PREFEITURA DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO SECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAO FUNDAO JOO GOULART

Instituto de Estudo de Administrao Pblica da Cidade do Rio de Janeiro

Jos Mauro Carrilho Guimares

PROPOSTA PARA CRIAO DE UNIDADES DE MANUTENO NO MBITO DA SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DA PCRJ PREFEITURA DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO

Rio de Janeiro 2006

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Jos Mauro Carrilho Guimares

PROPOSTA PARA CRIAO DE UNIDADES DE MANUTENO NO MBITO DA SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DA PCRJ PRFEITURA DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO

Trabalho de Concluso do Curso MBA Gesto em Sade apresentado a FJG Fundao Joo Goulart como requisito obteno do Certificado de Concluso do Curso.

Orientador: Engenheiro Francisco de Paula Bueno de Azevedo Neto Mestre em Gesto de Tecnologia em Sade

ENSP/FIOCRUZ

Rio de Janeiro 2006

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Projeto: Proposta para criao de unidades de manuteno no mbito da SMS Secretaria Municipal de Sade da PCRJ Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro

Objeto:

Apresentao

de

proposta

para

consultoria

assessoramento criao de um Ncleo de Apoio Tcnico as unidades de sade do Municpio do Rio de Janeiro.

Misso: Melhorar a segurana, a qualidade e a relao custo benefcio na ateno sade.

Objetivo: Apresentar uma compreenso e um instrumento para a gesto de manuteno de Ambientes Hospitalares, que apoiados na informatizao dos dados e da gesto do conhecimento, seja capaz de definir as aes mantenedoras dos elementos caractersticos e funcionais no hospital (ex. Parque de equipamentos), agregando a especificao, o projeto a aquisio (ou construo) e a instalao de equipamentos mdico-hospitalares relacionados com o Ambiente Hospitalar na perspectiva de processos decisrios mais eficientes e eficazes.

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Estratgias:

Avaliar

de

forma

sinrgica,

qualitativa

quantitativamente, o uso das tecnologias de uso mdico, o gerenciamento de riscos bem como a qualidade do Ambiente Hospitalar na ateno Sade.

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Introduo A gerncia e manuteno da infra-estrutura fsica dos estabelecimentos assistenciais de sade da rede pblica tm sido deficitria, pois, entre outras razes, nem sempre as etapas bsicas em um processo de desenvolvimento gerencial so

articuladas entre o planejamento, o projeto, a execuo e a manuteno. A preocupao maior concentrada na execuo de obras e ma aquisio de equipamentos sendo que a manuteno, at por uma questo cultural, negligenciada levando descontinuidade e baixa qualidade na prestao de servios. Uma expressiva parte dos dispndios com manuteno especialmente na rea de equipamentos mdico-hospitalares conseqncia da carncia de recursos humanos habilitados para a gerncia e manuteno desse arsenal tecnolgico. Em decorrncia da falta de mo-de-obra especializada, as instituies pblicas de sade utilizam, parte do universo de seus equipamentos, os servios de manuteno oferecidos por terceiros, a custo muitas vezes exorbitantes e sem acompanhamento dos servios e controle de qualidade, tendo, como conseqncia uma rede prestadora de servios de sade desigual, com desperdcio de recursos financeiros e em muitos casos negligenciando o

gerenciamento de riscos a pacientes e operadores.

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Na rea de edificaes, tambm se sente carncia de profissionais especializados na gerncia e manuteno de infraestrutura fsica em sade, um dos suportes bsicos na qualidade da prestao de assistncia sade. inquestionvel a dificuldade que as gerncias dos servios de sade do pas enfrentam para identificar e conduzir processos sistemticos de planejamento, administrao e avaliao do desenvolvimento da infra-estrutura dos servios de sade,

processos estes entendidos enquanto a conjugao de recursos humanos, fsicos e tecnolgicos utilizando critrios de racionalidade e confiabilidade na anlise da situao e na tomada de decises. Visando reverter esse quadro o Ministrio da Sade, a partir de 1990, desenvolveu o Programa de Equipamentos MdicoHospitalares PROEQUIPO, que teve entre suas metas a finalidade de contribuir para que o sistema de sade pudesse dispor, em todos os nveis, de equipamentos em condies excelentes para apoiar as aes e servios de sade, atravs de seus subprogramas de Formao e Qualificao de Recursos Humanos, Gerncia e Manuteno (Engenharia Clinica), Normas, Qualidade e Tecnologia. Na rea de edificaes, o Ministrio da Sade vem atuando no sentido de reverter esse quadro com a publicao da Portaria n 1884/98 e do Manual de Orientao Para o Planejamento,
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Programao e Projetos Fsicos, bem como no desenvolvimento de um programa para capacitao de profissionais envolvidos. Esses programas j foram levados a diversos Estados e Municpios dando origem celebrao de convnios com instituies de ensino para formao de Engenheiros Clnicos, Tcnicos e Artfices em Manuteno, bem como, na celebrao de convnios para a implantao de sistemas de manuteno de equipamentos mdico-hospitalares e outras aes como publicao de normas e manuais tcnicos de orientao, alm de implementar um programa na rea de certificao de conformidade s normas visando criao de laboratrios de controle de qualidade. Inexplicavelmente, at hoje, no havia sido feita nenhuma ao visando aplicao das diretrizes polticas e das metas acima referenciadas nas Unidades Hospitalares no Estado do Rio de Janeiro. Situao Atual As unidades assistenciais de sade, em geral, no elaboram um plano anual de manuteno com a previso dos servios de manuteno a serem realizados. Na sua grande maioria, a manuteno s feita quando solicitada pela pessoa diretamente envolvida pelos problemas de correo de defeitos, tanto em equipamentos como em prdios e instalaes.
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Poucas instituies possuem equipes prprias de manuteno predial e instalaes; a maioria, no entanto, possui um chefe de manuteno ligado aos servios de administrao. Alguns possuem pessoal de apoio tcnico polivalente, sem, entretanto terem o conhecimento adequado para imprimir um controle que garanta a qualidade dos servios de manuteno contratados e at mesmo os realizados pela prpria instituio. observada uma expressiva participao do usurio final (Mdico e Enfermeiro) nos processos de manuteno. Todas as unidades mantm, no almoxarifado, uma pequena quantidade de materiais, como latas de tintas, tubos, conexes, fusveis, etc... Algumas unidades possuem uma caixa de ferramentas para uso eventual pelos servidores do apoio tcnico. A falta de qualificao tcnica dentro de um sistema integrado de gerenciamento na rea de manuteno da rede pblica faz com que hoje os fornecedores monopolizem a manuteno, omitam o fornecimento de catlogos e manuais tcnicos e o treinamento do usurio e do tcnico em manuteno. Muitas vezes este prprio fornecedor no possui condies mnimas de

conhecimento e formao para esta prestao de servios, ampliando de maneira irresponsvel os riscos para pacientes e operadores bem como reduz a vida til do equipamento. A
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manuteno realizada por equipe tcnica do prprio hospital representa uma atividade de grande economia, tanto a nvel financeiro como social, tendo em vista a maior velocidade do retorno do equipamento ao servio. De acordo com a ABRAMAN Associao Brasileira de Manuteno, o setor de manuteno hospitalar, junto com os setores de siderurgia e minerao, considerado um dos setores que apresentam o custo mais elevado, da ordem de 5 a 10% do faturamento em hospitais particulares. Em hospitais pblicos o custo gira em torno de 10% do parque de equipamentos instalados. A ausncia de um programa de gerenciamento da manuteno de prdio, instalaes e equipamentos que efetivamente controlasse os servios realizados pelas empresas contratadas, bem como documentos que credencia empresas como prestadoras de servios tcnicos em equipamentos mdico-hospitalares, no asseguram que os servios de manuteno tenham sido realmente executados dentro de protocolos ideais para as diversas tecnologias. O prprio CREA Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia confirmam o informalismo das atividades de manuteno de equipamentos mdico-hospitalares dado ao baixo nmero de empresas credenciadas e autorizadas para execuo desses servios.
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Podemos ainda observar que o no gerenciamento de contrato de manuteno (seu acompanhamento tcnico quanto qualidade do que feito) pela inexistncia nas unidades hospitalares de especialistas em gesto de manuteno (Engenheiros Clnicos / Engenheiros de Manuteno, etc...) satisfazendo-se as organizaes com acompanhamento burocrtico dos contratos feito por no tcnicos. O setor de manuteno no participa das definies dos servios que sero necessrios, no participa dos processos de contratao e nem acompanha a execuo dos contratos. O responsvel pelo servio de manuteno predial e instalaes nem sempre reconhecido pelas empresas prestadoras de servios e nem mesmo pelos prprios servidores da instituio onde trabalha. No sendo em muitos casos, nem o interlocutor de fato e de direito. As solicitaes de servios de manuteno ocorrem de duas maneiras: uma, atravs de memorando do setor requisitante ao servio de administrao que por sua vez encaminha a solicitao ao setor de manuteno e, outra, verbalmente, do interessado diretamente ao setor de manuteno. Quanto ao parque de equipamentos a situao a mesma com a agravante que os riscos so maiores e com prejuzos econmicos e sociais.
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No existe nas instituies pblicas de sade, o quadro de carreira para Engenheiros Clnicos, Tcnicos e Artfices. Em sua grande maioria, todos os que atuam na rea se encontram em desvio de funo. Esta situao acima relatada vem gradativamente e ao que parece irreversivelmente sendo substituda por uma privatizao de todos os servios de manuteno hospitalar, sejam eles relativos a equipamentos sejam dos prdios e de suas instalaes, ficando por conta das equipes das organizaes hospitalares as aes de zeladoria. Surgem no mercado prestadores de servios, firmas,

organizaes oferecendo a mais variada gama de servios. Este quadro aponta para a necessidade de se criarem nas organizaes de servios de sade estruturas de acompanhamento dos servios prestados, ou melhor, dizendo: surge a necessidade de se criarem estruturas de gerenciamento de contratos de

manuteno, ma medida em que a organizao pode abdicar de fazer os servios (terceirizar), mas no deve deixar de exigir qualidade e preo justo no que feito. O que se deve procurar parceiros com essas funes prestadoras de servios para se obter responsabilizaes quanto a resultados.
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Muitas atividades humanas que so hoje objeto de tratamento cientfico passaram por uma fase inicial em que eram tidas como arte ou como conjuntos de conhecimentos empricos. As atividades de gerenciamento tcnico/administrativo no que diz respeito ao controle sistmico dos equipamentos mdico-hospitalares no escaparam a essa regra. Acredita-se que at o incio do sculo XX essas atividades eram vistas como habilidades especiais ou decorrentes da intuio de certas pessoas. Considerando o hospital privado ou pblico como um

estabelecimento de assistncia mdica, cirrgica e sanitria a pessoas doentes ou acidentadas, e levando em considerao o seu lado organizacional como conjunto de indivduos ou objetos para algum fim em vista, acredita-se que todos os departamentos ou unidades devam interagir constantemente entre si de forma sistmica para que a cincia prevalea sobre as aes de cunho emprico. CHIAVENATO (1993) as pessoas no atuam isoladamente, mas atravs de interaes com outras pessoas, para poderem alcanar da melhor maneira os seus objetivos. Nas interaes humanas, as pessoas envolvidas influenciam-se mutuamente: so as relaes sociais. atravs da participao e da cooperao entre as pessoas que surgem as organizaes.
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Assim, as organizaes so sistemas cooperativos e que tm por base a racionalidade. Ou seja: as organizaes so sistemas sociais baseados na cooperao entre as pessoas. Uma organizao somente existe quando ocorrem trs condies: a) Interao entre duas ou mais pessoas; b) Desejo e disposio para a cooperao; e c) Finalidade de alcanar objetivo comum. Desta forma, podemos verificar que uma organizao um sistema cooperativo racional, ele somente poder alcanar seus objetivos se seus atores coordenarem seus esforos de forma estratgica a fim de chegar a algo que individualmente jamais conseguiriam. Sinergia a arte de fazer com que as pessoas comunguem o que so e o que tm. Elas so vida, sentimento, aspirao e carter. Tm preparao, disposio, ambio e flexibilidade. Se houver uma comunicao emptica entre as pessoas. A sinergia faz com que o que existe dentro das pessoas seja liberado em benefcio de todos. A sinergia tem seu ponto alto na valorizao das diferenas existentes entre as pessoas. As diferenas so enriquecedoras, pois complementam o que falta em uns e outros. So as diferenas que obrigam a criao de novos instrumentos de ao, opes

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diferentes de realizao e alternativas diversificadas na colocao em prtica de qualquer programa. A sinergia pode fazer surgir um novo ambiente de vida e trabalho, abrir oportunidade para uma realizao pessoal e comunitria de maior valor, aperfeioar e reforar o amor-prprio, dar a todos condies de amadurecimento, independncia, ainda que parea paradoxal, interdependncia. a sinergia que leva as pessoas a servir, a se colocar a disposio dos outros, a ser menos egosta e mais alertas, confiantes, amorosas e dedicadas. O hospital o estabelecimento mais propcio ao exerccio da sinergia, e o que mais dela necessita. O Administrador

Hospitalar/Gestor dever ser o responsvel por sua introduo, interao e aperfeioamento no ambiente hospitalar. Envidar todos os esforos para criar internamente uma cultura sinergtica e tornar habitual seu exerccio, por parte de todos,

independentemente de profisso, cargo ou atividade. Liberar providncias. Transformar cada local de trabalho em ambiente favorvel, sem resistncias hostis. Um funcionrio s se coloca vontade e em posio de abertura mental quando dispe de liberdade de
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sinergia

numa

organizao

exige

algumas

expresso, no reprimido nem considerado um objeto qualquer. De outro modo, no colabora, no se esfora, cria situaes de constrangimento. Lembremos que quando as tarefas so feitas de forma errada, num tempo superior ao necessrio, sem capricho e sem preocupao pelo perfeito razovel causam estragos

irremediveis nas aes que vm a seguir. Sensibilizar a corporao para os nobres ideais da instituio hospitalar. Quem trabalha em um hospital deve ter a conscincia de que, independentemente do tipo de atividade que desenvolva, um elemento importante na preservao da sade das pessoas, sempre o maior dos bens. A sinergia integra cada atividade como pea indispensvel da estrutura hospitalar. Constituir comisses de ampla participao, pois so muito propcias ao envolvimento de profissionais e funcionrios, e facilitam a colocao em comum do que cada um e tem para oferecer. So tambm bons instrumentos para a conferncia de prmios aos mais esforados. Organizar efemrides. A celebrao em comum de

acontecimentos que envolvem a pessoa e a instituio, dentro e fora do hospital, auxilia na formao de equipes solidrias e facilita o interconhecimento. Tais eventos levam a um sentimento de importncia pessoal e contribuem para que todos se sintam iguais,
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fato que sugere at compar-lo ao organismo humano. No obstante haver partes mais nobres e partes menos nobres no corpo, todas so indispensveis a seu correto funcionamento. Realizar cursos especficos. So os que ensinam a pessoa a se abrir, a comunicar-se com os outros, a ser solidria, prestativa e generosa. Esto a as dinmicas de grupos, as anlises transacionais e a neurolingustica. Se facilitada aos funcionrios do hospital freqncia de cursos, a sinergia se espalha com muita facilidade e o ambiente de trabalho se transforma, por inteiro, para melhor. Alem de implantar uma cultura sinrgica no ambiente de trabalho, o Administrador Hospitalar/Gestor deve, pessoalmente, pr em prtica algumas medidas para que a tcnica funcione. A primeira adotar um sistema de administrao

verdadeiramente participativo, em que as decises no sejam tomadas de cima para baixo, sem consultas s bases. A adhocracia recomenda que a administrao se oriente sempre no sentido de baixo para cima, sistema que vem tomando corpo em muitas instituies, com resultados surpreendentes. A segunda se deixar envolver em todos os acontecimentos, para que as pessoas que trabalham no hospital percam a inibio e faam desabrochar em si a espontaneidade, se sentindo, assim vontade para externar pareceres e sugestes teis.
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A terceira aceitar que os outros tenham opinies diferentes da sua. Estas devem ser utilizadas como forma alternativa para a soluo de problemas e a implementao de programas. A quarta aceitar como positiva a ocorrncia de confrontos, pois, em geral, so frutos das preocupaes particulares liberadas com fraquezas. Nessas ocasies, mesmo que no saibam, as pessoas estaro exercitando a sinergia, e isso bom. A quinta o Administrador Hospitalar/Gestor ser aberto, sincero, transparente, alegre, criativo, espontneo, igualitrio no trato com o pessoal; passar a maior parte do tempo fora do escritrio e informa-se pessoalmente sobre o andamento de todas as atividades do hospital. Dessa forma, far com que as pessoas se aproximem e se desinibam, colocando-o a par dos acontecimentos. A sinergia como o sangue que corre pelo organismo ao longo das artrias, levando vida, e ao longo das veias trazendo impurezas. Como agente sinrgico, o Administrador Hospitalar o corao do sistema, e no pode parar, pois, afinal, o hospital nunca fecha suas portas.(CHERUBIN, 1998). Gesto do Ambiente Hospitalar Proposta ao desenvolvimento da Engenharia Clnica pelo enfoque da Gesto de Riscos Definio da rea de trabalho
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O trabalho prope como dimenses desse ambiente hospitalar os espaos edificados, instalados e ocupados, os parques de equipamentos e sistemas funcionais prediais. A compreenso integrada destes, com suas complexidades decorrentes,

possibilitam os campos para identificao das necessidades de manuteno dos equipamentos mdico-hospitalares e de suas necessrias infra-estruturas, hoje carentes de controles dos riscos e de maiores racionalidades econmicas. Com base nos instrumentos diversos identificados e utilizando-se de trabalho de campo desenvolvido no ambiente hospitalar, o trabalho apresenta o desenvolvimento de tecnologia automatizada para gesto de ambientes hospitalares, particularmente para a gesto dos

equipamentos. Justificativa e Descrio do problema O ambiente hospitalar apresenta em alguns casos problemas de segurana nicos se comparados com outros ambientes como os de atividades industriais. Alguns problemas tm afetado paciente, o corpo de funcionrios e visitantes de forma contnua e diferenciada pelas diversas atividades clinicas desenvolvida em seus diversos espaos (ECRI, 1970). Tratando-se de unidade de sade, poderamos imaginar ser seu ambiente seguro para seus funcionrios e pacientes, em funo
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de suas atividades ambulatoriais e teraputicas. De forma paradoxal, o hospital apresenta riscos e perigos que podero representar ameaas imediatas causando mais cedo ou mais tarde problemas de sade a pessoas que mantm contato direto e ou cotidiano com esse espao. Os riscos podem ser gerados na gesto de materiais hospitalares e na falha em cuidados com a biossegurana no ambiente hospitalar. O manuseio descuidado de material

perfuro/cortante, o choque eltrico, os pisos com superfcies lisas ou molhadas podem provocar a queda de pessoas e so

caractersticas de quebra das condies de segurana. Embora um furo de agulha possa resultar em hepatite em um perodo entre 90 a 180 dias, a exposio radiao em excesso ou o contato com nevoas ou aerossis de alguns produtos farmacuticos podero somente se manifestar aps muitos anos. (NIOSH, 1998). Assim o profissional da sade que mantm uma aparncia saudvel ter dificuldades em associar uma nova doena s freqentes exposies sofridas e aos riscos a sade no ambiente hospitalar no passado. __________________________________________________
Risco: Taxa provvel de ocorrncia de um Perigo causando dano, e o grau de Severidade do dano. Perigo de Segurana: Efeito potencialmente danoso ao Paciente, outras pessoas animais, ou aos arredores, surgindo diretamente de um Equipamento Eletromdico. Severidade: Medida qualitativa das possveis conseqncias de um Perigo. Segurana: Liberdade de Risco inaceitvel.(ABNT,1997,NBR IEC 601-1-4)
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Nesses ltimos anos, temos observado um ambiente hospitalar onde a utilizao de equipamentos para a ateno sade tem aumentado tanto em variedade quanto em complexidade. A agncia americana no governamental ECRI The

Emergency Cair Research Institut alerta sobre o envolvimento de grande nmero de dispositivos mdicos durante o perodo de hospitalizao bem como a alta probabilidade de uso de um equipamento defeituoso nos pacientes. (ECRI, 1971). Desde o incio da dcada de 90, no Brasil, podemos perceber alguma preocupao do governo, dos produtores e dos usurios com a qualidade dos produtores e dos usurios com a qualidade dos produtos consumidos e servios prestados no Pas. Esta ateno rea da sade, manifestada com o surgimento de aes, atividades e legislaes, tais como as Leis Orgnicas da Sade nmeros 8080/90 e 8142/90 e Decreto 99438/90, as normas operacionais NOB editadas em 1991 e 1993, o Cdigo de Defesa do Consumidor (Art. 3, pargrafo 2 da Lei n 8078 de 22 de setembro de 1990) e o Programa Brasileiro de Qualidade e Produtividade (PBQP). O Ministrio da Sade instituiu ainda nesta poca, em conjunto com seu Plano Qinqenal, o Programa de Equipamentos Odonto-Mdico-Hospitalares - PROEQUIPO. Esse
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Programa visava contribuir para que o sistema de sade possusse, em todos os nveis, equipamentos odonto-mdico-hospitalares, dentro de padres tcnicos de segurana e de qualidade e recursos humanos qualificados para gerir todo esse parque. Esperava-se dessa forma evitar riscos aos operadores e pacientes, desperdcios de recursos financeiros e sucateamento precoce dos equipamentos. Dessas iniciativas algumas como o Programa de Ensaios de Conformidade em Equipamentos para a Sade PECES e o Sistema de Manuteno de Equipamentos Mdico-hospitalares - SISMEq conseguiram, apesar do curto espao de tempo, resultados como a induo ao uso de normas tcnicas pelo setor de sade, ampliao da produo de Normas Tcnicas para o setor e o treinamento de tcnicos e artfices em manuteno de equipamentos mdicohospitalares. Para retomar as aes de gerenciamento da tecnologia na rede pblica de sade, o Ministrio da Sade, atravs da Agncia Nacional de vigilncia Sanitria ANVISA assumiu a

responsabilidade de promover a fiscalizao por critrios e normas de vigilncia sanitria dos hospitais e servios de sade para garantir a segurana sanitria de seu atendimento.
PROEQUIPO-Port. n 101,18/09/1991 Secretaria Nacional de Sade/MS DOU 22/07/1991 sec.II pg. 5174 PECES Subprograma do PROEQUIPO para ensaios de conformidade em equipamentos para a sade. SISMEq Subprograma do PROEQUIPO para a criao de Sistemas de manuteno de equipamentos mdico-hospitalares.

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Atuando na ps-comercializao, detectando eventos adversos no identificados durante a avaliao da pr-comercializao, a Tecnovigilncia, como denominada pela ANVISA, busca gerenciar a utilizao de dispositivos e equipamentos mdico-hospitalares prevenido para que os riscos caractersticos do ambiente hospitalar no possam produzir agravos indesejveis a pacientes,

trabalhadores e visitantes. (ANVISA, 2003, p. 12, 13). Todo este esforo fortalece uma estratgia para melhoria dos servios mdico-hospitalares. Seus produtos, por estarem

diretamente associados segurana ou vida de seus usurios, tm sido objeto de estritas exigncias de segurana e garantia da qualidade. O reflexo desse desenvolvimento pode ser observado nos ltimos dez anos com a elaborao pela ABNT de um nmero superior a 130 de normas tcnicas especficas para equipamentos eletromdicos. Normas para instalaes eltricas em unidades de sade, a implementao de normas para boas prticas de fabricao de equipamentos mdicos e a certificao de empresas e as normas para as boas prticas de aquisio de equipamentos so iniciativas motivadas pelo PROEQUIPO e que, atualmente, esto sendo continuadas pela Tecnovigilncia da ANVISA. Foi tambm iniciativa da ANVISA que a partir de 2001 fosse viabilizada a proposta da criao do Projeto Hospital Sentinela,
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tendo como principal objetivo construir uma rede de hospitais em todo o pas, preparando-os para notificar eventos adversos e queixas tcnicas de produtos de sade; insumos, materiais e medicamentos, saneantes, Kits para provas laboratoriais e

equipamentos mdico-hospitalares em uso no Brasil. Essas informaes passaram a integrar o tambm criado Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria Ps-Comercializao, com a finalidade de subsidiar a ANVISA nas aes de regularizao desses produtos no mercado; Em outubro de 2002, a ANVISA promoveu um encontro para consolidar informaes que tiveram objetivo de realizar um levantamento pleno do estado da arte da Engenharia Clinica, agora parte integrante da Tecnovigilncia. Utilizando um instrumento de pesquisa composto de 47 questes, tendo neste momento resposta de 40 dos 100 Hospitais Sentinelas, buscou-se identificar um retrato da situao dos parques de equipamentos dos hospitais e da sistemtica de seu gerenciamento. Apesar de representativos esses dados no contemplam as informaes dos 100 hospitais, mas de apenas de 40 e nesses, os elementos de maior relevncia apontaram como sendo: (ANVISA, 2002).

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- Apenas 10% dos hospitais no possuem cadastros dos equipamentos bem como suas informaes tcnicas relativas aos seus funcionamentos; - A inexistncia de gerenciamento da manuteno acusado por 18%; - 85% dos Hospitais requisitam servios terceirizados de manuteno, mas somente 10% possuem tcnicos para o acompanhamento desses servios; - Desses hospitais que possuem grupo tcnico apenas a metade convidada participao no processo de incorporao de tecnologias; - Quanto avaliao da segurana eltrica temos que 55% dos Hospitais no tm esse cuidado; - Dos grupos de manuteno apontados, 45% das respostas indicaram que seus profissionais no recebem qualquer tipo de treinamento; e - 10% dos questionrios indicam no haver nenhum tipo de treinamento para o utilizador dos equipamentos. Os resultados referentes responsabilidade da execuo dos servios, considerando equipes de manuteno prprias ou

contratadas so apresentadas na seguinte tabela:

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Neonatologia

CC

UTI

Radiologia

Equipamentos de

Equipamentos de

Equipamentos

Infra- em Geral 81% 21% 9%

Manuteno Corretiva Manuteno

79% 31%

79% 32% 14%

82% 40% 16%

56% 29% 10%

Laboratrio 80% 26% 13%

estrutura 75% 38% 14%

Preventiva Testes de 19% Segurana Eltrica Avaliao de 20% Desempenho

18%

11%

11%

19%

12%

10%

Quadro

1:

Operacionalizao

das

manutenes

nos

Hospitais Sentinelas De posse desses dados consolidados podemos identificar indcios de quebra dos aspectos de segurana e da qualidade dos ambientes hospitalares. Com referncia ao parque tecnolgico hospitalar podemos estimar que: - O percentual elevado de manutenes corretivas associadas ao fato de que 85% solicitam servios externos quando necessrio, o fato de que 45% dos hospitais interrogados, seus grupos locais no recebem qualquer treinamento; - A inexistncia de programa de avaliao de segurana eltrica em 55% dos hospitais investigados denota a alta taxa de risco a que esto expostos pacientes, trabalhadores e

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visitantes em nossos ambientes hospitalares por falta de mode-obra especializada para esses cuidados; - Devemos estar com uma taxa de obsolescncia do parque tecnolgico acima do que deve ser recomendado pelos fabricantes de equipamentos, dado o baixo ndice de treinamento para execuo de manutenes preventivas e terceirizao sem gerenciamento; - De acordo com o constatado na investigao, a cultura de manuteno e conservao de equipamentos mdico-

hospitalares ainda no se manifesta de forma a assegurar a garantia das incidncias de agravos a pacientes e operadores. - Assim dado o alto nmero de hospitais que possuem um sistema para cadastro dos equipamentos, deixa-nos a dvida de que seriam esses sistemas para cadastramento de pronturio de equipamentos ou apenas uns lanamentos patrimoniais institucional. Todas essas informaes apontam para a necessidade de melhoria do atendimento com o uso dessas tecnologias; a gerncia de manuteno hospitalar (prdios, instalaes e equipamentos) e dos estabelecimentos assistenciais de sade tem-se mantido deficiente. Entre as razes que levam a essa deficincia temos que nem sempre as etapas bsicas de um processo de desenvolvimento
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gerencial so articuladas entre o planejamento, o projeto, a execuo e a manuteno. Isso pode ser constatado na anlise das respostas ao questionrio aos Hospitais Sentinelas. Embora seja consensual a importncia dos equipamentos enquanto recursos para apoio s aes da sade, ainda esto sendo incorporados fora de uma lgica racional. As deficincias no planejamento da aquisio e incorporao de tecnologias sofrem forte influncia das racionalidades polticas e econmicas em oposio s demandas sociais e tcnicas. A compra de tecnologias que no correspondem s

necessidades ou que no possam ser mantidas em operao, por diversas razes, duplamente prejudicial. Alm de no melhorar a ateno e o cuidado ao paciente ainda resulta em m aplicao de dinheiro pblico, desviando recursos de outras intervenes que poderiam trazer benefcios, caso fossem implantadas.(GAEV, 2001). Mdicos, Engenheiros, Enfermeiros e demais categorias, devem compreender as complicaes causadas, ou no mnimo fortemente influenciadas, pelos avanos tecnolgicos relativos a equipamentos mdicos que requerem conhecimentos e treinamentos continuados para serem explorados em toda sua complexidade. A disponibilidade cada vez maior das informaes sobre essas tecnologias, cuidados com a preveno de acidentes em seu uso
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comea a ser tomadas ainda no edital de aquisio que, quando bem construdo, prev a entrega de toda a informao relativa ao equipamento bem como o treinamento dos utilizadores. Segundo a ANVISA, estudos realizados em um hospital universitrio, identificaram que do total de ocorrncias adversas identificadas, 35% delas eram relacionados com equipamentos mdicos, sendo que em sua maioria encontrada nas clinicas de cuidados intensivos. Alm disso, foi evidenciado que os acidentes nessas reas estavam associados com o fluxo sazonal da

enfermagem e mdicos residentes ainda inexperientes na UTI, relacionando a inadequao desses funcionrios com a falta de treinamento formal para uso de tecnologia mdica. Em um contexto maior, a inabilidade dos servios de sade para o uso pleno dos equipamentos que se dispe resulta em uma limitada qualidade do atendimento e um alto desperdcio de recursos. A maioria dos problemas pode ser evitada por intermdio de aes como: - Gerenciamento adequado dos equipamentos; - Planejamento para aquisio de equipamentos; - Gerenciamento adequado dos tcnicos de manuteno; Estabelecimento de uma manuteno preventiva

planejada;
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- O uso correto dos equipamentos pela equipe de sade; - A reviso do ambiente hospitalar adequado natureza fsica dos equipamentos e suas utilidades necessrias; - O treinamento continuado para todos os profissionais da sade; e - A terceirizao com gerenciamento. Para a maioria dos hospitais, os servios de manuteno no so vistos como sendo de vital importncia. Muitos administradores no vem que o cuidado com o equipamento mdico e a segurana em seu ambiente seja capaz de oferecer ao paciente a percepo de segurana e atendimento aos padres de qualidade que se espera em um estabelecimento de sade. E com base nessa viso da importncia da valorizao dos servios de manuteno e gesto do meio ambiente que nos dedicamos nesta nossa proposta. Essa entre outras so as razes que nos levam a identificar a necessidade de estudar o ambiente hospitalar. Entre elas est, em primeiro lugar, a segurana das pessoas que habitam esse ambiente diariamente. Em segundo lugar encontraramos a infra-estrutura como importante condicionador da percepo das pessoas quanto qualidade dos servios que esto recebendo. Concretamente o paciente no conseguir avaliar se o protocolo mdico est correto ou no, mas certamente percebe a no realizao do exame de
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Raios-X em funo da quebra do equipamento, ou da falha de algum elemento predial; falta dgua, pane eltrica, vazamentos e a falta de conforto trmico pelo ar condicionado quebrado. Essas questes que envolvem elementos como a organizao, a segurana, o conforto, a temperatura e a limpeza que estimulam os sentidos de visitantes, pacientes e profissionais da sade j no acesso recepo do hospital (HOSPITAL GETS, 2003, p. 12; 13). Para o melhor entendimento desse ambiente precisamos compreender essa estrutura hospitalar em seu momento histrico atual. Com o rpido desenvolvimento tecnolgico, a evoluo e especializao das prticas mdicas e sua preferencial

concentrao em prdios hospitalares, houve a necessidade de estudos mais adequados desses novos modelos para as unidades de sade. Nesse estudo de tantas variveis como crescimento populacional, estratgia para o atendimento e a incorporao de tecnologias de forma segura, obrigou aos planejadores do setor a se preocuparem com o aumento dos custos de financiamento das unidades de sade do pas. A manuteno e gerncia de equipamentos mdico-

hospitalares no Brasil at 1992 eram somente praticadas por apenas 1% dos hospitais em contraposio a aproximadamente 80%

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dos hospitais nos pases desenvolvidos.(MINISTRIO DA SADE, 1995). Na rea de edificaes tambm so significativas as carncias de profissionais especializados em gesto do ambiente e

manuteno de infra-estrutura hospitalar, apropriando de maneira adequada os conhecimentos das prticas de biossegurana aplicada ao ambiente hospitalar, sendo esse um dos suportes bsicos na qualidade da prestao de assistncia sade. Melhorias propostas O objetivo apresentar uma compreenso e um instrumento para a gesto da manuteno em ambientes hospitalares, que apoiada na informtica, seja capaz de definir as aes

mantenedoras dos elementos caractersticos e funcionais no hospital (Ex. Parque de Equipamentos), agregando a especificao, o projeto, a aquisio (construo) e a instalao de equipamentos mdico-hospitalares relacionados com o ambiente hospitalar na perspectiva de processos decisrios mais eficientes e eficazes, capazes de viabilizar: - Uma reduo progressiva do custo do equipamento em relao ao dispndio total com o atendimento do paciente; - O parque de equipamentos ter sua utilizao maximizada;

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- Os equipamentos sero utilizados em sua plenitude tecnolgica em funo do acesso s informaes de instalao, utilizao e manuteno; O conhecimento do estado do ambiente hospitalar com maior

diariamente, antecipao;

propiciando

atitudes preditivas

- A disponibilidade de informao contnua aos utilizadores de equipamentos sobre seu funcionamento e modo de uso; - A organizao de arquivo tcnico de manuais e catlogos disponveis para consulta; - Atravs dos terminais de consulta instalados nas chefias dos servios do hospital, com relatrios e informaes que se fizerem necessrios podero ser disponibilizados a qualquer momento; - Os calendrios com os agendamentos das aes de manuteno tambm estaro disponveis a qualquer momento. Isso ser importante para disponibilizar s equipes de manuteno, os equipamentos que sofreram manuteno na data prevista e agendada. Essa agenda ser elaborada a partir da concordncia da equipe do servio clnico e sua superviso da equipe de manuteno e do servio de Engenharia propositor do agendamento.
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Assim para justificar o desenvolvimento de tecnologia de gesto do ambiente hospitalar que contemple benefcios a seu utilizador, so enumeradas algumas aes a serem adotadas, tais como: - Implementar um Sistema de Gesto da Manuteno Informatizado para a tomada de deciso a partir de levantamento dos pronturios dos Equipamentos existentes e organizados em Parques de Equipamentos, com o objetivo de padronizar essa tecnologia em seu prprio parque; - Planejar as aes de manuteno a partir das definies dos Parques de Equipamentos e dos Sistemas Prediais presentes e identificados; - Sistematizar as aes de manuteno Poe famlias de equipamentos e de mesma natureza funcional e tipo, de modo a promover rotinas e roteiros prprios, facilitando as inspees peridicas de qualidade e segurana bem como as avaliaes dos servios prestados; - Criar nas reas de tratamentos e suporte vida, Centrais de Equipamentos Vitais, que possibilitam otimizar a utilizao de equipamentos vitais a mais de um servio clnico mantendo seu controle funcional e higienizao;

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- Programar o gerenciamento integrado e sistematizado, onde estaro definidos os planos de ao da manuteno por parques de equipamento, seus compartimentos e suas

instalaes de infra-estrutura; - Neste modelo de gesto os equipamentos passam a ser integrado sob a logstica de um Parque de Equipamentos, onde reas clnicas possuam atividades afins e nveis de risco assemelhados, possibilitando tambm que novas incorporaes se dem em bases tcnicas adequadas e de envolvimento de todos os servios que compem aquele parque; - Assegurar que as intervenes tenham como base a qualidade e a orientao metrolgica de norma tcnicas; - Gerar relatrios dos servios prestados por equipes prprias e terceirizada bem como apurar a eficcia e eficincia de suas aes atravs do acompanhamento de indicadores temporais e de qualidade de suas rotinas; - Planejar os investimentos em tecnologias e programar despesas com a manuteno dos parques de equipamentos, contemplando as contrataes de servios e a aquisio de peas e acessrios por parque de equipamentos; e - Organizar junto ao fabricante ou seus representantes locais, as rotinas do treinamento continuado para os profissionais de
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sade que utilizam seus produtos, objetivando a reduo de acidentes por atos inseguros no uso das tecnologias. Estaremos dessa forma garantindo a possibilidade de uso dos equipamentos, com segurana e qualidade, em qualquer dos servios clnicos do mesmo parque. Esse modelo de gesto estar centrado no controle das variveis de manuteno e dos riscos existentes de prdios, instalaes e equipamentos. Esse modelo que estamos apresentando busca complementar a ao de muitos outros planos para manuteno hospitalar praticados e disponvel de modo geral. Como est proposto o estudo trata de articular um conjunto de contribuies tericas e especialmente instrumentais, aplicveis a organizaes diversas e em particular a hospitais, mantendo-se o foco na gesto dos seus ambientes. Como mtodo, realizado um processo sntese de tais contribuies, de modo que as mesmas, de forma integrada, propiciem uma compreenso singular para a gesto do ambiente hospitalar. Nesse processo so propostos, portanto, novas prticas para o conhecimento da gesto de prdios, instalaes e equipamentos e as formas assumidas pelo risco caracterstico da sinergia desses componentes e a interao humana nesses ambientes hospitalares. Adicionalmente pesquisa bibliogrfica, toma-se o caso de uma unidade hospitalar particular, tambm analisada, cotejada frente a alternativas estruturadas, a
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partir

daquelas

contribuies,

mas

tambm

decorrentes

da

experincia profissional neste terreno, de modo que seja campo para o desenvolvimento e implementao de uma possvel tecnologia com base na gesto do conhecimento ou ao menos de uma abordagem para a gesto integrada do ambiente hospitalar. Esse processo permite finalmente, a formatao de um instrumento informatizado. Ressalte-se, que embora gerada no processo deste trabalho, esta ferramenta alcanada expressa uma possvel instrumentalizao sob a forma de tecnologia informatizada. Esta, por sua vez, necessita ainda ser implementada, testada, certamente aperfeioada e validada com base em mtodos prprios do campo das tecnologias do conhecimento. Objetivo Geral O Gerenciamento do Ambiente Hospitalar O gerenciamento do ambiente hospitalar pode ser definido como um conjunto de processos utilizados para planejar, construir, equipar e manter a confiabilidade de espaos e tecnologias. Na maioria das unidades de sade no Brasil ainda so poucos os exemplos formais de gesto de espaos e tecnologias como tambm so raros os hospitais onde h pelo menos um profissional com metodologia e conscincia do que seja esse gerenciamento (GETS, 2001, p. 12-16). A Gerncia do Ambiente Hospitalar implementa os
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procedimentos e as atividades, visando a manuteno em condies adequadas de todos os componentes do ambiente hospitalar prdio, infra-estrutura e equipamentos, e executa seu plano de aprimoramentos (ou correes de rota), de acordo com as prioridades estabelecidas. A figura abaixo apresenta de forma esquemtica como ser desenvolvido o Gerenciamento do Ambiente Hospitalar

Hospital

Prdio, Instalaes e Equipamentos

Ambiente Seguro

Tratamento Seguro e de Qualidade

Gerenciamento do Ambiente Hospitalar

Identificao das Necessidades de Manuteno

Identificao dos Riscos

Fonte: Essa figura est adaptada a partir da apresentao dos Eng Clinico Larry FennigKoh e Brigid Smith do St Lukes Medical Center, Milwaukee, Wisconsin, na revista Plant, Tecnology, and Safety Management (PTSM) Series/No 2, 189; a reproduo a seguir:

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Selection Criteria

Equipment

Input

Equipment Management Program

Effectiveness

Output

Management

Como apresentado de forma sumria, na figura acima, o gerenciamento do ambiente hospitalar busca controlar os efeitos indesejveis presena humana nas aes de manuteno do prdio, instalaes e equipamentos e minimizar a to baixo quanto possvel os riscos, assegurando que esse ambiente seja seguro e adequado ao tratamento seguro e de qualidade. Esse gerenciamento implementado pela ferramenta que desenvolvemos para gesto das informaes associando as necessidades para manuteno ao nvel de riscos do parque de equipamentos onde for ocorrer a ao de manuteno. Para o melhor entendimento do processo descrito no esquema da pgina 47, vamos compreender alguns elementos que esto apresentados e como identific-los. Quanto s informaes necessrias gesto da manuteno, de forma geral so: Para o Prdio e sua Infra-estrura: - Levantamento dos compartimentos; - Definio dos componentes vitais que constituem esses compartimentos;
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Inventrio

dos

Sistemas

Funcionais

Prediais

(Infra-

estrutura) por compartimentos; - Definio de seus componentes vitais por sistema; e - Agendamentos para aes de manuteno e ou restituio dos componentes degradados pelo tempo, uso ou modificaes da demanda. Para os equipamentos: - O pronturio dos parques de equipamentos; - Definio dos roteiros de manuteno e inspees por famlias de equipamentos; Agendamento para aes de manuteno por

equipamento; e - Acompanhamento de sua vida economicamente til de explorao. A identificao de riscos Para o Gerenciamento do ambiente hospitalar, vamos

necessitar alm das informaes do campo da manuteno, as informaes relativas aos riscos existentes. Com relao aos riscos no prdio e infra-estrutura, o mapa de riscos dos diversos espaos tem seu conceito ampliado. O Mapa de Risco foi criado atravs da Portaria n 05 de 18/08/1992 do DNSST Departamento Nacional de Segurana e
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Sade do Trabalhador do Ministrio do Trabalho, e as informaes sobre sua construo foram transferidas para a NR-5 que trata da CIPA. O mapa de Risco uma representao grfica dos fatores de riscos existentes nos diversos locais de trabalho. Tem como objetivos reunir as informaes necessrias para estabelecer o diagnstico da situao de segurana e sade no trabalho na empresa. Possibilita, durante sua elaborao a troca e divulgao de informaes entre trabalhadores, bem como estimular sua

participao nas atividades de preveno (TEIXEIRA, P; p. 111,1996). A identificao das aes de manuteno Na definio do modelo conceitual da manuteno temos um somatrio de aes que se encontram longe da definio corrente como algo que apenas se encarrega de consertar o que est quebrado. Entre os momentos da manuteno de correo e preveno, um conjunto de prticas ser utilizado para possibilitar um melhor desempenho dos materiais, de acordo com um plano de paradas programadas. Essas aes que esto presentes em qualquer forma que se apresente os mtodos de gesto de espaos e tecnologias, podem ser definidos como sendo: (ECRI, 1984).

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- Calibrao a comparao de preciso de um dispositivo em relao a um padro conhecido e a adaptao daquele dispositivo para concordar com esse padro, dentro de uma tolerncia recomendada; - Inspees so procedimentos para averiguar que um equipamento tenha a segurana apropriada em seu perodo de vida economicamente til de forma a apresentar sua plena performance e desempenho; - Teste de aceitao ou ensaio o procedimento detalhado para verificar a segurana e performance de um equipamento antes do mesmo ser colocado em servio; realizado durante o aceite inicial quando o equipamento est retornando de oficina, onde sofreu algum reparo ou modificao; Modificao ou de melhoramento ou up grade so

reposies

substituies,

modificaes,

remontagem,

adaptaes ou adies de componentes, partes, peas ou subsistemas em um equipamento objetivando a melhoria de segurana, confiana, ou performance, como a recomendada pelo fabricante; - Reforma reviso geral com reposio de partes usadas, atualizando ou modificando, calibrando, pintando segundo conformaes e recomendaes do fabricante;
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- Reparo ou conserto a localizao de defeitos para identificar a causa de mau funcionamento, reposio ou adaptao de componentes ou subsistemas para restaurar a funo normal, segurana, performance e confiana; e - Manuteno preventiva so procedimentos peridicos que objetivam minimizar o risco de falha do equipamento e tambm assegurar a continuidade de operao. A identificao do Parque de Equipamentos Este conceito desenvolvido a partir do modelo para gerenciamento de tecnologias mdicas apresentado por Bronzino (BRONZINO, J., D., 1992) onde os servios clnicos so

diferenciados pelos riscos que apresentam aos pacientes e profissionais da sade em seus diferentes locais de utilizao. Utilizando um sistema de pontuao, trs fatores so considerados: a funo do equipamento, o risco da exposio de pacientes e operadores tecnologia e suas exigncias de aes da manuteno requerida. Isso traduzido pela expresso matemtica EM = Funo + Risco + Manuteno Requerida (EM = equipment management number) que para melhor entendimento passo a chamar de Equao da Manuteno envolvendo as funes do equipamento, o risco fsico inerente ao seu uso e a manuteno requerida por ele.

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Para as funes do equipamento so apresentadas como nveis ponderados de quatro categorias: Terapia, Diagnstico, Anlise e Apoio. Dada a necessidade de uma interpretao algbrica de EM foram associados a essas categorias de funes valores ponderados pelos riscos fsicos que poderiam se de alto, mdio e baixo riscos. Como esses equipamentos so caractersticos de alguns servios clnicos mais representativos da natureza hospitalar, fica assim construda a relao entre as funes e seus riscos. A figura abaixo apresenta a relao entre os servios clnicos e seus nveis de risco associado.

EM= Funo + Risco + Manuteno Requerida

10= Suporte a vida 9=Cirurgias e Cuidados Intensivos 8=Fisioterapia e Tratamentos

Equao da Manuteno

Terapia

Funo do Equipamento

7=Cirurgias e Monitorao Intensiva 6= Radiaes Ioniz e no Ionizantes 5=Investigaes Fsicas 4= Eletrodiagnstico 3= Analise Clnica Automticos 3= Analise Clnica Manuais 2= Acessrios para Laboratrios 2= Esterelizadores 2= Processamento de Filmes 2= Hotelaria

Diagnstico

Anlise

Apoio

NUTEC

Fonte: Adaptada a partir do diagrama apresentado em JCAHO PTSM Sries, n 2, 1989

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A necessidade da pontuao da funo do equipamento pela razo de que os cuidados comas rotinas de manuteno so elaborados em funo do parque onde ele est colocado a servio e no por sua complexidade tecnolgica. Um dos casos clssicos o do uso do Banho Maria no Laboratrio e seu uso (incorreto) no Centro Cirrgico. No caso de desregulagem do equipamento no Laboratrio teramos a perda de um exame e o mesmo caso no Centro Cirrgico onde utilizado para descongelar plasma humano, poder ocorrer dissociao das protenas desse plasma, que caso administrado ao paciente, provocar uma forte reao que dependendo de que patologia esse paciente seria portador, pode levar at a morte. Neste caso a diferena algbrica dos resultados far com que o mesmo aparelho tenha ateno diferenciada pelo grau de risco oferecido pelo parque.

Para a representao algbrica dos riscos ficou convencionada a seguinte relao: Figura a seguir: Representao algbrica dos riscos

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EM= Funo + Risco + Manuteno Requerida

Equao da Manuteno

Riscos associados a aplicao clnica.

O mau funcionamento do equipamento pode resultar em:

5 4 3 2 1

Morte do paciente Ferimento em pacientes e operadores Tratamento inadequado Mau diagnstico Sem riscos significativos

NUTEC

Fonte: A figura da Pgina 55 foi adaptada a partir do diagrama apresentado em JCAHO PTSM Sries, n 2, 1989

Na ltima parcela da expresso algbrica, a pontuao para a freqncia das aes da manuteno ficou convencionada como: Figura a seguir: Pontuao para a freqncia da manuteno.
Equao da Manuteno

EM= Funo + Risco + Manuteno Requerida EM= Funo + Risco + Manuteno Requerida

Manuteno Requerida

5 4 3 2 1

Extensiva Mediana Mnima

Forma algbrica da equao EM = Funo + Risco + Manuteno

NUTEC

Fonte: A figura acima foi adaptada a partir do diagrama apresentado em JCAHO PTSM Sries, n 2, 1989.
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Pelo somatrio dessas trs variveis, se pode avaliar a importncia do equipamento em sua regio clinica do hospital. Avaliar seus perodos de inspees e manutenes preventivas e poder dessa forma investir mais recursos nos equipamentos que apresentarem maior importncia que os demais a estratgia que apresentar melhor relao custo benefcio para a manuteno do parque. O significado de uma pontuao superior seria a de um equipamento vital aos propsitos do servio clnico para o qual foi destinado e, portanto merecedor de maiores dispndios e cuidados. Podemos ainda avaliar os equipamentos por seu nvel caracterstico de risco, ou seja, aqueles que podem ferir ou levar morte no caso de defeitos ou de m utilizao. A probabilidade do risco bem como sua severidade est presente na avaliao. Identificando os nveis de riscos nos equipamentos: Os nveis tpicos de riscos para equipamentos so: (BROZINO, J. D., 1992). - Alto Risco: dispositivos de suporte vida, dispositivos de ressucitao; - Mdio Risco: dispositivos que se estiverem fora de servio podem representar srio agravo ao tratamento dos pacientes, porm no causam srios danos de forma direta.

caracterstica de equipamentos de diagnstico; e

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- Baixo Risco: dispositivos que caso estejam fora de servio ou defeito no traro srias conseqncias. Essa avaliao permite definir, em conjunto com os

profissionais das reas clnicas, que equipamentos seriam vitais ao parque, os que seriam essenciais e quais seriam normais no levantamento de uma curva V. E. N. (vitais, essenciais e normais). Essa discusso conduzir o Setor de Engenharia a definir planos diferenciados por importncia relativa ao parque onde o

equipamento est inserido. No caso do parque de terapia a circunstncia de risco e utilizao clinica seria justificativa suficiente para a criao da Central de Equipamentos Vitais onde esses equipamentos seriam tratados de maneira diferenciada por responder pelo suporte vida dos pacientes. Esse modelo poder ser estudado, por exemplo, com maior profundidade no Hospital Geral de Fortaleza onde funciona uma Central de Ventiladores. Os Sistemas Funcionais Prediais O modelo desenvolvido segue essa mesma estratgia de identificar os elementos vitais de um hospital para que a partir de seu reconhecimento, possam ser elaborados planos para a sua manuteno. Correspondem natureza da infra-estrutura

hospitalar dois elementos bsicos de sua formao:

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- O Prdio entendido para o estudo como sendo a Arquitetura ou elementos estruturais e os Elementos de Urbanismo do Hospital; - Suas instalaes como sendo o somatrio de todas as suas necessidades para operar com segurana em um ambiente de qualidade. Utilizando como base de consulta o SEAP (Secretaria de Estado de Administrao e Patrimnio) podemos identificar a presena dos seguintes elementos de interesse da manuteno. Prdio Arquitetura e elementos de urbanismo:

alvenarias, pinturas, revestimentos de piso, coberturas, impermeabilizaes e interiores e comunicao visual; - Paisagismo: adubao, adubao NPK, podas e tratos fitossanitrios; - Pavimentao: pavimento de concreto, pavimento em blocos de concreto, pavimentos em paraleleppedo e pavimentos asflticos. - Fundaes e estruturas: pontos de corroso, parafusos frouxos, deslocamentos excessivos, trincas em soldas e placas de base e falhas na pintura;

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- Estruturas de concreto: fissuras, pontos de corroso nas armaduras e deslocamentos excessivos; - Estrutura de Madeira: ataques de fungos de apodrecimento, ataque de organismos xilgrafos, dispositivos de ligao, contraventamentos, deslocamentos excessivos, fissuras e fendas, falhas na pintura e fundaes; e - Conteno de macios de terra. Infra-estrutura Instalaes Hidrulicas e Sanitrias:

reservatrios, bombas hidrulicas, vlvulas e caixas de descarga, registros, torneiras e metais sanitrios, tubulaes, ralos e aparelhos sanitrios, vlvula reguladora de presso, tanques hidropneumtico, aquecedores e acessrios, poo de recalque, fossa sptica, caixas coletoras e caixas de gordura, calhas e caixas de inspeo e de areia; - Instalaes Eltricas: subestaes, isoladores e praraios, fios e cabos, sistema de distribuio, motores eltricos, quadro gerais de fora e luz e rede de aterramento; - Instalaes Eletrnicas: redes telefnicas, sistema de deteco e alarme de incndio, sistema de sonorizao, sistemas de relgios sincronizados, sistemas de antenas coletivas de TV e FM e TV a cabo, sistema de circuito
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fechado de TV, sistemas de superviso, comando e controle e sistema de cabeamento estruturado; - Instalaes de Preveno e Combate a Incndios: extintores de incndio, hidrantes e sprinkler, bombas hidrulicas, vlvula de governo e alarme e equipamentos de medio; - Instalaes Mecnicas e de Utilidades: elevadores, escadas rolantes, ar condicionado central, sistema de

resfriamento de gua de condensao, condicionador de ar, componentes de distribuio e difuso de ar, componentes de sistema hidrulico, elementos de acionamento e transmisso, quadros de fora e comando, ventilao mecnica,

compactador de resduos slidos, gs combustvel, oxignio, ar comprimido, vcuo, vapor, oxido nitroso e caldeira. A Fiscalizao dos servios de manuteno de uma edificao ou conjunto de edificaes, exercida por profissional devidamente qualificado, dever realizar, dentre outras, as seguintes atividades: - manter um arquivo completo e atualizado de toda a documentao pertinente aos trabalhos, incluindo o contrato, caderno de encargos (parte do Edital de Licitao, que tem por objetivo definir o objeto da licitao e do sucessivo contrato, bem como estabelecer os requisitos, condies e diretrizes tcnicas e administrativas para a
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sua execuo), oramentos, cronogramas, correspondncias e relatrios de servios; - obter da contratada (empresa ou profissional contratado para a execuo de servios de manuteno de um componente ou sistema da edificao) o Manual de Qualidade (que conter a descrio completa e adequada do Sistema de Gesto da Qualidade, servindo de referncia permanente para a sua implementao e manuteno) contendo o Sistema de Gesto de Qualidade e verificar a sua efetiva utilizao; - analisar e aprovar o plano de execuo a ser apresentado pela Contratada no incio dos trabalhos; - solucionar as dvidas e questes pertinentes prioridade ou seqncia dos servios em execuo, bem como s interferncias e interfaces dos trabalhos da Contratada com as atividades de outras empresas ou profissionais eventualmente contratados pela Contratante; - paralisar e/ou solicitar o refazimento de qualquer servio que no seja executado em conformidade com plano ou programa de manuteno, norma tcnica ou qualquer disposio oficial aplicvel ao objeto do contrato; - solicitar a substituio de materiais e equipamentos que sejam considerados defeituosos, inadequados ou inaplicveis aos servios;
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- solicitar a realizao de testes, exames, ensaios e quaisquer provas necessrias ao controle de qualidade dos servios objeto do contrato; - exercer rigoroso controle sobre o cronograma de execuo dos servios, aprovando os eventuais ajustes que ocorrerem durante o desenvolvimento dos trabalhos; - aprovar partes, etapas ou a totalidade dos servios executados, verificar e atestar as respectivas medies, bem como conferir, vistar e encaminhar para pagamento as faturas emitidas pela contratada; - verificar e aprovar os relatrios de execuo dos servios, elaborados de conformidade com os requisitos estabelecidos no Caderno de Encargos; - verificar e aprovar eventuais acrscimos de servios necessrios ao perfeito atendimento do objeto do contrato; - solicitar a substituio de qualquer funcionrio da Contratada que embarace ou dificulte a ao da Fiscalizao ou cuja presena no local dos servios seja considerada prejudicial ao andamento dos trabalhos; - a atuao ou a eventual omisso da Fiscalizao durante a realizao dos trabalhos no poder ser invocada para eximir a Contratada da responsabilidade pela execuo dos servios;
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- a comunicao entre a Fiscalizao e a Contratada ser realizada atravs de correspondncia oficial e anotaes ou registros no Relatrio de Servios; - o Relatrio de Servios, em 3(trs) vias, 2(duas) destacveis, ser destinada ao registro de fatos e comunicaes pertinentes execuo dos servios, como concluso e aprovao de servios, indicaes sobre a necessidade de trabalho adicional, autorizao para substituio de materiais e equipamentos, irregularidades e providncias a serem tomadas pela Contratada e Fiscalizao; e - as reunies realizadas no local dos servios sero documentadas por Atas de Reunio, elaboradas pela Fiscalizao e que contero, no mnimo, os seguintes elementos: data, nome e assinatura dos participantes, assuntos tratados, decises e responsveis pelas providncias a serem tomadas. Somente podero ser considerados para efeito de medio e pagamentos dos servios efetivamente executados pela Contratada e aprovados pela Fiscalizao, respeitada a rigorosa

correspondncia com o plano ou programa de manuteno, que o conjunto de inspees peridicas destinadas a evitar a ocorrncia de falha ou de desempenho insuficiente dos componentes da edificao, definidas em funo das caractersticas dos

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componentes da edificao e orientao tcnica dos fabricantes ou fornecedores, previamente aprovado pela Contratante. O recebimento dos servios executados pela Contratada ser efetivado em duas etapas sucessivas: - na primeira etapa, aps a concluso dos servios e solicitao oficial da Contratada, mediante uma inspeo realizada pela Fiscalizao, ser efetuado o Recebimento Provisrio; - nesta etapa, a Contratada dever efetuar a entrega do relatrio de execuo dos servios previstos no Caderno de Encargos e nas Rotinas de Manuteno previamente aprovadas pela Fiscalizao; - aps a inspeo, atravs de comunicao oficial da Fiscalizao, sero indicadas as eventuais correes e complementaes

consideradas necessrias ao Recebimento Definitivo, bem como estabelecido o prazo para execuo dos ajustes; na segunda etapa, aps a concluso das correes e

complementaes e solicitao oficial contratada, mediante nova verificao realizada pela Fiscalizao, ser realizado o

Recebimento Definitivo; e O Recebimento Definitivo somente ser efetuado pelo

Contratante aps a comprovao pela Contratada de pagamento de todos os impostos, taxas e demais obrigaes fiscais incidentes sobre o objeto do Contrato.
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A identificao do Risco no Ambiente Hospitalar Quando se fala em riscos em ambientes hospitalares, pensamos imediatamente em infeco hospitalar (COSTA, M.A. 2000). A preocupao em se definir os riscos existentes no ambiente hospitalar e inventari-los de forma objetiva e racional so fundamentais para definio de parmetros e procedimentos de biossegurana. O conceito de risco possui dois elementos:

1. A probabilidade de um evento perigoso; so condies de uma varivel com potencial necessrio para causar danos. Esses danos podem ser entendidos como leses a pessoas, danos a equipamentos e instalaes, danos ao meio ambiente, perda de material em processo, ou reduo da capacidade de produo;

2. Severidade da conseqncia do evento perigoso; expressa uma probabilidade de possveis danos dentro de um perodo de tempo ou nmero de ciclos

operacionais. Pode indicar ainda incerteza quanto ocorrncia de um determinado evento (NBR IEC 601-1-4, ABNT, 1997).
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Os riscos podem ser categorizados dentro de trs regies de acordo com o Grfico de Risco, a seguir (NBR IEC 601-1-4, ABNT, 1997).

Fonte: Norma ABNT (NBR IEC 601-1-4, p.12, 1997).

Regio intolervel: o risco de alguns perigos to severo que um sistema no qual eles existam no seria tolerado. Um risco nesta regio ser reduzido pela reduo da severidade e/ou probabilidade de perigo. Regio de ALARP (As Low As Reasonably Praticable) (NBR IEC 601-1-4, ABNT, 1997); a regio entre o risco intolervel e as regies de risco amplamente aceitveis chamada de ALARP. Na regio de ALARP, riscos so reduzidos a um nvel mnimo praticvel,
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tendo em mente os benefcios da aceitao do risco e o custo da reduo adicional. Qualquer risco seria reduzido a um nvel que to baixo quanto razoavelmente praticado (ALARP). Prximo do limite do risco intolervel, os riscos seriam normalmente reduzidos mesmo que a um custo considervel. Regio amplamente aceitvel: em alguns casos, a severidade e/ou a probabilidade de um perigo ocorrer to baixa que o risco insignificante, se comparado com o risco de outros perigos que so aceitos. Para estes perigos, a reduo de risco no precisa ser perseguida ativamente. Segundo a definio do grfico de riscos, nveis de severidade so componentes do risco. Os seus quatro nveis so: - Catastrfico: potencial de mortes mltiplas ou danos srios; - Crtico: potencial de morte ou dano srio; - Marginal: potencial de dano; e - Insignificante: pequeno ou sem potencial de dano. Para a deciso sobre qual risco seria aceitvel, observamos que freqentemente o risco aceitvel estabelecido na base do caso a caso. Algumas diretrizes podem ser obtidas pela utilizao da comparao de desempenho de equipamentos similar em uso. Poder at ocorrer que qualquer risco associado ao equipamento
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mdico-hospitalar seja aceitvel desde que o estado do paciente esteja indiferente a essa anormalidade. Isto, todavia, no pode ser utilizado como uma justificativa para aceitao do risco desnecessrio. O princpio de ALARP deve ser sempre aplicado (NBR IEC 601-1-4, p.13, 1997). A palavra risco fica definida melhor quando se lhe

acrescentam alguns advrbios que traduzem especificamente a natureza do risco; choque eltrico (risco fsico), risco de incndio (qumico), risco de queda (mecnico), risco por contaminao do vrus hepatite B e HIV (risco biolgico). A causa da ocorrncia de leses causadas por dispositivos mdicos pode estar relacionada ao equipamento, ao operador, ao paciente, ou estar relacionada a outros fatores, como pro exemplo, o transporte externo e interno, armazenamento ou instalao do produto. As leses causadas por produtos mecnicos, eltricos ou eletromecnicos podem ser resultantes de produtos que: (ANVISA, 2003). - No estejam em conformidade com as especificaes. Por exemplo: - Manuseio errado (ex: danos causados durante o transporte);
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- Falha no cumprimento das Boas Prticas de Fabricao (BPF); No atendimento s exigncias legais (Leis,

Regulamentaes); - Mau funcionamento devido a: - Instalao incorreta; No serem utilizados conforme as instrues

etiquetadas / rotuladas ou aquelas constantes no manual do usurio; - Por serem utilizados sob circunstncias / condies que interferem em sua capacidade de funcionamento. Por exemplo: interferncia eletromagntica (EMI),

escoamento de fludo dentro de circuitos eltricos, etc; - Terem aleatrias. No foram projetados adequadamente para o uso sido danificados durante o uso; falhas

pretendido. Por exemplo: seu funcionamento instvel, sua estabilidade estrutural fraca, existem superfcies afiadas ou pontiagudas h correntes de fuga, etc; - No contm sinalizaes ou avisos adequados; - So divulgados como passvel de esterilizao, mas no o so; - Falha ou deteriorao por qualquer razo.
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O objeto da gesto de riscos o tornar o risco mximo tolervel tambm, to baixo quanto razoavelmente praticvel. Um processo de gerenciamento de risco tpico apresentado na figura a seguir. Podemos tomar essa figura como um exemplo de roteiro sobre como seria a identificao das etapas do desenvolvimento da gesto do ambiente hospitalar. Esse roteiro dever ser alimentado pelas informaes dos espaos edificados, instalados e ocupados e dele extrado os elementos necessrios manuteno do ambiente hospitalar em nveis de riscos to baixos quanto o possvel, na regio de ALARP. No caso dos hospitais, um evento perigoso pode ser resultado de uma falha de um sistema predial ou do uso de equipamentos e, nestes casos podem ser possveis dois tipos de falhas; aleatrias e sistemticas. A falha aleatria uma probabilidade estatstica de ocorrncia de eventos indesejveis. Essencialmente, a suposio mais trivial que as falhas so aleatrias por natureza. As falhas sistemticas possuem a caracterstica de serem induzidas quer por dados de entrada com valores incorretos, quer por variao incorreta da medida durante a sua utilizao.

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INCIO

Identificar caracteristicas qualitativas e quantitativas

Pronturio de equipamentos Levantamento de compartimentos Inventrio de instalaes Localizar o Parque de Equipamentos e servio clnico que est instalado Verificar seus nveis tpicos de riscos e avaliar seu nvel de exigncia pela Equao da Manuteno

Identificar PERIGOS possveis

Estimar RISCO para cada PERIGO

No

Aterramento e condutores de proteo Fontes Eltricas de segurana Ligao Equipotencial suplementar Inspees e Manutenes preventivas Ciclos de renovao do ar interno Treinamento contnuo de funcionrios Sinalizao tcnica Informao ampla Mapa de riscos

O RISCO pode ser reduzido atravs de Projeto de segurana inerente?

Sim No

O RISCO pode ser reduzido atravs de meios de proteo?

Sim

No O RISCO pode ser reduzido atravs de advertncia

Sim
Implementar procedimento apropriado

Implementar procedimento apropriado

Implementar procedimento apropriado

No O RISCO aceitavel? Sim Outros PERIGOS so gerados? No No Todos os PERIGOS esto analisados? Sim A SEGURANA adequada? No No

FIM

FIM

Figura acima Processo de gerenciamento de Risco (NBR IEC 601-1-4, p.12,1997). Adaptado do original quanto aos comentrios
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Implementao: Figura abaixo: esquema bsico para gesto integrada do ambiente hospitalar.
Terapia
Diagnstico

Fsicos H o s p i t a l Prdio
Instalaes
Elem.arquit Urbanismo. Eltrica Hidrulica Utilidades

Qumicos Biolgicos Mecnicos Ergonmicos

Inventrio Compartimentos

Analise Apoio Hotelaria

Inventrio Instalaes

Equipamentos Classe I

ClasseII ClasseIII
Identicar Fontes Identicar Fontes Identicar Fontes Identicar Fontes Atos prof.e cond.Trab.

Pronturios Equipamentos

Hospital Qualificado

Hospital Genrico

Hospital Quantificado

Aes: Reeducao e Treinamento: Todo processo de mudana que envolve hbitos e conceitos h muito sedimentados tende a ser lento e deve ser o resultado do produto da interao do novo paradigma com suas realidades. A metodologia Ensino Baseado em Problemas (Nunes, 1998) EBP cria, a partir da identificao dos problemas verdadeiros, condies de mudana da realidade institucional atravs da resposta eficaz a esses problemas, promovendo pela interveno do novo modelo, aes visando fazer as coisas que j vm sendo feitas, e propor que quem j faz, seja o agente de
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transformao. Aproveita-se o saber j existente, discute-se a realidade (critica) na perspectiva da criao de um novo saber (uma nova maneira de fazer) que resulte do consenso entre o saber institucional e o saber prtico/terico do investigador. Ser no mbito dos prprios profissionais do hospital, na troca de saberes, atravs de discusses, que sairo as melhores solues para adequar a equipe de manuteno, enfermagem e mdicos nova sistemtica de trabalho. Na verdade, alm de trein-los para verificaes antes no realizadas, vamos criar uma nova cultura para manuteno onde atitudes pr-ativas substituiro o servio de bombeiro, apagando incndios. Reeducar a equipe de funcionrios ser essencial neste processo de engajamento aos novos procedimentos. Aps o treinamento os funcionrios do hospital estaro capacitados, segundo suas atribuies e responsabilidades, a: Manusear corretamente as instalaes, os

equipamentos e os materiais perigosos e resduos slidos, que proporcionem riscos biolgicos, qumicos, radioativos e de leses; - Identificar os sinais de funcionamento inadequado das instalaes e dos equipamentos;

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- Agir de forma segura frente ao funcionamento inadequado das instalaes e dos equipamentos; e - Agir de forma segura nas situaes de emergncia, garantindo a segurana dos pacientes e da equipe, operando adequadamente os sistemas de interrupo de energia eltrica, gua e esgotos. Este treinamento ainda no foi iniciado e dever acontecer to logo seja concluda a primeira fase da metodologia (do complexo para o simples). Aps identificar sinteticamente seus elementos construtivos, e ter seu banco de dados disponvel aos usurios, o processo educativo poder ser desencadeado como tambm uma maior divulgao desse trabalho em todos os servios do Instituto Fernandes Figueiras, unidade de sade do Fiocruz. Desenvolvimento e Implantao de Ferramenta de

Informtica de Apia Gesto do Ambiente Hospitalar. A informatizao da gesto que expressa na forma de ferramenta prioriza a organizao, o gerenciamento de contedos (dados brutos otimizados por meio da comunicao e

compartilhamento) e o aprimoramento da colaborao entre usurios e gestores, como desejvel em uma proposta de Parques de equipamentos.

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Esse

sistema

est

sendo

desenvolvido

por

empresa

especializada em desenvolvimento de sistemas que, de acordo com nossa orientao. Sendo que nosso objetivo a instrumentalizao da atividade de gesto hospitalar, no iremos aprofundar discusso nas estruturas da Engenharia do Software. Fizemos apenas questo de promover o desenvolvimento da ferramenta com programas de acesso livres, disponveis na WEB, sem a necessidade de pagamentos por sua propriedade ou licenas para uso. Alm disso, esse programa ser mais bem incorporado pela rede hospitalar pblica, por exemplo, dado s condies dos Hardwares que compem essas redes e suas entrantes. O sistema que est ainda em desenvolvimento em fase de entrega no Instituto Fernandes Figueira, composto por duas verses; uma executiva que possibilita a operacionalizao dos dados, pelo setor de manuteno, diariamente e averso de consulta onde estaro disponveis os relatrios de parques de

equipamentos, agendamentos e todas as informaes importantes para a programao das unidades Clnicas.
Uma outra verso est sendo elaborada como aplicativo para WEB, em funo do projeto ter sido selecionado para compor o PED-2003 (Programas Estratgicos de Desenvolvimento) da Escola Nacional de Sade Pblica ENSP/FIOCRUZ

Constitudo por 5 mdulos bsicos de variveis, possui configurao aberta, podendo ser adaptvel em qualquer estrutura
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que necessite de gesto de informao em servios, e que controle as aes planejadas para sistema produtivo. No caso de hospitais, adotaremos a tcnica de configurar as aes de manuteno a partir da definio dos parques de equipamento e de relevncia de cada equipamento para a unidade clnica a qual nos referimos. Atravs do controle dos cadastros, das manutenes, da criao de tabelas de elementos para controle, localizao dos equipamentos dos parques e a definio de nveis de

responsabilidade para uso do sistema ele poder estar a servio do gerenciamento de processos produtivos, por rede local ou para um desenvolvimento futuro em aplicativos WEB com tratamento de apoio gerencial adequado a essas necessidades. Um planejamento para ser adequado e eficiente operao e manuteno de ambientes hospitalares dever possuir estratgias de ao que venham otimizar o uso desse ambiente com segurana, alm de propiciar uma reduo em seus custos operacionais. Como base para a elaborao de um plano de manuteno para ambiente hospitalares iremos buscar a orientao nos documentos oficiais do Ministrio da Sade, bem como, outras doutrinas que mantenham esse ambiente em constante atualidade com as melhores prticas de reformas e construo de ambientes sadios e ecologicamente responsveis.
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Por estratgias de ao devemos considerar, por exemplo, entre outras: - A participao do staff na manuteno: o profissional de sade dever estar engajado na conservao de suas ferramentas de trabalho bem como na infra-estrutura colocada para seu uso nas tarefas dirias. Entendemos que a primeira ao da manuteno dever ser do profissional que se utiliza diariamente das tecnologias disponveis para o desempenho de suas funes; Simplificao dos sistemas funcionais prediais para

promoo de uma manuteno simples e de baixo custo. Esta estratgia pode ser colocada em prtica desde que medidas padronizadas sejam implementadas. O uso de lmpadas e reatores de mesma potncia e cor, equipamentos de mesma marca e modelo utilizados por servios diferentes dentro de um mesmo parque de treinamento, mesmo tipo de torneiras e vlvulas de descarga sanitria em todo o hospital so exemplos de itens que simplificam o processo de compra, de reparo de intercambialidade de acessrios e reduo de nmeros de itens estocados; - Facilidades para acesso a sistemas de infra-estrutura pela facilidade oferecida na informao do inventrio de instalaes por compartimentos, que dever estar disponvel no sistema de gesto do ambiente hospitalar;
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- O cuidado com a troca de lmpadas queimadas ou que venceram suas horas de vida til e, apesar de se manterem acessas j apresentam deficincia no nvel de iluminamento, principalmente nos setores onde esse fator for crtico; - Treinamento dos profissionais de sade em prticas de manuteno preventiva de equipamentos que esto colocados para o seu uso; - Desenvolvimento de um manual de operao e manuteno dos sistemas prediais; e - Desenvolvimento de um sistema integrado de gerenciamento da manuteno capaz de gerenciar as aes de manuteno por prdios, instalaes e equipamentos. Como exemplo de atividades pertinentes ao Gerenciamento Plano Anual de Manuteno podemos apresentar: 1 Levantamentos de: Plantas de execuo dos sistemas, catlogos de operao e manuteno e inventrio de equipamentos; 2 Identificao de: Reais necessidades de servios de manuteno, realizando visitas programadas em todos os setores do hospital em conjunto com o usurio; 3 Definio de:
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Estoques de materiais identificados como necessrios para realizao dos servios de manuteno por equipe prpria do hospital; 4 Definir: Disponibilidade por rea de ao, recursos humanos

necessrio e recursos financeiros necessrios; 5 5.1 Priorizao cronolgica das aes: Conhecimento das leis de degradao: Desconhecida; Estimada; e Intil. 5.2 Conhecimento do que necessrio sofrer: Manutenes preventivas Extensiva (diria, semanal, mensal); Mdia (mensal, trimestral, semestral); e Mnima (semestral, anual); 5.3 A disponibilidade de aes que devero ter a concordncia do: Corpo clnico (pacientes); e Corpo de funcionrios (segurana). 6 Definir universo de competncias por nineis de ao: Oficina prpria local / Oficina central terceirizada 7 Desenvolver cronograma de servios pela equipe prpria
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Realizados x Previstos 8 Desenvolver cronograma de acompanhamento dos servios

de manuteno realizados pelas firmas Contratadas 9 Desenvolver relatrios gerenciais: Servios realizados; Horas trabalhadas; Tempos de espera e entrega; e Custo total dos servios. 10 Aprovar o Plano Anual de Manuteno junto Direo da

Unidade Recursos Humanos envolvidos Para a proposta do projeto apresentado, consideramos que os trabalhos poderiam em ser desenvolvidos bsicos, por abaixo profissionais descritos e

classificados apresentados: 1 2 3 4 5

cinco

nveis

Artfices em Manuteno de Equipamentos; Tcnico em Eletrnica ou Eletrotcnica; Engenheiro Biomdico; Engenheiro Clnico; e Terceirizao.

Artfice em Manuteno de Equipamentos

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O Artfice ser subordinado ao Tcnico e ao Engenheiro Biomdico. Ter como funo bsica execuo da superviso de rondas aos parques de equipamentos, tal como previsto e planejado no plano de trabalho. Dever tambm assumir pequenas tarefas de manuteno, manobras ou mudanas nos equipamentos da Unidade de Sade, se solicitado. Est previsto profissional desse perfil nas Unidades de Sade que possuam atendimentos de emergncia e cirrgicos 24 horas. Para nvel de ateno poderemos utilizar estudantes de Escola Tcnicas de Ensino, nos ltimos perodos de formao, e, que j tenham concludo seus crditos bsicos, que j conhea as principais ferramentas de mo, mas que possuam pouca ou nenhuma experincia de trabalho. Poderemos tambm utilizar trabalhadores das reas da sade que estejam lotados em servios gerais ou manuteno das unidades de sade, atuantes, com tempo de servios superior a cinco anos nessa funo e com o segundo grau completo. O grupo selecionado dever receber treinamentos especficos administrados, por exemplo, pelo SENAI, por Escolas Tcnicas (no mbito Federal ou Estadual), pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da FIOCRUZ ou por entidades devidamente reconhecidas pelo MEC.
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Tcnico em Eletrnica ou Eletrotcnica O profissional Tcnico, devidamente registrado no CREA, subordinado hierarquicamente ao Engenheiro Biomdico. O Tcnico de Manuteno dever ter formao em Escola de formao tcnica em cursos reconhecidos pelo MEC nas modalidades de eletrnica ou eletrotcnica, por exemplo, pelo SENAI, por Escolas Tcnicas (no mbito Federal ou Estadual), nas especializaes de instrumentao eletroeletrnica oficialmente. Esse profissional dever estar bastante familiarizado com a grande variedade de instrumentos de avaliao a parmetros e medidas eletro-eletrnico bem como instrumentos de calibrao dimensional, de presso de gases, de temperatura e de massa. Dever possuir experincia mnima de 3 anos em atividade de servios de manuteno em Unidades de Sade, ou 2 anos em atividades de fabricao de equipamentos mdicos ou 3 anos em empresas prestadoras de servio de manuteno a equipamentos mdico-hospitalares. O Tcnico de Manuteno ser responsvel pelas inspees, acompanhamento da execuo dos servios de adaptao do espao para nova tecnologia, acompanhamento da equipe terceirizada
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industrial,

ou

outro

igualmente

reconhecido

durante a execuo de manutenes preventivas, acompanhamento do ensaio no equipamento aps a volta de um reparo, inspees nas condies de segurana eltrica nos locais mais sensveis, validao dos equipamentos para uso nos pacientes bem como a guarda de equipamentos ou acessrios em stand by para substituio em face de parada por defeito ou no tempo do retorno do reparo. Dever tambm manter atualizados os pronturios dos

equipamentos incluindo ai as avaliaes dos servios prestados. Poder tambm de maneira complementar, executar algumas atividades de manuteno de 1 e 2 nveis com foco nos equipamentos laboratrios. de ambulatrio e equipamentos manuais de

Engenheiro Biomdico O profissional Engenheiro Biomdico dever ser subordinado hierarquicamente ao Engenheiro Clnico devendo, no entanto assessorar a Direo da Unidade como assessor para a discusso de servios e investimentos para os espaos e a tecnologia. Esse profissional, devidamente registrado no CREA, dever ter a graduao em Engenharia Eltrica com nfase em Eletrnica ou Eletrotcnica e possuir o ttulo de Mestre em Engenharia Biomdica tendo defendido tese em instrumentao biomdica.
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Dever possuir experincia na identificao de defeitos, anlise das causas e execuo de solues economicamente viveis. Dever ter trabalhado por pelo menos dois anos, registrados em carteira de trabalho, em Unidades de Sade em programas de Engenharia Clinica ou cinco anos em fabricao e montagem de equipamento mdico, registrados em carteira de trabalho. De forma alternativa sero aceitos profissionais com cinco anos de experincia, comprovadas em carteira de trabalho, em Laboratrios de Eletrnica que possuam complexidades que sejam assemelhadas as biomdicas. Como ir atuar em ambiente multiprofissional dever

demonstrar habilidade no relacionamento com outros profissionais de sade. Principais atribuies e detalhamento de responsabilidades: - Ser o responsvel pela determinao do agendamento dos procedimentos de inspeo, calibrao, ensaios de aceitao e manutenes preventivas dos parques de equipamentos,

principalmente os dos parques de terapia e diagnstico aonde dever ser o responsvel pela liberao dos equipamentos que compe esses leitos, mantendo em stand by equipamentos e assessrios previamente testados e validados para essa finalidade;

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- Manuteno do Sistema de manuteno atualizado bem como interpretar os manuais e esquemas de ligao e montagem em colaborao na identificao dos reparos necessrios a execuo; - Organizao das rotinas de treinamento e melhoramento da mo de obra dos tcnicos bem como dos profissionais de sade envolvidos com a tecnologia; - Operar equipamentos de testes como geradores de sinais, osciloscpios multicanais, simuladores de sinais vitais entre outros; e - Criar rotinas de avaliao do sistema eltrico principalmente no desempenho das malhas de aterramento, tomadas de terra e nos espaos que exigem sistemas equipotenciais como proteo a pacientes e profissionais de sade.

Engenheiro Clnico A funo desse profissional ser a de estabelecer em conjunto com a Direo das CAPs Coordenaes de reas Programticas, identificadas por 10(dez) unidades assim

distribudas: 1.0; 2.1; 2.2; 3.1; 3.2; 3.3; 4.0; 5.1; 5.2 e 5.3, polticas e procedimentos para implantao e implementao dos servios de Gerenciamento dos Servios de Manuteno de espaos e

tecnologia, a escolha da melhor opo do mercado para a

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incorporao de tecnologias, a padronizao das tecnologias por parque de equipamentos nas unidades da mesma CAP, estudo estratgico de propostas de expanso do atendimento com ou sem incorporao de tecnologias. Dever tambm assegurar o padro de qualidade e disponibilidade de equipamentos nas unidades da CAP. Quanto s previses oramentrias e respectivo uso

financeiro pelo exerccio fiscal, esse profissional dever apresentar plano de objetivos e metas discriminando suas previses por elementos de despesas para futura aprovao pelos canais competentes. Sua qualificao dever ser de graduado em Engenharia Eltrica e ter cursado, no mnimo, Ps Graduao ou Especializao, na rea da Engenharia Clnica, devidamente registrada no CREA, devendo ter um mnimo de dois anos de experincia na

administrao de negcios em engenharia, cinco anos de experincia na superviso de programas de manuteno a equipamentos mdicohospitalares. Dever ser capaz de assimilar novas tecnologias bem como desenvolver mtodos de facilitar o atendimento s demandas de solicitao identificando prioridades. Dever criar um ambiente receptivo para implementao de suas rotinas e manter bom nvel de clareza e profissionalismo sua relao com o empresariado da
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sade, transcrevendo em atas todas as reunies de trabalhos agendadas ou solicitadas.

Terceirizao A Terceirizao, que se consolidou nos anos 80, firmou-se como uma prtica moderna de gesto e um processo legtimo de parceria entre empresas. uma opo administrativa de validade testada e aprovada por grandes e mdias empresas pblicas e privadas e, por esse motivo, experimenta crescimento contnuo no mercado globalizado. Essa evoluo prova definitiva de que, quando bem conduzida, proporciona grande eficcia nas

organizaes, pois o prestador e o tomador de bens e servios interagem para melhorar a competitividade do tomador permitindo que este, cada vez mais, se concentre na sua estratgia empresarial. As empresas no conseguem fazer tudo com a mesma eficincia. Preferem concentrar-se na sua atividade principal e adquirir bens e servios especializados. O principal objetivo da terceirizao busca da especialidade e do melhor preo, e no simplesmente do menor preo. A terceirizao uma forma gil de garantir e gerar mais empregos, sem ferir direitos trabalhistas, ao contrrio do que tentam crer alguns procedimentos judiciais, ao barrar a contratao de servios terceirizados por instituies
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pblicas federais e estaduais, seja de empresas ou cooperativas como tais constitudas. Todavia tanto a contratao do trabalho temporrio, que um fenmeno recente, tpico da sociedade industrial, da evoluo econmica e das prprias oscilaes de um mundo em permanente mutao, como, da terceirizao requer alguns cuidados para que possa proporcionar os efeitos desejados. Recomenda-se que as empresas tomadoras avaliem profundamente as prestadoras de servios quanto aos aspectos de infra-estrutura necessrios, capitais e objeto social compatveis, qualificao tcnica da equipe, clareza nos demonstrativos de custos e preos dos servios, referncias de outros clientes, capacidade em gerenciar o relacionamento com a tomadora e de entender as suas

necessidades, disposio para desenvolvimento de planos e aes conjuntas para o aprimoramento dos servios, e outros. Na Unio Europia, 90%(noventa por cento) das grandes empresas, compram fora os bens e servios que utilizam dentro. Terceirizao de Engenharia Hospitalar e Clnica Devido ao aumento da complexidade dos equipamentos e a diversidade de escolha destes, os hospitais tm sido forados a prestar mais ateno na administrao da tecnologia (aquisio, manuteno, atualizao e treinamento).
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Existe uma busca de produtividade sem a perda da qualidade no cuidado ao paciente. Esta tem sido a primazia na rea hospitalar, pois nesta ordem o crescimento inevitvel. Desta forma atingimos na prtica a eficincia na prestao de servio de sade, oferecendo um cuidado com a qualidade de vida (financeira e sade) do paciente. A nfase que concedida a cada segmento pelo Hospital tem carter diferenciador de mercado, mas o novo perfil do usurio mdico e paciente tem mudado estas nfases e levado a um equilbrio profissional. Assim todos os segmentos atingem um timo desempenho, trazendo consigo a necessidade de especializao de profissionais para os mesmos. O profissional especializado e qualificado para atuao num setor (hospital) no qual a finalidade-fim divergente, ou melhor, interdependente de suas atividades profissionais, conduz prtica da terceirizao. A terceirizao atual uma sada empresarial em que o hospital direciona seus esforos para o seu objetivo principal: o cuidado sade do paciente com ateno sua qualidade de vida.

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Terceirizao Hospitalar, aqui tomada em seu sentido amplo, no mbito de Engenharia, tem de ter como propsito coordenar as aes relativas a equipamentos: hospitalares e mdicos,

monitorando, controlando, mantendo e atualizando a tecnologia j incorporada e futura, pois este gerenciamento necessita resultar na aplicao de soluo para atender s necessidades clnicas (procedimentos clnicos e tcnico-administrativo). Este gerenciamento de uma diversidade muito grande e, para o hospital, o controle, a monitorao, a manuteno e a atualizao de tal tecnologia demandam uma dedicao especial para garantir exigncias inerentes prpria gesto. Algumas exigncias da gesto: - traduo das necessidades clinica em especificaes tcnicas; - histrico dos equipamentos; - inspeo dos equipamentos; - inventrio dos equipamentos; - cadastro dos equipamentos; - monitorizao e controle dos aspectos legais: ANVISA, Ministrio da Sade, Estados, Municpios, etc; - disponibilizao dos equipamentos para uso preparo, montagem aptos para sua atualizao a qualquer momento; - instalao;
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- retrofit dos ambientes e equipamentos; - poltica de manuteno: preventiva, corretiva, preditiva e de emergncia; - treinamento e educao dos usurios: mdicos e tcnicos; - garantia de qualidade e de segurana da aplicao desta tecnologia responsabilidade civil / criminal; - relatrios gerenciais resultados de performance softwares dedicados; - contrato de servios; e - avaliao constante dos equipamentos principalmente na aquisio e atualizao. Tal processo exige profissionais bem preparados e

atualizados. Isto significa um investimento constante para a instituio: congresso, feiras, cursos, especializao, etc. Tais investimentos poderiam ser direcionados, por exemplo, para a atualizao ou aquisio de novos equipamentos, objetivando o aumento da produtividade e, conseqentemente, o faturamento. A terceirizao uma opo empresarial. H algum tempo tal prtica j tem se desenvolvido na rea de sade na Europa, sia e EUA e, atualmente, tem-se intensificado no Brasil. Assim, empresas vem atuando de forma eficiente e eficaz, permitindo que os

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hospitais se dediquem e se especializem no cuidado sade do paciente com qualidade de vida. relevante na terceirizao de servios o estabelecimento de uma verdadeira parceria. Confiana mtua condio fundamental e indispensvel, pois dever existir um mesmo interesse e lealdade bilateral. Nos negcios, nos compromissos, na qualidade, nos custos, na

produtividade e finalmente buscando a satisfao do cliente final, a qual primazia no negcio. A parceria uma perfeita interao e integrao que ultrapassa uma simples formalizao contratual. Parmetros (procedimentos de check-list) e critrios para a contratao e avaliao de servios terceirizados no ambiente hospitalar, no setor de Engenharia Clnica. 1-Pr-qualificao. Atentemos para a constatao do

potencial das empresas (parceiros): - sua cultura empresarial; - sua misso empresarial; - seus valores; e - seus clientes; Do prestador de servio: - qualidade; - tecnologia aplicada;
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- relacionamento com os clientes; - estrutura organizacional; - scios, diretores, gerentes, etc; - recursos financeiros; - recursos materiais; - discriminao de equipamentos; - controle e monitorizao do pessoal; - relacionamento com as normas vigentes de proteo: ambiental, do pessoal, etc; - equipamentos de EPI; - mtodos tcnico-administrativos; e - ndice de reciclagem (treinamento) de pessoal; 2- Estabelecimento de servios (tomador): - condies de instalaes; - informao sobre servios a serem prestados; - informao sobre reas de risco tcnico-administrativo; - preparao de um memorial descritivo dos servios a serem terceirizados; e - estabelecimento de critrios para avaliar a qualidade dos servios terceirizados; 3- Qualificao avaliao das propostas: - dados tcnicos das tarefas determinadas;
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- equipamentos a serem usados; - instrumentos; - materiais de consumo qualidade e reposio; - padres de qualidade; - as tarefas freqncia, just-time, dowm-time; - preo e reajuste; - avaliao de contingncias emergenciais na execuo dos servios; - EPI; e - normas vigentes no Pas relacionamento; 4- Deciso: - aspectos tcnicos; - as garantias; - visitas tcnicas: no prestador de servios e seus clientes; - porte financeiro do prestador de servio; - os preos; - interesse pelo negcio; - a especialidade; - reciclagem do profissional-treinamento; - a lista de clientes; - avaliao de contingncias emergenciais na prestao de servios;
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5 Avaliao de desempenho manuteno, controle e monitorizao: - relatrios: custo de terceiros x custo sem a terceirizao; - acompanhamento permanente com o valor de mercado; - contato peridico com empresa que utiliza a mesma empresa na terceirizao; - visitas peridicas a empresa prestadora de servios; - treinamento permanente reciclagem dos profissionais; - interao e integrao dos funcionrios (terceirizados) com a empresa tomadora; e - reunies peridicas follow-up dos servios prestados.

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Bibliografia Consultada

1-

Artigo O trabalho temporrio e a terceirizao, Jos Carlos Bonfiglioli, site

http://www.rhcentral,com.br/artigos/abre_artigo.asp?cod _tema=1555;
2-

Artigo Terceirizao: hora de avanar, Ulisses Carraro, site http://www.rhcentrl.com.br/artigos/abre_artigo.asp?cod_ tema=1562;

3-

Terceirizao de Engenharia Hospitalar e Clnica, Eber Rodrigues dos Santos, site www.revistahosp.com.br;

4-

Administrador Hospitalar e o Engenheiro Clnico: A necessidade destes perfis no mbito hospitalar e a valorizao das aes conjuntas.(Sinergia), Carlos Roberto Oliveira Fornazier, UNEB Unio Educacional de Braslia, Agosto de 2002;

5-

Projeto: Criao de unidades de manuteno na SMS-RJ, Engenheiro Francisco de Paula Bueno de Azevedo Neto, ENSP-FIOCRUZ; e

6-

Anotaes de aula de Gerenciamento da Manuteno Hospitalar apresentadas no Curso de MBA em Gesto da

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Sade da FJG Fundao Joo Goulart, Instituto de Estudo da Administrao Pblica da Cidade do Rio de Janeiro, ministrada pelo Professor Engenheiro Francisco de Paula Bueno de Azevedo Neto da ENSP-FIOCRUZ, ano de 2005.

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