Introduo Os profissionais de sade atualmente tem se voltado para a promoo da sade, vendo nisso a melhor forma deprevenir a ocorrncia

de doenas. Nesse enfoque a rea odontolgica tem ganhado destaque em estudos relacionados a preveno de crie dentaria. Esses estudos analisam dados de pesquisas padronizadas, e aplicao de tcnicas e produtos desenvolvidos por profissionais para a substituio do acar. Sabendo que a ingesto de acar um fator determinante e modulador no surgimento da crie, os estudiosos voltaramse para a dieta do individuo, vendo nela uma possibilidade de controlar e prevenir crie, percebendo que no basta a diminuio da ingesto de acar, mas sim de uma controle diettico e nutricional eficiente, propuseram mtodos para diagnosticar e propor solues atravs de uma dieta eficiente na preveno da crie. Essas aes so paralelas a politicas de preveno da carie adotadas pelos governos, como adio de flor a gua de abastecimento pblico, e aplicaes em diferentes formas em grupos com alto risco a crie dentaria.

Atualmente as profisses relacionadas a sade tm se destacado, com o aumento da preocupao em promover a sade, com um destaque especial para a odontologia, que se volta para a pesquisa e desenvolvimento de aes preventivas no controle da crie dentaria. Dados de pesquisas demostram uma significante reduo na prevalncia de cries no Brasil, atravs de indicies de padronizao, estas pesquisas demostram tambm forte relao entre a prevalncia de crie e o consumo de acar, deixando evidenciado que em pocas que o por um motivo ou outro a populao de um determinado local teve uma reduo no consumo de acar o nvel de prevalncia diminuiu, e com o aumento do consumo o nvel aumentou proporcionalmente. H de se dizer que a crie se transformou em uma endemia da era moderna. O desenvolvimento da crie esta relacionado diretamente com a ingesto constante de acar e o acumulo de bactrias na superfcie dentaria, porem mesmo com a preocupao em relao a isso, o maior impacto na reduo da crie foi atravs do uso do flor, tendo comeado seu uso em diversas formas, efetivamente nos ltimos 50 anos, podendo ser constatado a eficcia em diversos trabalhos cientficos. Porm o uso indiscriminado associado a condies nutricionais, fisiolgicas e dietticas adversas podem provocar fluorose. O uso de flor pode ser influenciado por fatores econmicos e sociais, o que influencia na prevalncia de carie como um fator modulador de sua incidncia. Isso pode ser exemplificado em politicas de uso do flor como a sua agregao a gua de abastecimento pblico a partir da dcada de 90. Com a diminuio na incidncia de crie nasce o um novo desafio para o profissional dentista, a influncia dos fatores nutricionais e dietticos no controle da crie dentaria. Considerando o nvel de consumo de acar como um fator condicionante a prevalncia de crie dentaria, aumentou-se o interesse pelo desenvolvimento de substitutos do acar para serem utilizados como controlador tanto da crie quanto do diabetes e obesidade. O aumento a procura de produtos como este, esta relacionado a um maior conhecimento por parte dos cidados, de como a placa bacteriana se desenvolve na presena de acar. A avaliao diettica deve ser tida como medida individual para pacientes com risco alto a crie, porm medidas de diminuio do consumo podem ser de difcil resultado, por isso pode-se trabalhar com a diminuio a exposio de grupos com maior risco. Os produtos que substituem o acar so classificados pelo tipo e natureza, devendo estes obedecer determinados limites para seu consumo devido h algumas caractersticas peculiares que os tornam cariogenicos ou no. Os substitutos do acar mais conhecidos so: Xilitol: no cariognico, a microbiota da placa no fermenta e nem utiliza como substrato para seu crescimento, possui efeito laxativo, por isso pouco utilizado pela indstria alimentcia. Sorbitol: apesar de ser fermentado pelos estreptococosMutans, considera no cariongnico, devido ao produto final do catabolismo ter etanol, que no provoca desmineralizao. Sacarina: tem aproximadamente 300 vezes o poder adoante da sacarose, de custo baixo utilizado em refrigerantes.

Acesulfame-K: no metabolizado pelo organismo podendo ser utilizados na maioria das classes de alimentos. Aspartame: consenso que sua utilizao segura. metabolizado no trato gastrointestinal, liberando o cido asprtico, metanol e a fenilalanina que mesmo em doses elevadas permanecem em nveis de segurana quanto a toxidade. A complexidade de uma anlise diettica, exige em muitos casos o acompanhamentode uma equipe multidisciplinar, composta por cirurgio dentista, mdico, nutricionista, etc. evidente que que o clinico no deve restringir sua analise apenas na quantidade de vezes que o individuo ingere acar. Essa anlise deve fazer parte de um processo de promoo de sade e, por tanto, deve abranger as etapas pertinentes a este processo, sendo elas; exame clinico, exames complementares, analise nutricional, sendo que essa ultima pode ser conduzida de 4 maneiras bsicas: registro da dieta: consiste em o paciente ou responsvel anotar tudo que foi ingerido durante 3 das consecutivos, podendo esse perodo ser estendido por 7 dias. Devendo o paciente ser esclarecido e motivado a fazer as anotaes, para que seja tomado nota de todos os detalhes como quantidade, unidade de medida utilizada, hora da ingesto , se usa algum medicamento etc. Esse mecanismo pode apresentar alteraes podendo o paciente inconsciente o conscientemente alterar seus hbitos alimentares. Podendo o dentista mostra um exemplo de como proceder nas anotaes. Vantagens e indicaes: mtodo proposto para estudo populacional ou individual, modelo mais utilizado, nos consultrios so desejveis de 3 a 4 dias. Diriode consumo alimentar: essa pratica a mais comum em consultrios dentrios pode variar entre um dia e uma semana. Consiste em entrevistar o paciente por aproximadamente 2 horas devendo ser repetida em outros 3 dias sem aviso prvio, para reproduzir de maneira mais fiel os hbitos do paciente. Deve-se tomar cuidado para no criar um vis na elaborao da avaliao, exigindo que o paciente relate de maneira espontnea o que ingeriu. O mtodo proposto pode ser utilizado em estudo populacional, mais comum para consultrio, perodo limitado de tempo, reduzida cooperao do paciente porm, fcil de trabalhar. Histrico de consumo alimentar: estabelecido por meio de entrevista com um modelo previamente proposto, possui durao varivel e depende da habilidade do entrevistador. Proposto para estudo populacional ou individual, um modelo pr estabelecido. Mapa diettico: considerado de baixo custo, podendo ser administrado pelo prprio paciente, apresentando um modelo pr - estabelecido que contem o tempo e o grupo de alimentos. Mtodo proposto para estudo populacional ou individual, pode ser quantitativo ou de consumo orientado. Alguns tipos de alimentos tem sua relao com a carie estudados de maneira especial como o leite bovino e seus derivados como o queijo. O leite bovino substitui o humano em

vrios pases. Em estudos pode ser constatado que alguns dos seus componentes pode agir como protetores da crie, como por exemplo os minerais, casena, e outros lipdeos e protenas. A quantidade de lactose presente no leite o classificaria como cariognico, porm deve ser lembrado que dos aucares a lactose o menos cariognico alm do que os seus componentes como o fsforo e o clcio ajuda a prevenir a dissoluo do esmalte dentrio. analisada tambm a relao das frutas e dos vegetais com a crie dentaria, estas que sempre foram consideradas por alguns estudiosos da rea odontolgica como uma fonte da boa dentio e como uma maneira natural de limpar os dentes, hoje enfrenta questionamentos por alguns estudos, que contestam sua efccia, a eficcia da maa por i exemplo em remover placa ou melhorar a sade gengival. Outros estudos mostram que a estimulao da saliva pela mastigao de frutas frescas consistentes ou vegetais como a cenoura, podem ajudar a prevenir a crie dentria. Po rm os estudos so poucos e a cariogeniciadade do vegetal nunca considerada no final. Os estudos apresentam que o ndice de crie em quem ingere com frequncia frutas baixo, porem na nos grupos com ingesto de bebidas de frutas adoadas ou aromatizadas esse ndice bem mais alto.

Concluso A preocupao dos profissionais da rea odontologia em prevenir a crie tem levado a estudos, voltados para fatores que determinam e modulam o surgimento da crie dentaria, a dieta considerado um desses fatores. Diante disso tem-se desenvolvido mecanismos de diagnostico e controle da crie atravs de acompanhamento nutricional e diettico por at em alguns casos equipes multidisciplinares. Esse controle demonstra eficincia em determinados casos e grupos. O controle da ingesto de acar talvez seja o enfoque principal, mas no pode ser tido como nico, pois s a proibio da ingesto de acar no teria eficcia, mesmo assim a indstria investe muito em produtos que substitua o acar, sendo importante conhecer as caractersticas principais de cada um desses produtos. Dentro do estudo da dieta alguns alimentos so estudados mais profundamente, como o leite de bovino, e as frutas e vegetais. Sendo que esses formam as principais fontes de alimentos em alguns pases.