FISIOLOGIA DE LA SANGRE La sangre desempea numerosas funciones, entre ellas el transporte de los gases respiratorios, las molculas nutritivas,

los desechos del metabolismo, y las hormonas. La sangre se transporta por el cuerpo por un sistema de vasos que salen del corazn y retornan a l. Un organismo unicelular asegura su mantenimiento y continuidad realizando la extensa gama de funciones necesarias para la vida. Por el contrario, el cuerpo humano complejo est formado por clulas especializadas con divisin del trabajo. Las clulas especializadas de un organismo multicelular dependen entre s para los aspectos ms bsicos de su existencia. Dado que la mayora estn firmemente implantadas en los tejidos, es necesario se les sean llevados el oxgeno y los nutrientes, y que sean eliminados los productos de desecho. hace falta un sistema muy eficaz para transportar las sustancias en el interior del cuerpo. La sangre realiza esta funcin de transporte. Se calcula que en el cuerpo de un adulto existen 100 000 kilmetros de vasos que aseguran que el sustento alcance de forma continua cada una de los billones de clulas vivas. Pero la sangre tambin puede transportar virus y bacterias patgenos, y sus toxinas. Para protegerse contra ello, el sistema circulatorio posee mecanismos protectores los leucocitos y el sistema linftico. Con el fin de realizar sus diversas funciones, el sistema circulatorio trabaja coordinadamente con los sistemas respiratorio, urinario, endocrino y tegumentario en el mantenimiento de la homeostasia. Funciones del sistema circulatorio. Las funciones del sistema circulatorio se pueden dividir en tres reas amplias: 1.- Transporte 2.- Regulacin 3.- Proteccin. 1. Transporte. Todas las sustancias esenciales para el metabolismo celular son transportadas por el sistema circulatorio. Estas sustancias se pueden dividir de la siguiente manera: 1.a. Respiratorias. Los glbulos rojos, (eritrocitos), transportan oxgeno a las clulas. En los pulmones el oxgeno del aire inspirado se une a las molculas de hemoglobina del interior de los eritrocitos y es transportado a las clulas. El dixido de carbono producido por la

respiracin celular es transportado por la sangre a los pulmones y eliminado con el aire espirado. 1.b. Nutritivas. El aparato digestivo es responsable de la degradacin mecnica y qumica del alimento de forma que pueda absorberse a travs de la pared intestinal al interior de los vasos sanguneos del sistema circulatorio. La sangre transporta despus, a travs del hgado y a las clulas del cuerpo, estos productos de la digestin absorbidos. 1.c. Excretorias. Los desechos metablicos (como la urea), el exceso de agua y de iones, y otras molculas que el organismo no necesita son transportadas por la sangre a los riones y eliminadas con la orina. 2. Regulacin. El sistema circulatorio contribuye tanto a la regulacin hormonal como a la de la temperatura. 2.a. Hormonal. La sangre transporta hormonas desde su lugar de origen a los tejidos diana distantes, donde desempean diversas funciones reguladoras. 2.b. Temperatura. El desplazamiento de la sangre de los vasos cutneos ms profundos a los ms superficiales o viceversa contribuye a la termorregulacin. Cuando la temperatura ambiente es elevada, la desviacin de la sangre desde los vasos profundos a los superficiales ayuda a enfrar el cuerpo. Cuando la temperatura ambiente es baja, la desviacin de la sangre desde los vasos ms superficiales a los ms profundos ayuda a mantener el calor corporal. 3. Proteccin. El sistema circulatorio protege contra la prdida sangunea por heridas, as como contra microbios o toxinas extraos que se introducen en el organismo. 3.a. Coagulacin. El mecanismo de la coagulacin protege contra la prdida sangunea cuando se lesionan los vasos sanguneos. 3.b. Inmunidad. La funcin inmunitaria de la sangre la realizan los leucocitos (glbulos blancos sanguneos) que protegen contra muchos agentes productores de enfermedades (patgenos). Composicin de la sangre. La sangre consta de elementos formes suspendidos y transportados por un lquido denominado plasma. Los elementos formes eritrocitos, leucocitos y plaquetasactan, respectivamente, en el transporte de oxgeno, la defensa inmunitaria y la coagulacin sangunea. El plasma contiene diferentes tipos de protenas y muchas molculas hidrosolubles. El volumen sanguneo total de un adulto de tamao medio es aproximadamente de 5 litros, y constituye en torno al 8% el peso corporal total.

La sangre que abandona el corazn se denomina sangre arterial. La sangre arterial, con excepcin de la que se dirige a los pulmones, tiene un color rojo brillante debido a la concentracin elevada de oxihemoglobina (combinacin de O2 y Hb) existente en los glbulos rojos. La sangre venosa es la sangre que regresa al corazn. A excepcin de la sangre venosa de los pulmones, contiene menos oxgeno, y por lo tanto tiene un color rojo ms oscuro que la sangre arterial rica en oxgeno. La sangre est formada por una fraccin celular, denominada elementos formes y una fraccin lquida, denominada plasma. Cuando se centrifuga una muestra de sangre, los elementos formes ms pesados se acumulan en el fondo del tubo, dejando el plasma en la parte superior. Los elementos formes constituyen aprox. el 45% del total del volumen sanguneo (medida denominada hematcrito), y el plasma el 55% restante

Plasma.El plasma es un lquido de color pajizo que consta de agua y de solutos disueltos. El soluto principal del plasma en trminos de concentracin es el Na+. Adems de Na+ el plasma contiene muchos otros iones, as como molculas orgnicas como metabolitos, hormonas, enzimas, anticuerpos y otras protenas. Protenas plasmticas

Constituyen entre el 7 y el 9% del plasma. Los diferentes tipos de protenas son: albminas, globulinas y fibringeno. Albminas suponen la mayor parte de las protenas plasmticas (60 al 80%). Producidas por el hgado y proporcionan la presin osmtica necesaria para atraer agua del lquido tisular circundante hacia el interior de los capilares. Globulinas se agrupan en tres tipos: alfaglobulinas, betaglobulinas y gammaglobulinas. Las alfa y beta globulinas son producidas por el hgado y actan en el transporte de lpidos y de las vitaminas liposolubles. Las gammaglobulinas son anticuerpos producidos por los linfocitos e intervienen en la inmunidad. Fibringeno, supone tan slo el 4% del total de las protenas plasmticas: importante factor de coagulacin producido por el hgado. Durante el proceso de formacin del cogulo el fibringeno se convierte en filamentos insolubles de fibrina. Por lo tanto, el lquido en la sangre coagulada, denominado suero, no contiene fibringeno, pero por lo dems es idntico al plasma. Volumen plasmtico. Diversos mecanismos reguladores del cuerpo mantienen la homeostasis del volumen plasmtico. Si el cuerpo pierde agua, el resto del plasma se concentra en exceso su osmolalidad aumenta. Esto es detectado por osmorreceptores del hipotlamo, y da lugar a una sensacin de sed y a la liberacin de hormona antidiurtica (ADH) por la neurohipfisis. Esta hormona promueve la retencin de agua por los riones, lo cual, unido al aumento de la ingestin de lquidos, ayuda a compensar la deshidratacin y la disminucin del volumen sanguneo. Este mecanismo regulador, unido a otros que influyen sobre el volumen plasmtico, son muy importantes para mantener la presin arterial. Elementos formes de la sangre.Los elementos formes de la sangre comprenden dos tipos de clulas sanguneas: los eritrocitos, o glbulos rojos, y los leucocitos, o glbulos blancos. Eritrocitos: son con diferencia los ms numerosos. Un milmetro cbico de sangre contiene entre 5.1 y 5.8 millones de eritrocitos en los varones y de 4.3 a 5.2 millones en las mujeres. El mismo volumen de sangre, contiene tan slo 5000 a 10.000 leucocitos. Los eritrocitos son discos bicncavos aplanados de unos 7 um de dimetro y 2.2 um de espesor. Su forma singular est relacionada con

su funcin de transportar oxgeno; aporta una mayor superficie a travs de la cual se puede producir la difusin del gas. Los eritrocitos carecen de ncleos y de mitocondrias (obtienen su energa a travs de la respiracin anaerobia). En parte como consecuencia de estas deficiencias, los eritrocitos tienen un tiempo de permanencia en la circulacin relativamente corto, de slo unos 120 das. Los eritrocitos ms viejos son retirados de la circulacin por clulas fagocitarias presentes en el hgado, el bazo y la mdula sea. Cada eritrocito contiene aproximadamente 280 millones de molculas de hemoglobina, que confieren el color rojo a la sangre. Cada molcula de hemoglobina est formada por cuatro cadenas proteicas denominadas globinas, cada una de las cuales est unida a un hemo, una molcula pigmentada y roja que contiene hierro. El hierro del grupo hemo es capaz de combinarse con el oxgeno en los pulmones y de liberar oxgeno en los tejidos. La anemia alude a cualquier situacin en la cual existe una concentracin anormalmente baja de hemoglobina, un recuento bajo de glbulos rojos, o ambos. La forma ms comn es la anemia ferropnica, causada por una carencia de hierro, que es un componente esencial de la molcula de hemoglobina. En la anemia perniciosa existe una cantidad inadecuada de vitamina B12, necesaria para la produccin de glbulos rojos. Suele deberse a atrofia de la mucosa glandular del estmago, que normalmente segrega una protena denominada factor intrnseco. En ausencia de factor intrnseco, la vitamina B12 obtenida en la alimentacin no puede absorberse por las clulas intestinales. La anemia aplsica es una anemia debida a la destruccin de la mdula sea,que puede ser causada por productos qumicos (incluyendo el benceno y el arsnico) o por irradiacin. Leucocitos: Difieren de los eritrocitos en varios aspectos. Los leucocitos contienen ncleos y mitocondrias y poseen movimiento ameboide. Debido a esta capacidad de movimiento ameboide, los leucocitos se pueden meter a travs de los poros de las paredes de los capilares y desplazarse a un lugar de infeccin, mientras que los eritrocitos suelen permanecer confinados en el interior de los vasos sanguneos. El movimiento de los leucocitos a travs de las paredes de los capilares se denomina diapdesis o migracin.

Los leucocitos son casi invisibles al microscopio si no estn teidos; por lo tanto, se clasifican en funcin de sus propiedades de teido. Aquellos leucocitos que poseen grnulos en el citoplasma se denominan granulocitos; los que carecen de grnulos claramente visibles se denominan leucocitos agranulares (o no granulares). El colorante que se emplea para teir los leucocitos suele ser una mezcla de un colorante entre rosa y rojo denominado eosina y uno entre azul y violeta denominado colorante bsico. Los granulocitos cuyos grnulos se tien de rosa se denominan eosinfilos. Aquellos cuyos grnulos se tien de azul se denominan basfilos. Los que tienen grnulos con escasa afinidad por cualquiera de los dos colorantes son los neutrfilos. Los neutrfilos son el tipo ms abundante de leucocitos, y suponen entre 50 y el 70% de los leucocitos sanguneos. Los neutrfilos inmaduros poseen ncleos en forma de salchicha y se denominan cayados. Cuando los cayados maduran, sus ncleos se vuelven lobulados, con dos o cinco lbulos conectados por filamentos finos. En esta fase, los neutrfilos se conocen tambin como leucocitos polimorfonucleares (PMN). Existen dos tipos de leucocitos agranulares: linfocitos y monocitos. Los linfocitos suelen ser el segundo grupo ms numeroso de leucocitos; se trata de clulas pequeas con ncleos redondos y escaso citoplasma Por el contrario, los monocitos, son los leucocitos de mayor tamao y generalmente su ncleo tiene forma de rin o de herradura. Los recuentos de clulas sanguneas son una importante fuente de informacin para valorar la salud de una persona. Un aumento anormal de los eritrocitos, por ejemplo, recibe el nombre de policitemia,que indica diversas disfunciones. Un recuento anormalmente bajo de glbulos rojos se denomina anemia. A menudo, las infecciones van acompaadas de un recuento elevado de leucocitos, denominado leucocitosis. La presencia de un nmero elevado de leucocitos inmaduros en una muestra de sangre es diagnstica de la enfermedad denominada leucemia. Un recuento bajo de glbulos blancos, denominado leucopenia puede deberse a diversos factores: un nmero bajo de linfocitos, por ejemplo, puede ser consecuencia de una mala alimentacin o de un tratamiento de radiacin corporal total por un cncer. Plaquetas: Las plaquetas, o trombocitos, son los elementos formes ms pequeos, y en realidad se trata de fragmentos de clulas de mayor tamao denominadas megacariocitos, que se encuentran en la

mdula sea. (Por eso se emplea la expresin elementos formes en lugar de clulas sanguneas para describir los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas). Los fragmentos que penetran en la circulacin como plaquetas carecen de ncleo pero, al igual que los leucocitos, son capaces de realizar un movimiento ameboide. El recuento plaquetario por milmetro cbico de sangre oscila entre 130 000 y 400 000, pero puede variar mucho en diferentes condiciones fisiolgicas. Las plaquetas sobreviven unos 5 a 9 das antes de destruirse en el bazo y el hgado. Las plaquetas desempean un importante papel en la coagulacin sangunea. Constituyen la mayor parte de la masa del cogulo, y los fosfolpidos presentes en sus membranas celulares activan los factores de la coagulacin del plasma que forman filamentos de fibrina, que refuerzan el tapn plaquetario. Las plaquetas que se unen entre s en un cogulo sanguneo liberan serotonina, una sustancia qumica que estimula la constriccin de los vasos sanguneos, reduciendo as el flujo de sangre a la zona lesionada. Las plaquetas segregan tambin factores de crecimiento (reguladores autocrinos), importantes para mantener la integridad de los vasos sanguneos. Estos reguladores tambin pueden participar en la aparicin de la aterosclerosis.

Coagulacin de la sangre.Cuando se lesiona un vaso sanguneo, se activan unos cuantos mecanismos fisiolgicos para promover la hemostasia, o el cese de la hemorragia (hemo = sangre; stasis = detencin). La rotura del revestimiento endotelial de un vaso expone a la sangre a las protenas del colgeno del tejido conjuntivo subendotelial. Esto inicia tres mecanismos hemostticos independientes, pero superpuestos: 1) vasoconstriccin; 2) formacin del tapn plaquetario; y 3) la produccin de una malla de protenas de fibrina que penetra y envuelve al tapn plaquetario. Funciones de las plaquetas

Es evidente que los mecanismos que evitan que las plaquetas se adhieran a los vasos sanguneos y entre s son necesarios para evitar la coagulacin inadecuada de la sangre. La lesin del endotelio de los vasos expone el tejido subendotelial a la sangre. Las plaquetas son capaces de pegarse a las protenas de colgeno expuestas que han quedado cubiertas por una protena (el factor von Willebrand) segregada por las clulas endoteliales. Las plaquetas contienen grnulos secretorios; cuando las plaquetas se adhieren al colgeno, se desgranulan cuando los grnulos secretorios liberan sus productos. Estos productos comprenden el difosfato de adenosina (ADP), la serotonina y una prostaglandina denominada tromboxano A2. Este suceso se conoce como reaccin de liberacin plaquetaria. La serotonina y el tromboxano A2 estimulan la vasoconstriccin, que ayuda a disminuir el flujo sanguneo al vaso daado. Los fosfolpidos expuestos en la membrana plaquetaria participan en la activacin de los factores de la coagulacin. La liberacin de ADP y de tromboxano A2 por las plaquetas adheridas al colgeno expuesto vuelven pegajosas a otras plaquetas de las proximidades, de forma que se adhieren a las que se han pegado al colgeno. La segunda capa de plaquetas, a su vez, experimenta una reaccin de liberacin plaquetaria, y el ADP y el tromboxano A2 segregados hacen que se agreguen al lugar de la lesin an ms plaquetas. Esto produce un tapn plaquetario en el vaso lesionado, que resulta fortalecido por la activacin de los factores plasmticos de la coagulacin. Para experimentar una reaccin de liberacin, es necesaria la produccin de prostaglandinas por las plaquetas. La aspirina inhibe la ciclooxigenasa que cataliza la conversin del cido araquidnico (un cido graso cclico) en prostaglandinas, inhibiendo de este modo la reaccin de liberacin y la consiguiente formacin de un tapn plaquetario. Dado que las plaquetas carecen de ncleos y no son clulas completas, no pueden regenerar nuevas enzimas. Por lo tanto, las enzimas permanecen inhibidas durante toda la vida de las plaquetas. La ingestin de cantidades excesivas de aspirina puede prolongar por lo tanto de forma significativa el tiempo de hemorragia durante varios das, razn por la cual se aconseja que los donantes de sangre y las mujeres en el ltimo trimestre de gestacin eviten la aspirina. Sin embargo, una ligera inhibicin puede disminuir el riesgo de cardiopata aterosclertica, y a menudo se recomienda un tratamiento de este tipo en los pacientes a los que se ha diagnosticado este trastorno.

Factores de la coagulacin: formacin de fibrina. El tapn plaquetario resulta fortalecido por una malla de fibras de una protena insoluble conocida como fibrina. Por lo tanto, los cogulos sanguneos contienen plaquetas y fibrina, y habitualmente tambin glbulos rojos atrapados que confieren al cogulo su color rojo (los cogulos formados en las arterias, donde el flujo sanguneo es ms rpido, generalmente carecen de glbulos rojos y por lo tanto tienen un aspecto gris). Finalmente, la contraccin de la masa plaquetaria en el proceso conocido como retraccin del cogulo forma un tapn ms compacto y eficaz. El lquido exprimido del cogulo cuando se retrae se denomina suero, que es plasma sin fibringeno, el precursor soluble de la fibrina. (El suero se obtiene en los laboratorios permitiendo que la sangre se coagule en un tubo de ensayo y despus centrifugando el tubo, de forma que el cogulo y las clulas sanguneas quedan concentradas en el fondo del tubo.) La conversin de fibringeno en fibrina puede producirse por cualquiera de las dos vas siguientes. La sangre que queda en un tubo de ensayo se coagula sin productos qumicos externos aadidos; la va que produce este cogulo se denomina por lo tanto va intrnseca. La va intrnseca tambin produce cogulos en los vasos sanguneos lesionados cuando el colgeno resulta expuesto al plasma. Sin embargo, los tejidos lesionados liberan una sustancia qumica que inicia un atajo para la formacin de fibrina. Debido a que este producto qumico no forma parte de la sangre, la va ms corta se denomina va extrnseca. La va intrnseca se inicia por la exposicin del plasma a una superficie de carga negativa, como es la que proporciona el colgeno en el lugar de una herida o el vidrio de un tubo de ensayo. Esto activa una protena plasmtica denominada factor XII, que es una enzima capaz de digerir protenas (una proteasa). El factor XII activado activar su vez otro factor de la coagulacin, que lo hace con el siguiente. Los factores plasmticos de la coagulacin se numeran en el orden en que se descubrieron, que no refleja la secuencia real de las reacciones. Los pasos siguientes de la secuencia requieren la presencia de Ca2+ y de fosfolpidos, estos ltimos proporcionados por las plaquetas. Estos pasos tienen como resultado la conversin de una enzima inactiva, denominada protrombina, en la enzima activa trombina. La trombina convierte la protena soluble fibringeno en monmeros de fibrina. Estos monmeros se juntan para formar los polmeros insolubles de fibrina que constituyen la malla que sostiene el tapn plaquetario.

Factores plasmticos de la coagulacin: Factor I Fibringeno Factor II Protrombina Factor III Tromboplastina tisular Factor Iv Iones calcio (Ca2+) Factor V Proacelerina Factor VII Proconvertina Factor VIII Factor antihemoflico Factor IX Componente de la tromboplastina plasmtica; factor de Christmas Factor X Factor de Stuart-Prower Factor XI Antecedente tromboplastnico Factor XII Factor de Hageman Factor XIII Factor estabilizador de la fibrina * Ya no se alude al factor VI, se cree en la actualidad que es la misma sustancia que el factor V activado. Disolucin de los cogulos. Cuando se repara la pared de los vasos sanguneos lesionados, el factor XII activado promueve la conversin de una molcula inactiva presente en el plasma en la forma activa denominada calicrena. La calicrena, a su vez, cataliza la conversin del plasmingeno inactivo en la molcula activa plasmina. La plasmina es una enzima que digiere la fibrina en productos de degradacin, promoviendo as la disolucin del cogulo. Anticoagulantes. En el tubo de ensayo se puede impedir la coagulacin de la sangre aadiendo citrato sdico o cido etilendiaminotetraactico (EDTA), ambos capaces de quelar (unir) calcio. Por este medio, disminuye la concentracin de Ca2+ en la sangre que pueden participar en la cascada de la coagulacin, y se inhibe la coagulacin. Tambin se puede aadir al tubo para impedir la coagulacin una mucoprotena denominada heparina. La heparina activa la antitrombina III, una protena plasmtica que se combina con la trombina y la inactiva. La heparina tambin se administra por va intravenosa durante determinados procedimientos mdicos para evitar la coagulacin. Los frmacos cumarnicos, cuyo mecanismo de accin es diferente del de la heparina, tambin se utilizan como anticoagulantes. Estos frmacos (dicumarol y warfarina)

impiden la coagulacin inhibiendo la activacin celular de la vitamina K, causando as un dficit de vitamina K a nivel celular. La vitamina K es necesaria para la conversin del glutamato, un aminocido que se encuentra en muchas de las protenas de los factores de la coagulacin, en un derivado denominado gammacarboxiglutamato. Este derivado es ms eficaz que el glutamato para unir el Ca2+ y esta unin es necesaria para que funcionen adecuadamente los factores II, VII, IX y X. Debido a esta accin indirecta de la vitamina K sobre la coagulacin sangunea, es necesario administrar los cumarnicos durante varios das a los pacientes antes de que sean eficaces como anticoagulantes.

CLASES TEORICAS

UCEBOL-UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

FISIOLOGIA HUMANA I

ALUMNO: STEFANY JOHANSSON LISBOA SILVA GRUPO: E1 DOCENTE: DR: OSCAR CANSECO

BIBLIOGRAFIA
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Berne, R.M. & Levy, M.N. (1992) "Fisiologa". 1 Edicin. Mosby. NewYork. Ganong, W.F. (1994). "Fisiologa Mdica". 13 Edicin. El manual moderno. Mxico. Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiologa mdica". 9 Edicin. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.