Examen de cuello, corazn, trax y pulmones Examen de cuello El cuello se explora por: Inspeccin Palpacin Auscultacin.

Debe explorarse siempre sentado En su exploracin tendremos en cuenta: 1. Inspeccin del cuello en su conjunto. 2. Exploracin de la glndula tiroides. 3. Examen de los ganglios linfticos. 4. Examen de los vasos del cuello 5. Exploracin del resto de las estructuras. EL CUELLO EN SU CONJUNTO En la inspeccin debemos explorar: forma corto, largo, normal volumen ancho, delgado, normal posicin movilidad Latidos Presencia o no de tumoraciones. Deben explorarse las regiones: Parotdea Submaxilares Sublinguales Supraclaviculares nuca Exploracin de la glndula tiroides Situada en la regin anterior del cuello; consta de dos lbulos laterales tien forma d "U o de mariposa y peso d 20-30 g Cada lbulo tiene unos 5 cm d largo y 2 d ancho. Inspeccin con la cabez y el cuello relajad. Observ la regin anterior del cuello Normalmente solo se ve el istmo glandular, sobre todo al tragar, Pida que extienda, y que trague un sorbo de agua. Se ve, el movimiento simtrico hacia arriba de latrquea y los cartlagos larngeos La palpacin no produce dolor. Una palpacin tiroidea dolorosa es anormal, como en tiroiditis. Los ganglios linfticos palpables se describen en trminos de: localizacin tamao (mm o cm) forma consistencia delimitacin movilidad sensibilidad Ganglios linfticos palpables Son comunes los pequeos ganglios linfticos palpables. Los nodulos palpables con menos de 1 cm de ancho, delimitados, movibles, y no dolorosos, a menudo se consideran benignos Examen de Corazon Dejar descubierta la regin desde el ombligo hacia arriba. La exploracin se har por los cuatro procedimientos clsicos que ya conocemos: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin. REAS O FOCOS PRECORDIALES. El foco artico, localizado exactamente al lado del borde derecho del esternn El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternn, El foco tricuspdeo, localizado en un rea de aproximadamente 3 a 4 cm, a la izquierda del esternn en su parte inferior, El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular, reas o focos adicionales El rea esternoclavicular, El rea ventricular derecha, El foco de Erb o 2do. foco artico, INSPECCIN observe coloracin de la piel, arquitectura de la regin, configuracin externa, Inspeccin dinmica Permite apreciar el choque de la punta (levantamiento que experimenta la regin apexiana, por el empuje hacia delante de la punta del ventrculo izquierdo durante el comienzo de la sstole cardiaca) PALPACIN Palpe toda el rea precordial con la palma de la mano: la punta; la regin xifoidea y sus cercanas, la base, a ambos lados del esternn La palpacin debe realizarse en distintas posiciones: Percusin Existen dos zonas Zona en contacto directo con la pared torcica: zona de matidez absoluta

Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa AUSCULTACIN Debe realizarse en: cuatro focos principales de auscultacin: tricuspdeo, mitral, pulmonar y artico focos adicionales del precordio (y mesocardio) ; base del cuello, rea esternoclavicular, regin epigstrica I. Determine el ritmo y la frecuencia cardiaca El ritmo habitualmente ser regular. Puede variar en nios y adultos jvenes, en los que se puede apreciar un ritmo irregular que vara con la respiracin. Frecuencia cardiaca Se determina contando los latidos en un minuto La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/min, pero puede ser menor en personas con buenas condicion fsicas. II. Identifiq los ruidos cardiacos. El 1mer ruido card (R1) d tono bajo d duracin algo > (0,14 seg) que el 2do ruido. Segundo ruido (R2) es de tono + alto y es ms corto (0,11 seg)... Tercer ruido (R3) Se produce poco desp del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg). Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre V. Identifique la presencia de soplos, describa sus caractersticas. en su mayora, son producidos por un flujo turbulento. Q dependen de la velocidad y viscosidad d la sangre, y del tipo y configurac del obstculo q surja en la corriente sang. CRITERIOS PARA DESCRIBIR LOS SOPLOS. Intensidad,tono, timbre, momento d la revolucin cardiaca en q se producen,duracin, sitio en que se oyen con ms intensidad, propagacin o irradiacin modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiracin, del esfuerzo muscular de los cambios de posicin y del tratamiento. TORAX Y PULMONES En el examen del trax se consideran tres partes: Ant Fosa supra e infra clavicular. Regin intercostal. Regin mamelonar. Posterior Zona superior o supraespinosa Zona escapular extema, La zona inferior, Lateral Zona superior o hueco axilar Zona inferior o subaxilar. Las lneas imaginarias son: Lnea medioesternal La medio vertebral o mediospinal, Lneas medioclavicular derecha e izquierda Las lneas axilares anterior, media y posterior Inspeccin Muvase alrededor del sujeto para inspeccionar las diferentes regiones y lneas de demarcacin visibles, en los tres planos Debe tenerse en cuenta: el estado de la piel, del tejido celular subcutneo y de las estructuras musculosquelticas, su configuracin, que incluye la forma y la simetra de la caja torcica, la ausencia de abovedamiento o retraccin en algn hemitrax la evaluacin de la forma, la direccin y los movimientos de las costillas y los espacios intercostales. Patrones ventilatorios normales 15-20 respiraciones/minuto. Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo, Relacin (del tiempo) inspiracin: espiracin (I:E) 1:2. Promedio de volumen corriente (en adultos): 350-500 mL Palpacin complementa los datos obtenidos por la inspeccin ..Se aaden otros aspectos, tales como: sensibilidad (dolor), elasticidad o expansibilidad torcica ,intensidad d las vibraciones vocales o frmito. Palpe alrededor d cualq herida o d los tubos endotraqueales o catteres endovenosos, para buscar crepitacin. El esternn, los cartlagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la palpacin Normalmente, los msculos se palpan lisos y simtricos. La crepitacin es un sonido anormal, producido cuando se palpa aire contenido en el tejido celular subcutneo. Percusin 1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmn 2. La tctil, que se debe a la elasticidad del pulmn. La percusin ms utilizada es la dgito-digital. AUSCULTACIN La auscultacin del aparato respiratorio puede hacerse con el sujeto sentado, de pie, o acostado los objetivos se logran de forma ptima con la persona sentada. Debe hacerse sin interposicin de ropa. Es un error auscultar por encima de la ropa, mucho ms si la tela es de seda, porque se entorpece la auscultacin y se pueden originar ruidos accesorios Ruidos respiratorios normales Soplo gltico. Murmullo vesicular. Respiracin bronco vesicular.