Manual D Apessoa Com Deli Ciencia Fisica

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Assistncia Sade
Manual de Legislao em Sade da Pessoa Portadora de Decincia
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia DF 2003
2003. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 5.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Assistncia Sade Assessoria Tcnica rea Tcnica de Sade da Pessoa Portadora de Decincia Esplanada dos Ministrios, bloco G, sala 140, sobreloja CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 3315 / 315 2271 Fax: (61) 315 3403 E-mail: saudedeciente@saude.gov.br Diretora da Assessoria Tcnica da Secretaria de Assistncia Sade Snia Barros rea Tcnica de Sade da Pessoa Portadora de Decincia Sheila Miranda da Silva Organizao: Ftima Oliveira Sheila Miranda da Silva
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrca ______________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Manual de Legislao em Sade da Pessoa Portadora de Decincia / Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 216 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 85-334-0634-7 1. Pessoas Portadoras de Decincia. 2. Legislao em Sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Assistncia Sade. III. Ttulo. IV. Srie. NLM HV 1551 ______________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Editora MS EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Sumrio
Apresentao....................................................................................................................................5 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Decincia 1. Introduo....................................................................................................................... 9 2. Propsito .......................................................................................................................19 3. Diretrizes .......................................................................................................................20 4. Responsabilidades Institucionais................................................................................28 5. Acompanhamento e Avaliao .................................................................................... 34 6. Terminologia ................................................................................................................. 35 7. Bibliograa Consultada................................................................................................ 40 Portarias do Ministrio da Sade PORTARIA MS/SAS N. 303, DE 2 DE JULHO DE 1992.................................................. 45 PORTARIA MS/SAS N. 304, DE 2 DE JULHO DE 1992.................................................. 49 PORTARIA MS/SAS N. 305, DE 2 DE JULHO DE 1992.................................................. 54 PORTARIA MS/SAS N. 306, DE 2 DE JULHO DE 1992.................................................. 56 PORTARIA MS/SAS N. 116, DE 9 DE SETEMBRO DE 1993.......................................... 58 PORTARIA MS/SAS N. 146, DE 14 DE OUTUBRO DE 1993 ......................................... 67 PORTARIA MS/SAS N. 388, DE 28 DE JULHO DE 1999................................................ 69 PORTARIA MS/GM N. 1.278, DE 20 DE OUTUBRO DE 1999 ...................................... 82 PORTARIA MS/SAS N. 584, DE 21 DE OUTUBRO DE 1999 ......................................... 93 PORTARIA MS/SAS N. 432, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2000 ...................................... 95 PORTARIA MS/GM N. 818, DE 5 DE JUNHO DE 2001 ............................................... 121 PORTARIA MS/SAS N. 185, DE 5 DE JUNHO DE 2001............................................... 148 PORTARIA MS/GM N. 822, DE 6 DE JUNHO DE 2001 ............................................... 164 PORTARIA MS/SAS N. 298, DE 9 DE AGOSTO DE 2001............................................. 192 PORTARIA MS/GM N. 1.531, DE 4 DE SETEMBRO DE 2001 ..................................... 196 PORTARIA MS/SAS N. 364, DE 5 DE SETEMBRO DE 2001........................................ 197 PORTARIA MS/GM N. 1.635, DE 12 DE SETEMBRO DE 2002................................... 209
Apresentao
Em conformidade com o artigo 23, Captulo II da Constituio Federal de 1988, que determina competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios cuidar da sade e assistncia pblicas, da proteo e garantia das pessoas portadoras de deficincias, o Ministrio da Sade vem tendo uma atuao efetiva no sentido de incluir a ateno sade da populao portadora de deficincias no Sistema nico de Sade, de forma articulada entre os trs nveis de governo, na perspectiva da universalizao e integralidade da assistncia e da descentralizao das aes. Nesse sentido, desde 1992, o Ministrio da Sade expediu uma srie de atos legais para viabilizar a organizao da assistncia e da reabilitao para essa populao. So Portarias, Resolues e Instrues Normativas que regulamentam a assistncia, na perspectiva da ateno integral sade da pessoa portadora de deficincia, inaugurando um modelo assistencial pautado na abordagem multiprofissional e multidisciplinar, com nfase nas aes de promoo sade, reabilitao e incluso social. Entre os anos de 1999/2000, o Ministrio da Sade dedicou-se elaborao da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia, publicada em 2002, que contou com ampla participao de representantes de instituies profissionais e de usurios, vinculados questo. Instrumento orientador das aes do setor Sade para esse segmento populacional, a Poltica Nacional tem como propsito definir diretrizes e responsabilidades institucionais, com vistas a criar condies para a reabilitao da pessoa portadora de deficincias na sua capacidade funcional e desempenho humano de modo a contribuir para a sua incluso plena em todas as esferas da vida social e proteger a sade deste segmento populacional, bem como prevenir agravos que determinem o aparecimento de deficincias. Esta publicao rene o conjunto de atos legais que norteiam esse processo, no perodo de 1992 a 2002, inclusive a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia, tornando-os acessveis aos gestores e profissionais de sade e aos segmentos sociais envolvidos com o tema, de modo a contribuir para a efetiva implementao da ateno integral ao portador de deficincia no Sistema nico de Sade.
Renilson Rehem de Souza Secretrio de Assistncia Sade
Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Decincia
1. Introduo
Na conformidade do iderio democrtico, ao longo da Constituio Federal de 1988, esto assegurados os direitos das pessoas portadoras de deficincias nos mais diferentes campos e aspectos. A partir de ento, outros instrumentos legais foram estabelecidos, regulamentando os ditames constitucionais relativos a esse segmento populacional, destacando-se as Leis n. 7.853/89 e n. 8.080/90 a chamada Lei Orgnica da Sade , bem como o Decreto n. 3.298/99. Em seu artigo 23, Captulo II, a Constituio determina que competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios cuidar da sade e assistncia pblicas, da proteo e garantia das pessoas portadoras de deficincias. J a Lei n. 7.853/89, que dispe sobre o apoio s pessoas portadoras de deficincias e a sua integrao social, no que se refere sade, atribui ao setor a promoo de aes preventivas; a criao de uma rede de servios especializados em reabilitao e habilitao; a garantia de acesso aos estabelecimentos de sade e do adequado tratamento no seu interior, segundo normas tcnicas e padres apropriados; a garantia de atendimento domiciliar de sade ao deficiente grave no internado; e o desenvolvimento de programas de sade voltados para as pessoas portadoras de deficincias, desenvolvidos com a participao da sociedade (art. 2., Inciso II). No conjunto dos princpios que regem o Sistema nico de Sade SUS, constantes da Lei Orgnica da Sade, destacam-se o relativo preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral, bem como aqueles que garantem a universalidade de acesso e a integralidade da assistncia (art. 7. Incisos I, II, III e IV). Esta Poltica Nacional, instrumento que orienta as aes do setor Sade voltadas a esse segmento populacional, adota o conceito fixado pelo Decreto anteriormente mencionado que considera pessoa portadora de deficincia aquela que apresenta, em carter permanente, perdas ou anormalidades de sua estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica, que gerem incapacidade para o desempenho de atividades dentro do padro considerado normal para o ser humano. O conceito relativo a essa populao tem evoludo com o passar dos tempos, acompanhando, de uma forma ou de outra, as mudanas ocorridas na sociedade e as prprias conquistas alcanadas pelas pessoas portadoras de deficincia. O marco dessa evoluo a dcada de 60, em cujo perodo tem incio o processo de formulao de um conceito de deficincia, no qual refletida a estreita relao existente entre as limitaes que experimentam as pessoas portadoras de deficincias, a concepo e a estrutura do meio ambiente e a atitude da populao em geral com relao questo (Coordenadoria para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia Corde do Ministrio da Justia, 1996, p.12). Tal concepo passou a ser adotada em todo mundo, a partir da divulgao do documento Programa de Ao Mundial para Pessoas com Deficincia, elaborado por um grupo de especialistas e aprovado pela ONU, em 1982. Um outro marco foi a declarao da Organizao das Naes Unidas ONU que fixou 1981 como o Ano Internacional da Pessoa Deficiente, colocando em evidncia e em discusso, entre os pases membros, a situao da populao portadora de deficincia no mundo e, particularmente, nos pases em desenvolvimento, onde a pobreza e a injustia social tendem a agravar a situao. A principal conseqncia daquele Ano Internacional foi a aprovao na assemblia geral da ONU, realizada em 3 de dezembro de 1982, do Programa de Ao Mundial para Pessoas com Deficincias, referido anteriormente (Resoluo n. 37/52). Esse documento ressalta o direito dessas pessoas a oportunidades idnticas s dos demais cidados; bem como o de usufruir, em condies de igualdade, das melhorias nas condies de vida, resultantes do desenvolvimento econmico e do progresso social. Nesse
MANUAL DE LEGISLAO EM SADE DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA
Programa, foram estabelecidas diretrizes nas diversas reas de ateno populao portadora de deficincia, como a de sade, de educao, de emprego e renda, de seguridade social, de legislao, etc., as quais os estados membros devem considerar na definio e execuo de suas polticas, planos e programas voltados a estas pessoas. No mbito especfico do setor, cabe registro a Classificao Internacional de Deficincias, Incapacidades e Desvantagens CIDID, elaborada pela Organizao Mundial da Sade OMS, em 1989, que definiu deficincia como toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica; a incapacidade como toda restrio ou falta devida a uma deficincia da capacidade de realizar uma atividade na forma ou na medida que se considera normal para um ser humano; e a desvantagem como uma situao prejudicial para um determinado indivduo, em conseqncia de uma deficincia ou uma incapacidade, que limita ou impede o desempenho de um papel que normal em seu caso (em funo da idade, sexo e fatores sociais e culturais). A OMS, quase dez anos depois em 1997 , reapresentou essa Classificao Internacional com um novo ttulo e novas conceituaes. Agora denominada Classificao Internacional das Deficincias, Atividades e Participao: um manual da dimenso das incapacidades e da sade CIDDM-2, o documento fixa princpios que enfatizam o apoio, os contextos ambientais e as potencialidades, ao invs da valorizao das incapacidades e das limitaes. O CIDDM-2 concebe a deficincia como uma perda ou anormalidade de uma parte do corpo (estrutura) ou funo corporal (fisiolgica), incluindo as funes mentais. J a atividade est relacionada com o que as pessoas fazem ou executam em qualquer nvel de complexidade, desde aquelas simples at as habilidades e condutas complexas. A limitao da atividade, antes conceituada como incapacidade, agora entendida como uma dificuldade no desempenho pessoal. A raiz da incapacidade a limitao no desempenho da atividade que deriva totalmente da pessoa. No entanto, o termo incapacidade no mais utilizado porque pode ser tomado como uma desqualificao social. Ampliando o conceito, essa Classificao Internacional inclui a participao, definida como a interao que se estabelece entre a pessoa portadora de deficincia, a limitao da atividade e os fatores do contexto socioambiental. Essa nova abordagem representa um outro marco significativo na evoluo dos conceitos, em termos filosficos, polticos e metodolgicos, na medida em que prope uma nova forma de se encarar as pessoas portadoras de deficincia e suas limitaes para o exerccio pleno das atividades decorrentes da sua condio. Por outro lado, influencia um novo entendimento das prticas relacionadas com a reabilitao e a incluso social dessas pessoas. Na raiz dessa nova abordagem est a perspectiva da incluso social, entendida como o processo pelo qual a sociedade se adapta para incluir, em seus sistemas sociais gerais, pessoas com necessidades especiais e, simultaneamente, estas se preparam para assumir seus papis na sociedade. A incluso social constitui, ento, um processo bilateral no qual as pessoas, ainda excludas, e a sociedade buscam, em parceria, equacionar problemas, decidir sobre solues e efetivar a equiparao de oportunidades para todos (Sassaki, 1997, p.3). A prtica da incluso social vem aos poucos substituindo a prtica da integrao social, e parte do princpio de que, para inserir todas as pessoas, a sociedade deve ser modificada de modo a atender s necessidades de todos os seus membros: uma sociedade inclusiva no admite preconceitos, discriminaes, barreiras sociais, culturais e pessoais. Nesse sentido, a incluso social das pessoas portadoras de deficincias significa possibilitar a elas, respeitando as necessidades prprias da sua condio, o acesso aos servios pblicos, aos bens culturais e aos produtos decorrentes do avano social, poltico, econmico e tecnolgico da sociedade.
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Em alguns pases, como os Estados Unidos e o Canad, so consideradas pessoas com incapacidades todas aquelas que tm alguma desvantagem e ou dificuldade de desempenho funcional, o que engloba a populao de idosos e de portadores de doenas crnicas potencialmente incapacitantes. No Brasil, a cultura vigente e a definio legal consideram pessoas com deficincia aquelas pertencentes aos segmentos com dficit mental, motor, sensorial e mltiplo. Para fins de delimitao da problemtica das deficincias no Brasil, so apresentados neste documento os tipos de deficincias mais abrangentes e freqentes, segundo a classificao adotada pela OMS, ou seja, as pessoas portadoras de deficincia mental, motora, auditiva, visual e mltipla. O dimensionamento da problemtica da deficincia no Brasil, tanto em termos qualitativos quanto quantitativos, muito difcil em razo da inexistncia quase total de dados e informaes de abrangncia nacional, produzidos sistematicamente, que retratem de forma atualizada a realidade do Pas nesta rea. A OMS estima que cerca de 10% da populao de qualquer pas em tempo de paz portadora de algum tipo de deficincia, das quais: 5% portadora de deficincia mental; 2% de deficincia fsica; 1,5% de deficincia auditiva; 0,5% de deficincia visual; e 1% de deficincia mltipla. Com base nesses percentuais, estima-se que no Brasil existam 16 milhes de pessoas portadoras de deficincia. A Pesquisa Nacional por Amostragem Domiciliar Pnad, realizada em 1981, incluiu questes relativas deficincia: nmero e tipos de deficientes e assistncia recebida) O resultado mostrou que 2% da populao portadora de deficincia, das quais quase a metade diz respeito deficincia motora. Essa pesquisa aponta, da mesma forma que o Censo realizado em 1991, uma maior prevalncia de incapacidades sensoriais e motoras na populao acima de 50 anos de idade. Os resultados do Censo de 1991, realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE, indicam um percentual de 1,14% de pessoas portadoras de deficincias na populao brasileira. Nesse Censo, foram considerados apenas os que responderam de forma positiva aos quesitos de maior grau de deficincia. Apesar dessa limitao metodolgica, o inqurito censitrio traz alguns indicativos importantes. De acordo com dados desse Censo, em relao deficincia mental h um significativo aumento a partir dos 5 anos de idade, mostrando no s o papel da escola na identificao da deficincia, mas apontando para a necessidade de um diagnstico mais precoce, bem como para avaliaes educacionais mais precisas, evitando-se correr o risco de enquadrar-se como portadores de deficincia mental, pessoas com problemas psicolgicos, neurolgicos ou mesmo socioeconmicos, que interferem no processo de aprendizagem. Em relao a gnero, o Censo mostrou que 50,4% da populao geral era do sexo feminino e 49,6% do sexo masculino. J a populao de deficientes apresentou-se de forma inversa: 44,4% do sexo feminino e 55,65 do masculino. A diferena maior ocorre quanto a deficincia mental e, principalmente, a deficincia motora. A maior prevalncia de deficincia motora na populao masculina, predominante entre jovens e adultos, sugere decorrer sobretudo das causas externas, tais como os acidentes de trabalho, de trnsito, etc. De outra parte, no se encontra justificativa para a incidncia maior de deficincia mental no sexo masculino at a faixa etria de 50 anos de idade. A partir dessa faixa etria, a situao se inverte com predomnio de deficincia mental no sexo feminino. Vrios fatores podero estar relacionados, destacando-se, em especial, o aumento da vida mdia da populao feminina. Os resultados do Censo 91, por outro lado, no indicam diferena na prevalncia de deficincias entre as populaes urbanas e rurais; em relao deficincia motora especificamente, h um relativo aumento na faixa de 20 anos ou mais de idade na populao da regio urbana, justificvel pelos mesmos fatores citados anteriormente (violncias e acidentes).
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Tanto os resultados da Pnad/81 quanto os do Censo/91, ambos por amostragem e de abrangncia nacional, apresentam percentuais inferiores aos estimados pela OMS. Essa diferena pode estar relacionada aos procedimentos metodolgicos, como os critrios para definio da amostra ou, ainda, a dificuldades na coleta de dados e a prpria conceituao de deficincia, seus tipos e graus, adotados por essas pesquisas. A grande diferena entre os percentuais encontrados uma demonstrao de que no se dispe de dados de abrangncia nacional e representativos da magnitude do problema. Os nmeros estimados pela OMS, assim como os do Censo e da Pnad, parecem no representar, na mdia, a realidade do Pas no que diz respeito prevalncia de deficincias, considerando as diversidades regionais e seus impactos nas condies de vida e sade da populao. As causas, assim como as conseqncias da deficincia, sejam no nvel individual do prprio portador de deficincia, ou no nvel de toda a sociedade, variam de pas para pas e resultam das circunstncias socioeconmicas e das diferentes polticas que os estados adotam com vistas ao bem-estar dos seus cidados (Corde, 1996). As principais causas das deficincias so os transtornos congnitos e perinatais, decorrentes da falta de assistncia ou assistncia inadequada s mulheres na fase reprodutiva; doenas transmissveis e crnicas no-transmissveis; perturbaes psiquitricas; abuso de lcool e de drogas; desnutrio; traumas e leses, principalmente nos centros urbanos mais desenvolvidos, onde so crescentes os ndices de violncias e de acidentes de trnsito. O aumento da expectativa de vida da populao brasileira nas ltimas dcadas tem feito com que as causas da deficincia estejam cada vez mais relacionadas a males crnico-degenerativos, como a hipertenso arterial, a diabetes, o infarto, os acidentes vsculo-enceflicos, a doena de Alzheimer, o cncer, a osteoporose e outros. As doenas cerebrovasculares so a terceira causa de morte no Brasil, com prevalncia de 5,8 casos por mil habitantes, acima de 25 anos de idade, significando algo em torno de 100 mil bitos anuais (Datasus, 1997). Essas doenas cerebrovasculares tm potencial altamente incapacitante. Estatsticas norte-americanas indicam que, para cada bito em decorrncia dessas doenas, pode haver mais de uma sobrevida. Estima-se que, nos Estados Unidos, existam 612 hemiplgicos por 100 mil habitantes (Hamillar, 1997). Dados obtidos pelo Datasus demonstram que na cidade de So Paulo, no perodo 1997/98, a curva de crescimento da ocorrncia por acidente vasculoenceflico inicia-se na faixa etria dos 25 anos de idade, acentuando o seu crescimento a partir da faixa etria dos 65 anos ou mais de idade, atingindo cerca de 44% da populao nesta faixa etria, com taxa de mortalidade em torno de 22,55%. Na populao em geral, a taxa de mortalidade mantm-se em torno de 16%, elevando-se somente na faixa dos 65 anos ou mais de idade, como era de se esperar, devido ao envelhecimento. Sendo assim, os nmeros sugerem que existe um grande contingente de indivduos portadores de hemiplegia e ou outras seqelas decorrentes de AVC. A faixa etria produtiva, como indicam os dados, tambm atingida por acidente vascular enceflico, trazendo assim uma importante perda para o setor produtivo. Estudo realizado em dezembro de 1998, pela Diviso de Medicina de Reabilitao do Hospital das Clnicas, da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Fmusp, em 800 pacientes matriculados, indica, entre as principais deficincias identificadas, a seguinte distribuio: hemiplegia, 18,12%; seqela de leso medular, 17,8%; seqela de doenas osteoarticular e neuroevolutivas 14,7%; seqela de hemofilia, leso por esforo repetitivo LER, insuficincias vasculares perifricas ps-trauma e cardiopatias, 23,0%; e seqelas incapacitantes em idosos, 2,8%. O mesmo estudo aponta a paralisia cerebral como uma importante causa das deficincias em crianas avaliadas em 1998, atingindo a cerca de 16,4%. A crescente urbanizao e industrializao, sem os devidos cuidados com a preservao da vida e do meio ambiente, gera o aumento de incapacidades. H indcios
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de correlao entre o aumento de incapacidade e a incidncia de neuroses, doenas psicossomticas, alcoolismo, vcio de drogas, acidentes de trnsito e violncia urbana. Levantamento realizado nos hospitais ligados ao SUS mostrou que, em 1997, foram atendidos 6.388 pacientes com fratura da coluna vertebral, representando taxas de internao mais elevadas que nos anos anteriores. Mais de 50% desses casos correspondem a fraturas nos segmentos cervical e dorsal, o que evidencia a gravidade da situao e a provvel ocorrncia de deficincias (Laurenti et all, 1998). Quanto leso medular, estudo feito tambm na Diviso de Medicina de Reabilitao do Hospital das Clnicas da Fmusp, em 174 pacientes, apresenta a leso traumtica como a causa de 78% dos casos, assim distribudos: ferimento por armas de fogo, 33%; acidente de trnsito, 19,5%; queda de altura, 19,5%; ferimento por arma branca, 2,4%; queda de objeto, 2,4%; acidente desportivo, 1,2% (Salimene, 1995). Nesse estudo, verificou-se que a faixa etria preponderantemente atingida era a de 18 a 35 anos de idade, com 53% dos indivduos, sendo que 81,7% dos casos eram do sexo masculino. J o estudo procedido em pacientes atendidos na rede Sarah, em 1997, informa que do total de 293 pacientes com traumatismo da coluna vertebral, registrados naquele ano, 42% foram vtimas de acidentes de trnsito; 24% de disparo de armas de fogo; 12% de mergulhos em guas rasas; 11,6% de quedas e 9,5% de outros tipos de acidentes e violncias. Clifton (1993), estudando a rea de Houston Gaves, no Texas, em 1981, encontrou 183 pacientes portadores de leso medular, dos quais 106 57,9% eram paraplgicos. A faixa etria de maior incidncia foi a de 15 a 24 anos de idade 42,26% , seguida daquela compreendida entre 25 a 34 anos de idade 31,7% , com predomnio do sexo masculino. A etiologia mais freqente foi acidente de automveis 41 casos , seguido de perto por acidentes provocados por armas de fogo (38 casos). Barros Filho (1990), realizando estudos clnicos em pacientes com traumatismo da coluna vertebral e dficit neurolgico, internados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da USP, no perodo de 1982 a 1987, constatou que, dos 428 pacientes, 94,3% eram do sexo masculino e na faixa etria de 21 a 30 anos. A causa principal foi ferimento por armas de fogo (34,5%). Ao se comparar os estudos de Clifton (1993) e de Barros Filho (1990), constata-se uma semelhana entre os dados detectados em um grande centro urbano norte-americano e So Paulo, em termos da etiologia e das caractersticas da populao mais vulnervel s leses traumticas. Aliados queles observados na Diviso de Medicina e Reabilitao do Hospital das Clnicas, anteriormente citados, os resultados confirmam a violncia urbana, os acidentes de trnsito e os acidentes de trabalho como importantes agentes causadores de deficincias no Brasil, neste final de sculo, especialmente em centros urbanos de mdio e grande portes. Analisando o problema em relao s deficincias foco desta Poltica motora, visual, auditiva, mental e mltipla , cabe assinalar inicialmente que a deficincia motora assume maior relevo a partir dos 25 anos de idade, refletindo a importncia dos acidentes, das violncias e de certas doenas na gnese desta deficincia. As pessoas portadoras de deficincia motora ressentem-se de uma variedade de condies neurossensoriais que as afetam em termos de mobilidade, de coordenao motora geral ou da fala, como decorrncia de leses nervosas, neuromusculares e osteoarticulares ou, ainda, de m-formao congnita ou adquirida. Dependendo do caso, as pessoas que tm problemas de locomoo conseguem movimentar-se com a ajuda de prtese, cadeira de rodas ou outros aparelhos auxiliares. Ao desenvolver determinadas habilidades, essas pessoas podem ter condies de ir de um lugar para outro, manipular objetos, trabalhar, ser autnomas e independentes. A deficincia visual compreende uma situao irreversvel de diminuio da viso, mesmo aps tratamento clnico e ou cirrgico e uso de culos convencionais. O portador de deficincia visual total ou com baixa viso tem restringida a sua velocidade de trabalho,
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a orientao e a mobilidade, bem como a sua capacidade de realizar tarefas. Essa deficincia classificada pela OMS em categorias que abrangem desde a perda visual leve at a ausncia total de viso. A adoo dessa classificao recomendada para que se possa ter uma maior uniformidade de dados estatsticos e estudos epidemiolgicos comparativos entre os diferentes pases. Entretanto, apenas quantitativa, baseada em valores de acuidade visual (CID). A OMS estima que existam 38 milhes de pessoas cegas no mundo, das quais 1,5 milho so crianas menores de 16 anos de idade. Cerca de 110 milhes de pessoas possuem baixa viso, perfazendo, assim, um total de 148 milhes de pessoas com deficincia visual. Cabe assinalar que, dois teros ou mais da cegueira total existente so evitveis, ou seja, pode ser tanto prevenida, quanto tratada. A prevalncia da cegueira varia nas diferentes partes do mundo. O Brasil e a Amrica Latina esto, de modo geral, includos entre as regies de economia e servios de sade razoveis, onde se calcula que existam de 0,6 a 0,9 pessoas cegas para cada mil habitantes, sendo que o nmero daquelas com baixa viso trs vezes maior. Em crianas, as causas oculares mais comuns de perda visual so as de origem infecciosa congnita, como a rubola e a toxoplasmose, ou as doenas adquiridas durante os primeiros meses de vida e as de causa hereditria (Barbieri, 1984; Waisberg, 1984; Sato e cols., 1987; Kara-Jos e cols., 1995; Reis e cols., 1998). As de origem cerebral esto associadas a seqelas neurolgicas causadas principalmente pela prematuridade, sndromes e malformaes congnitas associadas a mltiplas deficincias que, muitas vezes, sobrepujam a importncia da deficincia visual (Carvalho, 1993; OMS, 1994). No adulto, com o aumento da expectativa de vida e a prevalncia das doenas crnico-degenerativas as quais aumentam com a idade , as principais causas de perda visual so a retinopatia diabtica, o glaucoma e a degenerao muscular senil. A catarata, embora seja uma das principais causas de cegueira no Brasil mais de 70% dos casos , no includa nas estatsticas de baixa viso por ser tratvel e sua perda visual ser reversvel aps cirurgia e correo ptica convencional, como, por exemplo, o uso de culos (Carvalho, 1993; OMS, 1994). A deficincia auditiva, caracterizada pela perda total ou parcial da capacidade de ouvir, manifesta-se como surdez leve e moderada e surdez severa ou profunda. Assim como na visual, as pessoas portadoras de deficincia auditiva podem ser afetadas na sua aprendizagem e no seu desenvolvimento integral. A estimativa da OMS, em 1993, de que 1,5% da populao brasileira cerca de 2.250.000 habitantes seria portadora dessa deficincia. As causas de deficincia auditiva, de moderada a profunda, mais freqente em crianas so a rubola gestacional e outras infeces pr-natais. Contudo, em cerca de 33% dos casos no se consegue estabelecer uma etiologia para essa afeco. Nos casos de deficincia auditiva de leve a moderada, a otite mdia a causa mais freqente na infncia, com uma incidncia ao redor de 33%. Em 1989, 90% de crianas e adolescentes at 16 anos de idade que procuraram o departamento de otorrinolaringologia da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, com suspeita de deficincia auditiva, tiveram esta deficincia confirmada aps terem sido avaliados clinicamente e submetidos a exames especializados. Desses, 90% apresentaram deficincia auditiva severa ou profunda, dos quais 95% bilateral. Quanto causa, concluiu-se que 45% dos casos eram de deficincia auditiva congnita; 22%, ps-natal; e 32,5%, de origem desconhecida. Nas deficincias auditivas congnitas, 16% tiveram como causa a rubola materno-fetal; 10% associadas a prematuridade (baixo peso e hipoxemia); 9% hereditria; 1% em decorrncia de casamento consangneo; e 11% de outras causas (Castro, 1991). Na literatura internacional, a presbiacusia perda auditiva devido idade apontada como a principal causa de deficincia auditiva nos idosos, com uma incidncia de cerca de 30% na populao com mais de 65 anos de idade. O rudo, principalmente no ambiente de trabalho, apontado como a segunda principal causa de perda auditiva neurossensorial entre os adultos. Dados semelhantes foram reportados por Silveira em 1992.
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De acordo com a Associao Americana de Deficincia Mental AAMD, na deficincia mental observa-se uma substancial limitao da capacidade de aprendizagem do indivduo e de suas habilidades para a vida diria. O portador dessa deficincia, assim, caracteriza-se por apresentar um dficit na inteligncia conceitual, prtica e social. J a deficincia mltipla a associao, no mesmo indivduo, de duas ou mais deficincias primrias mental, visual, auditiva e motora , com comprometimentos que acarretam atrasos no desenvolvimento global e na capacidade adaptativa. Em relao a essas deficincias, existem poucos estudos no Brasil que apresentam um perfil mais abrangente dos agentes etiolgicos envolvidos na sua determinao. A pesquisa realizada na Sociedade Pestalozzi do Estado do Rio de Janeiro, por intermdio de um estudo retrospectivo de 850 casos de portadores de deficincia, num perodo de 10 anos (1981-1990), detectou que 654 casos (76,94%) eram de portadores de deficincia mental, 106 casos (12,47%) de portadores de deficincia motora (paralisia cerebral) e 90 casos (10,58%) de deficincia mltipla (mental e motora). Nesse estudo, a anlise da parcela de pessoas portadoras de deficincia motora e deficincia mltipla 196 casos no total levou a concluir que mltiplos fatores foram os agentes etiolgicos mais freqentemente envolvidos, correspondendo a 32 casos ou 16,3% da amostra. Esses resultados apontam para um somatrio de agresses envolvendo o sistema nervoso nos perodos pr e perinatais e ou nos primeiros dias de vida. Os fatores ignorados 31 casos ou 15,8% aparecem em segundo lugar, o que pode estar refletindo o pouco acesso da populao aos meios diagnsticos. A anxia perinatal figura como a terceira causa de deficincias nesse grupo estudado, com 29 casos ou 14,7%, destacando-se como o agente isolado mais freqente. Isso demonstra a importncia de medidas preventivas eficientes para evitar ou amenizar as leses neurolgicas ou fsicas que podem ser evitadas, sobretudo durante os perodos pr e perinatal. Vale ressaltar, no entanto, que vrios autores questionam a anxia isolada como causadora de paralisia cerebral e que um ndice de Apgar baixo necessariamente no determina quadros de paralisia cerebral. Esses trs agentes mltiplos fatores, agentes ignorados e anxia perinatal atuam de vrios modos e intensidade e os seus mecanismos de ao podem determinar desde agresses leves at graves. Como agentes infecciosos pr-natais esto a rubola e a toxoplasmose, com 10 casos 5,10% em 196. De qualquer forma, h que se considerar a precariedade do atendimento pr-natal em algumas regies, o que impossibilita o diagnstico de muitos casos de doenas infecciosas. No conjunto dos fatores ps-natais, as infeces meningite e meningoencefalites tm ntido predomnio como fator isolado entre os demais: com 14 casos, corresponde a 7,14% do total de 196 analisados, sendo que, das causas ps-natais 25 casos , respondem por 56% dos casos. Por no ser patologia de notificao compulsria, a paralisia cerebral apresenta-se como sendo de difcil avaliao em termos de incidncia, at mesmo nos pases do primeiro mundo, como na Inglaterra e nos Estados Unidos, onde a incidncia, na dcada de 50, apontava para 1,5 casos por 1.000 nascidos vivos e entre 1,5 e 5, 9, respectivamente. A morbidade aumentou nos pases industrializados em funo da reduo da mortalidade perinatal, decorrente do aumento do ndice de sobreviventes prematuros e com baixo peso. Pesquisas realizadas na Califrnia EUA , no perodo de 1983 a 1985, tambm apontam o baixo peso como fator associado paralisia cerebral: de 192 casos, 47,4% eram de crianas com menos de 2.500g ao nascer. Vale mencionar ainda a existncia de doenas que, embora no estejam enquadradas como deficincia na classificao da OMS, produzem, direta ou indiretamente, graus de limitao variados e que so as condutas tpicas, os distrbios comportamentais, os distrbios da fala e da linguagem e os transtornos orgnicos.
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A despeito de as doenas crnicas apresentarem uma alta probabilidade de gerarem incapacidades, no configura objeto desta Poltica na sua preveno primria, considerando que esto sendo contempladas em polticas especficas. No entanto, as doenas cardiovasculares, a hipertenso arterial, a insuficincia coronria, as doenas do aparelho respiratrio (como a enfisema), as doenas metablicas (com as diabetes mellitus e as nefropatias), as doenas hematolgicas (a anemia falciforme, as hemoglobinopatias e as hemofilias), bem como o reumatismo e a hansenase constituem campo de interveno desta Poltica a partir de desvantagens e incapacidades delas decorrentes. As pessoas portadoras de ostomias representam um segmento que pode ser classificado como portadora de deficincia, na medida em que houve uma doena prvia que deixou uma deficincia do sistema excretor, que produz limitaes em vrias esferas da vida, tanto social, quanto pessoal. Essas pessoas esto cadastradas pelo SUS e formam uma populao de sete mil pessoas. As deficincias sensoriais e mltiplas, excluda a paralisia cerebral, predominam aps os 50 anos de idade, como conseqncia do processo de envelhecimento e do prprio aumento da vida mdia da populao, refletindo o perfil de transio demogrfica no Pas. O Ministrio da Sade e a OMS apoiaram a realizao de Estudos de Prevalncia de Deficincias, Incapacidades e Desvantagem, realizados em 11 cidades de diferentes regies do Pas, entre os anos de 1992 e 1999. Utilizando a metodologia de entrevistas domiciliares proposta pela Opas/OMS, esses estudos indicaram percentuais de pessoas portadoras de deficincia que variam de 2,81%, em Braslia; a 4,00%, em Taguatinga/DF; 4,30%, em Canoas/ RS; 4, 80, em Campo Grande/MS; 6,11%, em Santos/SP; 6,18%, em Silva Jardim/RJ; 6,97%, em Macei/AL; 5,05%, em Santo Andr/SP; 7,50%, em Niteri/RJ; 9,60%, em Feira de Santana/ BA; e 5,9%, em So Jos dos Campos/SP. importante ressaltar que, por se tratar de cidades com perfis populacionais distintos, com localizao espacial e regional variadas e com caractersticas diferentes em termos socioeconmicos, a generalizao dos resultados para o Brasil como um todo desaconselhvel, o que no invalida a credibilidade dos resultados. Esses percentuais retratam a realidade local, sendo teis para a composio de um quadro parcial da situao da deficincia nas regies estudadas, que podem ajudar na compreenso do problema em localidades de perfis semelhantes. Os resultados dos estudos de prevalncia permitem afirmar que a incapacidade motora a maioria dos casos de deficincia encontrada nas localidades estudadas, seguida pela deficincia mental. Quanto maior o nmero de idosos na amostra da pesquisa, maior a prevalncia de incapacidades da viso e da audio. Por outro lado, elevado o nmero de casos de deficincia mltipla nos municpios de menor renda per capita, entre os estudados. A anlise da situao das pessoas portadoras de deficincia deve ser realizada no contexto de diversos nveis de desenvolvimento econmico e social e de diferentes culturas. Todavia, a responsabilidade fundamental de prevenir as condies que conduzem ao aparecimento de incapacidades e de fazer frente s suas conseqncias recai, em toda parte, sobre os governos. Isso no diminui a responsabilidade da sociedade em geral, nem dos indivduos e nem das organizaes em particular. No Brasil, a ateno aos deficientes surgiu com o carter de atendimento elementar, nas reas de educao e de sade, desenvolvida em instituies filantrpicas, evoluindo depois para o atendimento de reabilitao, sem assumir, contudo, uma abordagem integradora desse processo e preservando, na maioria dos casos, uma postura assistencialista. Segundo Maior 1995 , originalmente, a reabilitao no Brasil surge em instituies filantrpicas, sem proposta de participao comunitria, sem ouvir os prprios reabilitandos e conduzidas margem do Estado (p. 16). Por outro lado, considerando que o atendimento integral pessoa portadora de deficincia, por parte do poder pblico estatal, ainda precrio, as crticas que possam
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ser feitas ao papel de entidades devem ser relativizadas. Alm disso, devem estar sempre acompanhadas da ressalva de serem pioneiras e majoritrias na rea da assistncia social, educao e ateno mdica a parcelas deste segmento populacional. A situao da assistncia pessoa portadora de deficincia no Brasil ainda apresenta um perfil de fragilidade, desarticulao e descontinuidade de aes nas esferas pblica e privada. No mbito assistencial, a maioria dos programas bastante centralizada e atende a um reduzido nmero de pessoas portadoras de deficincia, alm de no contemplar experincias comunitrias, e de seus resultados raramente ser avaliados (Corde, 1995). Todos os leitos de reabilitao, segundo cdigo da tabela do Sistema de Informaes Hospitalares SIH-SUS, esto concentrados nas regies Centro-Oeste e Sudeste os estados de Minas Gerais e Rio de Janeiro detm 80% do total e pertencem quase que exclusivamente ao setor privado, conveniado e contratado. Tomando por base os valores financeiros de dezembro de 1998, o gasto com internao de reabilitao alcanou o total de R$399.517,96. Em contrapartida e a ttulo de comparao, cabe registrar o montante despendido com internao de doentes crnicos e fora de possibilidade teraputica, que foi de R$7.977.924,99, bem como o total de recursos com internao nesse mesmo ms (R$340.247.853,63). A internao de doentes crnicos sem possibilidade teraputica atende a uma grande parcela de pessoas portadoras de deficincia sem, no entanto, obedecer s normas das portarias da ento Secretaria Nacional de Assistncia Sade SNAS, as quais regulamentam o atendimento hospitalar em reabilitao. Esses dados evidenciam um sub-registro de internao de pessoas portadoras de deficincia nos hospitais gerais e a no estruturao dos servios de reabilitao em nvel hospitalar. Uma anlise preliminar permite concluir que a estratgia usada ainda no foi suficiente para aumentar a cobertura, descentralizar o atendimento e incrementar a qualidade da reabilitao em regime de internao. Podem ser destacados como os mais provveis fatores causais dessa situao: a falta de investimento na criao dos leitos e centros hospitalares; a pouca sensibilizao de dirigentes em relao ao problema; e a remunerao insuficiente do leito de reabilitao. Acresce-se, ainda, o insuficiente engajamento dos hospitais universitrios com esse tipo de internao especializada. Na tabela SIA-SUS, os procedimentos de fisioterapia dominam os gastos, o que corrobora para a perpetuao do atendimento fragmentado e pouco compatvel com a proposta de reabilitao integral. Em dezembro de 1998, as despesas com fisioterapia alcanaram um total de R$5.594.469,30, assim distribudas a: fisioterapia traumatoortopdica, R$ 2.801.230,32; fisioterapia reumatolgica, R$ 1.400.820,48; fisioterapia neurolgica, R$ 1.166.205,80; fisioterapia respiratria, R$ 150.860,80; fisioterapia vascular perifrica, R$ 53.993,60; e fisioterapia cardaca, R$ 21.358,40. O montante de recursos relativamente elevado e a aplicao concentra-se no setor privado e nas regies Sudeste e Nordeste. No h nenhum indicador de resultado ou de impacto dos atendimentos. Tomando-se como exemplo o cdigo de fisioterapia neurolgica, em que foram executados 494.155 procedimentos, possvel inferir que parcela significativa dos pacientes atendidos poderia ser mais bem enquadrada e assistida, valendo-se do enfoque ncleo ou centro de reabilitao, com a abordagem multiprofissional. Todavia, desde a criao desse cdigo, o valor unitrio vem sofrendo corroso e a falta de atrativo financeiro, aliada ausncia de normas de atendimentos de fisioterapia, impede a implantao e a qualidade inicialmente pretendida. Por outro lado, um aspecto a ser considerado na assistncia a concesso e treinamento de equipamentos individuais rteses e prteses , ajuda tcnica e bolsas coletoras. Trata-se de uma conquista importante da pessoa portadora de deficincia, resultante das Portarias n.os 116/1993 e 146/1993, por intermdio do Programa de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Deficincia do Ministrio da Sade, que teve, inicialmente, seus recursos fixados no valor de 2,5% da Unidade de Cobertura Ambulatorial UCA. Embora o incremento tenha sido incorporado ao teto de custeio ambulatorial dos estados,
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a concesso de equipamento reduziu-se ou foi interrompida em muitas unidades federadas, permanecendo apenas naquelas que j tinham compromisso institucional e com maior poder de presso de profissionais e usurios. O referido Programa de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Deficincia, institudo pela Portaria n. 827/1991, no mbito do Ministrio da Sade, tem como objetivo promover a reduo da incidncia de deficincia no Pas e garantir a ateno integral a esta populao na rede de servios do SUS. Em decorrncia desse Programa, o Ministrio da Sade editou um conjunto de portarias que estabelecem normas e incluem os procedimentos de reabilitao em nvel ambulatorial e hospitalar no Sistema, regulamentando, inclusive, a concesso de rteses e prteses. Nesse conjunto, esto: a Portaria n. 204/91, que insere no Sistema de Informaes Hospitalares SIH-SUS o tratamento em reabilitao e seus procedimentos; a Portaria n. 303/92 que inclui no SIA-SUS procedimentos de reabilitao; a Portaria n. 304/92, que fixa normas de procedimentos de reabilitao; a Portaria n. 305/92, que inclui internao em reabilitao no SIH-SUS; a Portaria n. 306/92, que apresenta normas dos procedimentos de reabilitao; a Portaria n. 225/92, que dispe sobre o funcionamento dos servios de sade para o portador de deficincia no SUS; a Portaria n. 116/93, que inclui a concesso de rteses e prteses na tabela de procedimentos ambulatoriais do SUS; e a Portaria n. 146/93, que regulamenta a concesso de rteses e prteses visando a reabilitao e a insero social. Apesar de todas as medidas at ento levadas a efeito, ainda persistem fatores que dificultam o alcance de melhores resultados na ateno sade da pessoa portadora de deficincia e o efetivo aproveitamento dos recursos financeiros, tcnicos, materiais e humanos, entre os quais destacam-se: a desinformao da sociedade em geral, a precria distribuio dos recursos financeiros, a viso limitada dos servios sobre como e em que poderiam contribuir para a independncia e a qualidade de vida destas pessoas. Soma-se a isso o desafio de despertar a conscincia da populao em relao aos benefcios resultantes para os indivduos e a sociedade da incluso das pessoas portadoras de deficincia em todas as esferas da vida social, econmica e poltica. As organizaes nogovernamentais podem, de diversas maneiras, apoiar as aes governamentais voltadas a esse segmento populacional, sobretudo apontando necessidades, sugerindo solues ou oferecendo servios complementares s pessoas portadoras de deficincia. Nesse sentido, a presente Poltica Nacional, para o alcance do seu propsito, apresentado a seguir, confere prioridade mobilizao da populao para com a sade das pessoas portadoras de deficincia, a partir do que viabilizar a tomada das medidas necessrias ao enfrentamento dos problemas anteriormente abordados e no provimento da ateno adequada a este segmento populacional.
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2. Propsito
A presente Poltica Nacional do setor Sade, dentro do contexto das polticas governamentais e luz dos direitos universais do indivduo, tem como propsito reabilitar a pessoa portadora de deficincia na sua capacidade funcional e desempenho humano de modo a contribuir para a sua incluso plena em todas as esferas da vida social e proteger a sade deste segmento populacional, bem como prevenir agravos que determinem o aparecimento de deficincias. A consecuo desse propsito ser pautada no processo de promoo da sade, considerando, sobretudo, a possibilidade que enseja para a efetiva articulao entre os diversos setores do governo e a efetiva participao da sociedade. Alm disso, o alcance do propsito desta Poltica requer a criao de ambientes favorveis sade das pessoas portadoras de deficincia e a adoo de hbitos e estilos saudveis, tanto por parte destas pessoas, quanto daquelas com as quais convivem, os quais constituem condies indispensveis para a qualidade de vida buscada por esse processo.
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3. Diretrizes
Para o alcance do propsito explicitado no captulo precedente, so estabelecidas as seguintes diretrizes, as quais orientaro a definio ou a readequao dos planos, programas, projetos e atividades voltados operacionalizao da presente Poltica Nacional:
promoo da qualidade de vida das pessoas portadoras de deficincia; assistncia integral sade da pessoa portadora de deficincia; preveno de deficincias; ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informao; oganizao e funcionamento dos servios de ateno pessoa portadora de deficincia; e capacitao de recursos humanos.
3.1. Promoo da qualidade de vida das pessoas portadoras de deficincia

A implementao dessa diretriz compreender a mobilizao da sociedade, nesta includos setores do governo, organismos representativos de diferentes segmentos sociais e organizaes no-governamentais entre as quais as instituies que atuam na promoo da vida independente , visando a assegurar a igualdade de oportunidades s pessoas portadoras de deficincia. Essa garantia dever resultar no provimento de condies e situaes capazes de conferir qualidade de vida a esse segmento populacional. Para tanto, alm da preveno de riscos geradores de doenas e morte, constituir foco dessa diretriz a implementao de aes capazes de evitar situaes e obstculos vida, com qualidade, das pessoas portadoras de deficincia. Dentre os elementos essenciais nesse sentido esto a criao de ambientes favorveis, o acesso informao e aos bens e servios sociais, bem como a promoo de habilidades individuais que favoream o desenvolvimento das potencialidades destas pessoas. No tocante a ambientes favorveis sade desse segmento, especial ateno ser concedida s facilidades para a locomoo e adaptao dos diferentes espaos, tanto os pblicos como vias e edifcios quanto os domiciliares, eliminando-se, assim, barreiras urbansticas e arquitetnicas que dificultam a efetiva integrao e incluso. No conjunto dessas facilidades, est a construo de rampas e de corrimos, bem como a adoo de mltiplas formas de comunicao. De outra parte, dever ser promovido o amplo acesso das pessoas portadoras de deficincia s informaes acerca dos seus direitos e das possibilidades para o desenvolvimento de suas potencialidades, seja na vida cotidiana e social, seja no trabalho, no esporte e no lazer. Ao lado disso, devero ser desenvolvidas campanhas de comunicao social e processos educativos continuados dirigidos a segmentos especficos e populao em geral visando superao de preconceitos e posturas que impedem ou constituam obstculos incluso social das pessoas portadoras de deficincia. Alm de normas especficas de sade que viabilizem o acesso e a qualidade das aes e servios, o setor promover o estabelecimento ou o cumprimento daquelas afetas a outros setores voltadas qualidade de vida desse segmento, bem como a plena observncia do arcabouo legal especfico, como o caso do Decreto n. 3.298/99. No mbito do SUS em particular, buscar-se- assegurar a representao das pessoas portadoras de deficincia nos Conselhos de Sade, nas trs esferas de gesto do Sistema, objetivando, em especial, a sua participao ativa na proposio de medidas, no acompanhamento e na avaliao das aes levadas a efeito.
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Paralelamente, o setor Sade adotar medidas destinadas a garantir a qualidade e o suprimento de ajudas tcnicas compreendidas na tecnologia assistiva, de modo a estimular a independncia e a dignidade na incluso social desse segmento.
3.2. Assistncia integral sade da pessoa portadora de deficincia

A assistncia a esse segmento pautar-se- no pressuposto de que a pessoa portadora de deficincia, alm da necessidade de ateno sade especfica da sua prpria condio, um cidado que pode ser acometido de doenas e agravos comuns aos demais, necessitando, portanto, de outros tipos de servios alm daqueles estritamente ligados a sua deficincia. Nesse sentido, a assistncia sade do portador de deficincia no poder ocorrer somente nas instituies especficas de reabilitao, devendo ser assegurado a ele o atendimento na rede de servios, nos diversos nveis de complexidade e especialidades mdicas. Por outro lado, promover-se- a ampliao da cobertura assistencial em reabilitao, de modo que o acesso seja propiciado a toda a populao portadora de deficincia o qual, atualmente, estima-se alcance cerca de 2% deste segmento. Um das estratgias para tanto ser a incluso da assistncia em reabilitao em unidades cujas aes so de diferentes nveis de complexidade. Assim, a assistncia sade da pessoa portadora de deficincia, incluindose a assistncia em reabilitao, dever ser prestada observando-se os princpios de descentralizao, regionalizao e hierarquizao dos servios, compreendendo desde as unidades bsicas de sade, os centros de atendimento em reabilitao pblicos ou privados e organizaes no-governamentais at os Centros de Referncia em Reabilitao, responsveis pelas aes de maior nvel de complexidade. Alm disso, essa assistncia envolver a gerao de conhecimentos, tecnologias e treinamento profissional em reabilitao em nvel de ps-graduao estrito e lato sensu. Para o atendimento desses requisitos, os Centros de Referncia em Reabilitao devero estar prioritariamente vinculados, direta ou indiretamente, a hospitais universitrios. As aes de assistncia sade destinadas a esse segmento estaro dessa forma inseridas em um sistema amplo que abranger a implementao de programas de reabilitao envolvendo a famlia e a comunidade, bem como a modernizao de centros de referncia com atendimento e procedimentos de alta complexidade, em carter ambulatorial. Dessa forma, buscar-se- continuamente aumentar a capacidade resolutiva dos servios prestados, valendo-se, para tanto, de medidas sistemticas dirigidas ao aprimoramento da assistncia e de permanente avaliao. Nesse sentido, adotar-se- a premissa de que a reabilitao constitui um processo de mo dupla, em que o indivduo portador de deficincia, sua famlia e a comunidade devero ser trabalhados simultaneamente. Assim, a programao do tratamento de reabilitao considerar o indivduo e a sua famlia como centro e agentes prioritrios do processo. As aes de sade para a pessoa portadora de deficincia, assim, tero como eixos fundamentais o diagnstico e o encaminhamento corretos dos procedimentos referentes s deficincias, imprescindveis para prevenir e mesmo inibir ou minimizar as limitaes e desvantagens delas decorrentes. O diagnstico da deficincia incluir a doena e suas causas, bem como o grau de extenso da leso. A mensurao da incapacidade e do comprometimento fsico-funcional, real ou potencial, tambm devero ser diagnosticados com preciso. A avaliao da situao e dinmica familiar envolver tambm as condies emocionais e a situao socioeconmica, cultural e educacional do indivduo, bem como as suas expectativas frente ao processo de reabilitao, educao e profissionalizao. Esse diagnstico global dever ser realizado em
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conjunto com o portador de deficincia e servir de base para a definio de seu programa de reabilitao. O diagnstico presuntivo da deficincia precocemente formulado por profissionais que atuam principalmente nos servios de sade de menor complexidade ser fundamental na orientao da famlia para a busca de ateno necessria no local adequado. Todas as medidas assistenciais voltadas sade da pessoa portadora de deficincia, incluindo a reabilitao, devero levar em conta, sobretudo, as necessidades, potencialidades e recursos da comunidade, de modo a assegurar-se a continuidade e as possibilidades de auto-sustentao, visando, em especial, manuteno da qualidade de vida deste segmento populacional e sua incluso ativa na comunidade. Tal objetivo, no mbito do setor Sade, ser alcanado mediante sobretudo a reabilitao da capacidade funcional e do desempenho humano da pessoa portadora de deficincia. A atuao dos agentes comunitrios de sade e das equipes de sade da famlia ter um papel fundamental na disseminao das prticas e estratgias de reabilitao baseada na comunidade. Nesse particular, ressalte-se que a insero da assistncia sade da pessoa portadora de deficincia nas aes das equipes de sade e dos agentes comunitrios constituir estratgia fundamental para implementao dos procedimentos de preveno e reabilitao nos diferentes nveis de atendimento. No processo de reabilitao, a busca da eficincia ser uma preocupao permanente, desde a adoo de estratgias e aes que utilizem recursos da prpria comunidade, at a intermediao de centros de excelncia para procedimentos de alta complexidade. As aes de reabilitao devero ter uma abordagem multiprofissional e interdisciplinar, de modo a garantir tanto a sua qualidade, quanto o princpio da integralidade. Essas aes tero, assim, um enfoque funcional e integral, o que significa respeitar as especificidades de cada caso e as reas das deficincias. Nesse sentido, alm de contar com equipe multiprofissional e interdisciplinar, as instituies de reabilitao devero dispor de implementos tecnolgicos para avaliao, diagnstico e tratamento em reabilitao, adequados ao nvel de complexidade a que se destinam. Sero considerados elementos da ateno integral sade das pessoas portadoras de deficincia, os mtodos e as tcnicas especficas para garantir aes voltadas para a sade sexual e reprodutiva, incluindo medicamentos, recursos tecnolgicos e intervenes especializadas. A ateno integral sade das pessoas portadoras de deficincia inclui a sade bucal e a assistncia odontolgica, acompanhada de procedimentos anestsicos e outros, em casos especficos. Este atendimento dever ser em regime ambulatorial especial ou em regime de internao, quando a natureza da seqela assim o exigir. Ser considerada parte integrante do processo de reabilitao a concesso de rtese e prtese, dado que tais equipamentos complementam o atendimento, aumentando as possibilidades de independncia e incluso da pessoa com deficincia. A concesso desses equipamentos estar estreitamente vinculada ao atendimento de reabilitao, devendo a prescrio obedecer a criteriosa avaliao funcional, constituindo-se, dessa forma, um ato mdico. Alm disso, buscar-se- prover o acesso dessas pessoas aos medicamentos que auxiliam na limitao da incapacidade, na reeducao funcional, no controle das leses que geram incapacidades e que favorecem a estabilidade das condies clnicas e funcionais. A assistncia domiciliar em reabilitao configurar medida essencial no atendimento desse segmento populacional, compreendendo desde os servios de apoio vida cotidiana at o oferecimento de suporte clnico especializado em situao de internamento no domiclio. Nessa assistncia devero ser previstos os recursos necessrios complementao diagnstica e as intervenes de carter preventivo como, por exemplo, fornecimento de oxignio.
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3.3. Preveno de deficincias

A implementao de estratgias de preveno ser fundamental para a reduo da incidncia de deficincias e das incapacidades delas decorrentes, tendo em vista que cerca de 70% dos casos so evitveis ou atenuveis com a adoo de medidas apropriadas e oportunas (Corde, 1992). O conhecimento da prevalncia de doenas e de deficincias potencialmente incapacitantes configurar subsdio essencial para o desenvolvimento das aes de preveno e a adoo de medidas destinadas a reduzir ou eliminar as causas de deficincias. As diferentes realidades regionais brasileiras, que compreendem, entre outros, aspectos especficos de ambientes e processos de produo, de emprego e de renda, alm de questes culturais que determinam a prevalncia de doenas potencialmente incapacitantes devero ser reconhecidas e consideradas nas estratgias de preveno. As medidas preventivas envolvero aes de natureza informativa e educativa dirigidas populao, relacionadas ao atendimento pr-natal adequado e deteco precoce de deficincias, bem como de conscientizao e formao de recursos humanos qualificados para a prestao de uma ateno eficiente neste contexto. Nesse sentido, devero ser promovidos processos educativos e campanhas de comunicao social que esclaream e estimulem a populao em geral e os segmentos de risco a adotarem estilos de vida saudveis e, conseqentemente, a abandonar hbitos nocivos, como o sedentarismo, o tabagismo e o uso de drogas. Os programas de vacinao que, sabidamente, contribuem para a preveno de deficincias, devero incluir aes informativas populao em geral enfocando a interrelao da imunizao e a preveno de deficincias, utilizando-se de linguagem acessvel e de recursos variados e abrangentes. Nesse particular, nfase especial ser dada s atividades de vacinao contra poliomielite, o sarampo e a rubola. A investigao da citomegalovirose dever tambm ser incentivada e possibilitada nos servios de acompanhamento de gestante. Ao lado disso, sero implementadas medidas que contemplem a segurana e a sade nos ambientes de trabalho, destinadas a prevenir os acidentes e as doenas profissionais, tanto no setor urbano quanto no rural. Promover-se-, por outro lado, o acesso da populao aos exames mais especficos para deteco de doenas genticas que determinam deficincia, com destaque para o exame de caritipo e pesquisa para outros erros inatos do metabolismo em geral, tais como: fenilcetonria, hemoglobinopatias, hipertiroidismo congnito, entre outras. Devero ser tambm promovidos servios de gentica clnica para que se proceda a um adequado aconselhamento gentico s famlias. Procedimentos de acompanhamento do desenvolvimento infantil nos seus aspectos motor, cognitivo e emocional devero ser valorizados nos programas de sade da criana como uma importante estratgia de preveno de deficincias nesta populao. A articulao e a integrao na implementao da Poltica de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias sero, igualmente, iniciativas essenciais, principalmente mediante o estabelecimento de parcerias entre os vrios setores e rgos envolvidos, em todos os nveis de governo, com o objetivo de diminuir ao mximo o nmero de vtimas e, conseqentemente, de seqelas que determinam algum tipo de deficincia.
3.4. Ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informao

Adequando-se s normas que disciplinam a criao de fontes de dados e ajustandose s condies propostas nos fundamentos da Rede Interagencial de Informaes para a Sade RIPSA, devero ser criados mecanismos especficos para produo de informao a respeito de deficincias e incapacidades no mbito do SUS.
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O monitoramento permanente da ocorrncia de deficincias e incapacidades, assim como a anlise de prevalncia e tendncia, constituir prioridade do SUS nas trs esferas de governo. Tais iniciativas visaro ao provimento oportuno de informaes para a tomada de decises quanto adoo das medidas preventivas e organizao dos servios especializados de assistncia reabilitadora, alm de subsdios para a identificao de linhas de pesquisa e a organizao de programas de capacitao de recursos humanos. Buscar-se-, por iniciativa dos gestores do SUS, fomentar a realizao de estudos epidemiolgicos e clnicos, com periodicidade e abrangncia adequadas, de modo a produzir informaes sobre a ocorrncia de deficincias e incapacidades. Para a efetivao desses estudos, ser recomendvel o uso da metodologia de inqurito domiciliar da Opas, com a devida adaptao realidade brasileira, tanto nos aspectos relativos a sua aplicao, quanto nos relacionados interpretao de seus resultados. No que se refere aos censos demogrficos, dever ser buscado, por intermdio dos rgos competentes, o estabelecimento de articulao com o IBGE, visando ao ajuste dos quesitos especficos das planilhas censitrias, favorecendo, assim, a adequada e real apurao dos casos de deficincias e incapacidades existentes na populao, bem como o detalhamento necessrio tomada de decises dos gestores do SUS. Da mesma forma, promover-se- a compatibilizao de quesitos que permitam a extrao de dados e informaes especficos das Pesquisas Nacionais por Amostragem Domiciliar. Na busca de informaes de interesse gerencial, nfase ser dada anlise de dados dos sistemas de informao da produo e pagamento de servios ambulatoriais, hospitalares, de diagnstico complementar, bem como o fornecimento de rteses e prteses no mbito do SUS, de que so o exemplo o SIA-SUS e o SIH-SUS. Desses sistemas sero extrados dados que permitam anlises qualitativas e quantitativas a respeito do diagnstico da deficincia e do tratamento oferecido, facilitando a identificao, a localizao das pessoas portadoras de deficincias, caracterizando o perfil dessa clientela, a sua distribuio, bem como o impacto dos custos, no mbito dos recursos pblicos, da ateno prestada a essa populao, observando, tambm, a conjuntura e as diversidades regionais. No tocante infra-estrutura dos servios e aos profissionais de sade, sero promovidos, anualmente, levantamentos e cadastramentos de unidades e especialistas envolvidos na assistncia s pessoas portadoras de deficincias. Tais informaes sero utilizadas para a anlise da oferta de leitos, dos servios ambulatoriais e de diagnstico complementar, de modo a identificar lacunas e superposies que estejam dificultando o acesso universal e a oferta integral preconizados para o SUS. Esses levantamentos propiciaro a realizao de anlises sob os mais variados prismas da questo como, por exemplo, o conhecimento da distribuio geogrfica dos servios especializados, a cobertura viabilizada por estes servios, a quantificao e a qualificao dos profissionais de sade atuantes na rea das deficincias nos servios em mbito federal, estadual e municipal. O cruzamento das informaes disponibilizadas pelas diversas fontes de dados ser essencial para o adequado equacionamento das questes relativas sade da pessoa portadora de deficincia. Continuamente, estudos analticos sero promovidos mediante a superposio crtica dos resultados dos censos peridicos, das pesquisas censitrias domiciliares anuais, dos estudos epidemiolgicos e clnicos, dos cadastramentos e dos levantamentos de infra-estrutura.
3.5. Organizao e funcionamento dos servios de ateno pessoa portadora de deficincia

A ateno sade das pessoas portadoras de deficincia dever reafirmar a importncia do desenvolvimento de aes de forma descentralizada e participativa, conduzidas, em especial, segundo a diretriz do SUS relativa ao comando nico em cada
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esfera de governo. Alm disso, levar em conta que a rede de servios de ateno sade desse segmento ter sempre interfaces com outras polticas pblicas. Nesse sentido, a ateno sade das pessoas portadoras de deficincia comportar a organizao das aes e servios em, pelo menos, trs nveis de complexidade, interdependentes e complementares: ateno bsica; ateno ambulatorial especializada; e ateno ambulatorial e hospitalar especializada. No nvel de ateno bsica, os servios devero estar qualificados a desenvolver:
aes de preveno primria e secundria como, por exemplo, controle da gestante de alto-risco, ateno desnutrio , deteco precoce de fatores de riscos como controle da hipertenso arterial e combate ao tabagismo , bem como o atendimento as intercorrncias gerais de sade da populao portadora de deficincia; aes bsicas de reabilitao com vistas a favorecer a incluso social, de que so exemplos
orientaes para a mobilidade de portador de deficincia visual, preveno de deformidades mediante posturas adequadas, estimulao da fala para portadores de distrbios de comunicao. Nesse nvel, a interveno de carter individual, familiar, grupal e comunitria dever organizar-se de forma complementar ao nvel secundrio especializado. Sero continuamente fomentados programas de reabilitao em parceria com a comunidade, nos quais os servios respectivos e as lideranas comunitrias trabalham juntos com o objetivo de resolver os problemas funcionais e a incluso social dos portadores de deficincia. Tais medidas, definidas a partir das necessidades dos usurios, devero ser devidamente articuladas, planejadas e implementadas de forma intersetorial e descentralizada. As aes, por sua vez, sero desenvolvidas por familiares ou agente comunitrio capacitado e supervisionado, com avaliao constante e sistematizada. J no nvel de ateno secundria, os servios devero estar qualificados para atender s necessidades especficas das pessoas portadoras de deficincia advindas da incapacidade propriamente dita. Nesse nvel, por conseguinte, ser prestado o tratamento em reabilitao para os casos referendados, mediante atuao de profissional especializado para tal e utilizao de tecnologia apropriada (tais como fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, avaliao e acompanhamento do uso de rteses e prteses, entre outros). Nesse nvel, a organizao das aes compor um planejamento de abrangncia local e regional, definida em bases epidemiolgicas, e ter carter complementar ateno bsica e ao atendimento tercirio, tendo em conta um sistema de referncia e contra-referncia, objetivando o alcance da maior cobertura e resolubilidade possveis dos casos detectados. As aes de nvel secundrio devero ser executadas por equipe multiprofissional, de carter interdisciplinar, de acordo com a disponibilidade local de recursos humanos especializados. Ser fundamental, nesse nvel, o fornecimento de rteses, prteses, equipamentos auxiliares, bolsas de ostomia e demais itens de tecnologia assistiva necessria. O nvel tercirio ambulatorial e hospitalar dever estar qualificado para prestar atendimento aos casos de reabilitao cujo momento da instalao da incapacidade, o seu tipo e grau justifiquem uma interveno mais freqente e intensa, requerendo, portanto tecnologia de alta complexidade e recursos humanos mais especializados. Ser importante que os servios nesse nvel tenham carter docente e assistencial, vinculado aos centros universitrios ou formadores de recursos humanos. Nesse nvel, ainda, promover-se- a formulao, em conjunto com os demais nveis, de instrumentos de avaliao da eficincia e eficcia do processo reabilitativo, bem como dos de resultados e de impactos alcanados na regio. Esses servios estaro estruturados por especificidade da deficincia e contaro igualmente com equipe multiprofissional e interdisciplinar, que considere a globalidade das necessidades dos usurios. Assim, alm de fornecer o conjunto das ajudas tcnicas
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tecnologia assistiva , caracterstica do nvel secundrio, dever desenvolver atividades nos campos da pesquisa e da capacitao de recursos humanos, bem como dispor na sua estrutura de servios de apoio, como aqueles inerentes, por exemplo, s reas de neurologia, foniatria, ortopedia e traumatologia. A organizao e o funcionamento dos servios de ateno pessoa portadora de deficincia compreendero tambm a assistncia domiciliar. A rede de ateno integral pessoa deficiente dever, necessariamente, prover os servios necessrios de forma a mais prxima possvel, tanto do ponto de vista geogrfico quanto social e cultural da comunidade, integrando-se efetivamente no contexto da municipalizao da sade. Na ausncia de condies para tal, devero ser feitos os encaminhamentos necessrios, bem como o acompanhamento dos resultados alcanados. Promover-se- a disponibilidade de servios de mdia complexidade, no nvel regional, os quais podero ser implantados por municpios de maior porte, por meio de consrcios intermunicipais ou, onde no for possvel, por intermdio do Estado. A rede de servios dever garantir a deteco de todos os tipos e graus de deficincia, incluindo a ateno a pacientes com severo nvel de dependncia, bem como o conjunto de suas necessidades no mbito da sade. Unidades assistenciais filantrpicas podero integrar, de forma complementar, a rede de servios. A porta de entrada do usurio dever ser a unidade bsica de sade ou os servios de emergncia ou pronto atendimento, onde ser assistido, receber orientao e/ou encaminhamento para a unidade mais adequada ao seu caso. Essa dinmica possibilitar uma distribuio racional da clientela, evitando a sobrecarga de qualquer um dos servios. O fato de ser assistido por um servio de menor complexidade no implicar o no atendimento nos demais integrantes dos outros nveis. A unidade bsica constituir, portanto, o local por excelncia do atendimento pessoa portadora de deficincia dada a sua proximidade geogrfica e sociocultural com a comunidade circundante e, para isso, ser necessrio que esteja apta a oferecer atendimento resolutivo para a maioria dos problemas e necessidades. Ser fundamental a articulao entre os gestores municipais visando a garantir o cumprimento da programao pactuada e integrada das aes voltadas s pessoas portadoras de deficincia. Nesse sentido, ser igualmente estratgica a instalao de rede regionalizada, descentralizada e hierarquizada de servios de reabilitao, que contemple aes de preveno secundria, diagnstico etiolgico, sindrmico e funcional; orientao prognstica; aes bsicas e complexas de reabilitao, alm daquelas voltadas incluso social; e promova a inter-relao dos servios existentes. As unidades de reabilitao funcionaro na conformidade das orientaes estabelecidas nas Portarias SNAS n.os 303, 304, 305 e 306, editadas em 1993. Os estados e municpios definiro mecanismos de acompanhamento, controle, superviso e avaliao de servios de reabilitao, visando garantia da qualidade do atendimento e a uma reabilitao integradora e global da pessoa portadora de deficincia. Um aspecto essencial na organizao e funcionamento dos servios ser o estabelecimento de parcerias com os diversos nveis de governo, bem assim com organizaes no-governamentais que tm larga experincia no atendimento a esse segmento populacional. O servio de sade local dever atuar de forma articulada com a rea de assistncia social visando, em especial, a facilitar o acesso ao tratamento da pessoa portadora de deficincia.
3.6. Capacitao de recursos humanos

A disponibilidade de recursos humanos capacitados para o desenvolvimento das aes decorrentes desta Poltica ser enfocada como prioritria. Nesse sentido, a formao de
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recursos humanos em reabilitao dever superar a escassez de profissionais com domnio do processo reabilitador e que atuem segundo a interdisciplinaridade aqui proposta. Visando a garantir o direito ao atendimento de sade estabelecido nesta Poltica e o acesso reabilitao a quem dela necessitar, buscar-se- formar equipes interdisciplinares, compostas por profissionais de nveis tcnico e universitrio, as quais sero submetidas continuamente a cursos de qualificao e atualizao. Os programas de formao e treinamento sero promovidos junto aos diferentes rgos envolvidos com a questo, tanto dos nveis federal, quanto estadual e municipal, os quais buscaro o engajamento das instituies pblicas no-estatais neste trabalho. Ao lado disso, promover-se- o desenvolvimento de aes conjuntas com o Ministrio da Educao e as instituies de ensino superior, tendo em vista a necessidade de que sejam incorporados disciplinas e contedos de reabilitao e ateno sade das pessoas portadoras de deficincia nos currculos de graduao da rea da Sade. As instituies de ensino superior devero ser estimuladas a incorporar contedos de reabilitao na parte diversificada dos currculos dos cursos de graduao, de acordo com a Lei de Diretrizes e Bases da Educao, com o objetivo de fomentar projetos de pesquisa e extenso nessa rea do saber. Dever ser estimulada tambm, junto s agncias de fomento ao ensino de psgraduao e pesquisa tais como o CNPq, a Capes, a Fiocruz e as fundaes estaduais , a ampliao do nmero de vagas e de bolsas de estudo e de pesquisa, voltadas para a formao de profissionais e pesquisadores de alto nvel na rea de reabilitao. Buscar-se- da mesma forma incentivar os centros de referncia em medicina de reabilitao para o desenvolvimento, entre outras atividades de educao continuada, de cursos de capacitao para o atendimento s pessoas portadoras de deficincia, destinadas aos profissionais do SUS e da rede suplementar de assistncia. Os agentes comunitrios de sade e os profissionais que atuam nas equipes de sade da famlia devero receber treinamento que os habilite para o desenvolvimento de aes de preveno, deteco precoce, interveno especfica e encaminhamento adequado das pessoas portadoras de deficincia. A capacitao de agentes de sade para a ateno ao portador de deficincia, nos aspectos referentes assistncia e reabilitao, dever ser promovida no contexto das aes de sade da famlia e de sade comunitria, sempre na perspectiva da promoo de uma vida saudvel e da manuteno dos ganhos funcionais. Alm disso, sero promovidos treinamentos para a capacitao profissional do atendente pessoal, com enfoque na valorizao, na autonomia e na individualidade do portador de deficincia, respeitando suas necessidades, como elemento de apoio para o estmulo vida independente. Devero ser criados ainda, em articulao com o Ministrio da Educao, cursos com o objetivo de formar profissionais especializados na produo de rteses e prteses, nos nveis mdio e superior.
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4. Responsabilidades Institucionais
A ateno pessoa portadora de decincia envolve esforos de mltiplas instituies pblicas e privadas, bem como de organizaes civis, cujo objetivo nal a incluso da pessoa portadora de decincia a sua comunidade, habilitando-a ao trabalho e ao exerccio da vida social, segundo as suas possibilidades. Nesse sentido, caber aos gestores do SUS, de acordo com as suas respectivas competncias e de forma articulada, criar as condies e atuar de modo a viabilizar o alcance do propsito desta Poltica, qual seja: reabilitar a pessoa portadora de decincia na sua capacidade funcional e desempenho humano de modo a contribuir para a sua incluso plena em todas as esferas da vida social e proteger a sade deste segmento populacional, bem como prevenir agravos que determinem o aparecimento de decincias. Essa forma de atuao signicar compartilhar responsabilidades tanto no mbito interno do setor Sade, quanto no contexto de outros setores. Assim, nas suas respectivas reas de abrangncia, os gestores buscaro estabelecer processos permanentes de articulao e integrao institucional, tendo em vista a consolidao de compromissos intersetoriais, os quais devero congurar parcerias efetivas. Promovero, tambm, a participao de diferentes segmentos da sociedade que possam contribuir para a implementao das diretrizes desta Poltica.
4.1. Articulao intersetorial

No mbito federal, o processo de articulao dever envolver os setores a seguir identicados, com os quais procurar-se- estabelecer parcerias que viabilizem o alcance dos objetivos preconizados. A) Ministrio da Educao A parceria com esse Ministrio buscar, sobretudo: a) a difuso, junto s instituies de ensino e da comunidade escolar, de informaes relacionadas s decincias, preveno e limitao das incapacidades de modo a contribuir para a qualidade de vida desse segmento populacional;
b) o estmulo criao de centros de referncia em reabilitao nos hospitais universitrios, com atuao integrada com o SUS, voltado ao atendimento da pessoa portadora de decincia, bem como ao treinamento contnuo de equipes interdisciplinares de reabilitao; c) a garantia de retaguarda clnica s pessoas portadoras de decincia inscritas na rede de ensino bsico, em estreita parceria com as respectivas secretarias estaduais e municipais de educao e sade;
d) a reavaliao e adequao de currculos, metodologias e material didtico de formao de prossionais na rea da Sade, visando ao atendimento das diretrizes xadas nesta poltica; e) a colaborao s secretarias de educao dos estados e municpios no treinamento e capacitao dos docentes para o trabalho com a pessoa portadora de decincias, tendo em vista a sua incluso no ensino regular;
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f)
a incluso nos currculos dos cursos de graduao da rea de sade de contedos relacionados reabilitao.
B) Ministrio da Previdncia e Assistncia Social A parceria com esse Ministrio visar em especial: a) a realizao de pesquisas epidemiolgicas junto aos seus segurados relativas s doenas potencialmente incapacitantes, sobretudo quanto aos seus impactos nos indivduos e na famlia, na sociedade, na previdncia social e no setor Sade;
b) o encaminhamento do segurado, portador de decincia, reabilitado pelo sistema de sade, para programas de trabalho com nfase na reeducao prossional, no trabalho domiciliar e nas cooperativas de prestao de servio; c) a difuso, junto aos seus servios e queles sob sua superviso, de informaes relativas proteo da sade do portador de decincia, preveno secundria e limitao ou recuperao de incapacidades;
d) a promoo de treinamento de grupos de cuidadores para a identicao de decincias e a promoo de cuidados bsicos ao portador de decincias, tendo em vista a manuteno da qualidade de vida; e) a incluso na rede do SUS das unidades da rede da assistncia social que j desenvolvem aes de reabilitao multidisciplinares especializadas para o atendimento de todos os tipos de decincia; a promoo da observncia das normas relativas criao e ao funcionamento de instituies de reabilitao e que assistem pessoas portadoras de decincia nas unidades prprias e naquelas sob a sua superviso.
f)
C) Ministrio da Justia Com esse Ministrio, buscar-se-, sobretudo: a) a observncia de mecanismos, normas e legislao voltada promoo e defesa dos direitos da pessoa portadora de decincia no tocante s questes de sade; a promoo da aplicao dos dispositivos de segurana no trnsito, principalmente no tocante ao uso do cinto de segurana; a promoo, junto aos estados e municpios, de processos educativos relacionados ao trnsito, voltado reduo do nmero de vtimas e a conseqente diminuio de seqelas que determinam algum tipo de decincia;
b)
c)
d) o fornecimento de subsdios ao Ministrio Pblico no tocante a criminalizao da discriminao e do preconceito referentes recusa, retardo ou limitao dos servios mdicos, hospitalares e ambulatoriais pessoa portadora de decincia; e) o provimento ao cidado portador de decincia, em articulao com a Coordenadoria para Integrao da Pessoa Portadora de Decincia Corde, das informaes sobre os direitos conquistados na rea da Sade.
D) Secretaria de Estado do Desenvolvimento Urbano Com essa Secretaria, a parceria objetivar, em especial:
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a)
a promoo de planos de habitao e moradia que permitam o acesso e a locomoo das pessoas portadoras de decincia e que eliminem, portanto, barreiras arquitetnicas e ambientais que dicultam ou impedem a independncia funcional destas pessoas;
b) a instalao de equipamentos comunitrios pblicos adequados utilizao da populao portadora de decincia; c) a promoo de aes na rea de transportes urbanos que permitam e facilitem o deslocamento da pessoa portadora de decincia, sobretudo aquela que apresenta diculdades de locomoo, na conformidade das normas existentes relativas acessibilidade.
E) Ministrio do Trabalho e Emprego Com esse Ministrio, a parceria a ser estabelecida visar, principalmente: a) melhoria das condies de emprego, compreendendo a eliminao das discriminaes no mercado de trabalho e a criao de condies que permitam a insero da pessoa portadora de decincias na vida socioeconmica das comunidades;
b) promoo de cursos e de materiais informativos voltados eliminao do preconceito em relao ao portador de decincia, destinados a empregadores; c) ao encaminhamento das pessoas portadoras de decincia reabilitadas pelo sistema de sade para cursos de capacitao prossional e insero no mercado de trabalho.
F) Ministrio do Esporte e Turismo A parceria objetivar em especial: a) a implementao e o acompanhamento de programas esportivos e de atividades fsicas destinados s pessoas portadoras de decincia, tendo como base o conceito de qualidade de vida e a utilizao destas medidas para a manuteno dos ganhos funcionais obtidos com o programa de reabilitao;
b) a promoo de turismo adaptado ao portador de decincia, como elemento de qualidade de vida e incluso social. G) Ministrio da Cincia e Tecnologia Buscar-se-, com esse Ministrio, o estabelecimento de parcerias que fomentem, sobretudo, o desenvolvimento de pesquisa na rea da reabilitao, contemplando: 1. estudos de prevalncia de incapacidades; 2. validao de novas tecnologias para diagnstico e tratamento da pessoa portadora de decincia; 3. gerenciamento das informaes referentes ao impacto social e funcional da reabilitao; 4. capacitao, reorganizao e atualizao tecnolgica dos Centros de Reabilitao; e 5. avaliao da ecincia e eccia dos modelos de ateno hospitalar, centro de reabilitao ambulatorial e assistncia domiciliar.
4.2. Responsabilidades do Gestor Federal do SUS Ministrio da Sade

A) Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalizao desta Poltica, bem como os planos, programas e projetos dela decorrentes.
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B) Assessorar os estados na formulao e na implementao de suas respectivas polticas, consoante s diretrizes aqui xadas. C) Criar mecanismos que vinculem a transferncia de recursos s instncias estadual e municipal, ao desenvolvimento de um modelo adequado de ateno sade e de reabilitao da pessoa portadora de decincia. D) Promover a capacitao de recursos humanos necessrios implementao desta poltica. E) Apoiar a estruturao de centros de referncia em reabilitao, preferencialmente localizados em instituies de ensino superior, envolvidas na formao contnua de recursos humanos especcos para a ateno pessoa portadora de decincia. F) Realizar e apoiar estudos e pesquisas de carter epidemiolgico, visando a ampliar o conhecimento sobre a populao portadora de decincia e a subsidiar o planejamento de aes decorrentes desta Poltica. G) Promover a disseminao de informaes relativas sade da pessoa portadora de decincia, bem como de experincias exitosas em reabilitao. H) Promover processo educativo voltado eliminao do preconceito em relao ao portador de decincia. I) Promover o fornecimento de medicamentos, rteses e prteses necessrias recuperao e reabilitao da pessoa portadora de decincia. Promover mecanismos que possibilitem a participao da pessoa portadora de decincia nas diversas instncias do SUS, bem como o exerccio do seu prprio papel no tocante avaliao dos servios prestados nas unidades de sade.
J)
L) Promover a criao, na rede de servios do SUS, de unidades de cuidados diurnos em centros de reabilitao-dia, de atendimento domiciliar, bem como de outros servios suplementares para a pessoa portadora de decincia. M) Promover o desenvolvimento de aes de reabilitao utilizando os recursos comunitrios, na conformidade do modelo preconizado pelas estratgias de sade da famlia e de agentes comunitrios. N) Promover o cumprimento das normas e padres de ateno das pessoas portadoras de decincia nos estabelecimentos de sade e nas instituies que prestam atendimento a estas pessoas. O) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis por parte da populao em geral, mediante a mobilizao de diferentes segmentos da sociedade e por intermdio de campanhas publicitrias e de processos de educao permanente, visando preveno de decincias. P) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis por parte da populao portadora de decincia, mediante a mobilizao de diferentes segmentos da sociedade e por intermdio de campanhas publicitrias e de processos de educao permanente, visando a prevenir agravos de decincias j instaladas. Q) Prestar cooperao tcnica aos estados e municpios na implementao das aes decorrentes desta Poltica.
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R)
Organizar e manter sistema de informao e anlise relacionadas situao de sade e das aes dirigidas pessoa portadora de decincia.
4.3 Responsabilidades do Gestor Estadual de Sude Secretaria Estadual de Sade

A) Elaborar, coordenar e executar a poltica estadual da pessoa portadora de decincia, consoante a esta Poltica Nacional. Promover a elaborao e/ou adequao dos planos, programas, projetos e atividades decorrentes desta poltica. Promover processo de articulao entre os diferentes setores no Estado, com vistas implementao das Polticas Nacional e Estadual de Sade da Pessoa Portadora de Decincia. Promover a capacitao de recursos humanos necessrios consecuo das Polticas Nacional e Estadual. Promover o acesso do portador de decincia aos medicamentos, rteses e prteses e outros insumos necessrios a sua recuperao e reabilitao. Prestar cooperao tcnica aos municpios na implementao das aes decorrentes desta Poltica. Viabilizar a participao da pessoa portadora de decincia nas diversas instncias do SUS. Promover a criao, na rede de servios do SUS, de unidades de cuidados diurnos centros-dia , de atendimento domiciliar e de outros servios complementares para o atendimento da pessoa portadora de decincia. Promover o desenvolvimento de aes de reabilitao, utilizando os recursos comunitrios, conforme o modelo preconizado pelas estratgias de sade da famlia e de agentes comunitrios. Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis, por parte populao em geral, mediante a mobilizao de diferentes segmentos da sociedade e por intermdio de campanhas publicitrias e de processos de educao permanentes, visando a prevenir decincias.
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
I)
J)
L) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis por parte da populao portadora de decincia, mediante a mobilizao de diferentes segmentos da sociedade e por intermdio de campanhas publicitrias e de processos de educao permanentes, visando a prevenir agravos de decincias j instaladas. M) Organizar e manter sistemas de informao e anlise relacionadas situao de sade e das aes dirigidas pessoa portadora de decincia. N) Promover o cumprimento das normas e padres de ateno aos portadores de decincia nos servios de sade e nas instituies que cuidam destas pessoas.
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O) Promover a organizao de rede de ateno sade das pessoas portadoras de decincia na conformidade das diretrizes aqui estabelecidas.
4.4. Responsabilidades do Gestor Municipal de Sade Secretaria Municipal de Sade ou organismo correspondente
A) Coordenar e executar as aes decorrentes das Polticas Nacional e Estadual de Sade da Pessoa Portadora de Decincia, denindo componentes especcos que devem ser implementados no seu mbito respectivo. Promover as medidas necessrias visando integrao da programao municipal do Estado.
B)
C) Promover o treinamento e a capacitao de recursos humanos necessrios operacionalizao das aes e atividades especcas na rea de sade da pessoa portadora de decincia. D) Promover o acesso a medicamentos, rteses e prteses necessrias recuperao e reabilitao da pessoa portadora de decincia. E) Estimular e viabilizar a participao da pessoa portadora de decincia nas instncias do SUS. Promover a criao, na rede de servio do SUS, de unidades de cuidados diurnos centrosdia , de atendimento domiciliar e de outros servios alternativos para a pessoa portadora de decincia. Viabilizar o desenvolvimento de aes de reabilitao, utilizando os recursos comunitrios, conforme o modelo preconizado pelas estratgias de sade da famlia e de agentes comunitrios.
F)
G)
H) Organizar e coordenar a rede de ateno sade das pessoas portadoras de decincia na conformidade das diretrizes aqui estabelecidas. I) J) L) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis por parte da populao em geral, visando preveno de decincias. Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida saudveis por da populao portadora de decincia visando a prevenir agravos de decincias j instaladas. Organizar e manter sistemas de informao e anlise relacionados situao de sade e das aes dirigidas pessoa portadora de decincia.
M) Realizar a articulao com outros setores existentes no mbito municipal, visando promoo da qualidade de vida da pessoa portadora de decincia. N) Apoiar a formao de entidades voltadas para a promoo da vida independente, de forma integrada com outras instituies que prestam atendimento s pessoas portadoras de decincia.
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5. Acompanhamento e Avaliao
A implementao desta Poltica Nacional est pautada em processo de acompanhamento e avaliao permanente que permita o seu contnuo aperfeioamento, a partir das necessidades que venham a ser indicadas na sua prtica. Para o desenvolvimento do processo, sero denidos indicadores e parmetros especcos os quais, aliados aos dados e informaes geradas pela avaliao dos planos, programas, projetos e atividades que operacionalizaro esta Poltica, possibilitaro conhecer o grau de alcance do seu propsito, bem como o impacto sobre a qualidade de vida das pessoas portadoras de decincia. Dentre os indicadores que podero ser utilizados nesse processo guram, por exemplo: ndices de cobertura assistencial; taxa de capacitao de recursos humanos; distribuio de medicamentos, rteses e prteses; taxa de implementao de novos leitos de reabilitao; comparaes de informaes gerenciais; taxas de morbidade; censos demogrcos; pesquisa por amostragem domiciliar. Ao lado disso, no processo de acompanhamento e avaliao referido, devero ser estabelecidos mecanismos que favoream tambm vericar em que medida a presente Poltica tem contribudo para o cumprimento dos princpios e diretrizes de funcionamento do SUS, explicitados na Lei n. 8.080/90, sobretudo no seu Captulo II, art. 7. Entre esses, destacam-se:
a integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do Sistema (inciso II); a preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral (inciso III); a igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie (inciso IV); o direito informao, s pessoas assistidas, sobre a sua sade (inciso V); a divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio (inciso VI); e a capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis da assistncia (inciso XII).
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6. Terminologia
Abordagem multiprossional e interdisciplinar assistncia prestada por equipe constituda por prossionais de especialidades diferentes, que desenvolve processo teraputico centrado em objetivos hierarquizados, de acordo com as incapacidades apresentadas pelo paciente. Acidentes vasculoenceflico alterao na vascularizao do crebro que pode ser isqumico ou hemorrgico. Aes bsicas de reabilitao aes que visam a minimizar as limitaes e desenvolver habilidades, ou increment-las, compreendendo avaliaes, orientaes e demais intervenes teraputicas necessrias, tais como: preveno de deformidades, estimulao para portadores de distrbios da comunicao, prescrio e fornecimento de prteses, etc. Aes complexas de reabilitao aes que utilizam tecnologia apropriada com o objetivo de conseguir maior independncia funcional do portador de decincia. Aconselhamento gentico orientao fornecida aps a realizao de exames genticos prvios que possibilitam vericar a probabilidade de se ter lhos com problemas genticos. Alteraes da fala e linguagem constituem perda ou anormalidade de carter permanente, apesar de parcialmente recuperveis com a terapia, que geram incapacidades para o desempenho de atividades dentro do padro considerado normal para o ser humano. Anemia falciforme defeito na hemcia, que se torna disforme quando h baixa de oxigenao no sangue, sendo destruda. Anxia perinatal falta de oxignio no parto, que pode provocar uma leso no crebro. Assistncia ou atendimento em reabilitao terapia realizada para reabilitar os pacientes no desenvolvimento de sua capacidade funcional dentro de suas limitaes. Atendimento hospitalar em reabilitao terapias realizadas em nvel hospitalar visando reabilitar os pacientes no desenvolvimento de sua capacidade funcional dentro de suas limitaes. Avaliao funcional avaliar a capacidade de o indivduo em manter as habilidades motoras, mentais e sensoriais para uma vida independente e autnoma. Bolsa de ostomia bolsa coletora de secrees intestinais. Capacidade adaptativa capacidade de se adequar a uma nova situao. Capacidade funcional capacidade de o indivduo manter as habilidades fsicas e mentais necessrias para uma vida independente e autnoma; avaliao do grau de capacidade funcional feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais. Cardiopatias qualquer processo ou doena do corao.
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Centros de Referncia em Reabilitao servios do setor Sade nos quais so realizadas a reabilitao em nvel tercirio, pesquisas e capacitao de recursos humanos. Condies funcionais situao encontrada aps a avaliao funcional. Condutas tpicas manifestaes de comportamento tpicos de portadores de sndromes e quadros psicolgicos, neurolgicos ou psiquitricos que ocasionam atrasos no desenvolvimento e prejuzo no relacionamento social, em grau que requeira atendimento especializado (MEC, 1994). Decincia auditiva perda total ou parcial da capacidade de ouvir. Decincia mental caracteriza-se por registrar um funcionamento intelectual geral signicativamente abaixo da mdia, com limitaes associadas a duas ou mais reas da conduta adaptativa ou da capacidade do indivduo em responder adequadamente s demandas da sociedade (Associao Americana de Decincia Mental AAMD). Decincia motora refere-se ao comprometimento do aparelho locomotor, que compreende o sistema osteoarticular, o sistema muscular e o sistema nervoso. As doenas ou leses que afetam quaisquer desses sistemas, isoladamente ou em conjunto, podem produzir quadros de limitaes fsicas de grau e gravidade variveis, segundo os segmentos corporais afetados e o tipo de leso ocorrida. Decincia visual engloba tanto a cegueira quanto a baixa viso. Dcit neurolgico comprometimento ou perda da funo causada por leses no sistema nervoso. Diagnstico etiolgico determina a causa das doenas, quer diretas, quer predisponentes, e do seu mecanismo de ao. Diagnstico sindrmico determina o grupo de sintomas e sinais que, considerados em conjunto, caracterizam uma molstia ou leso. Diagnstico funcional determina a ao normal ou especial de um rgo e grau de comprometimento. Equipe bsica de reabilitao equipe cuja composio interdisciplinar mdico e enfermeiro com a presena ou no de equipe auxiliar treinada. Erros inatos do metabolismo doena na qual o organismo no consegue eliminar determinadas substncias que produz e que lhe causam doenas. Exame de caritipo exame gentico mediante o qual so descobertas as anomalias. Fatores perinatais ocorrncias identicadas no perodo que vai desde a 20. semana ou mais de gestao e termina aps o 28. dia do nascimento. Fatores ps-natais ocorrncias identicadas aps o nascimento. Fenilcetonria doena metablica hereditria, na qual existe uma decincia de fenilalanina-hidroxilase que, quando no tratada, acarreta retardamento mental (Dicionrio Mdico Blakiston). Gentica clnica ramo da medicina que trata dos fenmenos da hereditariedade.
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Habilitao processo de desenvolvimento de habilidades. Hemiplgicos pessoas portadoras de paralisia de um dos lados do corpo. Hemolia transtorno de coagulao, caracterizado por transmisso recessiva ligada ao sexo, produzindo uma coagulao anormal ou deciente do plasma. Hemoglobinopatias doenas relacionadas com as alteraes na hemoglobina ou alterao dos glbulos vermelhos do sangue Hipertireoidismo congnito estado funcional resultante de insucincia de hormnios tireoidianos de origem congnita. Hipoxemia diminuio do teor de oxignio no sangue. ndice de Apgar avaliao quantitativa das condies do recm-nascido com um a cinco minutos de vida, obtida pela atribuio de pontos qualidade da freqncia cardaca ao esforo respiratrio, cor, ao tnus muscular e reao ao estmulo; somando esses pontos, o mximo do melhor ndice ser de dez. Inteligncia conceitual refere-se s capacidades fundamentais da inteligncia, envolvendo suas dimenses abstratas. Inteligncia prtica refere-se habilidade de se manter e de se sustentar como pessoa independente nas atividades da vida diria. Inclui capacidades como habilidades sensrio-motoras, de autocuidado e segurana, de desempenho na comunidade e na vida acadmica, de trabalho e de lazer, autonomia. Inteligncia social refere-se habilidade para compreender as expectativas sociais e o comportamento de outras pessoas, bem como ao comportamento adequado em situaes sociais. Internao em reabilitao internao realizada ps-trauma visando s aes de reabilitao intensas e freqentes. Internamento (ou internao) no domiclio assistncia mdica e paramdica prestada no domiclio. Leso alterao estrutural ou funcional devida a uma doena. Comumente esse termo utilizado em relao s alteraes morfolgicas. Leso medular alterao da estrutura funcional da medula. Leso traumtica alterao produzida por um agente mecnico ou fsico. Leses nervosas alteraes no sistema nervoso. Leses neuromusculares alterao estrutural ou funcional dos nervos e msculos. Leses osteoarticulares alterao estrutural ou funcional nos ossos e articulaes. Manuteno de ganhos funcionais treinamento contnuo objetivando a preservao das aquisies motoras, mentais ou sensoriais j adquiridas. Nefropatias doenas que acometem o sistema renal.
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Ncleo (ou centro) de atendimento em reabilitao local onde realizado um conjunto de terapias e outras aes destinadas a possibilitar s pessoas portadoras de decincia o alcance de sua autonomia funcional. Orientao prognstica aconselhamento na predio da provvel evoluo e do desfecho de uma doena, leso ou anomalia. rtese aparelhagem destinada a suprir ou corrigir a alterao morfolgica de um rgo, de um membro ou de um segmento de um membro, ou a decincia de uma funo. Ostomias so rgos ou parte interna do organismo que no se comunica com o meio externo e que por alguma anormalidade passa a se comunicar. Osteoporose desossicao, com decrscimo absoluto de tecido sseo, acompanhada de fraqueza estrutural. Ototoxicose substncias txicas que afetam a audio. Paralisia cerebral qualquer comprometimento de funes neurolgicas devido a leses cerebrais congnitas (anomalia do desenvolvimento durante o primeiro trimestre da gravidez) ou adquirida (ocasionadas por um parto difcil ou por traumatismo acidental durante os primeiros meses de vida). Paraplgicos paralisia dos membros inferiores. Perda auditiva neurossensorial um tipo de surdez. Perturbaes psiquitricas doenas ou transtornos mentais e emotivos. Preveno secundria consiste no tratamento da doena j instalada, visando a evitar o aparecimento de decincias ou incapacidades. Processo reabilitativo ver reabilitao. Prtese aparelho ou dispositivo destinado a substituir um rgo, um membro ou parte do membro destrudo ou gravemente acometido. Reabilitao segundo o Programa de Ao Mundial para Pessoas com Decincia da ONU, um processo de durao limitada e com objetivo denido, com vista a permitir que uma pessoa com decincia alcance o nvel fsico, mental e/ou social funcional timo, proporcionando-lhe assim os meios de modicar a sua prpria vida. Pode compreender medidas com vista a compensar a perda de uma funo ou uma limitao funcional (por exemplo, ajudas tcnicas) e outras medidas para facilitar ajustes ou reajustes sociais. Retinopatia diabtica doena da retina causada pelas diabetes. Rubola doena contagiosa benigna e aguda, causada por vrus, das crianas e dos adultos jovens, caracterizadas por febre, exantema pouco intenso e linfonopatia fetais, quando a infeco materna ocorre no incio da gravidez. Servios de apoio vida cotidiana aes desenvolvidas por pessoal treinado visando a auxiliar as pessoas com decincia nas atividades de vida diria e de vida prtica.
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Tecnologia assistiva conjunto de medidas adaptativas ou equipamentos que visam a facilitar a independncia funcional das pessoas com decincia. Transtornos congnitos alteraes decorrentes de fatores hereditrios. Transtornos orgnicos alteraes que interferem no funcionamento do organismo. Transtornos perinatais alteraes que ocorrem durante o nascimento.
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7. Bibliograa Consultada
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Portarias do Ministrio da Sade
PORTARIA MS/SAS N. 303, DE 2 DE JULHO DE 1992

O Secretrio Nacional de Assistncia Sade e o Presidente do INAMPS, no uso de suas atribuies do Decreto e tendo em vista o disposto no artigo XVIII da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, estabelece as seguintes diretrizes e normas: I - Diretrizes:
organizao de servios baseada nos princpios da universalidade, hierarquizao,

regionalizao e integralidade das aes;
diversidade de mtodos e tcnicas teraputicas nos nveis de complexidade assistencial;

garantia de continuidade da ateno nos vrios nveis de complexidade assistencial;
multiprofissionalidade na prestao de servios; nfase na participao social desde a formulao das polticas de sade do deficiente at o
controle de sua execuo;
definio dos rgos gestores locais como responsveis pela complementao da presente
Portaria e pelo controle de avaliao dos servios prestados. II - Normas para Atendimento Hospitalar (Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade) 1. Leito ou Unidade de Reabilitao em Hospital Geral 1.1. O estabelecimento de leitos/unidades de reabilitao em Hospital Geral objetiva: O atendimento integral pessoa portadora de deficincia quando, por razes de natureza mdica, o regime de internao for o mais adequado ao paciente, aps avaliao multiprofissional e confirmao da elegibilidade em reunio de equipe de reabilitao da unidade hospitalar acreditada, onde ser traado o plano individual de tratamento contemplando preveno, reabilitao e integrao do PPD. A alta hospitalar ser de responsabilidade do mdico assistente, que dever program-la de comum acordo com a equipe multiprofissional. 1.2. Estes servios devem oferecer, de acordo com a necessidade de cada paciente, as seguintes atividades: a) avaliao individual em siatria, sioterapia, fonaudiologia, terapia ocupacional, psicologia, assistncia social e enfermagem; b) atendimento medicamentoso; c) atendimento em grupo (as mesmas modalidades acima descritas);
d) abordagem famlia: orientao sobre o diagnstico, o programa de tratamento, a alta hospitalar e a continuidade do tratamento; e) preparao do paciente para alta hospitalar garantindo sua referncia para a continuidade do tratamento em unidade de sade com programa de ateno compatvel com a sua necessidade (ambulatorial, domiciliar ou centro de habilitao/reabilitao prossional; as metas, o programa e a alta so atividades conjunta da equipe de reabilitao.
f)
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1.3. Recursos Humanos A equipe tcnica mnima, para um conjunto de at l5 leitos, deve ser composta por:
1 mdico siatra 20 horas semanais; 1 enfermeiro, 1 sioteraputa, 1 psiclogo, 1 terapeuta ocupacional e 1 assistente social -30 horas semanais, cada; prossionais de nvel mdio e elementar necessrios ao desenvolvimento de atividades; considerando as variaes no perl da decincia/incapacidade dos pacientes internados e as consequentes diferenas no tipo e no nmero de atendimento, os prossionais: terapeuta ocupacional (l), fonaudilogo (l), psiclogo (l) e assistente social (l) podero atender at 30 leitos.
1.4. Recursos fsicos acesso geral por rampa e/ou elevador com medidas compatveis para a PPD: rea fsica para giro de cadeira de rodas, piso antiderrapante, corrimo em corredores, escadas e rampas, largura de portas de enfermaria, do quarto e do banheiro, banheiro adaptado(segundo normas da ABNT;1990);
setores de tratamento: cinesioterapia, macanoterapia, eletrotermoterapia, hidroterapia, terapia ocupacional, treino de AVD e atividades especcas para coordenao, equilbrio e treino da escrita; sala de reunio da equipe multiprossional de reabilitao para avaliao, atendimento individual, testes diagnsticos e acompanhamento; sala para arquivo de pronturios e chas de evoluo dos pacientes implantando-se o CIDID Cdigo Internacional de Decincia, Incapacidade e Desvantagens (Lisboa, 1989); sala de estar de pacientes com atividades educacionais de sade e de incentivo a reinsero social (TV, jogos, leitura, etc.); mobilirio e equipamentos: tatame, espelho de corpo inteiro, paralela 3m, halteres, bolas com peso (medicine-ball), mesa de bonet, espaldar, bicicleta estacionria, prancha e/ou mesa ortoesttica; par de bengalas canadenses 2 tamanhos; par de muletas axilares 2 tamanhos; andador regulvel; cadeiras de rodas com braos e apoio de ps removveis, freios manuais; cadeira de rodas com encosto alto, reclinvel, apoio de ps elevveis; nebulizador, mesa de drenagem postural, estimuladores de respirao; equipamentos, ferramentas destinadas ao programa de Recuperao das Funes e
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Atividades de Vida Diria AVD;
psicologia: material para avaliao e tratamento psicoterpico; fonoaudiologia: material especco para avaliao e tratamento.
2. Hospital ou Centro Especializado em Reabilitao 2.1. Entende -se como Hospital ou Centro Especializado em Reabilitao aquele cuja maioria de leitos se destine ao tratamento especializado de clientela portadora de decincia em regime de internao. 2.2. Recursos humanos Os Hospitais ou Centros Especializados em Reabilitao devero contar com equipe mnima para cada 15 leitos, composta de:
l mdico siatra com 20 horas semanais, distribudas em pelo menos 05 dias da semana;
l enfermeiro com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias da semana; l terapeuta ocupacional com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias da semana; l psiclogo -com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias da semana; l fonoaudilogo com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias da semana; l assistente social com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias da semana; l sioterapeuta com 30 horas semanais, distribudas em 05 dias da semana; tambm recomendvel a incluso de musicoterapeuta, tcnico em mobilidade de cegos e tcnico em rteses e prteses.
2.3. Recursos fsicos Preconiza-se a adoo das normas da ABNT no que se refere a adaptao de mobilirio e espao fsico:
setores de tratamento: cinesioterapia, mecanoterapia, eletrotermoterapia, hidroterapia, terapia ocupacional, treino de AVD e atividades especcas para coordenao, equilbrio e de treino da escrita; sala de reunio para equipe multiprossional de reabilitao; psicologia: material para avaliao e tratamento psicoterpico; fonoaudiologia: material especco para avaliao e tratamento; sala de estar para pacientes em atividades educativas de sade e de incentivo reinsero social (TV, jogos, leitura); sala para arquivo de pronturio e chas de evoluo dos pacientes, implantando-se CIDIDCdigo Internacional de Decincia, Incapacidade e Desvantagens (Lisboa, 1989); equipamentos: tatame, espelho de corpo inteiro, paralela de 3 metros, halteres, bolas com peso (medicine-ball), mesa de bonet, espaldar, bicicleta estacionria, prancha ou mesa
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ortoesttica;
par de bengalas 2 tamanhos; par de bengalas axilares 2 tamanhos; andador regulvel; cadeira de rodas com braos e apoio de ps removveis, freios manual; cadeira de rodas com encosto alto, reclinvel;, apoio de ps elevveis; nebulizador, mesa de drenagem postural, estimuladores de respirao; equipamentos e ferramentas destinadas ao programa de recuperao das funes e atividades cotidianas AVD.
3. Disposies gerais: 3.1. o leito de reabilitao deve ser exclusivo para este m. 3.2. nos casos de patologia aguda e/ou acidente/trauma, o paciente ser internado no cdigo da leso aguda e s depois de completada esta etapa e constatada a decincia passar a estar internado sobre o novo cdigo, sem prejuzo das medidas imediatas de preveno secundrias das sequelas incapacitantes. 3.3. com vistas a garantir condies adequadas ao atendimento de clientela portadora de decincia, devero ser observadas as normas da ABNT referentes rea de engenharia e arquitetura. 3.4. para acreditamento da Unidade de Reabilitao ou Centros de Reabilitao devero ser considerados os requisitos bsicos como:
recursos humanos; recursos fsicos (ambiente e adaptaes especcos); recursos tcnicos de diagnstico e tratamento; apoio de servios clnicos, cirrgicos, laboratoriais e suplementares, tais como rteses e prteses; participao em sistema de sade com referncia e contra-referncia para pacientes; criao, quando necessrio, de outros setores envolvidos em reabilitao.
3.5. caber ao gestor estadual, por meio de sua Coordenao, d ateno a esse grupo populacional ou equivalente, as funes de controle, superviso e avaliao dos servios de sade com relao as presentes normas. 4. Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. JOS DA SILVA GUEDES Resumo Dispe sobre as normas de funcionamento dos servios de sade da pessoa portadora
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de deficincia, no Sistema nico de Sade, baseados nos princpios da universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade das aes. Define normas para o atendimento de reabilitao em nvel hospitalar, discriminando os tipos de servios Leito ou Unidade de Reabilitao em Hospital Geral e Hospital ou Centro Especializado em Reabilitao bem como, os recursos humanos e materiais necessrios para o funcionamento desses servios.
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O Secretrio Nacional de Assistncia Sade e o Presidente do INAMPS, no uso de suas atribuies e tendo em vista o disposto no artigo XVIII da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, estabelece as seguintes diretrizes: I - Diretrizes:
organizao de servios baseada nos princpios de universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade das aes; diversidade de mtodos e tcnicas teraputicas nos vrios nveis de complexidade assistencial; garantia da continuidade da ateno nos vrios nveis; multiprossionalidade na prestao de servio; nfase na participao social desde a formulao das polticas de sade da pessoa portadora de decincia at o controle de sua execuo; denio dos rgos gestores locais como responsveis pela complementao da presente portaria e pelo controle e avaliao dos servios prestados.
II - Normas para Atendimento Ambulatorial (Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade) 1. Unidade Bsica, Centro de Sade e Ambulatrio. 1.1. O atendimento em sade pessoa portadora de decincia prestado em nvel ambulatorial compreendido por um conjunto diversicado de atividades desenvolvidas nas unidades bsicas, centros de sade e/ou ambulatrios especializados, ligados ou no a policlnicas, unidades mistas ou hospitalares do Sistema nico de Sade. 1.2. Os critrios de hierarquizao e regionalizao da rede, bem como a denio da populao-referncia de cada unidade assistencial sero estabelecidos pelo rgo gestor estadual ou municipal. 1.3. A ateno aos pacientes nestas unidades de sade poder incluir as seguintes atividades, desenvolvidas por equipes multiprossionais:
atendimento individual (consulta mdica, ocupacional, psicoterapia, dentre outros);
sioterapia,
fonoaudiologia,
terapia
atendimento em grupo (atividades educativas em sade, grupo de orientao, modalidades teraputicas de habilitao/reabilitao); visita domiciliar por prossional de nvel mdio ou superior; atividades comunitrias, especialmente na rea de referncia do servio de sade.
1.4. Recursos humanos Das atividades acima mencionadas, as seguintes podero ser executadas por prossionais de nvel mdio, com superviso de prossional especializado de nvel superior:
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atendimento em grupo (atividades educativas em sade, grupo de orientao e modalidades teraputicas de habilitao/reabilitao); visita domiciliar; atividades comunitrias.
A equipe de sade em habilitao/reabilitao da pessoa portadora de decincia, para atuar nas unidades bsicas e centros de sade deve ser composta por mdico generalista, ortopedista, enfermeiro, psiclogo, assistente social, auxiliares e prossionais de nvel mdio, complementada por prossionais especialistas (mdico siatra, sioterapeuta, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional). O ambulatrio especializado deve ter equipe multiprossional permanente, composta por especialistas (mdico siatra, sioterapeuta, psiclogo, enfermeiro, assistente social, fonoaudilogo e terapeuta ocupacional, complementada por outros prossionais, a depender da clientela-alvo da unidade de sade, ex.: oftalmologista, foniatra, otorrinolaringologista, psiquiatra, musicoterapeuta, tcnico em mobilidade de cegos, pessoal qualicado para atendimento a osteomizados e tcnico em rteses e prteses). 1.5. Recursos fsicos para ambulatrios especializados Preconiza-se a adoo das normas da ABNT no que se refere adaptao de mobilirio e espao fsico:
setores de tratamento: cinesioterapia, mecanoterapia, eletrotermoterapia, hidroterapia, terapia ocupacional, treino de AVD e atividades especcas para coordenao, equilbrio e de treino da escrita; sala de reunio para equipe multiprossional de reabilitao; psicologia: material para avaliao e tratamento psicoterpico; fonoaudiologia: material especco para avaliao e tratamento; sala de estar para pacientes em atividades educativas de sade e de inventivo reinsero social (TV, jogos, leitura); sala para arquivo de pronturio e chas de evoluo dos pacientes, implantando-se CIDIDCdigo Internacional de Decincia,Incapacidade e Desvantagens (Lisboa, 1989); equipamentos: tatame, espelho de corpo inteiro, paralela de 3 metros, halteres, bolas com peso (medicine-ball), mesa de bonet, espaldar bicicleta estacionria, prancha ou mesa ortoesttica; par de bengalas canadense 2 tamanhos; par de bengalas axilares 2 tamanhos; andador regulvel; cadeira de rodas com braos e apoio de ps removveis, freios manuais;
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cadeira de rodas com encosto alto, reclinvel, apoio de ps elevveis; nebulizador, mesa de drenagem postural, estimuladores de respiraao; equipamentos e ferramentas destinadas ao programa de recuperao das funes e atividades cotidianas AVD.
2. Ncleos/Centros de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Decincia. 2.1. So unidades de sade locais/regionalizadas voltadas para uma populao adscrita denida pelo nvel local, para oferecer atendimento em habilitao/reabilitao, funcionando em um ou dois turnos,com equipe multiprossional, visando complementao da rede para os cuidados intensivos sob regime ambulatorial ou de tratamento domiciliar. 2.2. Os Ncleos/Centros podem se constituir em porta de entrada da rede de servios para as aes relativas sade da pessoa portadora de decincia, considerando suas caractersticas de unidade de sade local e regionalizada. Atendem tambm a pacientes referenciados de outros servios de sade ou egressos de internao hospitalar. Devero estar integrados rede descentralizada e hierarquizada de cuidados em sade. 2.3. So unidades assistenciais que podem funcionar 24 horas por dia, durante os sete dias da semana ou durante os cinco dias teis, das 8 s 18 horas. As unidades que funcionarem 24 horas por dia tero, obrigatoriamente, leitos e as demais devero ter leitos para repouso eventual, de acordo com as necessidades da clientela atendida, o que deve ser denida pelo rgo gestor estadual ou municipal. 2.4. A assistncia ao paciente nestas unidades em regime de cuidados intensivos inclui as seguintes atividades:
atendimento individual (medicamentos, sioterpico, psicoterpico, terapia ocupacional, fonoaudilogo, assistncia social, orientao, atividade educativa em sade); atendimento em grupo (sioterpico, psicoterpico, terapia ocupacional, fonoaudilogo, assistncia social, orientao, atividade educativa em sade); visitas domiciliares; atendimento famlia; atividades comunitrias voltadas para a integrao da pessoa portadora de decincia na comunidade e sua insero social; os pacientes que freqentam a unidade por dois turnos (8 horas) tero direito a duas refeies.
2.5. Recursos humanos A equipe tcnica mnima para atuao no NAD/CAD, para o atendimento a trinta (30) pacientes por turno de 4 horas, deve ser composta por:
1 mdico siatra; 1 enfermeiro;
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1 sioterapeuta; 1 fonoaudilogo; 1 psiclogo; 1 assistente social; 1 terapeuta ocupacional; prossionais de nvel mdio e elementar com superviso de prossional de nvel superior. ADM -14 MEG/&5.
2.6. Para ns de nanciamento pelo SIA-SUS, o sistema remunerar o atendimento de at 15 pacientes em regime de 2 turnos (8 horas por dia) ou 30 pacientes por turno de 4 horas ao dia, com equipe tcnica mnima estabelecida anteriormente, em cada unidade assistencial. III - Recursos Fsicos Preconiza-se a adoo das normas da ABNT no que se refere a adaptao de mobilirio e espao fsico:
setores de tratamento: cinesioterapia, mecanoterapia, eletrotermoterapia, hidroterapia, terapia ocupacional, treino de AVD e atividades especcas para coordenao, equilbrio e de treino da escrita; sala de reunio para equipe multiprossional de reabilitao; psicologia: material especco para avaliao e tratamento; sala de estar para pacientes em atividades educativas de sade e de incentivo reinsero social (TV, jogos, leitura); sala para arquivo de pronturio e chas de evoluo dos pacientes, implantando-se CIDID Cdigo Internacional de Decincia, Incapacidade e Desvantagens (Lisboa, 1989); equipamentos: tatame, espelho de corpo inteiro, paralela de 3 metros, halteres, bolas com peso (medicine-ball), mesa de bonet, espaldar bicicleta estacionria, prancha ou mesa ortoesttica; par de bengalas canadense 2 tamanhos; par de bengalas axilares 2 tamanhos; andador regulvel; cadeira de rodas com braos e apoio de ps removveis, freios manuais; cadeira de rodas com encosto alto, reclinvel, apoio de ps elevveis; nebulizador, mesa de drenagem postural, estimuladores de respirao;
equipamentos e ferramentas destinadas ao programa de recuperao das funes e atividades cotidianas AVD.
IV - Disposies gerais
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1. Caber ao gestor estadual ou municipal denir critrios,consecuo e custeio de transporte coletivo ou especcos adaptados para a pessoa portadora de decincia. 2. Caber ao gestor estadual ou municipal, prever e suplementar recursos para concesso de rteses e prteses indispensveis para complementao da sade da pessoa portadora de decincia. 3. Caber ao gestor estadual, por meio da sua Coordenao de Ateno a esse grupo populacional, ou equivalente, as funes de controle, superviso e avaliao das normas pertinentes. Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as dispos1oes em contrrio.
JOS DA SILVA GUEDES
Resumo Dispe sobre as normas de funcionamento dos servios de sade da pessoa portadora de decincia, no Sistema nico de Sade, baseadas nos princpios da universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade das aes. Dene normas para o atendimento de reabilitao em nvel ambulatorial, discriminando os servios por nvel de complexidade Unidade Bsica, Centro de Sade e Ambulatrio e Ncleos/Centros de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Decincia, bem como os recursos humanos e fsicos, necessrios para o funcionamento desses servios.
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O Secretrio Nacional de Assistncia Sade e o Presidente do INAMPS, no uso de suas atribuies e tendo em vista o disposto nos artigos 141 e 143 do Decreto n. 99.244, de 10 de maio de 1990, e, considerando a necessidade de melhorar a qualidade e cobertura da ateno sade das pessoas portadoras de decincia; considerando a necessidade de diversicar os mtodos e as tcnicas teraputicas, visando integralidade de ateno a esse grupo, resolve: 1. Incluir no SIH-SUS o grupo 67.100.01-5 Tratamento em Reabilitao e seus procedimentos, a serem cobrados por hospitais previamente autorizados pelo INAMPS/SES: Grupo: 67.100.01-5- Tratamento em Reabilitao 67.300.01-4- Tratamento em Reabilitao 67.500.01-3- Tratamento em Reabilitao
SH 25.706,00 SP 8.993,00 SADT 22.473,00 TOTAL 57.172,00 ATO MDICO 0018 ANEST. 0000 PERM. 001
2. Fica estabelecido o pagamento mximo de 45 (quarenta e cinco) dirias por AIHAUTORIZAO DE INTERNAO HOSPITALAR. Aps esse perodo, havendo necessidade do paciente permanecer internado, dever a Unidade Assistencial solicitar nova AIH, conforme o estabelecido no item 2.1 desta Portaria: 2.1. a autorizao para emisso da AIH do paciente em Tratamento em Reabilitao ser de competncia exclusiva de gestores estaduais e/ou municipais. 3. Os procedimentos Tratamento em Reabilitao devero ser cobrados atravs da AIH na especialidade Tratamento em Reabilitao. 4. A Secretaria Estadual de Sade (SES) autorizar o cadastramento dos leitos para Tratamento em Reabilitao nas Unidades Hospitalares, aps avaliao baseada nos requisitos contidos na Portaria n. 303/92. 5. Para incluso de leitos de Tratamento em Reabilitao, nas Unidades Assistenciais do SIHSUS, a Secretaria Estadual de Sade, encaminhar Ficha Cadastral do Hospital FCH a DG/INAMPS Gerncia de Sistemas de Assistncia Ambulatorial e Hospitalar, atravs da Coordenadoria de Cooperao Tcnica e Controle CCTC. 6. Caber ao gestor estadual, por meio da sua Coordenao de Ateno a esse grupo populacional, ou equivalente, as funes de controle, superviso e avaliao das normas pertinentes. 7. Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio.
JOS DA SILVA GUEDES
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Resumo Inclui no Sistema de Informaes Hospitalar do Sistema nico de Sade SIH/SUS, o grupo 67.100.01-5 Tratamento em Reabilitao e seus procedimentos, a serem cobrados por hospitais, previamente autorizados pelas SES.
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O Secretrio Nacional de Assistncia Sade e o Presidente do INAMPS, no uso de suas atribuies e tendo em vista o disposto nos artigos 141 e 143 do Decreto n. 99.244, de 10 de maio de 1990; considerando a necessidade de melhorar a qualidade e a cobertura da ateno pessoa portadora de decincia; considerando a necessidade de diversicar os mtodos e tcnicas teraputicas relativas reabilitao desse grupo populacional, resolve: 1. utilizar no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS, a ateno sade da pessoa portadora de decincia, os procedimentos j existentes relativos aos Cdigos 036, 038-8, 039-6, 650-5; 844-3 e 846-0. 2. incluir as especialidades Fisiatria e Fisioterapia, nos cdigos 038-8 e 039-6, para atendimento sade da pessoa portadora de decincia nas Unidades Bsicas, Centros de Sade e Ambulatrios do Sistema nico de Sade. 3. incluir: cdigo/848-6 - Atendimento em Ncleos/Centros de Reabilitao (1 turno) Componentes: atendimento a pacientes que demandem cuidados intensivos de reabilitao/ habilitao, por equipe multiprossional, em regime de um turno (4 horas), incluindo um conjunto de atividades (acompanhamento mdico, acompanhamento sioterpico, de terapia ocupacional, fonoaudilogo, psicoterapia, atividades de lazer, orientao familiar) para serem realizadas em unidades locais devidamente cadastradas no SIA-SUS. A execuo desse tipo de procedimento ter valor de Cr$ 10.398,00 (dez mil, trezentos e noventa e oito cruzeiros). Cdigo/850-8 - Atendimento em Ncleos/Centros de Reabilitao (2 turnos) Componentes: atendimento a pacientes que demandem cuidados intensivos de reabilitao/ habilitao por equipe multiprossional, em regime de dois turnos de 4 horas, incluindo um conjunto de atividades (acompanhamento mdico, acompanhamento de sioterapia, terapia ocupacional, fonoaudilogo, psicoterpico, atividades de lazer, orientao familiar), com fornecimento de refeies, realizadas em unidades locais devidamente cadastradas no SIA-SUS para execuo deste tipo de procedimento. Valor Cr$ 24.796,00 (vinte e quatro mil, setecentos e noventa e seis cruzeiros). 4. os estabelecimentos de sade que prestam servios pessoa portadora de decincia, integrantes do Sistema nico de Sade, sero submetidos periodicamente a superviso, controle e avaliao, por tcnicos dos nveis federal, estadual e/ou municipal. 5. o cadastramento dos servios e dos prossionais que prestam assistncia ao portador de decincia no SIA-SUS, caber as Secretarias Estaduais e/ou Municipais de Sade, com apoio tcnico da Coordenao de Ateno Grupos Especiais do Ministrio da Sade e da Coordenao de Cooperao Tcnica e Controle do INAMPS no Estado. 6. as normas tcnicas para o cadastramento de servios que prestam assistncia pessoa portadora de decincia esto contidas na Portaria n. 304/92, com complementao e regulamentao pelo gestor estadual e/ou municipal.
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7. esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio.
JOS DA SILVA GUEDES
Resumo Inclui no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIASUS, cdigos para atendimento em Ncleos/Centros de Reabilitao 1 e 2 turnos. Inclui as especialidades Fisiatria e Fisioterapia, nos cdigos 038-8 e 039-6 para atendimento da pessoa portadora de decincia nas Unidades Bsicas, Centros de Sade e Ambulatrios do Sistema nico de Sade.
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PORTARIA MS/SAS N. 116, DE 9 DE SETEMBRO DE 1993

O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies, e considerando a integralidade da assistncia, estabelecida na Constituio Federal e na Lei Orgnica de Sade (Lei n. 8.080, de 16/9/90); considerando que o atendimento integral sade um direito da cidadania e abrange a ateno primria, secundria e terciria com garantia de fornecimento de equipamentos necessrios para a promoo, preveno, assistncia e reabilitao; considerando que o fornecimento de rteses e prteses ambulatoriais aos usurios do sistema contribui para melhorar suas condies de vida, sua integrao social, minorando a dependncia e ampliando suas potencialidades laborativas e as atividades de vida diria; considerando a autorizao estabelecida pela RS n. 79, de 2/9/93, do Conselho Nacional de Sade, resolve: 1. incluir no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS a concesso dos equipamentos de rteses, prteses e bolsas de colostomia constantes do Anexo nico. 2. a concesso das rteses e prteses ambulatoriais, bem como a adaptao e treinamento do paciente ser realizada, obrigatoriamente, pelas unidades pblicas de sade designadas pela Comisso Bipartite. Excepcionalmente, a referida comisso poder designar instituies da rede complementar, preferencialmente entidades universitrias e lantrpicas para realizar estas atividades. 3. caber ao gestor estadual/municipal, de conformidade com o Ministrio da Sade, denir critrios e estabelecer uxos para concesso e fornecimento de rteses e prteses, objetivando as necessidades do usurio. 4. o fornecimento de equipamentos deve se restringir aos usurios do Sistema nico de Sade que estejam sendo atendidos pelos servios pblicos e/ou conveniados dentro da rea de abrangncia de cada regional de sade. 5. ca estabelecido que a partir da competncia setembro/93,o Recurso para Cobertura Ambulatorial RCA ser acrescido de 2,5%, destinado ao pagamento das rteses e prteses fornecidas aos usurios. 6. os valores das rteses e prteses descritas no Anexo nico sero divulgados quando da publicao da tabela de Valores dos Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS. 7. esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao com efeitos nanceiros a partir de 1. de setembro de 1993.
CARLOS EDUARDO VENTURELLI MOSCONI
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Resumo Inclui no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIASUS a concesso de rteses e prteses e bolsas de colostomia. Estabelece que a concesso de rteses e prteses ambulatoriais, bem como a adaptao e treinamento do paciente, ser realizada por unidades pblicas de sade designadas pelas Comisses Intergestores Bipartite, cabendo ao gestor estadual/municipal, de conformidade com o Ministrio da Sade, denir critrios e estabelecer uxos para a concesso de rteses e prteses, objetivando as necessidades do usurio. Em 31 de outubro de 1994, as Portarias MS/SAS de n. 172/94 a n. 193/94 passam a incluir no teto nanceiro das estados e do DF, o fornecimento de rteses e prteses ambulatoriais, de conformidade com a Portaria MS/SAS n. 1.827/94 que dene os tetos nanceiros.
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ANEXO PRTESES E RTESES CDIGO DESCRIO
901-6 - COLETE CADEIRA DE BRAO;COLETE TAYLOR. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 902-4 - COLETE JEWEET. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4, 7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 903-2 - COLETE MILWALKEE. Item de Programao 18 -PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 905-9 - COLAR CERVICAL COM OU SEM APOIO MENTONIANO. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 906-7 - COLAR CERVICAL DE ESPUMA. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4, 7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28.33,41 908-3 - GOTEIRA (CALHA) PARA MEMBROS INFERIORES EM POLIPROPILENO PARA CORRIGIR GENU-VALGO OU GENO-VARO; GOTEIRA (CALHA) PARA MEMBROS INFERIORES EM MADEIRA FORRADA COM ESPUMA. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33.41. 909-1 - GOTEIRA (CALHA) PARA MEMBROS INFERIORES EM POLIPROPILENO USO TIPO PALMILHA. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 910-5- GOTEIRA (CALHA) PARA MEMBROS SUPERIORES POSIO ATIVA / PASSIVA; FERULA COM CALHA PARA EXTENSO DOS DEDOS. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4, 7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 913-0 - RTESE GENU-PODALICA (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41.
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914-8 - RTESE CRURO-PODALICA UNILATERAL (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 915-6 - RTESE CRURO-PODALICA BILATERAL (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4, 7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 916-4 - RTESE PARA MARCHA UNILATERAL EM COURO. Item de Programao 18 -PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4, 7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 917-2 - RTESE PARA CORRIGIR GENU-VALGO (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 918-0 - RTESE PARA MARCHA BILATERAL EM COURO (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 919-9 - RTESE CODIVILHA EM COURO (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 920-2 - RTESE PARA MARCHA UNILATERAL EM POLIPROPILENO (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 921-0 - RTESE PARA MARCHA BILATERAL EM POLIPROPILENO (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 922-9 - RTESE LEGG PERTHS OU DESCARGA (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 923-7- DENNIS BROWN SEM BOTA (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 924-5 - CINTO PLVICO (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41.
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925-3 - JOELHEIRA LONGA IMOBlLIZANTE - ELSTICA - TAMANHO P/M/G (CRIANA; JOELHEIRA MEDIA ARTICULADA ELSTICA TAMANHO P/M/G (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 926-1 - RTESE CRURO PODALICA EM POLIPROPILENO (CRIANA). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 927-0 - RTESE GENU-PODALICA (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4, 7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 928-8 - RTESE CRURO-PODALICA UNILATERAL (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 929-6 - RTESE CRURO - PODALICA BILATERAL (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 930-0 - RTESE PARA MARCHA UNILATERAL EM COURO (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 931-8- RTESE PARA CORRIGIR GENU-VALGO (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 932-6- RTESE PARA MARCHA BILATERAL EM COURO (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 933-4 - RTESE CODIVILHA EM COURO (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4, 7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 934-2 - RTESE PARA MARCHA UNILATERAL EM POLIPROPILENO (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 935-0- RTESE PARA MARCHA BILATERAL EM POLIPROPILENO (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41.
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936-9 - RTESE LEGG PERTHS OU DESCARGA (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 938-5- CINTO PLVICO (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 939-3 - JOELHEIRA LONGA IMOBILIZANTE -ELSTICA TAMANHO P/M/G (ADULTO); JOELHEIRA MDIA ARTICULADA ELSTICA TAMANHO P/M/G (ADUL TO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 940-7 - RTESE CRURO PODALICA EM POLIPROPILENO (ADUL TO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 945-8 - PRTESE PIROGOFF OU SYME (NACIONAL) P SACH. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,33. 946-6 - PTB - KBM - PTS SEM COXAL (NACIONAL) P SACH. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,33. 947-4 - PRTESE PIROGOFF OU SYME (NACIONAL) P ARTICULADO. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,33. 948-2 - PTB - KBM - PTS SEM COXAL (NACIONAL) P ARTICULADO. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,33. 951-2- PRTESE COM JOELHO LIVRE (NACIONAL) P SACH; PRTESE COM JOELHO TIPO JUPPA (NACIONAL) P SACH); PRTESE COM JOELHO COM TRAVA (NACIONAL) P SACH; PRTESE COM JOELHO LIVRE (NACIONAL) P ARTICULADO; PRTESE COM JOELHO COM TRAVA (NACIONAL) P ARTICULADO; PRTESE COM JOELHO TIPO JUPPA (NACIONAL) P ARTICULADO. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,33. 953-9 - PRTESE DO QUADRIL DESARTICULADO (NACIONAL) P SACH OU P TICULADO. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,33.
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955-5- CINTA LOMBAR OU DORSO LOMBAR (TIPO SALVA P) TAMANHO P/M/G. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7, 8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 957-1- MULETAS CANADENSE OU AXILAR (PAR). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7, 8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 959-8 - CALADO ORTOPDICO -INFANTIL. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 960-1 - CALADO PARA P PLANO (ADULTO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,18. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 961-0 - PALMILHA ORTOPDICA FLEXVEL COM CORREO DE ALTURA E/OU SUPORTE DE ARCO (ADULTO/CRIANA). Item de Programao 18 -PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7, 8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 963-6 -PRTESE MAMRIA (NACIONAL) EM ESPUMA COM PESO. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 13,22,73. 965-2- MALHA TUBULAR PARA QUEIMADOS n.os 4 a 15 (POR METRO). Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 11, 13,20. 967-9- CADEIRA DE RODAS PINTADA, COURVIM, PS E BRAOS REMOVVEIS. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4, 7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 968-7 -CADEIRA De RODAS CROMADA, COURVIM, PS e BRAOS REMOVVEIS. Item de Programao 18 -PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8.. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 969-5 - CADEIRA DE RODAS PARA TETRAPLGICO, ESPALDAR ALTO, ARTICULADA. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 971-7- ANDADEIRA DE ALUMNIO, GRADUADA, DESMONTVEL; ANDADEIRA DE FERRO, FIXA GRADUADA. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41. 973-3- BENGALA DE 4 PONTAS DE ALUMINIO OU FERRO GRADUADA. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 20,28,33,41.
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980-6- PRTESE AUDITIVA EXTERNA COM AMPLIFICADOR DE BOLSO. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7, 8. Esp. Ativ. Prossional 34. 981-4- PRTESE AUDITIVA COM AMPLIFICADOR RETRO-AURICULAR. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7, 8. Esp. Ativ. Prossional 34. 984-9 - PRTESE OCULAR COM CORREO ESTTICA. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 31. 985-7- LENTE ESPECIAL ACIMA DE 10 A 20 DIOPTRIAS. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 31. 986-5 - PRTESE OCULAR PROVISORIA . Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 31. 987-3 - LENTE ESCLERAL PINTADA . Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 31. 988-1 - LUPA PARA VISO SUBNORMAL ASFRICA. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 31. 991-1 - BOLSA DE COLOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORE DRENAVEL. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 11,21. 992-0 - BOLSA DE COLOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORE FECHADA. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 11,21. 993-8 - BOLSA DE ILEOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORE, COM KARAYA E BARREIRA SINTTICA DRENAVEL. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4, 7,8. Esp. Ativ. Prossional 11,21. 994-6 - KIT DE PLACAS E BOLSAS ACOPLADAS-ILEOSTOMIA. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 11,21.
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995-4 - BOLSA DE UROSTOMIA SISTEMA DE PLACAS KIT. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 11,38,46. 996-2 - BOLSA DE UROSTOMIA COM ADESIVO E PROTETOR DE PELE. Item de Programao 18 - PRTESE E RTESE. Nvel de Hierarquia 3,4,7,8. Esp. Ativ. Prossional 11,38,46.
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PORTARIA MS/SAS N. 146, DE 14 DE OUTUBRO DE 1993

O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais e, considerando o disposto na Portaria n. 116, de 9 de setembro de 1993, resolve: 1. estabelecer diretrizes gerais para a concesso de Prteses e rteses atravs da Assistncia Ambulatorial. 2. a coordenao, superviso, controle, avaliao e aquisio das prteses e rteses, constantes da referida portaria, car sob a responsabilidade das Secretarias Estaduais/Municipais de Sade, atravs de coordenao tcnica designada pelo gestor local. 3. O Secretrio Estadual/Municipal de Sade dever: a) estabelecer critrios e uxo para a concesso das prteses e rteses;
b) cadastrar as unidades pblicas, que contenham as especialidades mdicas, especcas para cada tipo de prteses e rteses; c) xar a programao fsico-oramentria para a concesso dos equipamentos constantes da referida portaria;
d) constituir comisso tcnica nas unidades cadastradas para apreciao, autorizao, fornecimento, treinamento e controle das prteses e rteses. 4. somente devero ser cadastradas para concesso de prteses e rteses, as unidades pblicas, observados os nveis de hierarquia previstos na Portaria n. 116, de 9/9/93. 4.1. excepcionalmente, a Comisso Bipartite poder designar instituies da rede complementar para realizar esta atividade. 5. a indicao das prteses e rteses poder ser efetuada por qualquer prossional mdico da especialidade relativa ao equipamento e encaminhada comisso tcnica da unidade cadastrada, para apreciao, de acordo com os critrios xados pela Secretaria Estadual/ Municipal de Sade. 6. aps o fornecimento das prteses e rteses, a unidade dever preencher o Boletim de Produo Ambulatorial para ns de processamento e pagamento, atravs do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS. 7. devero ser estabelecidos o cadastro dos usurios atendidos nas unidades, os equipamentos cedidos, a data do fornecimento e a entidade fornecedora, para ns de controle e avaliao e acompanhamento. 8. a aquisio de prteses e rteses dever obedecer a disposio legal em vigor que regulamenta as licitaes. 9. o processo de licitao, contendo o pedido do equipamento, o parecer da comisso tcnica, recibo do usurio e as notas scais de compra, dever ser arquivado durante 5(cinco) anos de modo a permitir exame/auditagem a qualquer tempo. 10. esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao. CARLOS EDUARDO VENTURELLI MOSCONI
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Resumo Estabelece diretrizes gerais para a concesso de rteses e prteses pela assistncia ambulatorial. Estabelece que a coordenao, superviso, controle, avaliao e aquisio das rteses e prteses sero de responsabilidade das Secretarias Estaduais/Municipais, que devero denir critrios e uxos para a concesso e constituir comisso tcnica nas unidades cadastradas para apreciao, autorizao, fornecimento, treinamento e controle das rteses e prteses.
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O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais, e considerando:
a importncia mdico social do atendimento s pessoas portadoras de decincias; a necessidade de se garantir produtos de rteses e prteses de qualidade para esses pacientes, e; a necessidade de se instituir mecanismos de controle, avaliaao e planejamento para este importante segmento da sociedade, resolve:
Art. 1. Estabelecer que a empresa de Ortopdica Tcnica, fornecedora de rtese e Prtese Ambulatorial, dever, mediante instrumento prprio, oferecer garantia para o material fornecido. 1. Os prazos xados para a garantia de que trata este artigo sero: de 18 (dezoito) meses para defeitos de componentes e de 12 (doze) meses para defeitos decorrentes de falhas comprovadas de mo-de-obra. 2. As empresas de Ortopedia Tcnica objeto deste artigo devero fornecer o certicado de garantia para todos os produtos por ela fornecidos. Art. 2. Instituir o TERMO DE RESPONSABILIDADE, COMPROMISSO E GARANTIA, na forma do Anexo I, a ser assinado pelo receptor da rtese ou prtese e pelo mdico que a prescreveu. 1. O Termo objeto deste artigo, devidamente assinado, dever car anexo ao pronturio do paciente, ou no processo de concesso do aparelho, no SUS. 2. A concesso de substituio de rtese ou prtese s poder ser reivindicada ao nal de 2 (dois) anos, ou de um perodo julgado adequado pelos mdicos responsveis. Art. 3. Instituir as Normas Bsicas de Confeco de rteses Ortopdicas, na forma do Anexo II. Art. 4. Determinar que a Secretaria de Assistncia Sade/SAS, em conjunto com a Secretaria de Polticas de Sade, dever adotar as providncias necessrias efetiva operacionalizao desta Portaria. Art. 5. Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicao.
RENILSON REHEN DE SOUZA
Resumo Estabelece que as empresas de Ortopedia Tcnica, fornecedoras de rteses e prteses, devero oferecer garantia para o material fornecido, mediante instrumento prprio.
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ANEXO I TERMO DE COMPROMISSO, GARANTIA E RESPONSABILIDADE DE LOCOMOO Nome do usurio: Documento apresentado: n. Filiao: Regional Responsvel: Equipamento: ( ) rtese ( ) Prtese ( ) Cadeira de Rodas ( ) Andador ( ) Muleta ( Adaptao Especicao: Cdigo do SUS: Instituio e Empresa Fornecedora: Endereo: n. Bairro Cidade UF: CEP: Telefone(s): FAX Insc. Estadual: CGC Tcnico Responsvel pela Confeco e Montagem: Rubrica Responsvel pela Empresa/Instituio Rubrica Garantia dos Componentes: 18 meses -Garantia da Mo-de-Obra: 12 meses Data das Revises: - I - I -(6 meses) - 1- 1 -(12 meses) -1 -1- (18 meses) Origem da Prescrio Mdico responsvel pela prescrio: Data da Prescrio: -1-1 -Data de Entrega ___/___/______ Peso atual do paciente: Kg -Medidas coto; Proximal cm -Distal: ! cm
Declarao: O equipamento acima descrito foi por mim examinado, e est de acordo com a prescrio mdica) _____________________________________________________ Mdico Responsvel pela Prescrio/Avaliao Observaes: 1. os componentes do equipamento s devem ser manuseados por um tcnico ortopdico especializado. O usurio no deve efetuar qualquer tipo de manuteno ou alterao no equipamento que possa prejudicar a estrutura ou funcionamento bsico do mesmo, com exceo dos casos em que no houver outra alternativa que seja vivel para retorn-lo condio ou parmetros iniciais. Ao mudar o calado, cuidar para que o mesmo tenha o salto da mesma altura original. 2. observar, rigorosamente, os prazos de manuteno e/ou reviso, de acordo com cada tipo de componente. Estes prazos esto determinados acima. 3. comunicar os problemas ocorridos comisso tcnica do rgo fornecedor, que convocar o tcnico ortopdico responsvel para realizar o reparo. Ao aceitar e atestar sua satisfao com o equipamento destinado a melhorar seu desempenho fsico, o (a) Sr.(a) compromete-se a zelar pelo referido equipamento, preservando-o por, no mnimo, 2 (dois) anos. Para isso contar com o apoio da Empresa/Instituio fornecedora (acima) e da Instituio responsvel pela prescrio, adequao e treinamento do equipamento ao paciente.
Local e data
Usurio ou Responsvel
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FORMULRIO DE PRESCRIO - RTESES/PRTESES E MATERIAL AUXILIAR DATA ___/___/___ Identicao do Cliente: Nome: Sexo: ( ) M ( ) F Cor Nascimento Cidade: Doc. Ident. Prosso: Funo: Origem: ( ) Em atividade ( ) Aux. Benefcio ( ) Aux. Acid) Trab) Aposentado ( ) Em Reabilitao Obs.: Seguro Social: ( ) NO ( ) SIM Qual: Diagnstico Etiolgico: Diagnstico Topogrco: Distrbios Associados: Instituio/Prossional que encaminhou: Nome da Instituio: Fone: ( ) Nome do Prossional: Fone: ( ) Especialidade: Cons. Reg.: n. Identicao do Equipamento: ( ) rtese ( ) Prtese ( ) Material Auxiliar de Locomoo/ A VDs ( ) Funcional ( ) Esttico ( ) Temporrio ( ) Denitivo: ( ) Novo ( ) Substituio: ( ) Total ( )Parcial ( ) Unilateral ( ) Bilateral PRTESE(S) PARA MEMBRO(S) INFERIOR(ES) Nvel: ( ) Desartic. Quadril ( )Transfemural ( ) Desartic. Joelho ( )Transtibial ( )Tornozelo ( )Ante p Tipo de Equipamento: ( ) Endoesqueltico (modular) ( ) Exoesqueltico ( convencinal) Encaixe: ( ) Cesto Desarticulao Quadril ( ) Quadrilateral ( ) Contenso Isquitica ( )PTB ( ) PTS ( )PTB c/coxaV( )PTB p/Chopart/Pirogoff/Syrne/( )Palmilha p/ Compl. Ante p: ( ) Rgida ( )Flexvel Material:( ) Resina Acrlica p/ Laminao ( ) Couro ( ) Propileno ( ) Reforo Ao Carbono ( ) Outro Suspenso: ( )Vlvula vcuo ( )Cinto Plvico ( )Cinto Silesiano ( )Correia Supracondilar ( )Coxal ( )KBM Obs.: em amputados bilaterais, com nveis de amputaes diferentes, marcar E ou D nos parnteses. Articulaes: ( ) Quadril: ( ) Exoesqueltica ( ) Endoesqueltica: ( ) com Trava ( ) sem Trava ( ) Joelho ( ) Exoesqueltica ( ) Monoeixo; ( ) Livre ( ) c/ Trava ( ) c/Freio ( ) c/ Impulsor ( ) Endoesqueltica ( ) Monoeixo ( ) Livre ( ) c/Trava ( ) c/Freio ( ) c/Impulsor ( ) Quatro Barras ( ) Livre ( ) c/ Trava ( ) Tornozelo ( ) Exoesqueltica ( ) Endoesqueltica Perna: ( ) Exoesqueltica ( ) Endoesqueltica: ( ) Ao ( ) Alumnio ( ) Revestimento cosmtico P: ( ) SACH ( ) SACH geritrico ( ) p/ Amputao de Pirogoff ( ) Articulado ( ) Dinmico I) Casos em que se evita a prescrio de Prteses Ortopdicas p/ Membros Inferiores: Ao se prescrever uma prtese, deve-se ter em mente que ela ir exigir treinamento e esforo do paciente para a marcha. Por isso, no prescrever prteses para amputados uni ou bilaterais com: cegueira bilateral; graves distrbios cardiovasculares e respiratrios, neuropatias afetando severamente o equilbrio, a coordenao, a cinestesia e a propriocepo dos membros inferiores; pacientes com artropatias graves no membro residual ou doenas progressivamente debilitantes, alcolatras irrecuperveis, psicopatas c/ grande alienao mental. EM CASOS COMO ESTES, DAR PREFERNCIA S CADEIRAS DE RODAS.
Carimbo e Assinatura do Responsvel p/ Prescrio
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FORMULRIO DE PRESCRIO RTESES/PRTESES E MATERIAL AUXILIAR DATA ___/___/___ Identicao do Cliente: Nome: Sexo: ( ) M ( ) F Cor Nascimento ___/___/___ Cidade: Doc) Ident._____________________ Prosso: Funo: Origem: ( ) Em atividade ( ) Aux. Benefcio ( ) Aux. Acid) Trab); Aposentado ( ) Em Reabilitao Obs.: Seguro Social: ( ) NO ( ) SIM Qual: Diagnstico Etiolgico: Diagnstico Topogrco: Distrbios Associados: Instituio/Prossional que encaminhou: Nome da Instituio: Fone: ( ) Nome do Prossional: Fone: ( ) Especialidade: Cons. Reg.: n. PRTESE(S) PARA MEMBRO(S) SUPERIOR(ES) Identicao do Equipamento ( ) Funcional ( ) Esttico ( ) Temporrio ( ) Denitivo ( ) Novo ( ) Substituio: ( ) Total ( )Parcial Nvel: ( ) Desarticulao de mo ( ) Desarticulao de Punho ( ) Desarticulao de Cotovelo ( ) Desarticulao de Ombro ( ) Amputao Transradial Tipo de Equipamento: ( ) Unilateral ( ) Bilateral Material: ( ) Resina Acrlica p/ Laminao ( ) Luva Cosmtica ( ) Espuma Cosmtica ( ) Reforo Ao Carbono ( ) Tirantes: Tipo: ( ) Correias ( ) c/Trava ( )Outro Obs.: em amputados bilaterais, com nveis de amputaes diferentes, marcar E ou D nos parnteses. Casos em que se evita a prescrio de Prteses Ortopdicas p/ Membros Superiores:
nvel de rejeio de prteses de membro superior elevadssimo:

Assim, ao se prescrever uma prtese, deve-se ter em mente que ela ir exigir treinamento e esforo do paciente, bem como seu nvel sociocultural para aprendizado. Por isso, no prescrever prteses para amputados uni ou bilaterais com: cegueira bilateral; graves distrbios cardiovasculares e respiratrios; neuropatias afetando severamente o equilbrio, a coordenao, a cinestesia e a propriocepo dos membros Superiores; pacientes com artropatias graves no membro residual ou doenas progressivamente debilitantes; alcolatras irrecuperveis; psicopatas c/ grande alienao mental.
Carimbo e Assinatura do Responsvel p/ Prescrio
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ANEXO II NORMAS BSICAS DE CONFECO DE RTESES E PRTESES ORTOPDICAS PRTESES ORTOPDICAS Tipos de Estrutura: Exoesquelticas (resina laminada) Endoesquelticas (modular) PRTESES ORTOPDICAS PARA SUBSTITUIO DOS MEMBROS INFERIORES -CONFECO: 1) utilizar somente materiais adequados a cada tipo de prtese, j devidamente aprovados no meio da ortopedia tcnica e obedecer, rigorosamente, s recomendaes e indicaes fornecidas pelo fabricante e/ou importador e fornecedor; 2) a laminao da resina deve ser executada a vcuo, visando a eliminar bolhas de ar, ter maior resistncia e alcanar menor peso. A pesagem correta dos ingredientes da mistura da resina deve obedecer s quantidades recomendadas pelo seu fabricante, pois isto de fundamental importncia para se obter a qualidade nal da laminao; 3) utilizar malhas de bra sinttica, de acordo com as especicaes do fabricante, com colocao de reforos proporcionais ao peso corpreo do usurio, utilizando bra de carbono e/ou manta de bra de vidro nos pontos de maior esforos, tais como: - nas prteses transtibiais: parte anterior da canela abas superiores prximas ao joelho - nas prteses transfemorais: parte inferior da articulao do joelho, borda superior do soquete 4) utilizar espuma de poliuretano expandido para fazer os enchimentos que iro completar altura na fase de prova e dar a forma anatmica nal prtese; 5) a escolha dos componentes das prteses dever seguir critrios rigorosos quanto s vantagens reais que iro oferecer ao usurio, a sua funcionalidade, a relao custo x benefcio e obedecer s recomendaes tcnicas dos seus fabricantes quanto ao limite de peso e indicao do tipo usurio; 6) soquete de encaixe do coto: a) Desarticulao do Quadril: Este soquete dever ser confeccionado em polipropileno moldado a vcuo ou em resina, tambm laminada a vcuo. Nesse caso, a parte do lado amputado ser em resina rgida e o lado oposto ao amputado ser em resina exvel. O recorte deste soquete, tambm chamado de cesto plvico, deve ser feito de modo a permitir ao usurio etir o tronco para frente, at uma posio que lhe permita amarrar o calado. O molde de gesso para a confeco deste soquete ter que ser confeccionado de acordo com as normas j estabelecidas pela ortopedia tcnica. Quando usado o polipropileno, a placa de xao da articulao dever ser envolvida em um semicesto de resina laminada pela parte externa do polipropileno utilizando reforo de bra de carbono ou manta de vidro. b) Transfemoral: O soquete para amputado transfemoral, com exceo dos casos onde houver contra-indicao mdica, deve ser com contato total, com boa acomodao para a massa do coto sem presses excessivas. No caso dos soquetes quadrilaterais, a mesa de apoio do squio deve ser suave, sem quinas, bem modelada e horizontal em relao ao solo. O canto medial anterior deve ter espao para acomodao do msculo adutor e a sada da vlvula deve car o mais distal possvel. O contra apoio anterior no tringulo de escarpa deve ser mais elevado cerca de 15 mm acima da mesa do apoio do squio.
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Uma outra forma de encaixe transfemoral o chamado encaixe longitudinal ou encaixe de conteno isquitica (tambm conhecido por encaixe CAT - CAM). Caractersticas especcas deste encaixe: a medida antero-posterior maior que aquela de um encaixe quadriltero;
a medida mdio-lateral menor que aquela de um encaixe quadriltero; a medida mdio-lateral interssea (distncia entre o ramal isquitico e o sub-trocnter)
deve ser respeitada com a maior preciso possvel;
a tuberosidade deve estar contida aproximadamente 3 a 4 cm dentro do encaixe (em relao

borda do encaixe);
a tuberosidade no possui um apoio no plano horizontal, como, por exemplo, no encaixe

quadriltero;
o fmur deve ser posicionado em aduo (posio siolgica); o encaixe sempre deve proporcionar contato total.
c) Desarticulao do Joelho: Este soquete requer uma modelagem precisa da parte distal do coto onde ser exercida toda a carga e tambm sobre os cndilos femorais medial e lateral onde ser conseguida a suspenso da prtese. O soquete exvel dever ter um acolchoamento na parte distal, onde ocorrer o apoio, no muito espesso, para evitar o alongamento excessivo do soquete rgido. Na sua borda superior/ anterior dever ser feito um ressalto que servir de guia para o seu correto encaixe. d) Transtibial: Os pontos de apoio (carga) nos vrios tipos de soquetes transtibiais so os mesmos, diferenciando-se somente quanto suspenso. Por isso, deve-se num soquete transtibial, alm do desejado contato total (com exceo para os casos onde houver contra-indicao), procurar obter um bom apoio de carga sob o cndilo tibial medial, um segundo apoio de carga no muito forte subpatelar e contra apoio na face lateral anterior e face posterior do coto (popltea). Aliviar o apoio na crista e extremidade distal da tbia, bem como na cabea e extremidade distal da fbula. No soquete PTH, a modelagem termina ao nvel da articulao do joelho e para o soquete KBM a modelagem necessita subir englobando a parte superior dos cndilos femorais (mdio lateral) e ainda para o soquete PTS modelar a parte superior da patela. e) Syme: Neste tipo de amputao, o ponto de descarga terminal podendo tambm ser utilizado o apoio subpatelar e o soquete deve obedecer forma natural do coto, at ao nvel do joelho onde ser recortado nos moldes de uma PTH. A parte posterior dever ser bem modelada uma vez que a suspenso deste tipo de prtese ser neste ponto (veja detalhes da suspenso no item 10 da letra E.l.). 7) nas prteses endoesquelticas (modulares) o revestimento cosmtico de espuma dever ser xado em uma sobrecapa de resina laminada e esta ento xada no soquete por parafuso ou velcro tambm na juno com o p a espuma dever ser colada ao adaptador prprio de encaixe no p. Este procedimento facilitar a manuteno dos componentes e a vericao de sua procedncia, sendo vedada a colagem da espuma diretamente no soquete ou no p. nas prteses exoesquelticas (resina laminada) com p sem articulao tbio-trsica, este ter que, alm da xao por parafuso, ser rmemente colado parte do tornozelo com
8)
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9)
cola especial, conforme indicao do fabricante. o alinhamento das prteses dever obedecer s indicaes e normas tcnicas preestabelecidas de cada fabricante dos componentes utilizados, adequando siopatologia do usurio.
10) mtodos de Suspenso das Prteses Ortopdicas: a) Desarticulao do Quadril: A suspenso deste tipo de prtese conseguida pela modelagem do soquete (cesto plvico) sobre as cristas ilacas, sendo aconselhvel acolchoar estes pontos a m de proporcionar maior conforto ao usurio. b) Transfemoral:
b.1) Suco: O coto deve car acomodado dentro do soquete sem presso excessiva, com contato total fazendo uma reduo de, aproximadamente, 5% na circunferncia da parte superior do soquete formando um anel que ir vedar a passagem de ar criando a suco. b.2) Cinto Plvico: o cinto deve estar localizado entre os trocnteres e as cristas ilacas e a sua articulao do quadril, quando houver, deve estar anteriorizada cerca de l5 milmetros em relao linha central da prtese. b.3) Cinto Sileziano: ancorado na parte lateral-posterior e abotoando na parte anterior mais para a lateral, tem como ponto de apoio para suspenso a parte superior da crista ilaca, do lado contrrio ao amputado e neste ponto (crista ilaca) deve ser acolchoado ou fazer apoio sobre uma pea de termo plstico moldado sobre a crista ilaca o que ir oferecer mais conforto. c) Desarticulao do Joelho:
c.l) Nos soquetes de resina para este tipo de amputao, a suspenso se dar pela modelagem do soquete exvel sobre os cndilos femoral medial e lateral, sendo tcnica j consagrada. c.2) Nos soquetes, principalmente das prteses exoesquelticas quando usado o manguito de coxa (coxal) em couro tipo soleta ou at em polipropileno, a suspenso ocorre pelo prprio ajuste do manguito. No entanto, a modelagem sobre os cndilos femorais ir com certeza aumentar, consideravelmente, o conforto do soquete. d) Transtibial:
d.l) Prtese PTB: a suspenso ser feita por meio de um dispositivo de couro, ou plstico, abotoando com vela ou velcro, com um desenho especial j citado com 4 (quatro) pontas interligadas na parte que far apoio sobre a patela sendo que duas destas pontas iro se encontrar para abotoar, envolvendo a parte distal da coxa logo acima da patela) As outras duas pontas sero ancoradas na prtese na parte lateral e medial cando estes dois pontos posteriorizados 2 cm em relao a linha central-vertical da prtese, de modo a permitir que esta correia no exera presso sobre a patela quando o joelho estiver etido. vedado o uso de correias circulares com ancoragem medial e lateral na prtese. d.2) Prtese PTS: a suspenso feita acima da patela e cndilos femorais requerendo por isso uma boa modelagem do soquete. d.3) Prtese KBM: a suspenso se d por uma boa modelagem das abas medial e lateral sobre os cndilos femorais. Neste tipo de suspenso, as bordas superiores das abas devem ser modeladas ligeiramente viradas para o lado externo, pois se carem viradas para o lado
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interno iro penetrar nos tecidos e machucar. Quando ocorrer que o dimetro mdiolateral, ao nvel da articulao do joelho, seja maior do que o dimetro da parte distal do fmur, ao nvel da parte superior dos cndilos, necessrio que se aumente a espessura do soquete exvel nas suas abas quase que igualando o dimetro do joelho. Caso contrrio, haver diculdade para calar a prtese. d.4) Prtese com Manguito (coxal): a suspenso obtida pelo ajuste do prprio manguito, no entanto como nos manguitos desarticulados de joelho, uma boa modelagem sobre os cndilos femorais ir aumentar muito o conforto com a prtese. e) Syme:
e.l) A suspenso na prtese, para este tipo de amputao, ser feita aproveitando-se a modelagem na parte posterior distal do coto, com a utilizao de uma tampa posterior no soquete que aberta para a introduo do coto. Em alguns casos de coto com menor volume de massa na extremidade possvel utilizar tcnica semelhante utilizada nos soquetes para desarticulados de joelho e com certeza ir proporcionar melhor esttica. -PROVA: 1) aps a montagem da prtese, obedecendo ao que chamamos de alinhamento de bancada, a mesma ser calada no paciente para que se proceda prova dinmica de marcha, executada obrigatoriamente com a utilizao de uma barra paralela, ocasio em que o protesista ir vericar o seu alinhamento dinmico, altura, corrigir posies inadequadas, o perfeito ajuste e conforto oferecido pelo soquete, e se os componentes escolhidos esto sendo bem utilizados ou ainda se realmente esto indicados para aquele paciente. Qualquer substituio de componentes dever ser discutida com a equipe ou mdico que fez a prescrio. 2) a fase da prova de extrema importncia para se obter uma prtese com qualidade total. Nesta ocasio, que se deve fazer todas as correes necessrias, sem se preocupar com o tempo gasto ou com o nmero de alteraes. O paciente s dever deixar a sala de prova quando a sua prtese estiver totalmente adequada ao seu uso. Se isto no for possvel naquele momento, devido a problemas tcnicos, convoque-o para uma outra prova, to logo solucione estes problemas. 3) muitos prossionais cometem um erro primrio de anotar as correes observadas na ocasio da prova para execut-las posteriormente. Este procedimento prejudica a qualidade nal da prtese e, em muitos casos, o motivo dos problemas que constatamos no dia a dia, provocando diculdades na adaptao com a prtese, atrasando a recuperao do paciente e com certeza, causando srios prejuzos para todos os envolvidos neste processo. Caso isso ocorra, dever ser realizada nova prova. -ENTREGA: Embora o treinamento com a prtese deva ser feito em centros de reabilitao capacitados para este m, o protesista deve calar a prtese j totalmente pronta no paciente para que possa conferir todos os detalhes de funcionalidade e recursos tcnicos dos componentes. Deve tambm conferir o conforto e a esttica da prtese, informando ao paciente o modo correto de cal-la e os cuidados fundamentais que este deve dispensar sua prtese. PRTESES ORTOPDICAS PARA SUBSTITUIO DOS MEMBROS SUPERIORES -CONFECO: 1) os procedimentos para a confeco das prteses para membros superiores, quanto aos componentes, a laminao da resina e os cuidados com a sua execuo, devem obedecer as mesmas normas j estabelecidas para as prteses destinadas aos membros inferiores.
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2) a deciso quanto ao tipo de prtese a ser confeccionada para um paciente amputado de membro ou membros superiores, bem como a escolha de seus componentes, deve ser precedida de uma anlise muito profunda e executada por uma equipe multidisciplinar composta por mdico, terapeuta, psiclogo, assistente social e protesista, pois devero ser analisados aspectos fundamentais como o tipo de amputao, a necessidade ou no de correo do coto, funcionalidade, grau de utilizao e esttica da prtese, expectativa e aceitao por parte do paciente e seus familiares, o apoio destes ao paciente e, o principal, onde fazer o treinamento e adaptao com a prtese. 3) uma vez vencida esta etapa, o protesista ter ainda que se preocupar com o peso da prtese, o maior aproveitamento possvel dos recursos oferecidos pelos componentes escolhidos e no caso das prteses de movimentos mecnicos desenvolver um sistema de suspenso e acionamento dos componentes de modo simples e de fcil colocao. 4) para a confeco de prteses de membros superiores o protesista ter que obrigatoriamente utilizar componentes importados e dispor de um bom conhecimento quanto ao funcionamento, recursos, normas tcnicas, utilizao e indicaes para os mesmos. -RTESES ORTOPDICAS : -RTESES ORTOPDICAS PARA COMPLEMENTAO DOS MEMBROS INFERIORES: 1.) INTRODUO: 1.a) a confeco de rteses pode ser feita a partir de um molde de gesso ou um desenho com as respectivas medidas. 1.b) a escolha dos materiais para a confeco das rteses de extrema importncia para atender da melhor forma possvel o trinmio funcionalidade - conforto - peso reduzido. 2.) CONFECO: 2.a) Princpios de construo de rteses para o membro inferior: 2.a.l) rtese de membro inferior com arcos de metal: Neste aparelho a unio das hastes verticais medial e lateral (de duralumnio ou ao inoxidvel) feita por meio de arcos horizontais de metal. As peas metlicas so revesti das com couro aps a montagem do aparelho. 2.a.2) rtese de membro inferior com calhas (cartuchos): Aparelho confeccionado a partir de calhas de couro (devidamente reforadas com arcos de duralumnio) ou calhas termomoldadas de polipropileno. Estas rteses podero ser hbridas, utilizando-se calha em um segmento do membro e arcos (braadeiras) no outro. 2.a.3) rtese de membro inferior em carbono: Aparelho confeccionado por meio de uma laminao. A xao das articulaes feita durante o processo de laminao. A exatido do molde de gesso (positivo) de importncia fundamental, j que no mais possvel realizar correes em um aparelho laminado. Estas rteses tambm podem ser confeccionadas utilizando-se as hastes verticais e arcos horizontais pr-fabricados em bra de carbono termo moldvel, com a vantagem neste caso de permitir pequenas alteraes. 3) ARTICULAES: 3.a) as articulaes das rtese que tiverem movimento no decurso da marcha devem estar paralelas entre si e equipadas com rolamentos ou buchas especiais ou ainda dispositivos
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que evitem o seu desgaste prematuro e tambm facilite os seus movimentos. 3.b) as articulaes com bloqueio devem ser bem ajustadas a m de no apresentarem folgas nas fases de marcha. 3.c) tabela de montagem e alinhamento (alinhamento padro) das articulaes.
PLANO
* Articulao de quadril
FRONTAL
Horizontal e paralelo ao solo
SAGITAL
Altura: acima do troncnter Posicionamento anteroposterior: centralizar o prumo sobre a axila ou utilizar o traado de RoserNelaton. Altura: 20 a 25 mm acima da fenda interssea do joelho. Posicionamento anteroposterior: relao 60% - 40% (anteroposterior). Altura: ponta distal do melolo (medial). Posicionamento anteroposterior: de forma medial e lateral considerando a forma convexa do tornozelo. Medial: at 15 mm atrs do primeiro metatarso. Lateral: imediatamente atrs do quinto metatarso.
TRANSVERSAL
Paralelo ao eixo do joelho.
* Joelho
Paralelo ao Plano Frontal. Paralelo a parte posterior do joelho flexionado a 90 graus.
* Tornozelo
Paralelo ao plano frontal/rotao externa (em dependncia do ngulo de rotao externa da articulao de tornozelo do paciente. Paralelo ao eixo do joelho.
* Metatarso
4) FORRAO DAS RTESES: 4.a) evitar materiais que possam provocar reaes alrgicas, principalmente na parte interna que car em contato com a pele. 5) SISTEMA DE FECHAMENTO: Utilizar, de preferncia, o sistema de velcro e nos pontos de maior esforo utilizar o velcro reforado com couro ou cadaro abotoando com passador. 6) USO DE CALADOS NAS RTESES: 6.a) A rtese deve proporcionar, sempre que possvel, o uso de calados independentes sem estarem xos na mesma. De preferncia calados ou tnis normais, adquiridos em lojas de calados. 6.b) Os processos para se conseguir o uso da rtese com calados independentes desta vo da utilizao de calhas posteriores suro podlicas at sapatilhas ou palmilhas. 7) DESCARGA DO PESO - APOIO ISQUITICO: Para se obter um bom apoio isquitico nas rteses, o ideal que a braadeira superior da coxa seja confeccionada no formato trilateral ou quadrilateral (em resina laminada ou polipropileno) imitando um soquete de prtese transfemoral aberto na parte inferior e o paciente ir calar a rtese introduzindo o p por dentro desta braadeira e assim ser obtida uma boa descarga sem o incmodo de se ter que apertar excessivamente a parte anterior da tradicional braadeira metlica revestida com couro. Esta braadeira do tipo tri ou quadrilateral poder tambm ser fendida dos dois lados da coxa e abotoada com tiras de velcro facilitando os pacientes mais idosos e obesos a calar a rtese. Este procedimento, no entanto,
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ir prejudicar a descarga e o conforto da rtese. 8) CINTO PLVICO: Dever ser utilizado somente nos casos de extrema necessidade. Constitui-se de uma haste metlica vertical articulada e uma lmina tambm metlica horizontal que ir envolver parte da bacia) A haste vertical dever car cerca de 15 milmetros anteriorizada em relao linha mdia vertical do membro e a sua articulao ao nvel da cabea do trocnter. A posio correta da lmina metlica horizontal ser entre a cabea dos trocnteres e as cristas ilacas. totalmente contra-indicado o uso de lmina horizontal (cinto) ao nvel da cintura, assim como o bloqueio da articulao do quadril nos casos de rtese unilateral torna-se ineciente. 9) TIPOS DE BLOQUEIO PARA AS ARTICULAES: 9.1) DE JOELHO: 9.1.a) Trava de gatilho (sua): oferece a vantagem do bloquear os dois lados da articulao do joelho e, para destrav-la, o usurio necessitar apenas de uma das mos ou ento utilizar o artifcio, muito comum neste tipo de trava, de destrav-la utilizando-se da borda da prpria cadeira onde ir sentar-se. Este tipo de bloqueio oferece maior rmeza e recursos de corrigir alguma folga que porventura venha a se apresentar no decorrer do seu uso. 9.1.b) Trava de anel (americana): geralmente utilizada somente na haste lateral da rtese, pois, se colocada dos dois lados, o usurio ter que obrigatoriamente utilizar-se das suas duas mos para destrav-las ou sentar-se com a rtese bloqueada para posteriormente destrav-la. O uso da trava somente de um dos lados da rtese oferece menor estabilidade e maior chance de deform-la. 9.1.c) Existem outros tipos de trava - tipo TIRO e oculta. 9.1.d) Bloqueio Ante-Recurvato: nestes casos, a articulao do joelho car livre havendo somente limitao dos movimentos em recurvato. O ortesista ter que identicar o grau de limitao, geralmente se mantm um discreto grau de recurvato com limite de at 5. para que o paciente tenha maior segurana na marcha, na maioria dos casos, ao se limitar um recurvato em 180, o paciente perde a resistncia no joelho, etindo-o involuntariamente. Este procedimento acarreta um desgaste precoce das articulaes. 9.2) DE TORNOZELO: para as articulaes do tornozelo, os tipos mais utilizados no nosso meio so: 9.2.a) Livre: quando no houver necessidade de nenhum tipo de limitao. 9.2.b) Com bloqueio posterior em 900: quando se deseja evitar a exo plantar nos casos de portadores de espasmos. 9.2.c) Semibloqueada: esta articulao permitir discretos movimentos de exo e extenso plantar. 9.2.d) Com dispositivo de mola embutida: estas articulaes, hoje confeccionadas com alta tecnologia, facilitam a marcha dos portadores dos vrios tipos de paralisia (p cado) possibilitando inclusive o ajuste da presso da mola. So tambm disponveis com mola anterior e posterior possibilitando o controle dos movimentos de exo e extenso plantar, sem o incmodo da sensao do bloqueio por batente rgido usados nas articulaes com semibloqueio. 10) UTILIZAO DO POLIPROPILENO NAS RTESES: Este material termo moldvel trouxe um desenvolvimento importante para a ortopedia tcnica, por se tratar de material leve, de fcil manuseio na moldagem, oferecendo recursos
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que o ortesista pode utilizar para conseguir maior resistncia quando necessrio, pois a criao de uma simples canaleta na moldagem proporcionar o aumento da resistncia naquele ponto do material. Nas rteses para membros inferiores em nvel suro-podlico, a sua utilizao tem bons resultados quanto estabilizao, peso, esttica e por proporcionar o uso de calados convencionais. A utilizao do polipropileno nas braadeiras da coxa tambm tem sido muito usada por oferecer vantagens, tais como a de se conseguir um bom apoio do squio ( o seu prolongamento moldando a parte lateral ou medial em nvel do joelho, facilita a correo de geno varo ou geno valgo, respectivamente) e uma boa modelagem sobre os cndilos femorais nos dar uma excelente sustentao da rtese. -RTESES PARA MEMBROS SUPERIORES: Neste tipo de rtese, mais do que em qualquer outro, a preocupao com o seu peso deve vir em primeiro lugar, seguido da funcionalidade e conforto, seja ela dinmica ou esttica. Para confeccionar rteses para o membro superior, o ortesista necessita ter um bom conhecimento de anatomia e siologia. Tambm, mais do que nos outros tipos, o sucesso das rteses de membros superiores est ligado ao trabalho de equipe multidisciplinar composta por mdico, terapeuta, ortesista e outros prossionais envolvidos no tratamento do paciente. Hoje, com a enorme gama de plsticos termo moldveis, o ortesista que se interessa em conhec-los, ir com segurana dispor de recursos altamente bencos aos pacientes. Neste trabalho, torna-se difcil a colocao de regras devido grande variedade de recursos e a complexidade dos casos, que sero resolvidos individualmente pela equipe. -RTESES CRVICO-TRACO-LOMBO-SACRAS (COLETES): No grupo das rteses corretivas, as mais usadas so: 1. * rtese de Milwaukee OCTLS 2. * rtese de Boston OTLS Por se tratar de rtese que ir ser utilizada por um perodo mais longo e na faixa de adolescncia, deve ser confeccionada com o mximo cuidado e oferecer total conforto ao usurio. No se admite nesta rtese nenhum tipo de incmodo, passado o perodo de adaptao, o que ocorre com cerca de 7 a 10 dias. -TCNICAS DE CONFECO: 1) RTESE DE MILWAUKEE OCTLS: A parte plvica deve ser confeccionada eliminando a lordose siolgica, com discreta penetrao na parte abdominal. A penetrao lateral sobre as cristas ilacas dever ser simtrica alongando para a parte anterior do abdmen. As cristas ilacas anteriores devem car com folga (+1- 8 mm) dentro do cesto plvico e este dever ser recortado na parte nteroinferior cerca de 2 cm acima do pbis, subindo nas laterais o suciente para o usurio sentar-se confortavelmente, sem lhe comprimir as coxas. A parte postero-inferior deve ser o mais longa possvel. Tornando por base o usurio sentado, dever car 2 cm acima do assento rgido da cadeira) A parte ntero-superior deve ser recortada 1 cm abaixo da reborda dos arcos costais. As hastes verticais sero modeladas de modo a no encostarem no trax, devendo obrigatoriamente a barra anterior ser em alumnio, para no interferir na imagem do raios-X de controle feito com o colete. O anel cervical ter dois apoios posteriores laterais no occiptal, nos quais no dever ser utilizado material plstico, pois este causa danos ao couro cabeludo. O apoio anterior em polipropileno tipo gargantilha visa apenas a impedir que o usurio afaste-se do apoio occiptal. Lateralmente ao pescoo o anel deve ter uma folga de 5 a 8 mm de cada lado. Os coxins laterais de apoio devem car localizados com o seu ponto central uma vrtebra abaixo do pice da curva xados por meio de correia direto na barra posterior, sendo a sua xao na parte anterior feita em uma barra horizontal com cerca de 8 cm avanados para o lado onde se localiza o coxim, para impedir que a correia pressione os arcos costais.
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2) RTESE DE BOSTON OTLS: A parte plvica obedece em, linhas gerais, aos mesmos princpios da rtese de milwaukee. Na parte lateral e posterior do lado contrrio curva, o cesto plvico se alonga na borda superior at, aproximadamente, 4 cm abaixo da linha da axila. O coxim colocado na parte interna do cesto plvico no lado da curva obedecendo ao mesmo critrio quanto localizao no colete milwaukee. Alguns mdicos usam fazer uma penetrao na cintura plvica do lado da curva, compensando esta penetrao com o afastamento do P.P. no lado contrrio curva, cando assim a rtese com uma penetrao acentuada na cintura do lado da curva e totalmente sem cintura no lado oposto. No grupo das rteses imobilzadoras, temos como as mais usadas: 1. * rtese Lombar com a parte posterior rgida (Cadeira de Brao, Knight) 2. * rtese Traco - Lombar com a parte posterior rgida (Taylor) 3. * rtese Lombar rgida (Boston) 4. * rtese Traco - Lombar rgida (Risser) 5. * rtese Traco - Lombar com hiperextenso e parte posterior rgida (Jewett) -TCNICAS DE CONFECO: 1) RTESE LOMBAR - PARTE POSTERIOR RGIDA(CADEIRA DE BRAO, KNIGHT): A parte posterior poder ser confeccionada em barra de alumnio ou polipropileno. Compese de duas hastes horizontais, sendo a superior moldada ao nvel de T.IO e a inferior ao nvel de L.5 e S.l. Mais duas hastes verticais laterais ao seguimento da coluna vertebral afastadas entre si, aproximadamente, 7 cm e mais duas hastes verticais laterais ao tronco xadas s extremidades das hastes horizontais. A parte anterior da rtese confeccionada em tecido resistente (brim) sendo o seu fechamento de preferncia com tiras de velcro e passadores. 2) RTESE TRACO-LOMBAR PARTE POSTERIOR RGIDA (TAYLOR): A sua confeco obedece aos mesmos princpios da rtese lombar citada acima apenas as hastes posteriores verticais paralelas ao seguimento da coluna vertebral so cerca de 15 cm mais alongadas na parte superior, sendo estas pontas ligeiramente abertas para as laterais (cerca de 2 cm para cada lado). De suas extremidades partem os tirantes torcicos que passaro por cima dos ombros abraando estes de encontro armao da parte posterior visando a impedir a exo do segmento torcico da coluna vertebral. 3) RTESE LOMBAR RGIDA (BOSTON): Este tipo de rtese confeccionada totalmente em polipropileno envolvendo 4/5 do dimetro da regio lombar e visa imobilizao deste segmento da coluna vertebral. importante manter os graus de lordose siolgica do paciente neste tipo de imobilizao, salvo determinao em contrrio do mdico. O recorte da parte inferior deve ser o mais baixo possvel possibilitando o paciente sentar-se normalmente em uma cadeira e na parte superior o recorte deve car em uma altura correspondente a linha do apndice xifide. O seu fechamento dever ser preferencialmente com velcro e passadores. 4) RTESE TRACO-LOMBAR RGIDA (JAQUETA DE RISSER): Geralmente utilizada nas imobilizaes ps-cirrgicas, confeccionada em polipropileno e compe-se de uma parte anterior e outra posterior abotoadas lateralmente com tiras de velcro e passadores. Este sistema permite a vericao, a qualquer momento de pontos da pele sujeitos a formao de escaras nas imobilizaes longas e tambm facilita a higiene do paciente, uma vez que, quando deitado, poder ter uma das partes da rtese removida para a higienizao e ainda assim a coluna permanecer imobilizada. 5) RTESE TRACO-LOMBAR EM HIPEREXTENSO COM A PARTE ANTERIOR RGIDA (JEWETT): A sua parte anterior deve ser rgida para se obter a hiperextenso da coluna vertebral. Compese de peas sobrepostas e aparafusadas para que se consiga uma boa acomodao ao trax. A placa de apoio sobre o esterno dever ser articulada com o m de apoiar-se uniformemente sobre este apoio. A placa de apoio na regio pubiana xa, recortada com a sua forma anatmica de modo a no pressionar as coxas do paciente. A placa de contra-apoio posterior
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ser de material exvel e deve car localizada sobre as vrtebras T.ll /T.12/L.l.
PORTARIA MS/GM N. 1.278, DE 20 DE OUTUBRO DE 1999

O Ministro de Estado da Sade, interino, no uso de suas atribuies legais e, considerando a importncia mdico-social do tratamento da decincia auditiva; considerando que, em determinados casos de decincia auditiva, h a necessidade do emprego de tecnologia mais avanada para recuperao e reabilitao de seu portador; considerando que a tabela do Sistema de Informaes Hospitalares SIH-SUS contempla procedimentos para atendimentos deste grupo de portadores de decincia; considerando a necessidade de estabelecer critrios de indicao e realizao de implante coclear; considerando a necessidade de estabelecer normas para o cadastramento de Centros/ Ncleos para a realizao de implante coclear; considerando a necessidade de melhor identicar os pacientes e de coletar informaes a respeito dos implantes realizados, resolve: Art. 1. Aprovar, na forma do Anexo I, os Critrios de Indicao e Contra-Indicao de Implante Coclear. Art. 2. Aprovar, na forma do Anexo II, as Normas para Cadastramento de Centros/Ncleos para realizao de Implante Coclear. 1. Ser realizada avaliao do cadastramento, por meio de relatrio anual, elaborado pelos Centros/Ncleos cadastrados e encaminhado Secretaria de Estado da Sade, do qual dever constar a produo do servio. 2. Ser realizada avaliao anual do desempenho dos Centros/Ncleos de Atendimento cadastrados, mediante informaes tcnicas fornecidas pelos mesmos e relatrio especco encaminhado Coordenao de Alta Complexidade, do Departamento de Anlise da Produo dos Servios de Sade/DAPS/SAS, que se responsabilizar pelo envio dos consolidados s Secretarias de Estado da Sade para manifestao e vericao. Art. 3. Estabelecer que os grupos e os procedimentos, abaixo relacionados, somente podero ser utilizados por Centro/Ncleo previamente cadastrado, de acordo com as normas estabelecidas pelo artigo 2. desta Portaria: Grupo: 37.101.04.8 Cirurgia do Ouvido IV Procedimento: 37.040.01.4 Implante Coclear Grupos e Procedimentos criados pela Portaria MS/GM n. 3.762, de 20 de outubro de 1998. Art. 4. Estabelecer que os Centros/Ncleos abaixo relacionados, anteriormente habilitados a realizar implante coclear e que vm apresentando produo, devero proceder seu recadastramento de acordo com as normas estabelecidas nesta Portaria, no prazo de 90 (noventa) dias, perodo no qual cam, provisoriamente, cadastrados: a) Hospital de Pesquisa e Reabilitao de Leses Lbio-Palatais Bauru/SP CGC 63.025.530/ 0082-70;
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b) Fundao Faculdade de Medicina MEC/MPAS - SP CGC 56.577.059/0001.00. Art. 5. Determinar a obrigatoriedade de preenchimento pelos Centros/Ncleos cadastrados, para cada Implante Coclear realizado, do Formulrio de Informaes de Implante Coclear constante do Anexo III, desta Portaria. Pargrafo nico. O Formulrio de que trata este artigo, devidamente preenchido, dever ser enviado, anualmente, Coordenao de Alta Complexidade/DAPS/SAS, onde integrar um Banco de Dados de Implante Coclear. Art. 6. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando o artigo 3., da Portaria MS/GM n. 3.762, de 20 de outubro de 1998.
BARJAS NEGRI
Resumo Estabelece critrios de Indicao e Contra-Indicao de Implante Coclear, a serem realizados por servios previamente habilitados.
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ANEXO I IMPLANTE COCLEAR CRITRIOS DE INDICAO E CONTRA-INDICAO 1. CRITRIOS DE INDICAO 1 1. IMPLANTE EM ADULTOS O Implante Coclear em adultos dever seguir os seguintes critrios de indicao: a) pessoas com surdez neurossensorial profunda bilateral com cdigo lingstico stabelecido (casos de surdez ps-lingual ou de surdez pr-lingual, adequadamente reabilitados); b) ausncia de benefcio com prtese auditiva (menos de 30% de discriminao vocal em teste com sentenas); c) adequao psicolgica e motivao para o uso de implante coclear. 1.2. IMPLANTE EM CRIANAS O Implante Coclear em crianas, menores de 18 anos com surdez pr e ps-lingual, dever seguir os seguintes critrios de indicao: a) experincia com prtese auditiva, durante pelo menos trs meses; b) incapacidade de reconhecimento de palavras em conjunto fechado; c) famlia adequada e motivada para o uso do implante coclear; d) condies adequadas de reabilitao na cidade de origem. 2. CRITRIOS DE CONTRA-INDICAO Est contra-indicado o Implante Coclear nos seguintes casos: a) surdez pr-lingual em adolescentes e adultos no reabilitados por mtodo oral; b) pacientes com agenesia coclear ou do nervo coclear; c) contra-indicaes clnicas.
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ANEXO II IMPLANTE COCLEAR NORMAS PARA CADASTRAMENTO DE CENTROS/NCLEOS 1. NORMAS GERAIS 1.1. ROTINA DE CADASTRAMENTO a) A abertura de qualquer Centro/Ncleo para Implante Coclear dever ser precedida de consulta ao gestor do SUS, em nveis local e estadual, sobre as normas vigentes, a necessidade da sua criao e a possibilidade de cadastramento do mesmo, sem a qual o SUS no se obriga ao cadastramento. b) Uma vez conrmada a necessidade da criao do servio, a solicitao de cadastramento dever ser formalizada junto Secretaria de Sade do Estado, Municpio ou Distrito Federal, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades pactuadas na Comisso Intergestores Bipartite, que se encarregar da avaliao das condies de funcionamento do servio por meio de vistoria in loco, da emisso de laudo conclusivo a respeito do cadastramento, bem como da integrao do novo servio na rede de referncia estadual. c) Uma vez aprovada a solicitao de cadastramento pelo Gestor do SUS, o Ministrio da Sade, se julgar necessrio, poder solicitar parecer tcnico da Sociedade Brasileira de Otologia que providenciar a realizao de visita tcnica e elaborao de parecer conclusivo a respeito do cadastramento solicitado. d) Aprovado o cadastramento, a Secretaria de Assistncia Sade SAS, por meio da Coordenao de Alta Complexidade, tomar as providncias necessrias a sua efetivao. 2. NORMAS ESPECFICAS 2.1. CAPACIDADE DE REALIZAO DE PROCEDIMENTOS Para ns de cadastramento os Centros/Ncleos devero ter condies de realizar os seguintes procedimentos: a) avaliao fonoaudiolgica de linguagem oral e escrita e fonoarticulatria;
b) terapia fonoaudiolgica individual e em grupo; c) testes de prteses auditivas;
d) testes de leitura orofacial e de percepo da fala; e) f) g) audiometria tonal liminar, logoaudiometria e imitanciometria; audiometria eletroenceflica e emisses otoacsticas; testes de funo labirntica;
h) reabilitao auditiva. 2.2. NECESSIDADE DE SERVIOS Os Centros/Ncleos devero possuir os seguintes servios: a) Servio de Otorrinolaringologia;
b) Servio de Neurologia;
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c)
Servio de Gentica Clnica;
d) Servio de Pediatria; e) Servio de Fonoaudiologia audiologia clnica incluindo a adaptao de AASI e programas de reabilitao; terapias fonoaudiolgicas distintas e adequadas a diferente faixas etrias e necessidades da clientela; f) Servio de Pedagogia realizao de acompanhamento e orientao escolar e servios de audiologia educacional; g) Servio Social;
h) Servio de Nutrio habilitado a realizar a reabilitao de portador de decincia auditiva; i) Servio de Enfermagem - habilitado a proceder reabilitao de portador de decincia auditiva. 2.3. EQUIPE TCNICA Os Centros/Ncleos devero ter, no mnimo, a seguinte equipe tcnica: 2.3.1. Equipe bsica: a) Otorrinolaringologista;
b) Fonoaudilogo; c) Psiclogo;
d) Assistente Social. 2.3.2. Equipe Complementar: a) Neurologista, Neuropediatra;
b) Geneticista; c) Clnico Geral;
d) Pediatra. 2.3.3. Infraestrutura Hospitalar: a) Anestesiologista, laboratrio clnico, diagnstico por imagem;
b) Equipe de enfermagem. OBSERVAES: a) Os prossionais mdicos devero possuir ttulo de especialista na respectiva rea, conferido pelo Conselho Federal de Medicina ou Sociedade Brasileira am ou, ainda, certicado de Residncia Mdica em sua rea, reconhecido pelo Ministrio de Educao. Os prossionais das demais reas devero comprovar experincia no tratamento de decientes auditivos.
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b) Os ncleos podero contratar servios especializados de terceiros a seu critrio e responsabilidade, desde que isso no comprometa a integralidade e interdisciplinaridade do tratamento ofertado ao paciente. 2.4. CARGA HORRIA MNIMA PARA HABILITAO AO CADASTRAMENTO Os prossionais abaixo relacionados devero ter a seguinte carga horria mnima de formao especca par ns de habilitao ao cadastramento: a) Otorrinolaringologista: em
Residncia Mdica em Otorrinolaringologia ou ttulo de especialista otorrinolaringologia, com experincia comprovada em audiologia clnica e reabilitativa.
Experincia em cirurgia otolgica, com a carga horria exigida na Residncia Mdica.
Curso para Implante Coclear com: aproximadamente 30 horas laboratoriais de osso temporal e 30 horas terico-clnicas cobrindo os vrios implantes multicanais.
b) Fonoaudilogo:
Curso com: 30 horas terico-clnicas; 30 horas de mapeamento e 30 horas de reabilitao.
2.5. INSTALAES FSICAS E EQUIPAMENTOS a) Consultrio mdico com equipe e instrumental de otorrinolaringologia, incluindo microscpio otolgico. b) Consultrios mdicos para neurologia, gentica e pediatria. c) Servio de Audiologia Clnica com salas equipadas com: cabine acstica, VRA, audimetro, impedancimetro, BERA, amplicadores coletivos, vibradores tteis, ganho de insero e emisses otoacsticas, equipamentos para testes perceptuais e conjuntos para teste de diferentes modelos de AASI, Hardware, Software e perifricos para ativao, mapeamento e balanceamento de eletrodos. d) Servio de Diagnstico por Imagem: RX, Tomograa Computadorizada e Ressonncia Magntica) Estes dois ltimos exames podero ser realizados em outras instituies, com referncia devidamente formalizada nos moldes do disposto na Portaria MS/SAS n. 494, de 26 de agosto de 1999. e) Servios Hospitalares com condies de proceder internao hospitalar e com centro cirrgico devidamente equipado e em condies de realizar cirurgias otolgicas, sob anestesia geral e facilidades ps-cirrgicas. f) Servio de Terapia com: salas para terapia individual e grupal, com aparelhos de amplicao coletiva, vibradores tteis e materiais pedaggicos. g) Sala para atendimento psicolgico.
h) Servio de Nutrio. i) Servio de Enfermagem.
j) Laboratrio para confeco de moldes auditivos equipado com motores de alta rotao e de bancada. l) Servio de Arquivo Mdico.
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OBSERVAES: a) devero ser utilizados equipamentos de implante coclear devidamente registrados na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade; b) ca a critrio do Centro/Ncleo a escolha do equipamento mais indicado para cada caso. 2.6. REGISTRO DE PACIENTES Os Centros/Ncleos devem possuir um pronturio para cada paciente, com as informaes sobre sua doena, seus diagnsticos, resultados de exames e tratamentos prvios, todos devidamente escritos, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo prossional responsvel pelo atendimento. Os pronturios devero estar devidamente ordenados no Servio de Arquivo Mdico. Informaes e procedimentos mnimos:
identicao do paciente; histrico clnico e audiolgico; diagnstico; indicao do Implante Coclear; descrio do ato cirrgico; condies na alta hospitalar e na retirada dos pontos; ativao dos eletrodos aps 30 dias da cirurgia; em crianas: mapeamento e balanceamento dos eletrodos de 2 em 2 meses no primeiro ano ps-cirrgico, de 3 em 3 meses no segundo ano e semestralmente aps o segundo ano; em adultos: mapeamento e balanceamento dos eletrodos de 3 em 3 meses no primeiro ano ps-cirrgico, semestral no segundo ano e anualmente aps o segundo ano.
2.7. FORMULRIO DE INFORMAES SOBRE IMPLANTE COCLEAR obrigatrio o preenchimento pelos Centros/Ncleos cadastrados e seu envio anual para a Coordenao de Alta Complexidade do Ministrio da Sade, do Formulrio de Informaes sobre Implante Coclear, constante do Anexo III desta Portaria.
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ANEXO III FORMULRIO DE INFORMAES SOBRE IMPLANTE COCLEAR I - IDENTIFICAO DO PACIENTE 1 - Nome:________________________________________________________________________ 2 - Idade: anos meses 3 - Sexo: Masculino Feminino 4 - Raa: Branca Negra Amarela Outras 5 - Escolaridade: Bsica 1. grau completo 1. grau incompleto 2. grau completo 2. grau incompleto Superior completo Superior incompleto 6 - Prosso: 7 - O paciente trabalha? no se aplica no trabalha trabalha 8 - Endereo:______________________________________________________________________ 9 - Cidade: __________________________________________ Estado:_______________________ 10 -Telefone: ( )____________________________________ Recados com:__________________ II - DADOS DO PR-OPERATRIO 1 - Surdez: a) tipo: pr-lingual durante a gestao pr-lingual indenido pr-lingual aps a gestao ps-lingual b) idade na poca da surdez: anos meses c) tempo de surdez: anos meses 2 - Diagnstico etiolgico provvel: a) Surdez Congnita: causas infecciosas: meningite sarampo caxumba toxoplasmose rubola outras ___________________________________ gentica uso de ototxicos. Qual? malformaes congnitas. Quais?___________________________________________ outras: ________________________________________________________________ b) Surdez Adquirida: causas perinatais: trabalho de parto prolongado anxia ictercia prematuridade baixo peso ao nascimento outras_______________________________________________ causas infecciosas: meningite sarampo caxumba rubola toxoplasmose outras causas otolgicas: surdez sbita otosclerose coclear ps-operatrio trauma cranioenceflico doena autoimune fratura do osso temporal otite mdia crnica outras desconhecida outras causas:__________________________________________________________ causa desconhecida ( )
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3 - Sintomas associados: zumbido tonturas no rotatrias vertigens outros: ______________________________________________________________________ 4 - Exame Fsico: a) otoscopia normal alterada ___________________ b) rinoscopia normal alterada ___________________ c) oroscopia normal alterada ___________________ 5 - Exames Subsidirios: Audiometria DNS profunda bilateral (> 90 dB) DNS profunda unilateral e DNS severa unilateral DNS severa bilateral (entre 70 e 90 dB) outras _____________________________________________ Discriminao: % CT dos temporais: normal alterada ___________________________ sinais de calcicao da cclea Exame vestibular: normal alterado ____________________________ Ex. laboratoriais: normais alterados ___________________________ Outros:_________________________________________________________________________ 6 - Cirurgia otolgica prvia: no sim. Qual e quando? ________________________________________________ 7 - Doenas Associadas: _______________________________________________________ diabetes nefropatias hipertenso pneumopatias cardiopatias outras: ___________________________________________________________ 8 - Testes com prtese auditiva: __________________________________________________ Audiometria com prtese auditiva: Lado Direito: dB 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz Lado Esquerdo: dB 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz Lado da prtese: D E Bilateral Marca: ___________________________________________ Modelo: _______________________ Tempo de uso: _____________________________________ Acerto de sentenas abertas: % a) Discriminao de sons complexos: % b) Reconhecimento da fala: - porcentagem de discriminao de monosslabos: % - porcentagem de discriminao de vogais: % - porcentagem de discriminao em apresentao fechada: % c) Reconhecimento de traos suprasegmentares: - freqncia: _____________________________________________________________ - tonicidade: _____________________________________________________________
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- entonao: _____________________________________________________________ - ritmo: _________________________________________________________________ d) Reconhecimento da voz: - intensidade:_____________________________________________________________ - pitch: __________________________________________________________________ - ressonncia: _____________________________________________________________ e) Sistema fonmico: - fonemas distorcidos: ______________________________________________________ - fonemas omitidos: ________________________________________________________ - fonemas substitudos: _____________________________________________________ III - DADOS DA CIRURGIA E DO IMPLANTE 1 - Data da Cirurgia: / / 2 - Data da alta hospitalar: / / 3 - Cirurgio: Nome: CRM: CPF:
Estado:
4 - Equipe cirrgica: ________________________________________________________________ 5- Equipe anestsica: _____________________________________________________________ 6-Identicao do Implante: Marca do Implante Coclear: (alfanumrico) Modelo: (alfanumrico) Nmero de eletrodos do Modelo: (numrico) Tipo: MM MP PP Sistema: digital analgico Eletrodo: extracoclear intracoclear diculdade de colocao Nmero de eletrodos implantados: 7 - Estado da cclea: normal obliterada 8 - Intercorrncias na cirurgia ou ps-operatrio imediato: paralisia facial vertigem intensa zumbido intenso isquemia do retalho necrose do retalho outras: _______________________________________________________________________ 9 - Intercorrncias no ps-operatrio tardio: paralisia facial vertigem intensa zumbido intenso isquemia do retalho necrose do retalho outras IV - DADOS DA PROGRAMAO DO IMPLANTE COCLEAR 1 - Data de incio: : / /
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2 - Engenheiro responsvel: 3 - H percepo do estmulo gerado? sim no 4 - Freqncia mnima percebida: ___________Hz 5 - Freqncia mxima percebida: ___________Hz 6 - Discriminao de intensidade do som (limiar mnimo, confortvel e doloroso): ruim regular boa tima 7 - Discriminao de freqncia do som (grave ou agudo): ruim regular boa tima V - DADOS DA REABILITAO 1 - Data de incio: / / 2 - Fonoaudiloga responsvel: _____________________________________________________ a) Discriminao de sons complexos: % b) Reconhecimento da fala: - porcentagem de discriminao de monosslabos: % - porcentagem de discriminao de vogais: % - porcentagem de discriminao em apresentao fechada: % c) Reconhecimento de traos suprasegmentares: - freqncia: ____________________________________________________________________ - tonicidade: ____________________________________________________________________ - entonao: ____________________________________________________________________ - ritmo: ________________________________________________________________________ d) Reconhecimento da voz: - intensidade: ___________________________________________________________________ - pitch: ________________________________________________________________________ - ressonncia: ___________________________________________________________________ e) Sistema fonmico - fonemas distorcidos: ____________________________________________________________ - fonemas omitidos: ______________________________________________________________ - fonemas substitudos: ___________________________________________________________ VI MAUS RESULTADOS DO IMPLANTE COCLEAR (para ser preenchido em caso de maus resultados aps 6 meses da cirurgia) paciente desmotivado a usar o implante coclear eletrodo ativo mal posicionado falha da estimulao eltrica do implante coclear diculdades na leitura oro-facial durante a reabilitao outros ______________________________________________________________________
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PORTARIA MS/SAS N. 584, DE 21 DE OUTUBRO DE 1999

O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais, considerando a Portaria SAS/MS n. 211, de 8 de novembro de 1996, que incluiu na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade SIH/SUS, o grupo de procedimento 37.101.04.8 Cirurgia do Ouvido IV e o procedimento 37.040.01.4 Implante Coclear, e considerando a Portaria MS/GM n. 1.278, de 20 de outubro de 1999, que estabelece os critrios de indicao e contra-indicao de implante coclear e as normas de cadastramento de Centro/Ncleos para sua realizao, resolve: Art. 1. Desvincular os valores da prtese para implante coclear do procedimento 37.040.01.4 Implante Coclear. Art. 2. Incluir na Tabela de rteses, Prteses e Materiais Especiais OPM, assim como na Tabela de Compatibilidade do SIH/SUS, as seguintes prteses a serem cobradas, exclusivamente, no procedimento 37.040.01.4 Implante Coclear: 93.485.08.5 Prtese para Implante Coclear Multicanal Valor: R$ 30.000,00 Limite de utilizao: 01 Indicao de uso: portadores de surdez profunda ou total, adquirida, cujos problemas no sejam passveis de resoluo com aparelhos auditivos comuns, ou sem outra alternativa de tratamento clnico ou cirrgico. 93.485.09.3 Prtese para Implante Coclear Monocanal Valor: R$ 14.000,00 Limite de utilizao: 01 Indicao de uso: portadores de surdez profunda ou total, congnita ou adquirida, cujos problemas no sejam passveis de resoluo com aparelhos auditivos comuns, ou sem outra alternativa de tratamento clnico ou cirrgico. Pargrafo nico. As prteses objeto deste Artigo so excludentes entre si, no podendo ser cobradas, concomitantemente, na mesma Autorizao de Internao Hospitalar AIH. Art. 3. Alterar o valor do procedimento Implante Coclear, conforme abaixo discriminado: SH 536,36 SP 306,10 SADT 68,77 Total 816,93 Ato Med 0414 Anest 0239 Perm 02
Art. 4. Estabelecer que as prteses e o procedimento de que tratam os artigos 2. e 3. desta Portaria, somente podero ser utilizados por Centros/Ncleos previamente cadastrados de acordo com o contido na Portaria MS/GM n. 1.278, de 20 de outubro de 1999. Art. 5. Esta portaria entrar em vigor na data de sua publicao, com efeitos a partir da competncia novembro de 1999.
RENILSON REHEM DE SOUZA
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Resumo Desvincula os valores da prtese para Implante Coclear, inclusive tabela de rteses, prteses e materiais especiais OPM e na tabela de Compatibilidade do SIH/SUS, as prteses a serem cobradas, exclusivamente, nos procedimentos Implante Coclear.
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PORTARIA MS/SAS N. 432, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2000

O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies, considerando ser do mbito ambulatorial o diagnstico e o acompanhamento de pacientes com decincia auditiva, e considerando a importncia social das conseqncias da decincia auditiva e a necessidade de ampliao do universo de concesso de aparelhos de amplicao sonora individuais AASI aos pacientes em tratamento pelo Sistema nico de Sade SUS, resolve: Art. 1. Excluir da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade SIH/SUS, o grupo de procedimento e os procedimentos abaixo relacionados: Grupo 61.121.01-4 Acompanhamento de Pacientes Excepcionais, Crianas com Decincia Auditiva, Unilateral ou Bilateral com Aparelho (s) Auditivo (s), Adaptado (s) ou sem Aparelho(s) e ou Portadores de Leses Labiopalatais; 62.003.02-0 Acompanhamento e Avaliao de Portadores de Leses Labiopalatais e/ou Criana com Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral com Aparelho(s) Auditivo(s) Adaptado(s) ou sem Aparelho(s); Grupo 62.122.01-0 Acompanhamento e Avaliao de Deciente Auditivo com Implante Coclear; 62.005.02-2 Acompanhamento e Avaliao de Deciente Auditivo com Implante Coclear; 99.004.01-7 BERA Potencial Evocado de Tronco Cerebral; 99.004.03-8 Emisses Otoacsticas; 99.004.05-4 Seleo de Modelo de AASI. Art. 2. Excluir da Relao de rtese e Prtese e Materiais Especiais ROPM, os procedimentos abaixo relacionados: 93.485.01-8 AASI Externo, com Amplicador de Bolso; 93.485.02-6 AASI Externo, com Amplicador Retroauricular Analgico; 93.485.03-4 AASI Externo, com Amplicador Retroauricular Digital; 93.485.04-2 AASI Externo, com Vibrador sseo; 93.485.05-0 AASI Intra-Auricular; 93.485.06-9 AASI Intracanal; 93.485.07-7 AASI Microcanal; 99.004.09-7 Fonoterapia para Paciente com Protetizao; 99.802.22-8 Fonoterapia em Grupo para Paciente com Protetizao.
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Art. 3. Excluir da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS, os procedimentos abaixo discriminados: 21.011.01-0 Prtese Auditiva com Amplicador Retro ou Intra-Auricular; 21.011.02-8 Prtese Auditiva Intracanal. Art. 4. Incluir nas Tabelas de Servio e de Classicao de Servio do SIA-SUS, os seguintes cdigos: Tabela de Servio Cdigo Descrio 27 Servio de Diagnstico Audiolgico e Indicao de Aparelho de Amplicao Sonora Individual AASI. Tabela de Classicao do Servio 27 Cdigo Descrio 114 Unidade com servio prprio de Audiologia Clnica, contendo salas equipadas com Cabine Acstica e Sistema de Campo Livre para realizao de exames: Audiometria, Impedanciometria, BERA, Emisses Acsticas, Audiometria de Reforo Visual, Testes de Percepo de Fala, Logoaudiometria, Seleo e Indicao de Aparelho de Amplicao Sonora Individual AASI. Art. 5. Incluir na Tabela de Procedimentos do SIA-SUS os procedimentos constantes do Anexo I, desta Portaria. Art. 6. Incluir no Sistema de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo APAC-SIA, os procedimentos denidos no Anexo I, desta Portaria e regulamentar a utilizao dos formulrios/instrumentos abaixo discriminados:
Laudo Mdico para Emisso de APAC de Decincia Auditiva (Anexo II). Documento que justica, perante o rgo autorizador, a solicitao dos procedimentos devendo ser corretamente preenchido pelo mdico responsvel pelo paciente. O Laudo Mdico ser preenchido em duas vias, sendo a 2. via encaminhada juntamente com a APAC-I/ Formulrio para a Unidade onde ser realizado o procedimento e a 1. via arquivada no rgo autorizador; APAC-I/Formulrio (Anexo III). Documento destinado a autorizar a realizao de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo, devendo ser preenchida em duas vias pelos autorizadores. A 2. via car arquivada na Unidade Prestadora de Servio UPS, onde ser realizado o procedimento e a 1. via arquivada no rgo autorizador; Controle de Freqncia Individual (Anexo IV). Documento destinado a comprovar, por meio da assinatura do paciente ou seu responsvel, a realizao do procedimento. Ser preenchido em uma via e encaminhado pela Unidade Prestadora de Servio UPS ao rgo da Secretaria de Sade, responsvel, pela reviso tcnica no nal de cada ms; APAC-II/Meio Magntico. Instrumento destinado ao registro de informaes, identicao de paciente e cobrana dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo.
1. Os gestores estaduais/municipais podero estabelecer lay out prprio do Laudo Mdico e denirem outras informaes complementares que se zerem necessrias, desde que mantenham as informaes estabelecidas no lay out desta Portaria.
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2. A confeco e distribuio da APAC-I/Formulrio de responsabilidade das Secretarias Estaduais de Sade, de acordo com a Portaria MS/SAS n. 492, de 26 de agosto de 1999. 3. Somente os prossionais mdicos, no vinculados rede SUS como prestadores de servios podero ser autorizadores. Art. 7. Estabelecer que permanece a utilizao do nmero do Cadastro de Pessoa Fsica/Carto de Identidade do Contribuinte CPF/CIC, para identicar os pacientes que necessitam realizar procedimentos denidos no Anexo I desta Portaria. No obrigatrio o seu registro para os pacientes que at a data da realizao do procedimento no possuam esta documentao, pois, os mesmos sero identicados nominalmente. Art. 8. Determinar que as unidades que vierem integrar-se ao SIA-SUS para a realizao dos procedimentos denidos no Anexo I desta Portaria devero seguir as normas estabelecidas nesta Portaria. Art. 9. Denir que a APAC-I/Formulrio ser emitida somente para a realizao dos procedimentos abaixo relacionados (Procedimento Principal) e ter validade de at 03 (trs) competncias: 38.031.01-9 Diagnstico de Decincia Auditiva de Caso Unilateral/Bilateral (mximo 01/ano/ criana ou adulto); 38.031.02-7 Acompanhamento e Avaliao de Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral de Criana Adaptada com 01 ou 02 AASI. Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto Emisses Otoacsticas e BERA (mximo 03/ano); 38.031.03-5 Acompanhamento e Avaliao de Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral de Adulto Adaptado com 01 ou 02 AASI. Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto Emisses Otoacsticas e BERA(mximo 02/ano); 38.031.04-3 Acompanhamento e Avaliao de Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral de Criana no Adaptada com 01 ou 02 AASI. Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto Emisses Otoacsticas e BERA (mximo 03/ano); 38.031.05-1 Acompanhamento e Avaliao de Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral de Adulto no Adaptado com AASI. Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto Emisses Otoacsticas e BERA (mximo 02/ano); 38.031.06-0 Acompanhamento e Avaliao de Decincia Auditiva Bilateral em Criana com Implante Coclear. Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto Emisses Otoacsticas e BERA (mximo 04/ano); 38.031.07-8 Acompanhamento e Avaliao de Decincia Auditiva Bilateral de Adulto com Implante Coclear. Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto Emisses Otoacsticas e BERA (mximo 03/ano); 38.031.08-6 Acompanhamento e Avaliao de Portadores de Leses Labiopalatais e/ou Criana com Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral com Aparelho(s) Auditivo(s) Adaptado(s) ou sem Aparelho(s). Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto Emisses Otoacsticas e BERA (mximo 03/ano); 38.031.09-4 Acompanhamento e Avaliao de Portadores de Leses Labiopalatais e/ou Adulto com Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral com Aparelho(s) Auditivo(s) Adaptado(s) ou sem Aparelho(s). Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto Emisses Otoacsticas
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e BERA (mximo 02/ano); 38.034.01-8 AASI Externo Com Aparelho Convencional, Unitrio (mximo 02). Consiste na adaptao do aparelho convencional em pacientes com diagnstico e indicao concludos; 38.034.02-6 AASI Externo Com Amplicador Retro-Auricular Analgico, Unitrio (mximo 02). Consiste na adaptao do aparelho retro auricular em pacientes com diagnstico e indicao concludos; 38.034.03-4 AASI Externo Com Amplicador Retro-Auricular Digital, Unitrio (mximo 02). Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos; 38.034.04-2 AASI Externo Com Vibrador sseo Unitrio (mximo 02). Consiste na adaptao do aparelho convencional em pacientes portadores de malformao de pavilho com diagnstico e indicao concludos; 38.034.05-0 AASI Intra-Auricular, Unitrio (mximo 02). Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos; 38.034.06-9 AASI Intracanal, Unitrio (mximo 02) Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Art. 10. Denir que a cobrana dos procedimentos autorizados na APAC-I/Formulrio ser efetuada somente por meio de APAC-II/Meio Magntico, da seguinte forma: 1. APAC-II/Meio Magntico Inicial - abrange o perodo a partir da data de incio da validade da APAC-I/Formulrio at o ltimo dia do mesmo ms; 2. APAC-II/Meio Magntico de Continuidade abrange o 2. e 3. ms subseqentes a APACII/Meio Magntico inicial. Art. 11. Denir que a cobrana do procedimento de cdigo 38.031.01-9 Diagnstico de Decincia Auditiva de Caso Unilateral/Bilateral mximo 01/ano/criana ou adulto (Procedimento Principal), ser efetuada somente na APAC-II/Meio Magntico Inicial. Art. 12. Denir que os procedimentos abaixo relacionados so exclusivamente secundrios e no necessitam de emisso de APAC- I/Formulrio: 38.032.01-5 Potencial Evocado de Tronco Cerebral BERA; 38.032.02-3 Emisses Otoacsticas; 38.033.01-1 Seleo de modelo de AASI em Criana (entre vrios modelos). Consiste em prmoldagem auricular com confeco de molde: 04 (quatro) teste de AASI, incluindo audiometria em campo livre ou audiometria com reforo visual, avaliao do ganho de insero, teste de percepo da fala e indicao do AASI; 38.033.02-0 Seleo de modelo de AASI em Adultos (entre vrios modelos), consiste em prmoldagem auricular com confeco de molde, levantamento das caractersticas do AASI: 04 (quatro) teste de AASI, incluindo audiometria em campo livre ou , audiometria com reforo visual: avaliao do ganho de insero, teste de percepo da fala e indicao do AASI. Art. 13. Determinar que os procedimentos (secundrios), descritos no artigo anterior, realizados em concomitncia com outros procedimentos principais, sero cobrados mensalmente na APAC-II/Meio Magntico, de acordo com as compatibilidades e os limites de quantidades mximas permitidas:
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1. Na APAC-I/Formulrio autorizada para o cdigo 38.031.01-9 Diagnstico de Decincia Auditiva de Caso Unilateral/Bilateral (mximo 01/ano) podero ser cobrados os procedimentos abaixo relacionados: 38.032.01-5 Potencial Evocado de Tronco Cerebral BERA (mximo 01/ano); 38.032.02-3 Emisses Otoacsticas (mximo 01/ano); 38.033.01-1 Seleo de Modelo de AASI em Criana (mximo 01/ano); 38.033.02-0 Seleo de Modelo de AASI em Adultos (mximo 01/ano). 2. Nas APAC-I/Formulrio autorizadas para os procedimentos de Acompanhamento e Avaliao de Deciente Auditivo Unilateral/Bilateral Criana ou Adulto podero ser cobrados os procedimentos abaixo relacionados: 38.032.01-5 Potencial Evocado de Tronco Cerebral BERA (mximo 03/ano/criana e 02/ano/ adulto); 38.032.02-3 Emisses Otoacsticas (mximo 03/ano/criana e 02/ano/adulto). 3. Nas APAC-I/Formulrio autorizadas para os procedimentos de Reposio de AASI Externo podero ser cobrados os procedimentos abaixo relacionados: 38.032.01-5 Potencial Evocado de Tronco Cerebral BERA (mximo 01/ano); 38.032.02-3 Emisses Otoacsticas (mximo 01/ano); 38.033.01-1 Seleo de Modelo de AASI em Criana (mximo 01/ano); 38.033.02-0 Seleo de Modelo de AASI em Adultos (mximo 01/ano). 4. Nas APAC-I/Formulrio autorizadas para os procedimentos AASI Externo no podero ser cobrados procedimentos secundrios. Art. 14. Estabelecer que a cobrana dos procedimentos secundrios descritos no 1. do artigo 13, poder ser efetuada na APAC-II/Meio Magntico Inicial ou de Continuidade. 1. Quando ocorrer a cobrana de procedimentos secundrios na APAC-II/Meio Magntico Inicial, esta ser efetuada junto com o procedimento principal. 2. Quando ocorrer a cobrana de procedimentos secundrios na APAC-II/Meio Magntico de 1. e 2. Continuidade, no poder ser cobrado o procedimento principal, este dever ser registrado com a quantidade 00 e a APAC-II/Meio Magntico Inicial correspondente ser fechada com o cdigo 3.7 Diagnstico em fase de concluso, constante da Tabela Motivo de Cobrana. Art. 15. Determinar que os Procedimentos de cdigos 38.036.01-0 Fonoterapia Individual (por sesso) e 38.036.02-9 Fonoterapia Grupal (mximo de 04 pessoas por sesso) sero cobrados somente em Boletim de Produo Ambulatorial (BPA Formulrio ou BPA Magntico). Art. 16. Denir que a APAC-II/Meio Magntico poder ser encerrada com os cdigos abaixo discriminados, de acordo com a Tabela de Motivo de Cobrana do SIA-SUS:
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3.1. Decincia auditiva comprovada (utilizado para a indicao do AASI). 3.2. Adaptao do AASI (utilizado para indicao do procedimento acompanhamento). 3.3. Progresso da perda auditiva (utilizado para indicao de reposio do AASI). 3.4. Falha tcnica de funcionamento dos componentes internos e/ou externos do AASI (utilizado para indicao de reposio do AASI). 3.5. Indicao para cirurgia com implante coclear. 3.6. Audio normal. 3.7. Diagnstico em fase de concluso (utilizado para cobrana dos procedimentos secundrios). 4.1. Paciente no compareceu para o tratamento. 6.3. Alta por abandono do tratamento. 6.8. Alta por outras intercorrncias. 6.9. Alta por concluso do tratamento e/ou diagnstico. 9.2. bito no relacionado doena. Art. 17. Estabelecer que o valor dos procedimentos inclui todos os atos, atividades e materiais necessrios realizao dos exames at a entrega dos resultados. Art. 18. Determinar que sejam destinados recursos de nanciamento do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC para a realizao dos procedimentos denidos no Anexo I, desta Portaria. Art. 19. Utilizar para o registro das informaes dos procedimentos as Tabelas do Sistema APAC-SIA, abaixo relacionadas: Tabela Motivo de Cobrana (Anexo V); Tabela de Nacionalidade (Anexo VI). Art. 20. Denir que o Departamento de Informtica do SUS DATASUS, disponibilizar no BBS/DATASUS/MS rea 38- SIA, o programa da APAC-II/Meio Magntico a ser utilizado pelos prestadores de servio. Art. 21. Determinar que as Unidades Prestadoras de Servio devero manter arquivado a APAC-I/Formulrio autorizada, o Relatrio Demonstrativo de APAC-II/ Meio Magntico correspondente e o resultado dos exames, para ns de consulta da auditoria. Art. 22. Estabelecer que de responsabilidade dos gestores estaduais e municipais, dependendo das prerrogativas e competncias compatveis com o nvel de gesto, efetuarem o acompanhamento, controle, avaliao e auditoria que permitam garantir o cumprimento desta Portaria. Art. 23. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao com efeitos a partir da competncia janeiro/2001, revogando-se s disposies em contrrio. RENILSON REHEM DE SOUZA Resumo Regulamenta os procedimentos de diagnstico e acompanhamento de pacientes com decincia auditiva, bem como a concesso de prteses auditivas, no Sistema de Informaes
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Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS. ANEXO I 38.000.00-8 Acompanhamento de Pacientes 38.030.00-4 Acompanhmento e Avaliao de Pacientes com Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral com ou sem Aparelho de Amplicao Sonora Individual AASI. 38.031.00-0 Consulta 38.031.01-9 Diagnstico de Decincia Auditiva de Caso Unilateral ou Bilateral. Consiste em consultas de: otorrinolaringologia, pediatria, clnica, neurologia e fonoaudiologia; rotina de avaliao audiolgica (com anamnese, avaliao comportamental da audio, impedanciometria, logoaudiometria, audiometria com reforo visual: VRA ou Vera ou condicionada ou tonal limiar; avaliao do servio social, avaliaes psicolgicas. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 02, 15, 28, 34, 36, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H60, H61, H62, H65, H66, H67, H68, H69, H70, H71, H72, H73, H74, H75, H80, H81, H82, H83, H90, H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H92, H93, H94, H95 Valor do Procedimento R$ 65,00
38.031.02-7 Acompanhamento e Avaliao de Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral de Criana Adaptada com 01 ou 02 AASI. (Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto emisses otoacsticas e BERA). Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 130,00
38.031.03-5 Acompanhamento e Avaliao de Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral de Adulto Adaptado com 01 ou 02 AASI. (Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto emisses otoacsticas e BERA). Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 130,00
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38.031.04-3 Acompanhamento e Avaliao de Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral de Criana no Adaptada com 01 ou 02 AASI. (Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto emisses otoacsticas e BERA). Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 130,00
38.031.05-1 Acompanhamento e Avaliao de Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral Adulto no Adaptado com AASI. (Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto emisses otoacsticas e BERA). Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 130,00
38.031.06-0 Acompanhamento e Avaliao de Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral em Criana com Implante Coclear. (Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto emisses otoacsticas e BERA). Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 200,00
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38.031.09-4 Acompanhamento e Avaliao de Portadores de Leses Labiopalatais e/ou Adulto com Decincia Auditiva Unilateral ou Bilateral com Aparelho(s) Auditivo(s) Adaptado(s) ou sem Aparelho(s). (Inclui toda equipe multiprossional e exames, exceto emisses otoacsticas e BERA); Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 130,00
38.032.00-7 Exames Audiolgicos 38.032.01-5 Potencial Evocado de Tronco Cerebral BERA Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 28, 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 60,00
38.032.02-3 Emisses Otoacsticas Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 36, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 35,00
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38.033.00-3 Seleo de Modelos 38.033.01-1 Seleo de modelo de AASI em Criana (entre vrios modelos). Constitui em pr-modelagem auricular com confeco de molde: 04 (quatro) teste de AASI, incluindo audiometria em campo livre ou audiometria com reforo visual, avaliao do ganho de insero, teste de percepo da fala e indicao do AASI. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 35,00
38.033.02-0 Seleo de modelo de AASI em Adultos (entre vrios modelos). Constitui em prmodelagem auricular com confeco de molde, levantamento das caractersticas do AASI: 04 (quatro) teste de AASI, incluindo audiometria em campo livre ou , audiometria com reforo visual: avaliao do ganho de insero, teste de percepo da fala e indicao do AASI Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 35,00
38.034.00-0 Prteses 38.034.01-8 AASI Externo, com Aparelho Convencional Unitrio. Consiste na adaptao do aparelho convencional em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 455,00
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38.034.02-6 AASI Externo, com Amplicador Retroauricular Analgico, Unitrio. Consiste na adaptao do aparelho retro auricular em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.040,00
38.034.03-4 AASI Externo com Amplicador Retroauricular Digital (Unitrio). Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.560,00
38.034.04-2 AASI Externo com Amplicador Retroauricular Analgico Programvel (Unitrio). Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.040,00
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38.034.05-0 AASI Externo com Amplicador Intra-Auricular Analgico. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.000,00
38.034.06-9 AASI Externo com Amplicador Intra-Auricular Digital. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.560,00
38.034.07-7 AASI Externo com Amplicador Intra-Auricular Analgico Programvel. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.000,00
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38.034.08-5 AASI Externo com Amplicador Intracanal Analgico. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.560,00
38.034.09-3 AASI Externo com Amplicador Intracanal Digital. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.560,00
38.034.10-7 AASI Externo com Amplicador Intracanal Analgico Programvel. Consiste na adaptao do em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34,54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.560,00
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38.034.11-5 AASI Externo com Amplicador Microcanal Analgico. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.400,00
38.034.12-3 AASI Externo com Amplicador Microcanal Digital. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.820,00
38.034.13-1 AASI Externo com Amplicador Microcanal Analgico Programvel. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.400,00
109
38.034.14-0 AASI Externo com Vibrador sseo. Consiste na adaptao do aparelho convencional em pacientes portadores de malformao de pavilho com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 500,00
38.035.00-6 Reposio de rteses 38.035.01-4 Reposio de AASI Externo, com Aparelho Convencional (Unitrio). Consiste na adaptao do aparelho convencional em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 455,00
38.035.02-2 Reposio de AASI Externo, com Amplicador Retroauricular Analgico (Unitrio). Consiste na adaptao do aparelho retro auricular em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.040,00
110
38.035.03-0 Reposio de AASI Externo com Amplicador Retroauricular Digital (Unitrio). Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.560,00
38.035.04-9 Reposio de AASI Externo com Amplicador Retroauricular Analgico Programvel (Unitrio). Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.040,00
38.035.05-7 Reposio de AASI Externo com Amplicador Intra-Auricular Analgico. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.000,00
111
38.035.06-5 Reposio de AASI Externo com Amplicador Intra-Auricular Digital. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.560,00
38.035.07-3 Reposio de AASI Externo com Amplicador Intra-Auricular Analgico Programvel. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.000,00
38.035.08-1 Reposio de AASI Externo com Amplicador Intracanal Analgico. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34,54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.560,00
112
38.035.09-0 Reposio de AASI Externo com Amplicador Intracanal Digital. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34,54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.560,00
38.035.10-3 Reposio de AASI Externo com Amplicador Intracanal Analgico Programvel. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34,54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.560,00
38.035.11-1 Reposio de AASI Externo com Amplicador Microcanal Analgico. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.400,00
113
38.035.12-0 Reposio de AASI Externo com Amplicador Microcanal Digital. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.820,00
38.035.13-8 Reposio de AASI Externo com Amplicador Microcanal Analgico Programvel. Consiste na adaptao do aparelho em pacientes com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 1.400,00
38.035.14-6 Reposio de AASI Externo com Vibrador sseo. Consiste na adaptao do aparelho convencional em pacientes portadores de malformao de pavilho com diagnstico e indicao concludos. Nvel de Hierarquia 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 27/114 Atividade Prossional 34, 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 H90.0, H90.1, H90.2, H90.3, H90.4, H90.5, H90.6, H90.7, H90.8, H91.0, H91.1, H91.2, H91.3, H91.8, H91.9, H93.0, H93.2 Valor do Procedimento R$ 500,00
114
38.036.00-2 TERAPIAS 38.036.01-0 Fonoterapia Individual (por sesso, duas vezes por semana, com durao mnima de 60 minutos). Consiste na realizao de exerccios fonoarticulatrios para o desenvolvimento dos parmetros de fala e linguagem, treinamento auditivo da audio residual e das habilidades auditivas. Nvel de Hierarquia 2, 3, 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 18/083 Atividade Prossional 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 00 Valor do Procedimento R$ 8,00
38.036.02-9 Fonoterapia Grupal (mximo de quatro pessoas por sesso, duas vezes por semana, com durao mnima de 90 minutos). Consiste na realizao de exerccios fonoarticulatrios para o desenvolvimento dos parmetros de fala e linguagem, treinamento auditivo da audio residual e das habilidades auditivas. Nvel de Hierarquia 2, 3, 4, 6, 7, 8 Servio/Classicao 18/083 Atividade Prossional 54 Tipo de Prestador 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 Tipo de Atendimento 00 Grupo de Atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 00 Valor do Procedimento R$ 8,00
115
ANEXO II
N. do Pronturio
Sistema Ministrio nico de da Sade Sade
LAUDO MDICO/TCNICO PARA EMISSO DE APAC DE DEFICINCIA AUDITIVA
Identificao da Unidade
Nome CNPJ
Dados do Paciente
Nome do Paciente
CPF ou CNS
Nome da Me ou Responsvel
Endereo ( Logradouro, n., complemento, bairro)
DDD
N. TELEFONE
Municpio
UF
CEP
Data de nascimento SEXO
Masc.
Fem.
Sim CONVNIO
No
Nome do Convnio
Dados da Solicitao
Cdigo do Procedimento Nome do Procedimento
CPF do Mdico
Nome do Mdico
JUSTIFICATIVA DO PROCEDIMENTO
HIPTESE DIAGNSTICA CID 10
PRINCIPAIS SINAIS, SINTOMAS CLNICOS E EXAMES REALIZADOS
DATA
ASSINATURA E CARIMBO DO MDICO OU TCNICO
Drawing5
116
ANEXO III
NMERO DA APAC
SISTEMA NICO DE SADE
APAC I - AUTORIZAO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE ALTA COMPLEXIDADE/CUSTO

CPF ou CNS
NOME DO PACIENTE
SOLICITAO NOME DA UNIDADE SOLICITANTE CDIGO
CPF DO MDICO SOLICITANTE
NOME DO MDICO SOLICITANTE
AUTORIZAO PROCEDIMENTO/MEDICAMENTO(S) AUTORIZADO(S)
CDIGO
RGO AUTORIZADOR NOME DA UNIDADE PRESTADORA DE SERVIOS CNPJ
CDIGO CDIGO
PERODO DE VALIDADE
CPF DO AUTORIZADOR
ASSINATURA E CARIMBO
A
APAC-I.vsd
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ANEXO IV
N. do Pronturio
CONTROLE DE FREQUNCIA INDIVIDUAL DE PACIENTE DEFICIENTE AUDITIVO
Nome CNPJ
Dados do Paciente
Nome do Paciente
CPF ou CNS
Endereo ( Logradouro, n., complemento, bairro)
Telefone
Municpio
UF
CEP
Data nascimento SEXO
Masc.
Fem.
DECLARAO
DECLARO QUE NO MS DE _______________________, O PACIENTE IDENTIFICADO ACIMA, FOI SUBMETIDO AOS PROCEDIMENTOS ABAIXO RELACIONADOS, CONFORME ASSINATURAS DO PACIENTE/RESPONSVEL ABAIXO.
CDIGO DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL
CDIGOS DOS PROCEDIMENTOS SECUNDRIOS
de
de
Assinatura/Carimbo do Diretor da Unidade
Nome/Assinatura do Paciente ou Responsvel
CPF ou CNS
Drawing7
118
ANEXO V TABELA DE MOTIVO DE COBRANA DA APAC 3.1- Decincia auditiva comprovada (utilizado para a indicao do AASI). 3.2- Adaptao do AASI (utilizado para indicao do procedimento acompanhamento). 3.3- Progresso da perda auditiva (utilizado para indicao de reposio do AASI). 3.4- Falha tcnica de funcionamento dos componentes internos e/ou externos do AASI (utilizado para indicao de reposio do AASI). 3.5- ndicao para cirurgia com implante coclear. 3.6- Audio normal. 3.7- Diagnstico em fase de concluso (utilizado para cobrana dos exames BERA e Emisses Otoacsticas). 4.1- Paciente no compareceu para o tratamento. 5.1- Suspenso do(s) medicamento(s) por indicao mdica devido concluso do tratamento. 5.2- Permanncia do fornecimento do(s) medicamento(s) por continuidade do tratamento. 5.3- Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por transferncia do paciente para outra UPS. 5.4- Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por bito. 5.5- Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por abandono do tratamento. 5.6- Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por indicao mdica devida mudana da medicao. 5.7- Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por indicao mdica devido a intercorrncias. 5.8- Interrupo temporria do fornecimento do(s) medicamento(s) por falta da medicao. 6.0- Alta do treinamento de DPAC ou DPA. 6.1- Alta por recuperao temporria da funo renal. 6.2- Alta para transplante. 6.3- Alta por abandono do tratamento. 6.4- Alta do acompanhamento do receptor de transplante para retransplante por perda do enxerto. 6.5- Alta de procedimentos cirrgicos.
119
6.6- Alta por progresso do tumor na vigncia do planejamento (sem perspectiva de retorno ao tratamento). 6.7- Alta por toxicidade (sem perspectiva de retorno ao tratamento). 6.8- Alta por outras intercorrncias. 6.9- Alta por concluso do tratamento e/ou diagnstico. 7.1- Permanece na mesma UPS com mesmo procedimento. 7.2- Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento. 7.3- Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento em funo de mudana de linha de tratamento. 7.4- Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento em funo de mudana de nalidade de tratamento. 7.5- Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento por motivo de toxicidade. 8.1- Transferncia para outra UPS. 8.2- Transferncia para internao por intercorrncia. 9.1- bito relacionado doena. 9.2- bito no relacionado doena. 9.3- bito por toxicidade do tratamento.
120
ANEXO VI TABELA DE NACIONALIDADE CDIGO 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 30 31 32 34 35 36 37 38 39 41 42 43 45 48 49 50 DESCRIO VENEZUELANO COLOMBIANO PERUANO EQUATORIANO SURINAMS GUIANENSE NATURALIZADO BRASILEIRO ARGENTINO BOLIVIANO CHILENO PARAGUAIO URUGUAIO ALEMO BELGA BRITNICO CANADENSE ESPANHOL NORTE-AMERICANO (EUA) FRANCS SUO ITALIANO JAPONS CHINS COREANO PORTUGUS OUTROS LATINO-AMERICANOS OUTROS ASITICOS OUTROS
121
PORTARIA MS/GM N. 818, DE 5 DE JUNHO DE 2001

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais, considerando a necessidade de organizar a assistncia pessoa portadora de decincia fsica em servios hierarquizados e regionalizados e com base nos princpios da universalidade e integralidade das aes de sade; considerando o disposto na Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2001, aprovada pela Portaria MS/GM n. 95, de 26 de janeiro de 2001; considerando a necessidade de garantir s pessoas portadoras de decincia fsica assistncia nos vrios nveis de complexidade, por intermdio de equipe multiprossional e multidisciplinar, utilizando-se de mtodos e tcnicas teraputicas especcas; considerando a necessidade de subsidiar tecnicamente a implantao de servios especializados, buscando a reabilitao clnico funcional da pessoa portadora de decincia fsica e contribuindo, decisivamente, para a melhoria das suas condies de vida, sua integrao social e ampliao das suas potencialidades laborais e independncia nas atividades da vida diria; considerando a necessidade de estabelecer mecanismos de avaliao, superviso, acompanhamento e controle da assistncia prestada pessoa portadora de decincia fsica; considerando que a assistncia pessoa portadora de decincia fsica exige uma estrutura especializada e hierarquizada de alta, mdia e baixa complexidade, com rea fsica adequada, prossionais habilitados e suporte de servios auxiliares de diagnstico e terapia; considerando a necessidade de estabelecer critrios para a concesso de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo nos diversos nveis de gesto; considerando que o pleno atendimento pessoa portadora de decincia fsica depende da qualicao dos processos de reabilitao funcional e da prescrio, fornecimento e adequao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo, resolve: Art. 1. Criar, na forma do disposto nesta Portaria, mecanismos para a organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica. Art. 2. Determinar s Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal a organizao de suas respectivas Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica, conforme as diretrizes contidas na Portaria MS/GM n. 95, de 26 de janeiro de 2001, que aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2001 e as Normas para Cadastramento constantes do Anexo I desta Portaria. 1. As Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica, de que trata este artigo, sero integradas por: a) Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal;
b) Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio; c) Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao;
d) Leitos de Reabilitao em Hospital geral ou Especializado.
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2. Constitui um Servio de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal a unidade ambulatorial, devidamente cadastrada no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS, que disponha de instalaes fsicas apropriadas, equipamentos bsicos para reabilitao e recursos humanos com especializao, formao e/ou capacitao na rea de reabilitao, para o atendimento a pacientes com decincias fsicas que requerem cuidados de reabilitao, preveno de decincias secundrias e orientao familiar. Os Servios de Reabilitao Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal, devidamente articulados com as equipes de Sade da Famlia, devem estar subordinados tecnicamente a um Servio de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio ou, excepcionalmente, a um Servio de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao, que ir constituir-se em sua referncia e contra-referncia dentro da rede estadual ou regional de assistncia pessoa portadora de decincia fsica. Inclui a prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo. 3. Constitui um Servio de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio a unidade ambulatorial, devidamente cadastrada no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS, que disponha de servios especializados para avaliao e tratamento de pessoas portadoras de decincia fsica. Caracteriza-se como servio de mdia complexidade, com instalaes fsicas adequadas, equipamentos e equipe multiprossional para o desenvolvimento de um conjunto de atividades individuais e/ou em grupo, acompanhamento mdico e funcional e orientao familiar. Inclui a prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo. 4. Constitui um Servio de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao a unidade ambulatorial, devidamente cadastrada no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS, que disponha de servios especializados para o diagnstico, avaliao e tratamento de pessoas portadoras de decincias fsicas (motoras e sensoriais). Caracteriza-se como servio de maior nvel de complexidade, com instalaes fsicas adequadas, equipamentos e equipe multiprossional e multidisciplinar especializada, para o atendimento de pacientes que demandem cuidados intensivos de reabilitao fsica (motora e sensrio motora), constituindo-se na referncia de alta complexidade da rede estadual ou regional de assistncia pessoa portadora de decincia fsica. Inclui a prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo. 5. Constitui um Leito de Reabilitao em Hospital Geral ou Especializado aquele destinado ao atendimento integral pessoa portadora de decincia fsica, quando, por indicao mdica o regime de internao hospitalar for o mais adequado ao paciente. O Hospital Geral ou Especializado deve ser cadastrado no Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade SIH-SUS e possuir condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos especializados para a realizao dos procedimentos clnicos, cirrgicos e diagnsticos, necessrios para potencializar as aes de reabilitao. Art. 3. Estabelecer, como critrios a serem utilizados pelas Secretarias Estaduais de Sade dos estados e do Distrito Federal na denio dos quantitativos de servios que integraro as Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica, os abaixo relacionados: a) populao;
b) necessidade de cobertura assistencial; c) d) nvel de complexidade dos servios; distribuio geogrca dos servios.
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1. Os Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal tero os seus quantitativos mximos estabelecidos no Plano Diretor de Regionalizao de cada Estado e do Distrito Federal, de acordo com a NOAS-SUS 01/2001, sendo recomendada a instalao de, pelo menos, um servio para cada mdulo assistencial. 2. Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e os Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio devem observar os quantitativos mximos, denidos por Unidade da Federao, conforme o Anexo II desta Portaria. 3. Os Leitos de Reabilitao em Hospital Geral e Especializado devem ser dimensionados e cadastrados de forma a atender s necessidades estaduais e regionais de cobertura populacional e de referncia da Rede Estadual de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica. Pode participar todo Hospital cadastrado no SIH/SUS, desde que rena as condies para o atendimento ao paciente que necessite de procedimentos de reabilitao, devidamente organizado de forma a garantir a referncia dos pacientes que necessitam de reabilitao em regime de internao hospitalar. 4. A distribuio geogrca, nos estados, municpios e no Distrito Federal, dos Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal, dos Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, dos Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e dos Leitos de Reabilitao em Hospital Geral ou Especializado, dever obedecer s necessidades epidemiolgicas e de cobertura populacional de cada Unidade da Federao. Art. 4. Determinar que as Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal, ao constiturem as suas Redes de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica, estabeleam os uxos e mecanismos de referncia e contra-referncia. Art. 5. Determinar que as Secretarias de Sade dos estados, municpios e do Distrito Federal elaborem e encaminhem Secretaria de Assistncia Sade/SAS, para aprovao, o Manual Operativo para Dispensao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo, aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite, de acordo com o Roteiro constante do Anexo V desta Portaria. Art. 6. Aprovar, na forma do Anexo I desta Portaria, as Normas para Cadastramento dos Servios de Reabilitao Fsica - Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal, dos Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, dos Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e dos Leitos de Reabilitao em Hospital Geral ou Especializado. 1. Estados que, eventualmente, no disponham de, pelo menos, 01 (um) servio em condies de cumprir as Normas para Cadastramento de Servio de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao podero solicitar, em carter transitrio, o cadastramento de 01 (um) Servio de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, que passar a constituir a referncia estadual de alta complexidade, at a plena habilitao de seus servios. 2. O Servio de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, de que trata o 1. deste Artigo, dever cumprir, no mnimo, as Normas para Cadastramento de Servio de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, denidas no Anexo I desta Portaria. Art. 7. Estabelecer que as solicitaes para cadastramento dos Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal, dos Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, dos Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e dos Leitos de Reabilitao em Hospital Geral ou Especializado, sejam encaminhadas Secretaria de Assistncia Sade SAS/MS, em um nico processo contendo a totalidade dos Servios que integraro a Rede Estadual e a denio dos uxos de referncia e contra-referncia.
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Pargrafo nico. As solicitaes de que trata este artigo devero ser acompanhadas de relatrio contendo as justicativas tcnicas e necessidades assistenciais, dentro da lgica de constituio de Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica. Art. 8. Estabelecer que, para o cadastramento dos Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal, dos Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, dos Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e dos Leitos de Reabilitao em Hospital Geral ou Especializado, sejam obedecidos os critrios denidos no artigo 3. e seus pargrafos e nas Normas para Cadastramento contidas no Anexo I desta Portaria. Art. 9. Denir que a operacionalizao e o nanciamento dos Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e dos Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio sero regulamentados pela Secretaria de Assistncia Sade SAS. Pargrafo nico. A operacionalizao dos Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal esto descritas na NOAS SUS 01/2001 e o seu nanciamento contido no valor per capita a ser denido pelo Ministrio da Sade para custeio desse nvel de assistncia. Art. 10. Determinar a obrigatoriedade de vistoria e avaliao anual, a ser realizada pelos gestores estaduais e municipais, de acordo com o seu nvel de gesto, dos Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, dos Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e dos Leitos de Reabilitao em Hospital Geral ou Especializado, cadastrados nos Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA-SUS e Sistema de Informaes Hospitalares SIH-SUS. Art. 11. Determinar a obrigatoriedade do preenchimento do Relatrio de Avaliao, Acompanhamento e Alta, conforme Anexo III desta Portaria, inclusive para o fornecimento de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo, pelos Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal, pelos Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, pelos Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao e pelos Hospitais Gerais e Especializados com Leitos de Reabilitao. 1. Os objetivos deste Relatrio so a avaliao e o acompanhamento da assistncia prestada no Pas s pessoas portadoras de decincia fsica, a identicao dessas decincias, suas causas, incapacidades e restries funcionais, permitindo ao Ministrio da Sade, aos estados e municpios e ao Distrito Federal o aprimoramento da assistncia prestada e o estabelecimento de polticas de preveno de decincias e incapacidades na populao em geral; 2. O Relatrio ser preenchido pelo Responsvel Tcnico do servio, de acordo com as instrues contidas no Anexo IV desta Portaria, sendo que o primeiro Relatrio envolver os procedimentos realizados entre a data do cadastramento e o dia 31 de dezembro de 2001 e os subsequentes, aqueles referentes ao perodo de 1. de janeiro a 31 de dezembro de cada ano; 3. O Relatrio ser preenchido em 02 (duas) vias. A primeira via dever ser encaminhada, anualmente, at o dia 30 de janeiro do ano subseqente, Secretaria de Sade do estado ou do Distrito Federal e a segunda via arquivada no servio que prestou os atendimentos; 4. As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devero compatibilizar os relatrios encaminhados pelos servios que compem a Rede Estadual de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica e encaminhar uma cpia Assessoria Tcnica/ASTEC/SAS/ MS; 5. Os formulrios para preenchimento dos Relatrios sero impressos e distribudos pelas
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Secretarias Estaduais de Sade dos estados e do Distrito Federal; 6. O no encaminhamento dos Relatrios implicar no descadastramento dos Servios e dos Leitos de Reabilitao em Hospital Geral e Especializado. Art. 12. Determinar s Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal que adotem as providncias necessrias ao cumprimento das normas contidas nesta Portaria. Art. 13. Determinar que a Secretaria de Assistncia Sade adote as medidas necessrias implementao do disposto nesta Portaria. Art. 14. Essa Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS SERRA
Resumo Cria mecanismos para organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica. Determina que as Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal organizem as suas respectivas Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica, integradas por servios hierarquizados por nvel de complexidade, denindo as especicidades de cada nvel, bem como os recursos humanos e materiais, necessrios para o funcionamento desses servios. Estabelece como responsabilidade do gestor estadual o cadastramento dos servios que compem a Rede, assim como a superviso e avaliao dos servios.
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ANEXO I NORMAS PARA CADASTRAMENTO DOS SERVIOS DE REABILITAO FSICA PRIMEIRO NVEL DE REFERNCIA INTERMUNICIPAL, DOS SERVIOS DE REABILITAO FSICA NVEL INTERMEDIRIO, DOS SERVIOS DE REFERNCIA EM MEDICINA FSICA E REABILITAO E DOS LEITOS DE REABILITAO EM HOSPITAL GERAL E/OU ESPECIALIZADO. 1. SERVIO DE INTERMUNICIPAL REABILITAO FSICA PRIMEIRO NVEL DE REFERNCIA
Os Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal so unidades ambulatoriais destinadas a prestar atendimento a pacientes portadores de decincias motoras, encaminhados por outros servios de sade, acompanhados de laudo mdico com diagnstico da decincia apresentada, prescrio e tempo previsto de tratamento. Os Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal, devidamente cadastrados no Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA-SUS, devem estar articulados com as Equipes de Sade da Famlia, constituindo-se em sua primeira referncia para ateno aos pacientes portadores de decincia fsica, e subordinados tecnicamente a um Servio de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio ou, excepcionalmente, a um Servio de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao, devendo integrar-se a uma rede regionalizada e hierarquizada de assistncia ao paciente portador de decincia fsica, de acordo com as normas e princpios denidos pela NOAS-SUS 01/2001, desenvolvendo as seguintes atividades: a) atendimento individual (consulta mdica, procedimentos teraputicos de reabilitao e atendimento de Servio Social); b) atendimento em grupo (atividades educativas em sade, grupo de orientao, modalidades teraputicas de reabilitao e atividades de vida diria); c) preveno de seqelas, incapacidades e decincias secundrias;
d) estimulao do desenvolvimento neuropsicomotor; e) f) g) visita domiciliar; orientao familiar; preparao para alta, convvio social e familiar;
h) orientao tcnica s Equipes de Sade da Famlia. 1.1. Recursos humanos Os Servios de Reabilitao Fsica - Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal podero funcionar em ambulatrio, policlnica ou hospital, ou estar a eles vinculados, e funcionar com equipe mnima composta de: a) mdico (no necessariamente exclusivo do servio, porm, vinculado ao servio de reabilitao); b) sioterapeuta ou prossional de nvel superior com formao, especializao ou capacitao na rea de reabilitao fsica; c) assistente Social (no necessariamente exclusivo do servio, porm, vinculado ao servio de reabilitao);
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d) prossionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios ao desenvolvimento das aes de reabilitao. Para o atendimento a cada grupo de 80 pacientes/dia, so necessrios: 01 (um) Mdico, prprio ou vinculado ao servio de reabilitao, 01 (um) Fisioterapeuta ou prossional de nvel superior com capacitao em reabilitao e prossionais de nvel tcnico ou mdio necessrios ao desenvolvimento das aes de reabilitao. As equipes tcnicas deste nvel de atendimento devem oferecer, quando do encaminhamento dos pacientes s equipes de Sade da Famlia, orientaes tcnicas sobre a continuidade do processo de reabilitao, visando qualicar a assistncia ao paciente portador de decincia fsica, tornando-se sua referncia especializada. 1.2. Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia Os Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal devero garantir o acesso aos Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia estabelecidos para a Ateno Bsica Ampliada e denidos pela NOAS-SUS 01/2001, compreendendo: a) Patologia Clnica;
b) Radiologia; c) Ultra-sonograa.
1.3. Instalaes fsicas Os Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal devero dispor da seguinte estrutura fsica: a) acesso geral por rampa e/ou elevador com medidas compatveis para giro de cadeiras de rodas, piso antiderrapante, corrimo em corredores, escadas e rampas, largura de corredores e portas, banheiro adaptado e demais normas denidas pela ABNT 1990; b) sala para avaliao e atendimento individual, com rea de 7,5 m2; c) rea para desenvolvimento de atividades de cinesioterapia com rea de 2,4 m2 /paciente, com rea mnima de 20 m2; d) box para termo e eletroterapia com rea de 2,4 m2, para cada box; e) f) g) sanitrios adaptados ao uso de PPD; piso e paredes de material claro, resistente, impermevel e lavvel; reas de apoio isoladas da rea de assistncia: recepo e sala de espera de acompanhantes; depsito de material de limpeza; rea para guarda de materiais/equipamentos; rea para arquivo e registro de pacientes.
1.4. Equipamentos Os Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal devero dispor dos seguintes equipamentos:
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Div estofado com cabeceira regulvel com medidas 1,90X 0,65X0,75 Escada de Ferro de 2 degraus Colchonete de espuma com medidas 1,90 X 0,89 X 0,05 Escada de canto com rampa e corrimo Espelho com rodzio Muleta canadense adulto regulvel Muleta axilar adulto regulvel Andador adulto e infantil com rodzios Andador adulto e infantil xo Bengala de madeira Bengala de inox/alumnio Bengala de 4 pontos Fita mtrica comum Cronmetro Pulseira de peso Cadeira de rodas adulto e infantil Gonimetro Espelho xo 1,30 X 1,50 Pares de halteres de 01 Kg Pares de halteres de 02 Kg Maca para remoo Stand in table infantil e adulto Ondas Curtas Ultra-som Tbua de equilbrio retangular Eletroestimulador com corrente Galvnica-Fardica Banho de Parana Barra Paralela dupla de 3 metros Rolo Bobath de 20 cm Rolo tipo feijo 40 cm Jogos Pedaggicos
2. SERVIO DE REABILITAO FSICA NVEL INTERMEDIRIO Os Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio tm como nalidade prestar assistncia em reabilitao pessoa portadora de decincia fsica, encaminhada por outros servios de sade, constituindo-se na referncia de mdia complexidade em reabilitao fsica, de acordo com os princpios denidos pela NOAS-SUS 01/2001, devendo integrar-se a uma rede regionalizada e hierarquizada de assistncia ao portador de decincia fsica. Os Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio, devidamente cadastrados no sistema SIA-SUS, tero funcionamento dirio em 01 (um) turno de 04 (quatro) horas e devero contar com estrutura fsica, equipamentos e recursos humanos especializados para prestar assistncia em reabilitao fsica motora, desenvolvendo as seguintes atividades:
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a)
avaliao mdica clnica e funcional;
b) atendimento individual e em grupo; c) prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo; d) preveno de seqelas, incapacidades e decincias secundrias; e) f) g) orientao de cuidados de enfermagem; orientao familiar; preparao do paciente para alta, convvio social e familiar;
h) orientao tcnica s equipes dos Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal e s equipes de Sade da Famlia. 2.1. Recursos humanos A equipe dever ter carter multiprossional com formao ou capacitao em reabilitao e ser formada, no mnimo, pelos seguintes prossionais: a) mdico;
b) sioterapeuta; c) assistente social e/ou psiclogo;
d) fonoaudilogo e/ou terapeuta ocupacional; e) enfermeiro;
f) prossionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios ao desenvolvimento das aes de reabilitao. Para o atendimento a cada grupo de 100 pacientes/dia, necessria a seguinte equipe multiprossional: 01 (um) mdico, 01 (um) sioterapeuta, 01 (um) assistente social e/ou psiclogo, 01 (um) fonoaudilogo e/ou terapeuta ocupacional, 01 (um) um enfermeiro e prossionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios ao desenvolvimento das aes de reabilitao. As equipes tcnicas deste nvel de atendimento devem oferecer, quando do encaminhamento dos pacientes aos servios de menor complexidade ou ao Programa Sade da Famlia PSF, orientaes tcnicas sobre a continuidade do processo de reabilitao, visando a qualicar a assistncia ao paciente portador de decincia fsica, tornando-se sua referencia especializada. 2.2. Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia Os Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio devero dispor ou garantir o acesso aos seguintes servios de suporte diagnstico e teraputico: a) Laboratrio de Patologia Clnica, apto a atender s necessidades relacionadas ao processo de reabilitao, dentro do seu nvel de complexidade; b) Servio de Radiologia com condies tcnicas de oferecer suporte diagnstico, dentro do seu nvel de complexidade; c) Ultra-sonograa.
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Os Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia podero pertencer prpria instituio ou serem referenciados, conforme o estabelecido na Portaria MS/SAS n. 494/99, como forma de garantir a agilidade no atendimento da pessoa portadora de decincia fsica. No caso de servios conveniados, estes devero atender s normas de acesso s Pessoas Portadoras de Decincia (ABNT, 1990). 2.3. Instalaes fsicas Os Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio devero dispor da seguinte estrutura fsica: a) acesso geral por rampa e/ou elevador com medidas compatveis para giro de cadeiras de rodas, piso antiderrapante, corrimo em corredores, escadas e rampas, largura de corredores e portas, banheiro adaptado e demais normas denidas pela ABNT 1990; b) consultrio mdico com rea de 10 m2; c) salas no mnimo 02 (duas) para avaliao e atendimento individual, com rea de 7,5 m2 /sala; d) sala para desenvolvimento de atividades de cinesioterapia com recursos para treinamento de AVD e treino de marcha, opcionalmente com box para termo e eletroterapia, com rea de 2,4 m2/paciente e rea mnima de 20 m2; e) f) g) box para termo e eletroterapia com rea de 2,4 m2 para cada box; sala para atendimento de grupos teraputicos e orientao familiar com rea de 20 m2; sala de reunio de equipe com rea de 10 m2;
h) sanitrios independentes e adaptados ao uso da PPD; i) j) piso e paredes de material claro, resistente, impermevel e lavvel; reas de apoio isoladas da rea de assistencial: recepo e sala de espera de acompanhantes; depsito de material de limpeza; rea para guarda de materiais/equipamentos; rea para arquivo mdico e registro de pacientes.
2.4. Equipamentos
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Os Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio devero dispor dos seguintes equipamentos: Ultra-som Correntes interferenciais Ondas curtas pulsado/contnuo com eletrodos schilipacke e eletrodos de placas FES Aparelho para estimulao eltrica funcional 4 canais TENS Recursos de Crioterapia Banho de Parana em ao inox Corrente Galvnica/Fardica Barra de Ling de madeira Div estofado com cabeceira regulvel medindo 1,90x0,65x0,75 Escada de ferro com 2 graus Colchonete de espuma com medindo 1,90x0,89x0,05 Barra Paralela dupla de 3 metros Mesa ortosttica com inclinao eltrica Escada de canto com rampa e corrimo Espelho com rodzio Muleta canadense adulto regulvel Muleta axilar adulto regulvel Andador adulto e infantil com rodzios Andador adulto e infantil xo Bengala de madeira Bengala de inox/alumnio Bengala de 4 pontos Balano proprioceptivo de inox Negatoscpio Fita mtrica comum Examinador de reexo e sensibilidade Travesseiros forrados com material impermevel e lavvel Gonimetro comum Tbua de equilbrio retangular 90x60x15 cm Cronmetro Stand in table infantil Stand in table adulto Rolo Bobath 20 cm Rolo tipo feijo 40 cm Pulseira de peso Cadeiras de rodas adulto e infantil Cadeira higinica rtese de relaxamento Dinammetro Gonimetro de dedos Espelho xo 1,30x1,50 Pares de Halteres de 01 Kg Pares de Halteres de 02 Kg Esgmomanmetro e Estetoscpio duplo adulto e infantil Carro de curativo Lixeira de inox com pedal Maca para remoo de paciente Biombos Jogos pedaggicos Material para atividades de coordenao de MMSS 3. SERVIO DE REFERNCIA EM MEDICINA FSICA E REABILITAO 132
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao tm como nalidade prestar assistncia intensiva em reabilitao aos portadores de decincia fsica, referenciados por outros servios de sade, constituindo-se na referncia de alta complexidade em reabilitao (motora e sensrio motora), de acordo com os princpios denidos pela NOASSUS 01/2001, devendo integrar-se a uma rede regionalizada e hierarquizada de assistncia ao portador de decincia fsica. Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao, devidamente cadastrados no sistema SIA-SUS, tero funcionamento dirio em 2 (dois) turnos 8 horas e 1 (um) turno 04 horas, devendo contar com estrutura fsica, equipamentos e recursos humanos especializados para prestar assistncia de cuidados intensivos em reabilitao fsica (motora e sensrio motora), disponibilizando, no mnimo, as seguintes atividades: a) avaliao clnica e funcional realizada por mdico especializado;
b) avaliao e atendimento individual e em grupo em sioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, psicologia, servio social, enfermagem e nutrio; c) atendimento medicamentoso;
d) orientao de cuidados de enfermagem; e) orientao familiar;
f) prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo; g) preparao do paciente para alta, convvio social e familiar;
h) orientao tcnica s equipes dos Servios de Reabilitao dos nveis de menor complexidade e s Equipes de Sade da Famlia. 3.1. Recursos humanos A equipe, de carter multiprossional com formao e capacitao em reabilitao, dever ser composta, no mnimo, pelos seguintes prossionais: a) mdico siatra;
b) enfermeiro; c) sioterapeuta;
d) terapeuta ocupacional; e) f) g) fonoaudilogo; psiclogo; assistente social;
h) nutricionista; i) prossionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios para o desenvolvimento das aes de reabilitao.
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Para o atendimento a cada grupo de 100 pacientes/dia, necessria a seguinte equipe multiprossional: 01 (um) mdico com especializao em reabilitao, 02 (dois) sioterapeutas, 02 (dois) terapeutas ocupacionais, 01 (um) fonoaudilogo, 02 (dois) psiclogos, 01 (um) assistente social, 01 (um) nutricionista, 01 (um) enfermeiro e prossionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios para o desenvolvimento das aes de reabilitao. As equipes tcnicas deste nvel de atendimento devem oferecer, quando do encaminhamento dos pacientes aos servios de menor complexidade ou ao PSF, orientaes tcnicas sobre a continuidade do processo de reabilitao, visando a qualicar a assistncia ao paciente portador de decincia fsica, tornando-se sua referencia especializada. 3.2. Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao devero dispor, obrigatoriamente, dos servios de suporte diagnstico e teraputico abaixo: a) laboratrio de Patologia Clnica, apto para atender a todas as provas laboratoriais necessrias ao diagnstico e terapia relacionadas ao processo de reabilitao; b) servio de Medicina de Imagem dotado de todos os recursos tcnicos para diagnstico e terapia relacionados com o processo de reabilitao; c) servios de Medicina Nuclear;
d) setor de Avaliao Funcional dotado de equipamentos para a realizao de eletrocardiograma, espirometria e ergoespirometria; e) servios diagnsticos de eletroneuromiograa e potenciais evocados e urodinmica.
Os Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia podero pertencer prpria instituio ou ser referenciados, conforme o estabelecido na Portaria MS/SAS n. 494/99, como forma de garantir a agilidade no atendimento da pessoa portadora de decincia fsica. No caso de servios conveniados, estes devero atender s normas de acesso s Pessoas Portadoras de Decincia (ABNT 1990). 3.3. Instalaes fsicas Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao devero dispor de instalaes fsicas com acesso geral por rampa e/ou elevador com medidas compatveis para giro de cadeiras de rodas, piso antiderrapante, corrimo em corredores, escadas e rampas, largura de corredores e portas, banheiro adaptado e demais normas denidas pela ABNT 1990. Devero contar com rea fsica adequada para abrigar os seguintes setores: a) recepo, SAME e sala de espera;
b) consultrio para avaliao clnico funcional e intervenes teraputicas de nvel ambulatorial; c) sioterapia (adulto e infantil);
d) terapia ocupacional (adulto e infantil); e) f) psicologia (adulto e infantil); fonoaudiologia (adulto e infantil);
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g)
nutrio;
h) condicionamento Fsico; i) as instalaes fsicas devero dispor, ainda, de: consultrio mdico ou sala para exames mdicos com 10 m2; box de Terapias (meios fsicos) com rea de 2,4 m2 para cada box; sala para cinesioterapia com rea de 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20 m2;
sala para condicionamento fsico, exerccios respiratrios e cardiovasculares com rea de 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20 m2;
sala para Terapia Ocupacional com 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20 m2;
sala para atendimento individual em sioterapia, enfermagem, servio social, terapia ocupacional e fonoaudiologia com rea de 7,5 m2;
sala de pisicomotricidade, ludoterapia com rea de 3,0 m2/paciente e rea mnima de 15 m2; sanitrios independentes para cada setor e adaptados ao uso de PPD; piso e paredes de material claro, resistente, impermevel e lavvel; sala de espera de acompanhantes independente da rea assistencial; depsito de material de limpeza independente da rea assistencial; rea para guarda de materiais/equipamentos independente da rea assistencial; rea para arquivo mdico e registro de pacientes independente da rea assistencial.
3.4. Equipamentos Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao devero dispor, no mnimo, dos seguintes equipamentos: Ultra-som Correntes Interferenciais Ondas curtas pulsado/contnuo com eletrodos schilipacke e eletrodos de placas FES Aparelho para Estimulao Eltrica Funcional 4 canais Estimulador Eletromagntico Microondas TENS Aparelho Hidrocollector Recursos de Crioterapia Turbilho em ao inox em ducha direcional para membro inferior Turbilho em ao inox em ducha direcional para membro superior Aquecedor de Turbilho
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Cadeira de Turbilho Banho de Parana em ao inox Corrente Galvnica/Fardica Barra de Ling de madeira Div estofado com cabeceira regulvel com medidas 1,90X0,65X0,75 Escada de Ferro de 2 degraus Colchonete de espuma com medidas 1,90X0,89X0,05 Barra Paralela Dupla de 3 metros Mesa Ortosttica com inclinao eltrica ou mecnica Escada de canto com rampa e corrimo Espelho com rodzio Muleta canadense adulto regulvel Muleta axilar adulto regulvel Andador adulto e infantil com rodzios Andador adulto e infantil xo Bengala de madeira Bengala de inox/alumnio Bengala de 4 pontos Balano proprioceptivo de inox Mini trampolim ou cama elstica para propriocepo Negatoscpio Fita mtrica comum Examinador de reexo e sensibilidade Travesseiros forrados de corvin Gonimetro comum Tbua de equilbrio retangular 90X60X15 cm Cadeira de relaxamento Cronmetro Espirmetro Escala de Desenvolvimento Brunet-Lzine ou similar Escala Terman Merril WISC Escala de Inteligncia para Crianas Pr-WISC Escala de Inteligncia para Crianas Teste de Apercepo Infantil CAT A Teste de Apercepo Infantil CAT H Prova de Organizao Grafo-Perceptiva Bender Prova de Organizao Grafo-Perceptiva Pr-Bender Teste das Pirmides Coloridas de Pster Teste de Apercepo Temtica TAT Stand in table infantil Stand in table adulto Rolo Bobath 20 cm
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Rolo tipo Feijo 40 cm Pulseira de peso Cadeira de rodas adulto e infantil Cadeira Higinica rteses para relaxamento Dinammetro Gonimetro Gonimetro para dedos Espelho xo 1,30X1,50 Cicloergmetros Pares de halteres de 01 Kg Pares de halteres de 02 Kg Esgmomanmetro adulto e infantil Estetoscpio duplo adulto e infantil Carro de curativo Carro de medicao Lixeiras de inox com pedal Maca para remoo de paciente Equipamento para Eletromiograa Equipamento para Cistometria Podoscpio
4. LEITOS DE REABILITAO EM HOSPITAL GERAL E/OU ESPECIALIZADO Os leitos de reabilitao fsica em Hospital Geral e Especializado tm a nalidade de prestar assistncia pessoa portadora de decincia fsica, quando, por indicao mdica o regime de internao hospitalar for o mais adequado para o paciente. Alm das aes de reabilitao funcional, o hospital deve prestar o atendimento integral ao paciente, buscando potencializar o processo de reabilitao, garantindo atendimento clnico e cirrgico nas diversas especialidades mdicas e acesso aos meios diagnsticos necessrios plena recuperao do paciente. O Hospital Geral e Especializado dever estar cadastrado no Sistema de Informaes Hospitalares SIH-SUS e apresentar as condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos especializados adequados para prestar esse tipo de atendimento, devendo constituir-se na referncia estadual para ateno especializada, de acordo com as diretrizes denidas pela NOAS-SUS 01/2001, devendo integrar-se a uma rede estadual, regionalizada e hierarquizada de assistncia ao portador de decincia fsica. Os leitos de reabilitao devem ter exclusividade para essa nalidade, cando a sua regulao sob a responsabilidade do gestor estadual, como forma de garantir a referncia estadual no atendimento pessoa portadora de decincia fsica. Nos casos de patologia aguda e/ou acidente/trauma, a emisso da Autorizao de Internao Hospitalar AIH ser no procedimento que deu origem internao, passando para o procedimento Reabilitao aps constatao da decincia, sem prejuzo das medidas preventivas de decincias secundrias e de seqelas incapacitantes.
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A assistncia hospitalar prestada ao portador de decincia fsica em hospital geral e especializado, compreende as seguintes atividades: a) avaliao clnica e funcional realizada por mdico especializado na rea de reabilitao; b) atendimento clnico e cirrgico especializado; c) servios auxiliares de diagnstico e terapia;
d) avaliao e atendimento individual em sioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, psicologia, servio social, enfermagem e nutrio; e) atendimento medicamentoso;
f) prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de rtese, Prtese e Meios Auxiliares de Locomoo, quando necessrio ao processo de reabilitao durante o perodo de internao; g) orientao familiar;
h) preparao do paciente para alta hospitalar. 4.1. Recursos humanos: A equipe, de carter multiprossional com capacitao em reabilitao, dever ser composta, no mnimo, pelos seguintes prossionais, para cobertura assistencial em cada conjunto de at 20 (vinte) leitos: a) mdico siatra 20 horas/semanais;
b) enfermeiro 40 horas/semanais; c) sioterapeuta 40 horas/semanais;
d) terapeuta ocupacional 40 horas/semanais; e) f) g) fonoaudilogo 40 horas/semanais; psiclogo 40 horas/semanais; assistente social 40 horas/semanais;
h) prossionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios para o desenvolvimento das aes de reabilitao. O hospital dever garantir o atendimento nas diversas especialidades mdicas, clnicas e cirrgicas, relacionadas com o processo de reabilitao e/ou com o quadro clnico e funcional do paciente e contar com equipe em regime de planto 24 (vinte e quatro) horas dirias para atendimento das intercorrncias clnicas durante o perodo de internao. 4.2. Servios de Apoio Diagnstico e Terapia O Hospital Geral e Especializado, com leitos de reabilitao fsica, dever dispor, obrigatoriamente, dos servios de suporte diagnstico e teraputico abaixo discriminado: a) Laboratrio de Patologia Clnica, apto para atender a todas as provas laboratoriais necessrias ao diagnstico e terapia relacionadas ao processo de reabilitao;
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b) Servio de Medicina de Imagem dotado de todos os recursos tcnicos para diagnstico e terapia relacionados ao processo de reabilitao; c) Servios de Medicina Nuclear;
d) Setor de Avaliao Funcional dotado de equipamentos para a realizao de eletrocardiograma, espirometria e ergoespirometria; e) Servios diagnsticos de eletroneuromiograa e potenciais evocados e urodinmica.
Os servios de SADT podero pertencer prpria instituio hospitalar ou ser referenciados, conforme estabelece a Portaria MS/SAS n. 494/99, como forma de garantir a agilidade no atendimento do paciente internado. No caso de servios referenciados, estes devero observar as normas de acesso s Pessoas Portadoras de Decincia (ABNT 1990). 4.3. Instalaes fsicas Os hospitais com leitos de reabilitao devero contar com instalaes fsicas adequadas e setores de apoio ao processo de reabilitao: a) acesso geral por rampa e/ou elevador, com medidas compatveis para a locomoo de pessoa portadora de decincia fsica, adequadas para giro de cadeira de rodas, piso antiderrapante, corrimo em corredores, escadas e rampas, largura de portas de quarto e enfermaria, banheiro adaptado e demais normas denidas pela ABNT 1990; b) rea fsica adequada e destinada s atividades relacionadas com os programas de reabilitao; c) setores de tratamento para cinesioterapia, mecanoterapia, eletrotermoterapia, terapia ocupacional, treino de AVD e atividades especcas para coordenao, equilbrio e treino de marcha; d) sala de reunio para avaliao, atendimento individual, testes diagnsticos e acompanhamento da evoluo dos processos de reabilitao realizados pela equipe multiprossional. 4.4. Equipamentos As Unidades hospitalares devero contar, no mnimo, com os seguintes equipamentos: Ultra-som FES Aparelho para Estimulao Eltrica Funcional 4 canais TENS Corrente Galvnica/Fardica Escada de Ferro de 2 degraus Barra Paralela Dupla de 3 metros Mesa Ortosttica com inclinao eltrica Espelho com rodzio Muleta canadense adulto regulvel Muleta axilar adulto regulvel Andador adulto e infantil com rodzios
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Andador adulto e infantil xo Bengala de madeira Bengala de inox/alumnio Bengala de 4 pontos Negatoscpio Fita mtrica comum Examinador de reexo e sensibilidade Gonimetro comum Cadeira de relaxamento Stand in table infantil Stand in table adulto Cadeira de rodas adulto e infantil Cadeira Higinica rteses para relaxamento e posicionamento Esgnomanmetro adulto e infantil Estetoscpio duplo adulto e infantil Carro para curativo Carro para medicao Lixeiras de inox com pedal Maca para remoo de paciente Equipamento para Cistometria
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ANEXO II QUANTITATIVOS MXIMOS DE SERVIOS DE REFERNCIA EM MEDICINA FSICA E REABILITAO UF RO AC AM RR PA AP TO NORTE MA PI CE RN PB PE AL SE BA NORDESTE MG ES RJ SP SUDESTE PR SC RS SUL MT MS GO DF CENTRO-OESTE TOTAL/BRASIL Populao 1.296.856 527.937 2.580.860 266.922 5.886.454 439.781 1.134.895 12.133.705 5.222.183 2.673.085 6.800.290 2.558.660 3.305.616 7.399.071 2.633.251 1.624.020 12.541.675 46.289.042 17.295.955 2.938.062 13.807.358 35.816.740 69.858.115 9.375.592 5.098.448 9.971.910 24.445.950 2.375.549 2.026.600 4.848.725 1.969.868 11.220.742 163.947.554 Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao 01 01 02 01 02 01 01 09 02 01 03 01 02 03 01 01 06 20 08 01 06 17 32 04 02 04 10 01 01 02 01 05 76 Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio 01 01 02 01 04 01 01 11 04 02 05 02 02 05 02 01 08 31 11 02 09 23 45 06 03 07 16 02 02 03 02 09 112
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ANEXO III
Relatrio de Avaliao, Acompanhamento e Alta dos Servios de Reabilitao Fsica
Identificao do Servio
a) Nome completo do Hospital ou Servio
b) Classificao do Servio Hospital Geral ou Especializado Servio de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao
Servio de Nvel Intermedirio em Reabilitao Fsica ou Servio de Nvel Bsico em Reabilitao Motora c) CNPJ d) Endereo
e) CEP g) UF
f) Municpio h) Telefone i) Fax
j) Endereo Eletrnico - Email k) Natureza Prprio (10) Contratado(20) Contratado Optante Simples Federal (30) Federal Verba Prpria(31) Estadual(40) Municipal(50) Filantrpico(60) l) Nome do Responsvel Tcnico do Servio / Hospital
Filantrpico (isento de Trib. e contrib. Sociais(61)) Filantrpico (isento de IR e Contrib. s/lucro Lquido(63)) Universitrio e Ensino(70) Sindicato(80) Universitrio Pesquisas(90) Universitrio Pesq.isento de Trib. e Contrib. Sociais(91) Universitrio Pesq.(isento de IR e Contribuies Sociais s/lucro Lquido)
m) CPF Responsvel Tcnico
n) CRM / Inscrio do Responsvel Tcnico no Conselho Regional de sua Profisso
Atendimentos Realizados
a) Perodo a que se refere o Relatrio: de b) Total de pacientes internados em Leitos de Reabilitao: c) Total de Pacientes atendidos em regime ambulatorial por turno de atendimento: N. de Pacientes 01(um) Turno d) Nmero de pacientes atendidos de acordo com a faixa etria
Faixa Etria de 00 a 01 anos de 01 a 05 anos de 05 a 10 anos Internados Ambulatrio Faixa Etria de 10 a 20 anos de 20 a 30 anos de 30 a 40 anos Internados Ambulatrio Faixa Etria de 40 a 50 anos de 50 a 60 anos mais de 60 anos Internados Ambulatrio
N. de Pacientes 02(dois) Turnos
e) Nmero de pacientes atendidos de acordo com o sexo: M f) Nmero de pacientes atendidos com a procedncia/residncia do paciente: Residente no prprio municpio Residente em outro municpio do estado
Residente em outro estado
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Relatrio de Avaliao, Acompanhamento e Alta dos Servios de Reabilitao Fsica
g) Nmero de pacientes atendidos de acordo com grau de instruo:

Sem Instruo Educao Infantil Ensino Fundamental Completo Ensino Fundamental Incompleto Ensino Mdio Completo Ensino Mdio Incompleto Tcnico/Superior completo Tcnico/Superior incompleto
h) Nmero de pacientes atendidos de acordo com a causa de doena ou causas externas:

Doena Congnita / Neonatal Doena Infecciosa Doena Crnica Degenerativa Ferimento por Arma de Fogo Ferimento por Arma Branca Acidente de Trnsito Acidente de Trabalho Acidente Domstico Leses Autoprovocadas Voluntariamente * Afogamentos/Submerso Acidental ** Outras Causas Externas *** * Tentativa de Suicdio ** Inclusive leses provocadas por mergulho *** Choques Eltricos, Radiao, Quedas, Queimaduras (ocasionadas por agentes naturais, fsicos e qumicos).
i) Nmero de pacientes admitidos no hospital ou servio, de acordo com o encaminhamento

Enc.Servio Urgncia/Emergncia Encaminhado por Hospital Enc.Hospital com Leito Reabilitao Enc.por Outros Servios de Reabilitao Enc. Ambulatrio Especializado Enc.Ambulatrio Ateno bsica ou FSF Demanda Expontnea Outros
j) Nmero de pacientes em relao ao tempo da Doena/Causa Externa que determinou a incapacidade/deficincia

At 01 ms De 01 a 03 meses De 03 a 06 meses De 06 a 01 ano De 01 ano a 02 anos Acima de 02 anos
k) Fornecimento de rtese, Prtese ou Meio Auxiliar de Locomoo, em caso afirmativo, informar o nmero de pacientes que receberam ajuda tcnica de acordo com o tipo: Sim Tipo de Ajuda Tcnica
rtese Prtese N. Pacientes
No
Meios Auxiliares de Locomoo
l) Nmero de pacientes em relao ao tempo de Servio

At 30 dias De 30 a 60 dias De 60 a 90 dias De 90 a 120 dias De 120 a 150 dias de 150 a 180 dias Acima de 180 dias
m) Nmero de pacientes em relao s atividades que desempenhavam antes da doena/agravo por causa externa, por ocasio da alta:
Retorno para a Escola Retorno para o Trabalho - Mesma Atividade Retorno para o Trabalho-Atividade Adaptada Sem condies de Atividades Laborais Atividades Domiciliares No Corresponde-No Estuda/No Trabalha Sem condies de Informar
n) Nmero de pacientes de acordo com o tipo de alta

Tipo de alta Sem condies de alta Independente Alta por abandono de tratamento Dependente Independente com ajuda tcnica Encaminhado para outro servio bito
Anexo IIIa.vsd
143
ANEXO IV RELATRIO DE AVALIAO, ACOMPANHAMENTO E ALTA DOS SERVIOS DE REABILITAO FSICA INSTRUES DE PREENCHIMENTO O Relatrio de Avaliao, Acompanhamento e Alta dos Hospitais e Servios que compem as Redes de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica tem por objetivo a formao de um banco de dados que permita uma anlise qualitativa e quantitativa da assistncia prestada no Pas a pacientes que necessitam de reabilitao e o uso de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo. Este banco de dados estar disponvel e acessvel a qualquer prossional de sade, hospital ou sociedade prossional envolvida com o assunto, preservados os aspectos ticos. A anlise dos dados obtidos permitir, aos rgos gestores do SUS, um melhor planejamento das aes de preveno e assistncia e a orientao de investimentos na rea, alm de subsidiar a realizao de estudos cientcos e assistenciais. Como as informaes contidas neste Relatrio sero arquivadas de modo informatizado, imprescindvel que o formulrio seja encaminhado em disquete e papel, este ltimo assinado e carimbado pelo Responsvel Tcnico. Os dados a serem preenchidos no Relatrio foram agrupados em 04 itens a saber: a) Identicao do Servio;
b) Atendimentos Realizados; c) Tipos de Decincia Atendida;
d) Critrios de Alta e de Encaminhamento. O preenchimento correto do formulrio dever reetir as informaes contidas nos pronturios dos pacientes atendidos. As informaes so de carter geral, devendo quanticar de maneira global os atendimentos realizados no ano. O primeiro Relatrio deve ser preenchido com as informaes relativas aos atendimentos realizados no perodo compreendido entre a data do cadastramento do Hospital ou Servio e o dia 31 de dezembro de 2001. Os Relatrios subseqentes envolvero os atendimentos realizados no perodo de 1. de janeiro a 31 de dezembro de cada ano. I Identicao do Servio a) Nome do Hospital ou Servio: nome completo da razo social do Hospital ou Servio, sem abreviaturas. b) Classicao: assinalar (com um x) o campo correspondente classicao do Hospital (Geral ou Especializado) ou Servio (Servio de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao, Servio de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio ou Servio de Reabilitao Fsica - Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal. c) CNPJ (antigo CGC): preencher aps certicar-se do nmero correto.
d) Endereo: preencher o endereo completo com o nome da rua e seus complementos.
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e) f) g)
CEP: cdigo do endereamento postal, com preenchimento de todos os dgitos. Municpio: nome da cidade onde se localiza o Hospital ou Servio. Estado: Unidade da Federao onde se localiza o Hospital ou Servio.
h) Telefone: nmero do telefone do Hospital ou Servio. Os 02 (dois) campos iniciais so destinados ao DDD e os demais ao nmero do telefone propriamente. i) j) Fax: seguir o mesmo procedimento do item anterior. E-mail: preencher o endereo eletrnico do Hospital ou Servio.
k) Natureza: assinalar (com um x) o campo correspondente alternativa que melhor caracterize a natureza do Hospital ou Servio, de acordo com o seu cadastro no Sistema de Informaes Hospitalares - SIH/SUS e no Sistema de Informao Ambulatorial SIA-SUS. l) Nome do Responsvel Tcnico: nome completo, sem abreviaturas, do Responsvel Tcnico do Hospital ou Servio. m) CPF: nmero de inscrio do Responsvel Tcnico no Cadastro de Pessoas Fsicas. n) CRM: nmero de inscrio do Responsvel Tcnico no Conselho Regional de sua prosso, identicando desta e da unidade da federao. II Atendimentos Realizados a) Perodo: informar o dia, ms e ano do perodo a que se refere o Relatrio.
b) Pacientes internados em Hospital Geral ou Especializado: informar o nmero total de pacientes internados em Leitos de Reabilitao, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda. Caso no possua leito de Reabilitao preencher o campo com (0). c) Pacientes atendidos em Servio de Reabilitao: informar o nmero total de pacientes atendidos em regime ambulatorial, por turno de atendimento, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda. Caso s possua atendimento em 01(um) turno ou em 02 (dois) turnos, preencher com (0) o campo que no corresponder. d) Faixa etria: informar o nmero de pacientes atendidos de acordo com a faixa etria e regime de atendimento, no campo subseqente, da direita para a esquerda, preenchendo com (0) os quadros no preenchidos esquerda. Preencher com (0) o/os campo(s) que no corresponderem. e) Sexo: informar o nmero de pacientes atendidos de acordo com o sexo, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda. f) Procedncia/residncia do paciente: informar o nmero de pacientes atendidos de acordo com a procedncia/residncia do paciente, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda. g) Grau de instruo do paciente: informar o nmero de pacientes atendidos de acordo com o grau de instruo, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda.
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h) Causa da Decincia: informar o nmero de pacientes atendidos de acordo com a causa da doena ou causa externa que determinou a incapacidade/decincia, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda. i) Motivo da Admisso: informar o nmero de pacientes admitidos no Hospital ou Servio de acordo com o encaminhamento recebido, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda. j) Tempo da Doena/Causa Externa: informar o nmero de pacientes em relao ao tempo da Doena/Causa Externa que determinou a incapacidade/decincia, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda. k) Fornecimento de rteses, Prteses ou Meios Auxiliares de Locomoo: informar o nmero de pacientes que receberam rtese, Prtese ou Meio Auxiliar de Locomoo, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda. l) Tempo de Tratamento: informar o nmero de pacientes em relao ao tempo de tratamento, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda. Considerar o tempo de tratamento multidisciplinar em Hospital Geral/Especializado ou Servio de Reabilitao decorrido entre a admisso no Hospital ou Servio e a alta. No incluir o tempo de tratamento antes da admisso no Hospital ou Servio, assim como a manuteno do acompanhamento mdico aps a alta. m) Condio Social da Alta: informar o nmero de pacientes com relao s atividades que desempenhava antes da doena/agravo por causa externa, por ocasio da alta, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda. n) Tipo de Alta: informar o nmero de pacientes de acordo com o tipo de alta, no campo subseqente, da direita para a esquerda, completando com (0) os quadros no preenchidos esquerda.
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ANEXO V ROTEIRO DO MANUAL OPERATIVO PARA DISPENSAO DE RTESES, PRTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO O presente roteiro visa a normalizar e uniformizar a dispensao e concesso de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo para atendimento das pessoas portadoras de decincia dentro da rede do SUS, que necessitem deste tipo de assistncia. OBJETIVOS DO MANUAL Uniformizar os procedimentos de concesso de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo. 1.
Orientar e subsidiar o treinamento de servidores. Denir responsabilidades e tarefas. Orientar a descentralizao do atendimento nos municpios.
Denir as competncias das unidades administrativas na dispensao/concesso de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo.
2.

3.
FUNDAMENTAO LEGAL Decreto n. 3.298/99. Portaria SAS/MS n. 116, de 09 de setembro de 1993. Portaria SAS/MS n. 146/93, de 14 de outubro de 1993. Portaria SAS/MS n. 388, de 28 de julho de 1999. Portaria GM/MS n. 1.230, de 14 de outubro de 1999. Portaria SAS/MS n. 185, de 5 de junho de 2001.
DEFINIO DA CLIENTELA Caracterizao dos usurios que necessitem das rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo indispensveis ao processo de reabilitao. 4. CONCEITOS Conceituar rteses, Prteses, Meios Auxiliares de Locomoo, os vrios servios de reabilitao por nvel de complexidade, os procedimentos tcnicos e administrativos de prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento, dispensao e concesso de ajuda tcnica necessrios ao processo de reabilitao, entre outros. 5. COMPETNCIAS E ATRIBUIES DE CADA UNIDADE OU SERVIO E SUA LOCALIZAO. 6. CARACTERIZAO, QUALIFICAO E COMPETNCIAS DOS RTESES, PRTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO. 7. FORNECEDORES DE
COMPETNCIAS E ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DA EQUIPE.
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8. UNIDADES CADASTRADAS QUE POSSUAM AS ESPECIALIDADES MDICAS ESPECFICAS PARA CADA TIPO DE RTESES E PRTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO. 9. CRIAO DE COMISSO TCNICA NAS UNIDADES CADASTRADAS PARA AVALIAO, AUTORIZAO, FORNECIMENTO, TREINAMENTO E CONTROLE DAS ORTESES E PRTESES E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO. 10. FINANCIAMENTO 11. PROGRAMAO FSICO-ORAMENTRIA 12. FLUXOGRAMAS 13. CONCESSO E PRAZO 14. NORMAS GERAIS a) S podero participar da concesso de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo as ocinas ortopdicas com registro no Servio de Vigilncia Sanitria do municpio, do estado ou do Distrito Federal em que estejam sediadas e localizadas na regio de abrangncia do Servio de Reabilitao, exigindo-se os seguintes documentos comprobatrios da situao da empresa:
Registro no Ministrio da Fazenda com denio clara da nalidade da empresa como Comrcio e Fabricao ou de Montagem de Aparelhos Ortopdicos. Alvar de Funcionamento emitido pela Prefeitura do municpio em que esteja expresso a nalidade de Comrcio, Fabricao ou Montagem de Aparelhos Ortopdicos, no caso de aparelhos construdos a partir de componentes modulares, os quais requeiram apenas montagem e alinhamento dos seus componentes. Certides negativas de dbito de tributos Federais, Estaduais e Municipais, renovveis semestralmente.
b) As rteses e prteses devero ser provadas pelos usurios com a presena do mdico que a(s) prescreveu. A nalizao do trabalho pelo tcnico responsvel por sua confeco s se dar aps a aprovao pelo mdico e pelo usurio. c) As prteses devero ser entregues aos usurios inacabadas. Depois de concludo o perodo de adaptao e treinamento, o mdico assistente comunicar, por escrito, empresa fornecedora a necessidade de complet-la com o respectivo revestimento cosmtico. d) Os contatos entre o mdico ou qualquer membro da equipe de reabilitao com a empresa fornecedora devero ser registrados no Pronturio do Paciente. e) Esto dispensados dos procedimentos objeto das alneas a, b, e c, os equipamentos industrializadas, tais como:
Cadeira de rodas para banho com assento sanitrio.
Carrinho Dobrvel para transporte de pessoas portadoras de decincia c/assentoencosto intercambivel em 3 posies; rtese (Colar) de sustentao cervical.
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PORTARIA MS/SAS N. 185, DE 5 DE JUNHO DE 2001

O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies, considerando que a pessoa portadora de decincia deve receber tratamento especializado, visando promoo da sade, limitao da incapacidade e garantia da qualidade de vida; considerando que a assistncia sade da pessoa portadora de decincia deve ter carter multiprossional e multidisciplinar e ser realizada por prossionais especializados na rea de reabilitao; considerando a necessidade do aprimoramento da assistncia pessoa portadora de decincia, buscando a sua reabilitao clnico- funcional e contribuindo, decisivamente, para a melhoria de suas condies de vida, a sua integrao social, a ampliao das suas potencialidades laborais e independncia nas atividades da vida diria; considerando a necessidade de identicar os pacientes que necessitam de rtese, prtese e meios auxiliares de locomoo, bem como acompanhar a evoluo dos custos desses procedimentos, e considerando a Portaria GM/MS n. 818, de 5 de junho de 2001, que cria mecanismos para a organizao e implantao de Redes de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica, resolve: Art. 1.. Alterar a descrio dos servios de cdigos 18 e 05 constantes da Tabela de Servio do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS: TABELA DE SERVIO CDIGO 18 05 DESCRIO Servio de Reabilitao Dispensao de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Locomoo
Art. 2. Excluir a classicao de cdigo 080 Habilitao/Reabilitao Motora, do Servio de Reabilitao (cdigo 18), constante da Tabela de Servio do SIA-SUS. Art. 3. Incluir na Tabela de Classicao de Servios do SIA-SUS, os cdigos abaixo relacionados: CLASSIFICAO DO SERVIO 18 REABILITAO CDIGO DESCRIO Unidade com servio prprio de reabilitao de referncia em medicina fsica e 115 reabilitao 116 Unidade com servio prprio de reabilitao fsica nvel intermedirio
Art. 4. Alterar, na forma abaixo denida, a redao do procedimento de cdigo 19.141.01-7, constante da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS: 19.141.01-7 ATENDIMENTO A PACIENTE QUE DEMANDEM CUIDADOS INTENSIVOS DE REABILITAO VISUAL E/OU AUDITIVA E/OU MENTAL E/OU AUTISMO
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Pargrafo nico. O procedimento de que trata este artigo ser cobrado no SIA-SUS, por meio do Boletim de Produo Ambulatorial BPA/Formulrio ou BPA/Magntico. Art. 5. Alterar, na forma abaixo discriminada, a redao e o valor do procedimento de cdigo 19.141.02-5 constante da Tabela de Procedimentos do SIA-SUS: ATENDIMENTO DE ALTA COMPLEXIDADE A PACIENTES QUE DEMANDEM CUIDADOS INTENSIVOS DE MEDICINA FSICA E REABILITAO 02 (DOIS) TURNOS Paciente/dia (mximo 20 atendimentos/ms) Consiste no atendimento por equipe multiprossional e multidisciplinar especializada em reabilitao fsica (motora e sensrio motora), em regime de 02 (dois) turnos, com fornecimento de 01 (uma) refeio diria, inclusive para o acompanhante. Compreende um conjunto de atendimentos individuais e/ou em grupos realizados por mdico, enfermeiro, sioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, psiclogo, assistente social e nutricionista. Inclui, quando necessrio, a prescrio, avaliao, adequao, treinamento e acompanhamento da dispensao de rtese, prtese e/ou meios auxiliares de locomoo e orientao familiar. Nvel de Hierarquia 04, 06, 07, 08 Servio/Classicao 18/115 Atividade Prossional 00 19.141.02-5 Tipo de Prestador Tipo de atendimento Grupo de atendimento Faixa Etria Valor do Procedimento 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19 00 00 00 R$26,89
Art. 6. Incluir, na Tabela de Procedimentos do SIA-SUS, os procedimentos abaixo relacionados: ATENDIMENTO DE ALTA COMPLEXIDADE A PACIENTES QUE DEMANDEM CUIDADOS INTENSIVOS DE MEDICINA FSICA E REABILITAO 01 (UM) TURNO Paciente/dia (mximo 20 atendimentos/ms) Consiste no atendimento por equipe multiprossional e multidisciplinar especializada em reabilitao fsica (motora e sensrio motora) , em regime de 01 (um) turno. Compreende um conjunto de atendimentos individuais e/ou em grupo realizados por mdico, enfermeiro, sioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, psiclogo, assistente social e nutricionista. Inclui, quando necessrio, a prescrio, avaliao, adequao, treinamento e acompanhamento de dispensao de rtese, prtese e/ou meios auxiliares de locomoo e orientao familiar. Nvel de Hierarquia 04, 06, 07, 08 Servio/Classicao 18/115 Atividade Prossional 00 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, Tipo de Prestador 19 Tipo de atendimento 00 Grupo de atendimento 00 Faixa Etria 00 Valor do Procedimento R$ 17,30 19.141.03-3
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ATENDIMENTO DE MDIA COMPLEXIDADE A PACIENTES QUE DEMANDEM 19.141.04-1 CUIDADOS DE REABILITAO FSICA 01 (UM) TURNO Paciente/dia (mximo 15 atendimentos/ms) Consiste no atendimento por equipe multiprossional especializada em reabilitao fsica (motora e sensrio motora), em regime de 01 (um) turno. Compreende um conjunto de atendimentos individuais e/ou em grupo realizados por mdico, sioterapeuta, assistente social e/ou psiclogo e fonoaudilogo e/ou terapeuta ocupacional. Inclui, quando necessrio, a prescrio, avaliao, adequao, treinamento e acompanhamento da dispensao de rtese, prtese e/ou meios auxiliares de locomoo e orientao familiar. Nvel de Hierarquia 04, 06, 07, 08 Servio/Classicao 18/115, 18/116 Atividade Prossional 00 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 09, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, Tipo de Prestador 19 Tipo de atendimento 00 Grupo de atendimento 00 Faixa Etria 00 Valor do Procedimento R$ 14,00 Art. 7. Incluir, no Subsistema de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo APAC-SIA, os procedimentos denidos nos artigos 5. e 6., bem como, os procedimentos de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Locomoo descritos no Anexo I desta Portaria. Pargrafo nico. Os procedimentos de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Locomoo somente podero ser dispensados pelas unidades cadastradas no SIA-SUS, de acordo com o Anexo I desta Portaria. Art. 8. Determinar a regulamentao dos formulrios/instrumentos utilizados no Sistema APAC/SIA:
Laudo para Emisso de APAC Reabilitao Motora/rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Locomoo (Anexo II). Este documento justica, perante o rgo autorizador, a solicitao dos procedimentos. Deve ser corretamente preenchido pelo prossional responsvel pelo paciente, em duas vias. A primeira via car arquivada no rgo autorizador e a segunda encaminhada para a unidade onde ser realizado o procedimento; APAC-I/Formulrio (Anexo III). Documento destinado a autorizar a realizao de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo. Deve ser preenchido em duas vias pelos autorizadores. A primeira via car arquivada no rgo autorizador e a segunda encaminhada para a unidade onde ser realizado o procedimento; Controle de Freqncia Individual (Anexo IV). Documento destinado a comprovar, por meio da assinatura do paciente ou seu responsvel, a realizao do procedimento. Ser preenchido em uma via e encaminhado pela unidade, no nal de cada ms, ao rgo da Secretaria de Sade responsvel pela reviso tcnica; APAC-II/Meio Magntico. Instrumento destinado ao registro de informaes, identicao de paciente e cobrana dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo.
1. Os gestores estaduais/municipais podero estabelecer lay out prprio do laudo mdico e denir outras informaes complementares que se zerem necessrias, desde que mantenham as informaes estabelecidas no lay out constante desta Portaria.
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2. A confeco e distribuio da APAC-I/Formulrio so de responsabilidade das Secretarias Estaduais de Sade, em conformidade com o disposto na Portaria SAS/MS n. 492, de 26 de agosto de 1999. 3. Somente os prossionais mdicos no vinculados rede SUS como prestadores de servios podero ser autorizadores. Art. 9. Utilizar o Cadastro de Pessoa Fsica/Carto de Identicao do Contribuinte CPF/CIC, para identicar os pacientes nos documentos/instrumentos: APAC-I/Formulrio, APAC-II/ Meio Magntico, Laudo Mdico para Emisso de APAC e Controle de Freqncia Individual. Art. 10. Determinar que, para o recadastramento e cadastramento de novas unidades, os gestores estaduais e municipais devero observar as disposies da Portaria GM/MS n. 818, de 5 de junho de 2001, que trata da criao de mecanismos para organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Decincia Fsica e estabelece as normas de cadastramento dos servios que prestam essa modalidade de atendimento. Art. 11. Estabelecer que, para a dispensao ambulatorial de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo, as unidades devero seguir as normas constantes da Portaria SAS/MS n. 388, de 28 de julho de 1999, publicada no DO n. 145, de 30 de julho de 1999. Art. 12. Determinar que somente as unidades cadastradas no SIA-SUS como Tipo de Unidade de cdigos: 03 - Policlnicas, 05 - Ambulatrio de Hospital Geral, 07 - Ambulatrio de Hospital Especializado, e que possuam os servios de dispensao de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Locomoo (cdigo 05/020) e servio de reabilitao (cdigos 18/115, 18/116) podero dispensar as rteses, Prteses e os Meios Auxiliares de Locomoo, conforme estabelecido no Anexo I desta Portaria. Art. 13. Estabelecer que APAC-I/Formulrio ser emitida para os procedimentos de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Locomoo relacionados no Anexo I, assim como, para os procedimentos de cdigos 19.141.02-5 Atendimento de alta complexidade a pacientes que demandem cuidados intensivos de medicina fsica e reabilitao 02 (dois) turnos paciente/ dia (mximo 20 atendimentos/ms), 19.141.03-3 Atendimento de alta complexidade a pacientes que demandem cuidados intensivos de medicina fsica e reabilitao 01 (um) turno paciente/dia (mximo 20 atendimentos/ms) e 19.141.04-1 Atendimento de mdia complexidade a pacientes que demandem cuidados de reabilitao fsica 01 (um) turno paciente/dia (mximo 15 atendimentos/ms) e ter validade de at 03 (trs) competncias. Pargrafo nico. Na APAC-I/Formulrio no poder ser autorizado mais de um procedimento citado neste artigo. Art. 14. Denir que podero ser emitidas at 04 (quatro) APAC-I/Formulrio, distintas, para autorizar procedimentos de rtese, Prtese e Meios Auxiliares de Locomoo, para o mesmo paciente, na mesma competncia, desde que estejam justicadas as patologias e a gravidade da incapacidade. Art. 15. Estabelecer que permitida a emisso de um mesmo laudo mdico para justicar a solicitao de mais de um procedimento de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares deLocomoo para a autorizao de mais de uma APAC-I/Formulrio para o mesmo paciente, na mesma competncia, desde que sejam justicadas as patologias e a gravidade da incapacidade. Art. 16. Denir que a cobrana dos procedimentos autorizados na APAC-I/Formulrio ser efetuada somente por meio de APAC-II/Meio Magntico, da seguinte forma: 1. APAC-II/Meio Magntico Inicial - abrange o perodo que compreende a data de inicio da validade da APAC-I/Formulrio at o ltimo dia do mesmo ms.
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2. APAC-II/Meio Magntico de Continuidade abrange o perodo que compreende os 2. e 3. meses subsequentes APAC-II/Meio Magntico inicial. 3. APAC-II/Meio Magntico nica abrange o perodo compreendido entre a data de incio e m de validade da APAC-I/Formulrio, e a cobrana dos procedimentos efetuada nesse perodo somente no ms da realizao dos procedimentos. 4. A cobrana dos procedimentos de cdigos: 19.141.02-5, 19.141.03-3 e 19.141.04-1 (procedimento principal) ser efetuada mensalmente na APAC-II/Meio Magntico Inicial e de continuidade. Art. 17. Denir que a cobrana dos procedimentos de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Locomoo, relacionados no anexo I, (procedimento principal) ser efetuada somente na APAC-II/Meio Magntico nica. 1. As APAC-I/Formulrio emitidas a partir da competncia fevereiro de 2002 para os procedimentos de rtese, Prtese e/ou Meios Auxiliares de Locomoo, sero encerradas automaticamente pelo SIA-SUS, disponibilizado para as Secretarias Estaduais/Municipais de Sade pelo DATASUS, na competncia abril de 2002. 2. A partir da competncia maio de 2002, os gestores estaduais/municipais devero providenciar a emisso de novas APAC-I/Formulrio para os procedimentos de rtese, Prtese e Meios Auxiliares de Locomoo. Art. 18. Denir que a APAC-II/Meio Magntico poder ser encerrada com os cdigos abaixo discriminados, de acordo com a Tabela de Motivo de Cobrana do SIA-SUS: 2.1 Recebimento de rtese, Prtese e Meios Auxiliares de Locomoo; 2.2 Equipamento no dispensado dentro do perodo de validade da APAC; 2.3 Equipamento no dispensado (inadequao do equipamento); 6.3 Alta por abandono do tratamento; 6.8 Alta por outras intercorrncias; 6.9 Alta por concluso do tratamento; 7.1 Permanece na mesma UPS com mesmo procedimento; 7.2 Permanece na mesma UPS, com mudana de procedimento; 8.1 Transferncia para outra UPS; 8.2 Transferncia para internao por intercorrncia; 9.1 bito relacionado doena; 9.2 bito no relacionado doena. Art. 19. Determinar que o valor dos procedimentos de rtese, Prtese e Meios Auxiliares de Locomoo inclui todos os materiais necessrios sua confeco at a entrega dos mesmos. Art. 20. Determinar que os procedimentos de cdigos 19.141.01-7, 19.141.02-5, 19.141.03-3 e 19.141.04-1 sejam nanciados com recursos do Fundo de Aes Estratgica e Compensao FAEC.
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Art. 21. Utilizar para o registro das informaes dos procedimentos, as Tabelas do Sistema APAC-SIA abaixo relacionadas: Tabela Motivo de Cobrana (Anexo V);
Tabela de Nacionalidade (Anexo VI).
Art. 22. Denir que o Departamento de Informtica do SUS DATASUS, disponibilizar no BBS/DATASUS/MS rea 38 - SIA, o programa da APAC-II/Meio Magntico a ser utilizado pelos prestadores de servio. Art. 23. Estabelecer que as unidades fornecedoras de rtese, Prtese e Meios Auxiliares de Locomoo devero manter arquivados a APAC-I/Formulrio autorizada, o Relatrio Demonstrativo de APAC-II/ Meio Magntico correspondente e o resultado dos exames, para ns de consulta da auditoria. Art. 24. Estabelecer que de responsabilidade dos gestores estaduais e municipais, dependendo das prerrogativas e competncias compatveis com o nvel de gesto, efetuar o acompanhamento, controle, avaliao e auditoria que permitam garantir o cumprimento do disposto nesta Portaria. Art. 25. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando as disposies em contrrio.
(*) Republicada por ter sado com incorrees, do original, no DO n. 110-E, de 7 de junho de 2001, Seo 1, pgina 42.
Resumo Altera a descrio de servios e procedimentos constantes da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA-SUS, para adequlos criao das Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Decincias Fsicas, que trata a Portaria n. 818/2001.
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ANEXO I AS RTESES, PRTESES E OS MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO ABAIXO RELACIONADOS, SOMENTE PODERO SER DISPENSADOS EM UNIDADES AMBULATORIAIS CADASTRADAS NO SIA-SUS: POLICLNICAS, AMBULATRIOS DE HOSPITAL GERAL, AMBULATRIOS DE HOSPITAL ESPECIALIZADO, QUE POSSUAM O SERVIO DE DISPENSAO DE RTESE, PRTESE E/OU MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO (CDIGO 05/020) E SERVIO DE REABILITAO (CDIGOS 18/115, 18/116) CDIGO PROCEDIMENTO 21.031.08-8 Coletor urinrio de perna (mximo 30/ms) 21.051.01-1 Cadeira de rodas adulto ou infantil (mximo 01) 21.051.02-0 Cadeira de rodas p/banho com assento sanitrio (mximo 01) Carrinho dobrvel p/transporte de decientes c/ assento-encosto 21.051.04-6 intercambivel em 3 posies (mximo 01) 21.052.01-8 Calados anatmicos c/ palmilhas p/ p neuropticos (mximo 02) 21.052.02-6 Calados ortopdicos confeccionados sob medida at n. 33 (mximo 02) 21.052.03-4 Calados ortopdicos pr-fabricados c/ palmilhas at n. 33 (mximo 02) Calados sob medida p/compensao de encurtamento partir do n. 34 21.052.04-2 (mximo 02) Calados sob medida p/compensao de encurtamento at o n. 33 (mximo 21.052.05-0 02) 21.053.01-4 Muleta axilar de alumnio, regulvel em altura (mximo 02) 21.053.02-2 Muleta axilar de madeira, regulvel em altura (mximo 02) 21.053.03-0 Muleta canadense, regulvel em altura (mximo 02) Andador xo ou articulado em alumnio regulvel na altura, com quatro 21.053.04-9 ponteiras resistentes (mximo 01) 21.054.02-9 rtese imobilizador cervical c/ apoio torcico colar (mximo 01) 21.054.03-7 rtese corretivo tipo milwaukee colete (mximo 01) 21.054.04-5 rtese corretivo traco-lombar em polipropileno colete (mximo 01) 21.054.05-3 rtese de hiperexteno traco-lombar colete (mximo 01) 21.054.06-1 rtese de sustentao lombo-sacra em tecido colete (mximo 01) 21.054.07-0 rtese de sustentao traco-lombar sacra em tecido colete (mximo 01) 21.054.08-8 rtese de sustentao lombar c/ parte posterior rgida colete (mximo 01) rtese de sustentao traco-lombar c/ parte posterior rgida colete 21.054.09-6 (mximo 01) 21.054.10-0 rtese imobilizadora lombo-sacra em polipropileno colete (mximo 01) 21.054.11-8 rtese imobilizadora traco-lombar sacra em polipropileno colete (mximo 01) 21.054.12-6 rtese de pavlix suspensrio (mximo 01) 21.054.13-4 rtese cruromaleolar p/ limitao dos movimentos do joelho (mximo 01) rtese cruromaleolar em polipropileno p/ imobilizao de joelho em extenso 21.054.14-2 articulada (mximo 01) 21.054.15-0 rtese cruropodlica adulto, metlica s/ calado (mximo 01) 21.054.16-9 rtese cruropodlica infantil, metlica s/ calado (mximo 01) 21.054.17-7 rtese dinmica de compresso torcica (mximo 01) 21.054.18-5 rtese dinmica plvico-crural tipo atlanta (mximo 01) 21.054.19-3 rtese dinmica suropodlica tipo mola de codeville (mximo 01) 21.054.20-7 rtese genupodlico em propileno tipo sarmiento (mximo 01) 21.054.21-5 rtese imobilizadora axilo-palmar (mximo 01) 21.054.22-3 rtese mobilizadora tipo sarmiento para mero (mximo 01)
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21.054.23-1 21.054.24-0 21.054.25-8 21.054.26-6 21.054.27-4 21.054.28-2 21.054.29-0 21.054.30-4 21.054.31-2 21.054.32-0 21.054.33-9 21.055.01-7 21.055.02-5 21.055.03-3 21.055.04-1 21.056.01-3 21.057.09-5 21.061.01-7
rtese plvico-podlica adulto, metlica s/ calado (mximo 01) rtese plvico-podlica de descarga isquitica (mximo 01) rtese plvico-podlica infantil, metlica s/ calado (mximo 01) rtese rgida p/ luxao congnita do quadril (mximo 01) rtese suropodlica adulto articulada em polipropileno, unilateral (mximo 01). rtese suropodlica adulto metlica s/ calado (mximo 01) rtese suropodlica adulto s/ articulao em polipropileno (mximo 01) rtese suropodlica infantil articulada em polipropileno (mximo 01) rtese cruropodlica infantil c/ distrator p/ genuvalgo/varo (mximo 01) rtese suropodlica infantil metlica s/ calado (mximo 01) rtese suropodlica infantil s/ articulao em polipropileno (mximo 01) Palmilhas p/ ps com deformidades, confeccionadas sob medida de gesso (mximo 02) Palmilhas p/ ps neuropticos sob medida de gesso p/ adultos ou crianas (mximo 02) Palmilhas p/ sustentao dos arcos plantares acima do n. 34 (mximo 02) Palmilhas p/ sustentao dos arcos plantares at o n. 33 (mximo 02) Prtese exoesqueltica no funcional para desarticulao do punho ou transradial (mximo 01) rtese (colar) de sustentao cervical c/ apoio occipito-mentoniano em espuma rgida (mximo 01) Prtese mamria (mximo 02)
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AS RTESES, PRTESES E OS MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO, ABAIXO RELACIONADAS, SOMENTE PODERO SER DISPENSADAS NAS UNIDADES AMBULATORIAIS CADASTRADAS NO SIA-SUS QUE POSSUAM O SERVIO DE DISPENSAO DE RTESE, PRTESE E/OU MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO (CDIGO 05/020) E SERVIO DE REABILITAO (CDIGO 18/115) CDIGO PROCEDIMENTO 21.051.03-8 Cadeira de rodas para tetraplgico (mximo 01) 21.056.02-1 Prtese endoesqueltica para amputao transfemural (mximo 02) Prtese exoesqueltica para amputao transtibial tipo ptb-pts-kbm (mximo 21.056.03-0 02) 21.056.04-8 Prtese endoesqueltica para desarticulao de joelho (mximo 02) 21.056.05-6 Prtese endoesqueltica para desarticulao do quadril (mximo 02) Prtese exoesqueltica para amputao tipo chopart-pirogoff-syme (mximo 21.056.06-4 02) 21.056.07-2 Prtese exoesqueltica para amputao transfemural (mximo 02) 21.056.08-0 Prtese exoesqueltica para desarticulao do joelho (mximo 02) Prtese exoesqueltica para amputao transtibial com manguito de coxa 21.056.09-9 (mximo 02) 21.056.10-2 Prtese exoesqueltica para desarticulao do quadril (mximo 02) Prtese funcional exoesqueltica p/ desarticulao de cotovelo punho de 21.056.11-0 troca rpida (mximo 02) Prtese funcional exoesqueltica p/ desarticulao de cotovelo punho de 21.056.12-9 rosca (mximo 02) Prtese funcional exoesqueltica transradial para punho de rosca, p/ mo 21.056.13-7 mecnica (mximo 02) Prtese funcional exoesqueltica transradial, com articulao/multiplicador, 21.056.14-5 punho de rosca com mo mecnica (mximo 02) Prtese funcional exoesqueltica transradial, com articulao/multiplicador, 21.056.15-3 punho de troca rpida e com gancho de dupla fora (mximo 02) Prtese funcional exoesqueltica transradial, para punho de troca rpida com 21.056.16-1 gancho de dupla fora (mximo 02) 21.056.17-0 Prtese funcional para amputao transumeral tipo I (mximo 02) 21.056.18-8 Prtese funcional exoesqueltica transumeral tipo II (mximo 02) Prtese no funcional endoesqueltica para desarticulao do ombro 21.056.19-6 (mximo 02) 21.056.20-0 Prtese no funcional endoesqueltica transumeral (mximo 02) Prtese no funcional exoesqueltica para amputao parcial da mo 21.056.21-8 (mximo 02) Prtese tipo palmilha para complementao do nvel do ante p (mximo 21.056.22-6 02) Prtese endoesqueltica para amputao transtibial tipo ptb-pts-kbm 21.056.23-4 (mximo 02) Substituio de espuma e meia em prtese endoesqueltica transfemural 21.057.01-0 (mximo 01) Substituio de espuma e meia em prtese endoesqueltica transtibial 21.057.02-8 (mximo 01) Substituio de espuma e meia em prtese endoesqueltica transumeral 21.057.03-6 (mximo 01) Substituio de luva cosmtica em mos estticas ou mecnicas (mximo 21.057.04-4 01)
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21.057.05-2 21.057.06-0 21.057.07-9 21.057.08-7
Substituio simples de p sach ou articulado, sem adaptador e sem ferragens (mximo 01) Substituio do encaixe em resina acrlica com reforo de bra de carbono, para prtese endoesqueltica transfemural (mximo 01) Substituio simples de p de adaptao dinmica ao solo, sem adaptador nem ferragem (mximo 01) Substituio de encaixe laminado em resina acrlica, prtese endoesqueltica transtibial mais soquete exvel (mximo 01)
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ANEXO II
LAUDO MDICO PARA EMISSO DE APAC DE Sis te m a M inis t rio nico de da REABILITAO FSICA / RTESES, PRTESES E MEIOS Sade Sade AUXILIARES DE LOCOMOO
Nome CNPJ
N. do Pronturio
Dados do Paciente
Nome do Paciente
CPF ou CNS
Endereo ( Log radouro, n., complemento, bairro)
DDD
N. TELEFONE
Municpio
UF
CEP
Data de nascimento SEXO
Masc.
Fem.
Sim CONVNIO
No
Nome do Convnio
Dados da Solicitao
Cdig o do Procedimento Nome do Procedimento
Cdig o do Procedimento
Nome do Procedimento
CPF do Mdico
Nome do Mdico
JUSTIFICATIVA DO PROCEDIMENTO
DIAGNSITCO DA INCAPACIDADE CID 10
OBSERVAES:
DATA
ASSINATURA E CARIM BO DO M DICO
Anexo II_PT_rteses&Prteses
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ANEXO III
NMERO DA APAC
SISTEMA NICO DE SADE
APAC I - AUTORIZAO DE PROCEDIM ENTOS AM BULATORIAIS DE ALTA COM PLEXIDADE/CUSTO

CPF ou CNS
NOM E DO PACIENTE
SOLICITAO NOME DA UNIDA DE SOLICITANTE CDIGO
CPF DO PROFISSIONA L SOLICITA NTE
NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE
AUTORIZAO PROCEDIMENTO/MEDICA MENTO(S) AUTORIZADO(S)
CDIGO
RGO AUTORIZADOR NOME DA UNIDA DE PRESTA DORA DE SERVIOS CNPJ
CDIGO CDIGO
PERODO DE VALIDADE
CPF DO A UTORIZADOR
ASSINA TURA E CA RIMBO
A
APAC-I.v sd
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ANEXO IV
N. do Pronturio
Sis te m a M inis t rio nico de da Sade Sade
CONTROLE DE FREQNCIA INDIVIDUAL DEFICIENCIA FSICA
Nome CNPJ
Dados do Paciente
Nome do Paciente
CPF
Endereo ( Log radouro, n., complemento, bairro)
DDD
N. TELEFONE
Municpio
UF
CEP
Data Nascimento SEXO
Masc.
Fem.
DECLARAO
DECLARO QUE NO MS DE ____________________________, O PACIENTE IDENTIFICADO ACIMA, FOI SUBMETIDO AOS PROCEDIMENTOS ABAIXO RELACIONADOS, CONFORME ASSINATURA (S) DO PACIENTE/RESPONSVEL ABAIXO.
________________________, ____ de ___________________ de 200__ Local e data

Cdigo do Procedimento Nome do Procedimento
_________________________________________ Assinatura/Carimbo do Diretor da Unidade

Quantidade
RTESE, PRTESE E MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO

Cdigo do Procedimento Cdigo do Procedimento Cdigo do Procedimento Cdigo do Procedimento Nome do Procedimento Nome do Procedimento Nome do Procedimento Nome do Procedimento
ATENO: ASSINAR APENAS UMA VEZ PARA PROCEDIMENTOS DE RTESE, PRTESE E/OU MEIOS AUXILIARES DE LOCOMOO.
DATA 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Drawing4
ASSINATURA
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ANEXO V Tabela de Motivo de Cobrana CD. 2.1 2.2 2.3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 4.1 4.2 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 7.1 7.2 7.3 DESCRIO Recebimento de rtese, prtese e meios auxiliares de locomoo Equipamento no dispensado dentro do perodo de validade da APAC Equipamento no dispensado (inadequao do equipamento) Decincia auditiva comprovada (utilizado para a indicao do AASI) Adaptao do AASI (utilizado para indicao do procedimento acompanhamento) Progresso da perda auditiva (utilizado para indicao de reposio do AASI) Falha tcnica de funcionamento dos componentes internos e/ou externos do AASI (utilizado para indicao de reposio do AASI) Indicao para cirurgia com implante coclear Audio normal Diagnstico em fase de concluso (utilizado para cobrana dos exames BERA e Emisses Otoacsticas) Exame(s) realizado(s) Paciente no compareceu para tratamento Suspenso do(-s) medicamento(s) por indicao mdica devido concluso do tratamento Permanncia do fornecimento do(s) medicamento(s) por continuidade do tratamento Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por transferncia do paciente para outra UPS Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por bito Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por abandono do tratamento Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por indicao mdica devida a mudana da medicao Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por indicao mdica devido a intercorrncias Interrupo temporria do fornecimento do(s) medicamento(s) por falta da medicao Alta do treinamento de DPAC ou DPA Alta por recuperao temporria da funo renal Alta para transplante Alta por abandono do tratamento Alta do acompanhamento do receptor de transplante para retransplante por perda do enxerto Alta de procedimentos cirrgicos Alta por progresso do tumor na vigncia do planejamento (sem perspectiva de retorno ao tratamento) Alta por toxicidade (sem perspectiva de retorno ao tratamento) Alta por outras intercorrncias Alta por concluso do tratamento Permanece na mesma UPS com mesmo procedimento Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento em funo de mudana de linha de tratamento
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7.4 7.5 8.1 8.2 9.1 9.2 9.3
Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento em funo de mudana de nalidade de tratamento Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento por motivo de toxicidade Transferncia para outra UPS Transferncia para internao por intercorrncia bito relacionado doena bito no relacionado doena bito por toxicidade do tratamento
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ANEXO VI TABELA DE NACIONALIDADE CDIGO 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 30 31 32 34 35 36 37 38 39 41 42 43 45 48 49 50 DESCRIO VENEZUELANO COLOMBIANO PERUANO EQUATORIANO SURINAMS GUIANENSE NATURALIZADO BRASILEIRO ARGENTINO BOLIVIANO CHILENO PARAGUAIO URUGUAIO ALEMO BELGA BRITNICO CANADENSE ESPANHOL NORTE-AMERICANO (EUA) FRANCS SUO ITALIANO JAPONS CHINS COREANO PORTUGUS OUTROS LATINO-AMERICANOS OUTROS ASITICOS OUTROS
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PORTARIA MS/GM N. 822, DE 6 DE JUNHO DE 2001

O Ministro de Estado da Sade no uso de suas atribuies legais, considerando o disposto no inciso III do artigo 10 da Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990, que estabelece a obrigatoriedade de que os hospitais e demais estabelecimentos de ateno sade de gestantes, pblicos e particulares, procedam a exames visando ao diagnstico e teraputica de anormalidades no metabolismo do recm-nascido, bem como prestar orientao aos pais; considerando a necessidade de denir, claramente, a que exames para deteco de anormalidades no metabolismo do recm-nascido se refere o texto legal supramencionado, com o propsito de, ao nomin-los, permitir o desenvolvimento de uma poltica mais adequada de controle e avaliao sobre o processo e de garantir que os exames sejam efetivamente realizados; considerando a Portaria GM/MS n. 22, de 15 de janeiro de 1992, que trata do Programa de Diagnstico Precoce do Hipotireoidismo Congnito e Fenilcetonria; considerando a necessidade de ampliar o acesso Triagem Neonatal no Pas e buscar a cobertura de 100% dos recm-nascidos vivos, cumprindo assim os princpios de eqidade, universalidade e integralidade que devem pautar as aes de sade; considerando a necessidade de denir e ampliar a gama de doenas congnitas a serem, prioritariamente, includas na Triagem Neonatal no Pas e que isso seja feito dentro de rigorosos critrios tcnicos que levem em conta, entre outros aspectos, a sua freqncia na populao, possibilidade de tratamento e benefcios gerados Sade Pblica; considerando a diversidade das doenas existentes e a necessidade de denir critrios de eleio daquelas que devam ser inseridas num programa de triagem neonatal de caractersticas nacionais, como o fato de no apresentarem manifestaes clnicas precoces, permitirem a deteco precoce por meio de testes seguros e conveis, serem amenizveis mediante tratamento, serem passveis de administrao em programas com logstica denida de acompanhamento dos casos da deteco precoce, diagnstico denitivo, acompanhamento clnico e tratamento e, por m, terem uma relao custo-benefcio economicamente vivel e socialmente aceitvel; considerando a necessidade de complementar as medidas j adotadas pelo Ministrio da Sade no sentido de uniformizar o atendimento, incrementar o custeio e estimular, em parceria com os estados, Distrito Federal e municpios, a implantao de um Programa Nacional de Triagem Neonatal; considerando a necessidade de prosseguir e incrementar as polticas de estmulo e aprimoramento da Triagem Neonatal no Brasil e de adotar medidas que possibilitem o avano de sua organizao e regulao e que isso tenha por base a implantao de Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas; considerando que estes Servios devem ser implantados e se constituir em instrumentos ordenadores e orientadores da ateno sade e estabelecer aes que integrem todos os nveis desta assistncia, denam mecanismos de regulao e criem os uxos de referncia e contra-referncia que garantam o adequado atendimento, integral e integrado, ao recm-nascido, e considerando a necessidade de ampliar as medidas e os esforos para que se criem os meios capazes de produzir a reduo da morbimortalidadade relacionadas s patologias congnitas no Brasil, resolve:
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Art. 1. Instituir, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN. 1. O Programa ora institudo deve ser executado de forma articulada pelo Ministrio da Sade e pelas Secretarias de Sade dos estados, Distrito Federal e municpios e tem por objetivo o desenvolvimento de aes de triagem neonatal em fase pr-sintomtica, acompanhamento e tratamento das doenas congnitas detectadas inseridas no Programa em todos os nascidos-vivos, promovendo o acesso, o incremento da qualidade e da capacidade instalada dos laboratrios especializados e servios de atendimento, bem como organizar e regular o conjunto destas aes de sade; 2. O Programa Nacional de Triagem Neonatal se ocupar da triagem com deteco dos casos suspeitos, conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos casos identicados nas seguintes doenas congnitas, de acordo com a respectiva Fase de Implantao do Programa: a) Fenilcetonria;
b) Hipotireoidismo Congnito; c) Doenas Falciformes e outras Hemoglobinopatias;
d) Fibrose Cstica. 3. Em virtude dos diferentes nveis de organizao das redes assistenciais existentes nos estados e no Distrito Federal, da variao percentual de cobertura dos nascidos-vivos da atual triagem neonatal e da diversidade das caractersticas populacionais existentes no Pas, o Programa Nacional de Triagem Neonatal ser implantado em fases, estabelecidas neste ato. Art. 2. Estabelecer as seguintes Fases de Implantao do Programa Nacional de Triagem Neonatal:
Fase I Fenilcetonria e Hipotireoidismo Congnito
Compreende a realizao de triagem neonatal para fenilcetonria e hipotireoidismo congnito, com a deteco dos casos suspeitos, conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos casos identicados. Os estados e o Distrito Federal devero garantir a execuo de todas as etapas do processo, devendo, para tanto, organizar uma Rede de Coleta de material para exame (envolvendo os municpios) e organizar/cadastrar o(s) Servio(s) Tipo I de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas que garantam a realizao da triagem, a conrmao diagnstica e ainda o adequado acompanhamento e tratamento dos pacientes triados.
Fase II Fenilcetonria e Hipotireoidismo Congnito + Doenas Falciformes e outras Hemoglobinopatias

Compreende a realizao de triagem neonatal para fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes e outras hemoglobinopatias, com a deteco dos casos suspeitos, conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamentos dos casos identicados. Os estados e o Distrito Federal devero garantir a execuo de todas as etapas do processo, devendo, para tanto, utilizar a rede de coleta organizada/denida na Fase I e organizar/ cadastrar o(s) Servio(s) Tipo II de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas que garantam a realizao da triagem, a conrmao diagnstica e ainda o adequado acompanhamento e tratamento dos pacientes triados.
Fase III Fenilcetonria, Hipotireoidismo Congnito, Doenas Falciformes e outras Hemoglobinopatias + Fibrose Cstica
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Compreende a realizao de triagem neonatal para fenicetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes, outras hemoglobinopatias e brose cstica com a deteco dos casos suspeitos, conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos casos identicados. Os estados e o Distrito Federal devero garantir a execuo de todas as etapas do processo, devendo, para tanto, utilizar a rede de coleta organizada na Fase I e organizar/ cadastrar o(s) Servio(s) Tipo III de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas que garantam a realizao da triagem, a conrmao diagnstica e ainda o adequado acompanhamento e tratamento dos pacientes triados. Art. 3. Estabelecer, na forma do Anexo I desta Portaria e em conformidade com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades denida na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2001, as competncias e atribuies relativas implantao/gesto do Programa Nacional de Triagem Neonatal de cada nvel de gesto do Sistema nico de Sade. Art. 4. Estabelecer, na forma do Anexo II desta Portaria, os critrios/exigncias a serem cumpridos pelos estados e pelo Distrito Federal para habilitao nas Fases de Implantao do Programa Nacional de Triagem Neonatal denidas no artigo 2. desta Portaria. Art. 5. Determinar s Secretarias de Sade dos estados, Distrito Federal e dos municpios, de acordo com seu nvel de responsabilidade no Programa, que organizem Redes Estaduais de Triagem Neonatal que sero integradas por: a) Postos de Coleta;
b) Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas Tipo I, II ou III. 1. Compete aos municpios a organizao/estruturao/cadastramento de tantos postos de coleta quantos forem necessrios para a adequada cobertura e acesso de suas respectivas populaes, sendo obrigatria a implantao de pelo menos 01 (um) Posto de Coleta por municpio (municpios em que ocorram partos), em conformidade com o estabelecido no Anexo III desta Portaria; 2. Compete aos estados e ao Distrito Federal a organizao das Redes Estaduais de Triagem Neonatal, designando um Coordenador Estadual do Programa Nacional de Triagem Neonatal, articulando os Postos de Coleta Municipais com o(s) Servio(s) de Referncia, os uxos de exames, a referncia e contra-referncia dos pacientes triados; 3. Compete, ainda, aos estados e ao Distrito Federal a organizao/estruturao/ cadastramento de Servio(s) de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas, de acordo com a Fase de implantao do Programa, respectivamente de Tipo I, II ou III, que estejam aptos a realizar a triagem, a conrmao diagnstica, o acompanhamento e tratamento das doenas triadas na Fase de Implantao do Programa em que o estado estiver, em conformidade com o estabelecido no Anexo III desta Portaria, sendo obrigatria a implantao de pelo menos 01 (um) Servio de Referncia por estado no tipo adequado sua Fase de Implantao do Programa. Art. 6. Aprovar, na forma do Anexo III desta Portaria, as Normas de Funcionamento e Cadastramento de Postos de Coleta e de Servios de Referncia em Triagem Neonatal/ Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas. Art. 7. Estabelecer que os estados e o Distrito Federal, para que possam executar as atividades previstas no Programa Nacional de Triagem Neonatal, devero se habilitar, pelo menos, na Fase I de Implantao do Programa at o ltimo dia til da competncia agosto/2001.
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Art. 8. Excluir, da Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA-SUS, a contar da competncia setembro/2001, o procedimento de cdigo 11.052.11-2 Teste de Triagem Neonatal (TSH e Fenilalanina). Art. 9. Incluir, na Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA-SUS, a contar da competncia setembro/2001, os seguintes procedimentos: CDIGO 07.051.03-4 11.201.01-0 11.202.01-7 11.203.01.3 11.211.01-6 11.211.02-4 11.211.03-2 11.211.04-0 11.211.05-9 38.071.01-0 38.071.02-9 38.071.03-7 38.071.04-5 PROCEDIMENTO Coleta de Sangue para Triagem Neonatal Dosagem de Fenilalanina e TSH (ou T4) Dosagem de Fenilalanina e TSH (ou T4) e Deteco de Variantes de Hemoglobina Dosagem de Tripsina Imunorreativa Dosagem de Fenilalanina (controle/diagnstico tardio) Dosagem de TSH e T4 livre (controle/diagnstico tardio) Deteco de Variantes da Hemoglobina (diagnstico tardio) Deteco Molecular de Mutao das Hemoglobinopatias (conrmatrio) Deteco Molecular para Fibrose Cstica (conrmatrio) Acompanhamento em SRTN a Pacientes com Diagnstico de Fenilcetonria Acompanhamento em SRTN a Pacientes com Diagnstico de Hipotireoidismo Congnito Acompanhamento em SRTN a Pacientes com Diagnstico de Doenas Falciformes e Outras Hemoglobinopatias Acompanhamento em SRTN a Pacientes com Diagnstico de Fibrose Cstica VALOR R$ 0,50 11,00 19,00 5,00 5,00 12,00 8,00 60,00 60,00 25,00 25,00 25,00 25,00
1. A Secretaria de Assistncia Sade SAS denir, em ato prprio, os servios/classicao a que estaro vinculados os procedimentos ora includos, suas compatibilidades, instrues de realizao e cobrana, bem como outras orientaes necessrias a sua plena implementao. 2. Os procedimentos ora includos somente podero ser realizados/cobrados por aqueles servios habilitados para tal, de acordo com a Fase de Implantao do Programa em que o estado estiver, em conformidade com as normas complementares a esta Portaria a serem publicadas em ato da Secretaria de Assistncia Sade SAS. Art. 10. Denir recursos nanceiros a serem destinados ao nanciamento das atividades estabelecidas nesta Portaria no montante de R$ 35.000.000,00 (trinta e cinco milhes de reais), sendo que destes, R$ 11.000.000,00 (onze milhes de reais) correspondem a recursos adicionais aos atualmente despendidos na Triagem Neonatal. 1. Os recursos adicionais de que trata o caput deste artigo sero disponibilizados pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC, sendo que sua incorporao aos tetos nanceiros dos estados ocorrer na medida em que estes se habilitarem nas respectivas Fases de Implantao do Programa Nacional de Triagem Neonatal, em conformidade com o estabelecido nesta Portaria. 2. Os recursos oramentrios de que trata esta Portaria correro por conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar os Programas de Trabalho: 10.302.0023.4306 Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar em regime de Gesto Plena do Sistema nico de Sade SUS;
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10.302.0023.4307 Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar prestado pela Rede Cadastrada no Sistema nico de Sade SUS. Art. 11. Determinar que a Secretaria de Assistncia Sade elabore e publique o Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal e adote as demais medidas necessrias ao el cumprimento do disposto nesta Portaria, denindo, se for o caso, a incluso/alterao de procedimentos/medicamentos nas Tabelas do SIA-SUS e SIH-SUS, pertinentes adequada assistncia aos pacientes, determinao extensiva s disposies constantes deste ato. Art. 12. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos nanceiros a contar da competncia setembro/2001.
JOS SERRA
Resumo Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Triagem Neonatal PNTN, que se ocupar da triagem com deteco dos casos suspeitos, conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos casos identicados nas seguintes doenas congnitas: Fenilcetonria, Hipotireoidismo Congnito; Doenas Falciformes e outras Hemoglobinapatias; e Fibrose Cstica. Dene que a forma de execuo do PNTN deve articular o Ministrio da Sade, as Secretarias de Estado de Sade, do Distrito Federal e municpios.
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ANEXO I IMPLANTAO DO PROGRAMA NACIONAL DE TRIAGEM NEONATAL COMPETNCIAS E ATRIBUIES: 1. MINISTRIO DA SADE a) Instituir o Programa Nacional de Triagem Neonatal, o rol das doenas a serem triadas, os princpios e diretrizes da implantao do Programa, o estabelecimento de critrios/exigncias de habilitao nas fases de implantao, critrios de implantao das redes de triagem neonatal e os critrios tcnicos de desenvolvimento do trabalho; b) Elaborar e publicar Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal e Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas a serem adotados pelo Programa Nacional de Triagem Neonatal; c) Estabelecer as normas de funcionamento e cadastramento de Postos de Coleta e de Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas; d) Articular com os estados, municpios e o Distrito Federal a implantao do Programa e o estabelecimento de mecanismos de controle, avaliao e acompanhamento do processo; e) Assessorar os estados e o Distrito Federal na implantao, em seus respectivos mbitos de atuao, do Programa Nacional de Triagem Neonatal e na organizao de suas respectivas Redes Estaduais de Triagem Neonatal; f) Avaliar as condies de habilitao dos estados e do Distrito Federal nas Fases de Implantao do Programa; g) Criar um banco de dados que permita acompanhar e avaliar o desenvolvimento do Programa, denindo seus indicadores; h ) Alocar recursos nanceiros destinados ao co-nanciamento das atividades do Programa; i) Divulgar o Programa de maneira a conscientizar e informar a populao e os prossionais de sade sobre a importncia da realizao da Triagem Neonatal. 2. SECRETARIAS DE SADE DOS ESTADOS E DO DISTRITO FEDERAL a) Elaborar, em parceria com as Secretarias Municipais de Sade, as estratgias de implantao, em seu mbito de atuao, do Programa Nacional de Triagem Neonatal; b) Designar um Coordenador Estadual do Programa Nacional de Triagem Neonatal; c) Organizar a Rede Estadual de Triagem Neonatal, identicando os Postos de Coleta, estabelecendo os uxos de referncia e contra-referncia entre os Postos e os Servios de Referncia e garantindo a execuo de todas as fases do processo de sua respectiva fase de implantao do Programa triagem, conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos pacientes identicados como portadores das patologias triadas; d) Criar as condies para a estruturao/criao/implantao/cadastramento dos Servios de Referncia em Triagem Neonatal/ Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas de Tipo I, II ou III, conforme sua respectiva fase de implantao do Programa;
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e) Articular com os demais gestores estaduais as eventuais referncias laboratoriais dos Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas, conforme previsto no Anexo III desta Portaria; f ) Organizar a rede assistencial complementar ambulatorial e hospitalar, destinada a garantir a retaguarda dos Servios de Referncia de Triagem Neonatal no atendimento dos pacientes triados, em conformidade com o estabelecido no Anexo III desta Portaria; g) Assessorar os municpios no processo de implementao do Programa, na estruturao/ criao/implantao/cadastramento dos Postos de Coleta, no desenvolvimento das atividades e na adoo de mecanismos destinados ao controle, avaliao e acompanhamento do processo; h ) Avaliar as condies epidemiolgicas de seu estado para eventual implantao da Fase III do Programa; i) Alocar, complementarmente, recursos nanceiros prprios para o desenvolvimento/ incremento do Programa; j) Monitorar o desempenho do Programa em seu estado e os resultados alcanados, mediante o acompanhamento de indicadores de cobertura da Triagem em termos de porcentual de cobertura dos recm-nascidos no estado; k) Manter atualizados os bancos de dados que estejam sob sua responsabilidade, integrando, inclusive, os dados de Triagem Neonatal provenientes da rede privada de laboratrios, que devero ser noticados ao gestor estadual do SUS. 3. SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE a) Elaborar, em parceria com a respectiva Secretaria estadual de Sade, as estratgias de implantao, em seu mbito de atuao, do Programa Nacional de Triagem Neonatal; b) Criar as condies para a estruturao/criao/implantao/cadastramento do(s) Posto(s) de Coleta e adotar as providencias necessrias para integr-lo(s) na Rede Estadual de Triagem Neonatal; c) Apoiar a estruturao/manuteno/funcionamento dos Servios de Referncia em Triagem Neonatal que estejam instalados em seu municpio; d) Organizar a rede assistencial complementar ambulatorial e hospitalar, destinada a garantir a retaguarda dos Servios de Referncia de Triagem Neonatal no atendimento dos pacientes triados, em conformidade com o estabelecido no Anexo III desta Portaria; e) Alocar, complementarmente, recursos nanceiros prprios para o desenvolvimento/ incremento do Programa; f) Monitorar o desempenho do Programa em seu municpio e os resultados alcanados, mediante o acompanhamento de indicadores de cobertura da Triagem em termos de percentual de cobertura dos recm-nascidos no municpio; g) Manter atualizados os bancos de dados que estejam sob sua responsabilidade, integrando, inclusive, os dados de Triagem Neonatal provenientes da rede privada de laboratrios, que devero ser noticados ao gestor estadual do SUS.
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ANEXO II PROGRAMA NACIONAL DE TRIAGEM NEONATAL PRINCPIOS E DIRETRIZES, CRITRIOS/EXIGNCIAS PARA HABILITAO NAS FASES DE IMPLANTAO O Programa Nacional de Triagem Neonatal tem por objetivo o desenvolvimento de aes de triagem neonatal, diagnstico, acompanhamento e tratamento das seguintes doenas congnitas:
Fenilcetonria; Hipotireodismo Congnito; Doenas Falciformes e outras Hemoglobinopatias; Fibrose Cstica.
A) PRINCPIOS E DIRETRIZES A implantao do Programa dever seguir os seguintes Princpios e Diretrizes: 1. Todo recm-nascido tem direito ao acesso realizao de testes de Triagem Neonatal, em conformidade com o disposto nesta Portaria. Os testes devero ser realizados at o 30. dia de vida (preferencialmente entre o 2. e o 7. dia de vida), com coleta do material efetuada de acordo com os critrios tcnicos estabelecidos no Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal a ser elaborado e publicado pela Secretaria de Assistncia Sade SAS/MS. 2. O Programa Nacional de Triagem Neonatal dever ser organizado de maneira a garantir plenamente o acesso aos recm-nascidos no s realizao dos exames preconizados e conrmao diagnstica, mas tambm ao acompanhamento e tratamento das doenas detectadas. Devem ser estruturados os uxos de referncia e contra-referncia, os Postos de Coleta adequados e os respectivos Servios de Referncia em Triagem Neonatal/ Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas de acordo com a Fase de Implantao do Programa, em conformidade com o estabelecido no Anexo III desta Portaria. 3. Todo recm-nascido suspeito de ser portador de uma das patologias triadas dever ser reconvocado para a realizao dos exames complementares conrmatrios, de acordo com o estabelecido no Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal a ser elaborado e publicado pela Secretaria de Assistncia Sade SAS/ MS. 4. Todo recm-nascido vivo identicado/conrmado como portador de uma das patologias triadas tem direito ao acompanhamento, orientao e tratamento adequado, conforme descrito no Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal e nos respectivos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas a serem elaborados e publicados pela Secretaria de Assistncia Sade. 5. As autoridades sanitrias nos nveis federal, estadual e municipal, de acordo as respectivas competncias e atribuies estabelecidas no artigo 5. desta Portaria, sero responsveis pela adoo das medidas pertinentes e adequadas garantia dos direitos enunciados nas alneas acima.
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B) CRITRIOS/EXIGNCIAS PARA HABILITAO Os estados e o Distrito Federal devero cumprir, de acordo com a Fase de Implantao, os seguintes critrios/exigncias de habilitao: 1. Fase I Triagem, conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento da fenilcetonria e hipotireoidismo congnito: Para se habilitar na Fase I de Implantao do Programa Nacional de Triagem Neonatal, os estados e o Distrito Federal devero enviar Secretaria de Assistncia Sade uma solicitao de habilitao na Fase I que dever ser instruda com: 1.1. Rede Estadual de Coleta informar nominalmente e por municpio a relao dos Postos de Coleta (pelo menos 1 por municpio em que sejam realizados partos) que foram organizados/ cadastrados no estado, em conformidade com as Normas de Funcionamento e Cadastramento estabelecidas no Anexo III desta Portaria; 1.2. Servio(s) Tipo I de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas identicar/organizar e enviar a SAS a documentao necessria para cadastramento do(s) Servio(s) de Referncia (pelo menos 1 por estado), de acordo com as Normas de Funcionamento e Cadastramento de Servio de Referncia em Triagem Neonatal/ Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas Tipo I, estabelecidas no Anexo III desta Portaria; 1.3. Nome do Coordenador Estadual do Programa Nacional de Triagem Neonatal; 1.4. Compromisso formal, rmado pelo Secretrio da Sade, de que o estado buscar a cobertura de 100% de seus nascidos-vivos no que diz respeito triagem neonatal da fenilcetonria e hipotireoidismo congnito, bem como a garantia da conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos pacientes triados com estas doenas congnitas. Obs.: aqueles estados/Distrito Federal que j estejam realizando os exames de triagem neonatal para Fenilcetonria e Hipotireoidismo Congnito, previstos nas Fase I, devero adotar as providncias necessrias para consolidar seu processo de triagem neonatal, organizando a rede de coleta e denindo o(s) Servio(s) de Referncia, garantido, dessa forma, alm da realizao dos exames preconizados, o adequado acompanhamento e tratamento dos pacientes triados e identicados como portadores dessas doenas, devendo cumprir os mesmos passos de habilitao descritos acima. 2. Fase II Triagem, conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento da fenilcetonria, hipotireoidismo congnito + doenas falciformes e outras hemoglobinopatias: Para se habilitar na Fase II de Implantao do Programa Nacional de Triagem Neonatal, os estados e o Distrito Federal devero enviar Secretaria de Assistncia Sade uma solicitao de habilitao na Fase II que dever ser instruda com: 2.1. Habilitao na Fase I informar a habilitao; 2.2. Rede Estadual de Coleta informar nominalmente e por municpio a relao dos Postos de Coleta (pelo menos 1 por municpio em que sejam realizados partos) que foram organizados/ cadastrados no estado, em conformidade com as Normas de Funcionamento e Cadastramento estabelecidas no Anexo III desta Portaria mesma Rede informada na habilitao na Fase I; 2.3. Servio(s) Tipo II de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de
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Doenas Congnitas identicar/organizar e enviar SAS a documentao necessria para cadastramento do(s) Servio(s) de Referncia (pelo menos 1 por estado), de acordo com as Normas de Funcionamento e Cadastramento de Servio de Referncia em Triagem Neonatal/ Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas Tipo II, estabelecidas no Anexo III desta Portaria; 2.4. Nome do Coordenador Estadual do Programa Nacional de Triagem Neonatal o mesmo da Fase I; 2.5. Compromisso formal, rmado pelo Secretrio da Sade, de que o estado buscar a cobertura de 100% de seus nascidos-vivos no que diz respeito triagem neonatal da fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes e outras hemoglobinopatias, bem como a garantia da conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos pacientes triados com estas doenas congnitas. Obs.: aqueles estados/Distrito Federal que j cumpram integralmente os critrios/exigncias estabelecidos nas Fases I e II podero solicitar, diretamente, habilitao na Fase II. 3. Fase III Triagem, conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento da fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes e outras hemoglobinopatias + brose cstica: Para se habilitar na Fase III de Implantao do Programa Nacional de Triagem Neonatal, os estados e o Distrito Federal devero enviar Secretaria de Assistncia Sade uma solicitao de habilitao na Fase III que dever ser instruda com: 3.1. Habilitao na Fase II informar a habilitao; 3.2. Comprovao de que o estado j tenha garantido uma cobertura igual ou superior a 70% dos nascidos vivos nas doenas denidas nas Fases I e II; 3.3. Informaes a respeito das caractersticas populacionais e incidncia brose cstica no estado que indiquem a necessidade e que apresentem adequada relao custo-benefcio para a realizao deste tipo de triagem; 3.4. Rede Estadual de Coleta informar nominalmente e por municpio a relao dos Postos de Coleta (pelo menos 1 por municpio em que sejam realizados partos) que foram organizados/ cadastrados no estado, em conformidade com as Normas de Funcionamento e Cadastramento estabelecidas no Anexo III desta Portaria a mesma rede informada na habilitao das Fases I e II; 3.5. Servio(s) Tipo III de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas identicar/organizar e enviar SAS a documentao necessria para cadastramento do(s) Servio(s) de Referncia (pelo menos 1 por estado), de acordo com as Normas de Funcionamento e Cadastramento de Servio de Referncia em Triagem Neonatal/ Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas Tipo III, estabelecidas no Anexo III desta Portaria; 3.6 Nome do Coordenador Estadual do Programa Nacional de Triagem Neonatal o mesmo das Fases I e II; 3.7 Compromisso formal, rmado pelo Secretrio da Sade, de que o estado buscar a cobertura de 100% de seus nascidos-vivos no que diz respeito triagem neonatal da fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciforme, outras hemoglobinopatias e brose cstica, bem como a garantia da conrmao diagnstica, acompanhamento e
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tratamento dos pacientes triados com estas doenas congnitas. Obs.: os Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas devero ser, preferencialmente, os mesmos servios em todas as fases. Assim o de Tipo I (na Fase I) deve ser adequadamente adaptado e incrementada sua capacidade operacional para transform-lo em Tipo II quando o estado pretender a habilitao na Fase II. Da mesma forma, o de Tipo II dever ser adequado para o Tipo III quando o estado pretender a habilitao na Fase III de Implantao do Programa.
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ANEXO III NORMAS PARA FUNCIONAMENTO E CADASTRAMENTO DE POSTOS DE COLETA E DE SERVIOS DE REFERNCIA EM TRIAGEM NEONATAL/ACOMPANHAMENTO E TRATAMENTO DE DOENAS CONGNITAS A) POSTOS DE COLETA Os municpios devem organizar/estruturar/implantar e cadastrar tantos Postos de Coleta quantos forem necessrios para a cobertura/acesso de sua populao realizao da coleta de material para a realizao dos exames relativos Triagem Neonatal. obrigatria a instalao de pelo menos 01 (um) Posto de Coleta por municpio (naqueles em que so realizados partos). 1. Processo de Cadastramento 1.1. Municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal A Secretaria Municipal de Sade dever criar as condies para a organizao/ estruturao/implantao/cadastramento do(s) Posto(s) de Coleta de seu municpio e adotar as providncias necessrias para integr-lo(s) Rede Estadual de Coleta e referenci-lo(s) ao Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas ao qual estiver vinculado (providncia a ser adotada junto Secretaria Estadual de Sade). Uma vez denido(s) o(s) Posto(s) de Coleta e se cumpridas as exigncias abaixo mencionadas, a Secretaria Municipal de Sade dever adotar as providncias necessrias ao seu cadastramento junto ao Departamento de Informtica do SUS DATASUS. Feito o cadastramento, a SMS dever informar Secretaria Estadual de Sade, em documento prprio, a relao de seu(s) Posto(s) na qual constem: nome do municpio, nome do(s) estabelecimento(s) cadastrados e nome da pessoa responsvel pela atividade. 1.2. Municpio que no esteja em Gesto Plena do Sistema Municipal A Secretaria Municipal de Sade dever criar as condies para a organizao/ estruturao/ implantao do(s) Posto(s) de Coleta de seu municpio e adotar as providncias necessrias para integr-lo(s) Rede Estadual de Coleta e referenci-lo(s) ao Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas ao qual estiver vinculado (providncia a ser adotada junto Secretaria Estadual de Sade). Uma vez denido(s) o(s) Posto(s) de Coleta e se cumpridas as exigncias abaixo mencionadas, a Secretaria Municipal de Sade dever formalizar junto Secretaria Estadual de Sade o pedido de cadastramento de seu(s) Posto(s), que aps a devida anlise, adotar as providncias necessrias ao seu cadastramento junto ao DATASUS. 1.3. Secretaria Estadual de Sade A Secretaria Estadual de Sade a responsvel pela organizao de Rede Estadual de Coleta e sua vinculao ao(s) Servio(s) de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas. Para isso, dever cadastrar o(s) Postos(s) de Coleta dos municpios que no estejam em Gesto Plena do Sistema Municipal e consolidar a relao total de Postos de Coleta cadastrados (de todos os municpios em que sejam realizados partos, em gesto plena ou no) organizando-os por municpio e identicando, para cada um deles, a referncia para o seu respectivo Servio de Referncia em Triagem Neonatal. Esta relao consolidada dever ser enviada para a Secretaria de Assistncia Sade por ocasio da solicitao de habilitao do estado em uma das Fases de Implantao do Programa, conforme estabelecido no Anexo II desta Portaria. A Secretaria Estadual de Sade dever informar s Secretarias Municipais de Sade e a seus respectivos Postos de Coleta o nome do Servio de Referncia em Triagem Neonatal ao qual devero ser enviadas as amostras coletadas.
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2.
Exigncia para Cadastramento de Postos de Coleta
2.1. Caractersticas Gerais A escolha do local para instalao do Posto de Coleta, a critrio da Secretaria Estadual/ Municipal de Sade, poder recair sobre uma unidade de sade j existente, um local especco para o desenvolvimento desta atividade ou ainda sobre o(s) hospital(is)/maternidade(s) em que tenha ocorrido o parto. Nesta ltima hiptese, dever car bastante claro que a coleta do material ser realizada somente aps o 2. dia de vida recm-nascido (freqentemente na alta hospitalar). Nas situaes onde a coleta no realizada nas maternidades, as mesmas devero dispor de um formulrio contendo orientao de local e data para a coleta (modelo existente no Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do PNTN, a ser publicado pela SAS/ MS). Neste caso, a unidade coletora dever, tambm, assumir, formalmente, o compromisso de que a coleta ocorrer nos primeiros 30 (trinta) dias de vida do beb, preferencialmente na 1. semana. O material coletado, dentro das normas estabelecidas no Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do PNTN, ser enviado ao Laboratrio do Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas indicado pelo gestor do SUS, num prazo nunca superior a 05 (cinco) dias teis. 2.2. Instalaes Fsicas Os Postos de Coleta devero dispor, no mnimo, do seguinte:
recepo e sala de espera para acompanhantes e entrega de resultados; sala de coleta;
rea adequada para guarda de material e armazenamento de amostras (conforme descrito no Manual do PNTN) e arquivamento de resultados.
2.3. Recursos Humanos Os Postos de Coleta devero dispor, no mnimo, dos seguintes recursos humanos:
recepcionista ou auxiliar administrativo; prossional da rea de sade com, no mnimo, formao de nvel mdio comprovada.
2.4. Materiais e Equipamentos Os Postos de Coleta devero dispor, no mnimo, do seguinte:
papel ltro, lancetas e formulrios (comprovantes de coleta), fornecidas pelo Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas (que foi identicado e informado pela Secretaria Estadual de Sade);
algodo e lcool para assepsia (no pode ser usado lcool iodado); luvas descartveis; material para curativo;
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bancada de trabalho; cadeiras; armrio; arquivo; geladeira.
2.5. Rotinas de Funcionamento e Atendimento Os Postos devero possuir manual tcnico em que todos os procedimentos estejam descritos pormenorizadamente, contemplando o estabelecido no Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do PNTN, com no mnimo, os seguintes itens:
horrio de funcionamento; uxo de atendimento do paciente;
registro da(s) data(s) de treinamento(s) de todos os seus funcionrios tcnicos e administrativos; uxo de recebimento de material e envio de amostras ao laboratrio do Servio de Referncia, especicando claramente os procedimentos utilizados para evitar a troca de amostras;
descrio de cada uma das atividades;
tcnica de coleta utilizada, indicando claramente o modo de coleta para cada exame, especicando as normas de biossegurana utilizadas tanto para o paciente como para o coletor;
registro do intervalo mdio de tempo entre a coleta e envio de amostras ao laboratrio;
registro da realizao da coleta e arquivamento do comprovante assinado pelo responsvel pelo RN;
RN; registro da entrega de resultados e arquivamento do comprovante ao responsvel pelo
registro do intervalo mdio de tempo entre a coleta e entrega/retirada dos resultados s famlias;
uxo de busca ativa de reconvocados;
registro das aes de busca ativa dos casos reconvocados, assim como do intervalo de tempo entre a data da reconvocao e comparecimento para nova coleta; registro das rotinas de armazenamento, manipulao e dejeto de materiais orgnicos, que devem seguir s normas vigentes.
B) SERVIOS DE REFERNCIA EM TRIAGEM NEONATAL/ACOMPANHAMENTO E TRATAMENTO DE DOENAS CONGNITAS
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As Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal devem cadastrar (pelo menos um) Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas para a cobertura e acesso de sua populao realizao da triagem neonatal, conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos pacientes triados. 1. Cadastramento 1.1. Planejamento/Distribuio de Servios As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devero, em conformidade com o quantitativo de nascidos vivos do estado e respeitados os critrios tcnicos, as garantias de adequado uxo operacional do Servio e adequada relao custo-benefcio, estabelecer um planejamento de distribuio regional dos Servios de Referncia em Triagem Neonatal/ Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas de maneira a facilitar o acesso dos usurios e a cobertura assistencial. 1.2. Processo de Cadastramento 1.2.1. A abertura de qualquer Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas dever ser precedida de consulta ao Gestor do SUS Secretaria de Sade do estado, do Distrito Federal ou do municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal, sobre as normas vigentes, a necessidade de sua criao, o planejamento/ distribuio regional e a possibilidade de cadastramento, sem a qual o SUS no se obriga ao cadastramento. Cabe Secretaria Estadual de Sade, conforme j enunciado, o planejamento da rede e a denio do quantitativo de Servios necessrios de acordo com os critrios estabelecidos por esta Portaria. 1.2.2. Uma vez conrmada a necessidade do cadastramento e conduzido o processo de seleo de prestadores de servios pelo Gestor do SUS, o processo de cadastramento dever ser formalizado pela Secretaria de Sade do estado, do Distrito Federal ou do municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal, de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidades estabelecidas na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS 01/2001. 1.2.3. O Processo de Cadastramento dever ser instrudo com: a) Documentao comprobatria do cumprimento das exigncias estabelecidas por esta Portaria; b) Relatrio de Vistoria a vistoria dever ser realizada in loco pela Secretaria de Sade responsvel pela formalizao do Processo de Cadastramento que avaliar as condies de funcionamento do Servio para ns de cadastramento: rea fsica, recursos humanos, responsabilidade tcnica e demais exigncias estabelecidas nesta Portaria; c) Parecer Conclusivo do Gestor manifestao expressa, rmada pelo Secretrio da Sade, em relao ao cadastramento. No caso de Processo formalizado por Secretaria Municipal de municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, dever constar, alm do parecer do gestor local, o parecer do gestor estadual do SUS, que ser responsvel pela integrao do novo Servio rede de referncia estadual e a denio da relao do Servio cadastrado com a rede de coleta. 1.2.4. Uma vez emitido o parecer a respeito do cadastramento, pelo(s) Gestor(es) do SUS, e se o mesmo for favorvel, o Processo dever ser encaminhado ao Ministrio da Sade/SAS, para anlise. 1.2.5. O Ministrio da Sade/SAS avaliar o Processo de Cadastramento e determinar a realizao de vistoria in loco do Servio pelo Grupo Tcnico de Assessoramento em Triagem Neonatal. Uma vez aprovado o cadastramento, a Secretaria de Assistncia Sade tomar as
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providncias necessrias sua publicao. 2. Exigncias para Cadastramento de Servios de Referncia em Triagem Neonatal/ Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas 2.1. Exigncias Gerais 2.1.1. Caractersticas Gerais Os Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas so destinados operacionalizao, execuo e controle do Programa Nacional de Triagem Neonatal, na sua rea de abrangncia. Estes servios so responsveis pelo cumprimento de todo o processo referente triagem neonatal, desde a coleta, realizao dos exames, busca ativa, conrmao diagnstica, acompanhamento e tratamento dos casos positivos detectados, conforme denido no PNTN e portanto devem englobar:
Rede de Coleta composta pelos Postos de Coleta dos municpios/estado. A rede deve ser organizada pela Secretaria Estadual de Sade, que vincular, conforme estabelecido nesta Portaria, os Postos ao respectivo Servio de Referncia em Triagem Neonatal/ Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas. O Servio de Referncia e seu laboratrio devero ter, formalmente estabelecida, a relao nominal (por municpio) dos Postos de Coleta a eles vinculados e ter rotinas estabelecidas de envio de material para coleta para estes Postos (lancetas, papel ltro), recepo das amostras e reconvocao de pacientes; Laboratrio Especializado em Triagem Neonatal Laboratrio/Biologia Molecular (conforme estabelecido no Subitem 2.2.1 e 2.2.2 deste Anexo); Ambulatrio Multidisciplinar Especializado (conforme estabelecido no Subitem 2.2.3 deste Anexo); Sistema de Registro de Informaes Automatizado (conforme estabelecido no Subitem deste Anexo;
Rede Assistencial Complementar (conforme estabelecido no subitem 2.2.5 deste Anexo).
Os Servios de Referncia devero ser organizados a m de atender a totalidade dos recm- nascidos vivos de sua respectiva rea de abrangncia. 2.1.2. Tipos de Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas Os Servios de Referncia em Triagem Neonatal sero classicados de acordo com sua capacidade operacional no que diz respeito ao acompanhamento e tratamento das doenas congnitas estabelecidas nas Fases de Implantao do Programa e com os exames que so capazes de realizar capacidade tcnica do laboratrio especializado prprio ou terceirizado, em:
Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas Tipo I unidade que disponha de equipe multiprossional especializada nos atendimentos ao recm-nascido triado para fenilcetonria e hipotireoidismo congnito. A realizao dos exames de triagem e conrmao diagnstica devero ser realizados em laboratrio especializado, prprio ou terceirizado, apto realizao destes exames e em conformidade com estabelecido neste Anexo. Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas Tipo II unidade que disponha de equipe multiprossional especializada nos atendimentos ao recm-nascido triado para fenilcetonria, hipotireoidismo congnito,
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doenas falciformes e outras hemoglobinopatias. A realizao dos exames de triagem e conrmao diagnstica devero ser realizados em laboratrio especializado, prprio ou terceirizado, apto realizao destes exames e em conformidade com estabelecido neste Anexo. Deve-se atentar para o fato que o laboratrio deve ser apto a realizar exames conrmatrios para as doenas falciformes e outras hemoglobinopatias, por biologia molecular.
Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas Tipo III unidade que disponha de equipe multiprossional especializada nos atendimentos ao recm-nascido triado para fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes e outras hemoglobinopatias e brose cstica. A realizao dos exames de triagem e conrmao diagnstica devero ser realizados em laboratrio especializado, prprio ou terceirizado, apto realizao destes exames e em conformidade com estabelecido neste Anexo. Deve-se atentar para o fato que o laboratrio deve ser apto a realizar exames conrmatrios para as doenas falciformes, outras hemoglobinopatias e brose cstica, por biologia molecular.
Obs.: somente podero cadastrar Servios de Referncia em Triagem Neonatal/ Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas de tipo I, II ou III aqueles estados que estiverem habilitados, respectivamente, nas Fases I, II ou III de Implantao do Programa. 2.1.3. Manuteno do Cadastro e Descadastramento Para manuteno do cadastramento, os Servios de Referncia devero, alm de cumprir as normas estabelecidas pela presente Portaria, enviar Secretaria de Assistncia Sade/MS, at o dia 15 do ms subseqente a cada ms de competncia, os relatrios de acompanhamento do Programa, especicados no Manual de Normas Tcnicas e Rotinas Operacionais do PNTN. Se o Servio no enviar, no prazo estipulado e por 03 (trs) meses consecutivos, estes relatrios, a Secretaria de Assistncia Sade descadastrar o Servio faltoso. O descadastramento tambm poder ocorrer se, aps avaliao de funcionamento do Servio por meio de auditorias peridicas (MS/SMS/SES) o Servio de Referncia deixar de cumprir qualquer um dos critrios estabelecidos nesta Portaria. 2.2. Exigncias Especcas Alm das exigncia gerais, o Servio de Referncia dever cumprir com as seguintes exigncias especcas: 2.2.1. Laboratrio Especializado em Triagem Neonatal O Servio de Referncia dever dispor, prprio ou terceirizado, de um Laboratrio Especializado em Triagem Neonatal. No caso de laboratrio terceirizado, o Servio de Referncia dever apresentar cpia de contrato/convnio celebrado com o laboratrio em que quem claramente estabelecidas as garantias de realizao de todos os exames preconizados na Fase de Implantao em que o estado esteja habilitado e o el cumprimento de todas as normas e critrios estabelecidos pela presente Portaria. Servio de Referncia Tipo I o laboratrio dever cumprir as exigncias de funcionamento e cadastramento estabelecidas nesta Portaria, inserir-se no Programa Nacional de Triagem Neonatal cumprindo suas atribuies/obrigaes e ser capaz de realizar exames de triagem e conrmao diagnstica para fenilcetonria e hipotireoidismo congnito. Servio de Referncia Tipo II o laboratrio dever cumprir as exigncias de funcionamento e cadastramento estabelecidas nesta Portaria, inserir-se no Programa Nacional de Triagem Neonatal cumprindo suas atribuies/obrigaes e ser capaz de realizar
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exames de triagem e conrmao diagnstica para fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes e outras hemoglobinopatias. Dever ser apto a realizar, por biologia molecular, os exames conrmatrios das doenas falciformes e outras hemoglobinopatias. Servio de Referncia Tipo III o laboratrio dever cumprir as exigncias de funcionamento e cadastramento estabelecidas nesta Portaria, inserir-se no Programa Nacional de Triagem Neonatal cumprindo suas atribuies/obrigaes e ser capaz de realizar exames de triagem e conrmao diagnstica para fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes, outras hemoglobinopatias e brose cstica. Dever ser apto a realizar, por biologia molecular, os exames conrmatrios das doenas falciformes, outras hemoglobinopatias e brose cstica. Obs.: 1 Se o Servio de Referncia no dispuser de Laboratrio prprio, poder contratar/ conveniar a realizao dos exames necessrios de um laboratrio terceirizado. A escolha deste laboratrio, dentro ou fora do estado, dever recair sobre aquele laboratrio que se enquadre e cumpra com as exigncias estabelecidas nesta Portaria. 2 Na hiptese de laboratrio prprio do Servio de Referncia ou de laboratrio terceirizado no serem capazes de realizar exames por biologia molecular, poder ser contratado/ conveniado outro laboratrio para realizar estes exames. Em qualquer hiptese, o laboratrio dever apresentar Licena de Funcionamento emitida pela Coordenadoria de Fiscalizao Sanitria da Secretaria de Sade do estado ou DF, que poder ser revogada, a qualquer momento, em caso de descumprimento das normas estabelecidas por esta Portaria. Igualmente, o Laboratrio dever ter/apresentar certicao de Controle de Qualidade Internacional em Triagem Neonatal, devidamente atualizado. 2.2.1.1. Caractersticas do Laboratrio Especializado O laboratrio especializado em Triagem Neonatal tem caractersticas prprias que o distinguem de um laboratrio de Anlises Clnicas tradicional: GERAIS:
nele se analisam grandes quantidades de amostras para um mesmo parmetro, enquanto num laboratrio de anlises clnicas, se analisam menor quantidade de amostras para uma variedade de parmetros; alm disso, tendo em vista a caracterstica populacional da triagem e as variaes normalmente encontradas em ensaios consecutivos realizados em dias diferentes, importante que a rotina do laboratrio de triagem, manuseie um nmero mnimo dirio de amostras em cada tcnica utilizada, para haver coerncia e uniformidade dos resultados individuais e populacionais; laboratrios de triagem neonatal utilizam amostras de sangue obtidas por meio de puno no calcanhar, impregnadas em papel ltro padronizado, especialmente desenvolvidos para este m. Estas amostras so de fcil transporte atravs do correio, de fcil armazenagem e podem ser analisadas por uma grande variedade de tcnicas.
ESPECFICAS:
deve possuir manual tcnico em que todos os procedimentos estejam descritos pormenorizadamente;
todos os procedimentos devem ser objeto de Controle peridico de Qualidade Interno;
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realizar anlise laboratorial para todos os ensaios ao menos 05 (cinco) vezes por semana, visando o devido domnio tcnico; ter equipe tcnica treinada com capacitao especca para anlise de amostras em sangue seco;
utilizar tcnicas adequadas e de recomendao internacional em Triagem Neonatal;
ser responsvel pela distribuio de lancetas e papel ltro padronizado (PNTN), de maneira a no haver soluo de continuidade na rede de coleta. Se for prprio do Servio de Referncia, o laboratrio enviar o material citado diretamente aos Postos de Coleta. No caso de laboratrio terceirizado, dever fornecer o material ao Servio de Referncia contratante, que se responsabilizar pela distribuio aos Postos.
2.2.1.2. Instalaes Fsicas A rea fsica do laboratrio dever se enquadrar nos critrios e normas estabelecidos pela legislao em vigor ou outros ditames legais que venham a substitu-los ou complementar, a saber:
Portaria GM/MS n. 1.884, de 11 de novembro de 1994 Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade; Resoluo n. 05, de 5 de agosto de 1993, do CONAMA Conselho Nacional de Meio Ambiente.
A rea fsica deve ser adequada, permitindo que os exames sejam desenvolvidos com organizao e segurana e ser convenientemente, iluminada e ventilada. A temperatura ambiente deve ser adequada para a realizao dos testes que exigem uma temperatura especca. Deve ainda ser permanentemente monitorada para assegurar que est dentro da faixa aceitvel. A energia eltrica deve ser adequada e suciente para os equipamentos em uso. Para o preparo de reagentes necessrio a utilizao de gua puricada por mtodo de reconhecida ecincia. O laboratrio deve estar de acordo com os cdigos de biossegurana, incluindo provises para o manuseio seguro de amostras de sangue, reagentes e despejo correto do lixo. rea de Apoio esta rea dever ser composta por, no mnimo, as seguintes instalaes:
sala de espera e recepo para recebimento e entrega de resultados; rea de apoio administrativo; rea de seleo e encaminhamento de amostras; rea refrigerada adequada para guarda de material e armazenamento de amostras; rea tcnica isolada da rea de apoio;
sala para o desenvolvimento de atividades laboratoriais, compatvel com o nmero de exames em rotina.
2.2.1.3. Recursos Humanos A equipe enumerada a seguir se constitui na equipe mnima capaz para realizao de testes em 100.000 amostras/ano. Esta equipe deve ser modicada para ser compatvel com o
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nmero de exames realizados pelo laboratrio.
01 (um) responsvel tcnico: mdico /biomdico/bioqumico, devidamente habilitado, com experincia mnima de dois anos em triagem neonatal, declarada e comprovada por ele. o responsvel, em ltima instncia, pelos resultados de todos os exames realizados em seu laboratrio; 02 (dois) tcnicos de nvel superior: biomdico/bioqumico/bilogo, com treinamento especco e orientao na rea de triagem, tanto em relao execuo das tcnicas laboratoriais, como em relao interpretao dos resultados, controles de qualidade e nalidades dos diferentes exames; 01 (um) supervisor tcnico, quando houver trs ou mais tcnicos de nvel superior, que ser responsvel pela superviso direta dos demais tcnicos e que, juntamente com o responsvel tcnico, participar das demais tarefas de organizao do laboratrio; 02 (dois) tcnicos de nvel mdio com habilitao comprovada, com treinamento especco na rea de triagem neonatal; 02 (dois) prossionais de nvel mdio para rea administrativa, devendo um deles estar capacitado a realizar as funes descritas em Recursos Humanos do Sistema de Registro e Informaes Automatizado;
01 (um) prossional de apoio em servios gerais, com primeiro grau completo, treinado.
2.2.1.4. Materiais e Equipamentos Os materiais e equipamentos tcnicos devero ser selecionados de acordo com as metodologias escolhidas entre as reconhecidas e disponveis no mercado nacional/ internacional e referendadas nos programas de Controle de Qualidade Internacionais para Triagem Neonatal. Os fornecedores escolhidos devero se responsabilizar, por meio de contratos, por manter estoques de segurana correspondentes, no mnimo, a 01 (um) ms de atividade, para suprir eventuais problemas com importao. Os equipamentos tcnicos devero ser automatizados ou semi-automatizados. O laboratrio deve possuir:
todos os equipamentos necessrios em perfeito estado de conservao para assegurar a qualidade dos exames que realiza; programa de controle de qualidade de desempenho dos equipamentos, assim como de manuteno dos mesmos; todos os kits e reagentes necessrios para as metodologias em uso, devendo ser armazenados em quantidade suciente para a sua rotina e utilizados de acordo com as instrues do fabricante.
As informaes sobre todos os reagentes e kits utilizados devem ser convenientemente protocoladas. Estas informaes compreendem:
produtos adquiridos comercialmente: o nome do fabricante, do lote, data de validade, data de aquisio, condies de armazenamento e outras informaes consideradas pertinentes para o produto em questo; reagentes preparados no laboratrio: data do preparo, nome do tcnico que preparou, condies de armazenamento e outras informaes consideradas pertinentes para o reagente em questo.
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2.2.1.5. Laudos Os laudos dos exames devem ser claros e conter informaes sobre o mtodo empregado para cada exame, com a assinatura ou chancela eletrnica do Responsvel Tcnico e acompanhado de observaes, quando necessrio, que os tornem mais compreensveis. Os resultados das dosagens de Fenilalanina e T4neo/TSHneo devem ser quantitativos. Se HPLC for a metodologia escolhida para triagem de doenas falciformes e hemoglobinopatias, os casos alterados nesta metodologia, devero ser conrmados por Focalizao Isoeltrica e ser igualmente reportados. 2.2.1.6. Rotinas de Funcionamento e Atendimento O laboratrio deve possuir Rotinas de Funcionamento escritas, atualizadas a cada 04 (quatro) anos e assinadas pelo Responsvel tcnico pelo Laboratrio de Referncia em Triagem Neonatal, contemplando, no mnimo, os seguintes itens:
horrio de funcionamento;
identicao do responsvel tcnico (ou substituto) presente durante todo o intervalo de funcionamento do laboratrio;
registro da(s) data(s) de treinamento(s) de todos os seus funcionrios; uxo de atividades no laboratrio: do recebimento da amostra at o envio de resultados; descrio de cada uma das atividades;
registro do intervalo mdio de tempo entre o recebimento da amostra e liberao de resultados.

2.2.1.7. Relatrios de Acompanhamento Os Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas devero enviar Secretaria de Assistncia Sade, at o dia 15 do ms subseqente a cada ms de referncia, relatrio de acompanhamento do laboratrio (prprio ou terceirizado), contendo no mnimo:
nmero de amostras analisadas para cada uma das patologias triadas; nmero de casos suspeitos detectados para cada uma das patologias triadas; nmero de casos positivos conrmados para cada uma das patologias triadas;
dados de identicao e resultados dos casos positivos detectados, para incluso no Banco de Dados PNTN/MS.
2.2.2. Laboratrio Biologia Molecular Os Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas de Tipo II e III devero contar com Laboratrio apto a realizar os testes de deteco de mutaes de doenas falciformes, outras hemoglobinopatias e brose cstica. Este Laboratrio poder ser prprio do Servio de Referncia , do Laboratrio Especializado em Triagem Neonatal terceirizado ou ainda um outro laboratrio contratado/conveniado especicamente para realizar os testes de biologia molecular. Em qualquer destas hipteses, o laboratrio de biologia molecular dever cumprir todas as especicaes j descritas para Laboratrio Especializado em Triagem Neonatal e as seguintes especicaes adicionais:
Responsvel Tcnico:
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O responsvel tcnico pelo laboratrio de biologia molecular dever estar devidamente habilitado nesta rea.
rea Fsica:
Para os procedimentos de biologia molecular, deve haver trs reas bem denidas, aqui designadas como reas 1, 2 e 3, distribudas em pelo menos duas salas. As reas 1 e 2 podem ser combinadas em uma nica sala. Cada rea deve ter seu equipamento adequado e exclusivo. A utilizao de luvas sempre necessria. Fluxo reagentes/amostras deve ser: rea 1 rea 2 rea 3. rea 1: destinada aos procedimentos que envolvam preparo de reagentes (prmix). Nesta rea deve haver os materiais e equipamentos necessrios para a atividade. Recomenda-se que nesta rea haja uxo laminar com luz ultravioleta e que as solues sejam mantidas em congelador prprio. Recomenda-se restrio ao trfego de pessoas e utilizao de aventais exclusivos. rea 2: destinada extrao de DNA e adio do DNA reao de PCR. Deve ser mantida limpa, com o uso de reagentes qumicos (por exemplo, HCl 1N) e/ou de luz ultravioleta (UV). Nesta rea tambm deve haver os materiais e equipamentos necessrios para a atividade. Recomenda-se restrio ao trfego de pessoas e utilizao de aventais exclusivos. rea 3: destinada aos procedimentos de amplicao e ps-amplicao. a nica sala em que se deve manipular o produto amplicado. Procedimentos qumicos (por exemplo, HCl 1N) e/ou utilizao de luz ultravioleta (UV) podem ser utilizados para inativar produtos amplicados. O termociclador pode ser mantido nesta rea, ou numa outra rea diferente das reas 1 e 2.
Reagentes:
O laboratrio de biologia molecular deve possuir todos os reagentes necessrios para as metodologias em uso, devendo ser armazenados e utilizados de acordo com as instrues do fabricante. As informaes sobre todos os reagentes utilizados devem ser convenientemente protocoladas. Estas informaes compreendem: em caso de produtos adquiridos comercialmente, o nome do fabricante, do lote, a data de validade, a data de aquisio, condies de armazenamento e outras informaes consideradas pertinentes para o produto em questo; em caso de reagentes preparados no laboratrio, data do preparo, nome do tcnico que preparou o reagente, condies de armazenamento e outras informaes consideradas pertinentes para o reagente em questo.
Amostras:
No caso do material ser colhido no Servio de Referncia, a amostra deve ser encaminhada ao laboratrio de biologia molecular com a indicao do anticoagulante utilizado (se for o caso), do nome da pessoa responsvel pela coleta e identicao da amostra, assim como data e hora da coleta. 2.2.3. Ambulatrio Multidisciplinar Especializado Os Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas devero contar, em suas prprias instalaes, com Ambulatrio Multidisciplinar Especializado. Servio de Referncia Tipo I Ambulatrio Multidisciplinar Especializado capaz de
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realizar a orientao familiar, o acompanhamento e tratamento dos pacientes triados em fenilcetonria e hipotireoidismo congnito. Dever contar, adicionalmente, com uma rede de servios complementares. Servio de Referncia Tipo II Ambulatrio Multidisciplinar Especializado capaz de realizar a orientao familiar, o acompanhamento e tratamento dos pacientes triados em fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes e outras hemoglobinopatias. Dever contar, adicionalmente, com uma rede de servios complementares. No caso das doenas falciformes e outras hemoglobinopatias poder manter um acordo operacional com outros servios (como Hemocentros, por exemplo) para o acompanhamento/tratamento destas doenas. Servio de Referncia Tipo III Ambulatrio Multidisciplinar Especializado capaz de realizar a orientao familiar, o acompanhamento e tratamento dos pacientes triados em fenilcetonria, hipotireodismo congnito, doenas falciformes, outras hemoglobinopatias e brose cstica. Dever contar, adicionalmente, com uma rede de servios complementares. No caso das doenas falciformes e outras hemoglobinopataias poder manter um acordo operacional com outros servios (como Hemocentros, por exemplo) para o acompanhamento/ tratamento destas doenas. Esta mesma situao vlida para a brose cstica. Aps conrmao diagnstica, conforme descrito nos protocolos e diretrizes teraputicas para tratamento das doenas, todos os pacientes triados no PNTN devero ser prontamente atendidos por equipe multidisciplinar do Servio de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas. 2.2.3.1. Instalaes Fsicas: O Ambulatrio Multidisciplinar deve contar, no mnimo, com o seguinte:
sala de espera e recepo; sala de consultas; sala de reunies para integrao da equipe multidisciplinar com a equipe do laboratrio.
2.2.3.2. Recursos Humanos Dever ser composto por uma equipe multidisciplinar mnima que contenha:
01 (um) mdico pediatra; 01 (um) mdico endocrinologista ou endocrinologista peditrico; 01 (um) nutricionista; 01 (um) psiclogo; 01 (um) assistente social.
Obs.: um dos prossionais da equipe, preferencialmente um prossional mdico, dever ter recebido uma capacitao tcnica em Aconselhamento Gentico especco para Triagem Neonatal em um servio reconhecido de Gentica Mdica. 2.2.3.3. Materiais e Equipamentos Balco para recepo;
Cadeiras para a espera;
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Escrivaninha e cadeiras para o(s) consultrio(s); Mesa de exames;
Duas balanas: uma para beb (capacidade at 15 Kg), e outra para pacientes maiores (com medida de estatura acoplada);
Uma rgua para medir estatura de bebs; Fita mtrica; Estetoscpio; Material necessrio para realizao de testes psicomtricos.
2.2.3.4. Rotinas de funcionamento e atendimento O Ambulatrio deve ter Rotinas de Funcionamento e Atendimento escritas. Sugerese como horrio para os prossionais, inicialmente, um turno dos dias teis para cada prossional da equipe, com facilidades para sobreaviso caso haja urgncia de atendimento para algum caso suspeito. Alm disso, um turno especco por semana para reunies da equipe multidisciplinar. Conforme aumento dos casos detectados, extenso do perodo de atendimento para novos turnos. Quando algum caso suspeito detectado no laboratrio, o mesmo dever imediatamente acionar a Busca Ativa do Servio de Referncia.
Fenilcetonria
Os pacientes com fenilcetonria tero o primeiro Acompanhamento Multidisciplinar em Triagem Neonatal (AMTN) com: mdico pediatra, nutricionista, psiclogo e assistente social. Recebero orientao sobre o diagnstico, teraputica, orientao nutricional e aconselhamento gentico especco para a patologia quanto ao risco de recorrncia. A continuidade do atendimento seguir o protocolo e diretrizes teraputicas para tratamento da fenilcetonria.
Hipotireoidismo Congnito
Os pacientes com hipotireoidismo congnito tero o primeiro Acompanhamento Multidisciplinar em Triagem Neonatal (AMTN) com: mdico endocrinologista, psiclogo e assistente social. Recebero orientao sobre o diagnstico, teraputica e aconselhamento gentico especco para a patologia quanto ao risco de recorrncia, quando necessrio. A continuidade do atendimento seguir o protocolo e diretrizes teraputicas para tratamento do hipotireoidismo congnito.
Doenas Falciformes e outras Hemoglobinopatias
Os pacientes com doenas falciformes e outras hemoglobinopatias tero o primeiro Acompanhamento Multidisciplinar em Triagem Neonatal (AMTN) com: mdico pediatra, psiclogo e assistente social. Recebero orientao sobre o diagnstico, teraputica e aconselhamento gentico especco para a patologia quanto ao risco de recorrncia. A continuidade do atendimento seguir o protocolo e diretrizes teraputicas para tratamento das doenas falciformes e outras hemoglobinopatias, no Servio de Referncia em Triagem Neonatal ou em outro servio (Hemocentro, por exemplo), conforme acordo operacional.
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Fibrose Cstica
Os pacientes com brose cstica tero o primeiro Acompanhamento Multidisciplinar em Triagem Neonatal (AMTN) com: mdico pediatra, psiclogo e assistente social. Recebero orientao sobre o diagnstico, teraputica e aconselhamento gentico especco para a patologia quanto ao risco de recorrncia. A continuidade do atendimento seguir o protocolo e diretrizes teraputicas para tratamento da brose cstica, no Servio de Referncia em Triagem Neonatal ou em outro servio, conforme acordo operacional. 2.2.4. Sistema de Registro e Informaes Automatizado
2.2.4.1. Descrio Geral O Servio de Referncia Tipo I, II ou III dever manter registro e controle dos trabalhos e dos resultados, incluindo as amostras, folhas de leitura/documentao originais, por um perodo de no mnimo 05 (cinco) anos. Para isso, dever dispor de um sistema informatizado de controle de todas as atividades do Servio, dando agilidade aos procedimentos, rastreabilidade das informaes, e segurana na transcrio e emisso de laudos automticos. Alm disso, dever dispor de facilidades de comunicao de dados para troca de informaes. Registro de Pacientes o Servio deve possuir um pronturio para cada paciente com as informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, todas devidamente escritas, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo prossional responsvel pelo atendimento. Os pronturios devero estar devidamente ordenados no Servio de Arquivo Mdico. 2.2.4.2. Funcionamento Funcionalmente o Sistema de Registro e Informaes dever:
identicar univocamente cada amostra recebida (PNTN/MS), com a data de recebimento, origem e os resultados nais, permitindo sua rastreabilidade; fazer o encaminhamento ordenado das amostras ao laboratrio, de forma a manter relao com a identicao original; registrar de forma segura e unvoca os resultados dos testes de cada amostra, registrando atravs de senhas o responsvel tcnico pela liberao dos mesmos;
identicar automaticamente os casos que devero ser reconvocados;
receber do laboratrio e disponibilizar automaticamente os resultados dos exames realizados, de forma a evitar erros de transcrio; exigir do laboratrio que disponibilize rapidamente os resultados, no mximo em 5 dias teis aps o recebimento da amostra, remetendo-os rede de coleta de forma segura e auditvel; receber do laboratrio e emitir os resultados por computador em formulrios impressos e/ou internet, devendo constar no mnimo de:
resultados individuais para serem entregues aos responsveis pelo recm-nascido;
relao de exames processados, para cada remessa feita pelo Posto de Coleta, com os resultados obtidos;
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relao de amostras que devem ser colhidas novamente, para cada remessa feita pelo Posto de Coleta;
manter mecanismos de controle quantitativo e qualitativo do retorno dos casos reconvocados e devolvidos como inadequados da rede de coleta, at o diagnstico nal; manter atualizado os Cadastros de Casos Positivos de cada uma das patologias detectadas, montando um pronturio para cada paciente; fazer a interface com os demais servios complementares em termos de solicitao de exames, consultas, procedimentos e resultados de exames especcos para os pacientes positivos, fornecendo e recebendo as informaes necessrias ao atendimento; manter os arquivos de dados dos exames realizados, para efeito de rastreamento e estatsticas, pelo perodo mnimo de 05 (cinco) anos; facilitar a comunicao de dados, sugerindo-se a conexo das estaes de trabalho em rede local, para compartilhamento de programas e dados; e conexo Internet por transmisso de banda larga (modem de alta velocidade, cable, DSL, etc.); manter procedimentos especiais de segurana, devendo, para tanto, manter no local cpias dirias de segurana dos arquivos e programas instalados, e em armazenamento externo, cpias semanais dos mesmos arquivos e programas; enviar, periodicamente, quaisquer dados solicitados pela SAS/MS, para composio do Banco de Dados de Triagem Neonatal.
2.2.4.3. Equipamentos Bsicos Os equipamentos de informtica devero ser em nmero suciente para prover agilidade rotina, permitindo a liberao rpida de resultados. Tipicamente devero ser microcomputadores conectados em rede a um servidor central. Assim sugere-se a seguinte composio:
um servidor central que armazenar os dados;
um servidor de reserva, de capacidade similar a do servidor principal, com imagem do disco do servidor central, de forma a poder assumir o processamento em 15 minutos aps a falha do servidor principal; estaes de trabalho individuais, em nmero adequado, instaladas nos postos de trabalho do Servio de Referncia, como: Seleo de Amostras, Secretaria, Laboratrio, Impresso e Remessa de Resultados, Atendimento de Reconvocados, Ambulatrio e outros.
2.2.4.4. Instalaes Fsicas Os servidores de dados, principal e reserva, devero ser instalados em local isolado, de acesso restrito, em ambiente com temperatura constante em torno de 25 graus centgrados e livre de poeira. Todos os equipamentos devero receber alimentao eltrica com tenso e freqncia constantes, sendo todos conectados a um circuito terra, comum e especco a todos eles. Os servidores devero ser alimentados por uma fonte de energia sem interrupo, com bateria de capacidade de 15 minutos aps a falha de energia.
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Todos os equipamentos de rede e servidores devero ser adquiridos de boas fontes de fornecimento. 2.2.4.5. Recursos Humanos Para a operao dos sistemas e primeiro suporte em emergncias, o Servio de Referncia deve contar com, no mnimo, um operador tcnico de nvel mdio, capaz de:
operar todas as rotinas do sistema; permitir e controlar o acesso dos usurios s rotinas e dados do sistema;
diagnosticar falhas na rede, equipamentos e sistemas operativos, dando o primeiro atendimento em situaes anormais;
executar os procedimentos rotineiros de segurana.
2.2.5 .
Rede Assistencial Complementar Os Servios de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas de Tipo I, II e III devem contar, segundo suas necessidades e de acordo com as doenas triadas/acompanhadas/tratadas relativas a seu Tipo e Fase de Implantao do Programa em que o estado esteja habilitado, com uma rede assistencial complementar. Esta rede tem o objetivo de garantir o atendimento integral e integrado aos pacientes triados no Servio de Referncia e de garantir o acesso dos pacientes a procedimentos no disponveis no Servio de Referncia. 2.2.5.1. Estruturao da Rede Cabe Secretaria de Sade dos estados e do Distrito Federal articular, em conjunto com seu(s) respectivo(s) Servio(s) de Referncia em Triagem Neonatal/Acompanhamento e Tratamento de Doenas Congnitas a rede assistencial complementar. A unidades hospitalares, ambulatoriais e laboratoriais, pertencentes rede estadual e/ou municipal, devero ser disponibilizadas pelos gestores locais do SUS. Na estruturao da rede complementar, devero ser considerados os seguintes aspectos:
qualidade, resolutividade dos servios com capacidade instalada para atendimento da demanda esperada; regionalizao dos servios, permitindo a facilidade de deslocamento dos pacientes ou envio das amostras.
Na eventual necessidade de constituir a rede complementar com servios/hospitais de outro estado que no o daquele do Servio de Referncia, os gestores estaduais do SUS dos estados envolvidos devero articular a relao entre o Servio de Referncia e o(s) servio(s)/ hospital(is) complementares. Formalizao da Rede Assistencial Complementar a relao entre o Servio de Referncia em Triagem Neonatal e as unidades integrantes da rede assistencial complementar dever ser devidamente formalizada, em documento escrito e assinado pelas partes, com a intervenincia do(s) respectivo(s) gestor(es) estadual(is) do SUS, onde que mnima e claramente expresso o seguinte:
tipo de assistncia complementar a ser prestada;
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a concordncia do servio complementar em receber os pacientes referenciados pelo Servio de Referncia em Triagem Neonatal; declarao do servio complementar de que prestar os servios pelo SUS e que os mesmos no acarretaro nus de qualquer espcie, ao paciente e/ou a seus familiares;
2.2.5.2. Composio da Rede A rede dever prover acesso, conforme a necessidade do Servio de Referncia em Triagem Neonatal, em uma unidade ou mais aos seguintes servios:
Servio Ambulatorial Especializado em Doenas Falciformes (DF) e Hemoglobinopatias (Hbpatias):

O Servio dever dispor de uma equipe mnima composta de um hematologista peditrico e um hematologista de adulto, ambos com ttulo de especialista.
Servio Ambulatorial Especializado em Fibrose Cstica (FC):
O Servio dever dispor de uma equipe mnima composta de um pneumologista peditrico e um pneumologista de adulto, ambos com ttulo de especialista, alm de um sioterapeuta e servio de radiologia.
Rede Hospitalar de retaguarda credenciada para o atendimento emergencial, internamento e UTI para pacientes portadores de Doenas Falciformes, Hemoglobinopatias e Fibrose Cstica. O Hospital de referncia dever ser um Hospital Geral/Especializado, com UTI infantil e de adulto, servio de emergncia e internao.
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PORTARIA MS/SAS N. 298, DE 9 DE AGOSTO DE 2001

O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais, considerando que os direitos da pessoa portadora de decincia esto legitimados no Decreto n. 3.298, de 20 de dezembro de 1999; considerando que cabe ao setor Sade o desenvolvimento de diferentes aes que vo desde a preveno das decincias at a promoo da qualidade de vida da pessoa portadora de decincia, assegurando sua igualdade de oportunidades; considerando o disposto na Portaria Interministerial n. 03, de 10 de abril de 2001, que disciplina a concesso do Passe Livre para pessoas portadoras de decincia, comprovadamente carentes, no sistema de transporte coletivo interestadual rodovirio, ferrovirio e aquavirio; considerando a necessidade de disciplinar as aes de sade que caracterizam a pessoa portadora de decincia no Sistema nico de Sade, e considerando que, para efeito do cumprimento do disposto na Portaria Interministerial n. 03/01, a decincia e a incapacidade permanente devem ser atestadas por equipe multiprossional da rede de servios de sade do SUS, resolve: Art. 1. Instituir, na forma do Anexo desta Portaria, o Atestado da Equipe Multiprossional do Sistema nico de Sade - SUS, a ser utilizado para a identicao das pessoas portadoras de decincia. Art. 2. Estabelecer que cabe aos gestores estaduais e municipais a adoo das providncias necessrias efetiva operacionalizao do disposto nesta Portaria, denindo as instituies da rede de servios do Sistema nico de Sade, para a emisso do Atestado de que trata o artigo 1. desta Portaria. Art. 3. Esta portaria entra em vigor a partir da data de sua publicao.
Resumo Institui o Atestado de Equipe Multiprossional do Sistema nico de Sade SUS, a ser utilizado para identicao das pessoas portadoras de decincia, com a nalidade da concesso de Passe Livre em transportes interestaduais, conforme disposto na Portaria Interministerial n. 03, de 10 de abril de 2001.
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ANEXO MINISTRIO DA SADE / SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE CONCESSO DE PASSE LIVRE (Lei n. 8.999, de 29/6/94 e Decreto n. 3.691, de 19/12/00) ATESTADO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONALDO SISTEMA NICO DE SADE SUS LOCAL DO EXAME:_______________ DATA:_______/________/________ IDENTIFICAO DO REQUERENTE E DADOS COMPLEMENTARES Nome: Data de Nascimento: ____/____/ Sexo: Masculino Feminino ____ Identidade n.: rgo Emissor: UF: Me: Pai: ENDEREO RESIDENCIAL DO REQUERENTE Endereo: Setor: Bairro: Cidade: UF: CEP: Telefone: Atestamos, para a nalidade de concesso de gratuidade no transporte interestadual coletivo de passageiros, que o requerente retroqualicado possui a decincia permanente abaixo assinalada, nos termos do Decreto n. 3.298, de 20/12/99 (vide denies no verso): Decincia fsica: Decincia auditiva: Decincia mental: Decincia visual: Decincia mltipla: CID-10:_____________________________________________
CID-10:_____________________________________________
CID-10:_____________________________________________
CID-10:_____________________________________________
CID-10:_____________________________________________
Assinatura Carimbo e Registro no Conselho Prossional
Assinatura Carimbo e Registro no CRM
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DEFINIES Decreto n. 3.298, de 20/12/99. Art. 3. Para os efeitos deste Decreto, considera-se: I decincia toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, siolgica ou anatmica que gere incapacidade para o desempenho de atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano; II decincia permanente aquela que ocorreu ou se estabilizou durante um perodo de tempo suciente para no permitir recuperao ou ter probabilidade de que se altere, apesar de novos tratamentos; e III incapacidade uma reduo efetiva e acentuada da capacidade de integrao social, com necessidade de equipamentos, adaptaes, meios ou recursos especiais para que a pessoa portadora de decincia possa receber ou transmitir informaes necessrias ao seu bemestar pessoal e ao desempenho de funo ou atividade a ser exercida. Art. 4. considerada pessoa portadora de decincia a que se enquadra nas seguintes categorias: I decincia fsica alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoplegia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia triparesia, hemiplegia, hemiparesia, amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, membros com deformidade congnita ou adquirida, exceto as deformidades estticas e as que no produzam diculdades para o desempenho de funes; II decincia auditiva perda parcial ou total das possibilidades auditivas sonoras, variando de gruas e nveis na forma seguinte: a) b) c) d) e) f) de 25 a 40 decibis (db) surdez leve; de 41 a 55 db surdez moderada; de 56 a 70 db surdez acentuada; de 71 a 90 db surdez severa; acima de 91 db surdez profunda; e anacusia;
III decincia visual acuidade visual igual ou menor que 20/200 no melhor olho, aps a melhor correo, ou campo visual inferior a 20. (tabela de Snellen), ou ocorrncia simultnea de ambas as situaes; IV decincia mental funcionamento intelectual signicativamente inferior mdia, com manifestao antes dos 18 anos e limitaes associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como: a) comunicao;
b) cuidado pessoal;
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c)
habilidades sociais;
d) utilizao da comunidade; e) f) g) sade e segurana; habilidades acadmicas; lazer; e
h) trabalho; V decincia mltipla associao de duas ou mais decincias. Obs.: a decincia e a incapacidade permanente devem ser atestadas por equipe responsvel pela rea correspondente decincia, anexando-se os respectivos exames complementares.
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PORTARIA MS/GM N. 1.531, DE 4 DE SETEMBRO DE 2001

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies, considerando a incidncia da Distroa Muscular Progressiva na populao brasileira; considerando que a Distroa Muscular Progressiva engloba um conjunto de doenas genticas que se caracterizam por uma degenerao do tecido muscular dos pacientes portadores e que evolui de forma progressiva, afetando gradualmente os diversos grupos musculares e comprometendo a capacidade vital dos portadores, levando-os, inclusive, falncia respiratria; considerando a necessidade de adotar medidas que permitam retardar a perda da funo vital dos pacientes portadores de Distroa Muscular Progressiva ou mesmo evit-la, bem como de promover a melhoria da qualidade/expectativa de vida destes pacientes; considerando que pacientes portadores de Distroa Muscular Progressiva, de acordo com a fase da evoluo de sua doena, do comprometimento da funo respiratria existente e outras determinadas situaes clnicas podem se beneciar com a utilizao de equipamentos que propiciem a ventilao nasal intermitente de presso positiva, resolve: Art. 1. Instituir, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva a Pacientes Portadores de Distroa Muscular Progressiva. Art. 2. Determinar que as Secretarias de Sade do estados, do Distrito Federal e dos municpios, em Gesto Plena do Sistema Municipal, adotem as medidas necessrias ao cadastramento dos pacientes portadores de Distroa Muscular Progressiva em seus respectivos mbitos de atuao; identicao daqueles pacientes em que a utilizao de ventilao nasal intermitente de presso positiva esteja indicada; ao cadastramento de servios de sade aptos a realizar a manuteno e acompanhamento domiciliar destes pacientes e viabilizao deste tipo de assistncia. Art. 3. Determinar que a Secretaria de Assistncia Sade estabelea os critrios tcnicos de implantao do Programa e adote as medidas necessrias ao el cumprimento do disposto nesta Portaria. Art. 4. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos nanceiros a contar da competncia outubro/2001.
JOS SERRA
Resumo Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva a Pacientes Portadores de Distroa Muscular Progressiva. Determina que as Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios adotem as medidas necessrias para a implantao do Programa.
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PORTARIA MS/SAS N. 364, DE 5 DE SETEMBRO DE 2001

O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies, considerando a Portaria GM/MS n. 1.531, de 4 de setembro de 2001, que institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva a Pacientes Portadores de Distroa Muscular Progressiva; considerando a necessidade de adotar providncias para viabilizar a assistncia ventilatria a estes pacientes e de estabelecer critrios tcnicos de implantao do Programa supramencionado, resolve: Art. 1. Incluir, nas Tabelas de Servio e de Classicao do Servio do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIA-SUS, o servio e a classicao abaixo discriminados: TABELA DE SERVIO CD. DESCRIO 46 Servio de terapia em pneumologia TABELA DE CLASSIFICAO DE SERVIOS CD. DESCRIO Unidade com servio prprio de assistncia Ventilatria Nasal Intermitente de 99 Presso Positiva VNIPP, terceirizando ventilador volumtrico tipo BiPAP. Art. 2. Incluir, na Tabela de Procedimentos SIA-SUS, os seguintes procedimentos: 38.151.01-6 - ACOMPANHAMENTO DOMICILIAR E AVALIAO DE PACIENTE PORTADOR DE DISTROFIA MUSCULAR PROGRESSIVA SUBMETIDO VENTILAO NASAL INTERMITENTE DE PRESSO POSITIVA VNIPP paciente/ms Consiste na assistncia domiciliar realizada pela enfermeiro(a) para orientar aos pacientes portadores de distroa muscular progressiva, submetido ventilao nasal intermitente de presso positiva, quanto ao uso correto do ventilador BIPAP (bilevel positive arway pressure) e na avaliao mensal desses pacientes pelo mdico no servio especicamente cadastrado para prestar essa assistncia. Nvel de Hierarquia 04, 07, 08 Servio/Classicao 46/099 Atividade Prossional 01, 28, 37 Tipo de Prestador 01, 03, 04, 05, 06, 07, 11, 13, 14, 15, 16, 17 Tipo de atendimento 00 Grupo de atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 G71.0 Valor do Procedimento R$ 50,00
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19.074.01-8 INSTALAO/MANUTENO DE VENTILADOR VOLUMTRICO TIPO BIPAP uso de ventilador/paciente/dia Consiste na disponibilizao/manuteno domiciliar do ventilador volumtrico tipo BIPAP, apto a realizar ventilao nasal intermitente de presso positiva indicada para paciente portador de distroa muscular. Encontram-se includos no procedimento, o fornecimento de material de consumo mensal (oxignio) e a substituio semestral de mscara de gel com touca. Nvel de Hierarquia 04, 07, 08 Servio/Classicao 46/099 Atividade Prossional 01, 28, 37 Tipo de Prestador 01, 03, 04, 05, 06, 07, 11, 13, 14, 15, 16, 17 Tipo de atendimento 00 Grupo de atendimento 00 Faixa Etria 00 CID 10 G71.0 Valor do Procedimento R$ 25,00 1. Podero ser includos no Programa Assistncia Ventilatria No Invasiva os Pacientes Portadores de Distroa Muscular Progressiva e, conseqentemente, se beneciarem com o procedimento de que trata o caput deste artigo, aqueles pacientes Portadores de Distroa Muscular Progressiva que se enquadrem nas situaes clnicas cujas indicaes de uso de ventilao no invasiva encontram-se estabelecidas no AnexoIdesta Portaria. 2. A incluso dos pacientes no Programa mencionado no 1. dever ser precedida de avaliao clnica de cada paciente e emisso do respectivo laudo de incluso, de acordo com as indicaes clnicas estabelecidas no Anexo I, desta Portaria, a ser realizada por mdico habilitado para tal e indicado pelo gestor estadual do SUS, ou pelo gestor municipal, naqueles municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal. 3. Os procedimentos ora includos podero ser realizados/cobrados por servios de sade especicamente cadastrados para este m pelo respectivo gestor do SUS. 4. O ventilador volumtrico ser remunerado levando-se em conta o(s) dia(s) que o paciente permaneceu com assistncia ventilatria. Art. 3. Incluir, no Sistema de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo APAC-SIA, os procedimentos descritos no artigo 1.. Art. 4. Regularizar a utilizao de formulrios/instrumentos utilizados para operacionalizao dos procedimentos denidos no artigo 1..
Laudo Mdico para Emisso de APAC (Anexo II). Documento que justica, perante o rgo autorizador, a solicitao dos procedimentos devendo ser corretamente preenchido pelo mdico responsvel pelo paciente, em duas vias. Ambas as vias devero ser encaminhadas ao rgo autorizador, sendo a 1. via arquivada neste e a 2. via encaminhada para a unidade prestadora de servio autorizada a realizar o procedimento. APAC-I/Formulrio (Anexo III). Documento destinado a autorizar a realizao dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo, devendo ser preenchido em duas vias pelos autorizadores. A 1. via dever ser arquivada no rgo autorizador e a 2. via ser encaminhada juntamente com a 2. via do laudo mdico para a unidade prestadora de servio autorizado a realizar o procedimento.
199
APAC-II/Meio Magntico. Instrumento destinado ao registro de informaes, identicao de pacientes e cobrana dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo.
1. Os gestores estaduais/municipais podero estabelecer lay out prprio do Laudo Mdico e denirem outras informaes complementares que se zerem necessrias, desde que mantenham as informaes denidas no lay out do Laudo constante do Anexo II desta Portaria. 2. A confeco e distribuio da APAC-I/Formulrio de responsabilidade das Secretarias Estaduais de Sade, de acordo com a Portaria SAS/MS n. 492, de 26 de agosto de 1999. 3. Somente os prossionais mdicos, no vinculados rede SUS como prestadores de servios, podero ser autorizadores. Art. 5. Estabelecer que permanece a utilizao do nmero do Cadastro de Pessoa Fsica/Carto de Identicao do Contribuinte - CPF/CIC, para identicar os pacientes nos documentos/ instrumentos: Laudo Mdico para Emisso de APAC, APAC-I/Formulrio, APAC-II/Meio Magntico. No obrigatrio o seu registro para os pacientes que at a data da realizao do procedimento no possuam esta documentao, pois os mesmos sero identicados nominalmente. Art. 6. Determinar que as unidades que vieram a integrar-se ao SIA-SUS para a realizao do procedimento denido no artigo 1. desta Portaria devero seguir as normas por ela estabelecidas. Art. 7. Estabelecer que a APAC-I/Formulrio ser emitida para autorizar a realizao para os procedimentos principais abaixo relacionados: CDIGO 19.074.01-8 38.151.01-6 PROCEDIMENTO Instalao/manuteno do ventilador volumtrico tipo BIPAP uso ventilador/paciente/dia. Acompanhamento domiciliar e avaliao de paciente portador de distroa muscular progressiva, submetido ventilao nasal intermitente de presso positiva.
Art. 8. Estabelecer que a cobrana dos procedimentos autorizados na APAC-I/Formulrio ser efetuada por intermdio de APAC-II/Meio Magntico e dever ocorrer somente no ms da realizao do procedimento da seguinte forma: 1. APAC-II/Meio Magntico Inicial abrange o perodo a partir da data de inicio da validade da APAC-I/Formulrio at o ltimo dia do mesmo ms; 2. APAC-II/Meio Magntico de Continuidade abrange o 2. e 3. meses subseqentes a APAC-II/Meio Magntico inicial. Art. 9. Denir que APAC II/Meio Magntico poder ser encerrada com os cdigos abaixo discriminados de acordo com a Tabela de Motivo de Cobrana: CDIGO 6.8 7.1 8.1 8.2 9.1 DESCRIO Alta por outras intercorrncias Permanece na mesma unidade com o mesmo procedimento Transferncia para outra unidade Transferncia para outra unidade por intercorrncia bito relacionado doena
200
9.2 bito no relacionado doena Art. 10. Utilizar, para o registro das informaes dos procedimentos, as Tabelas do Sistema APAC-SIA abaixo relacionadas: Tabela Motivo de Cobrana (Anexo IV);
Tabela de Nacionalidade (Anexo V).
Art. 11. Denir que o Departamento de Informtica do SUS DATASUS disponibilizar no BBS/DATASUS/MS rea 38- SIA, o programa da APAC-II/Meio Magntico a ser utilizado pelos prestadores de servio. Art. 12. Estabelecer que as unidades prestadoras de servios devero manter arquivados a APAC-I/Formulrio autorizada e o Relatrio Demonstrativo de APAC-II/Meio Magntico correspondente, para ns de consulta da auditoria. Art. 13. Determinar que de responsabilidade dos gestores estaduais e municipais, dependendo das prerrogativas e competncias compatveis com o nvel de gesto, efetuar o acompanhamento, controle, avaliao e auditoria que permitam garantir o cumprimento do disposto nesta Portaria. Art. 14. Estabelecer que, em conformidade com o determinado no artigo 2. da Portaria GM/ MS n. 1.531, de 4 de setembro de 2001, as Secretarias de Sade do estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal devero adotar as seguintes medidas para implementao do Programa:
cadastrar os pacientes Portadores de Distroa Muscular Progressiva em seus respectivos mbitos de atuao;
identicar aqueles pacientes em que a utilizao de ventilao nasal intermitente de presso positiva esteja indicada;
cadastrar servios de sade aptos a realizar a manuteno e acompanhamento domiciliar destes pacientes;
viabilizar a manuteno e acompanhamento domiciliar dos pacientes.
1. O gestor do SUS dever identicar dentre os servios integrantes de sua rede assistencial, aquele(s) que esteja(m) apto(s) a realizar os procedimentos constantes do o artigo 1. desta Portaria, que tenham disponvel para a coordenao do trabalho um mdico pneumologista e pessoal tcnico habilitado ao manuseio/manuteno do equipamento previsto; 2. Identicado(s) o(s) servio(s), cuja escolha dever recair, preferencialmente, sobre hospitais pblicos ou lantrpicos, o gestor dever proceder ao seu cadastramento, informando imediatamente Secretaria de Assistncia Sade para ns de publicao do cadastro. Art. 15. Denir que ser permitido ao servio cadastrado a terceirizao da instalao/ manuteno dos ventiladores volumtricos do tipo BiPAP, facultando ao prestador privado sem ns lucrativos a proceder cesso de seus crditos, relativos realizao desses procedimentos, em benefcio da empresa fornecedora dos ventiladores volumtricos tipo BiPAP. Art. 16. Estabelecer que para os fornecedores dos ventiladores volumtricos tipo BiPAP
201
habilitarem-se cesso de crdito, de que trata o artigo 15 desta Portaria, devero estar cadastrados no SIA-SUS, por meio do preenchimento da Ficha Cadastral de Mantenedora e/ou Fornecedora FCM/F (Anexo VI), devidamente assinada e autorizada pelo gestor, na qual dever constar a conta corrente e agncia bancria do Banco do Brasil S/A, onde sero efetuados os crditos dos valores correspondentes cesso de crdito de que trata esta Portaria. Art. 17. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos nanceiros a contar da competncia outubro de 2001, revogadas as disposies em contrrio.
Resumo Inclui nas Tabelas de Servio e de Classicao do Servio do Sistema de Informaes Ambulatrias do SUS SIA-SUS, servios e procedimentos de terapia em pneumologia e de assistncia a pacientes com Distroa Muscular Progressiva, de modo a possibilitar a implementao do Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva a Pacientes Portadores de Distroa Muscular Progressiva, de que trata a Portaria MS/GM n. 1.531, de 4/9/2001.
202
ANEXO I INDICAES CLNICAS PARA UTILIZAO DE VENTILAO NO INVASIVA EM PORTADORES DE DISTROFIA MUSCULAR PROGRESSIVA 1. Introduo A Distroa Muscular Progressiva engloba um grupo de doenas genticas que se caracterizam por uma degenerao progressiva do tecido muscular. At o presente momento tem-se conhecimento de mais de 30 formas de distroa muscular. A forma mais freqente e mais grave a do tipo Duchenne, cuja incidncia mdia de 1 cada 3.500 nascidos do sexo masculino. Na distroa muscular o recm-nato, aparentemente normal. Entre os 3 e 4 anos de vida o paciente apresenta diculdade para subir escadas, correr e quedas freqentes. Com a evoluo da doena, as limitaes vo crescendo a ponto de, em torno dos 10 a 12 anos de vida, o paciente car incapacitado de andar, necessitando do uso de cadeira de rodas. Na progresso da doena outros grupos musculares vo sendo atingidos como os dos membros superiores, corao e musculatura respiratria. Na Distroa Muscular de Duchenne uma insucincia respiratria restritiva desenvolve-se na adolescncia, no perodo que se segue perda da capacidade de andar, ocasionando perda progressiva da capacidade vital. A falncia respiratria a causa de morte em cerca de 80% dos pacientes, devendo-se disfuno da musculatura respiratria acessria, incluindo os msculos intercostais, os abdominais e, principalmente, o diafragma. Estudos recentes demonstram que a ventilao nasal intermitente de presso positiva (VNIPP), com o auxlio de ventiladores volumtricos do tipo BiPAP (bilevel positive airway pressure), no apenas retarda a perda da capacidade vital como pode evit-la. Isso signica que a VNIPP retarda ou impede a progresso da insucincia respiratria, no apenas melhorando a qualidade de vida, mas tambm a expectativa de vida. Os benefcios do suporte ventilatrio so extremamente importantes, determinando, no raro de forma dramtica, a mudana para melhor da vida dos portadores de doenas neuromusculares. A utilizao de suporte ventilatrio nos pacientes Portadores de Distroa Muscular Progressiva deve ser adequadamente avaliada e indicada, devendo-se para tanto considerar os critrios para sua indicao estabelecidos no presente documento. 2. Critrios Clnicos de Indicao Deve ser avaliada clinicamente a evoluo da disfuno respiratria do paciente. O agravamento das condies respiratrias traduzido por fadiga, dispnia e cefalia matinal so sugestivos de uma possvel necessidade de suporte ventilatrio. A estes critrios clnicos devese acrescentar pelo menos um dos critrios siolgicos abaixo descritos. 3. Critrios Fisiolgicos A presena de apenas um destes critrios j se constitui em indicao de uso de ventilao no invasiva. a) PCO2 maior ou igual a 45 mmHg;
b) Oximetria noturna demonstrando saturao de oxignio menor ou igual a 88%, por 05 minutos consecutivos;
203
c)
Presso inspiratria mxima menor que 60 cm de gua;
d) Capacidade Vital Forada menor que 50% do preditao. 4. Utilizao de Ventilao no Invasiva Nos casos em que a ventilao no invasiva esteja indicada, a mesma, a critrio mdico, poder se fazer necessria apenas no perodo noturno, momento em que so observadas inicialmente as alteraes decorrentes da dessaturao. Com a evoluo da doena e a progressiva queda da capacidade vital, a necessidade de utilizao do suporte ventilatrio poder se estender ao perodo diurno. Segundo a Muscular Dystrophy Association, a ventilao dever se estender para as 24 horas do dia quando a Capacidade Vital Forada for menor que 30% do predito. Nesses casos a traqueostomia poder ser considerada. 5. Bibliograa: 1 - Clinical Indications for Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Chronic Respiratory Failure Due to Restrictive Lung Disease, COPD, anda Nocturnal Hypoventilation A Consensus Conference Report (Chest 1999; 116:521 534); 2 - Impact of Nasal Ventilation on Survival in Hypercapnic Duchenne Muscular Dystrophy. A K Simonds, F Muntoni, S Fielding (Thorax 1998; 53:949 952).
204
ANEXO I I
.
205
ANEXO III
206
ANEXO IV TABELA DE MOTIVO DE COBRANA CD. 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 4.1 4.2 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 8.1 8.2 9.1 9.2 9.3 DESCRIO Decincia auditiva comprovada (utilizado para a indicao do AASI) Adaptao do AASI (utilizado para indicao do procedimento acompanhamento) Progresso da perda auditiva (utilizado para indicao de reposio do AASI) Falha tcnica de funcionamento dos componentes internos e/ou externos do AASI (utilizado para indicao de reposio do AASI) Indicao para cirurgia com implante coclear Audio normal Diagnstico em fase de concluso (utilizado para cobrana dos exames BERA e Emisses Otoacsticas) Exame(s) realizado(s) Paciente no compareceu para tratamento Suspenso do(s) medicamento(s) por indicao mdica devido concluso do tratamento Permanncia do fornecimento do(s) medicamento(s) por continuidade do tratamento Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por transferncia do paciente para outra UPS Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por bito Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por abandono do tratamento Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por indicao mdica devida a mudana da medicao Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por indicao mdica devido a intercorrncias Interrupo temporria do fornecimento do(s) medicamento(s) por falta da medicao Alta do treinamento de DPAC ou DPA Alta por recuperao temporria da funo renal Alta para transplante Alta por abandono do tratamento Alta do acompanhamento do receptor de transplante para retransplante por perda do enxerto Alta de procedimentos cirrgicos Alta por progresso do tumor na vigncia do planejamento (sem perspectiva de retorno ao tratamento) Alta por toxicidade (sem perspectiva de retorno ao tratamento) Alta por outras intercorrncias Alta por concluso do tratamento Permanece na mesma UPS com mesmo procedimento Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento em funo de mudana de linha de tratamento Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento em funo de mudana de nalidade de tratamento Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento por motivo de toxicidade Transferncia para outra UPS Transferncia para internao por intercorrncia bito relacionado doena bito no relacionado doena bito por toxicidade do tratamento
207
ANEXO V TABELA DE NACIONALIDADE CDIGO 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 30 31 32 34 35 36 37 38 39 41 42 43 45 48 49 50 DESCRIO VENEZUELANO COLOMBIANO PERUANO EQUATORIANO SURINAMS GUIANENSE NATURALIZADO BRASILEIRO ARGENTINO BOLIVIANO CHILENO PARAGUAIO URUGUAIO ALEMO BELGA BRITNICO CANADENSE ESPANHOL NORTE - AMERICANO (EUA) FRANCS SUO ITALIANO JAPONS CHINS COREANO PORTUGUS OUTROS LATINO-AMERICANOS OUTROS ASITICOS OUTROS
208
ANEXO VI
209
PORTARIA MS/GM N. 1.635, DE 12 DE SETEMBRO DE 2002

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais, considerando a necessidade de garantir s pessoas portadoras de decincia mental e de autismo assistncia por intermdio de equipe multiprossional e multidisciplinar, utilizando-se de mtodos e tcnicas teraputicas especcas, considerando a necessidade de organizao do atendimento pessoa portadora de decincia mental e de autismo no Sistema nico de Sade, e considerando a necessidade de identicar e acompanhar os pacientes com decincia mental e autismo que demandem cuidados de ateno em sade, resolve: Art. 1. Incluir, no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIASUS, o procedimento abaixo relacionado: Acompanhamento de Pacientes Acompanhamento de Pacientes com Decincia Mental ou com 38.080.00-1 Autismo Acompanhamento de Pacientes com Decincia Mental ou com 38.081.00-8 Autismo Acompanhamento de Pacientes que Necessitam de Estimulao 38.081.01-6 Neurossensorial Consiste no conjunto de atividades individuais de estimulao sensorial e psicomotora, realizada por equipe multiprossional, visando reeducao das funes cognitivas e sensoriais. Inclui avaliao, estimulao e orientao relacionadas ao desenvolvimento da pessoa portadora de decincia mental ou com autismo (mximo 20 procedimentos/ paciente/ms). Nvel de Hierarquia 04, 06, 07, 08 Servio/ 18/100 Classicao Atividade 02, 28, 36, 39, 54, 55 57, 62, 89 Prossional Tipo de Prestador 01,02,03,04,05,06,07,09,11,12, 13,14, 15, 16, 17,19 Tipo de 00 atendimento Grupo de 00 atendimento Faixa Etria 00 F70,F71,F72,F73,F78,F79,F83,F84,F84.0.F84.1,F84.2,F84.3,F84.4,F84. CID 5,F84.8, F84.9 Valor do 14,00 Procedimento Art. 2. Incluir, no Subsistema de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo APAC-SIA, o Procedimento denido no artigo 1. desta Portaria e regulamentar a utilizao de instrumentos e formulrios para sua operacionalizao: 38.000.00-8
Laudo para Emisso de APAC para pessoas portadoras de decincia mental ou com autismo (Anexo I). Este documento justica, perante o rgo autorizador, a solicitao do procedimento. Deve ser corretamente preenchido pelo prossional responsvel pelo
210
paciente, em duas vias. A primeira via car arquivada no rgo autorizador e a segunda ser encaminhada para a unidade onde ser realizado o procedimento.
APAC-I/Formulrio (Anexo II). Documento destinado a autorizar a realizao de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo. Deve ser preenchido em duas vias pelos autorizadores. A primeira via car arquivada no rgo autorizador e a segunda via ser encaminhada para a unidade onde ser realizado o procedimento. APAC-II/Meio Magntico. Instrumento destinado ao registro de informaes, identicao de paciente e cobrana dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo.
1. Os gestores estaduais/municipais podero estabelecer lay out prprio do Laudo e denir outras informaes complementares que se zerem necessrias, desde que mantenham as informaes contidas no lay out desta Portaria. 2. A confeco e distribuio da APAC-I/Formulrio so de responsabilidade das Secretarias Estaduais de Sade, de acordo com a Portaria SAS/MS n. 492, de 26 de agosto de 1999. 3. Cabe aos gestores estaduais/municipais designar os rgos autorizadores. Art. 3. Estabelecer que permanece a utilizao do nmero do Cadastro de Pessoa Fsica/ Carto de Identidade do Contribuinte CPF/CIC para identicar os pacientes no Sistema. Pargrafo nico. O uso do CPF/CIC no obrigatrio para os pacientes que no o possurem at a data da realizao do Procedimento. Nesses casos, eles sero identicados nominalmente. Art. 4. Denir que a APAC-I/Formulrio ser emitida para a realizao do procedimento de cdigo 38.081.01-6 Acompanhamento de Pacientes que Necessitam de Estimulao Neurossensorial (Procedimento Principal). Art. 5. Denir que a cobrana do procedimento autorizado na APAC-I/Formulrio ser efetuada somente por intermdio da APAC-II/Meio Magntico, da seguinte forma: 1. APAC-II/Meio Magntico Inicial abrange o perodo que compreende a data de incio da validade da APAC-I/Formulrio at o ltimo dia do mesmo ms; 2. APAC-II/Meio Magntico de Continuidade abrange o perodo que compreende os 2. e 3. meses subseqentes a APAC-II/Meio Magntico Inicial. Art. 6. Estabelecer que somente as unidades cadastradas no SIA-SUS que possuam o servio de reabilitao com classicao 18/100 podero realizar/cobrar o procedimento de cdigo 38.081.01-6 Acompanhamento de Pacientes que Necessitam de Estimulao Neurossensorial. Art.7. As unidades cadastradas no SIA-SUS que prestam atendimento ao portador de decincia mental e autismo podero realizar e cobrar em BPA (Formulrio ou Meio Magntico) os seguintes procedimentos: 0702104-6 Aplicao de testes para psicodiagnstico 0702105-4 Terapias em Grupo 0702106-2 Terapias Individuais 0702107-0 Visita Domiciliar para Consulta/Atendimento em Assistncia Especializada e de Alta Complexidade 18.01101-2 Atendimento a alteraes motoras 19.141.01.7 Atendimentos a pacientes que demandem cuidados intensivos de reabilitao
211
visual e/ou auditiva e/ou mental e/ou autismo 19.151.03-9 Atendimento em Ocinas Teraputicas I 19.151.04-7 Atendimento em Ocinas Teraputicas II Art. 8. Determinar que a APAC-II/Meio Magntico poder ser encerrada com os cdigos abaixo discriminados, de acordo com a Tabela de Motivos de Cobrana do SIA-SUS: 6.3 Alta por abandono do tratamento; 6.9 Alta por concluso do tratamento; 7.1 Permanece na mesma UPS com o mesmo procedimento; 7.2 Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento; 8.1 Transferncia para outra UPS; 9.1 bito relacionado doena; 9.2 bito no relacionado doena. Art. 9. Denir que o valor do Procedimento constante do artigo 1. desta Portaria inclui todas as atividades desenvolvidas pelos prossionais, voltadas para a assistncia s pessoas portadoras de decincia mental ou autismo. Art. 10. Utilizar as Tabelas do Sistema APAC-SIA, abaixo relacionadas, para registrar as informaes referentes aos procedimentos:
Tabela Motivos de Cobrana (Anexo III); Tabela de Nacionalidade (Anexo IV).
Art. 11. Denir que o Departamento de Informtica do SUS DATASUS disponibilizar em seu BBS/DATASUS/MS rea 38 - SIA, o programa da APAC-II/Meio Magntico a ser utilizado pelos prestadores de servio. Art. 12. Estabelecer que de responsabilidade dos gestores estaduais e municipais, dependendo das prerrogativas e competncias compatveis com o nvel de gesto, efetuarem o acompanhamento, o controle, a avaliao e a auditoria que permitam garantir o cumprimento do disposto nesta Portaria. Art. 13. Estabelecer que os recursos oramentrios objeto desta Portaria correro por conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar os seguintes Programas de Trabalho: 10.302.0023.4306 Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar em regime de Gesto Plena do Sistema nico de Sade SUS; 10.302.0023.4307 Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar prestado pela Rede Cadastrada no Sistema nico de Sade SUS. Art. 14. Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao com efeitos nanceiros a partir da competncia outubro/2002, revogandose as disposies em contrrio. BARJAS NEGRI
212
Resumo
Inclui no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA/ SUS, procedimentos especficos para o atendimento de pacientes portadores de deficincia mental e autismo.
213
ANEXO I
214
ANEXO II
215
ANEXO III TABELA DE MOTIVO DE COBRANA DA APAC Cd. 2.1 2.2 2.3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 4.1 4.2 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 8.1 8.2 9.1 9.2 9.3 Descrio Recebimento de rtese e prtese e meios auxiliares de locomoo Equipamento no dispensado dentro do perodo de validade da APAC; Equipamento no dispensado (inadequao do equipamento) Decincia auditiva comprovada (utilizado para a indicao do AASI) Adaptao do AASI (utilizado para indicao do procedimento acompanhamento) Progresso da perda auditiva (utilizado para indicao de reposio do AASI) Falha tcnica de funcionamento dos componentes internos e/ou externos do AASI (utilizado para indicao de reposio do AASI) Indicao para cirurgia com implante coclear Audio normal Diagnstico em fase de concluso (utilizado para cobrana dos exames BERA e Emisses Otoacsticas) Exame(s) realizado(s) Paciente no compareceu para tratamento Suspenso do(s) medicamento(s) por indicao mdica devido concluso do tratamento Permanncia do fornecimento do(s) medicamento(s) por continuidade do tratamento Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por transferncia do paciente para outra UPS Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por bito Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por abandono do tratamento Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por indicao mdica devida a mudana da medicao Suspenso do fornecimento do(s) medicamento(s) por indicao mdica devido a intercorrncias Interrupo temporria do fornecimento do(s) medicamento(s) por falta da medicao Alta do treinamento de DPAC ou DPA Alta por recuperao temporria da funo renal Alta para transplante Alta por abandono do tratamento Alta do acompanhamento do receptor de transplante para retransplante por perda do enxerto Alta de procedimentos cirrgicos Alta por progresso do tumor na vigncia do planejamento (sem perspectiva de retorno ao tratamento) Alta por toxicidade (sem perspectiva de retorno ao tratamento) Alta por outras intercorrncias Alta por concluso do tratamento Permanece na mesma UPS com mesmo procedimento Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento em funo de mudana de linha de tratamento Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento em funo de mudana de nalidade de tratamento Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento por motivo de EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE toxicidade MINISTRIO DA SADE Transferncia para outra UPS editorao, impresso e acabamento) (Normalizao, reviso, SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040 Transferncia para internao por intercorrncia Telefone: (61) bito relacionado doena 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Braslia DF, bito no relacionado doena fevereiro de 2003 OS 0028/2003 bito por toxicidade do tratamento
216

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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Assistncia Sade

Manual de Legislao em Sade da Pessoa Portadora de Decincia

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Renilson Rehem de Souza Secretrio de Assistncia Sade

Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Decincia

MANUAL DE LEGISLAO EM SADE DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA

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MANUAL DE LEGISLAO EM SADE DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA

3.1. Promoo da qualidade de vida das pessoas portadoras de deficincia

MANUAL DE LEGISLAO EM SADE DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA

3.2. Assistncia integral sade da pessoa portadora de deficincia

MANUAL DE LEGISLAO EM SADE DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA

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3.3. Preveno de deficincias

3.4. Ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informao

MANUAL DE LEGISLAO EM SADE DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA

3.5. Organizao e funcionamento dos servios de ateno pessoa portadora de deficincia

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3.6. Capacitao de recursos humanos

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4.1. Articulao intersetorial

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4.2. Responsabilidades do Gestor Federal do SUS Ministrio da Sade

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4.3 Responsabilidades do Gestor Estadual de Sude Secretaria Estadual de Sade

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Portarias do Ministrio da Sade

PORTARIA MS/SAS N. 303, DE 2 DE JULHO DE 1992

organizao de servios baseada nos princpios da universalidade, hierarquizao,

diversidade de mtodos e tcnicas teraputicas nos nveis de complexidade assistencial;

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Atividades de Vida Diria AVD;

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PORTARIA MS/SAS N. 304, DE 2 DE JULHO DE 1992

atendimento individual (consulta mdica, ocupacional, psicoterapia, dentre outros);

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1 mdico siatra; 1 enfermeiro;