UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO UNIVERSIDADE ABERTA DO BRASIL

Francisco da Costa Gomes Filho

PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE: UMA REVISO LITERRIA

MARAB PA 2010
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Francisco da Costa Gomes Filho

PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE: UMA REVISO LITERRIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Universidade Aberta do Brasil Universidade Federal de So Paulo para obteno do Certificado de Concluso do Curso de Especializao em Informtica em Sade.

Orientadora: Prof Dra MARILENA PACIOS

MARAB - PA 2010
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Ficha de Aprovao
Francisco da Costa Gomes Filho Cd. Matrcula: _______

PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE: UMA REVISO LITERRIA

Trabalho de Concluso de Curso para obteno do Certificado de Concluso do Curso de Especializao em Informtica em Sade.

Nota: _______

( ) Aprovado

( ) Reprovado

Banca examinadora: 1. Marilena Pacios Orientadora 1. _______________________________ Assinatura

2. _____________________ 1 Examinador

2. ______________________________ Assinatura

3. ____________________ 2 Examinador

3.___________________________ Assinatura

 Mnica, minha mulher.

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RESUMO

O pronturio eletrnico do paciente um meio fsico cujas informaes de sade, clnicas e administrativas, ao longo da vida de um indivduo no ato de sua internao esto armazenadas, e, muitos benefcios podem ser obtidos deste formato de armazenamento. Dentre eles, podem ser destacados: acesso rpido aos problemas de sade e intervenes atuais; acesso a conhecimento cientfico atualizado com conseqente melhoria do processo de tomada de deciso; melhoria de efetividade do cuidado, o que por certo contribuiria para obteno de melhores resultados dos tratamentos realizados e atendimento aos pacientes; possvel reduo de custos, com racionalizao dos recursos. Os registros de sade, dentre os quais o mais importante o pronturio mdico, at recentemente eram representados por documentos em papel mantidos em uma variedade de formatos, contedos, e locais diferentes. A impossibilidade de acessar e integrar dados de pacientes individuais ou de grupos de pacientes registrados em documentos manuais resulta em uma viso fragmentada da evoluo dos problemas de sade individuais e a impossibilidade de recuperar a informao agregada dos pronturios de uma comunidade. Esta reviso representa uma atualizao sobre o pronturio eletrnico do paciente em seus diversificados aspectos atravs de uma reviso literria e anlise de dezenove publicaes extradas de um elenco de vinte e sete trabalhos, aps o estabelecimento dos critrios: perodo (entre 2005 e 2010) e idioma (portugus e ingls), independente dos pases de suas publicaes. Palavras Chave: Pronturio; Arquivos Mdicos; Pronturio Eletrnico do Paciente.

ABSTRACT

The electronic patient record is a medium whose physical health information, clinical and administrative, throughout the life of an individual at the time of his hospitalization are stored, and many benefits can be obtained from this storage format. Among them may be distinguished: fast access to health problems and current interventions, access to current scientific knowledge with consequent improvement of the process of decision making, improving effectiveness of care, which certainly help to achieve better treatment outcomes performed and patient care, possible cost reductions, with a rationalization of resources. Health records, among which the most important is the medical record, until recently were represented by paper documents kept in a variety of formats, content, and different locations. The inability to integrate data from individual patients or groups of patients recorded in manual documents results in a fragmented view of the evolution of individual health problems and the inability to recover aggregate information from records of a community. This review represents an update on the electronic patient record in its many aspects through a literature review and analysis of nineteen publications drawn from a cast of twenty-seven works, after the establishment of criteria: period (between 2005 and 2010) and language (Portuguese and English), regardless of the countries of their publications.

Keywords: Handbook; Medical Files; Electronic Health Record.

LISTA DE SIGLAS

AC - Autoridade Certificadora CFM Conselho Federal de Medicina CPRI Computer - based Patient Record Institute CRM Conselho Regional de Medicina
DANTs Doenas e Agravos No Transmissveis

DOU Dirio Oficial da Unio GED - Gerenciamento Eletrnico de Documentos ICP Brasil - Infra-Estrutura de Chaves Pblicas Brasileira IEC - International Electrotechnical Commission
IOM - Institute of Medicine of National Academies dos Estados Unidos

ISO - Organizao Internacional para Padronizao ITI - Instituto Nacional de Tecnologia da Informao MS - Ministrio da Sade NGS1 - Nvel de garantia de segurana 1 NGS2 - Nvel de garantia de segurana 2 NTICs - Novas Tecnologias da Informao e da Comunicao OMS Organizao Mundial de Sade PAM Policlnica de Atendimento Mdico PEP Pronturio Eletrnico do Paciente PHR - Personal Health Record PPS - Pronturio Pessoal de Sade PSF Programa de Sade da Famlia SBIS Sociedade Brasileira de Informtica em Sade SQL Standard Query Language SUS - Sistema nico de Sade UBS Unidade Bsica de Sade UICC - International Union Against Cancer UNESP Universidade Estadual Paulista UNICAMP Universidade Estadual de Campinas USF Unidade de Sade da Famlia USP Universidade de So Paulo
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SUMRIO 1.INTRODUO ......................................................................................................... 09 2.FUNDAMENTAO TERICA ............................................................................... 10 2.1. Conceitos de Pronturio Eletrnico do Paciente ............................................. 10 2.2. Resumo Histrico do Pronturio ....................................................................... 11 2.3. Estruturao da Evoluo Clnica para o Pronturio Eletrnico do Paciente12 2.3.1 Potenciais Benefcios ..................................................................................... 13 3.Vantagens e Desvantagens do Pronturio Eletrnico do Paciente ................... 14 3.1. Vantagens do Pronturio Eletrnico do Paciente ............................................ 14 3.2. Desvantagens do Pronturio Eletrnico do Paciente ...................................... 16 4.PERSPECTIVAS DO PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE .................... 19 5. UM NOVO OLHAR PARA O PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE ...... 21 6. METODOLOGIA ..................................................................................................... 22 7. CONSIDERAES FINAIS .................................................................................... 24 8. REFERNCIAS ....................................................................................................... 26 ANEXOS Conselho Federal de Medicina - Resoluo CFM N 1.931, de 17/09/2009. ...... 30 Cdigo de tica Mdica ........................................................................................ 32 Resoluo CFM n 1.605/2000 .............................................................................. 50 Resoluo CFM n 1.638/2002 .............................................................................. 52 Normas Tcnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Pronturio Mdico .......................................................................... 55 Certificao dos Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Pronturio Mdico ................................................................................................ 58 Resoluo CFM N 1.821/07 ................................................................................. 59

1. INTRODUO

visvel o progresso da tecnologia da informao no tocante a Informtica em Sade, porm esta evoluo no to pronunciada como em outros campos da atividade humana, como por exemplo, do sistema financeiro. Hoje praticamente no precisamos mais ir a qualquer agncia bancria, nem mesmo a que mantemos conta, para efetuarmos algumas transaes. Isto pode ser feito em vrios pontos distribudos pela cidade, ou mesmo usando pequenos aparelhos de comunicao. O pronturio do paciente, tambm chamado de pronturio mdico, foi criado por mdicos e enfermeiros para anotaes sistemticas dos cuidados prestados a pacientes. Atualmente, a gesto dos cuidados de sade impulsionada pela necessidade de tirar o mximo de produtividade com o mnimo de recurso disponvel, provocando uma tendncia no mundo da administrao dos servios de sade a cada vez mais mudarem seus pronturios em papel para pronturio eletrnico ou baseados em computador. Porm esta adeso ao Pronturio Eletrnico do Paciente por muitas instituies de sade ainda continua baixa, notadamente nos servios pblicos. Este trabalho visa fazer uma reviso bibliogrfica do assunto, utilizando-se da, provavelmente maior fenmeno tecnolgico da humanidade, a INTERNET. Tem como meta destacar conceito, caractersticas, benefcios em potencial alm de enfatizar dificuldades na sua utilizao e implantao.

2. FUNDAMENTAO TERICA 2.1. Conceitos de Pronturio Eletrnico do Paciente Pronturio origina do termo em latim promptuarium que quer dizer lugar onde se guardam ou depositam as coisas que se pode necessitar a qualquer instante. A idia no nova, Hipcrates, j defendia que os mdicos registrassem por escrito seus atendimentos ao paciente, no sentido de delinear o curso de uma doena ou indicar suas causas possveis (MOTA, 2006; DIAS, 2008; e, FILGUEIRAS, 2009; apud MARIN; MASSAD; AZEVEDO NETO, 2003). Na lngua portuguesa existem diversas denominaes como Pronturio do Paciente, Pronturio Mdico, Registro do Paciente, independente do seu formato, se em meio tradicional ou eletrnico. Pronturio eletrnico do paciente tem algumas definies segundo diversos autores: Segundo PEREIRA, et al (2003), Pronturio eletrnico do paciente uma estrutura eletrnica para manuteno de informao sobre o estado de sade e o cuidado recebido por um indivduo durante todo seu tempo de vida. O Institute of Medicine of National Academies dos Estados Unidos (IOM, 1997) define o Pronturio Eletrnico do paciente como: ... o registro eletrnico inserido em um sistema projetado para apoiar os usurios, fornecendo acesso a um completo conjunto de dados corretos, alertas, sistemas de apoio deciso e outros recursos, como links para bases de conhecimento mdico. Para o Institute of Medicine: "o registro computadorizado de paciente um registro eletrnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usurios, a partir da disponibilidade de dados completos e corretos, lembretes e alertas aos mdicos, sistemas de apoio deciso, links para bases de conhecimento mdico, e outros auxlios"; enquanto que, o Computer - based Patient Record Institute considera que: "Um registro computadorizado de paciente uma informao mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sade de um indivduo durante toda a sua vida". Ainda no mesmo trabalho acima citado, o Computer-based Patient Record Institute (CPRI) norte - americano define o pronturio eletrnico do paciente como um
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registro das informaes sobre o estado de sade e os cuidados que o paciente recebeu durante toda a sua vida e que so mantidas eletronicamente (CPRI, 1995). Para o Conselho Federal de Medicina (CFM): ... o pronturio mdico documento nico, constitudo por informaes, sinais e imagens registrados a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, com carter legal, sigiloso e cientfico, utilizado para possibilitar tanto a comunicao entre os membros de uma equipe multiprofissional como a continuidade da assistncia prestada ao indivduo (CFM, 2007). O Conselho Federal de Medicina e a Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS), atravs da Resoluo CFM No 1821, regulamenta a digitalizao de documentos e autoriza a eliminao do papel, Porm estas definies deixam claro que a digitalizao do pronturio em papel no o torna um pronturio eletrnico do paciente, pois a principal mudana no pronturio eletrnico do paciente a estruturao da informao, tornando mais eficiente o armazenamento e a recuperao. Para PINTO (2006), o Pronturio Mdico do Paciente a memria escrita da histria do paciente sendo, portanto, indispensvel para a comunicao intra e entre a equipe de sade e o paciente, a continuidade, a segurana, a eficcia e a qualidade de seu tratamento, bem como a gesto das organizaes hospitalares. Os computadores comearam a ser usados para funes administrativas e fiscais em hospitais no incio dos anos 60, sendo tambm observado o aparecimento dos primeiros trabalhos em informtica mdica, visando melhorar as decises clnicas e reduzir os erros mdicos. Este incio ressalta o apoio s decises como lembretes e alertas (MEINERT, 2005).

2.2. Resumo Histrico do Pronturio O primeiro relatrio mdico conhecido situa-se no perodo entre 3000 e 2500 a.C., feito pelo mdico egpcio INHOTEP, que registrou quarenta e oito casos cirrgicos em um papiro, exposto na Academia de Medicina de Nova Iorque (Carvalho, 1977).

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Anotaes sobre doenas e doentes foram feitas por Hipcrates por volta de 460 a.C. Nos sculos posteriores, pouco se registrou sobre molstias. Em 1137, j havia anotaes relativas aos pacientes no Hospital So Bartolomeu em Londres, a primeira instituio hospitalar de que se tem notcia (Carvalho, ob. cit., p. 142). Em 1580, na Itlia, o religioso Camilo de Lellis aperfeioou a assistncia aos doentes hospitalizados com mais organizao nas prescries mdicas, nos relatrios de enfermagem e nas prescries do regime alimentar. Em 1897, nos Estados Unidos, o Hospital Geral de Massachussets foi o primeiro a organizar um servio de arquivo mdico e estatstica. Em 1913, o Colgio Americano de Cirurgies, para credenciar hospitais, exigia registro completo dos casos e arquivamento dos pronturios (Mezzomo, 1991, p. 24). Em 1944, o uso do pronturio foi introduzido no Brasil pela Prof. Dr. Lourdes de Freitas Carvalho, no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, depois de estudos especializados nos Estados Unidos da Amrica, onde fora estudar sistemas de arquivo e classificao de observaes mdicas (Carvalho, 1977; Moraes, 199 1, p. 105). O sistema foi adotado pelo Instituto Nacional de Previdncia Social, o que contribuiu para sua consolidao no mbito nacional (Moraes, ob. cit.) e, atualmente, o Cdigo de tica Mdica, aprovado pela resoluo n. 1246/88, estabelece, no artigo 69, a obrigatoriedade de elaborao de pronturio para cada paciente.

2.3. Estruturao da Evoluo Clnica para o Pronturio Eletrnico do Paciente Ter todas as informaes de um paciente plenamente disponveis eletronicamente algo que h muito tempo vem sendo perseguido por instituies de sade. O Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP) no , no entanto, um sistema de informao trivial (MOVAREC, 1998). Os avanos da tecnologia contribuem, ainda, para o desenvolvimento dos sistemas de informao das organizaes de Sade (pblicas ou privadas), possibilitando no Brasil, em futuro prximo, a criao de redes interligadas, permitindo o acesso histria do paciente por profissionais autorizados em qualquer lugar do

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mundo, atravs da Internet, exigindo links com alto grau de segurana, preservando o sigilo mdico exigido legalmente. Grande parte da informao em sade existente hoje est representada em documentos compostos por texto livre. O texto livre, embora possua um grande poder expressivo, possui uma grande limitao para a sua utilizao em sistemas de informao: muito difcil para um computador recuperar a informao representada em texto livre de forma eficiente. Hoje no basta mais ter simplesmente uma grande base de documentos mdicos. importante tambm, a partir de um conjunto de documentos, ser capaz de responder Qual foi o diagnstico final? ou Que outros pacientes apresentaram os mesmos sintomas?, por exemplo. oferecendo respostas a estas perguntas que os computadores podem efetivamente auxiliar na prtica mdica. Em uma base composta por documentos representados como texto livre e no estruturados, no entanto, praticamente impossvel construir um sistema que seja capaz de responder a estas perguntas. O que se precisa uma forma de representao que seja legvel por seres humanos e ao mesmo tempo processvel por um computador.

2.3.1 Potenciais Benefcios Diversos so os benefcios apontados para o pronturio eletrnico do paciente, no somente em comparao ao modelo tradicional em papel, mas como avano do prprio sistema. DORILEO (2006); SILVA (2010); COSTA (200X); e, FELIPE (200x), citam como benefcio em potencial a classificao de novas doenas e reclassificao das j existentes. Anlises estatsticas de forma geral com utilizao de minerao de dados que podem ser usadas na descoberta de novos conhecimentos. Refere ainda que a integrao modular do pronturio eletrnico do paciente particularmente importante sob o aspecto do ensino, pesquisa e assistncia. Um Pronturio Eletrnico do Paciente traz consigo inmeros benefcios obtidos deste formato de armazenamento, dentre os quais, podem ser destacados: acesso rpido aos problemas de sade e intervenes atuais; acesso ao

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conhecimento cientifico atualizado com conseqente melhoria do processo de tomada de deciso e de acordo com Gremy (1987) apud Pinto (2006, p. 38). Funciona como fonte de informao para pesquisas clnicas,

epidemiolgicas; fonte de informao para identificar grupos de pacientes especficos, alm de funcionar como mecanismo para a preservao documental. Neste sentido, SARMENTO, A. J. et al (2010), ressalta a importncia da biblioteconomia trabalhando em conjunto com a rea da sade para desenvolver modelos de sistemas de informao que otimizem a demanda, a guarda e o armazenamento desses documentos, onde prevaleam os critrios mdicos, histricos e sociais relevantes para o estudo, pesquisa e prtica mdica. O Programa Nacional de Hansenase, cujo Brasil citado como o segundo pas no mundo em casos novos deste agravo, devido em parte ao sistema de informao adotado, prope um sistema baseado em pronturio eletrnico do paciente, onde o mesmo poderia gerar alertas, tais como: verificao de inconsistncia de dados, apoio na escolha do melhor esquema teraputico, sesses em atraso e sesses no iniciadas e alta por cura; cria ainda, funcionalidades como monitorar os usurios do sistema, armazenar histrico das sesses de tratamento, armazenar histrico das alteraes de tratamento do paciente, cadastro em etapas, reaproveitamento do cadastro do paciente, auto - ajuda no preenchimento dos campos, e, auxlio no reincio de tratamento; alm de, disponibilidade de uma base nica de informao, com acesso de qualquer local do pas atravs da internet (BRASIL, 2007). ROCHA, et al (2010), demonstram a potencialidade do uso de PEP em uma unidade complexa de assistncia como uma UTI, que necessita de monitorizao constante, atravs do estudo da implantao de um software, utilizando ferramentas livres como Java, NetBeans e PostgreSQL, o que traz consigo a possibilidade de desenvolvimento de software com menor custo de investimento.

3. Vantagens e Desvantagens do Pronturio Eletrnico do Paciente 3.1. Vantagens do Pronturio Eletrnico do Paciente

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O Pronturio Eletrnico do Paciente pode proporcionar inmeras vantagens, possivelmente, em decorrncia da idia de que o uso das Novas Tecnologias da Informao e da Comunicao (NTICs) contribuir para o desenvolvimento de vrias habilidades do indivduo e conseqentemente para o seu processo de aprendizagem ao longo da vida. Entre as diversas vantagens Pronturio Eletrnico do Paciente destacam se: Acesso remoto, simultneo e atualizado; Legibilidade; Segurana dos dados, desde que o sistema seja bem projetado, com recursos de backup seguro e planos de desastres; Flexibilidade de layout, ou seja, permite diferentes formas de apresentao dos dados (cronolgica, orientando ao problema ou fonte); Integrao com outros sistemas de informao e bases de

conhecimento, sendo armazenados localmente ou distncia; Fim da redigitao de informaes; Captura automtica de informaes, como resultados laboratoriais e imagens radiogrficas, evitando erros de transcrio; Processamento contnuo dos dados, de forma no ambgua, prevenindo erros e fazendo alertas e avisos aos profissionais; Eliminao da redundncia de dados e pedidos de exames; Assistncia pesquisa, uma vez que as informaes estruturadas podem facilitar os estudos epidemiolgicos; Relatrios dos dados em diversos formatos (grficos, listas, tabelas); Diferentes formas de apresentao das informaes ao usurio (voz, imagem, grfico, impresso, e-mail e outros); Racionalidade do espao de arquivamento de grandes quantidades de documentos com consequentemente ganho de espao; Agilidade de processamento revertendo em agilidade da assistncia com maior disponibilidade de tempo para o paciente; Mobilidade dos dados.

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3.2. Desvantagens do Pronturio Eletrnico do Paciente Atravs da literatura ora apresentada h vrias vantagens sobre o uso do PEP. Contudo, alguns autores como McDonald & Barnett (1990) demonstram possuir vises diferenciadas e, relatam como desvantagens do uso do PEP: 1. A necessidade de grande investimento de hardware, software e treinamento; 2. A recepo por parte de alguns dos usurios pode no ser boa devido falta de costume com os procedimentos informatizados; 3. A necessidade de uma constante ateno, no sentido de combater as sabotagens e atenuar as resistncias; 4. A demora at que os resultados do investimento sejam visualizados; 5. O Pronturio Eletrnico do Paciente est sujeito a falhas tanto de hardware quanto de software; 6. Os sistemas podem ficar inoperantes por minutos, horas ou dias. E isto se traduz em informaes no disponveis; 7. A existncia de certa dificuldade para a completa e abrangente coleta de dados. O Pronturio Eletrnico do Paciente tambm possui desvantagens: necessidade de grandes investimentos de hardware, software e treinamento, resistncia dos profissionais de sade ao uso de sistemas informatizados, e ocorrncia de falhas que podem deixar o sistema inoperante (COSTA, 2001). Segundo DIAS (2008): ... a utilizao do pronturio eletrnico do paciente pelos hospitais de Belo Horizonte, aponta a principal desvantagem a falha de sistema, que pode ficar inoperante (80,5%). Outras desvantagens apontadas pelos autores foram necessidade de grandes investimentos em hardware e software (46,3%), a falta de segurana dos dados (43,9%), a manuteno da confidencialidade dos dados do paciente (36,6%) e a dificuldade de integrao com outros sistemas j existentes (34,1%). Observou se durante este estudo que a autora acima citada demonstra contradio entre duas desvantagens; pois, feita a afirmao que o PEP capaz de garantir maior segurana dos dados e mais privacidade, uma vez que, o acesso pode ser hierarquizado com o uso de senhas.
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Da mesma forma, SITTIG (1999, apud MASSAD et al, 2003), afirma que o Pronturio Eletrnico do Paciente capaz de garantir maior segurana dos dados e mais privacidade para as informaes, uma vez que o acesso pode ser hierarquizado com o uso de senhas. O autor tambm afirma que o PEP facilita a integrao entre diversos sistemas, ao contrrio do que foi apontado por boa parte dos entrevistados. Como desvantagens do Pronturio Eletrnico do Paciente citamos a necessidade de grande investimento financeiro em hardware, software e treinamento, alm de resistncia a mudanas, demora na sua implantao e falha na tecnologia (SABATINI (1999); GINNEKEN (1997); MOORMAN (1997). Uma pesquisa realizada em um Programa de Residncia Mdica em Medicina de Famlia, sobre o comportamento frente utilizao do PEP, quase todos os residentes (dezessete dos dezoito entrevistados) e a metade dos mdicos assistentes (quatro dos oitos que participaram da pesquisa), concluram que o PEP tem mais desvantagens que o pronturio em papel. Diversas razes foram apontadas para esta percepo negativa, sendo uma dessas razes a quantidade de tempo que leva um mdico com a ficha de informaes clnicas no sistema do computador. Outro inconveniente enfatizado que a maioria dos mdicos residentes fazem suas anotaes em papel durante o encontro com o paciente, para posteriormente registrar no computador, podendo aumentar o tempo de sua programao, isto porque consideram que o PEP era muitas vezes visto como uma intromisso na relao mdico-paciente. Conclui ainda nesta pesquisa que a maioria dos mdicos residente usam o Pronturio Eletrnico do Paciente devido seu carter obrigatrio, porm se os mesmos tivessem poder de escolha, a maioria usaria pronturio em papel (VIRGINIA ILIE, JAMES F. COURTNEY, AND CRAIG VAN SLYKE, 2007). A resistncia dos mdicos foi citada como importante ponto negativo contra a implantao do Pronturio Eletrnico do Paciente alm do aumento do tempo empregado (LOOMIS, 2002). Percebe-se que a literatura ora apresentada expressa vrias vantagens sobre o uso do PEP. Contudo, alguns autores como WESCHLER et al (2003) ponderam e, relatam como desvantagens do uso do PEP: O Pronturio Eletrnico do Paciente depende da existncia de software, hardware e de infraestrutura de redes, eltrica, de manuteno, entre outros.
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 Os investimentos em hardware, software e treinamento dos diferentes usurios do pronturio no so triviais. O Pronturio Eletrnico do Paciente necessita de constante manuteno, atualizao e preservao de integridade dos dados, o que requer diferentes abordagens organizacionais e investimentos. O uso do Pronturio Eletrnico do Paciente requer treinamento, tanto do uso das ferramentas computacionais quanto do software propriamente dito. Este treinamento representa, muitas vezes, a pedra angular para a aceitao e utilizao do PEP. Deve-se manter a privacidade dos dados em meio eletrnico; dessa forma, o investimento em segurana deve ser considerado. As dificuldades dos profissionais da sade que no foram submetidos a um treinamento prvio, no processo de digitao, manuteno da relao mdicopaciente na frente de um computador e tempo gasto com a consulta diante de um computador devem ser observadas. Necessitar de grandes investimentos de hardware, softwares, infra estrutura de redes. Requerer treinamento dos diferentes usurios do pronturio. Estar submetido resistncia dos profissionais da sade ao uso de sistemas informatizados. Demorar a se obter resultados significativos da sua implantao. Estar sujeito a falhas de hardwares, redes e software, podendo deixar o sistema inoperante temporariamente. Considerar as dificuldades dos profissionais da sade que no foram submetidos a um treinamento prvio. Observar a manuteno da relao mdico-paciente na frente de um computador e a demanda de tempo para a realizao com registro eletrnico. Necessitar de constante manuteno, atualizao e preservao de integridade dos dados, o que requer diferentes abordagens organizacionais e investimentos. Precisar de considervel investimento em segurana, a fim de se manter a privacidade dos dados em meio eletrnico.

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 Observar que seu uso e acesso indevidos podem colocar a questo da confiabilidade e segurana das informaes do paciente em risco.

4. PERSPECTIVAS DO PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE Porm a implantao de pronturio eletrnico do paciente um processo de mudana, requerendo por parte de todos profissionais, no somente aqueles voltados aos registros. Embora existam muitas barreiras para a adoo generalizada de PEPs aqueles associados com os mdicos no so insuperveis. Pelo contrrio, pela anlise sistemtica, percepes mdicas relacionadas aos Pronturios Eletrnicos do Paciente; ambos os fornecedores, e, as organizaes de sade podem acelerar a aceitao do mdico e, finalmente, a taxa de adopo e utilizao (LOOMIS, 2002). Mesmo uma boa explorao dos grandes benefcios do uso abrangente do PEP para os profissionais de sade, principalmente os mdicos, no pode ser deixado com menor importncia a percepo dos pacientes sobre o uso desta tecnologia. Desta forma, as organizaes de sade deve diminuir os temores quanto falta de aceitao por parte do paciente sobre PEP atravs da divulgao das oportunidades de melhor comunicao entre mdico-paciente (MEINERT, 2005). A combinao de funcionalidades cada vez mais sofisticadas que incluem melhoramento da interface, aumento das implementaes cada vez mais bem sucedidas, com crescente expectativa de informaes acessveis por sistemas baseados em computador ir criar no utilizador final, seja mdico, agente administrativo ou outro profissional ligado a assistncia direta ou indireta do paciente, conscincia dos benefcios e conduzir a uma adoo generalizada do pronturio eletrnico do paciente. Mais recentemente com a rpida evoluo da tecnologia da informao como internet e celulares, levou ao surgimento de novas formas de gesto da informao. Para a sade, a necessidade de comunicao instantnea tem transformado o uso do PEP utilizando-se a internet para criar uma fonte mais completa de gerenciamento de dados de sade. O Personal Health Record (PHR) ou Pronturio Pessoal de Sade (PPS), traz para o indivduo responsabilidades gerando atitudes positivas para gerir suas prprias informaes mdicas (SOOD, 2008).
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SOOD (2008) cita alguns recursos de um Pronturio Pessoal de Sade como acesso protegido por senha, condies mdicas (diagnsticos e tratamento), medicamentos (dose, frequncia), resultados de exames laboratoriais, podem ainda em alguns casos oferecer sobre seguro de sade, eventos de telemedicina e at mesmo dados do mapeamento do cdigo gentico. Existem ainda outros requisitos que devem ser considerados no armazenamento de documentos mdicos. Como a informao em sade deve ser armazenada por muito tempo (teoricamente por toda a vida do paciente), importante que a informao seja armazenada em uma forma capaz de resistir a mudanas tecnolgicas. Alm disso, para permitir troca de informaes entre instituies, necessrio utilizar uma forma de representao de documentos mdicos que seja padronizada e independente de plataforma de hardware e software. Adicionalmente, as informaes contidas nos documentos mdicos deveriam poder ser apresentadas de forma diferente em diferentes aplicaes, dependendo da necessidade do usurio. Como naqueles espaos de marketing, a combinao de funcionalidade cada vez mais sofisticada, incluindo melhor uso - interface, aumento do nmero de implementaes bem - sucedidas, crescendo as expectativas do consumidor de informao acessvel atravs de sistemas baseados em computador, e aumentou o mdico (ou seja, o utilizador final) a conscincia de funcionalidade e os benefcios acabaro por conduzir adoo generalizada. Vrios so os questionamentos em torno da utilizao do PEP. Mas, algumas pesquisas j indicam forte inclinao no sentido de implementar tal tecnologia na rea. SANTOS; PAULA; LIMA (2003) desenvolveram estudo junto a duzentos enfermeiros de instituies hospitalares (cidade de Joo Pessoa - Paraba - Brasil) sobre a percepo dos mesmos quanto utilizao do sistema manual de registro no pronturio. Verificaram que os enfermeiros possuem pouco conhecimento sobre sistemas de informao; encontram-se insatisfeitos com o sistema manual de registro devido s dificuldades existentes com os diagnsticos de enfermagem; sentem a necessidade de um sistema informatizado de registro dos procedimentos de cuidado de enfermagem; desejam utilizar um sistema de classificao em todas as fases do processo de enfermagem e apontam para uma necessidade de mudanas no atual modelo de registro.
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Razzouk (2002) afirma que uma das maiores contribuies que as Novas Tecnologias da Informao e da Comunicao podem dar a rea da sade a comunicao e o intercmbio de informaes, pois atravs do Pronturio Eletrnico do Paciente e at mesmo de e-mails possvel se obter elementos que facilitam a interao entre profissionais e, tambm, um melhor planejamento e utilizao dos dados sobre o paciente. As informaes podem circular com maior facilidade e assim servirem de insumo a diversas pesquisas que tratam de diferentes casos. Torna-se mais fcil e mais barato para os mdicos e pesquisadores a troca de dados e informaes sobre, por exemplo, um tipo raro de doena, por meios eletrnicos do que por qualquer outro meio.

5. UM NOVO OLHAR PARA O PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), o Pronturio Mdico (PM) ou Pronturio do Paciente (PP) a ferramenta mais importante para armazenamento de informaes, recuperao e anlise do atendimento mdico. o repositrio de todas as informaes que dizem respeito sade do paciente, doenas, riscos, diagnsticos, prognsticos, testes, exames, condutas teraputicas, seguimentos, e outros. tambm a principal fonte de informao para a administrao de servios de sade para assegurar a qualidade, elaborar estatsticas de sade, analisar a utilizao de servios e os indicadores de sade. MOTA (2005) estudou o Pronturio Eletrnico do Paciente focando seu uso, e, constatou que o mesmo bem aceito pela equipe e que proporciona muitas vantagens na prestao de atendimento ao paciente; concluindo ainda que h uma tendncia progressiva no comprometimento com o registro das informaes. Faz se evidente que o PEP no ser, mas, a grande tendncia para os servios de sade, independentemente de sua esfera administrativa (federal, estadual ou municipal) ou de sua caracterizao (pblica ou privada). Os profissionais de sade esto cada vez mais receptivos com esta ferramenta, e, a resistncia ao uso do computador parece ter sido transformada em estmulo rumo busca do desconhecido a tecnologia.

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6. METODOLOGIA Existe uma vasta literatura sobre Pronturio Eletrnico, pois um assunto em constante mudana e que atualmente desperta muito interesse. Para a realizao deste trabalho iniciou se a leitura de livros, textos, e, artigos; os quais induziram definio do tema: Pronturio Eletrnico do Paciente: Reviso da Literatura, mas, pelo amplo acervo bibliogrfico encontrado, estabeleceu se critrios para delimitao deste. Sendo assim, optou-se por um mecanismo de pesquisa de grande alcance e muito popular, o Google Acadmico (http://scholar.google.com.br), por possuir vrias bases de dados indexados, ser de fcil execuo, ter interface em lngua portuguesa em nosso Pas. Os termos pesquisados foram Pronturio Eletrnico e Electronic Medical Records, com filtros restringindo para a ocorrncia dos termos no ttulo do trabalho, com pelo menos um resumo, a opo de arquivo est disponvel completo em meio eletrnico na internet e de livre acesso ou necessitar apenas de registro no site da publicao. Os arquivos pesquisados deveriam encontrar se entre os anos de 2005 a 2010. A seguir limitou-se a pesquisa s publicaes nos idiomas ingls e portugus, independente dos pases de suas publicaes. A pesquisa referente ao termo Pronturio Eletrnico retornou vinte e sete resultados, os quais aps aplicao dos critrios estabelecidos obtiveram dezenove publicaes. Para o termo Eletronic Medical Records, resultou em 414 registros, e aps todos os outros critrios ficaram quinze trabalhos, todos em ingls. Foi includa neste trabalho a publicao O PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE NA ASSISTNCIA, INFORMAO E CONHECIMENTO MDICO, de 2003, que apesar do ano de publicao foi includa nesta pesquisa por ter sido citada praticamente por todos os autores aqui citados. Esta publicao contm uma coletnea de tpicos realizada com a contribuio financeira da OPAS/ONU e colaborao de dezoito autores. Alm deste, outros cinco trabalhos foram citados fora do perodo estabelecido para a pesquisa, em decorrncia do frequente uso pelos autores pesquisados e ainda por referenciar os primeiros relatos sobre pronturio, quando foi
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identificada a necessidade de registrar tanto as informaes inerentes ao paciente quanto a sua evoluo. A anlise dos dados foi dividida em duas etapas: primeiramente a pr anlise, a qual tratar da organizao do material, tendo como objetivo tornar operacional e sistematizar as idias iniciais, direcionando assim o desenvolvimento das operaes subseqentes. A segunda fase consistiu na explorao do material, comparao e interpretao dos resultados obtidos neste, a partir dos conceitos em que o estudo se baseou.

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7. CONSIDERAES FINAIS Pronturio Eletrnico uma estrutura eletrnica para manuteno de informao sobre o estado de sade e o cuidado recebido por um indivduo durante todo seu tempo de vida (PEREIRA,2003). No foi demonstradas divergncias nos conceitos entre os trabalhos de pesquisa aqui estudados sobre PEP, bem como os benefcios em potencial do mesmo e as desvantagens quando comparado ao pronturio em papel. Porm esta percepo ainda no est claramente definida entre os usurios, profissionais de sade ou no, que tendem a aceitar a implantao, tanto pelo entusiasmo de conhecimento de novas tecnologias, ou resignao pela inexorvel avano de sistemas mais modernos de gesto. Muitos problemas para implantao do PEP esto relacionados no com a tecnologia, mas com problemas sociais polticos e de segurana. Estes problemas, que os pases em desenvolvimento encontraro, no so atualmente os principais, mas os relacionados com a tecnologia como fornecimento de energia eltrica de boa qualidade, bons sistemas (softwares) usados para gesto do pronturio eletrnico, sistemas de sade estruturados com equipamentos hospitalares adequados e modernos que expressam uma poltica de sade necessitando maiores

financiamento. Os mdicos foram apontados como os principais viles para implantao do PEP, provavelmente por possurem as principais atribuies do cuidado direto dos pacientes. Algumas sugestes foram dadas para atrair favoravelmente esta importante categoria como aliados para disseminao do uso do PEP, como sistemas simples, que evitem o retrabalho como fazer anotaes em papel e passar posteriormente para o computador, mais disponibilidade de computadores para os profissionais de sade e melhores condies ergonmicas nos locais de trabalho, interfaces mais amigveis e maior nmero de implantaes bem sucedidas. Destes, um grupo que podem influenciar para novas implantaes so os mdicos residentes, por serem mais jovens aceitam novas tecnologias com mais facilidade. Est claro que o uso de computadores tem se demonstrado benfico em vrios setores e no seria diferente em servios de sade. Agilidade no atendimento, diminuio dos erros mdicos, melhor gerenciamento do tempo com maior utilizao
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deste para a assistncia direta ao paciente, utilizao de mdulos para apoio a deciso tanto mdica quanto para gesto administrativa. unnime o avano destes novos sistemas nos servios de sade, apesar de que no ocorra na mesma velocidade que outras atividades humanas, como no sistema bancrio por exemplo. Aqui por provavelmente por necessitar contar com maior nmero de pessoas envolvidas e com mltiplas percepes.

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8. REFERNCIAS

BRASIL, L., FIGUEIREDO, R., ULYSSA, I., SILVA, A. Qualidade Web para um Pronturio Eletrnico do Paciente. Revista Eletrnica de Sistemas de Informao<BR>ISSN 1677-3071, Amrica do Norte, 6, jun. 2009. Disponvel em: http://revistas.facecla.com.br/index.php/reinfo/article/view/211/117. Acesso em: 06 Set. 2010. CARVALHO L. F. Servio de arquivo mdico e estatstica de um hospital, 2. ed., So Paulo: LTr Editora / MEC, 1977.http://gepecopen.eerp.usp.br/files/artigos/ artigo8fin.pdf. COSTA, A.R.; Berot FM. A informatizao da rede Sarah de hospitais do aparelho locomotor. Braslia Mdica: 1997. DIAS, J. L. A utilizao do pronturio eletrnico do paciente pelos hospitais de Belo Horizonte. Monografia. Revista TEXTOS de la Ciber Sociedad. Belo Horizonte: 2008. Disponvel em: http://www.cibersociedad.net. DOMINGUES, H., Correia, R., KON, F., Kon, R., and FERREIRA, J. E. (2008). Anlise e modelagem conceitual de um sistema de pronturio eletrnico para centros de sade. In SBC Workshop de Informtica Mdica, Belm, Brasil. Disponvel em: http://www.prodepa.gov.br/sbc2008/anais/pdf/arq0183.pdf. DORILEO E. A. G., PONCIANO M., COSTA T. M., FELIPE J. C. Especificidades da Estruturao da Evoluo Clnica para Pronturio Eletrnico em Dermatologia, In: X Congresso Brasileiro de Informtica em Sade, 2006. Disponvel em: http://www.sbis.org.br/cbis/arquivos/944.pdf. FILGUEIRAS, Fernanda. Uso do Pronturio Eletrnico no Servio de Sade do Exrcito no mbito do Comando Militar do Leste. Monografia. Rio de Janeiro, 2009. Acesso: Agosto, 2010. Disponvel no site: www.essex.ensino.eb.br. GINNEKEN, A. M. V. The Computerized patient Record: balacing effort and benefit. International Journal of Medical Informatics, 2002. ILIE V, COURTNEY J.F., SLYKE C. V. Paper versus Electronic: Challenges Associated with Physicians' Usage of Electronic Medical Records. In: Anais da Conferncia Internacional sobre Hava 40 Cincias do Sistema 2007. Disponvel em: http://scholar.google.com/scholar?q=Paper+versus+Electronic% 3a+Challenges+Associated+with+Physicians%e2%80%99+Usage+of&hl=en&btnG=S earch. MASSAD, E; MARIN, H. F; AZEVEDO, R. S. O pronturio eletrnico do paciente na assistncia, informao e conhecimento mdico. So Paulo: H. de F. Marin, 2003. Disponvel em: http://www.sbis.org.br/site/arquivos/prontuario .pdf. Acesso em: Setembro, 2010.

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MASSAD, Eduardo; ROCHA, Armando Freitas. A Construo do Conhecimento Mdico. In: MASSAD et al. O Pronturio eletrnico do paciente na assistncia, informao e conhecimento mdico. So Paulo: H. de F. Marin, 2003. MCDONALD, C. J., BARNETT, G. O. Medical - record systems. In: SHORTLIFFE, PERREAULT (eds). Medical informatics - computer applications in Health Care. New York: Addison-Wesley, 1990. MEINERT, DAVID B., Resistance to Electronic Medical Records (EMRs): A Barrier to Improved Quality of Care. Issues in Informing Science & Information Technology. Vol. 2, pp. 493-504. 2005. http://www.informingscience.org/proceedings/InSITE2005/I41f100Mein.pdf MEZZOMO, A. A. Servio do pronturio do paciente, 4. ed., So Paulo: Cedas; 1991. MORAES, I.N. Erro mdico, 1. ed., So Paulo: Maltese; 1991. MOTA, F. Pronturio eletrnico do paciente e o processo de competncia informacional. Encontros Bibliogrficos: Revista Eletrnica de Biblioteconomia e Cincia da Informao, Amrica do Norte, 11, nov. 2007. Disponvel em: http://www.journal.ufsc.br/index.php/eb/article/view/277/364. Acesso em: 06 Set. 2010. MOTA, F.R.L. Pronturio eletrnico do paciente: estudo de uso pela equipe de sade do Centro de Sade Vista Alegre. Dissertao (Mestrado em Cincia da Informao) - Escola de Cincia da Informao, UFMG, Belo Horizonte, 2005. http://portaldeperiodicos.eci.ufmg.br/index.php/pci/article/viewFile/311/115 PEREIRA, S. N.; et al. Melhora da Produtividade no uso do Pronturio Eletrnico do Paciente Utilizando a Engenharia da Usabilidade. Anais do XXVIII Congresso da Sociedade Brasileira de Computao. Belm, 2008. Disponvel em: www.prodepa.gov.br/sbc2008/anais/pdf/arq0186.pdf. Acessado em Agosto, 2010. PINTO, V. B. Pronturio eletrnico do paciente: documento tcnico de informao e comunicao do domnio da sade. Revista Eletrnica de Biblioteconomia e Cincias da Informao, 2000. Disponvel em: http://redalyc. uaemex.mx/redalyc/pdf/147/14702104.pdf. PINTO, V. B. Pronturio Eletrnico do Paciente: Documento Tcnico de Informao e Comunicao do Domnio da Sade. Revista Eletrnica Biblioteconomia e Cincias da Informao. Florianpolis, 2006. RAZZOUK, D. Tecnologia e psiquiatria: da bruxaria ciberntica. Psyhiatry OnLine, 2, julho 1997. http://polbr.med.br/arquivo/it.htm. Site consultado em 07/11/2002. ROCHA, E. PRONTURIO ELETRNICO PARA ACOMPANHAMENTO MDICO DOS PACIENTES DE UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA. Revista de Iniciao Cientfica, Amrica do Norte, 2010. Disponvel em:
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http://periodicos.unesc.net/index.php/iniciacaocientifica/article/view/187/194. em: 06 Set. 2010.

Acesso

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ANEXOS

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RESOLUO CFM N 1.931, DE 17 DE SETEMBRO DE 2009. O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas pela Lei n. 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n. 44.045, de 19 de julho de 1958, modificado pelo Decreto n. 6.821, de 14 de abril de 2009 e pela Lei n. 11.000, de 15 de dezembro de 2004, e, consubstanciado nas Leis n. 6.828, de 29 de outubro de 1980 e Lei n. 9.784, de 29 de janeiro de 1999; e CONSIDERANDO que os Conselhos de Medicina so ao mesmo tempo julgadores e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar, por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da Medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente; CONSIDERANDO que as normas do Cdigo de tica Mdica devem submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes; CONSIDERANDO a busca de melhor relacionamento com o paciente e a garantia de maior autonomia sua vontade; CONSIDERANDO as propostas formuladas ao longo dos anos de 2008 e 2009 e pelos Conselhos Regionais de Medicina, pelas Entidades Mdicas, pelos mdicos e por instituies cientficas e universitrias para a reviso do atual Cdigo de tica Mdica; CONSIDERANDO as decises da IV Conferncia Nacional de tica Mdica que elaborou, com participao de Delegados Mdicos de todo o Brasil, um novo Cdigo de tica Mdica revisado. CONSIDERANDO o decidido pelo Conselho Pleno Nacional reunido em 29 de agosto de 2009; CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso plenria de 17 de setembro de 2009. RESOLVE: Art. 1 Aprovar o Cdigo de tica Mdica, anexo a esta Resoluo, aps sua reviso e atualizao. Art. 2 O Conselho Federal de Medicina, sempre que necessrio, expedir Resolues que complementem este Cdigo de tica Mdica e facilitem sua aplicao.

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Art. 3 O Cdigo anexo a esta Resoluo entra em vigor cento e oitenta dias aps a data de sua publicao e, a partir da, revoga-se o Cdigo de tica Mdica aprovado pela Resoluo CFM n. 1.246, publicada no Dirio Oficial da Unio, no dia 26 de janeiro de 1988, Seo I, pginas 1574-1579, bem como as demais disposies em contrrio.

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE Presidente LVIA BARROS GARO Secretria-Geral

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CDIGO DE TICA MDICA PREMBULO I O presente Cdigo de tica Mdica contm as normas que devem ser seguidas pelos mdicos no exerccio de sua profisso, inclusive no exerccio de atividades relativas ao ensino, pesquisa e administrao de servios de sade, bem como no exerccio de quaisquer outras atividades em que se utilize o conhecimento advindo do estudo da Medicina. II - As organizaes de prestao de servios mdicos esto sujeitas s normas deste Cdigo. III - Para o exerccio da Medicina, impe-se a inscrio no Conselho Regional do respectivo Estado, Territrio ou Distrito Federal. IV - A fim de garantir o acatamento e a cabal execuo deste Cdigo, o mdico comunicar ao Conselho Regional de Medicina, com discrio e fundamento, fatos de que tenha conhecimento e que caracterizem possvel infrao do presente Cdigo e das demais normas que regulam o exerccio da Medicina. V - A fiscalizao do cumprimento das normas estabelecidas neste Cdigo atribuio dos Conselhos de Medicina, das comisses de tica e dos mdicos em geral. VI - Este Cdigo de tica Mdica composto de 25 princpios fundamentais do exerccio da Medicina, 10 normas diceolgicas, 118 normas deontolgicas e quatro disposies gerais. A transgresso das normas deontolgicas sujeitar os infratores s penas disciplinares previstas em lei.

Captulo I PRINCPIOS FUNDAMENTAIS

I - A Medicina uma profisso a servio da sade do ser humano e da coletividade e ser exercida sem discriminao de nenhuma natureza. II - O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional.

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III - Para exercer a Medicina com honra e dignidade, o mdico necessita ter boas condies de trabalho e ser remunerado de forma justa. IV - Ao mdico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho tico da Medicina, bem como pelo prestgio e bom conceito da profisso. V - Compete ao mdico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso cientfico em benefcio do paciente. VI - O mdico guardar absoluto respeito pelo ser humano e atuar sempre em seu benefcio. Jamais utilizar seus conhecimentos para causar sofrimento fsico ou moral, para o extermnio do ser humano ou para permitir e acobertar tentativa contra sua dignidade e integridade. VII - O mdico exercer sua profisso com autonomia, no sendo obrigado a prestar servios que contrariem os ditames de sua conscincia ou a quem no deseje, excetuadas as situaes de ausncia de outro mdico, em caso de urgncia ou emergncia, ou quando sua recusa possa trazer danos sade do paciente. VIII - O mdico no pode, em nenhuma circunstncia ou sob nenhum pretexto, renunciar sua liberdade profissional, nem permitir quaisquer restries ou imposies que possam prejudicar a eficincia e a correo de seu trabalho. IX - A Medicina no pode, em nenhuma circunstncia ou forma, ser exercida como comrcio. X - O trabalho do mdico no pode ser explorado por terceiros com objetivo de lucro, finalidade poltica, ou, religiosa. XI - O mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que detenha conhecimento no desempenho de suas funes, com exceo dos casos previstos em lei. XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela eliminao e pelo controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais. XIII - O mdico comunicar s autoridades competentes quaisquer formas de deteriorao do ecossistema, prejudiciais sade e vida. XIV - O mdico empenhar-se- em melhorar os padres dos servios mdicos e em assumir sua responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade.

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XV - O mdico ser solidrio com os movimentos de defesa da dignidade profissional, seja por remunerao digna e justa, seja por condies de trabalho compatveis com o exerccio tico-profissional da Medicina e seu aprimoramento tcnico-cientfico. XVI - Nenhuma disposio estatutria ou regimental de hospital ou de instituio, pblica ou privada, limitar a escolha, pelo mdico, dos meios cientificamente reconhecidos a serem praticados para o estabelecimento do diagnstico e da execuo do tratamento, salvo quando em benefcio do paciente. XVII - As relaes do mdico com os demais profissionais devem basear-se no respeito mtuo, na liberdade e na independncia de cada um, buscando sempre o interesse e o bem-estar do paciente. XVIII - O mdico ter, para com os colegas, respeito, considerao e solidariedade, sem se eximir de denunciar atos que contrariem os postulados ticos. XIX - O mdico se responsabilizar, em carter pessoal e nunca presumido, pelos seus atos profissionais, resultantes de relao particular de confiana e executados com diligncia, competncia e prudncia. XX - A natureza personalssima da atuao profissional do mdico no caracteriza relao de consumo. XXI - No processo de tomada de decises profissionais, de acordo com seus ditames de conscincia e as previses legais, o mdico aceitar as escolhas de seus pacientes, relativas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos por eles expressos, desde que adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas. XXII - Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico evitar a realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios e propiciar aos pacientes sob sua ateno todos os cuidados paliativos apropriados. XXIII - Quando envolvido na produo de conhecimento cientfico, o mdico agir com iseno e independncia, visando ao maior benefcio para os pacientes e a sociedade. XXIV - Sempre que participar de pesquisas envolvendo seres humanos ou qualquer animal, o mdico respeitar as normas ticas nacionais, bem como proteger a vulnerabilidade dos sujeitos da pesquisa. XXV - Na aplicao dos conhecimentos criados pelas novas tecnologias, considerando-se suas repercusses tanto nas geraes presentes quanto nas futuras,
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o mdico zelar para que as pessoas no sejam discriminadas por nenhuma razo vinculada a herana gentica, protegendo-as em sua dignidade, identidade e integridade. Captulo II DIREITOS DOS MDICOS direito do mdico: I - Exercer a Medicina sem ser discriminado por questes de religio, etnia, sexo, nacionalidade, cor, orientao sexual, idade, condio social, opinio poltica ou de qualquer outra natureza. II - Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as prticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislao vigente. III - Apontar falhas em normas, contratos e prticas internas das instituies em que trabalhe quando as julgar indignas do exerccio da profisso ou prejudiciais a si mesmo, ao paciente ou a terceiros, devendo dirigir-se, nesses casos, aos rgos competentes e, obrigatoriamente, comisso de tica e ao Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio. IV - Recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no sejam dignas ou possam prejudicar a prpria sade ou a do paciente, bem como a dos demais profissionais. Nesse caso, comunicar imediatamente sua deciso comisso de tica e ao Conselho Regional de Medicina. V - Suspender suas atividades, individualmente ou coletivamente, quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer condies adequadas para o exerccio profissional ou no o remunerar digna e justamente, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente sua deciso ao Conselho Regional de Medicina. VI - Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados e pblicos com carter filantrpico ou no, ainda que no faa parte do seu corpo clnico, respeitadas as normas tcnicas aprovadas pelo Conselho Regional de Medicina da pertinente jurisdio. VII - Requerer desagravo pblico ao Conselho Regional de Medicina quando atingido no exerccio de sua profisso.

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VIII - Decidir, em qualquer circunstncia, levando em considerao sua experincia e capacidade profissional, o tempo a ser dedicado ao paciente, evitando que o acmulo de encargos ou de consultas venha a prejudic-lo. IX - Recusar-se a realizar atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia. X Estabelecer seus honorrios de forma justa e digna. Captulo III RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL

vedado ao mdico: Art. 1 Causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia. Pargrafo nico. A responsabilidade mdica sempre pessoal e no pode ser presumida. Art. 2 Delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica. Art. 3 Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que indicou ou do qual participou, mesmo quando vrios mdicos tenham assistido o paciente. Art. 4 Deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu representante legal. Art. 5 Assumir responsabilidade por ato mdico que no praticou ou do qual no participou. Art. 6 Atribuir seus insucessos a terceiros e a circunstncias ocasionais, exceto nos casos em que isso possa ser devidamente comprovado. Art. 7 Deixar de atender em setores de urgncia e emergncia, quando for de sua obrigao faz-lo, expondo a risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por deciso majoritria da categoria. Art. 8 Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro mdico encarregado do atendimento de seus pacientes internados ou em estado grave.

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Art. 9 Deixar de comparecer a planto em horrio preestabelecido ou abandon-lo sem a presena de substituto, salvo por justo impedimento. Pargrafo nico. Na ausncia de mdico plantonista substituto, a direo tcnica do estabelecimento de sade deve providenciar a substituio. Art. 10. Acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina ou com profissionais ou instituies mdicas nas quais se pratiquem atos ilcitos. Art. 11. Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegvel, sem a devida identificao de seu nmero de registro no Conselho Regional de Medicina da sua jurisdio, bem como assinar em branco folhas de receiturios, atestados, laudos ou quaisquer outros documentos mdicos. Art. 12. Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que ponham em risco sua sade, devendo comunicar o fato aos empregadores responsveis. Pargrafo nico. Se o fato persistir, dever do mdico comunicar o ocorrido s autoridades competentes e ao Conselho Regional de Medicina. Art. 13. Deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissionais de sua doena. Art. 14. Praticar ou indicar atos mdicos desnecessrios ou proibidos pela legislao vigente no Pas. Art. 15. Descumprir legislao especfica nos casos de transplantes de rgos ou de tecidos, esterilizao, fecundao artificial, abortamento, manipulao ou terapia gentica. 1 No caso de procriao medicamente assistida, a fertilizao no deve conduzir sistematicamente ocorrncia de embries supranumerrios. 2 O mdico no deve realizar a procriao medicamente assistida com nenhum dos seguintes objetivos: I criar seres humanos geneticamente modificados; II criar embries para investigao; III criar embries com finalidades de escolha de sexo, eugenia ou para originar hbridos ou quimeras. 3 Praticar procedimento de procriao medicamente assistida sem que os participantes estejam de inteiro acordo e devidamente esclarecidos sobre o mesmo.

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Art. 16. Intervir sobre o genoma humano com vista sua modificao, exceto na terapia gnica, excluindo-se qualquer ao em clulas germinativas que resulte na modificao gentica da descendncia. Art. 17. Deixar de cumprir, salvo por motivo justo, as normas emanadas dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina e de atender s suas requisies administrativas, intimaes ou notificaes no prazo determinado Art. 18. Desobedecer aos acrdos e s resolues dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina ou desrespeit-los. Art. 19. Deixar de assegurar, quando investido em cargo ou funo de direo, os direitos dos mdicos e as demais condies adequadas para o desempenho tico-profissional da Medicina. Art. 20. Permitir que interesses pecunirios, polticos, religiosos ou de quaisquer outras ordens, do seu empregador ou superior hierrquico ou do financiador pblico ou privado da assistncia sade interfiram na escolha dos melhores meios de preveno, diagnstico ou tratamento disponveis e

cientificamente reconhecidos no interesse da sade do paciente ou da sociedade. Art. 21. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao pertinente. Captulo IV DIREITOS HUMANOS

vedado ao mdico: Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte. Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade ou considerao, desrespeitar sua dignidade ou discrimin-lo de qualquer forma ou sob qualquer pretexto. Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exerccio do direito de decidir livremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua autoridade para limit-lo. Art. 25. Deixar de denunciar prtica de tortura ou de procedimentos degradantes, desumanos ou cruis, pratic-las, bem como ser conivente com quem

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as realize ou fornecer meios, instrumentos, substncias ou conhecimentos que as facilitem. Art. 26. Deixar de respeitar a vontade de qualquer pessoa, considerada capaz fsica e mentalmente, em greve de fome, ou aliment-la compulsoriamente, devendo cientific-la das provveis complicaes do jejum prolongado e, na hiptese de risco iminente de morte, trat-la. Art. 27. Desrespeitar a integridade fsica e mental do paciente ou utilizar-se de meio que possa alterar sua personalidade ou sua conscincia em investigao policial ou de qualquer outra natureza. Art. 28. Desrespeitar o interesse e a integridade do paciente em qualquer instituio na qual esteja recolhido, independentemente da prpria vontade. Pargrafo nico. Caso ocorram quaisquer atos lesivos personalidade e sade fsica ou mental dos pacientes confiados ao mdico, este estar obrigado a denunciar o fato autoridade competente e ao Conselho Regional de Medicina. Art. 29. Participar, direta ou indiretamente, da execuo de pena de morte. Art. 30. Usar da profisso para corromper costumes, cometer ou favorecer crime. Captulo V RELAO COM PACIENTES E FAMILIARES

vedado ao mdico: Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente risco de morte. Art. 32. Deixar de usar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do paciente. Art. 33. Deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em casos de urgncia ou emergncia, quando no haja outro mdico ou servio mdico em condies de faz-lo. Art. 34. Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e os objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta possa lhe provocar dano, devendo, nesse caso, fazer a comunicao a seu representante legal.

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Art. 35. Exagerar a gravidade do diagnstico ou do prognstico, complicar a teraputica ou exceder-se no nmero de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos mdicos. Art. 36. Abandonar paciente sob seus cuidados. 1 Ocorrendo fatos que, a seu critrio, prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno desempenho profissional, o mdico tem o direito de renunciar ao atendimento, desde que comunique previamente ao paciente ou a seu representante legal, assegurando-se da continuidade dos cuidados e fornecendo todas as informaes necessrias ao mdico que lhe suceder. 2 Salvo por motivo justo, comunicado ao paciente ou aos seus familiares, o mdico no abandonar o paciente por ser este portador de molstia crnica ou incurvel e continuar a assisti-lo ainda que para cuidados paliativos. Art. 37. Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgncia ou emergncia e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nesse caso, faz-lo imediatamente aps cessar o impedimento. Pargrafo nico. O atendimento mdico a distncia, nos moldes da telemedicina ou de outro mtodo, dar-se- sob regulamentao do Conselho Federal de Medicina. Art. 38. Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados profissionais. Art. 39 Opor-se realizao de junta mdica ou segunda opinio solicitada pelo paciente ou por seu representante legal. Art. 40. Aproveitar-se de situaes decorrentes da relao mdico-paciente para obter vantagem fsica, emocional, financeira ou de qualquer outra natureza. Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal. Pargrafo nico. Nos casos de doena incurvel e terminal, deve o mdico oferecer todos os cuidados paliativos disponveis sem empreender aes diagnsticas ou teraputicas inteis ou obstinadas, levando sempre em considerao a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante legal.

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Art. 42. Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre mtodo contraceptivo, devendo sempre esclarec-lo sobre indicao, segurana,

reversibilidade e risco de cada mtodo. Captulo VI DOAO E TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS vedado ao mdico: Art. 43. Participar do processo de diagnstico da morte ou da deciso de suspender meios artificiais para prolongar a vida do possvel doador, quando pertencente equipe de transplante. Art. 44. Deixar de esclarecer o doador, o receptor ou seus representantes legais sobre os riscos decorrentes de exames, intervenes cirrgicas e outros procedimentos nos casos de transplantes de rgos. Art. 45. Retirar rgo de doador vivo quando este for juridicamente incapaz, mesmo se houver autorizao de seu representante legal, exceto nos casos permitidos e regulamentados em lei. Art. 46. Participar direta ou indiretamente da comercializao de rgos ou de tecidos humanos. Captulo VII RELAO ENTRE MDICOS vedado ao mdico: Art. 47. Usar de sua posio hierrquica para impedir, por motivo de crena religiosa, convico filosfica, poltica, interesse econmico ou qualquer outro, que no tcnico-cientfico ou tico, que as instalaes e os demais recursos da instituio sob sua direo, sejam utilizados por outros mdicos no exerccio da profisso, particularmente se forem os nicos existentes no local. Art. 48. Assumir emprego, cargo ou funo para suceder mdico demitido ou afastado em represlia atitude de defesa de movimentos legtimos da categoria ou da aplicao deste Cdigo. Art. 49. Assumir condutas contrrias a movimentos legtimos da categoria mdica com a finalidade de obter vantagens. Art. 50. Acobertar erro ou conduta antitica de mdico. Art. 51. Praticar concorrncia desleal com outro mdico.

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Art. 52. Desrespeitar a prescrio ou o tratamento de paciente, determinados por outro mdico, mesmo quando em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de indiscutvel benefcio para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao mdico responsvel. Art. 53. Deixar de encaminhar o paciente que lhe foi enviado para procedimento especializado de volta ao mdico assistente e, na ocasio, fornecer-lhe as devidas informaes sobre o ocorrido no perodo em que por ele se responsabilizou. Art. 54. Deixar de fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico de paciente, desde que autorizado por este ou por seu representante legal. Art. 55. Deixar de informar ao substituto o quadro clnico dos pacientes sob sua responsabilidade ao ser substitudo ao fim do seu turno de trabalho. Art. 56. Utilizar-se de sua posio hierrquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos princpios ticos. Art. 57. Deixar de denunciar atos que contrariem os postulados ticos comisso de tica da instituio em que exerce seu trabalho profissional e, se necessrio, ao Conselho Regional de Medicina. Captulo VIII REMUNERAO PROFISSIONAL

vedado ao mdico: Art. 58. O exerccio mercantilista da Medicina. Art. 59. Oferecer ou aceitar remunerao ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido, bem como por atendimentos no prestados. Art. 60. Permitir a incluso de nomes de profissionais que no participaram do ato mdico para efeito de cobrana de honorrios. Art. 61. Deixar de ajustar previamente com o paciente o custo estimado dos procedimentos. Art. 62. Subordinar os honorrios ao resultado do tratamento ou cura do paciente. Art. 63. Explorar o trabalho de outro mdico, isoladamente ou em equipe, na condio de proprietrio, scio, dirigente ou gestor de empresas ou instituies prestadoras de servios mdicos.
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Art. 64. Agenciar, aliciar ou desviar, por qualquer meio, para clnica particular ou instituies de qualquer natureza, paciente atendido pelo sistema pblico de sade ou dele utilizar-se para a execuo de procedimentos mdicos em sua clnica privada, como forma de obter vantagens pessoais. Art. 65. Cobrar honorrios de paciente assistido em instituio que se destina prestao de servios pblicos, ou receber remunerao de paciente como complemento de salrio ou de honorrios. Art. 66. Praticar dupla cobrana por ato mdico realizado. Pargrafo nico. A complementao de honorrios em servio privado pode ser cobrada quando prevista em contrato. Art. 67. Deixar de manter a integralidade do pagamento e permitir descontos ou reteno de honorrios, salvo os previstos em lei, quando em funo de direo ou de chefia. Art. 68. Exercer a profisso com interao ou dependncia de farmcia, indstria farmacutica, ptica ou qualquer organizao destinada fabricao, manipulao, promoo ou comercializao de produtos de prescrio mdica, qualquer que seja sua natureza. Art. 69. Exercer simultaneamente a Medicina e a Farmcia ou obter vantagem pelo encaminhamento de procedimentos, pela comercializao de medicamentos, rteses, prteses ou implantes de qualquer natureza, cuja compra decorra de influncia direta em virtude de sua atividade profissional. Art. 70. Deixar de apresentar separadamente seus honorrios quando outros profissionais participarem do atendimento ao paciente. Art. 71. Oferecer seus servios profissionais como prmio, qualquer que seja sua natureza. Art. 72. Estabelecer vnculo de qualquer natureza com empresas que anunciam ou comercializam planos de financiamento, cartes de descontos ou consrcios para procedimentos mdicos. Captulo IX SIGILO PROFISSIONAL vedado ao mdico:

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Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente. Pargrafo nico. Permanece essa proibio: a) mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou o paciente tenha falecido; b) quando de seu depoimento como testemunha. Nessa hiptese, o mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento; c) na investigao de suspeita de crime, o mdico estar impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo penal. Art. 74. Revelar sigilo profissional relacionado paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a no revelao possa acarretar dano ao paciente. Art. 75. Fazer referncia a casos clnicos identificveis, exibir pacientes ou seus retratos em anncios profissionais ou na divulgao de assuntos mdicos, em meios de comunicao em geral, mesmo com autorizao do paciente. Art. 76. Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico de trabalhadores, inclusive por exigncia dos dirigentes de empresas ou de instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos empregados ou da comunidade. Art. 77. Prestar informaes a empresas seguradoras sobre as circunstncias da morte do paciente sob seus cuidados, alm das contidas na declarao de bito, salvo por expresso consentimento do seu representante legal. Art. 78. Deixar de orientar seus auxiliares e alunos a respeitar o sigilo profissional e zelar para que seja por eles mantido. Art. 79. Deixar de guardar o sigilo profissional na cobrana de honorrios por meio judicial ou extrajudicial. Captulo X DOCUMENTOS MDICOS vedado ao mdico: Art. 80. Expedir documento mdico sem ter praticado ato profissional que o justifique, que seja tendencioso ou que no corresponda verdade. Art. 81. Atestar como forma de obter vantagens.
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Art. 82. Usar formulrios de instituies pblicas para prescrever ou atestar fatos verificados na clnica privada. Art. 83. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal. Art. 84. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. Art. 85. Permitir o manuseio e o conhecimento dos pronturios por pessoas no obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua responsabilidade. Art. 86. Deixar de fornecer laudo mdico ao paciente ou a seu representante legal quando aquele for encaminhado ou transferido para continuao do tratamento ou em caso de solicitao de alta. Art. 87. Deixar de elaborar pronturio legvel para cada paciente. 1 O pronturio deve conter os dados clnicos necessrios para a boa conduo do caso, sendo preenchido, em cada avaliao, em ordem cronolgica com data, hora, assinatura e nmero de registro do mdico no Conselho Regional de Medicina. 2 O pronturio estar sob a guarda do mdico ou da instituio que assiste o paciente. Art. 88. Negar, ao paciente, acesso a seu pronturio, deixar de lhe fornecer cpia quando solicitada, bem como deixar de lhe dar explicaes necessrias sua compreenso, salvo quando ocasionarem riscos ao prprio paciente ou a terceiros. Art. 89. Liberar cpias do pronturio sob sua guarda, salvo quando autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a sua prpria defesa. 1 Quando requisitado judicialmente o pronturio ser disponibilizado ao perito mdico nomeado pelo juiz. 2 Quando o pronturio for apresentado em sua prpria defesa, o mdico dever solicitar que seja observado o sigilo profissional. Art. 90. Deixar de fornecer cpia do pronturio mdico de seu paciente quando de sua requisio pelos Conselhos Regionais de Medicina. Art. 91. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo paciente ou por seu representante legal.
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Captulo XI AUDITORIA E PERCIA MDICA vedado ao mdico: Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificao mdico-legal quando no tenha realizado pessoalmente o exame. Art. 93. Ser perito ou auditor do prprio paciente, de pessoa de sua famlia ou de qualquer outra com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em que atue ou tenha atuado. Art. 94. Intervir, quando em funo de auditor, assistente tcnico ou perito, nos atos profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presena do examinado, reservando suas observaes para o relatrio. Art. 95. Realizar exames mdico-periciais de corpo de delito em seres humanos no interior de prdios ou de dependncias de delegacias de polcia, unidades militares, casas de deteno e presdios. Art. 96. Receber remunerao ou gratificao por valores vinculados glosa ou ao sucesso da causa, quando na funo de perito ou de auditor. Art. 97. Autorizar, vetar, bem como modificar, quando na funo de auditor ou de perito, procedimentos propeduticos ou teraputicos institudos, salvo, no ltimo caso, em situaes de urgncia, emergncia ou iminente perigo de morte do paciente, comunicando, por escrito, o fato ao mdico assistente. Art. 98. Deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para servir como perito ou como auditor, bem como ultrapassar os limites de suas atribuies e de sua competncia. Pargrafo nico. O mdico tem direito a justa remunerao pela realizao do exame pericial. Captulo XII ENSINO E PESQUISA MDICA vedado ao mdico: Art. 99. Participar de qualquer tipo de experincia envolvendo seres humanos com fins blicos, polticos, tnicos, eugnicos ou outros que atentem contra a dignidade humana. Art. 100. Deixar de obter aprovao de protocolo para a realizao de pesquisa em seres humanos, de acordo com a legislao vigente.
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Art. 101. Deixar de obter do paciente ou de seu representante legal o termo de consentimento livre e esclarecido para a realizao de pesquisa envolvendo seres humanos, aps as devidas explicaes sobre a natureza e as consequncias da pesquisa. Pargrafo nico. No caso do sujeito de pesquisa ser menor de idade, alm do consentimento de seu representante legal, necessrio seu assentimento livre e esclarecido na medida de sua compreenso. Art. 102. Deixar de utilizar a teraputica correta, quando seu uso estiver liberado no Pas. Pargrafo nico. A utilizao de teraputica experimental permitida quando aceita pelos rgos competentes e com o consentimento do paciente ou de seu representante legal, adequadamente esclarecidos da situao e das possveis consequncias. Art. 103. Realizar pesquisa em uma comunidade sem antes inform-la e esclarec-la sobre a natureza da investigao e deixar de atender ao objetivo de proteo sade pblica, respeitadas as caractersticas locais e a legislao pertinente. Art. 104. Deixar de manter independncia profissional e cientfica em relao a financiadores de pesquisa mdica, satisfazendo interesse comercial ou obtendo vantagens pessoais. Art. 105. Realizar pesquisa mdica em sujeitos que sejam direta ou indiretamente dependentes ou subordinados ao pesquisador. Art. 106. Manter vnculo de qualquer natureza com pesquisas mdicas, envolvendo seres humanos, que usem placebo em seus experimentos, quando houver tratamento eficaz e efetivo para a doena pesquisada. Art. 107. Publicar em seu nome trabalho cientfico do qual no tenha participado; atribuir-se autoria exclusiva de trabalho realizado por seus subordinados ou outros profissionais, mesmo quando executados sob sua orientao, bem como omitir do artigo cientfico o nome de quem dele tenha participado. Art. 108. Utilizar dados, informaes ou opinies ainda no publicadas, sem referncia ao seu autor ou sem sua autorizao por escrito. Art. 109. Deixar de zelar, quando docente ou autor de publicaes cientficas, pela veracidade, clareza e imparcialidade das informaes apresentadas, bem como
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deixar de declarar relaes com a indstria de medicamentos, rteses, prteses, equipamentos, implantes de qualquer natureza e outras que possam configurar conflitos de interesses, ainda que em potencial. Art. 110. Praticar a Medicina, no exerccio da docncia, sem o consentimento do paciente ou de seu representante legal, sem zelar por sua dignidade e privacidade ou discriminando aqueles que negarem o consentimento solicitado. Captulo XIII PUBLICIDADE MDICA vedado ao mdico: Art. 111. Permitir que sua participao na divulgao de assuntos mdicos, em qualquer meio de comunicao de massa, deixe de ter carter exclusivamente de esclarecimento e educao da sociedade. Art. 112. Divulgar informao sobre assunto mdico de forma sensacionalista, promocional ou de contedo inverdico. Art. 113. Divulgar, fora do meio cientfico, processo de tratamento ou descoberta cujo valor ainda no esteja expressamente reconhecido cientificamente por rgo competente. Art. 114. Consultar, diagnosticar ou prescrever por qualquer meio de comunicao de massa. Art. 115. Anunciar ttulos cientficos que no possa comprovar e especialidade ou rea de atuao para a qual no esteja qualificado e registrado no Conselho Regional de Medicina. Art. 116. Participar de anncios de empresas comerciais qualquer que seja sua natureza, valendo-se de sua profisso. Art. 117. Apresentar como originais quaisquer idias, descobertas ou ilustraes que na realidade no o sejam. Art. 118. Deixar de incluir, em anncios profissionais de qualquer ordem, o seu nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina. Pargrafo nico. Nos anncios de estabelecimentos de sade devem constar o nome e o nmero de registro, no Conselho Regional de Medicina, do diretor tcnico. Captulo XIV DISPOSIES GERAIS

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I - O mdico portador de doena incapacitante para o exerccio profissional, apurada pelo Conselho Regional de Medicina em procedimento administrativo com percia mdica, ter seu registro suspenso enquanto perdurar sua incapacidade. II - Os mdicos que cometerem faltas graves previstas neste Cdigo e cuja continuidade do exerccio profissional constitua risco de danos irreparveis ao paciente ou sociedade podero ter o exerccio profissional suspenso mediante procedimento administrativo especfico. III - O Conselho Federal de Medicina, ouvidos os Conselhos Regionais de Medicina e a categoria mdica, promover a reviso e atualizao do presente Cdigo quando necessrias. IV - As omisses deste Cdigo sero sanadas pelo Conselho Federal de Medicina.

* Cdigo de tica Mdica, aprovado atravs da Resoluo CFM N 1931, de 17.09.2009, e, em vigor desde 13.04.2010.

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RESOLUO CFM N 1.605/2000

(Publicada no D.O.U. 29 SET 2000, Seo I, pg. 30) (Retificao publicada no D.O.U. 31 JAN 2002, Seo I, pg. 103)

O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e CONSIDERANDO o disposto no art. 154 do Cdigo Penal Brasileiro e no art. 66 da Lei das Contravenes Penais; CONSIDERANDO a fora de lei que possuem os artigos 11 e 102 do Cdigo de tica Mdica, que vedam ao mdico a revelao de fato de que venha a ter conhecimento em virtude da profisso, salvo justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente; CONSIDERANDO que o sigilo mdico institudo em favor do paciente, o que encontra suporte na garantia insculpida no art. 5, inciso X, da Constituio Federal; CONSIDERANDO que o dever legal se restringe ocorrncia de doenas de comunicao obrigatria, de acordo com o disposto no art. 269 do Cdigo Penal, ou ocorrncia de crime de ao penal pblica incondicionada, cuja comunicao no exponha o paciente a procedimento criminal conforme os incisos I e II do art. 66 da Lei de Contravenes Penais; CONSIDERANDO que a lei penal s obriga a comunicao, o que no implica a remessa da ficha ou CONSIDERANDO que a ficha ou pronturio mdico no inclui apenas o atendimento especfico, mas toda a situao mdica do paciente, cuja revelao poderia fazer com que o mesmo sonegasse informaes, prejudicando seu tratamento; CONSIDERANDO a freqente ocorrncia de requisies de autoridades judiciais, policiais e do Ministrio Pblico relativamente a pronturios mdicos e fichas mdicas; CONSIDERANDO que ilegal a requisio judicial de documentos mdicos quando h outros meios de obteno da informao necessria como prova; CONSIDERANDO o parecer CFM n 22/2000; CONSIDERANDO o decidido em Sesso Plenria de 15.9.00,
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RESOLVE: Art. 1 - O mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo do pronturio ou ficha mdica. Art. 2 - Nos casos do art. 269 do Cdigo Penal, onde a comunicao de doena compulsria, o dever do mdico restringe-se exclusivamente a comunicar tal fato autoridade competente, sendo proibida a remessa do pronturio mdico do paciente. Art. 3 - Na investigao da hiptese de cometimento de crime o mdico est impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo criminal. Art. 4 - Se na instruo de processo criminal for requisitada, por autoridade judiciria competente, a apresentao do contedo do pronturio ou da ficha mdica, o mdico disponibilizar os documentos ao perito nomeado pelo juiz, para que neles seja realizada percia restrita aos fatos em questionamento. Art. 5 - Se houver autorizao expressa do paciente, tanto na solicitao como em documento diverso, o mdico poder encaminhar a ficha ou pronturio mdico diretamente autoridade requisitante. Art. 6 - O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do pronturio mdico desde que solicitado pelo paciente ou requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de Medicina. Art. 7 - Para sua defesa judicial, o mdico poder apresentar a ficha ou pronturio mdico autoridade competente, solicitando que a matria seja mantida em segredo de justia. Art. 8 - Nos casos no previstos nesta resoluo e sempre que houver conflito no tocante remessa ou no dos documentos autoridade requisitante, o mdico dever consultar o Conselho de Medicina, onde mantm sua inscrio, quanto ao procedimento a ser adotado. Art. 9 - Ficam revogadas as disposies em contrrio, em especial a Resoluo CFM n 999/80. Braslia-DF, 15 de setembro de 2.000. EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE Presidente RUBENS DOS SANTOS SILVA Secretrio-Geral

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RESOLUO CFM N 1.638/2002

"Define

pronturio

mdico

torna

obrigatria a criao da Comisso de Reviso de Pronturios nas instituies de sade".

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e CONSIDERANDO que o mdico tem o dever de elaborar o pronturio para cada paciente a que assiste, conforme previsto no art. 69 do Cdigo de tica Mdica; CONSIDERANDO que o pronturio documento valioso para o paciente, para o mdico que o assiste e para as instituies de sade, bem como para o ensino, a pesquisa e os servios pblicos de sade, alm de instrumento de defesa legal; CONSIDERANDO que compete instituio de sade e/ou ao mdico o dever de guarda do pronturio, e que o mesmo deve estar disponvel nos ambulatrios, nas enfermarias e nos servios de emergncia para permitir a continuidade do tratamento do paciente e documentar a atuao de cada profissional; CONSIDERANDO que as instituies de sade devem garantir superviso permanente dos pronturios sob sua guarda, visando manter a qualidade e preservao das informaes neles contidas; CONSIDERANDO que para o armazenamento e a eliminao de documentos do pronturio devem prevalecer os critrios mdico-cientficos, histricos e sociais de relevncia para o ensino, a pesquisa e a prtica mdica; CONSIDERANDO a legislao arquivstica brasileira, que normatiza a guarda, a temporalidade e a classificao dos documentos, inclusive dos pronturios mdicos; CONSIDERANDO o teor do Parecer CFM n 30/2002, aprovado na Sesso Plenria de 10 de julho de 2002; CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em Sesso Plenria de 10 de julho de 2002. RESOLVE:
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Art. 1 - Definir pronturio mdico como o documento nico constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. Art. 2 - Determinar que a responsabilidade pelo pronturio mdico cabe: I. Ao mdico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento; II. hierarquia mdica da instituio, nas suas respectivas reas de atuao, que tem como dever zelar pela qualidade da prtica mdica ali desenvolvida; III. hierarquia mdica constituda pelas chefias de equipe, chefias da Clnica, do setor at o diretor da Diviso Mdica e/ou diretor tcnico. Art. 3 - Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de Pronturios nos estabelecimentos e/ou instituies de sade onde se presta assistncia mdica. Art. 4 - A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da Direo do estabelecimento, por eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mtodo que a instituio julgar adequado, devendo ser coordenada por um mdico. Art. 5 - Compete Comisso de Reviso de Pronturios: I. Observar os itens que devero constar obrigatoriamente do pronturio confeccionado em qualquer suporte, eletrnico ou papel: a. Identificao do paciente nome completo, data de nascimento (dia, ms e ano com quatro dgitos), sexo, nome da me, naturalidade (indicando o municpio e o estado de nascimento), endereo completo (nome da via pblica, nmero, complemento, bairro/distrito, municpio, estado e CEP); b. Anamnese, exame fsico, exames complementares solicitados e seus respectivos resultados, hipteses diagnsticas, diagnstico definitivo e tratamento efetuado; c. Evoluo diria do paciente, com data e hora, discriminao de todos os procedimentos aos quais o mesmo foi submetido e identificao dos profissionais que os realizaram, assinados eletronicamente quando elaborados e/ou armazenados em meio eletrnico; d. Nos pronturios em suporte de papel obrigatria a legibilidade da letra do profissional que atendeu o paciente, bem como a identificao dos profissionais prestadores do atendimento. So tambm obrigatrias assinatura e o respectivo nmero do CRM;
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e. Nos casos emergenciais, nos quais seja impossvel a colheita de histria clnica do paciente, dever constar relato mdico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnstico e/ou a remoo para outra unidade. I. Assegurar a responsabilidade do preenchimento, da guarda e manuseio dos pronturios, que cabem ao mdico assistente, chefia da equipe, chefia da Clnica e Direo tcnica da unidade. Art. 6 - A Comisso de Reviso de Pronturios dever manter estreita relao com a Comisso de tica Mdica da unidade, com a qual devero ser discutidos os resultados das avaliaes realizadas. Art. 7 - Esta resoluo entrar em vigor na data de sua publicao. Braslia-DF, 10 de julho de 2002.

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE Presidente

RUBENS DOS SANTOS SILVA Secretrio-Geral

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NORMAS TCNICAS PARA O USO DE SISTEMAS INFORMATIZADOS PARA A GUARDA E MANUSEIO DO PRONTURIO MDICO I. Integridade da Informao e Qualidade do Servio O sistema de informaes dever manter a integridade da informao atravs do controle de vulnerabilidades, de mtodos fortes de autenticao, do controle de acesso e mtodos de processamento dos sistemas operacionais conforme a norma ISO/IEC 15408, para segurana dos processos de sistema. II. Cpia de Segurana Dever ser feita cpia de segurana dos dados do pronturio pelo menos a cada 24 horas. Recomenda-se que o sistema de informao utilizado possua a funcionalidade de forar a realizao do processo de cpia de segurana diariamente. O procedimento de back-up deve seguir as recomendaes da norma ISO/IEC 17799, atravs da adoo dos seguintes controles:
a) Documentao do processo de backup/restore; b) As cpias devem ser mantidas em local distante o suficiente para livr-

las de danos que possam ocorrer nas instalaes principais;

c) Mnimo de trs cpias para aplicaes crticas; d) Protees fsicas adequadas de modo a impedir acesso no autorizado; e) Possibilitar a realizao de testes peridicos de restaurao.

III. Bancos de Dados Os dados do pronturio devero ser armazenados em sistema que assegure, pelo menos, as seguintes caractersticas:
a) Compartilhamento dos dados; b) Independncia entre dados e programas; c) Mecanismos para garantir a integridade, controle de conformidade e

validao dos dados;

d) Controle da estrutura fsica e lgica; e) Linguagem para a definio e manipulao de dados (SQL Standard

Query Language);
f) Funes de auditoria e recuperao dos dados.

Privacidade e Confidencialidade Com o objetivo de garantir a privacidade, confidencialidade dos dados do paciente e o sigilo profissional, faz-se necessrio que

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o sistema de informaes possua mecanismos de acesso restrito e limitado a cada perfil de usurio, de acordo com a sua funo no processo assistencial:
g) Recomenda-se que o profissional entre pessoalmente com os dados

assistenciais do pronturio no sistema de informao;

h) A delegao da tarefa de digitao dos dados assistenciais coletados a

um profissional administrativo no exime o mdico, fornecedor das informaes, da sua responsabilidade desde que o profissional administrativo esteja inserindo estes dados por intermdio de sua senha de acesso;
i) A senha de acesso ser delegada e controlada pela senha do mdico a

quem o profissional administrativo est subordinado;

j) Deve constar da trilha de auditoria quem entrou com a informao; k) Todos os funcionrios de reas administrativas e tcnicas que, de

alguma forma, tiverem acesso aos dados do pronturio devero assinar um termo de confidencialidade e no divulgao, em conformidade com a norma ISO/IEC 17799. IV. Autenticao O sistema de informao dever ser capaz de identificar cada usurio atravs de algum mtodo de autenticao. Em se tratando de sistemas de uso local, no qual no haver transmisso da informao para outra instituio, obrigatria a utilizao de senhas. As senhas devero ser de no mnimo cinco caracteres, compostos por letras e nmeros. Trocas peridicas das senhas devero ser exigidas pelo sistema no perodo mximo de 60 (sessenta) dias. Em hiptese alguma o profissional poder fornecer a sua senha a outro usurio, conforme preconiza a norma ISO/IEC 17799. O sistema de informaes deve possibilitar a criao de perfis de usurios que permita o controle de processos do sistema. V. Auditoria O sistema de informaes dever possuir registro (log) de eventos, conforme prev a norma ISO/IEC 17799. Estes registros devem conter:
a) A identificao dos usurios do sistema; b) Datas e horrios de entrada (logon) e sada (log-off) no sistema; c) Identidade do terminal e, quando possvel, a sua localizao; d) Registro das tentativas de acesso ao sistema, aceitas e rejeitadas;

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e) Registro das tentativas de acesso a outros recursos e dados, aceitos e

rejeitados.
f) Registro das excees e de outros eventos de segurana relevante deve

ser mantido por um perodo de tempo no inferior a 10 (dez) anos, para auxiliar em investigaes futuras e na monitorao do controle de acesso. VI. Transmisso de Dados Para a transmisso remota de dados identificados do pronturio, os sistemas devero possuir um certificado digital de aplicao nica emitido por uma AC (Autoridade Certificadora) credenciada pelo ITI (Instituto Nacional de Tecnologia da Informao) responsvel pela AC Raiz da estrutura do ICP-Brasil (Infra-Estrutura de Chaves Pblicas Brasileira), a fim de garantir a identidade do sistema. VII. Certificao do software A verificao do atendimento destas normas poder ser feita atravs de processo de certificao do software junto ao CFM, conforme especificado a seguir. VIII. Digitalizao de pronturios - Os arquivos digitais oriundos da digitalizao do pronturio mdico devero ser controlados por mdulo do sistema especializado que possua as seguintes caractersticas:
a) Mecanismo prprio de captura de imagem em preto e branco e colorida

independente do equipamento scanner;

b) Base

de

dados

prpria

para

armazenamento

dos arquivos

digitalizados;
c) Mtodo de indexao que permita criar um arquivamento organizado,

possibilitando a pesquisa futura de maneira simples e eficiente;

d) Mecanismo de pesquisa utilizando informaes sobre os documentos,

incluindo os campos de indexao e o texto contido nos documentos digitalizados, para encontrar imagens armazenadas na base de dados;
e) Mecanismos de controle de acesso que garantam o acesso a

documentos digitalizados somente por pessoas autorizadas.

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CERTIFICAO DOS SISTEMAS INFORMATIZADOS PARA A GUARDA E MANUSEIO DO PRONTURIO MDICO

Todas as pessoas fsicas, organizaes ou empresas desenvolvedoras de sistemas informatizados para a guarda e manuseio do pronturio mdico que desejarem obter a certificao do CFM e da SBIS devero cumprir os seguintes passos: 1. Responder e enviar via Internet, o questionrio bsico, disponvel na pgina do CFM: http://www.cfm.org.br/certificacao; 2. O questionrio remetido ser analisado pelo CFM/SBIS, que emitir um parecer inicial aprovando ou no o sistema proposto. Este parecer ser enviado, via Internet, ao postulante; 3. Caso aprovado, os sistemas de gesto de consultrios e pequenas clnicas (sistemas de menor complexidade) devero ser encaminhados sede do CFM para anlise. Os sistemas de gesto hospitalar ou de redes de ateno sade (sistemas de maior complexidade) que no possam ser enviados sero analisados "in loco" (sob a responsabilidade do CFM/SBIS); 4. O processo de avaliao consistir na anlise do cumprimento das normas tcnicas acima elencadas. A aprovao do sistema estar condicionada ao cumprimento de todas as normas estabelecidas; 5. Em caso de no aprovao do sistema, sero especificados os motivos para que as reformulaes necessrias sejam encaminhadas; 6. Uma vez aprovado o sistema na verso analisada, alm do documento de certificao o CFM e a SBIS emitiro um selo digital de qualidade que poder ser incorporado na tela de abertura do sistema; 7. A tabela de custos para o processo de certificao dos sistemas de informao de pronturio eletrnico encontra-se disponvel no site

http://www.cfm.org.br/certificacao; 8. A certificao dever ser revalidada a cada nova verso do sistema, seguindo os mesmos trmites anteriormente descritos.

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RESOLUO CFM N 1.821/07 (Publicada no D.O.U. de 23 nov. 2007, Seo I, pg. 252) Aprova as normas tcnicas concernentes digitalizao e uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio dos documentos dos pronturios dos pacientes, autorizando a eliminao do papel e a troca de informao identificada em sade.

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, alterada pela Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e CONSIDERANDO que o mdico tem o dever de elaborar um pronturio para cada paciente a que assiste; CONSIDERANDO que o Conselho Federal de Medicina (CFM) a autoridade certificadora dos mdicos do Brasil (AC) e distribuir o CRM-Digital aos mdicos interessados, que ser um certificado padro ICP-Brasil; CONSIDERANDO que as unidades de servios de apoio, diagnstico e teraputica tm documentos prprios, que fazem parte dos pronturios dos pacientes; CONSIDERANDO o crescente volume de documentos armazenados pelos vrios tipos de estabelecimentos de sade, conforme definio de tipos de unidades do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, do Ministrio da Sade; CONSIDERANDO os avanos da tecnologia da informao e de telecomunicaes, que oferecem novos mtodos de armazenamento e transmisso de dados; CONSIDERANDO o teor das Resolues CFM nos 1.605, de 29 de setembro de 2000, e 1.638, de 9 de agosto de 2002; CONSIDERANDO o teor do Parecer CFM n 30/02, aprovado na sesso plenria de 10 de julho de 2002, que trata de pronturio elaborado em meio eletrnico; CONSIDERANDO que o pronturio do paciente, em qualquer meio de

armazenamento, propriedade fsica da instituio onde o mesmo assistido

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independente de ser unidade de sade ou consultrio , a quem cabe o dever da guarda do documento; CONSIDERANDO que os dados ali contidos pertencem ao paciente e s podem ser divulgados com sua autorizao ou a de seu responsvel, ou por dever legal ou justa causa; CONSIDERANDO que o pronturio e seus respectivos dados pertencem ao paciente e devem estar permanentemente disponveis, de modo que quando solicitado por ele ou seu representante legal permita o fornecimento de cpias autnticas das informaes pertinentes; CONSIDERANDO que o sigilo profissional, que visa preservar a privacidade do indivduo, deve estar sujeito s normas estabelecidas na legislao e no Cdigo de tica Mdica, independente do meio utilizado para o armazenamento dos dados no pronturio, quer eletrnico quer em papel; CONSIDERANDO o disposto no Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade, elaborado, conforme convnio, pelo Conselho Federal de Medicina e Sociedade Brasileira de Informtica em Sade; CONSIDERANDO que a autorizao legal para eliminar o papel depende de que os sistemas informatizados para a guarda e manuseio de pronturios de pacientes atendam integralmente aos requisitos do Nvel de garantia de segurana 2 (NGS2), estabelecidos no referido manual; CONSIDERANDO que toda informao em sade identificada individualmente necessita de proteo em sua confidencialidade, por ser principio basilar do exerccio da medicina; CONSIDERANDO os enunciados constantes nos artigos 102 a 109 do Captulo IX do Cdigo de tica Mdica, o mdico tem a obrigao tica de proteger o sigilo profissional; CONSIDERANDO o preceituado no artigo 5, inciso X da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, nos artigos 153, 154 e 325 do Cdigo Penal (Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940) e no artigo 229, inciso I do Cdigo Civil (Lei n 10.406, de 10 de janeiro de 2002); CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso plenria de 11/7/2007,
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RESOLVE: Art. 1 Aprovar o Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade, verso 3.0 e/ou outra verso aprovada pelo Conselho Federal de Medicina, anexo e tambm disponvel nos sites do Conselho Federal de Medicina e Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS), respectivamente, www.portalmedico.org.br e www.sbis.org.br. Art. 2 Autorizar a digitalizao dos pronturios dos pacientes, desde que o modo de armazenamento dos documentos digitalizados obedea a norma especfica de digitalizao contida nos pargrafos abaixo e, aps anlise obrigatria da Comisso de Reviso de Pronturios, as normas da Comisso Permanente de Avaliao de Documentos da unidade mdico-hospitalar geradora do arquivo. 1 Os mtodos de digitalizao devem reproduzir todas as informaes dos documentos originais. 2 Os arquivos digitais oriundos da digitalizao dos documentos do pronturio dos pacientes devero ser controlados por sistema especializado (Gerenciamento eletrnico de documentos - GED), que possua, minimamente, as seguintes caractersticas: a) Capacidade de utilizar base de dados adequada para o armazenamento dos arquivos digitalizados; b) Mtodo de indexao que permita criar um arquivamento organizado, possibilitando a pesquisa de maneira simples e eficiente; c) Obedincia aos requisitos do Nvel de garantia de segurana 2 (NGS2), estabelecidos no Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade; Art. 3 Autorizar o uso de sistemas informatizados para a guarda e manuseio de pronturios de pacientes e para a troca de informao identificada em sade, eliminando a obrigatoriedade do registro em papel, desde que esses sistemas atendam integralmente aos requisitos do Nvel de garantia de segurana 2 (NGS2), estabelecidos no Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade; Art. 4 No autorizar a eliminao do papel quando da utilizao somente do Nvel de garantia de segurana 1 (NGS1), por falta de amparo legal.

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Art. 5 Como o Nvel de garantia de segurana 2 (NGS2), exige o uso de assinatura digital, e conforme os artigos 2 e 3 desta resoluo, est autorizada a utilizao de certificado digital padro ICP-Brasil, at a implantao do CRM Digital pelo CFM, quando ento ser dado um prazo de 360 (trezentos e sessenta) dias para que os sistemas informatizados incorporem este novo certificado. Art. 6 No caso de microfilmagem, os pronturios microfilmados podero ser eliminados de acordo com a legislao especfica que regulamenta essa rea e aps anlise obrigatria da Comisso de Reviso de Pronturios da unidade mdicohospitalar geradora do arquivo. Art. 7 Estabelecer a guarda permanente, considerando a evoluo tecnolgica, para os pronturios dos pacientes arquivados eletronicamente em meio ptico, microfilmado ou digitalizado. Art. 8 Estabelecer o prazo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do ltimo registro, para a preservao dos pronturios dos pacientes em suporte de papel, que no foram arquivados eletronicamente em meio ptico, microfilmado ou digitalizado. Art. 9 As atribuies da Comisso Permanente de Avaliao de Documentos em todas as unidades que prestam assistncia mdica e so detentoras de arquivos de pronturios de pacientes, tomando como base as atribuies estabelecidas na legislao arquivstica brasileira, podem ser exercidas pela Comisso de Reviso de Pronturios. Art. 10 Estabelecer que o Conselho Federal de Medicina (CFM) e a Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS), mediante convnio especfico, expediro selo de qualidade dos sistemas informatizados que estejam de acordo com o Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade, aprovado nesta resoluo. Art. 11 Ficam revogadas as Resolues CFM nos 1.331/89 e 1.639/02, e demais disposies em contrrio. Art. 12 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 11 de julho de 2007 Edson de Oliveira Andrade Presidente Lvia Barros Garo Secretria-Geral

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