, frumoi, puternici; i ideea c s-ar putea obine numai oameni sntoi. S nu uitm c Hristos a venit n lume pentru cei slabi, orbi, chiopi, grbovi, neputincioi, sraci; Obinerea unor clonai ca banc de organe ar fi un atentat criminal la statutul embrionului de persoan uman; Clonarea intrat n practica curent ar crea uor falsa impresie c moartea ar putea fi nvins pe aceast cale. Aceasta ar fi o cdere infernal n mrejele materiei, cci comut nemurirea de la suflet la trup; e ca i cum un om cu sufletul nemntuit ar gusta din pomul vieii venice; Creeaz posibilitatea comerului i furtului de celule ale unor indivizi considerai preferai (valoroi) pentru clonare. Acest risc aduce cu sine altele mai mari: Riscul de cstorii consanguine; Alunecarea spre eugenie; Riscul de a evalua trupul ca fiind preeminent sufletului. Creeaz fiine care nu au legturi afective cu genitorii: afectul genitorilor nu este implicat deloc n fenomenul clonrii, ei nu cunosc sentimentul procrerii, cu sensul ei sublim i responsabil; Practica clonrii ar crea confuzii juridice i biologice privind raportul ntre donatorul de celule i clona sa, precum i raportul ntre clon i membrii societii: donatorul de celule este printe sau frate geamn? Clona poate sau nu s-i moteneasc genitorul? Care va fi reacia clonei cnd va afla despre sine c nu e copilul unei mame i al unui tat, ci copia cuiva? Cine va fi clonat i pe ce criterii? Poate fi satisfcut cererea unui schizofrenic, paranoic sau hermafrodit de a fi clonat? Cum va reaciona clona n faa dispariiei donatorului? Cum va reaciona donatorul n faa dispariiei clonei? Toate ncercrile de pn acum au dovedit c numrul accidentelor (embrioni mori) este mult mai mare dect al reuitelor, astfel c fenomenul clonrii (adic studiul i cercetrile)se bazeaz pe experiena

76

nefast a embrionilor omori cu bun tiin. Logica i bunul sim spun c nu poate iei nimic bun din aceasta... Tehnicile de reproducere pot ajunge n mna oricui: separarea abrupt i periculoas ntre tiin, politic i moral ajunge ca un adevrat sindrom discordant cu implicaii sociale i spirituale nebnuite efecte care de fapt reflect secularizarea contemporan, alungarea lui Dumnezeu din actul procreaiei; Clonarea este o tehnic ncrcat de riscuri: mutaii genetice neprevzute, necunoscute; multiplicarea consanguinitii; dezechilibreaz numeric sexele pe planet sau ntr-o comunitate; creeaz confuzii semantice periculoase: gemeni ar fi i genitorii cu clonele, dar tot gemeni ar fi i indivizii clonai n aceleai condiii, dar la intervale de timp diferite; fraii i surorile genitorilor pot fi considerai fraii i surorile clonei, dar i unchii i mtuile acesteia; clona este ndreptit s cread c mama sa este sora sa i bunica i este mam, iar cnd contientizeaz aceast situaie, reacia este imprevizibil. n fine, riscul major al practicrii clonrii n lume este stimularea megalomaniei, a unei trufii i paranoia fr margini, luciferice, exacerbnd proslvirea propriilor caliti.

VII. 5. CONTRACEPIA
Definiie: metoda prin care este mpiedicat apariia unei sarcini sau a unei nateri. Tehnici: 1. mpiedicarea ovulaiei cu estrogeni i progestative. 2. mpiedicarea fertilizrii prin bariere mecanice (prezervative, diafragme, burei, spermicide). 3. mpiedicarea implantrii ovulului fertilizat prin sterilet, dispozitive intrauterine eliberatoare de hormoni sau contracepie hormonal ct mai curnd dup contactul sexual. 4. Evacuarea embrionului prin avort sau substane farmacologic active.

Contracepia hormonal 1. combinaii fixe sau monofazice: conin o doz fix de estrogen i progesteron; mecanismul de aciune este prin suprapunerea vrfului hormonal foliculo-stimulant i implicit mpiedicarea ovulaiei, modificarea endometrului, ngroarea mucusului cervical, mpiedicnd ascensionarea spermatozoizilor, inhibarea dezvoltrii foliculilor i a corpului galben. 2. preparatele bifazice: conin o doz mic de estrogeni i o cantitate crescnd de progestativ (o doz pentru primele zece zile, o doz mai mare pentru urmtoarele zece zile); 3. preparatele trifazice: conin o cantitate constant de estrogen i o doz

77

crescnd de progestativ (n trepte de cte apte zile); 4. preparate progestative orale: conin doze mici de progestative inhib ovulaia ngroa mucusul cervical subiaz endometrul. 5. progestativele retard injectabile se injecteaz intramuscular n doze mari abolesc ciclul inhib ovulaia subiaz endometrul ngroa mucusul cervical. 6. estrogenii ca medicaie unic n doz mare se administreaz la scurt timp dup contactul sexual exfoliaz rapid endometrul. Efectele adverse ale anticoncepionalelor incidena crescut a trombozei venoase profunde i a embolismului pulmonar; risc crescut de tromboembolisme postoperator; risc crescut de 3-9 ori pentru accidentul vascular tromboembolic; risc crescut de dou ori pentru accidentele hemoragice; fumatul asociat utilizrii anticoncepionalelor crete riscul de infarct miocardic; 5% din femeile utilizatoare de anticoncepionale dezvolt hipertensiune arterial; estrogenii cresc n ser nivelul hipoproteinelor cu densitate mare (HDL) i i lipoproteinele cu densitate foarte mic (VLDL); progestativele scad concentraia de HDL; contraceptivele agraveaz evoluia bolilor acute i cronice hepatice; litiaza biliar i colecistita apar cu 50% mai frecvent la femeile utilizatoare de contraceptive orale; nivelul seric de prolactin este crescut la femeile care utilizeaz anticoncepionale hormonale; alte efecte adverse ale anticoncepionalelor: obezitate, sindrom dispeptic, apariia ????cloasmei????, depresiei, virilizarea ftului feminin, revenire lent a fertilitii.230 Bariere mecanice Efecte secundare: leziuni la nivelul colului sau pereilor vaginali; iritaie vaginal; inciden mai mare a infeciilor vaginale; oc toxic-alergic la substanele care impregneaz bureii sau dispozitivele de cauciuc. Spermicidele: Sunt substane care omoar spermatozoizii: ageni tensioactivi (surfactani), inhibitori enzimatici, bactericide, acizi, substane active
230

Harrison, Principiile medicinei interne, vol. 2, Teora, 1998, pp. 2247-2248

78

asupra membranei spermatozoidului. Efecte adverse: iritaie local, alergii; hepatotoxicitate prin absorbie sistemic; risc triatogenic (malformaii ale ftului rezultate prin fecundarea ovulului de ctre un spermatozoid alterat de spermicide).

Dispozitivele uterine (DIU) Sunt dispozitive sun form de T, coninnd cupru sau hormoni progestativi. Mecanismul de aciune contraceptiv se produce prin inducerea unei reacii inflamatorii cronice n endometru.

Efecte secundare: sngerri intermenstruale dismenoree abces tuboovarian care duce la infertilitate incidena crescut a sarcinilor ectopice a avorturilor spontane i septice; perforaie uterin ca o complicaie n timpul introducerii steriletului; endometru atrofiat, exulcerat; boala inflamatorie pelvin (BIP) este mult mai frecvent la purttoarele de DIU; infecia cu Actinomices este mai frecvent la femeile cu sterilet; sindrom aderenial care cuprinde organele pelvine (intestin, vezica urinar, anexe);

Avortul Avort nseamn ntreruperea cursului sarcinii, expulzarea prematur a unui ft neviabil. Exist o pierdere neintenionat a sarcinii, numit avort spontan. ntreruperea intenionat a cursului sarcinii se cheam avort provocat. Avortul se poate provoca prin substane farmacologic active, prin aspiraie sau prin chiuretaj.

Riscuri. Efecte secundare lezarea colului uterin perforaia uterului hemoragii septicemie BIP (boala inflamatorie pelvin) infertilitate creterea frecvenei sarcinilor ectopice creterea frecvenei avorturilor spontane apariia sindromului post-avort: tulburri ale somnului, depresie, tulburri afective, tentative de sinucidere, destrmarea relaiilor

79

interpersonale, sentimente de vinovie, evadarea n consumul abuziv de alcool, retrirea avortului; legalizarea avortului a dus la creterea numrului de cazuri cu BTS (boli cu transmitere sexual) cu 25%, conform cercettorilor americani.231 n concluzie Conceptul bioetic ortodox nu accept contracepia, nici ntreruperea sarcinii din multiple motive: orice mpiedicare a ovulaiei, efecte spermicide, mpiedicarea fertilizrii, mpiedicarea nidrii sau ntreruperea sarcinii contravine poruncii biblice care ndeamn la procreare; efectele secundare ale metodelor contraceptive sunt tot attea lezri ale integritii anatomice i spirituale ale fiinei umane, sunt lezri ale templului Duhului Sfnt (adic ale trupului) i pcate care ncarc cu vinovie sufletul femeii sau al cuplului; ntreruperea cursului sarcinii este de fapt un act criminal, condamnat de Sfnta Scriptur. Evitarea sarcinii prin metode naturale i abstinen trebuie s in cont de sfatul duhovnicesc: abstinena se practic n contextul rugciunii, pentru a nu cdea n cursele diavolului; abstinena nu trebuie practicat cu scopul propus i precizat de a nu procrea; bioetica cretin cnd se exprim asupra sexualitii se refer la relaiile dintre soi unii prin taina nunii. Merit s prezentm i observaia (i interpretarea) unui duhovnicesc printe: votul fecioriei n monahism grbete sfritul lumii acesteia prin abstinen, pe o cale ngust i sfnt; pruncuciderea prin avort, i contracepia grbesc sfritul lumii prin crim, prin lucrarea satanei.

VII.6.TRANSPLANTUL
Transplantalogia este deja o tiin cu o metodic bine precizat i cu profunde schimbri de la o epoc la alta. n ultimele decenii s-au enunat i numeroase consideraii teologice, dar aa cum se ntmpl adesea performanele tiinifice i tehnice au luat-o cu mult naintea analizelor dogmatice i morale. Autotransplantul (grefe tegumentare sau osoase) nu contravine dogmei i moralei cretine. Transplantul de organe duble este binecuvntat de Biseric dac sunt ndeplinite cteva condiii : donarea organului s se fac din dragoste cretineasc cu dorina de a salva sau prelungi viaa semenului.

LifeSite, 31 martie 2003, citat de Larisa Ciochin i Constantin Iftime, O viziune asupra vieii, Provita media, Bucureti 2003, p. 108

231

80

starea de sntate a donatorului s fie bun, organul simetric s fie n stare de funcionare perfect pentru a nu-i periclita viaa. donaia s se fac fr interese materiale, fr plata organului respectiv. e bine ca ntotdeauna donatorul i dac e posibil i primitorul s primeasc asisten spiritual nainte de a lua decizia actului donator. Transplantul de cord este nc supus unei analize critice din multe puncte de vedere : centrul vieii cretine este n inim; sfinii prini vorbesc despre o ,,inim de carne i o ,,inim duhovniceasc. chiar dac bolnavul (donator) este declarat n moarte cerebral (concept contestat de bioeticienii cretini), atta timp ct inima bate, sufletul lui este nc n el, cci nu exist semne ale morii biologice. momentul instalrii morii biologice l decide echipa de chirurgi care decupeaz inima donatorului, - moment dup care se face certificatul medico-legal de deces i bolnavul este dus la morg. exist cteva ntrebri cu caracter teologic la care este nc greu (sau imposibil) de rspuns : sufletul donatorului nsoete inima lui n corpul primitorului sau se ntoarce la Dumnezeu care l-a dat ? sufletul primitorului rmne asupra trupului sau n momentul scoaterii inimii se ntoarce la Dumnezeu care l-a dat ? persoana care supravieuiete (primitorul) are o alctuire dihotomic desigur, dar trupul lui i inima celuilalt de al cui suflet este guvernat ? Transfuzia de snge este acceptat, n aceleai condiii ca transplantul unui organ dublu, cu specificaia special c sngele donatorului trebuie s fie sntos pentru a nu tranmite boli infecioase primitorului.

VII.7 EUTANASIA- comportament anti-social.

Bioetica cretin consider eutanasia ca fiind un act anti-social, un atentat la libertatea uman care determin anomia la nivel micro i macrosocial. 1. Relativizarea valorilor spirituale Potrivit culturii tradiionale, moartea este o tain a lui Dumnezeu, ca i viaa. Mintea omeneasc nu poate decodifica misterul dect prin cultivarea unei relaii personale cu Dumnezeu. Experierea credinei n viaa de dincolo, n moartea trupului i nemurirea sufletului, sunt premisele i pilonii de susinere a generaiilor naintailor notri, care au avut simirea de a se supune lui Dumnezeu i nu de a se substitui Lui, aa cum promotorii eutanasiei ncearc s o fac. 2. Distrugerea sentimentului de apartenen Nevoia de apartenen este nevoia puternic resimit de persoana care se revendic unei comuniti integrate, unei familii, unor valori i tradiii, unei culturi motenite i asumate, care trebuie transmis generaiilor ce ne urmeaz.

81

Alienarea acestei simiri are menirea de a anula fondul sufletesc al persoanei i de a-l tranforma n individ redus la un set de norme de conduit general valabile, ce nu contravin legilor de siguran ale persoanei. Negarea propriile valori, a propriul trecut, ignorarea istoriei familiei din care provenim, au provocat alienri la nivelul fondului sufletesc. 3. Neasumarea suferinei Tradiia ne nva c omul este vinovat de sufeina lui. Teologia cretin d sens tuturor evenimentelor din viaa omului, acestea fiind ngduite de Dumnezeu pentru ca persoana n cauz s se ndrepte. Pedagogia divin este surprins prin neluarea n tragic, lipsa de fatalism a omului tradiional n faa suferinei, a bolii incurabile i a morii. Omul tie c Dumnezeu nu l-a fcut ca s sufere, dar libertatea lui este cea care l ndeamn spre neornduial.232 Totodat credina ortodox a poporului nostru n legtur cu sfritul omului, are la baz versetul biblic ce spune c cel ce va rbda pn la capt se va mntui (Matei 10, 22) i versetul prin rbdarea voastr vei dobndi suflete voastre ( Luca 21, 19). Cnd nu a ascultat Adam i a gustat i-a mpropriat moartea prin neascultare. A recurge la actul eutanasic nseamn a-i mpropria de dou ori moartea (de data aceasta prin ateism, mpietrire, neasumare i dezndejde). Suferina- cu att mai mult cnd aparine unei boli incurabile- are valoarea ispirii pcatelor nc de aici; asumarea crucii este mntuitoare (Matei 10, 38; Luca 24, 26; Evrei 12, 7, II Timotei 3, 11) 4. Moartea spiritual nvtura cretin arat c acordul pentru eutanasie determin pe lng moartea trupului, prin ncetarea funciilor vitale, moartea sufletului, care este cu mult mai grav, moarte care denot moartea spiritual, a sufletului viu din om. Vedem c omul nu este o fiin creat la ntmplare, din greeal, i nu este de unul singur n lume. El nu a fost aruncat pe pmnt i apoi prsit, lsat de izbelite, s-i triasc viaa dup pofta inimii lui stricate prin pcat. Exist o ordine n lume pe care ne-o arat natura nconjurtoare, ntregul cosmos asta dac nu vrem s mai contemplm cea mai frumoas fptur a lui Dumnezeu omul. 5. Transformarea omului din fiin druit n fiin nevoit Omul a fost creat de Dumnezeu ca dar pentru creaia nensufleit. Ca fiin druit el este rod al dragostei divino-umane, e rodul dragostei dintre dou persoane, unite ntre ele naintea lui Dumnezeu care i revars binecuvntarea asupra lor cu duh de via. Dar omul, prin viaa lui, se nstrineaz de Dumnezeu, anulndu-i legturile cu El i implicit i cu restul creaiei, cu cei apropiai lui, cu rudele, cu neamul su. El s-a transformat astfel din fiin druit n fiin nevoit 233. Centrul de greutate sa mutat de la dimensiunea de a deveni, ca viziune vertical a existenei umane ce transcende materialitatea precar prin cultivarea tririlor i simirilor sufleteti, la dimensiunea umanist de a avea ca viziune pe orizontal a existenei noastre.
232 233

Bernea, Ernest, Moartea i nmormntarea n Gorjul de nord, Ed. Cartea Romneasc, 1997 Bdescu, Ilie, Noologia- Cunoaterea ordinii spirituale a lumii. , Ed. Valahia, Bucureti, 2001

82

A avea implic un set de nevoi ce trebuie satisfcute pentru ca omul s se simt mplinit. Astfel, omul nevoit este robul propriilor sale constructe, este victima propriului sistem de autodistrugere. Nesatisfacerea nevoilor scornite aduce dup sine nefericirea, angoasa, dorina de a muri printr-o simpl apsare de buton. Omul nou, ca fiin autonom, ce-i stabilete de unul singur inta i regulile jocului, se vede ndrepit s-i decid singur i moartea. Fiina nevoit vede i n boal, suferin un set nou de nevoi care survin de la sine, iar satisfacerea acestora implic costuri ridicate, investiia fiind total nerentabil. Fiina druit tie c-n orice strngere de mn exist un act de dragoste divino-uman, un semn al prezenei lui Dumnezeu printre noi. Orice lacrim implic o micare a sufletului. 6. Anularea rolului familei n ngrijirea bolnavului Boala este un prilej prin care familia, cei dragi i pot manifesta recunotina, bucuria de a rsplti generozitatea celui care ne-a ajutat cndva. Nobleea sufleteasc, slujirea aproapelui aflat n suferin, mpreun-simirea bucuriei i a necazului cu cel de lng noi sunt darurile lui Dumnezeu sdite n sufletul fiecruia dintre noi. Exist dragoste pentru un om atunci cnd consimi s fie deconectat de la aparatul ce-l menine n via? Din experiena celor care asist bolnavii incurabili, fiecare i dorete s mai triasc mcar o zi. S mai vad lumina soarelui pentru nc odat, s mai srute mcar odat mna ce l-a slujit cu devotament, s mai priveasc zmbetul persoanei iubite nepot, so, camarad, etc.. 7. Spitalul loc al tmduirii, transformat n loc al crimei Legitimarea spitalului ca loc al eutanasierii va determina n timp schimbarea contiinei publice, a bolnavilor n genere, care nu vor mai ti, atunci cnd ambulana duce un caz grav la spital, dac acesta este transportat ctre spital pentru a fi salvat sau pentru a fi eutanasiat. n orice zi este posibil s apar tehnici i medicamente noi care ar putea face tratabil boala ce pn ieri se credea c este incurabil. Practicnd eutanasia n spitale, se poate ajunge la tot felul de abuzuri: forarea diagnosticului, cereri mari de transplant, forarea minii medicului de ctre familiile care vor s scape de bolnavi. n plus asistena medical, social i spiritual a cazului terminal are o bioetic proprie susceptibil de mbogire i perfecionare continu. Acolo unde eutanasia se legifereaz, bioetica actului paliativ se va devaloriza cci reflexele etice se atrofieaz. 8. Manipularea contiinei persoanei bolnave Argumentul celor ce promoveaz eutanasia, conform creia omul e liber i demn s-i decid sfritul vieii nu-i dect o minciun sfruntat. n timpul unei mari suferine, omul nu mai este stpn pe propriile decizii, nu mai este liber, fiind uor influenabil, vulnerabilitatea fiind maxim. ntreaga tain a creaiei este redus la existena unor aparate, substane, manipulate de persoane cu atitudini inumane, de soarta crora poate s depind momentul morii noastre. Firescul de odinioar, care nu speria, nu traumatiza, este nlocuit de artificial, de aparatura rece ce te nfioar, ce te face s asociezi ideea de spital ca loc de tmduire cu aceea a unei instituie n care un om i poate decide momentul morii.

83

Din cauza tulburrilor emoionale generate de boal, personalul medical i social se consider apt s tie, mai bine dect bolnavul, ce i este de folos, ce l poate face aparent fericit. Aveam de-a face cu un act contrar eticii medicale care spune c datoria medicului este s lupte pentru via. Argumentul proeutanasitilor conform cruia omul e liber (i demn) s-i decid sfritul vieii nu-i dect o vorb goal, cci n timpul unei mari suferine omul e nlnuit de zidurile acestei suferine i nu este deloc capabil s decid liber; prin urmare orice decizie ar lua, nu exprim vreun grad de libertate. 9. Omul unidimensional - omul nou Recurgerea la actul eutanasiei dovedete lipsa dragostei att pentru cel n suferin, ce urmeaz a fi eutanasiat, ct i pentru cel care nfptuiete actul n sine, ce devine prta la un act suicidal. Este un proces autodistructiv, antisocial, n care omul se ntoarce mpotriva semenului su, ntr-un act de canibalism spiritual; medicul este prta la moartea spiritual a pacientului. Clul este chiar victima, iar cel care dicteaz clului fapta asist la un act ce-i degradeaz pe amndoi pe scara valorilor umane. Eutanasia ca acord de ntrerupere a vieii atest marea criz sufleteasc a omului din zilele noastre. Acest act dovedete incapacitatea de-a ne mai putea raporta la cei din jur, egocentrismul dus la extrem; practicarea eutanasiei suprim comuntii prilejul de-a i manifesta dragostea, compasiunea pentru cel n suferin, de-a contribui prin rugciune comun la uurarea suferinei i pregtirea pentru marea trecere. D. Stniloaie caracterizeaz procesul sfritului vieii astfel: fiina coboar pn la cea mai de jos stare iar persoana se ridic pn la cea mai nalt culme; este un Proces anti dar firesc, cnd teologia persoanei este n eficien i strlucire maxim. Eutanasia tulbur acest sens. 10. Distrugerea reelelor de ntrajutorare Ca mdular al Bisericii omul face parte dintr-un ntreg. Suferina unui membru al comunitii tulbur armonia ntregului, pentru c ceilali resimt disfuncionalitatea ntregului mecanism. Acceptarea eutanasiei de ctre societate trage un semnal de alarm fa de indiferentismul comunitii, rod al alterrii relaiilor interumane, care au generat mutaii la nivelul contiinei personale i a memoriei colective; slbirea legturilor celor mai profunde, care-i uneau pe oameni odinioar, acele triri comune, mpreun-simiri care au la baz relaia spiritual, prezena lui Dumnezeu ntre oameni, prezen ce genereaz legturi ce nu pot fi nelese dect de cei ce experiaz prezena lui Dumnezeu n ei nsii. Pcatul eutanasiei este un pcat colectiv, care-l face prta pe cel eutanasiat cu echipa medical, cu familia care consimte acest act, legiuitorii care au promulgat o asemenea lege, comunitatea care nu mai este capabil s intervin n reglarea unor fenomene anomice. Mai mult, cine ucide un om botezat n numele Sfintei Treimi, ucide un mdular al Bisericii, un mdular al trupului al crui cap este Hristos. 11. Spre o societate cu tendine autodistructive Societatea n care trim este o societate expus permanent unor schimbri care au la baz progresul civilizaiei, lefuirea omului dup modele prefabricate, care pot aduce deservicii fundamentale omului. Trind ntr-o epoc a vitezei, a

84

consumerismului dus la extrem ( se consum bunuri, servicii, persoane) omul ajunge s se confrunte cu situaii fr precedent n istoria omenirii aceea de a decide singuri asupra vieii i asupra morii. Imnul dragostei (I Corinteni 13, 7) prin glasul Apostolului Pavel zice: Dragostea toate le sufer, toate le crede, toate le ndjduiete, toate le rabd. Numai sufletele goale de dragoste pot practica eutansia. Vidul spiritual, nedragostea, l cuprinde att pe cel care cere, ct i pe cel care execut. Asupra lor se ntinde pedeapsa i starea din infern a celor condamnai s nu mai poat iubi niciodat. 12. Concluzii Eutanasia este expresia cea mai sigur a pierderii ndejdii n Dumnezeu, cea mai autentic mrturie a necredinei, a nesimirii prezenei lui Dumnezeu n noi i n lume. Este un act de negare a minunii, de respingere a Rstignirii i nvierii Mntuitorului Iisus Hristos pentru fiecare din noi. Viaa e un dar pentru venicie. A refuza acest dar este ca i cum ai refuza ansa de a evolua mntuit n venicie. Prin eutanasie se ntrerupe evoluia ascendent a omului, de la chip la asemnare. nvtura cretin ne arat c Dumnezeu l-a creat pe om dup chipul i asemnarea Sa pregtindu-l de fapt s ndumnezeiasc creaia. Iar viaa, sufletul viu, este un dar divin. E darul sfnt fcut de Dumnezeu omului pentru ca acesta s se bucure de minunea creaiei i bucuria lui s fie deplin. De aceea este contrar voinei lui Dumnezeu practicarea eutanasiei, cci Dumnezeu are controlul absolut asupra vieii morii. nsui Mntuitorul a experimentat moartea: Printele Meu, dac este cu putin s treac acest pahar, ca s nu-l beau, fac-se voia Ta (Matei 26, 42). Iar pe Golgota Domnezeu-omul spune Printe, n minile Tale ncredinez duhul Meu (Luca 23, 46). Psalmistul face mrturie clar Dumnezeu nostru este Dumnezeul mntuirii i ale Domnului Dumnezeu sunt ieirile morii (Psalm 62, 21) Este nevoie s analizm adncimile sufletului omenesc pn acolo unde acesta genereaz modul complex de reprezentare a lucrurilor, modul care definete tipul de mentalitate i nivelul de civilizaie al omului pentru a l ajuta s neleag eroarea care l aeapt prin accepatrea eutanasiei, a crui victim este posibil s ajung. Dar adevrata tragedie a practicrii eutanasiei este scurtarea n mod brutal, primejdios i ireparabil a timpului de pocin. Petrecerea sufletului n trup este timpul cercetrii, este timpul cnd pocin lucreaz intens pn cnd omul- devenit ca un prunc- este capabil s intre n mpria lui Dumnezeu. Momentul injeciei fatale poate surprinde omul total nepregtit pentru moarte.

VII.8 MOARTEA CEREBRAL Moartea cerebral reprezint o sintagm relativ nou, introdus de medicin pentru a identifica momentul potrivit n scopul prevalrii i transplantului de esuturi i organe. (vezi M.O. din 13 ian. 1998, Legea nr. 2 / 8 ian. 1998). Moartea cerebral este descris n termeni medicali prin: com profund, absena reflexelor de trunchi cerebral (nu mai rspunde la stimuli), absena ventilaiei spontane.

85

Toate aceste aspecte sunt importante, dar nu eseniale. Avem dovezi clare n care aceast moarte clinic a nelat aparenele unei mori ireversibile; a fost posibil reluarea spontan a ritmului respirator la unii bolnavi, chiar dup muli ani. Totodat femeile nsrcinate care au ajuns n moarte cerebral au dus sarcina la bun sfrit. Iat cum viaa i moartea i-au dat mna ntr-o lucrare tainic. Moartea i pred tafeta vieii. Avem nc odat certitudinea c dragostea nvinge moartea. A iubi nseamn a spune unei fiine tu nu vei muri i s crezi. E strigtul durut, sfietor al sufletului de mam care nu abdic n faa morii pn nu are certitudinea c copilul va tri. E vorba de o suferin asumat, de-o jertf creatoare, de-o lupt ctigat doar prin puterea dragostei. i aceast iubire jertfelnic i are originea n nsi dragostea lui Hristos. Iubirea jertfelnic a persoanelor treime se reflect prin fiecare act al naterii umane, cnd mama este pregtit s se jertfeasc, pentru a aduce pe lume rodul mpreun-lucrrii cu Dumnezeu. E locul unei experiene noologice, solemne, cnd omul se las n voia Creatorului, consimindu-i jertfa, din iubire pentru nou-nscut dar i din dragoste pentru Dumnezeu alaturi de care consimte s colaboreze n momentul procrerii. Un alt exemplu ar fi cel al unei boli rare rombencefalit acut infecie a trunchiului cerebral care se manifest cu stop respirator i toate celelalte semne de moarte cerebral, dar dup cca 14 zile se vindec, bolnavul refcndu-se integral. Alctuirea certificatului de deces poate fi decis n timp de interesul transplantologic, de intervenia chirurgical i nu de evoluia spontan spre moarte. i poi ine mama de mn, moartea o poi percepe care pe o prezen n acel loc, certificatul de deces s fie lsat pe mas i totui prsirea sufletului de trup este incert. Intervenia omului, din varii motive, n lucrarea tainic a lui Dumnezeu aduce dup sine consecine tragice. Dar cum se simte cel care tocmai a primit inima de la o persoan ce se afl nc n lumea de aici i nu n cea de dincolo. Acesta uor ar putea s resimt sentimente de vinovie, ar putea avea procese de coniin dac ar realiza c moartea biologic a donatorului a fost decis pentru a amna moartea lui. Vedem aadar c transplantul ridic probleme sensibile ntr-o lume n care omul i dorete s triasc cu orice pre sfidnd pn i rnduiala lui Dumnezeu, a crui lucrare era bun foarte (Facere 1.31). Bioetica cretin accept transplantul pentru snge i organe duble, cu condiia ca donatorul s doneze cu bun intenie i din spirit de ntrajutorare, fr nici un fel de interes. Este vorba de dragostea jertfelnic, ce o experiem dup msura noastr, avndu-l ca model deplin pe Hristos ce se aduce ca jertf de bun mireasm pentru noi. Moartea cerebral reprezint de fapt momentul de o importan covritoare pentru cel n cauz puterile necreate sunt prezente n acest moment tainic, al despririi sufletului de trup, cnd suferina devine sihastr, iptul nfundat, lacrima nc neplns. Rugciunea celor de la cptiul bolnavului capt valene uriae, fie cea a infirmierei ce-i este n preajm, a asistentei sau a medicului, pentru sufletul ce urmeaz a se nfia naintea lui Dumnezeu i a da socoteal pentru viaa lui.

86

Prin ochii credinei, lucrurile se vd a fi simple i clare. Rmne s ne msurm doar acest coeficient de credin pentru a nelege mai bine raiunea lucrurilor.

VII.9 SUICIDUL ASISTAT

Atunci cnd anomia (absena normelor) se instaleaz n societate, pasiunile, ambiiile i poftele individuale cresc pn la un nivel la care nu mai pot fi satisfcute, afirm sociologul francez Emile Durkheim n studiul su Despre sinucidere (1897).234 Anomia implic dezintegrarea structurilor normative i valorice prin definirea neclar a scopurilor individuale, prin conflictul ntre mijloace i scopuri. El vede suicidul ca pe un act individual, n mod evident intim, supus ns forelor social i care pretinde o explicaie sociologic special. El menioneaz faptul c tendina spre sinucidere nu depinde de psihologia individului sau de caracteristicile mediului nconjurtor fizic, ci de natura relaiei individului cu societatea. Sinuciderea ca aciune individual reprezint euarea solidaritii sociale i este un indicator al ineficienei legturilor sociale. Durkheim menioaneaz faptul c n situaiile n care orientrile valorice dominante sunt de tip individualist, cu interaciuni reduse ntre individ i grup, sunt favorizate sinuciderile de tip egoist. Sociologul francez indetific de fapt patru tipuri de sinucideri: anomic, egiost, altruist dorina de a face bine altora i fatalist generat de norme prea restrictive, care blocheaz orice perspectiv personal.235 Vom expune cteva caracteristici legate i de suicidul asistat. Acesta transfer centrul de greutate, responsabiliznd n mare msur persoana care-l nsoete pe sinuciga, oferindu-i acestuia chiar substana sinuciga. Vina n acest caz penduleaz ntre cel ce i pune capul n treang i cel care i-l potrivete i i ndeprteaz apoi scaunul pentru reuia aciunii. Cel care l asist pe sinuciga este complice la suicid, fr s-i murdreasc minile. Suicidul asistat devine un act terapeutic, medicul regsindu-se n ipostaza e scuti de sufein persoana n cauz. El trebuie s neleag necesitatea de a recurge la competenele sale tehnice pentru a reduce suferinele celor pe care trebuie s-i ucid. Aceasta ar putea fi, la prima vedere, o soluie pentru conflictul dintre o contiin etic ce impune compasiunea i o ideologie care invit la crim. 236 Cel care asist sinucigaul este cel care practic i armeaz pistolul i l potrivete la tmpla unui om disperat, paralizat de fric, incapabil s ia o decizie lucid. Sinucigaul devine victima celui care consider c-i face un bine, ajutndu-l s moar. Dar i unul i altul iubesc viaa, i doresc s triasc. S-i faci aproapelui tau ceea ce ai dori sa i se fac ie nsui, afirma Sf. Iustin Martirul. Dar complicele la crim tie c va rmne n via, poate mult timp de acum nainte, i nu i dorete n acel moment s moar. Cu att mai puin s-i dea viaa pentru cel ce se pregtete s se sinucid. Ar putea s-l salveze pe fratele lui n suferin, chiar cu preul vieii lui; dar asta doar dac-l iubete, asta doar dac are ca viziune de via moedelul hristic, acela i de-a i da viaa pentru ca cellalt s triasc.
234

Durkheim, E, n Oxford Dicionar de Sociologie, Edifat de Gordon Marshall, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 2003, p. 524. 235 ibidem 236 Ternon, Yves, Statul Criminal, Genocidurile Secolului XX, Institutulu European, Iai, 2000, p.254.

87

Suicidul asistat inverseaz responsabilitatea fa de fapta comis. Cel care asist devine principalul vinovat - criminalul de serviciu. El devine un instrument care particip la industria morii. El este n acelai timp un bun medic, tat, so, dar i uciga. Iat o nou form a urciunii pustiirii pus la loc de cinste. Un act crimnal ce poate fi legitimat de o societate descretinat, o societate n care omul este propriul lui stpn, n care omul este dumnezeu. Este vorba despre o raionalitate amoral, despre o atitudine specific mai cu seam profesionitilor. 237 Raionalitatea, spunea Max Weber, presupune realizarea metodic a unui scop printr-un calcul din ce n ce mai precis al mijloacelor adecvate. Aceast raionalitate amoral produce o neutralitate efectiv: situaiile sunt evaluate n termenii tehnici ai unei expertize profesionale, ceea ce permite ocultarea oricrui aspect subiectiv, n particular etic. Facultatea de a se concentra asupra chestiunilor tehnice - rutina aciunii nltur constrngerile empatice. Complicele nu mai este receptiv la nevoia real a sinucigaului problema de fond este substituit total de partea formal exterioar, care devine referenial. n acest fel, copilul poate s-i asiste mama s se sinucid; el tie c trebuie s-i fac datoria, raiunea i spune c asta este soluia salvatoare. i va reui s-i injecteze mamei sale suficient otrav pentru ca aceasta s nu mai simt suferina. Dar fiul nu tie c dragostea unei mame poate s ndure orice suferin, iar prezena celui drag, la cptiul ei, n orice stare ar fi aceasta, este simit i dorit.Mama i recunoate fiul, i accept prezena, contient fiind c fiul ei nu are cum s-i fac vreun ru. Ea tie c cel pe care l-a crescut o iubete i i vrea binele. Pentru cretinul ce are contiina nvierii, dup modelul i nvtura mantuitorului Iisus Hristos lucrurile aceastea in de o grav afeciune schizoid. Pentru omul desrdcinat, schimonosit n toate felurile, ciuntit dup modele uniformizate, totul este posibil; imprevizibilul acestui ne-om, lipsit de sentiment, de dragoste i afeciune poate juca feste teribile unei societi ale crei valori i repere sunt relativizate, a crei moral este de mult perimat. VII.10 Biotehnologii i organsime modificate genetic, Lucian Gavrila Fisier BIOTEHNOLOGII VER2

Din punct de vedere bioetic problema organismelor modificate genetic comport unele comentarii i prudene : Elio Sgreccia citeaz studii fcute nc din 1978 i 1986238 care demonstreaz c introducerea n mediu a organismelor modificate genetic au efecte negative 10-20 % in cazuri, adic produc perturbaii considerabile ale echilibrului ecologic printr-un comportament agresiv i dispariia unor specii slbatice. Conform aceluiai autor efectele negative ale organsimelor modificate genetic snt legate de trei factori: -absena dumanilor naturali; -nocivitatea pentru alte organsime; -efecte devastatoare directe asupra ecosistemului.
237 238

ibidem Sgreccia Elio, Manual de Bioethique, Mame Edifa, 2004, p. 325

88

Organizaia pentru Cooperare i Dezvoltare Economic cere fiecrui productor urmtoarele precizri nainte de a disemina un organism modificat genetic : -dac organismul respectiv e capabil de supravieuire; -dac e capabil s se reproduc; -dac e capabil s se rspndeasc; -dac e capabil s induc i altor organisme trsturile artificiale ; -dac produce efecte negative asupra omului i mediului. Pentru rile n curs de dezvoltare exist riscul (etic) de a le face dependente de o agricultur intensiv bazat pe organisme modificate genetic.

89

90