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DIREITO SADE: A B O R D A G E M SISTMICA, R I S C O E D E M O C R A C I A ( * )

RIGHT TO HEALTH: SYSTEMIC APPROACH, RISK AND DEMOCRACY

Germano Andr Doederlein Schwartz(**) RESUMO Este artigo pretende demonstrar que a sade um sistema e que sua proteo jurdica somente ser satisfatria se feita com base na matriz pragmtico-sistmica de direito, de Niklas Luhmann, alm de demonstrar que as decises a seu respeito contm um risco intrnseco resultante da diferenciao e da comunicao entre o sistema-sade e os demais sistemas sociais, bem como provar que o risco deve ser considerado requisito para que o direito sade seja tambm um espao de (re)inveno democrtica (LEFORT, 1991). Palavras-chave Direito Sade, Teoria dos Sistemas, Risco e Democracia. ABSTRACT This article intends to demonstrate that the health is a system and that your juridical protection will only be satisfactory if done based in the pragmatic systemic idea of right, by Niklas Luhmann, besides to show that the decisions about it contains an intrinsic risk resultant of the differentiation and of the communication between the system-health and the other social systems, as well as to prove that the risk should be considered requirement so that the right to the health is also a space of democratic (re)invenction (LEFORT, 1991). Key words Rigth to the Health, Theory of the Systems, Risk and Democracy.
(*) Este trabalho faz parte de tese de doutoramento desenvolvida junto ao Programa de Ps-Gra duao em Direito da UNISINOS Universidade do Vale do Rio dos Sinos, orientada pelo Prof. Dr. Leonel Severo Rocha. Importante esclarecer o carter preliminar de algumas posies sobre o tema, significando que ao longo da pesquisa tais premissas podero (ou no) ser confirmadas. (**) Doutorando em Direito pela UNISINOS Universidade do Vale do Rio dos Sinos, Mestre em Direitos Sociais e Polticas Pblicas pela UNISC Universidade de Santa Cruz do Sul, Professor no Curso de Direito da ULBRA-Carazinho e Membro associado do CEPEDISA Centro de Estudos e Pesquisas de Direito Sanitrio.

1.

INTRODUO

A Constituio Federal de 1988 inovou ao estabelecer a sade como direito de todos e dever do Estado (art. 196), e ao sinalizar que tipo de sade deve ser possibilitada ao seu pblico-alvo. Ocorre que, passados doze anos de sua promulgao, o que se verifica a no efetivao de dito princpio. A hiptese aqui elencada a de que o direito sade necessita de uma forma mais sofisticada de hermenutica: a matriz pragmtico-sistmica de direito, de Niklas Luhmann.

2. A (IN)EFETIVIDADE

DO DIREITO SADE

Em face do disposto no Ttulo VIII, Captulo II, Seo II, art. 196 e seguintes da Constituio Federal de 1988, a doutrina unnime no sentido de no discutir sobre a inconteste proteo/promoo da sade, divergindo, entretanto, da natureza e eficcia de tal direito, alguns conferindo-lhe carter fundamental, outros negando este fato. parte essa discusso doutrinria embora deveras importante seja a mesma e firmando posio no sentido da eficcia plena da aplicabilidade imediata do art. 196, da CF/88 , em termos prticos a questo saber se, conforme o pensamento de Bobbio (1992), no mundo dos fatos, a sade efetivamente aplicada? Ou seja, "em outras palavras, a questo no tanto a de saber quais ou quantos so os direitos humanos, tampouco qual a sua natureza e fundamento, ou se so direitos naturais ou histricos, absolutos ou relativos, mas qual o modo mais seguro para garanti-los e para impedir que, apesar das declaraes e tratados internacionais, sejam violados continuamente" (LEAL, 1997, p. 57). O Relatrio "A Sade no Brasil" (1998), organizado, divulgado e preparado pela Representao da Organizao Pan Americana de Sade/Organizao Mundial da Sade para compor o captulo "Brasil" da edio 1998 da publicao quadrienal "La Salud em las Americas", sinaliza para a constatao da no efetividade do direito sade em terras brasileiras. Alguns dados so esclarecedores: "Os gastos pblicos com sade no perodo 1980-1990, em relao ao PIB, atingiram o valor mximo de 3,3% em 1989. Essa participao reduziu-se fortemente nos anos seguintes, voltando a aumentar em 1994 e atingindo 2,7% em 1995. Acrescentando-se os gastos privados das pessoas fsicas estimados em 3 4 % dos gastos totais em 1990 pode-se inferir que os gastos totais com sade, em 1995, corresponderiam a cerca de 4 , 1 % do PIB. Esse valor pode estar subestima

do, pois a forte reduo dos gastos pblicos em sade, ocorrida entre 1990 e 1993, certamente conduziu a um aumento dos gastos diretos das pessoas com o pagamento de servios privados. O gasto federal com atividades promovidas pelo Ministrio da Sade representaram, em 1996, cerca de 10,4% da arrecadao da Unio, valor inferior ao atingido em 1989, calculado em 19%" (Relatrio "A Sade no Brasil", 1998, p. 28). Assim, se tomarmos a mdia, temos que o Brasil figura entre os pases que possuem a mais reduzida participao no PIB das verbas destinadas sade. Seriam US$ 300 per capita, equivalente a 3,5% do PIB. Comparando, a Argentina tem uma mdia de US$ 600 per capita/ano, ou seja, 6% de seu PIB. Os Estados Unidos aplicam 12% do PIB em gastos com a sade, o que significa US$ 2,8 mil per capita (www.paho.org). A maioria da populao ainda depende do Sistema nico de Sade o SUS. So 115 milhes de pessoas (quase 7 5 % da populao). O restante, 41 milhes de pessoas (23,6% da populao), atendido pela medicina privada (Relatrio "A Sade no Brasil", 1998, p. 31). Contraditoriamente, o atendimento particular se d atravs de 120 mil mdicos, contra 70 mil credenciados pelo SUS. Os hospitais da rede pblica "prestam cerca de 8 0 % da assistncia mdico-hospitalar, com um total aproximado de 1,2 milho de internaes mensais" (Relatrio "A Sade no Brasil", 1998, p. 10). Leve-se em considerao que esses dados podem estar subestimados, o que agravaria ainda mais a situao. Vrios casos no so levados ao conhecimento das autoridades pblicas. Assim, no se pode avaliar plenamente o quadro sanitrio brasileiro. Por exemplo, "estima-se que cerca de 2 0 % dos bitos ocorridos no pas no sejam contabilizados, proporo que ultrapassa 5 0 % em algumas localidades das regies Norte e Nordeste" (Relatrio "A Sade no Brasil", 1998, p. 8). Isso posto, preciso delimitar a sade. O que ela e qual sua natureza. E fundamental para tanto que a mesma seja vista por uma perspectiva sistmica, com a finalidade de reduo de sua complexidade.

3. UM CONCEITO

DE SADE

SISTMICO

O marco terico-referencial do conceito de sade foi erigido em 26 de julho de 1946. O prembulo da Constituio da Organizao Mundial da Sade (OMS), rgo da ONU, ressalta que a sade o completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doenas. O conceito da OMS, entretanto, sofre vrias crticas. Em verdade, o conceito no operacional, pois depende de vrias escalas decisrias que

podem no implementar suas diretrizes. Vrios so os fatores que atuam negativamente nesse sentido, sendo que o principal, pode-se dizer, partindo do momento em que o Estado assume papel de destaque no cenrio da sade, a vontade poltica como instrumento de (in)aplicabilidade do conceito da OMS, uma vez que as verbas pblicas correm o risco de no serem suficientes para a consecuo do pretendido completo bem-estar fsico, social e mental. Logo, "la aplicacin de este concepto reconoce limites cultura les, sociales y econmicos". (KRAUT, 1997, p. 197). A expresso "bem-estar" envolve um componente subjetivo dificilmente quantificvel. antes uma "imagem-horizonte" do que um objetivo concreto (SCLIAR, 1987, p. 33). Ora, o que perfeito bem-estar para um indivduo pode no ser para outro. O conceito visa a uma perfeio inatingvel, uma vez que quantificar a perfeio algo impossvel. Uma utopia. E, ainda, "pode-se caracterizar e conceituar o que bem-estar?" (SEGRE e FERRAZ, 1997, p. 539). Dejours (1996) faz duas crticas ao conceito, referindo que o estado de bem-estar e de conforto impossvel de se definir, e que, no fundo, esse perfeito e completo estado de bem-estar no existe. um conceito irreal, que no se adapta realidade ftica, afinal o perfeito bem-estar um objetivo a ser alcanado, que se alarga ou diminui de acordo com a evoluo da sociedade e da tecnologia, ou, em outras palavras, da autopoiese, da autocriao dos sistemas sociais. A sade faz parte do sistema social sobre o qual nos encontramos, e, se quisermos ir mais adiante, faz parte do sistema da vida. Ela (sade) um sistema dentro de um sistema maior (a vida), e com tal sistema interage. A constatao de que a sade no pode ser conceituada como algo esttico singela. Assim, podemos dizer que a sade um sistema, sendo necessrio que a mesma seja abordada dentro da tica da teoria dos sistemas de Niklas Luhmann. A sade est de tal forma relacionada com os demais sistemas sociais que "un cambio en ese elemento afecta de algn modo a todo el sistema. Los cambios pueden ser imperceptibles pero definibles em la secuencia lgica que enlaza uno con otros" (MORALES, 1989, p. 39). Parra, citando Capra, salienta que "El concepto de salud y los conceptos de enfermedad relacionados con l no se refieren a entidades bien definidas, sino que son partes integrantes de unos modelos limitados y aproximativos que reflejan la red de relaciones entre los numerosos aspectos de ese fenmeno com plejo y fluido que es la vida. El organismo humano es un sistema dinmico con aspectos psicolgicos y fisiolgicos interdependientes, haciendo parte de sistemas mayores de dimensiones fsicas, so

ciales y culturales con lo que entabla relaciones recprocas" (PARRA, 1999, p. 119). Essa interface da sade com os demais sistemas sociais , segundo Luhmann (1997), denominada comunicao, e, de acordo com o autor alemo, a caracterstica principal da sociedade, que pode ser estabelecida como "a capacidade de repetir as suas operaes diferenciando-as de suas observaes" (ROCHA, 1999(a), p. 50). Ora, fazendo a sade parte da sociedade, seu intercmbio com o exterior (demais sistemas sociais) a base de sua estabilidade. O interior do sistema-sade regulado por uma dinmica prpria (homeostase), que consiste basicamente em uma deciso (com graus de risco) que conduz a uma ao relativa sade. As entradas do sistema so os servios da populao e as influncias dos demais sistemas sociais, e as sadas, a sade em si mesma (MORALES, 1989, p. 41). Ento, "os sistemas adquirem a sua identidade numa permanente diferenciao com o ambiente e os outros sistemas, graas s decises das organizaes" (ROCHA, 1999(a), p. 51). As instituies sanitrias podem ser consideradas organismos direcionados para as decises do sistema-sade. Diante disso, a verdade que jamais se poder pretender esmiuar a totalidade do sistema-sade, uma vez que tal sistema est sempre aberto ao mundo, ao prprio homem e suas decises a respeito. Da que o risco ser uma constncia no plano sanitrio e certeza no haver sobre qualquer ato decisrio relativo ao seu futuro. Contudo, o fato de a sade ser um sistema aberto gera uma vantagem, principalmente "porque el juego de las principales variables del sistema sern el motivo principal e ineludible" (MORALES, 1989, p. 40) da deciso/execuo de qualquer plano sanitrio. Portanto, compreender a sade como um processo, produzindo-se "por mdio del influjo de fuerzas que se hallan presentes em la situacion desde su comienzo" (MORALES, 1989, p. 40), uma conseqncia lgica da sade como sistema. A sade , pois, um processo que se constri. A sade "un proceso dinmico, es un fenmeno holstico, por lo tanto no pueden darse definiciones estticas, permanentes" (PARRA, 1999, p. 118). Logo, a sade um processo sistmico, significando que uma meta a ser alcanada e que varia de acordo com sua prpria evoluo e com o avano dos demais sistemas com os quais se relaciona. De outra banda, para conceituar a sade dentro da abordagem sistmica devemos ter em mente algumas indicaes da atual doutrina da sade, incluindo-se a noo de promoo, preveno, qualidade de vida e atividade "curativa" a ela relacionada.

Um aspecto que se deve levar em considerao o de que a sade a realidade de cada um, isto , "um estado de razovel harmonia entre o sujeito e sua prpria realidade" (SEGRE e FERRRAZ, 1997, p. 542). A sade antes de tudo um fim, um objetivo a ser alcanado. Uma "imagem-horizonte" da qual tentamos nos aproximar. uma busca constante do estado de bem-estar (DALLARI, 1988, p. 59). De outra banda, a sade seria a possibilidade de a pessoa ter os meios indispensveis para sua efetivao. "A sade para cada homem, mulher ou criana ter os meios de traar um caminho pessoal e original, em direo ao bem-estar fsico, psquico e social" (DEJOURS, 1996, p. 11). Ento, a sade, para efeitos de aplicao do art. 196, da CF/88, pode ser conceituada como um processo sistmico que objetiva a preveno e cura de doenas, ao mesmo tempo que visa a melhor qualidade de vida possvel, tendo como instrumento de aferio a realidade de cada indivduo e pressuposto de efetivao a possibilidade de esse mesmo indivduo ter acesso aos meios indispensveis ao seu particular estado de bem-estar.

4. RISCO E DEMOCRACIA

SANITRIA

Vivemos em um mundo em que as tcnicas e as tecnologias so descobertas e se reproduzem de maneira quase que instantnea, tornando a incerteza uma caracterstica marcante da rea sanitria. Essa complexidade da sociedade contempornea influi sobremaneira na questo da sade. E nem poderia deixar de ser diferente, pois, como visto, a sade um processo sistmico que se relaciona com todos os demais sistemas sociais, gerando uma indeterminao latente. Dito de outro modo: a complexidade do campo sanitrio significa que "existem mais possibilidades do que se pode realizar" (ROCHA, 1999(b), p. 5). Por outro lado, mesmo que todas as possibilidades do sistema-sade fossem exaustivamente descritas e analisadas idia central do ambicioso Projeto Genoma , inexistiriam garantias de que tais possibilidades viessem a ocorrer no mundo dos fatos. Luhmann (1980) denomina tal fenmeno como contingncia. O fato de a sade ser um sistema aberto e operativamente fechado faz com que o intercmbio de influncias e de comunicao com os demais sistemas gere, segundo Rocha (1999, (b)), uma contingncia excessiva a respeito, devido diferenciao resultante de dita autopoiese, o que leva a uma crescente criao de sistemas e subsistemas, todos com caractersticas e estruturas intrnsecas prprias, tendentes a decises sobre suas especificidades. A resposta da sociedade agir preventivamente em relao a uma expectativa de futuro. Assim, a questo tentar uma imunizao contra pro

vveis decepes. Em outras palavras: tentar prever o futuro. E para a consecuo de tal desiderato, a matriz pragmtica (sistmica) do direito a que melhor se adapta a essa necessidade, porque tenta reduzir a complexa realidade inerente sociedade atual, incluindo-se a, por bvio, a questo da sade. O direito passa a ser instrumento reducionista da complexidade, visando antecipao de um futuro, com base na descrio do presente. Passa, tambm, a ter funo de controle de tempo, utilizando-se de uma "programao condicional para decises" (ROCHA, 1999(b), p. 6). Dita programao condicional vem a ser a norma jurdica, uma norma de comportamento garantida de modo contraftico, no dizer de Rocha (1999,(b)). Ressalte-se: as organizaes do sistema jurdico utilizam uma programao condicional, fundada em seus elementos estruturantes, mormente na norma jurdica. Quando recorre a argumentos a extrajudiciais, o direito no mais reduz complexidade. Ao contrrio, pois "no momento em que o Estado enquanto programador do direito deixa de ser o centro da organizao poltica, a programao sofre uma perda de racionalidade, recuperando a indeterminao que visa a reduzir. Neste sentido, em muitas questes jurdicas o poder judicirio em vez de simplesmente aplicar a programao condicional necessita recorrer a fundamentaes extra-estatais. Ou seja, a quebra de racionalidade do controle do Estado sobre a poltica faz com que a poltica invada setores do direito forando o judicirio a tomar decises de um outro tipo: a programao finalstica" (ROCHA, 1999(b), p. 8). Da mesma forma, as organizaes componentes do sistema-sade tem como funo, conforme j referido, uma deciso relativa atividade sanitria, quer seja ela de cunho prevencionista, quer seja de caracterstica promocional, ou, ainda, uma necessidade de "cura". O sistema jurdico interage com o sistema-sade quando este tem seu ato decisrio desrespeitado e/ou no efetivado (e vice-versa), momento em que, devido ao inevitvel processo de comunicao dos sistemas, as regras jurdicas controladoras do tempo sanitrio sero analisadas no frum adequado e que possui legitimao para tanto o sistema jurdico , a quem caber proferir a deciso sobre o tema. Constata-se que sempre haver um ato decisrio em cada um dos sistemas sociais. E a sade e o direito no so excees. Essa deciso, baseada na descrio presente e com vistas ao futuro (LUHMANN, 1997), e influenciada pelos processos da comunicao e da diferenciao, possui um risco, que lhe intrnseco. "O risco um evento generalizado da comunicao, sendo uma reflexo sobre as possibilidades da deciso. Na literatura tradicional, o risco vem acompanhado da reflexo sobre a segurana. Nesta tica, Luh

mann prefere colocar o risco em oposio ao perigo, por entender que os acontecimentos sociais so provocados por decises contingentes (poderiam ser de outra forma), que no permitem mais se falar de deciso segura" (ROCHA, 1998, p. 99). Surge o paradoxo existente entre a comunicao e a diferenciao: mesmo que possua condies de combater as indeterminaes, a sociedade moderna no pra de produzi-las, de acordo com Rocha (1998). Assume o risco, pois, papel fundamental na dogmtica, inclusive no quesito sanitrio. Nesta linha de idias, pode-se afirmar que sade e risco so elementos que interagem bvia e inegavelmente. E mais, que a teoria do risco em basa e fortalece a posio de que, se o presente da atividade sanitria no o ideal, isto no significa que a descrio desse presente no possa ser til para a soluo do futuro da sade. Muito pelo contrrio. Portanto, os dados e estatsticas atuais referentes ao quadro sanitrio brasileiro so de extrema valia para a tomada de decises que visem correo dessa realidade. A sade uma atividade em que o risco onipresente. Assim, por exemplo, o ato de um cidado usar ou no preservativo em um ato sexual um ato decisrio, cujo risco reside, basicamente, em possveis danos futuros sua sade. Se o cidado restar contaminado por alguma doena sexualmente transmissvel, tal fato deveu-se a uma deciso tomada em seu presente ocasio em que sabia da possibilidade da contaminao e que ter conseqncias nefastas sobre seu futuro. Em um plano macro, podemos dizer que a sociedade encontra-se no mesmo dilema. Optar pela matriz pragmtica e por sua conseqente exegese , antes de tudo, uma deciso que a sociedade deve tomar baseada em seu presente e visando ao futuro, sabendo que dita alternativa contm um risco. O risco sanitrio reside, portanto, no "riesgo de dejar de hacer algo que posiblemente podra ayudar. Seria incomprensible, incluso indefendible, no intentar todo lo posible aunque slo pueda tratarse de otra distribucin del riesgo" (LUHMANN, 1997, p. 137). Rocha assinala com percucincia: "A constatao da presena permanente do risco de no se obter conseqncias racionais em relao aos fins pretendidos nas decises, como pregara Weber, para Luhmann gera o inevitvel paradoxo da comunicao na sociedade moderna. Ou seja, impede a diferenciao entre a operao de fechamento e a abertura dos sistemas" (1999 (a), pp. 51/52). Mais vale a sociedade assegurar-se em relao ao risco sanitrio do que no tomar deciso nenhuma a respeito. Se o improvvel ocorrer, a defe

sa da sociedade residir no fato de haver decidido "correctamente y racionalmente com respecto a los riesgos" (LUHMANN, 1997, p. 133). A sade deve ser encarada dentro de um enfoque de risco, levando em considerao os conhecimentos atualmente existentes para que o dano (enfermidade e/ou a no qualidade de vida) seja eliminado ou, ao menos, reduzido. Dessa forma, necessrio, frente aos incrveis avanos ocorridos no campo sanitrio, fortalecer "la tendencia a utilizar el trmino "Enfoque del Riesgo", para planificar y organizar decisiones colectivas e individuales para la conservacin de la Salud. Esta estrategia deriva de los condicionamentos sobre los factores determinantes de enfermedades y entre sus propsitos est la conduccin a la adopcin de medidas apropriadas para evitar los efectos perjudiciales de estos factores, se trata en un sentido inverso a la produccin del dao, eliminarlo o reducirlo" (DUMOY, 1999, p. 457) Esses fatores de risco relativos sade so, tambm, universais e onipresentes, como tambm devem ser universais e onipresentes as decises relativas a tais riscos, sempre no sentido da maior segurana possvel, pois, "na sociedade moderna, diferenciada, no se pode mais pensar em critrios de verdade ou impossvel, mas somente possvel" (ROCHA, 1999(b), p. 7). Para Capra (1996), a natureza cientfica da abordagem sistmica reside exatamente na descoberta de que no h verdade absoluta, mas somente conhecimento aproximado. "Essa introviso de importncia decisiva para toda a cincia moderna. O velho paradigma baseia-se na crena cartesiana, na certeza do conhecimento cientfico. No novo paradigma, reconhecido que todas as concepes e todas as teorias cientficas so limitadas e aproximadas. A cincia nunca pode fornecer uma compreenso completa e definitiva" (p. 49). Novas correntes doutrinrias da sade atentam para o enfoque de risco, procurando combinar "acciones curativas con otras de tipo preventivo y de promocin. A la combinacin coherente y sistemtica de estos dos enfoques se suma la reorientacin de los servicios de salud que ya cobra relevancia en la literatura internacional en el campo de la salud pblica" (DUMOY, 1999, p. 453). esclarecedora a lio de Luhmann (1997), na qual aborda a problemtica da tomada de decises que afetem o futuro do indivduo e da sociedade como, por exemplo, a questo relativa sade: "Conocemos la inadecuacin de todos los intentos por resolver problemas de este tipo con desplazamientos de preferencias en el mbito de

la decisin. Sobre los futuros presentes decidir la evolucin social, y probablemente es esta expectativa de un destino sobre el que no podemos disponer la que alimenta esa preocupacin soterrada que slo podemos eliminar en la superficie, en la percepcin y comunicacin de ios riesgos" (p. 137). Os operadores do direito, por seu turno, tambm devem se adaptar atual complexa realidade social por nela estarem inseridos , em que o nmero de sistemas e subsistemas aumentam a olhos vistos diante da inevitvel diferenciao resultante da comunicao entre os sistemas sociais. O risco, portanto, determina que a sade e sua proteo jurdica assimilem "a importncia de uma nova racionalidade para tomada das decises nas sociedades complexas; redefinindo a filosofia analtica, a hermenutica e a pragmtica jurdicas, numa teoria da sociedade mais realista, pragmtico-sistmica" (ROCHA, 1999, p. 52). Em verdade, a adoo da matriz pragmtica-sistmica no campo da sade uma questo diretamente ligada democracia. Rocha (1999, p. 100) enfatiza que "no existe democracia com verdade (sinttico-semntica), a democracia o lugar da indeterminao e da inveno (Lefort)". A adoo de uma verdade nica e sacrossanta leva a um inevitvel totalitarismo, caracterstica de sociedades que no podem se intitular como modernas. Desse modo, no difcil aproximar o risco (tambm o sanitrio) com o pensamento de Lefort (1991) sobre inveno democrtica. A democracia assume um papel de articulao e de auto-instituio da sociedade, palco de discusso para a negativa da cidadania de baixa intensidade, expresso cunhada por Gisele Cittadino (1999). Um espao pblico em que se produza um embate de ideologias mediante o contraditrio. Snia Fleury (1997), ao analisar o princpio da descentralizao da sade pblica (art. 198, I, CF/88) e confront-la com a democracia, diz que "o desenvolvimento de estratgias de construo de um novo tecido social descentralizado e participativo repe a nossa especificidade regional em um patamar distinto, capaz de reivindicar um modelo de democracia onde impere a co-gesto pblica, retomando os princpios de solidariedade e igualdade e uma complexidade que seja capaz de reconhecer a subjetividade e a diversidade como parte da cidadania" (p. 40). Nesse sentido, os Conselhos de Sade so instrumentos fundamentais de implementao da democracia na rea da sade, pois o espao em que efetivamente se aplica o princpio da participao popular (art. 198, III, CF/88), e, tambm, por ser um espao em que os cidados exercem sua

cidadania e auxiliam na formulao de polticas pblicas sanitrias na esfera de governo correspondente.

5. CONSIDERAES

FINAIS

Com base em Rocha (1997), e em tudo anteriormente exposto, podese afirmar que a adoo da matriz pragmtico-sistmica de direito torna-se mister para a anlise da sade, de seu inevitvel risco e conseqente elo democrtico, pois procura uma sada para os paradoxos, usando-os de forma criativa, ao passo que, em contraponto, a matriz analtica kelseniana pretende evitar os riscos (uma impossibilidade no campo sanitrio), tentando gerar segurana. Da mesma forma, a matriz pragmtico-hermenutica, de Hart, Dworkin e Habermas, no se adapta problemtica da sade no Brasil, uma vez que apenas constata os paradoxos e os riscos existentes, mas no os soluciona.

6. REFERNCIAS

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