Hepatitis A. Medidas preventivas. Prevencin primaria.

Las medidas generales para prevenir la diseminacin incluyen lavado cuidadoso de manos antes de preparar alimentos, mejorar la limpieza de las fuentes de agua y manejo adecuado de excretas. Prevencin secundaria. La inmunoglobulina es eficaz siempre que se administre dentro de los 10 a 14 das siguientes a la exposicin o antes de sta, su indicacin es contacto con una persona infectada. La dosis recomendada es .02 mL/kg cerca de 2 mL en el periodo previo al riesgo de contraer la infeccin; si el periodo de peligro excede los tres meses se recomienda .06 mL/kg con un intervalo de 4 a 6 meses, pues la proteccin slo dura unos cuantos meses.(11) Hepatitis B. Medidas preventivas. Prevencin primaria
Promocin a la salud. A la poblacin en general (8): Informar sobre la magnitud y trascendencia del problema de salud que representa la infeccin por hepatitis B. Difundir ampliamente informacin sobre los mecanismos de transmisin y formas de prevencin de la infeccin por hepatitis B. Recomendar evitar relaciones sexuales sin la proteccin del condn de ltex (preservativo), en prcticas sexuales de riesgo.

Proteccin especfica (8): La primera vacuna de hepatitis B fue usada en EUA en 1982, obtenida de portadores crnicos de HBs, sin embargo dej de ser utilizada por el riesgo de adquirir HIV. Posteriormente en 1986 mediante ingeniera gentica se obtuvo la primera vacuna de DNA recombinante y en 1989 la segunda. (11 Evitar la donacin de sangre, rganos, tejidos, clulas germinales y practicarse peridicamente pruebas de deteccin de anticuerpos para hepatitis B

En la poblacin infectada con virus de la hepatitis B (8): Practicar el sexo seguro o sexo protegido (usar el condn de ltex). No donar sangre, semen ni rganos para transplante. No compartir objetos contaminados (agujas, jeringas, cepillos de dientes), y en general, objetos punzocortantes de uso personal (como navajas o rastrillos).

Informar ampliamente a las mujeres en edad frtil sobre la transmisin perinatal de esta patologa, para que con base en ello decidan si se embaraza o no. Que informe de su enfermedad al personal que lo atiende, cuando se someta a procedimientos dentales, extraccin de sangre, estudios invasivos o cirugas. Que evite el contacto con pacientes que tengan padecimientos contagiosos; como: VIH, citomegalovirus, papiloma virus. No automedicarse. Solicitar atencin mdica peridica, aun en ausencia de sintomatologia. Fomentar la salud a travs de una dieta adecuada, reposo, ejercicio y apoyo psicolgico. Evitar el uso de drogas, alcohol y tabaco.

Prevencin secundaria. (9) Historia clnica y examen fsico completo, dirigido especialmente a deteccin de sntomas y signos de hipertensin portal (circulacin abdominal colateral, esplenomegalia, hiperesplenismo) y falla heptica (ictericia, hematemesis, ascitis, encefalopata). Pruebas de evidencia de replicacin de VHB: HBeAg, antiHBe (anticuerpos contra el antgeno e), carga viral. Endoscopia de vas digestivas altas para bsqueda de varices esofgicas (opcional). Tamizacin para carcinoma hepatocelular con a-fetoprotena y ecografa heptica; repetir cada dos aos. Tamizacin para coinfeccin con otros virus: anticuerpos contra el virus de hepatitis C (antiVHC), anticuerpos contra el virus de hepatitis D (antiVHD), anticuerpos contra el virus de hepatitis A (antiVHA), ELISA para VIH (virus de inmunode-ficiencia humana) Hepatitis C. Medidas preventivas. Prevencin primaria.
No disponemos todava de una vacuna para la hepatitis C y tampoco de gammaglobulina que contenga anticuerpos neutralizantes que se pueda administrar en circunstancias de postexposicin. La prevencin de la hepatitis C slo puede efectuarse evitando los factores que favorecen la transmisin del virus responsable. En caso de accidente se recomiendan las siguientes medidas: (7) Declaracin del accidente al Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales, de Medicina Preventiva, de Salud Laboral, de Medicina de Empresa, o de denominacin equivalente en la institucin en la que presta sus servicios el trabajador accidentado, para que se evale con prontitud si el paciente origen del accidente (fuente) est o no infectado por el VHB, VHC o VIH. (7) Examen serolgico del sanitario accidentado (receptor) y de la fuente para decidir la actuacin subsiguiente. (7)

Si la fuente es infecciosa, es decir ARN-VHC positivo, y el receptor susceptible (antiVHC negativo) deber efectuarse un seguimiento de este ltimo, cuyas caractersticas dependern del estado clnico. (7) Si se manifiesta una hepatitis aguda con expresin clnica, que se confirma que es debida al VHC por la positividad del ARN del VHC, se deber tomar una decisin sobre si debe iniciarse tratamiento antiviral. (7) Si el sanitario resulta ser anti-VHC positivo en la muestra de sangre obtenida el da del accidente, debe considerarse que ya tena una infeccin previa y se debe investigar en este caso si presenta o no una hepatopata. (7) Si la fuente no presenta ningn signo de infeccin viral no har falta hacer seguimiento al sanitario accidentado. (7)

Las intervenciones instituidas para la prevencin y control del virus de la hepatitis C son las siguientes: a) evitar la transmisin por sangre y hemoderivados a travs de la deteccin de infectados y proscripcin del comercio de sangre, b) prevenir la transmisin en consumidores de drogas intravenosas, c) omitir la transmisin sexual o promover las prcticas de sexo seguro, d) identificar a infectados de VHC y asesorarlos y e) prescribir tratamiento con antivirales e interfern en los enfermos. (6) Algunas de estas acciones se han aplicado en Mxico. De ellas, tan slo en la deteccin en donadores se ha logrado una amplia cobertura. Es importante sealar que la deteccin de anti-VHC en donadores se inici en el pas hasta 1993, si bien la cobertura mayor de 80% se consigui a partir de 1996. En trminos comparativos, las acciones de prevencin de transmisin sexual orientadas a la prevencin del VIH/SIDA, que tambin logran evitar la transmisin del VHC, se iniciaron en 1985,5 aunque su eficacia ha sido reducida segn lo sealan diferentes estudios en trabajadores migrantes, 6 estudiantes, 7 trabajadoras sexuales8 y hombres seleccionados de la poblacin general. (6) Hepatitis D. Inmunizacin activa contra virus de la hepatitis B, ya que sin la presencia de este virus no existe infeccin por el virus Delta. (11) Referencias. 6. VALDESPINO, Jos Luis et al. Seroprevalencia de la hepatitis C en adultos de Mxico: un problema de salud pblica emergente?. Salud pblica Mx [online]. 2007, vol.49, suppl.3, pp. s395-s403. ISSN 0036-3634. 7.Bruguera M. Prevencin de las hepatitis virales. Enferm Infecc Microbiol Clin 2006; 24(10):649-56. 8.Panorama actual de la hepatitis B. Prctica Mdica Efectiva 2000-Noviembre; 2(11):1-4. 9. SANDRA L. VALDERRAMA, JORGE A. CORTS. SONIA I. CUERVO. Tratamiento para la infeccin por hepatitis B crnica. Infectio 2007; 11(4): 201-210

11. Jos Halabe Cherem, Felipe Angulo Varguez Hepatitis viral Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI Rev Fac Med UNAM Vol.43 No.3 Mayo-Junio, 2000