MEDICINA NUCLEAR

A Medicina Nuclear um tipo de especialidade mdica relacionada ao estudo de imagens ou pratica teraputica utilizando partculas ou nucldeos radioactivos. A Medicina Nuclear permite observar o estado fisiolgico dos tecidos de forma no invasiva, com a marcao de molculas que participam nesses processos fisiolgicos com istopos radioativos. Estes mostram sua localizao por emitirem radiao nuclear. A deteco localizada de muitos ftons gama com uma cmara gama permite formar imagens ou filmes que informam o estado funcional dos rgos. A maioria das tcnicas usa ligaes covalentes ou inicas entre os elementos radioativos e as substncias alvo, mas hoje j existem marcadores mais sofisticados, como o uso de anticorpos especficos para determinada protena, marcados radioativamente. A emisso de partculas beta ou alfa, que possuem alta energia, pode ser til do ponto de vista teraputico, para destruir clulas ou estruturas indesejveis mas no formam imagem. Centros de Medicina Nuclear existem em regra apenas nos hospitais centrais, ou em clnicas privadas. Na medicina nuclear as principais radiaes utilizadas so: Partcula Beta: consiste num Eltron, podendo portanto ser utilizado em terapia como por exemplo no tratamento de hipertiroidismo, doena de Plummer, atravs do uso do Iodo-131 (teraputica com Iodo radioactivo). Postron: a antipartcula do eltron. Consiste num eltron de carga positiva. o tipo de radiao utilizada nos exames de Tomografia por Emisso de Postrons. O principal radiofrmaco utilizado nesse tipo de exame o FDG (Glicose marcada com Fluor-18). Radiao Gama:Os raios gama tm origem nos ncleos atmicos, e so utilizados na grande maioria dos exames em medicina nuclear. Os raios gama so detectados por um equipamento apropriado, a Cmara Gama. O principal radionucledeo emissor de radiao gama utilizado em medicina nuclear o Tecncio.

Tambm podemos usar as radiaes para fim, farmacolgico como os radiofrmacos que reuni intimamente dois componentes.Um radionucldeo,que uma substncia com propriedades fsicas prontas para o procedimento desejado e um vetor fisiolgico, isto , uma molcula orgnica com o intuito de se estabelecer preferencialmente em determinado tecido ou rgo. Essencialmente, os radionucldeos so a parte radioactiva dos radiofrmacos, mas estes tambm possuem uma molcula no radioactiva que se liga ao radionucldeo marcao radioactiva e o conduz para esse rgo ou estrutura que se pretende estudar. Tecncio-99metaestvel: um radionucldeo artificial, criado pelo homem. Tem meia vida de aproximadamente 6 horas fazendo com que sua atividade, ou "quantidade de radioatividade" seja reduzida para metade a cada 6 horas. Emite um fton gama com 140.511keV de energia, ideal para a Cmara Gama. muito reativo quimicamente, reagindo com muitos tipos de

molculas orgnicas. Esta grande variabilidade qumica permite que hoje em dia a grande maioria dos estudos em Medicina Nuclear sejam efetuados com base no uso de radiofrmacos Tecneciados. Iodo-123 ou Iodo-131: importantes no estudo da Tiroideia. Possuem emisso de radiao gama e beta, respectivamente. Meia-vida de 8 dias para o I131, 13 horas para o I123. Tlio-201: tem propriedades qumicas semelhantes ao Potssio, tendo sido utilizado durante muitos anos para imagiologia cardaca (integrava a bomba de sdio-potssio). Os seus ftons gama tm energias baixas, mas as imagens eram menos ntidas e a sua interpretao mais complexa. Meia-vida de 3 dias. Atualmente os estudos com Tlio-201 tm cado em esquecimento,por conta do aparecimento de novos radiofrmacos marcados com Tc-99m. Glio-67: tem propriedades semelhantes ao on Ferro. um emissor gama de mdia energia e apresenta meia-vida de 3 dias. utilizado em estudos de Infeco e em Oncologia. ndio-111: meia-vida 3 dias. um emissor de radiao gama de mdia energia. Xnon-133 e Crpton-81m: gases nobres radioativos que podem ser usados na cintigrafia de ventilao pulmonar. Ento a maior parte dos estudos de ventilao pulmonar so feitos com um aerossol marcado com Tc-99m. Flor-18: emite psitrons. usado no exame PET.

Esse tipo de exame tem recebido mais reconhecimento hoje em dia. A principal limitao maior utilizao da medicina nuclear o custo. No entanto impossvel observar muitos processos fisiolgicos de forma no invasiva sem a Medicina Nuclear. A quantidade de radiao que o paciente recebe num exame de medicina nuclear menor que a radia o recebida numa radiografia ou uma Tomografia Axial Computadorizada que visualize as mesmas estruturas. A quantidade de substncia estranha normalmente to baixa que no h perigo de interferir significativamente com os processos fisiolgicos normais. Os casos mais graves so muitas vezes os casos de hipersensibilidade (alergia) com choque anafiltico do doente em reao ao agente qumico estranho.

Utilidades: y

Cintigrafia de Perfuso Cerebral: Realiza a avaliao da perfuso sangunea de vrias regies do crebro. Um radionucldeo lipoflico injetado no sangue do paciente, atravessando a Barreira Hemato-Enceflica. Depois ele integrado nas membranas celulares dos neurnios e usado para indicar leses causadas por enfartes- AVCs, ou para descobrir obstrues nas artrias que possam apresentar um risco de futuros enfartos. Cintigrafia de Perfuso e Ventilao: So duas tcnicas frequentemente usadas em caso de emergncia. o principal mtodo de avaliao da tromboembolia pulmonar que pode ser potencialmente mortal. A perfuso uma avaliao do fluxo sanguneo por todo o pulmo, ou seja, se h ou no obstrues nos vasos, como no caso de tromboembolia pulmonar. Ela efetuada pela injeo de aglomerados de albumina marcados com tecncio-99m no sangue. Qualquer rea que no seja irrigada ficar plida (zona fria) na imagem obtida. A cintigrafia de ventilao indica as reas do pulmo que ventilam convenientemente. Ela feita pela inalao de marcadores

radioativos gasosos ou sob a forma de aerossis, como istopos de gases nobres radioativos ou microparticulas marcadas com tecncio (technegas). O resultado do exame vem da comparao entre as zonas frias (pouco radioativas) da perfuso e as da ventilao. Se houver grandes e mltiplos defeitos de perfuso no consonantes com reas de defeitos de ventilao, provvel o diagnstico de tromboembolismo pulmonar. De outro modo poder haver obstruo de um brnquio ou bronquolo (apenas zona fria na ventilao), ou outras condies.

Angiografia de radionucldeos de Equilbrio (ARNE): utilizado para avaliar a funo ventricular, especialmente a do ventrculo esquerdo. O tecncio-99m feito reagir quimicamente com a hemoglobina dos eritrcitos injetado no sangue. O eritrcitos espalham-se por todo o sangue da pessoa rapidamente, tornando possvel ento fazer um filme do batimentos cardacos a partir das emisses e avaliar a quantidade de sangue presente nos ventrculos aquando da sstole e da distole (clculo da frao de ejeo). Estes filmes do indicaes sobre a performance cardaca em casos de mio cardiopatias, valvulopatias e outros. Cintigrafia de Perfuso do Miocrdio em Esforo e em Repouso: indicada para avaliar pacientes com enfartes do miocrdio prvios, dispneia de esforo, ou angina pectoris. feito um estudo por SPECT ou Tomografia Computorizada de Emisso de Ftons Simples. Basicamente a cmara gama roda e tira imagens, que o computador ento transforma em imagens 3D. So usados os compostos Tlio-201 (um anlogo do io Potssio, K+, do qual transportador os micitos so ricos), 99mTc-Tetrofosmina (absorvida pelas clulas ricas em mitocndrias, como os micitos) ou 99mTcSestaMIBI, todos absorvidos pelas clulas do miocrdio (se houver fluxo sanguneo prximo). So feitas duas medies da radioatividade: em repouso e em esforo mximo. Se houver zona fria ou de radioatividade restrita em ambas as situaes, possuindo apenas tecido fibroso proveniente de um enfarte prvio nesse ponto do corao (j no existem micitos); se houver zona fria em esforo, mas no em repouso, ento dever haver limitaes ao fluxo sanguneo para essa regio, ou seja ele suficiente para o repouso mas a artria est obstruda parcialmente e quando h vasodilatao devido ao esforo, o volume nas outras artrias desobstrudas aumenta mais (porque num tubo o aumento do raio de 2 para 3 mm corresponde a muito mais volume extra que de 1 para 2mm)- logo essa rea est com menos radioactividade. Estudo de Viabilidade do Miocrdio (Repouso sob Nitroglicerina): um estudo idntico Cintigrafia de Perfuso do Miocrdio, sendo apenas realizado o estudo em Repouso. A injeco do Radiofrmaco precedida pela administrao oral de um comprimido de Nitroglicerina. Desta forma, obtida uma imagem do corao em condies ptimas de fluxo sanguneo. Desta forma, todas as clulas viveis (vivas) tero acesso irrigao coronria.