UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD FACULTATEA DE MEDICIN SECIA ASISTEN MEDICAL

ngrijirea bolnavului cu ULCER GASTRO-DUODENAL

ndrumtor: Prof.Univ.Dr.IOAN CRSNIC Student: Mitache (Cazacu) St. Iordnica - 2009 1

CUPRINS MOTIVAIE ... I. ULCERUL GASTRO-DUODENAL Definiie 1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUI ... a) Forma, configuraia exterioar, diviziunile stomacului i duodenului b) Structura stomacului i duodenului c) Fiziologia secreie gastrice 2. ETIOLOGIE a) Cauze genetice b) Regimul alimentar c) Terenul neuroendocrin dezechilibrat d) Stresul e) Helicobacter Pylori (H.P.) f) Medicamentele 3. PATOGENIE .. a) Intensificarea factorilor de agresiune b) Diminuarea factorilor de aprare c) Factori specifici de aprare ai mucoasei gastrice d) Teorii patogenice e) Factorii comuni i factorii care influeneaz etiopatogenia i fiziopatologia ulcerului gastric i ulcerului duodenal 4. ANATOMIE PATOLOGIC a) Localizare b) Evoluie c) Ulcerul acut d) Ulcerul cronic e) Incidena i prevalena ulcerului gastro-duodenal 5. CLASIFICAREA ANATOMO-TOPOGRAFIC DESCRIPTIV .. a) Ulcerele jonciunii cardioesofagiene b) Ulcerele gastrice c) Ulcerele duodenale d) Ulcerul postoperator e) Ulcerul diverticulului Meckel f) Ulceraiile multiple, gastrice i duodenale g) Forme anatomo-clinice particulare 6. TABLOUL CLINIC ... a) Durerea b) Vrsturile c) Hemoragia d) Pirozis-ul e) Eructaiile, Sialoreea, Tulburrile de apetit i Tulburrile de tranzit
3

pag. 6 7 7 7 7 8 11 13 13 13 14 15 15 16 17 17 20 21 21 22 23 23 24 24 25 26 27 27 27 28 28 28 28 28 29 29 31 32 32 32

7. EXAMINARE I DIAGNOSTIC a) Examenul obiectiv b) Examene Paraclinice c) Diagnostic pozitiv d) Diagnostic diferenial 8. EVOLUIE . 9. COMPLICAII .. a) Perforaia b) Hemoragia c) Stenoza d) Malignizare 10. PRICIPII DE TRATAMENT . a) Tratamentul profilactic b) Tratamentul medicamentos c) Tratamentul chirurgical d) Tratamentul hidromineral 11. REGIMUL DE VIA I MUNC AL BOLNAVULUI CU ULCER GASTRO-DUODENAL a) Regimul alimentar b) Regimul igieno-dietetic 12. EVOLUII TERAPEUTICE DE VIITOR II. NGRIJIREA PACIENILOR CU ULCER GASTRODUODENAL . Pacient 1 - PLAN DE NGRIJIRE Pacient 2 - PLAN DE NGRIJIRE Pacient 3 - PLAN DE NGRIJIRE III . CONCLUZII ... BIBLIOGRAFIE ..

33 33 33 37 37 39 39 39 40 40 41 42 42 42 47 47 48 48 49 50 51 52 78 103 133 134

MOTTO: Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc dei aproape toi se nasc cu ea! HIPOCRATE

MOTIVAIE Activitatea noastr, a asistenilor medicali este tiinta vieii i a morii, este o ntlnire dintre o ncredere i sacrificii, empatie, profesionalism. Scopul final al pregtirii noastre este mbuntirea calitii vieii pacienilor notri, evident fiind aplecarea spre latura uman a actului medical, principiul urmat fiind:noi vindecm oameni i nu boli. o contiinta, cere vocaie, druire, respect,

I. ULCERUL GASTRO-DUODENAL

Definiie Ulcerul gastro-duodenal este o lips de substan care poate afecta toate straturile peretelui stomacului sau duodenului, proces indus de aciunea unor factori agresivi pe fondul scderii influenei unor factori de aprare prezeni la nivelul mucoasei gastro-duodenale.

1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUI a) Forma, configuraia exterioar, diviziunile stomacului i duodenului. Stomacul este cea mai dilatat poriune a tubului digestiv i se gsete n etajul abdominal superior i corespunde epigastrului i hipocondrului. Forma real a stomacului se observ cel mai bine la examenul radiologic. El are forma literei J majuscul sau a unui crlig de undi avnd 25 cm lungime, 10 cm lime, 8 cm grosime i are o capacitate de pn la 1300 ml. Topografic i funcional se descriu trei poriuni: - fundul (marea tuberozitate) = fornix partea cea mai larg i reprezint camera de aer a stomacului, neconinnd alimente. - corpul partea de mijloc - poriunea piloric o poriune orizontal format din antrul piloric i canalul piloric. Stomacul are dou fee: anterioar i posterioar; dou margini sau curburi marea curbur orientat spre stnga i mica curbur orientat spre dreapta; dou orificii orificiul cardia prin care se unete cu esofagul i orificiul piloric prin care se unete cu duodenul. Duodenul este prima poriune a intestinului subire, ncepe de la pilor i se termin la unghiul duodenojejunal Treitz. Are forma unei potcoave cu lungimea de 25-30 cm, este segmentul fix al intestinului subire, nemodificndu-i poziia. Este situat retroperitoneal cea mai mare parte fixat de peretele posterior al abdomenului.
6

Concavitatea duodenului nconjoar capul pancreatic i n ea se deschid canalul pancreatic i canalul coledoc printr-o proeminen mamelonar n grosimea creia se afl ampula Vater, care prezint sfincterul Oddi. Prin schimbrile de direcie, duodenul este mprit n patru poriuni: - superioar frecvent numit bulbul duodenal - descendent - orizontal sau inferioar - ascendent, care se continu cu jejunul n drumul su duodenul descrie trei flexuri, unghiuri sau genunchi: superioar, inferioar i duodenojejunal.

Fig. 1 - Forma, configuraia exterioar, diviziunile stomacului i duodenului. b) Structura stomacului i duodenului Structura stomacului Grosimea peretelui stomacului este de aproximativ 3 mm iar structura sa este adaptat n vederea asigurrii celor dou funcii eseniale sale: funcia de rezervor al alimentelor cu evacuare intermitent i funcia de digestie asigurat de sucul gastric. n constituia sa anatomic intr patru tunici. De la exterior spre interior acestea sunt: tunica seroas, tunica muscular, tunica submucoas i tunica mucoas. Tunica seroas este format de peritoneu i nu mbrac n ntregime stomacul. Aceast tunic se aplic peste stratul subseros. Tunica muscular cuprinde trei planuri de fibre: planul superficial este format din fibre longitudinale, planul mijlociu din fibre circulare iar planul profund sin fibre oblice sau ansiforme. Aceast tunic constituie aparatul motor activ al stomacului, care realizeaz: depozitarea alimentelor ingerate, amestecarea acestora cu
7

sucul gastric pn ce se formeaz un amestec semifluid numit chimul gastric i golirea lent, intermitent a chimului din stomac n duoden, ntr-un ritm adecvat efecturii digestiei intestinale. Tunica submucoas este format din esut conjunctivo-elastic lax; n ea se gsesc numeroase vase, terminaii nervoase i plexul nervos submucos Meissn er. Tunica mucoas are o coloraie roiatic deosebindu-se net de cea esofagian i o structur i una complex conjunctiv. fiind format dintr-o component epitelial Atribuiile mucoasei

gastrice sunt numeroase i complexe: - secreie extern: glandele corpului, fundului secret sucul gastric care conine pepsin i acid clorhidric; glandele pilorice i cardiale elaboreaz o secreie mucoas. - secreie intern: n mucoasa gastric sunt presrate celule cu capaciti endocrine care produc: gastrina, serotonina, enteroglucagon, factorul intrinsec Castle. - resorbie: se resoarbe ap, alcool, cofein i unele substane otrvitoare (nicotin). - protecie i aprare prin secreia de mucus se mpiedic autodigestia mucoasei; aciditatea acioneaz bactericid; unele celule ale corionului au proprietate fagocitar. Structura duodenului n structura duodenului intr cele patru tunici caracteristice ale organelor tubului digestiv abdominal: tunica seroas, tunica muscular, tunica submucoas, tunica mucoas. Tunica seroas sau peritoneul duodenului este dublat de un strat subseros iar prima jumtate a poriunii superioare este nvelit n ntregime de peritoneu restul duodenului fiind extraperitoneal. Tunica muscular prin micrile pe care le efectueaz pereii intestinului se asigur contactul intim i amestecarea chimului cu
8

sucurile intestinale precum i progresiunea acestei mase pe lungul traiect al canalului digestiv, reprezentnd aparatul motor activ al intestinului subire respectiv al duodenului. Tunica este alctuit din dou straturi musculare netede: unul exterior format din fibre longitudinale i unul intern format din fibre circulare. Tunica submucoas are n constituia sa glande duodenale Brunner ce constituie caracterul histologic esenial al duodenului secreia lor este continu mucoid i alcalin. Tunica mucoas prezint nite cute transversale numite valvule conivente Kerkring ce lipsesc n prima poriune a duodenului i apar n poriunea descendent iar rolul lor este s mreasc suprafaa de absorbie a intestinului. n afar de aceste plice circulare mucoasa mai prezint i alte elemente de mare importan funcional vilozitile intestinale. Vilozitile sunt formaiuni ale mucoasei adaptate pentru ndeplinirea funciei de absorbie a intestinului subire. Vilozitatea intestinal este format dintr-un strat epitelial la exterior i corionul la interior. n corion se afl o arteriol care d numeroase capilare ce alctuiesc o reea ce cptuete epiteliul. Din reeaua capilar arterial se formeaz o venul ce coboar de la vrful vilozitii la baza ei. n axul vilozitii se gsete chiliferul central, un capilar limfatic. a Vilozitatea aparatului de intestinal absorbie reprezint intestinal. unitatea Printre morfofuncional

viloziti se afl i glande intestinale sau criptele lui Lieberkhn. c) Fiziologia secreie gastrice Stomacul unui adult normal secret n 24 ore aproximativ 2500 ml suc gastric, acesta avnd n componen urmtoarele: - acid clorhidric secretat de celulele oxintice (marginale) - enzime: lipaza, gelatinaza, labfermentul, pepsina - mucus gastric ce protejeaz mucoasa gastric.
9

Faza cefalica Secreia ncepe nainte ca alimentele s fi ajuns n stomac i se realizeaz prin mecanisme nervoase i dureaz 30-45 minute. Faza gastric ncepe odat cu ptrunderea alimentelor n stomac, dureaz aproximativ 3-4 ore i se realizeaz prin dublu mecanism nervos i umoral. Mecanismul nervos este declanat de distensia gastric produs de alimente. Mecanismul umoral este declanat de contactul mucoasei cu produi ai digestiei i const n descrcarea n snge a gastrinei care stimuleaz secreia. Faza intestinal ncepe odat cu ptrunderea chimului acid n duoden i are la baz mecanisme reflexe i umorale. Contactul mucoasei duodenale cu anumii constitueni proteici ai chimului declaneaz secreia de gastrin din mucoasa duodenal stimulnd n continuare secreia gastric. Glucidele, lipidele i aciditatea chimului inhib secreia i motricitatea gastric prin eliberarea unui hormon inhibitor enterogastron.

10

Fig.2 - Structura stomacului i duodenului / ulcerul

11

2. ETIOLOG IE Studiile cele mai recente au evideniat faptul c cele mai frecvente cauze ce duc la apariia ulcerului gastro-duodenal sunt: a) Cauze genetice Se observ numeroase cauze de ulcer familial ceea ce ridic problema factorului genetic, prezena acestuia n etiopatogenia ulcerului fiind argumentat de agregarea familial, prezena ulcerului la gemeni i existena unor markeri genetici. Agregarea familial este atestat de un numr mare de bolnavi cu ulcer care au istoric familial, ponderea fiind de 20-40%, iar frecvena ulcerului este de 2-3 ori mai mare la rudele de gradul I ale bolnavilor de ulcer dect la lotul de control. Prezena ulcerului la 52,6% din gemenii monozigoi fa de 35,7% la dizigoi pledeaz pentru existena factorilor genetici n etiopatogenia unor ulcere. Transmiterea genetic este atestat i de o asociere ntre o trstur stabilit ca fiind de natur genetic (marker genetic), cu locus genetic bine definit i prevalena afeciunii la grupul populaional n cauz; s-a observat astfel la indivizi cu grup sanguin 0 o cretere a frecvenei ulcerului duodenal. Jumtate din indivizii care nu secret antigenul de grup sanguin n saliv i sucul gastric au ulcer duodenal. Ulcerele cu caracter familial au o serie de particulariti care le difereniaz de ulcerele fr caracter familial: apar la vrste mai tinere, se vindec mai greu, au rat major de recidive, dau un mare procent de complicaii. b) Regimul alimentar prin aspectele sale n general calitative, igiena defectuoas a alimentaiei, dentiia deficitar, orarul neregulat
12

al meselor precum i consumul excesiv de alcool, cafea, tutun, constituie un factor important implicat n formarea ulcerului gastroduodenal. Igiena defectuoas a alimentaiei constnd n ingerarea unor cantiti mari de alimente iritante excitante ale secreiei gastrice, picante, cum ar fi condimentele, usturoiul, ceapa, grsimile prjite, mezelurile, brnzeturile fermentate, conservele determin apariia ulcerelor. Dantura deficitar, pioreea alveolar, infeciile nazofaringiene, amigdalitele acute repetate, masticaia incomplet a alimentelor sau ingerarea unora prea fierbini sau prea reci precum i a unor cantiti mari de alimente cu pauze lungi ntre mese duc la tulburri digestive u implicit la formarea ulcerului. Consumul de alcool poate interveni n ulcerogenez prin stimularea secreiei acidopeptice, prin agresarea direct a mucoasei gastrice i duodenale determinnd gastrita alcoolic precum i prin inducerea cirozei hepatice sau pancreatitei cronice. Cafeaua prin cofeina pe care o conine i prin produsele de torefacie ulcerului. Fumatul intervine n ulcerogenez prin anularea mecanismelor inhibitorii ale secreiei gastrice i s-a dovedit c frecvena ulcerului la fumtori se coreleaz cu durata fumatului i c la fumtori vindecarea ulcerului este ntrziat. c) Terenul neuroendocrin dezechilibrat constituie o cauz rezultate din boabele de cafea prjite produce hiperaciditate, aceasta fiind unul din factorii patogeni primordiali ai

favorizant a apariiei bolii. - indivizii astenici, distonici, neurovegetativi sunt predispui la asocierea bolilor respective cu un ulcer gastro-duodenal
13

la

bolnavii

cu

hiperparatiroidie

ulcerul

se

ntlnete

la

aproximativ 10-30% dintre ei. d) Stresul declanat de o mulime de ageni agresivi de naturi diferite i nespecifice factori psihici, frigul, cldura, traumatismele, tensiunea nervoas, etc. ofer condiii favorizante, pn la implicaii patogenice n apariia leziunilor ulceroase i a hemoragiei gastro-duodenale. Exist suficiente date care demonstreaz cretere incidenei ulcerului n diferite tipuri de stres, ns se consider c aciunea ulcerogen a stresului depinde de existena unor condiii favorizante privind crescut creterea de factorilor agresivi clorhidropeptici sau (populaie scderea celule parietale, hiperpepsinogenia)

condiiilor de aprare a mucoasei gastro-duodenale. e) Helicobacter Pylori (H.P.) constituie un factor de agresiune bacterian dovedit a interveni n ulcerogeneza gastric i duodenal. n Romnia ca i n alte ri frecvena germenului n ulcerul duodenal este de 92% iar n ulcerul gastric de 70%. Helicobacter Pylori intervine n ulcerogenez printr-un mecanism direct de agresiune a mucoasei i prin creterea secreiei gastrice acide. S-au adus dovezi suficiente pentru a considera Helicobacter Pylori factor cauzal n gastritele cronice. S-a constatat apariia leziunilor dup ingestia voluntar sau accidental a Helicobacter Pylori, precum i dispariia lor cu normalizarea mucoasei, dup ce Helicobacter Pylori a fost eradicat. De asemenea eradicarea determin cicatrizarea ulcerului duodenal. Dovezile sunt mai puine n ceea ce privete ulcerul gastric. Boala ulceroas este constant asociat cu gastrita cronic. Studii prospective au demonstrat c gastrita precede boala ulceroas i este un factor de risc pentru ulcer.
14

Fig.3 - Helicobacter Pylori f) Medicamentele favorizeaz ulcerogeneza fie prin mecanism direct asupra celulelor mucoasei gastrice i duodenale, fie prin inhibiia i diminuarea mecanismelor de aprare. Consumul de medicamente antiinflamatorii nesteroide (AINS) precum: indometacin, fenilbutazon, piroxicam, diclofenac, acid acetilsalicilic, ibuprofen, naproxen, etc, reprezint una din cauzele cele mai frecvente de apariie a ulcerului gastro-duodenal, ele producnd leziuni ale mucoasei. Pacienii cu tratament de lung durat cu AINS n special antireumatice au o rat prevalent a ulcerului gastric ntre 8-17% i a ulcerului duodenal ntre 1-8%. Acidul acetilsalicilic (AAS) este incriminat n special n producerea ulcerului gastric. Aproximativ 25% din bolnavii cu artrit reumatoid tratai cu aspirin i din bolnavii cu cardiopatie ischemic la care se administreaz profilactic prezint ulcer gastric. Corticoizii, n special prednisonul ce se administreaz frecvent n afeciuni reumatice sau autoimune n doze mari sau perioade lungi de timp sunt de asemenea responsabili de ulcerogenez.

15

3. PATOGENIE Producerea ulcerului gastro-duodenal reprezint ruperea

echilibrului ntre factorii de agresiune i factorii de aprare ai mucoasei gastrice i duodenale n sensul creterii factorilor de agresiune i/sau scderii factorilor de aprare. a) Intensificarea factorilor de agresiune Hipersecreia de acid clorhidric a fost considerat ca fiind principalul factor ce determin apariia ulcerului gastro-duodenal sub vrsta de 30 de ani. Cauzele hipersecreiei sunt multiple: - populaia crescut de celule parietale - creterea conducerii vagale - hipersecreia acid nocturn la ulceroi -hiperfuncia celulelor gastrice secretoare (celulele G) i hipergastrinemia postprandial -secreia acid stimulat de alimente (la bolnavii cu ulcer duodenal n activitate se observ o exagerare a secreiei acide de ctre alimente i prelungirea postprandial acesteia - tulburrile de motilitate ce intervin n mod diferit n ulcerul duodenal fa de ulcerul gastric. Pacienii cu ulcer gastric au o hipomotilitate gastric cu staz i distensie mecanic a pereilor gastrici, ceea ce duce la hiperaciditate. Hipersecreia de pepsin Puterea agresiv a secreiei acide se exercit prin pepsin, enzim proteolitic al crui pH optim pentru activitate este de 2-3,3 i care este inhibat la un pH de 5. n ulcerul gastro-duodenal din
16

cele apte forme de pepsin cunoscute este crescut pepsina 1, ea fiind cea mai agresiv form de pepsin i cu cea mai mare activitate mucolitic. Hipersecreia de pepsin 1 crete riscul ulcerului gastroduodenal la 5,6% i constituie un marker genetic cu transmitere autozomal dominant ce se exprim prin hiperaciditate. Infecia cu Helicobacter Pylori (HP) Infecia cu HP se produce mai ales n copilrie (n special n primii 5 ani de via), pare contractat prin ingestia bacteriei, aceasta rezistnd datorit proprietilor ureazice. Dup implantarea n epiteliul de suprafa, unde colonizeaz, se creeaz o situaie de infecie cronic, HP fiind un germen foarte bine adaptat la mediul acid i la particularitile mucoasei gastrice. Factorii de patogenitate sunt constituii de enzimele i citotoxinele pe care le secret: ureaza, fosfolipaza A i proteaza care diger mucusul i membrana apical a celulelor mucoasei gastrice i duodenale i citotoxina vacuolizant ce duce la formarea de vacuole n celulele mucoasei. Helicobacter Pylori produce ulcerul prin aciune direct asupra celulelor mucoasei gastro-duodenale urmat de un proces inflamator ct i prin declanarea unei creteri a secreiei agresive clorhidropeptice mecanism indirect. Mecanismul de producere incriminat este legat de secreia de ureaz de ctre Helicobacter Pylori i crearea unui mediu alcalin permanent n jurul celulelor gastrinsecretorii. Acest pH alcalin creeaz condiiile stimulrii continue de gastrin i deci de H + n exces. Ulcerul gastric Helicobacter Pylori pozitiv are aceleai trsturi clinico-evolutive ca i ulcerul duodenal Helicobacter Pylori pozitiv.

17

Fig.4 Aciunea Helicobacter Pylori Acizii biliari constituie un factor agresiv, n special pentru mucoasa gastric. Refluxul gastric al unei mari cantiti de bil produce gastrita de reflux biliar, entitate caracterizat prin eroziuni multiple i sngerare difuz. Efectul detergent al acizilor biliari asupra lipidelor mucoasei apicale a celulelor mucoasei reprezint un mecanism de formare a ulcerului. Factorul psihic Apariia ulcerului n crizele emoionale sau agravarea unui ulcer n aceleai condiii, este un fapt bine stabilit. S-a observat c hipersecreia de acid clorhidric i pepsin crete semnificativ n perioadele de furie, suprare, enervare n timp ce frica, nesigurana, teama, au un efect inhibitor al secreiei clorhidropeptice.

18

b)Diminuarea factorilor de aprare Aprarea mucoasei gastrice i duodenale fa de factorii agresivi reprezint rezultatul final al unor mecanisme complexe de tip fiziologic i anatomic care reuesc s apere mucoasa de agresivitatea unei soluii de acid clorhidric secretate n concentraii capabile s corodeze chiar i zincul. Factorii anatomici i fiziologici de aprare ai mucoasei gastro-duodenale sunt urmtorii: Factorii preepiteliali sau prima linie de aprare bariera mucobicarbonic. Mucusul care se gsete sub forma unui strat care ader puternic de membrana apical a celulelor epiteliale mpiedic aciunea pepsinei asupra celulelor gastrice. Factorii epiteliali sau a doua linie de aprare reprezentat de rezistena celulelor mucoasei gastroduodenale prin integritatea mucoasei apicale, prin excreia ionilor de H + difuzai pasiv n celul prin transportori bazolaterali. Factorii postepiteliali care sunt de natur vascular i constituie a treia barier de rezisten a mucoasei gastroduodenale, circulaia sanguin avnd rolul de a prelua ionii de H + i de a asigura aportul energetic. Cnd linii: - Reconstituirea stratului epitelial prin acoperirea spaiilor libere de ctre celulele adiacente - Replicarea celulelor epiteliale - Vindecarea clasic prin esut de granulaie, angiogenez i prin remodelarea membranei bazale. Trebuie cortizonul, menionat aspirina, c foarte multe medicamente cum este i antinevralgicele, diminueaz cantitatea aceste trei linii de aprare sunt depite, intervin mecanismele epiteliale de refacere a mucoasei, constituite din trei

calitatea mucusului protector, crend condiii de apariie a ulcerului n special a ulcerului gastric.
19

c)Factori specifici de aprare ai mucoasei gastrice Rolul acestor factori este ilustrat de fiziopatologia frontierei mucoepiteliale. Stratul de mucus gastric reprezint o barier fizic i chimic solidarizat cu membrana apical a celulelor mucoase superficiale i jonciunile intracelulare. Mucusul deine funcia de lubrefiere a mucoasei i de protecie mpotriva factorilor iritani. Componenta principal protectoare a mucusului gastric este reprezentat de acidul neuraminic i hexazamin care determin creterea adezivitii mucusului, scderea retrodifuziunii H + , scderea activitii enzimelor proteolitice, etc. prostaglandinele naturale E 1 i E2 produse de mucoasa gastric au un efect antisecretor clorhidropeptic, cresc sinteza de mucus gastric i n special de glicoproteine. Tulburrile metabolismului proteic reduc rezistena mucoasei gastrice la cirotici iar rezultatele clinice i experimentale conduc la concluzia c afectarea mucoasei gastrice este secundar afectrii hepatice i se produce prin scderea sintezei proteice i enzimatice. Ca factori proteici secundari se menioneaz tulburrile circulatorii, staza venoas i gastric. d)Teorii patogenice Principalele teorii ce au ncercat s explice geneza ulcerului sunt: Teoria hiperaciditii (Cruveilhier, 1840) se bazeaz pe agresiunea secreiei crescute de acid clorhidric asupra unor zone ale mucoasei gastrice i duodenale i au fost descrise n principal la populaia alb european i american. Teoria stazei antrale (Dragstedt,1956) se bazeaz pe anumite tulburri ale motilitii gastrice i duodenale care antreneaz staza secreiilor gastrice la nivelul antrului determinnd creterea secreiei acide. Mecanismul patogenic care
20

susine

aceast

teorie

este

determinat de hipotonia vagal care induce scderea secreiei bazale, ntrzierea evacurii gastrice i secreia crescut de gastrin. Teoria refluxului biliar (Du Plessis, 1965) presupune incompetena pilorului care determin reflux biliar din duoden n stomac, factor agresiv pentru mucoasa gastric cu apariia unui ulcer n zona antral. Teoria unificatoare (Demling, 1940) presupune combinarea aciunii hiperaciditii refluxului biliar n condiiile stazei antrale cu apariia unor ulcere singulare gastrice care se cronicizeaz i pot recidiva i apariia ulcerului duodenal. e)Factorii comuni i factorii care influeneaz etiopatogenia i fiziopatologia ulcerului gastric i ulcerului duodenal ntrebarea dac ulcerul gastric i ulcerul duodenal reprezint o aceeai afeciune cu localizri diferite sau dou afeciuni deosebite, este nc i astzi suficient de actual . Tipul de leziune anatomopatologic diferite. Astfel, secreia acid este necesar pentru ambele afeciuni, nici una dintre ele neputnd s apar fr prezena acidului. Ulcerul duodenal este asociat ns cu hipersecreie ntr-un mare procent, n timp ce ulcerul gastric apare de cele mai multe ori normo- sau hiposecretor. Factorii generatori de hiperaciditate din ulcerul duodenal, populaia crescut de celule parietale, tonusul vagal crescut, nu se ntlnesc la ulcerul gastric. Creterea gastrinemiei postprandiale se datoreaz defectelor de frnare a secreiei de gastrin n ulcerul duodenal i ntrzierii evacurii gastrice ce stimularea secreiei de gastrin n ulcerul gastric. n ulcerul gastric, factorii de agresiune mai poteni dect acidul clorhidric sunt acizii biliari i lisolecitina.
21

este

practic

identic.

schimb

ntre

aspectele

etiopatogenice i fiziopatologice exist unele deosebiri i nuanri

4. ANATOMIE PATOLOGIC Termenul de ulcer semnific o lips de substan parietal cu progresiune de la nivelul mucoasei spre seroas. Este cunoscut predilecia ulcerului de a avea anumite localizri. a) Localizare Localizarea dup clasificarea Johnson descrie trei tipuri de ulcer gastric: Ulcerul gastric tip I caracterizat prin localizare la nivelul capului ulcerelor. Ulcerul gastric tip II este localizat tot la nivelul capului gastric dar este asociat cu ulcer duodenal sau piloric (stenoz piloro-bulbar) n care staza antral i hipersecreia gastric acid consecutiv joac rol principal n patogenez, astfel ulcerul gastric tip II este secundar i determinat patogenic de ulcerul duodenal stenozant. Ulcerul gastric tip III are o localizare antral n special prepiloric (comportndu-se ca un ulcer duodenal) fiind caracterizat de creterea masei celulelor parietale, hipersecreie gastric acid (uneori normosecreie), deplasarea distal a jonciunii mucoasei antrale cu cea oxintic i absena modificrilor inflamatorii gastrice (care apar ns la nivelul regiunii piloro-duodenale). La aceast clasificare Csendes a adugat nc dou tipuri care se ntlnesc n practic: Ulcerul gastric tip IV localizat la nivelul micii curburi, foarte sus, sub cardia Ulcerul gastric tip V situat pe marea curbur n vecintatea unirii poriunii orizontale cu poriune vertical.
22

gastric,

care

alturi

de

tulburrile

de

motilitate

vascularizaie reprezint principalii factori incriminai n apariia

Localizarea ulcerului duodenal este preponderent pe peretele anterior (52%) urmat de localizarea pe peretele posterior (33%), mica curbur (5%), marea curbur (7%) i vrful bulbului duodenal (3%).

Fig. 5 - Localizarea ulcerului duodenal

b) Evoluie Evolutiv, ulcerul poate fi acut sau cronic, fiecare dintre aceste eventualiti avnd diferite grade de profunzime. c)Ulcerul acut apare ca o complicaie terminal a unei afeciuni acute i se localizeaz att n mucoasa gastric ct i n mucoasa duodenal, de multe ori sub form de leziuni multiple cu potenial mare de complicaii hemoragice i perforative. Ulcerul acut poate avea urmtoarele aspecte morfopatologice: Eroziunea, eventual pe ulceraia acut superficial ce intereseaz n exclusivitate mucoasa, fr a depi muscularis mucosae; vindecarea se face prin restitutio ad integrum, fr a lsa cicatrice. Eroziunile realizeaz cel mai frecvent aspecte de gastrit hemoragic, fiind dispuse difuz pe toat aria mucoasei gastrice. Ulcerul acut profund intereseaz
23

progresiv

toate

straturile

peretelui gastric sau duodenal fiind nconjurat de o zon de edem, dar

cu absena infiltratului celular de tip inflamator cronic. Ulcerul acut se poate vindeca lsnd cicatrice uneori vizibil la nivelul seroasei fie se poate complica cu o perforaie sau cu erodarea unui vas parietal cu hemoragie digestiv consecutiv. d)Ulcerul cronic se caracterizeaz printr-o pierdere de substan, care poate interesa toate straturile parietale, rotund sau ovalar, cu margini bine delimitate la nivelul crora sunt prezente ntotdeauna infiltratele celulare de tip inflamaie cronic. Vindecarea se realizeaz prin cicatrice alb, sidefie, stelat, net vizibil la nivelul seroasei ce se prezint la palpare sub forma unei zone mai indurate. Pe msur ce strbate peretele gastric sau duodenal prin pusee de activitate, craterul ulceros crete n dimensiuni, iar hiperplazia de esut conjunctiv determin o duritate particular esutului de scleroz care delimiteaz craterul (calozitate); adesea se dezvolt o zon aderenial la un organ nvecinat n care penetreaz treptat, acest ulcer poart denumirea de ulcer calos penetrant. Ulcerul gastric cronic este situat n marea majoritate a cazurilor pe mica curbur; poate fi dublu sau multiplu, ntr-un numr restrns de cazuri. n general, ulcerele gastrice au un diametru mai mare dect cele duodenale, fiind nsoite de un proces mai intens de stenoz penetrnd de obicei n lobul stng hepatic sau la nivelul pancreasului i complicndu-se frecvent cu hemoragii. Niele gastrice (observate la imaginile radiologice) cu diametrul peste 25mm se consider nie gigantice i ridic nu de puine ori suspiciunea de ulcer malign. Ulcerul duodenal cronic se situeaz cu frecven maxim la nivelul bulbului, ulcerele postbulbare avnd o inciden sczut i plasndu- se la dreapta arterei gastro-duodenale, unde ntrein raporturi de vecintate cu coledocul i cu ampula Vater. Ulcerele feei anterioare sunt acelea care realizeaz diferitele forme de
24

perforaie, iar cele ale feei posterioare sunt de obicei caloase, stenozante sau penetrante n pancreas, unde, producnd eroziuni vasculare, devin hemoragice. La rndul lor ulcerele duodenale pot fi unice sau, relativ frecvent, multiple. Coexistena unui ulcer bulbar anterior i a altuia situat posterior poart denumirea de ulcere n oglind sau kissing- ulcers. Este posibil asocierea unui ulcer bulbar cu unul postbulbar precum i asocierea unui ulcer gastric cu unul duodenal. Ulcerele asociate, gastrice i duodenale, numite i etajate, au fost ncadrate de Johnson n tipul II al clasificrii sale. e) Incidena i prevalena ulcerului gastro-duodenal Incidena reprezint numrul de cazuri noi care apar ntr-un anumit interval de timp ntr-o populaie dat. Prevalena bolii ulceroase reprezint nsumarea cazurilor noi cu a celor vechi existente ntr-o anumit perioad de timp ntr-o populaie. Cretere incidenei i prevalena bolii ulceroase n condiiile civilizaiei moderne i a scderii nivelului de trai n special n rile slab dezvoltate face deosebit de important studiul etiopatogeniei acesteia i abordarea sa terapeutic n condiiile apariiei noilor clase de medicamente antiulceroase care fac ca tratamentul chirurgical s fie necesar numai n cazul ulcerelor rebele la tratament sau la complicaiile acestora.

25

5. CLASIFICAREA ANATOMO-TOPOGRAFIC DESCRIPTIV Aceast clasificare anatomo-topografic descriptiv a ulcerelor gastrice i duodenale conine i elemente patogene: a)Ulcerele jonciunii cardioesofagiene Ulcerul esofagian proximal, pe insule ectopice de mucoas gastric Ulcerul esofagian distal , sau al jonciunii esogastrice , descris de Barrett Ulcerul Winkelstein Ulceraiile lineare ale jonciunii esogastrice sub forma unor fisuri n axul esofagului, cu margini netede foarte hemoragice, descrise de Mallory i Weiss. b)Ulcerele gastrice : Ulcerul nalt juxta-cardial Ulcerul versantului vertical al micii curburi , reprezint ulcerul gastric tipic cu un procent mic de malignizare; Ulcerul versantului orizontal al micii curburi , impune frecvent diagnosticul diferenial cu cancerul gastric ulcerat Ulcerul prepiloric, a crui patogenie, simptomatologie i evoluie se apropie mult de ulcerul duodenal Ulcerele gastrice ale fornixului, feelor, sau ale marii curburi gastrice, sunt confruntate, cnd sunt unice, cu suspiciunea de cancere exulcerate; cnd sunt multiple i superficiale sunt considerate de stres. Ulcerul gastric al micii curburi , secundar i asociat cu ulcer duodenal realizeaz, etajarea specific tipului Johnson II.
26

esofagian

prin

esofagit

de

reflux,

descris

de

c)Ulcerele duodenale: Ulcerul bulbar cu urmtoarele variante: - anterior (se complic cu perforaii sau cu penetraii n vezicula biliar) - posterior (penetrant n pancreas i hemoragic) - ambele variante precedente, n localizare mediobulbar, pot genera stenoz - ulcere ale micii curburi duodenale penetrante n pediculul hepatic (cu potenial de fistule duodeno-biliare) - ulcere duble n oglind sau duble bulbar-postbulbare ulcerele pilorice sau juxta-pilorice (ambele cu potenial stenozant) Ulcerul postbulbar, poate fi unic sau multiplu. d)Ulcerul postoperator care este de obicei anastomotic sau marginal, survine la un bolnav la care s- a executat o operaie cu viz patogenic. e)Ulcerul diverticulului Meckel , apare pe mucoas gastric ectopic i are potenial perforativ i/sau hemoragic. f)Ulceraiile multiple, gastrice i duodenale. Acestea au

patogenie de stres sau, apar n cadrul sindromului Zollinger-Ellison. g)Forme anatomo-clinice particulare Ulcerul gastric juxta-piloric ce prezint multe asemnri patogenice i clinice cu ulcerul duodenal Ulcerul postbulbar duodenal ce reprezint localizarea ulceroas pe segmentul fix al duodenului, pe genunchiul superior al duodenului i n poriunea supravaterian a duodenului.
27

6. TABLOUL CLINIC Ulcerul gastric i ulcerul duodenal prezint caracteristici clinice particulare dar au i trsturi clinice comune ceea ce face posibil studierea clinic simultan a celor dou forme anatomo-clinice ale bolii ulceroase, nuannd numai deosebirile existente. a) Durerea Durerea abdominal este semnul principal i este determinat de hiperperistaltismul musculaturii gastrice i duodenale i de hiperaciditate. Durerea are caracterul de cramp cu senzaia de arsur, de roadere, sau de torsiune, o senzaie de foame dureroas sau de gol dureros n regiunea epigastric. Localizare: durerea este localizat n epigastru, cu maxim de intensitate n punctul xifoidian, epigastric i periombilical. n ulcerul gastric durerea este localizat n epigastrul mediu i iradiaz n hipocondrul stng sau chiar subcostal stng. n ulcerul duodenal durerea mbrac forma de arsur sau cramp sfietoare situat n epigastrul inferior sau paraombilical drept n punctul duodenal i iradiaz n hipocondrul drept. Sediul durerii poate fi uneori localizat cu un singur deget. Particularitile durerii ulceroase sunt ritmicitatea, episo dicitatea i periodicitatea. - Ritmicitatea const n apariia i dispariia durerii n funcie de ingestia de alimente i este oarecum diferit la ulcerul gastric fa de ulcerul duodenal. n ulcerul gastric secvena fenomenului dureros este oarecum tipic: ingestia de alimente calmarea durerii pentru 3090 minute durere calmarea spontan a durerii. n acest tip de ulcer durerea poate fi exacerbat de alimente i chiar s se accentueze postprandial.
28

n ulcerul duodenal secvena durerii este: ingestia de alimente calmarea durerii pentru 90-180 minute reapariia durerii i persistena ei pn la o nou ingestie de alimente. Este o colic continu, atroce, ce dureaz de la 15 minute la o or. Durerea care apare n momentul cnd stomacul este gol se numete foame dureroas, este calmat odat cu ingerarea alimentelor neiritabile i neacide n special lapte, apare deseori noaptea ntre orele 1-5 dimineaa fie sub efectul hiperaciditii nocturne fie datorit existenei unei nie profunde. - Episodicitatea const n apariia durerii cu orarul zilnic descris, dar n mai multe zile succesive. Fr tratament durerea persist 2 sptmni la 30-40% dintre pacieni i 6 sptmni la 60 dintre acetia. Sub tratament antisecretor durerea dispare n 2-6 zile. - Periodicitatea const n reapariia durerii atunci cnd se produce recurena bolii, ceea ce coincide cu reapariia niei. Aceast periodicitate este dubl: - mica periodicitate atunci cnd durerea apare la ore fixe n cursul unei zile dup ingerarea de alimente. - marea periodicitate cnd perioada dureroas este urmat de intervale lungi de acalmie. Se descrie astfel o periodicitate sezonier, crizele dureroase aprnd mai ales primvara i toamna, sau ori de cte ori domin diverse forme de stres psihic i dureaz aproximativ dou sptmni. Pe msur ce boala se cronicizeaz, perioadele dureroase devin mai lungi i mai dese. Modificarea prognostic i caracterelor este durerii a are fi importan evideniat clinic i

necesar

anamnestic.

Particularitile care trebuie evideniate sunt: - schimbarea intensitii durerii: creterea intensitii durerii, imposibilitatea de a mai fi suportat de bolnav, sugereaz o posibil
29

penetrare a ulcerului n profunzimea peretelui gastric sau duodenal i eventual interesarea seroasei. - cnd durerea devine constant i nu se mai calmeaz la ingestia de alimente sau la antiacide, nsoit de iradiere n spate (adeseori ntre omoplai) ne putem gndi la un ulcer penetrant n pancreas. - cnd durerea este accentuat de ingestia de alimente i este nsoit de vrsturi sugereaz o stenoz piloric. - o durere extrem de sever cuprinznd ntregul abdomen, cu contractura peritoneal. - n ulcerul postbulbar durerea este deplasat nspre dreapta, i se poate confunda cu o durere vezicular, fiind o durere cu intensitate sczut uneori i apare tardiv postalimentar. - ulcerul regiunii juxta-cardiale, ca i ulcerul esofagului prezint o simptomatologie mai mult esofagian dect gastric, durerea este retrosternal i se poate nsoi de disfagie. b) Vrstu rile Vrsturile cnd apar, sunt de obicei postprandiale, precoce sau tardive, dup localizarea gastric sau duodenal a ulcerului, ele fiind determinate de mese mai copioase, de abateri de la diet, de consumul de buturi alcoolice. Vrsturile sunt precedate de grea i durere, conin alimente, sunt abundente i au miros caracteristic acid; uneori, bolnavul vars numai suc gastric pur. O caracteristic a vrsturilor este aceea c atenueaz durerea, deseori chiar o face s dispar, motiv pentru care unii bolnavi i provoac singuri vrsturile. Unii bolnavi cu ulcer duodenal pot prezenta vrsturi acide n cantiti mari, fr resturi alimentare, care survin noapte de noapte trezind bolnavul din somn. Aceste tipuri de vrsturi apar la hipersecretorii nocturni att n ulcerul gastric ct i n cel duodenal. Atunci cnd apar vrsturile de staz, acestea exprim complicaia
30

abdomenului,

sugereaz

ulcer

perforat

cavitatea

orificial piloro-bulbar, cu edem i spasm i constituie semnul caracteristic al stenozelor n formare. c) Hemoragia Hemoragia constituie mai degrab o complicaie dect un simptom; uneori un sindrom ulceros activ se poate nsoi de sngerri minime, care se manifest frecvent prin prezena sngelui sub form de hemoragii oculte (reacia Adler este pozitiv) sau chiar de mici melene. Hematemeza i melena masive sunt complicaii grave ale ulcerului gastro-duodenal.

Fig.6 Tipuri de hemoragii d) Pirozis-ul Pirozis-ul senzaia de arsur retrosternal - este un semn des ntlnit, care uneori nlocuiete durerea i are caracter ritmic i periodic. e) Eructaiile, Sialoreea, Tulburrile de ape tit i Tulburrile de Tranzit (predominant constipaia) sunt semne secundare inconstante, ce pot nsoi semnele clinice anterior descrise. Tulburrile metabolice nutriionale survin n ulcerul cronic reactivat i duc, treptat, la slbirea bolnavului, care ncepe s ia aspectul tipic de ulceros.

31

7. EXAMINARE I DIAGNOSTIC a) Examenul obiectiv Examenul obiectiv arat de obicei o stare general bun; uneori bolnavul este slbit; poate s fie nelinitit, s aib tulburri de somn. El poate decela: - facies ulceros, supt, cu pomei proemineni - la inspecie abdomenul nu arat semne deosebite - la palparea abdomenului se pune-n eviden o sensibilitate bine delimitat n punctul epigastric mijlociu i paraombilical drept. n ulcerele penetrante pot aprea semne mai consistente: hiperestezie superficial i decompresiunea brusc foarte sensibil. Perforaia n cavitatea abdominal determin apariia contracturii musculaturii abdominale, cu durere difuz a ntregului abdomen. - la auscultaie se poate decela iniial o accentuare a zgomotelor intestinale; obstrucia evacurii gastrice se nsoete de clapotaj. - decelarea unei hipertensiuni arteriale cu tahicardie sugereaz apariia unei hemoragii oculte la o persoan fr suferine cardiace. b) Examene Paraclinice Examene de Laborator: examene hematologice: - examenul citologic al sngelui evideniaz hiperleucocitoz cu polineutrofilie i creterea hematocritului prin hemoconcentraie - examenul biochimic al sngelui evideniaz creterea moderat a amilazemiei examenul secreiei gastrice Informaiile obinute n urma efecturii tubajului gastric sunt utilizate n alegerea i conducerea
32

tratamentului

medical

chirurgical.

Dac, n ulcerul duodenal majoritatea bolnavilor prezint o hiperaciditate mixt, predominant neurogen, n ulcerul gastric aciditate neurogen este n limite normale sau chiar sczut iar aciditatea gastrinic variaz de la hiperaciditate la normoaciditate, n funcie de vechimea ulcerului i de forma sa anatomo-clinic. Ulcerele anastomotice se caracterizeaz printr-o hiperaciditate accentuat n majoritatea cazurilor manifestat clinic prin foame dureroas, dureri postprandiale nocturne, arsuri i regurgitaie. Dintre numeroasele metode pentru determinarea aciditii gastrice (calitative, cantitative, cu diveri stimuli), se utilizeaz: - testul la histamin ce const n dozarea secreiei gastrice, a acidului clorhidric liber i a aciditii totale nainte i dup injectarea de histamin. Exist o corelaie strns ntre debitul i valorile aciditii gastrice i masa celulelor parietale, util pentru alegerea tipului de tratament medical. - testul la insulin (Hollander) prin administrarea unei doze standard de 10 u insulin subcutan se testeaz aciditatea neurogen vagal. - studiul secreiei nocturne nestimulate se obine o msurare calitativ i cantitativ a secreiei gastrice n timpul fazei interdigestive exprimat n miliechivaleni. La indivizii normali valoarea secreiei medii este de 18 mEq/12 h, la indivizii cu ulcer gastric valoarea este de 12 mEq/12 h iar la cei cu ulcer duodenal este de 60-80 mEq/12 h. examenul materiilor fecale Reacia Adler de cercetare a hemoragiilor oculte n materiile fecale. Examenul este concludent numai dac nu exist o alt cauz de sngerare pe ntreg tractul digestiv i dac s-a inut un regim strict lacto-finos timp de 3 zile. Examenul poate fi pozitiv n perioada evolutiv, ns rezultatul negativ nu infirm diagnosticul.
33

Examenul Radiologic Tranzit baritat eso-gastro-duodenal Examenul radiologic ne poate oferi semne directe de ulcer sau semne indirecte. Semnul radiologic direct este NIA HAUDEK caracterizat ca o umbr n plus pe conturul stomacului sau pe duoden. Cnd este vzut din fa apare ca o pat persistent. n jurul niei apare o zon mai clar, determinat de edem. Se descriu trei imagini radiologice complementare ale niei benigne: 1. Linia Hampton, care const ntr-un contur radiolucent extrem de subire care separ substana baritat din stomac de substana baritat din ni. Se observ mult mai bine din profil. 2. Gulerul niei este imaginea edemului mucoasei nconju rtoare prezent n stadiul acut al ulcerului i care apare ca o band mai puin opac situat ntre lumenul gastric i ni. 3. Gura ulcerului este zona de inflamaie care depete craterul ulcerului. Semnele radiologice indirecte sunt: prezena unor pliuri convergente ale mucoasei ctre ni, spasmul musculaturii gastrice imitnd un deget care arat spre ni i modificrile cicatriciale, adereniale, care deformeaz contururile normale. n ulcerul gastric nia este localizat de obicei pe mica curbur, ea are tendina s regreseze, chiar pn la dispariia complet, ntr-un interval de 3-4 sptmni. Cnd nu dispare n acest interval, devine suspect de ulceraie malign. Ulcerul duodenal provoac spasme musculare i procese de cicatrizare care modific aspectul bulbului, dndu-i diferite forme: trefl, ciocan, stea, diverticul, etc. Imaginea caracteristici: - margini neregulate ale niei
34

radiologic

niei

din

ulcerul

gastric

trebuie

difereniat de nia malign a cancerului gastric, care are urmtoarele

- infiltraie evident n jurul niei: ulcer n lacun care dep ete conturul gastric - pliurile sunt ngroate i se opresc la distan de ni. Ulcerele produse de consumul de AINS sunt rar identificate radiologic fiind superficiale.

a) - Nisa tipica Haudek

b) - Nisa giganta

Fig. 7 - Imagine radiologic a niei in ulcerul gastric (schem) Endoscopia Digestiv Gastroscopia este un examen care poate s precizeze cu o acuratee destul de mare (95,98%) diagnosticul, s urmreasc procesul de vindecare i s diferenieze nia benign de nia malign. Endoscopia digestiv superioar permite vizualizarea craterului ulceros acoperit de o membran alb-sidefie de fibrin. Spre deosebire de ulcerul duodenal, n ulcerul gastric este imperativ necesar s se recolteze biopsii multiple (din marginea ulcerului, peri-ulceros i din baza ulcerului) precum i s se repete examenul endoscopic dup 8-12 sptmni de tratament medical pentru confirmarea benignitii i respectiv a vindecrii ulcerului gastric.

35

Fig. 8 - Imagini endoscopice din stomac si duoden Teste de evideniere a infeciei cu Helicobacter Pylori Determinarea infeciei cu Helicobacter Pylori este extrem de important pentru instituirea unui tratament adecvat, necesar vindecrii rapide i reducerii numrului de recurene. Metodele de evideniere a bacteriei, a genomului, a ureazei sau a anticorpilor specifici ajut la punerea diagnosticului, aceste metode fiind de dou tipuri: invazive ce necesit endoscopie, biopsii sau neinvazive. n caz de ulcer duodenal, Helicobacter Pylori poate fi pus n eviden din biopsii antrale, prin test rapid la ureaz i/sau examen anatomopatologic. n caz de ulcer gastric n afar de multiplele biopsii obligatorii n periferia ulcerului, Helicobacter Pylori trebuie cutat sistematic n antru i fundus. c) Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv al ulcerului gastro-duodenal poate fi schematizat astfel: este sugerat de anamneza corect i atent fcut; este sprijinit de semnele clinice i de laborator; este impus de examenul radiologic i/sau endoscopic i de testele de depistare a infeciei cu Helicobacter Pylori. d) Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial al ulcerului gastro-duodenal se face cu: Gastrita acut i cronic cu evoluie capricioas unde durerea nu are caracter de periodicitate i ritmicitate, ea fiind persistent, cu
36

hipoclorhidrie i mucus n cantitate mare. Poate mbrca forma gastroduodenitei prin inflamaia mucoasei gastro-duodenale, dar radiologic nu se evideniaz nia ulceroas. Pancreatitele cronice ce se nsoesc deseori de dureri n bar cu iradieri n spate. Colecistopatii litiazice i nelitiazice dominate de dureri i dispepsie biliar fr periodicitate. Cancer gastric, forma ulcerativ cu dificulti mari de diagnostic diferenial cu ulcerul gastric care se poate maligniza. Hernia gastric transhiatal sau esofagita de reflux care au ca simptome comune pirozisul, sialoreea, durerea epigastric, dar lipsesc celelalte caractere. Ocluzia intestinal n care durerea este violent, nsoit de vrsturi, oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze iar radiologic se observ imagini hidroaerice. Colica renal, colica intestinal, colica biliar - caracterele durerii n aceste afeciuni fiind diferite: colica biliar debuteaz brusc, iradiaz n spate sau n umrul drept, vrsturile ce o nsoesc sunt bilioase; colica intestinal este intermitent iar la nlturarea obstacolului cedeaz; colica renal are sediul n regiunea lombar i iradiaz n jos. Angorul abdominal durerea este localizat periombilical i-n epigastru i apare n legtur cu ingestia de alimente. Colite spastice, cancerul de colon care difer radiologic, iar caracterele durerii sunt diferite. Sindromul Zollinger-Ellison se caracterizeaz prin prezena unei tumori pancreatice, durerea este epigastric dar mai intens ca-n ulcer i cu durat mai lung. Secreia hiperacid este enorm.

37

8. EVOLUIE Evoluia leziunilor ulceroase recente are loc spre vindecare spontan n multiple cazuri; iar n cazul bolnavilor ce au urmat un tratament medical corect i susinut, ulcerul se poate vindeca cvasidefinitiv. n numeroase cazuri ulcerul se cronicizeaz i evolueaz n mod continuu n pusee succesive pn la apariia complicaiilor. Ulcerele cronice, cu cicatrice, cele penetrante, cele caloase pierd ritmicitatea, durerile devin continue i rspund greu la tratament. n condiii de stres, n perioadele de furie, nesiguran, suprare, enervare, fric un ulcer se poate agrava. 9. COMPLICAII Cele mai frecvente complicaii ale ulcerului gastro-duodenal sunt: a) Perforaia Ulcerul perforat este cea mai acut i mai frecvent complicaie. n funcie de localizarea ulcerului i de tipul de evoluie, perforaia poate avea loc: - n peritoneul liber declannd peritonita generalizat n cazul ulcerelor situate pe faa anterioar a duodenului sau a micii curburi gastrice. - ntr-o pung peritoneal izolat de organe i de restul cavitii peritoneale (peritonit localizat) - ntr-un organ vecin, ntlnit frecvent la brbai cu vrste cuprinse ntre 30-50 ani, organele interesate fiind pancreasul, vezicula biliar, ficatul, coledocul (penetraia). Tabloul clinic este caracteristic: durere violent n lovitur de cuit, greuri, vrsturi, agitaie, paloare, tahicardie, tahipnee, apoi stare de oc i abdomen de lemn. Radiologic, se observ prezena
38

aerului sub cupola diafragmatic pneumoperitoneu iar tranzitul baritat evideniaz stadiul perforrii. b) Hemoragia Ulcerul hemoragic este complicaia cea mai grav a ulcerului gastro-duodenal, aproximativ 25% din bolnavii ulceroi sngernd n cursul evoluiei bolii lor. Manifestarea clinic a hemoragiilor ulceroase se face prin melen i hematemez ce se pot asocia sau nu. Melena semnific un scaun moale, pstos, negru i lucios ca pcura uneori abundent, cu miros caracteristic. Hematemeza reprezint exteriorizarea printr-un efort de vom a unui snge proaspt, rou, amestecat cu cheaguri cnd hemoragia este recent i abundent, sau ia aspectul zaului de cafea atunci cnd hemoragia este veche i n cantitate moderat. n hemoragiile mici, repetate, cu cantitate de snge pierdut pn la 250 ml snge, T.A. este normal bolnavul prezint o stare de slbiciune, ameeli, paloare, transpiraii, tahicardie. n hemoragiile mari, cantitatea de snge pierdut este ntre 5001000 ml, starea general este foarte alterat, bolnavul acuz lipotimii, transpiraii reci, abundente, paloare accentuat, puls rapid i slab, scderea tensiunii arteriale. Frecvent durerile ulceroase se calmeaz dup hemoragie. c) Stenoza Ulcerul ndelungat stenozant a unui pot fi este ulcer complicaia rezultnd i o survenit leziune dup evoluia situat spasme organic unor

ndeosebi la nivelul antrului piloric sau duodenului. Stenozele funcionale sunt datorate prelungite sau unui edem mai persistent la nivelul orificiului piloric i stenoze cicatriceale.
39

Dup localizare stenozele organice gastro-duodenale pot fi: pilorice, cardio-esofagiene, organice acuz ale mediogastrice, pilorului epigastrice i antrale, ale bulbare sau se de postbulbare. Stenozele Bolnavul duodenului o senzaie caracterizeaz prin tabloul clinic al stenozei pilorice. dureri continue, plenitudine, afirm c nu se golete stomacul, are eructaii, regurgitri alimentare cu gust acru. Vrsturile l uureaz, iar uneori i le provoac singur. Pe msur ce stenoza progreseaz vrsturile devin mai abundente i conin resturi alimentare consumate cu 8-12 ore sau chiar 2-3 zile nainte. Bolnavul slbete, se deshidrateaz, acuz sete, devine oliguric, starea general este alterat.

Fig.9 - Stenoz mediogastric ulceroas (schem radiografic) d) Malignizare Posibilitatea de malignizare a ulcerului gastric a dat natere la numeroase controverse, unii autori negnd posibilitatea transformrii maligne a ulcerului gastric iar alii susinnd c majoritatea ulcerelor gastrice malignizeaz. Cnd se produce malignizarea simptomele se modific: dispar caracterele de periodicitate i ritmicitate a durerii, apare inapetena, bolnavul scade n greutate, devine anemic i se remarc un VSH crescut.

40

10. PRICIPII DE TRATAMENT

a) Tratamentul profilactic Pentru prevenirea bolii ulceroase se iau msuri care s protejeze scoara cerebral la diferite traume psihice, stres i care s fereasc stomacul de agresiuni. Astfel se impun: respectarea ritmului de munc i de repaus, evitarea suprasolicitrilor, evitarea strilor emoionale, crearea condiiilor de relaxare. Pentru a feri mucoasa gastric de factori iritani, se va cuta s se respecte orarul meselor, s se ia mesele n condiii de linite, ntr-un anturaj plcut, s nu abuzeze de condimente, de buturi iritante i de tutun, s se mestece bine alimentele i s se ngrijeasc dantura. b) Tratamentul medicamentos Medicamentele folosite n tratamentul ulcerului gastro-duodenal urmresc: s protejeze mucoasa gastric, s stimuleze secreia de mucus protector, s tamponeze pepsina, excitarea unei aciuni antiacide, antisecretoare i antispastice, s atenueze motilitatea antro-piloric, suprimarea durerii i vindecarea ulcerului activ. n prezent clasificarea substanelor medicamentoase folosite n tratamentul Se ulcerului trei se face pe criterii farmacologice i fiziopatologice. folosesc categorii de medicamente clasificate dup fiziopatologia ulcerului: 1. Medicamente care diminu sau anuleaz factorii de agresiune 1.A. Medicaia folosit pentru diminuarea secreiei acide gastrice cuprinde antiacide a) Medicamente antisecretorii
41

dou

grupe

farmacologice

distincte:

antisecretorii

blocanii

receptorilor

histaminici

H2

ce

au

aciune

antisecretorie puternic Cimetidina (Tagamet, Histodil) are o durat de aciune de 6-8 ore i trebuie administrat n trei prize sau dou prize zilnice. Doza zilnic eficient este de 800 mg administrat inegal n trei doze: 200 mg dimineaa , 200 mg la prnz i 400 mg seara al culcare. Rata de vindecare pentru ulcerul duodenal este de 90-95% dup 8 sptmni de tratament iar pentru ulcerul gastric este de 83% la 8 sptmni. Din pcate cimetidina are cele mai multe reacii adverse neurologice, endocrine, cardiologice (bradicardie). Ranitidina (Zantac) are o durat de aciune de 12-13 ore; posologia utilizat este de 150 mg de dou ori pe zi sau 300 mg la ora 18. n ulcerul gastric eficiena ranitidinei se exprim n 90% vindecri la 8 sptmni iar ulcerul duodenal se exprim n 93-97% vindecri la 8 sptmni. Famotidina i Nizatidina au aciune asemntoare cu Ranitidina - blocanii receptorilor muscarinici Locul anticolinergicelor clasice nespecifice de tipul Atropinei i compuilor asemntori atropinei a fost luat de blocanii receptorilor muscarinici de tip: Pirenzepin ce are un efect antisecretor moderat dar influeneaz i factorii de aprare ai mucoasei gastro-duodenale. Posologia eficient este de 150 mg pe zi n dou prize. Telenzepin ce se administreaz n doz unic de 3 mg seara. Pirenzepina i Telenzepina nu sunt indicate n ulcerul gastric deoarece ntrzie evacuarea gastric. - anticolinergicele contribuie la inhibarea funciilor secretorie i motorie ale stomacului. Dintre acestea cele mai frecvent utilizate sunt: Atropina, Lizadonul, Scobutilul,
42

derivaii

de

belladon

(Foladon)

- blocanii receptorilor gastrinici: Proglumidul are un efect mai redus dect al blocanilor de H 2 - blocani ai anhidrazei carbonice se obine cu Acetozalamid care se gsete n preparatul romnesc Ulcosilvanil inhibitorii pompei de protoni cei mai utilizai sunt: Omeprazolul ce se administreaz dimineaa n doz de 20 mg sau 40mg; Lansoprazolul administrat seara sau dimineaa 30 mg pe zi i Pantoprazolul. Eficiena terapeutic: n ulcerul duodenal rata de vindecare la 4 sptmni este de 97-100% ir n ulcerul gastric de 74%, reaciile adverse sunt rare. b) Medicamente antiacide. Antiacidele neutralizeaz acidul clorhidric, amelioreaz evoluia ulcerului i grbete cicatrizarea niei. Se deosebesc dou grupe: - antiacide absorbabile reprezentate de Bicarbonatul de sodiu, Carbonat de calciu, Citratul de sodiu; - antiacide neabsorbabile reprezentate de: Hidroxidul de alumi niu, Hidroxidul de magneziu. Modul de administrare al antiacidelor se stabilete n corelaie cu programul meselor i se folosesc n special asociate. Cnd alcalinele sunt administrate sub form de tablete efectul este mai limitat; sub form de pulbere sau dizolvate ele se amestec mai uor cu sucul gastric, au efecte mai prompte i mai durabile. Dintre preparatele romneti menionm: Calmogastrin, Ulcerotrat, Dicarbocalm, Ulcomplex ce se administreaz 3x1-2 tablete dup mese, iar din preparatele de import: Gelusil 1-2 comprimate (sfrmate) dup mesele principale i n caz de dureri; Muthesa se administreaz 2 lingurie de 4 ori/zi, naintea meselor principale i la culcare. Alte preparate: Phosphalugel, Almagel, Gastrobent, Colgast. 1.B. Tratamentul infeciei cu Helicobacter Pylori Tratamentul infeciei cu Helicobacter Pylori cuprinde mai multe grupe de medicamente:
43

a)

Antibiotice:

Amoxicilin,

Tetraciclin,

Doxiciclin

sau

Claritromicin. Amoxicilina se administreaz n doz zilnic de 2 g fracio nat n 4 administrri Tetraciclina se administreaz la fel ca Amoxicilina, este grevat de unele reacii adverse Claritromicina se administreaz 250 mg x 2 / zi sau 500 mg x 2 / zi. Durata antibioticele. b) Chimioterapice: Metronidazol, Tinidazol, Furazolidon. Metronidazolul se administreaz n doze de 750 1000 mg/zi Furazolidon se administreaz n doze de 100 mg/zi de patru ori. c) Compui cu bismut Bismut subnitric coloidal (De-Nol) De-Nol se administreaz cte 2 comprimate a 120 mg de 2 ori pe zi cu or naintea micului dejun i cinei timp de 4-8 sptmni. d) Antisecretorii: inhibitori ai pompei de H 2 Omeprazol; blocani ai receptorilor de H 2 Ranitidin. Monoterapia infecie cu Helicobacter Pylori are rezultate nemulumitoare n ceea ce privete eradicarea n schimb dubla i tripla asociere are rezultate eficiente. Dubla terapie const n folosirea unui antisecretor i a unui medicament antihelicobacter pylori, tripla terapie const n folosirea a dou medicamente antihelicobacter pylori i a unui antisecretor. Cele mai utilizate combinaii sunt urmtoarele: De Nol + Tetraciclin + Metronidazol timp de 14 zile; eradicare 94% Omeprazol + Amoxicilin + Metronidazol eradicare 94% timp de 14-21 zile; tratamentului este ntre 7-14 zile pentru toate

44

 Famotidin + Amoxicilin + Metronidazol eradicare 92% aceast schem are cel cost/eficien la noi n ar.

timp de 7-14 zile; favorabil raport

mai

Famotidin + Tetraciclin + Metronidazol + De-Nol zile; eradicare 93% Amoxicilin + Metronidazol + De-Nol

timp de 14

timp de 4 zile cu

eficien de 91% i timp de 28 zile cu eficien de 90% Omeprazol + Amoxicilin + Claritromicin eradicare 96%. De asemenea vindecri n peste 90% din cazuri se obin cu preparatul Helicocin (Amoxicilin + Metronidazol) asociat cu De-Nol sau Omeprazol. 2. Medicamente care stimuleaz factorii de aprare a) Medicamente care stimuleaz secreia de mucus i bicarbonat avnd ca reprezentant preparatul Carbenoxolon. Carbenoxolona (Dugastrone) se administreaz 100 mgx3/zi timp de 7 zile urmate de 50 mgx3/zi timp de 6 sptmni b) Medicamente ce formeaz o pelicul de protecie la baza ulcerului. De-Nol (subnitratul coloidal de bismut) 120 mg de 4 ori pe zi pe stomacul gol ulcerul gastro-duodenal se vindec n procent de 90% dup 8 sptmni de tratament cu De-Nol. Sucralfatul n doze de 1 g la 6 ore pe stomacul gol 4g/zi timp de 4 sptmni, eficiena este de 50-60% n ulcerul gastric i 75-80% n ulcerul duodenal. 3. Medicamente cu aciune mixt diminueaz factorii de agresiune i stimuleaz factorii de aprare cum ar fi derivaii i omologii sintetici de Prostaglandine. Enprostil se administreaz 75 mg timp de 4 sptmni Misoprostolul (Cytotec R) 800 mg /zi n 2-4 prize timp de 4-6 sptmni. Alte medicamente: Arbaprostilul, Timoprostilul, Riboprostilul.
45

c) Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical este indicat n cazul n care terapia medicamentoas eueaz, n caz de complicaii grave sau suspiciune de leziune gastric malign i const n rezecii gastrice limitate n funcie de localizarea ulcerului. d) Tratamentul hidromineral Tratamentul cu ape minerale alcaline se face numai n perioadele de acalmie ale bolii recomandndu-se cure la Sngeorz (izvorul Hebe), Malna (izvorul Maria) i Slnic Moldova. Aceste ape scad aciditatea i secreia iar schimbarea mediului, repausul, relaxarea nervoas, regimul regulat de via i dieta din staiuni au efectul cel mai bun.

46

11. REGIMUL DE VIA I MUNC AL BOLNAVULUI CU ULCER GASTRO-DUODENAL

a) Regimul alimentar Regimul alimentar al bolnavilor de ulcer gastro-duodenal trebuie s fie individualizat i adaptat stadiului n care se afl boala. Dieta trebuie s protejeze mucoasa gastric din toate punctele de vedere: protecie mecanic (alimente bine mestecate, bine frmiate, n piureuri, rase, tocate), protecie termic (alimentele s nu fie prea fierbini sau prea reci), protecie chimic (s nu fie iritante, excitante, s nu staioneze mult n stomac). n perioadele dureroase regimul va fi mai sever, alimentele vor fi repartizate n 5-7 mese n 24 ore, la nevoie servindu-se i noaptea. Alimentul de baz va fi laptele integral repartizat la intervale de 3-4 ore, se va bea lapte i la culcare i chiar noaptea. n perioada dureroas se mai pot da: ou fierte moi, fric, smntn, brnz de vaci, ca dulce, fulgi de ovz. Se adaug biscuii, picoturi, supe mucilaginoase, piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte. Ulterior se adaug pine alb prjit sau uscat, carne slab de vac, pasre, pete slab, zarzavaturi fierte, mere i pere coapte. n perioadele de linite se va ine seama de protecia mucoasei gastrice excluznd din alimentaie extractele de carne, slnina, mezelurile, grsimile prjite, sosurile alimente cu rnta, ceapa, celuloz usturoiul, (gulii, condimentele, ridichi, bame), ciupercile, brnzeturi bogate-n

fermentate, srturi, cafea, conserve. Se pot folosi condimente neiritante: cimbru, chimen, tarhon, vanilie. Sucurile naturale de legume, n special varz, morcov, pot fi benefice pentru refacerea mucoasei gastro-duodenale la nivelul ulceraiei. De asemenea principiile de fitoterapie indic consumarea
47

de ceaiuri din plante (ttneas, suntoare) cu efect benefic asupra mucoasei gastro-duodenale. b) Regimul igieno-dietetic n cursul perioadei dureroase repausul la pat este obligatoriu, dup atenuarea suferinei se vor face mici plimbri. n perioadele de linite se vor evita eforturile fizice i intelectuale prea mari i se vor respecta circa 10 ore de repaus zilnic i repaus postprandial. Este interzis cu desvrire fumatul, consumul de cafea i alcool i medicamente antiinflamatoare nesteroide.

48

12. EVOLUII TERAPEUTICE DE VIITOR In viitor se are n vedere obinerea unui vaccin antihelicobacter pylori care va permite la scar individual, crearea aprrii imunitare cu mpiedicarea consecinelor patologice ale infeciei cu Helicobacter Pylori. n prezent se continu studiile pentru a clarifica indicaiile inhibitorilor pompei de protoni la copii i femei nsrcinate sau care alpteaz se mai pune problema tratamentului pentru prevenirea recidivelor. Prin terapia stresului se urmrete ca pe viitor numrul cazurilor de ulcer gastro-duodenal acut de stres s se micoreze, prin crearea unor condiii de via i de munc adecvate i eliminarea factorilor de stres. Sunt recomandate adesea asociate terapiei antiulceroase calmante de tipul: Calmepam, Rudotel sau asocieri cu vitamine n special din gama B i preparate precum: Antistres, MagneB 6 , Beroca cu calciu i magneziu, etc.

49

II. NGRIJIREA PACIENILOR CU ULCER GASTRO-DUODENAL

50

Pacient 1 - PLAN DE NGRIJIRE I. CULEGEREA DATELOR SURSE DE INFORMAIE: - pacient - foaia de observaie clinic - echipa de ngrijire DATE GENERALE
Nume: S Prenume: D Sex: masculin Vrsta: 59 ani Stare civil: cstorit Ocupaia: pensionar Naionalitatea: romn Religia: ortodox Alergii: nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase Proteze: prezint protez dentar mobil Aspectul gurii: mucoas bucal umed i roz, buze normal

colorate, limb cu aspect normal fr depozite

Aspectul faciesului : facies palid Acuitate vizual: miopie VOD=1/2ccp;VOS=1/2ccp(-2dsf) Acuitate olfactiv i gustativ: percepe mirosul i gustul Acuitate auditiv: n limite fiziologice Sensibilitate tactil: integr Acuitate

dureroas: dureri colicative n etajul abdominal

superior (n epigastru)
Semne particulare: cicatrice postcolecistectomie Mobilizare: bun, fr mijloace ajuttoare Grup sanguin 0(I), Rh pozitiv ROT: prezente bilateral 51

DATE VARIABILE
Domiciliu: localitatea Nufaru, judeul Tulcea. Condiii de locuit : locuin salubr, din crmid, cu 4 camere

i dou anexe, iluminare electric, locuiete mpreun cu soia.

Condiii psihosociale : pacientul prezint o stare de disconfort

i anxietate moderat, stare de contien, accept rolul de bolnav

Sursa de susinere: familia constituit din soie i 2 copii

cstorii care-l viziteaz zilnic, ncurajndu-l i susi nndu-l n procesul de vindecare.

Data internrii: 21.03.2009 ora 13.00 Data externrii: 27.03.2009 ora 12.30

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE Antecedente heredo-colaterale: neag bolile infecto-contagioase i dermato-venerice n familie Antecedente personale patologice: ulcer duodenal de 10-15 ani Antecedente personale chirurgicale: colecistectomie n urm cu 2 ani. MOTIVELE INTERNRII - dureri colicative n regiunea epigastric - grea, vrsturi alimentare i bilioase postprandiale tardive ~200ml - pirozis - astenie fizico-psihic progresiv - transpiraii abundente i reci - cefalee, ameeli - insomnie - anxietate moderat ISTORICUL BOLII
52

Pacientul n vrst de 59 ani cu antecedente de ulcer duodenal cronic de 10-15 ani, datorit nerespectrii tratamentului din ambulator i a regimului igieno-dietetic, de aproximativ o sptmn acuz dureri n etajul abdominal superior pe un fond de astenie fizico-psihic progresiv i asociate cu cefalee, transpiraii reci, grea i vrsturi alimentare i bilioase postprandiale tardive, insomnie, anxietate moderat, motiv pentru care se interneaz pe secia de medical pentru investigaii i tratament de specialitate. EXAMEN CLINIC GENERAL
Stare general: pacient afebril T=36,7C Tegumente i mucoase: palide i umede esut i sistem musculo-adipos: normal reprezentat Sistem gangliono-limfatic: nepalpabil, nedureros Sistemul osteo-articular: integru Aparat respirator:

- torace normal conformat, - ambele hemitorace prezint micri simetrice de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei - respiraia: de tip abdominal, ritmic, profund, ampl, liber pe nas, frecvena R=21/min
Aparat cardiovascular:

- cord n limite le vrstei - ocul apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular, - aria matitii cardiace n limite normale - zgomote cardiace ritmice, - TA = 135/80 mmHg, P=84/minut
Aparat digestiv i anexe:

- abdomen suplu, elastic, mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n epigastru i hipocondrul drept
53

- ficat situat la 3 cm sub rebord, de consisten crescut; splin nepalpabil - tranzit intestinal fiziologic - apetit diminuat
Aparat uro-genital:

- morfofuncional aparent normal - loji renale libere, nedureroase, rinichi nepalpabili - miciuni fiziologice 5-6/zi
Sistem nervos central: echilibrat psihic, orientat temporo-

spaial ELEMENTE DE IGIEN Obiceiuri alimentare : Pacientul neglijeaz orarul meselor i dieta impus, de aproximativ 3 luni. Se alimenteaz des pentru a i se calma durerea din regiunea epigastric. Alimente preferate: nu are Lichide preferate: ceaiuri din plante, cantitatea de lichide ingerate ~ 1500ml/zi Eliminri
scaun :

- frecvena 1 scaun/zi, - orar: dimineaa dup trezire - forma cilindric, - consisten pstoas, omogen, n funcie de alimentaie - culoarea brun, - miros fecaloid.
urina :

- miciuni fiziologice: 5-6 miciuni pe zi, - cantitatea 1200 - 1400 ml/24 ore, - culoare galben ca paiul,
54

- miros amoniacal - ritmul: 2/3 din numrul miciunilor ziua, 1/3 noaptea
diaforeza :

- transpiraii reci, abundente - miros acru, neptor - cantitatea: 250 ml

vrsturi :

- postprandiale cu coninut alimentar i bilios - culoare galben-verzui - orarul: tardive, la 2-3 ore dup mese - cantitatea 200ml/zi - miros: acru-acid
expectoraie : absent

Obinuine igienice: pacientul este independent n satisfacerea ngrijirilor igienice zilnice. Activiti de recrea re : pacientul i petrece timpul liber n compania nepoilor, i plac plimbrile n mijlocul naturii. Stare mental: orientat temporo-spaial. Date antropometrice: G=67 Kg =1,72m Diagnostic medical Ulcer duodenal cronic n puseu acut dureros, cu ni II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR PROBLEME ACTUALE dureri colicative n regiunea epigastric cu iradiere n hipocondrul drept, cu caracter neperiodic, suportabile, apar noaptea i diminu la ingerarea de alimente
55

- grea, vrsturi alimentare i bilioase postprandial, tardiv 200ml - cefalee frontal, ameeli, astenie fizico-psihic progresiv - pirozis - transpiraii abundente i reci - anxietate moderat - insomnie PROBLEME POTENIALE - hemoragie digestiv superioar - perforaie - stenoz - malignizare - deshidratare

56

PLAN DE NGRIJIRE DIAGNOSTI C NURSING

1.Disconfort,du rere abdominal: Cauza: - alterarea integritii mucoasei gastro-duodenale Manifestri : - dureri colicative n epigastru, neperiodice, ce apar la 1-2 ore postprandial i noaptea i care diminu la ingestia alimen telor - pirozis foame dureroas Pacientul s prezinte o diminuare a durerilor n decurs de 2-3 zile. OBIETIV INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT CU ROL EVALUARE 21.03.2009 ora 13 Pacientul acuz dureri colicative la nivelul epigastrului

Rol propriu: - asigur condiii de microclimat cu salon curat, aerisit i temperatura optim de 18-20C, fr cureni de aer. - asigur pacientului repausul fizic i psihic n perioada dureroas i obligatoriu postprandial. - manifest nelegere fa de suferina pacientului; ajut pacientul s descrie corect durerea i s sesizeze momentele de remisie sau exacerbare. - evaluez caracteristicile durerii: debut i durat, localizare, iradiere, intensitate i caracter, factorii care o declaneaz sau o agraveaz. - ajut pacientul s descrie durerea dndu-i exemple, fcnd analogii. - sftuiesc pacientul s se relaxeze, s practice o respiraie abdominal de 5-10 minute dup administrarea de analgezice.

Ora 14
Dup administrarea analgezicelor, antispasticelor se observ o uoar ameliorare a durerilor.

Ora 18

Dup dispariia efectului medicaiei durerile s-au accentuat. Se Rol delegat: din - la indicaia medicului pregtesc materialele administreaz necesare i pacientul pentru a recolta snge n nou analgezice. vederea examenelor de laborator: hemogram, hematocrit, VSH, leucocite, glicemie, uree, creatinin, fosfataz alcalin, TGP, TGO,
57

DIAGNOSTI C NURSING

OBIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

Colesterolemie, bilirubinemie total i direct, proteinograma, electroforeza i urin pentru examen sumar de urin. - pregtesc n rol delegat pacientul pentru examene paraclinice EKG, echografie abdominal, radioscopie pulmonar, radioscopie gastro-duodenal - n ziua internrii, administrez la indicaia medicului perfuzie litic cu: Ser glucozat 5% 1000ml Scobutil 1f (1f=1ml) Papaverin 1f (1f=1ml) Algocalmin 1f (1f=2ml) Zantac 3f (1f=2ml) 1f 7:13:19 - din a doua zi administrez urmtoarea medicaia cu rol delegat: Scobutil 3 cp/zi 1cp 7:13:19 Papaverin 3cp/zi 1cp 7:13:19 Algocalmin 3cp/zi 1cp 7:13:19 Ranitidin 3cp/zi 1cp 7:13:19 - observ efectul medicaiei asupra organismului - menin interveniile cu rol propriu i delegat i n zilele urmtoare

Ora 22
Durerile au diminuat dup administrarea analgezicului. 22.03.2009 ntre orele 23-6 pacientul prezint dureri suportabile.

Ora 12
Durerile au diminuat dar nu n totalitate.

Ora 18
Durerile epigastrice reduse.

Ora 22
Pacientul nu mai prezint dureri. 23.03.2009 Pacientul nu mai acuz dureri. Obiectiv realizat.

58

DIAGNOSTI C NURSING
2. Deficit de volum lichidian Cauza: - alterarea mucoasei digestive Manifestri: - greuri vrsturi de origine periferic, cu coninut alimentar i bilios, 200ml.

OBIETIV Pacientul s fie me najat fizic i psihic n timpul vrsturii. Pacientul s prezinte o stare de bine fr greuri i vrsturi, n termen de 8 ore.

INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE 21.03.2009 ora 13 Pacientul prezint greuri i vrsturi i i se administreaz antiemetice.

Rol propriu: - menajez fizic i psihic pacientul n timpul vrsturii - protejez lenjeria cu muama i alez - aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte aproape de marginea patului dup ce nainte lam izolat cu un paravan de restul salonului - ndeprtez proteza dentar mobil a pacientului i i aez sub brbie o tvi renal. Cnd apare vrstura cu o mn i in tvia sub brbie iar cu cealalt susin fruntea bolnavului - dup ncetarea vrsturii ofer pacientului un pahar cu ap pentru cltirea cavitii bucale i apoi ndeprtez tvia renal - apreciez macroscopic aspectul i cantitatea vrsturii i informez medicul despre aceasta - pentru a atenua greaa sftuiesc pacientul s inspire profund - supraveghez funciile vitale i vegetative: puls, tensiune arterial, respiraie, temperatur, diurez, scaun, greutate corporal i le notez n foaia de observaie. Rol delegat: - n ziua internrii, la indicaia medicului administrez medicaie simptomatic: Metoclopramid 1f intramuscular (1f=2ml)
59

Ora 21
Dup administrarea antiemeticului, greaa i vrsturile au disprut. 22.03.2009 Pacientul nu mai prezint vrsturi ci doar o uoar grea. 23.03.2009.
Pacientul prezint o stare de bine fr grea i fr vrsturi.

Obiectiv realizat.

DIAGNOSTI C NURSING

OBIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

3Defici alimentatie:

d e Pacientul

Cauze: - greuri vrsturi alimentare i bilioase postprandiale tardive - inapeten Manifestri: - astenie fizicopsihic progresiv paloarea tegumentelor

s rectige apetitul treptat. Pacientul s aib o alimentaie corespunz toare cantitativ i calitativ. Evaluare zilnic.

- din a doua zi de la internare, administrez la indicaia medicului: Metoclopramid 3cp/zi 1cp 7:13:19 Vitamina C 2 0 0 3 cp/zi 1cp 7:13:19 Glubifer 3 cp/zi 1cp 7:13:19 - observ efectul medicaiei - menin interveniile cu rol propriu i delegat i-n zilele urmtoare Rol propriu: - aerisesc salonul naintea fiecrei mese - prezint meniul atractiv pe o tav protejat cu un ervet curat - ajut pacientul s adopte o poziie comod cu partea cefalic a patului ridicat - pe timpul vrsturilor suprim alimentaia pe cale oral i alimentez parenteral cu glucoz izotonic, vitamine, soluie de electrolii - dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacientul treptat cu cantiti mici de lichide reci oferite cu linguria, n special lapte cte 200 ml la 2 ore interval iar n cursul nopii la 4 ore ori de cte ori este necesar. Dup fiecare pahar cu lapte pe care l bea i ofer pacientului ap alcalin pentru a-i clti gura - regimul alimentar este un regim etapizat, bolnavul primete supe de orez strecurate, supe mucilaginoase,
60

21.03.2009.
Pacient alimentat parenteral cu soluie electrolitic, ser glucozat, vitamine.

22.03.2009. Pacient alimen tat per os cu alimentaie hidric, respectnd regimul impus de boal. 23.03.2009. Pacientul respect regimul alimentar i primete un regim hidric. 24.03.2009. Pacientul este

DIAGNOSTI C NURSING

OBIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE alimentat per oral, nutriional. 25.03.2009. Pacientul primete o alimentaie hidrolacto-zaharoas. 26.03.2009. Pacientul revine la alimentaia obinuit impus de regimul de cruare a stomacului i duodenului.

preparate cu lapte i unt, gri, fulgi de orez, ou fierte moi - fracionez necesarul caloric n trei mese principale i dou gustri, administrate la orele: Mic dejun ora 8 Prnz ora 13 Cina ora 19 Gustarea I ora 10.30 Gustarea a II-a ora 15 - nu insist pentru a consuma ntreaga cantitate de alimente - fac bilanul zilnic ntre alimentele ingerate i eliminri - administrez n rol delegat medicaia prescris n raport cu orarul meselor: Antiemetice nainte de mese Fermeni digestivi n timpul mesei Restul medicaiei post alimentar - menin interveniile cu rol propriu i delegat i-n zilele urmtoare 4. Diaforeza Pacientul - explorez obiceiurile pacientului n legtur cu Cauza: s prezinte cunoaterea i respectarea normelor de igien - dureri colicative tegumente - planific un program de igien cu pacientul adaptat n regiunea i mucoase la starea sa fizic epigastric curate. - observ modul n care pacientul i efectueaz Manifestri:
61

n urma interveniilor curente, pacientul prezint tegumente i mucoase curate.

DIAGNOSTI C NURSING

OBIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

- t r a n s p i r a i i r e c i , Evaluare la toaleta zilnic Obiectiv realizat. abundente, 2 zile. - asigur temperatura camerei de 20-22C i a apei 37localizate la 38C favorabil efecturii toaletei zilnice nivelul axilei, - asigur mbrcminte uoar i comod palmelor.

5. Tulburari ale ritmului de somn: Cauze: - nelinite - cefalee dureri epigastrice Manifestri: - ore insuficiente de somn calitativ i cantitativ

Pacientul s prezinte un somn calitativ i cantitativ n limite fiziologice 7-8 ore pe noapte. Evaluare la 24 ore.

- nv pacientul s poarte osete din bumbac (absorbante) i s le schimbe frecvent - educ pacientul s- i menin igiena riguroas a plicilor i spaiilor interdigitale - contientizez pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor - menin interveniile programate Rol propriu: - menin condiiile necesare somnului, respectnd dorinele i deprinderile pacientului - observ dac perioadele de relaxare, odihn sunt n raport cu necesitile organismului i ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului - nltur stimulii externi: auditivi, vizuali ce ar putea perturba somnul pacientului - nv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cu 5-10 minute nainte de culcare - observ i notez calitatea, orarul somnului i gradul de satisfacere a celorlalte nevoi. Rol delegat:
62

22.03.2009. Pacientul a avut un somn agitat cu treziri frecvente n cursul nopii. 23.03.2009. Pacientul a prezentat un somn medicamentos. 24.03.2009 Pacientul a beneficiat de 7-8 ore de somn

DIAGNOSTI C NURSING

OBIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE calitativ, fr treziri nocturne, odihnitor. 21.03.2009. Pacientul este nelinitit, temtor, agitat. 22.03.2009. Anxietatea pacientului s- a diminuat dar este nc prezent. 23.03.2009. Pacientul este echilibrat din punct de vedere psihic i anxietatea a disprut.

- la indicaia medicului administrez: Fenobarbital 1f intramuscular ora 21 (1f=2ml) - observ efectul medicaiei - menin interveniile cu rol propriu i delegat ct timp este nevoie 6. A n x i e t a t e Pacientul Rol propriu: moderat s fie - favorizez adaptarea pacientului la noul mediu Cauza: echilibrat - identific cu pacientul cauzele anxietii necunoterea psihic n - asigur un climat de calm i securitate, creez un prognosticului decurs de 2 climat de nelegere empatic bolii zile. - pregtesc pacientul din punct de vedere psihic Manifestri: - nelinite pentru investigaiile paraclinice i pentru - agitaie administrarea tratamentului - team - ncurajez pacientul pentru a-i nltura anxietatea - cefalee frontal cauzat de spitalizare - pun pacientul n legtur cu bolnavi ce prezin t aceeai afeciune pentru ca prin schimb de experien pacientul s capete ncredere n vindecare - ncurajez relaia pacientului cu familia permind acesteia s fie ct mai mult posibil alturi de pacient Rol delegat: - la indicaia medicului administrez Hidroxizin 1dg/zi - observ efectul medicaiei - menin interveniile cu rol propriu i delegat i n
63

DIAGNOSTI C NURSING
7. Dificultatea de a participa la activiti religioase Cauza: - spitalizarea Manifestri: - imposibilitatea de a participa la activitile grupului religios de care aparine 8. Deficit de cunotine n legtur cu meninerea sntii Cauza: inaccesibilitatea la informaii

OBIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

Pacientul s beneficieze de modaliti de practicare a religiei pe perioada spitalizrii

urmtoarele zile - determin pacientul s-i exprime propriile 21.03.2009. convingeri i valori Obiectiv realizat. - planific mpreun cu pacientul activiti religioase - apreciez importana credinei n viaa pacientului i sentimentul pacientului fa de boal - caut modaliti de practicare a religiei citirea unor documente religioase - menin interveniile cu rol propriu i n zilele urmtoare - explorez nivelul de cunotine al pacientului cu privire la afeciune, mod de manifestare, de prevenire, proces de recuperare, factorii declanatori, tratament, regim de via - informez pacientul cu privire la mijloacele i resursele de informaie: brouri, cri, reviste - stimulez dorina de cunoatere a pacientului i motivez importana acumulrii de noi cunotine contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea sa - verific dac pacientul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit corect noile cunotine. Fac pacientului educaie pentru sntate: - i explic pacientului care sunt alimentele permise i
64

Pacientul s acumuleze cunotine suficiente despre boal pe toat Manifestri: durata cunotine spitalizrii.
insuficiente despre regimul alimentar, evoluia bolii, tratament.

21.03.2009 Pacientul a recepionat noile informaii cu privire la boala sa, este dornic s afle ct mai multe lucruri noi privind modul cum s-i pstreze sntatea i s previn complicaiile.

DIAGNOSTI C NURSING

OBIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

interzise: Alimente permise: lapte integral la 3-4 ore interval, ou fierte moi, smntn, fric, brnz de vaci, ca, biscuii, picoturi, supe mucilaginoase, piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte, carne slab de vac, viel, pasre fiart, pete slab, zarzavaturi fierte Alimente interzise: supe de carne, slnin, mezeluri, grsimi prjite, sosuri cu rnta, ciuperci, brnzeturi fermentate, lapte btut, legume tari, condimente, pine neagr, ciocolat, i este interzis cu desvrire alcoolul, buturile carbo-gazoase, tutunul, cafeaua Nu are voie s consume alimente reci sau fierbini, trebuie s respecte orarul meselor i explic c trebuie s evite stresul, s aib un regim de via echilibrat, s urmeze trata mentul n ambulator, s se prezinte la control

65

TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR

DATA

21.03.2009

ANALIZA CERUT Hemoleucograma : Hematii Hemoglobina Hematocrit Trombocite Leucocite Eozinofile Bazofile Limfocite Monocite VSH

MOD DE RECOLTARE

VALORI OBINUTE

VALORI NORMALE

5mil/mm 3 15,2g% S e r e c o l t e a z 2 m l s n g e p r i n p u n c i e 45% v e n o a s p e h e p a r i n s a u E D T A d i m i n e a a 271000/mm 3

pe nemncate

6500/mm 3 2% 0% 38% 7% Recoltez 1,6ml snge pe 0,4ml citrat de sodiu 3,8% prin puncie venoas, 5mm/h dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane 36mg% anticoagulante, dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin 89mg% puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate
66

4,5-5,5 mil/mm 3 14-16g% 45% 150000400000/mm 3 4000-8000/mm 3 2-3% 0-1% 20-40% 4-8% 5-10 mm/h 10-20 mm/2h 20-40 mg% 80-120 mg%

Uree sanguin Glicemie

DATA

ANALIZA CERUT Fosfataz alcalin TGP TGO

MOD DE RECOLTARE Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate
67

VALORI OBINUTE
5 u Bodanski

VALORI NORMALE 2-6 u Bodanski

10 ui 17 ui

4-13 ui 5-17 ui

Creatinin Bilirubinemie

0,64 mg% BT=0,57mg% BD=0,17mg% BI=0,40mg%

0,6-1,3mg% BT=0,4-1mg% BD=0-0,2mg% BI=0,2-0,8mg% 7-8g% 50-60g% 40g% 1 2-4,5% 6-12% 8,5-13,3% 13-20%

Proteinograma Proteine totale Albumine Globuline Raport A/G Electroforeza Globuline 1 Globuline 2 Globuline Globuline

7,99g% 54,4% 45,6% 1,19 2,8% 8,59% 13,42% 20,78%

DATA

ANALIZA CERUT

MOD DE RECOLTARE

VALORI OBINUTE
Albumin, glucoz, pigmeni biliari, corpi cetonici, urobilinogen abs. Sediment urinar: rare leucocite, hematii atipice, rare epitelii

VALORI NORMALE Albumin, glucoz, pigmeni biliari, corpi cetonici, urobilinogen abseni. Sediment urinar: epitelii foarte rare, leucocite rare, hematii i cilindri granuloi abseni

Examen sumar de Se face toaleta organelor genitale urin externe apoi se recolteaz 100-150 ml urin din jetul mijlociu ntr-o sticl perfect curat. Aceasta se eticheteaz i se trimite la laborator

68

EXAMENE PARACLINICE
DATA 21.03. 2009 EXAMENUL CERUT
Electrocardiogr ama

PREGTIREA PACIENTULUI

REZULTAT

- pregtesc pacientul din punct de vedere psihic, pentru a n limite nltura factorii emoionali fiziologice. - transport pacientul n sala de examinare cu cruciorul cu 1015 minute nainte de nregistrare - aez bolnavul comod pe patul de consultaie rugndu-l s-i relaxeze musculatura - montez electrozii standard ct mai aproape de rdcina membrelor aeznd sub placa de metal o pnz nmuiat n soluie de electrolit (1 lingur sare la 1 pahar ap), astfel: rou mna dreapt, galben mna stng, verde picior stng, negru picior drept - montez electrozii precordiali: V 1 spaiul IV intercos tal pe marginea dreapt a sternului; V 2 spaiul IV inter costal pe marginea stng a sternului; V 3 ntre V 2 i V 4 ; V 4 spaiul V intercostal stng pe linia medioclavi cular; V 5 la intersecia dintre orizontala dus din V 4 i linia axilar anterioar stng; V 6 la intersecia dintre orizontala dus din V 4 i linia axilar mijlocie stng. - nregistrez derivaiile unipolare i precordiale - dup terminarea nregistrrii ndeprtez electrozii de pe pacient - ajut pacientul s se mbrace i-l conduc n salon - notez pe electrocardiogram: numele i prenumele pacientului, vrsta, data i ora nregistrrii, semntura celui
69

DATA

EXAMENUL CERUT

PREGTIREA PACIENTULUI care a efectuat-o. - pregtesc psihic pacientul: i explic condiiile n care se va face examenul (camer n semiobscuritate) - conduc pacientul la serviciul de radiologie - explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (s fac cteva micri respiratorii dup care s urmeze o perioad de apnee, timp n care se face radiografia, dup care s urmeze o inspiraie profund) Pregtirea fizic a pacientului: - dezbrac complet regiunea toracic a pacientului i i ndeprtez obiectele radioopace - aez pacientul n poziie ortostatic cu minile n olduri i coatele aduse nainte (fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul - cnd poziia vertical este contraindicat aez pacientul n poziie eznd sau n decubit - dup examen ajut pacientul s se mbrace i l conduc la pat. - anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului, explic tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia - cu dou-trei zile naintea examinrii administrez pacientului un regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri
70

REZULTAT

21.03. 2009

M.R.F.

Nu sunt leziuni pleuropulmonare.

DATA 22.03. 2009

EXAMENUL CERUT Echografie abdominal

PREGTIREA PACIENTULUI multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase i administrez crbune animal i triferment cte 2 tablete de 3 ori/zi - n ziua precedent examenului i dau pacientului un regim hidric compus din supe, limonade, ceai, ap negazoas - n seara precedent i ofer pacientului o can cu ceai i pine prjit i dou linguri de ulei de ricin - n ziua examenului, nainte de efectuarea acestuia i interzic pacientului s consume alimente sau lichide - conduc pacientul la serviciul de radiologie, l ajut s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic - dup efectuarea examinrii ajut pacientul s se mbrace i-l conduc la salon unde-l instalez comod n pat. - anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii, tehnica investigaiei i regimul alimentar pe care trebuie s- l respecte. - administrez pacientului cu 1-2 zile naintea examinrii un regim alimentar neflatulent i uor digerabil, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate - seara, n ajunul examinrii, efectuez pacientului o clism evacuatoare - anun pacientul c n ziua examinrii nu trebuie s fumeze pentru c fumatul mrete secreia gastric i c nu trebuie s
71

REZULTAT Ficat, colecist, pancreas, splin, rinichi, aspect normal echografic.

DATA 22.03. 2009

EXAMENUL CERUT Radioscopie gastroduodenal

PREGTIREA PACIENTULUI mnnce - n ziua examinrii, conduc pacientul la serviciul de radiologie - dezbrac complet regiunea toracic a bolnavului i-l conduc sub ecran unde i ofer cana cu sulfatul de bariu pregtit naintea examinrii (se amestec 150g sulfat de bariu cu o cantitate de 200-300 ml ap rece amestecnd continuu cu o lingur de lemn) - dup terminarea examinrii ajut pacientul s se mbrace i-l conduc la pat - administrez un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup efectuarea examinrii i informez pacientul c va avea scaunul colorat n alb

REZULTAT Esofag normal. Stomac cu pliuri normale, hiperton, hiperkinetic, lichid de hipersecreie n cantitate mare. Bulb duodenal cu ni pe peretele posterior, nconjurat de o zon de edem

72

TABEL CU MEDICAMENTE
Denumirea medicamentului Ser fiziologic Soluie 5% Scobutil Papaverin Algocalmin Metoclopramid

Data 21.03. 2009 21.03. 2009 21.03. 22-27.03. 2009 21.03. 22-27.03.2009 21.03 22-27.03.2009 21.03 22-27.03.2009 21.03.

Doza Mod de Calea de prezentare administrare Unica Total Fl=500ml perfuzie 1fl 2fl/zi
perfuzie perfuzie p.o 1fl 1f 1cp 7:15:20 1f 1cp 7:15:20 1f 1cp 7:15:20 1f 1cp 7:15:20 1fl/zi 1f 3cp 1f 3cp 1f 3cp 1f 3cp

Aciune Substituent hidroelectrolitic Hidratare i remineralizare Antispastic Antispastic Analgezic Antiemetic

Reacii adverse Hipernatremie Hipercloremie Perfuzarea rapiddiurez osmotic Scderea secreiilor bronice Somnolen, cefalee Reacii alergice

glucoz Fl=500ml F=1ml Cp=10mg

F=1ml perfuzie Cp=100mg p.o. F=2ml perfuzie Cp=500mg p.o. F=2ml Cp=10mg F=2ml perfuzie p.o. i.m.

Zantac

1f 3f 7:15:20

Vertij, hipotensiune, cefalee, meteorism Antiulceros Reacii alergice

73

Data 22-27.032009

Denumirea medicamentului Ranitidin

Doza Mod de Calea de prezentare administrare Unica Total Cp=150mg p.o. 1cp 3cp 7:15:20

Aciune

Reacii adverse cefalee, vertij, somnolen, tulburri gastro -intestinale Excitaie nervoas Rareori diaree

21.03. 2009 22-27.03.2009 22-27.03.2009 22.03. 2009

Fenobarbital Vitamina C 2 0 0 Glubifer Hidroxizin

1f=2ml

i.m.

Cp=200mg p.o. Cp=100mg p.o. Cp=25mg p.o.

1f seara 1cp 7:15:20 1cp 7:15:20 1cp

1f 3cp 3cp 1cp

Sedativ

Factor vitaminic Aport de Tulburri fier digestive TranchiliSomnolen zant

74

INTERVENII CONSTANTE
- asigur condiii de microclimat corespunztoare cu salon curat, aerisit, cu un grad obinuit de umiditate i o ionizare corespunztoare a aerului, cu temperatura de 1822C, luminozitate adecvat - asigur lenjerie curat de corp i de pat ori de cte ori este nevoie - asigur ngrijiri igienice i supraveghez pacientul - msor funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie - observ aspectul tegumentelor i mucoaselor - recoltez produsele biologice i patologice - apreciez comportamentul general al pacientului - asigur un regim de via echilibrat cu respectarea orelor de somn i a regimului alimentar - pregtesc fizic i psihic pacientul pentru investigaii i tratament - administrez ntocmai tratamentul prescris de medic - observ efectul medicaiei - informez pacientul i i furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor acordate - favorizez adaptarea pacientului la noul mediu - identific cauza anxietii pacientului - identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului i-i explic i-l nv obiceiurile bune necesare pentru vindecare i evitarea complicaiilor - aplic msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale, curenia i dezinfecia, sterilizarea, izolarea, purtarea echipamentului de protecie, respectarea circuitelor funcionale - educ pacientul privind ngrijirile ulterioare al domiciliu i respectarea regimului igieno-dietetic impus de afeciune

EVALUARE Interveniile propuse au fost realizate fiind satisfcute nevoile fundamentale ale pacientului.

75

EVALUARE LA EXTERNARE
Pacientul n vrst alimentare de 59 ani se interneaz pe secia medical tardive, pirozis, astenie fizico-psihic

acuznd dureri colicative n regiunea epigastric, grea, vrsturi postprandiale progresiv, transpiraii abundente i reci, cefalee, ameeli, insomnii, anxietate moderat. De comun acord cu pacientul medicul a hotrt externarea n data de 27.03.2009. Interveniile asistentei medicale: pregtete documentele necesare medicului pentru a realiza externarea pacientului pregtete pacientul i anun familia asupra datei externrii Starea pacientului la externare - ameliorat Grad de autonomie: pacientul i poate ndeplini singur nevoile fundamentale
Recomandri: pacientul s cunoasc i s respecte normele de igien s beneficieze de o educaie sanitar adecvat s respecte regimul alimentar evitnd alimentele bogate n lipide, condimentele s evite stresul, factorii de risc s urmeze ntocmai tratamentul de ntreinere prescris s se prezinte la medic imediat ce apar complicaii Educaia pentru sntate: Educ pacientul : s urmeze tratamentul igieno-dietetic repaus fizic i psihic s medical s u r m e z e u n r e g i m b o g a t p e a l i m e n t e u o r d i g e s t i b i l e , b o g a t e n vitamina 76 nu consume alcool, tutun, cafea, condimente fr prescripia

 s se prezinte la control

Pacient 2 - PLAN DE NGRIJIRE I. CULEGEREA DATELOR SURSE DE INFORMAIE: - pacient; - foaia de observaie clinic; - echipa de ngrijire. DATE GENERALE
Nume: C Prenume: M Sex: feminin Vrsta: 62 ani Stare civil: cstorit Ocupaia: pensionar Naionalitatea: romn Religia: ortodox Alergii: nu prezint Proteze: prezint protez dentar mobil Aspectul gurii: buze uor palide, cianotice, limb cu aspect

normal, fr depozite, pacient edentat poart protez dentar mobil

Aspectul faciesului : facies palid, Acuitate vizual: hipermetropie VOD=2/3;VOS=2/3(+1dsf) Acuitate olfactiv i gustativ: percepe mirosul i gustul Acuitate auditiv: n limite fiziologice Acuitate tactil: sensibilitate tactil integr Acuitate dureroas: dureri intense n regiunea epigastric,

cefalee frontal
Semne particulare: nu prezint 77

 Mobilizare: bun, fr mijloace ajuttoare Grup sanguin A(II), Rh pozitiv ROT: prezente bilateral

DATE VARIABILE
Domiciliu: Tulcea Condiii

de locuit: pacienta locuiete mpreun cu soul,

ntr-un apartament cu dou camere;

Condiii psihosociale: pacienta prezint o stare de disconfort

i anxietate moderat, stare de contien, accept rolul de bolnav;

Sursa

de susinere: familia constituit din so, un copil

cstorit i nepoi care o viziteaz zilnic, ncurajndu-o i susi nndu-o n procesul de vindecare;
Data internrii: 2.02.2009 ora 11.00 Data externrii: 11.02.2009 ora 12.30

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE Antecedente heredo-colaterale: neag bolile infecto-contagioase i dermato-venerice n familie; Antecedente personale fiziologice: menarha la 14 ani, menopauza fiziologic la 47 ani; Antecedente personale patologice: bronit cronic n 1995; Antecedente personale chirurgicale: apendicectomie n 1978; MOTIVELE INTERNRII - dureri intense n regiunea epigastric; - pirozis, inapeten; - dispnee expiratorie de tip bradipneic; - tuse rar cu expectoraie mucoas; - transpiraii abundente i reci; - cianoza feei i a extremitilor;
78

- astenie fizic; - cefalee frontal; - insomnie; - anxietate moderat. ISTORICUL BOLII Pacienta n vrst de 62 ani, diagnosticat cu bronit cronic n 1995, mare consumator de cafea, fumtoare (12 igri pe zi) datorit alimentaiei nedietetice, stresului, de aproximativ o sptmn prezint dureri intense n regiunea epigastric, pirozis, inapeten, dispnee expiratorie de tip bradipneic, tuse rar cu expectoraie mucoas, transpiraii abundente i reci, cianoza feei i extremitilor, astenie fizic, insomnie, cefalee frontal, anxietate moderat, motiv pentru care se interneaz pe secia medical pentru investigaii i tratament de specialitate. EXAMEN CLINIC GENERAL
Stare general: pacient afebril T=36,9C; Tegumente i mucoase: cianoza feei i a extremitilor; esut i sistem musculo-adipos: normal reprezentat; Sistem gangliono-limfatic: nepalpabil, nedureros; Sistemul osteo-articular: integru; Aparat respirator:

- torace cu sonoritate accentuat; - raluri crepitante bilaterale; - frecvena R=14/min; - dispnee expiratorie de tip bradipneic; - tuse rar cu expectoraie mucoas;
Aparat cardiovascular:

- cord n limite normale

79

- ocul apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular, - aria matitii cardiace n limite normale - zgomote cardiace ritmice, - P=90/minut, - TA = 145/85 mmHg.
Aparat digestiv i anexe:

- abdomen suplu, elastic, mobil cu micrile respiratorii, sensibil la palpare n epigastru i hipocondrul drept, dureri epigastrice - ficat situat la 2 cm sub rebord, de consisten crescut, - splin nepalpabil - tranzit intestinal fiziologic - apetit diminuat
Aparat uro-genital:

- loji renale libere, nedureroase, - miciuni fiziologice 5-6/zi - lombe nedureroase, rinichi nepalpabili
Sistem nervos central: echilibrat psihic, orientat temporo-

spaial ELEMENTE DE IGIEN Obiceiuri alimentare: Pacienta neglijeaz orarul meselor, mese copioase. Alimente preferate: ciorbele condimentate, mezelurile, ciupercile, sosurile, prjelile, carnea de porc, slnina Lichide preferate: cafeaua 400ml/zi, sucurile naturale din fructe, cantitatea de lichide ingerate ~ 1500ml/zi Pacienta fumeaz 12 igri pe zi. Eliminri scaun: - frecvena 1 scaun/zi,
80

- orar: dimineaa dup trezire - forma cilindric, - consisten pstoas, omogen, n funcie de alimentaie; - culoarea brun; - miros fecaloid. urina: - miciuni fiziologice: 5-6 miciuni pe zi; - cantitatea 1200-1400ml/24 ore; - culoare galben ca paiul; - miros amoniacal; - ritmul: 2/3 din numrul miciunilor ziua, 1/3 noaptea; diaforeza: - transpiraii reci, abundente pe frunte i palme; - miros neptor; - cantitatea: 200 ml;
vrsturi: nu prezint; expectoraie: sput mucoas;

- culoare albicioas; - consisten vscoas; - cantitate: 50-80ml/24 ore. Obinuine igienice: pacienta este independent n satisfacerea ngrijirilor igienice zilnice. Activiti de recreare: pacienta i petrece timpul liber n compania familiei, i place s tricoteze, s citeasc. Stare mental: orientat temporo-spaial. Date antropometrice: G=62 Kg =1,62m

DIAGNOSTIC MEDICAL Ulcer duodenal n criz

81

B.P.O.C. II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR PROBLEME ACTUALE - dureri intense n regiunea epigastric, neperiodice, ce apar i nocturn i sunt calmate de ingestia de alimente (lapte) - pirozis, inapeten; - dispnee expiratorie de tip bradipneic; - tuse rar cu expectoraie mucoas; - transpiraii abundente i reci; - cianoza feei i extremitilor; - cefalee frontal; - astenie fizic; - anxietate moderat; - insomnie PROBLEME POTENIALE - hemoragie digestiv superioar; - perforaie; - stenoz; - malignizare;

82

PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC NURSING 1. Disconfort,dure re abdominal Cauza: alterarea mucoasei duodenale Manifestri : - dureri intense n epigastru, neperiodice, ce apar i nocturn i sunt calmate de ingerarea de alimente - pirozis OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT Pacienta Rol propriu: s-i - asigur condiii de habitat cu salon curat, aerisit exprime cu un grad obinuit de umiditate i ionizare diminuarea corespunztoare a aerului, temperatura optim de durerii. 18-22C, luminozitate adecvat Evaluare la - asigur pacientei repausul fizic i psihic n 48-72 ore. perioada dureroas i obligatoriu postprandial, repausul la pat n poziie antalgic decubit lateral stng ghemuit pentru a favoriza diminuarea durerii - manifest nelegere fa de suferina pacientei; ajut pacienta s descrie corect durerea i s sesizeze momentele de remisie sau exacerbare - evaluez caracterul durerii, durat, localizare, iradiere, intensitate i factorii care o declaneaz sau o agraveaz - ajut pacienta s descrie durerea dndu-i exemple, fcnd analogii - sftuiesc pacienta s se relaxeze, s practice o respiraie abdominal de 5-10 minute dup administrarea de analgezice - fixez atenia pacientei pe alte probleme dect durerea - la indicaia medicului pregtesc materialele
83

EVALUARE 2.02.2009 ora 11.30 Pacienta acuz dureri intense la nivelul epigastrului

Ora 14
Dup administrarea analgezicelor, antispasticelor se observ o ameliorare a durerilor.

Ora 19
Dup dispariia efectului medicaiei durerile s-au accentuat. Se administreaz din nou analgezice.

Ora 23
Durerile au diminuat dup administrarea analgezicului.

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT necesare i pacientul pentru a recolta snge n vederea examenelor de laborator: hemogram, hematocrit, VSH, leucocite, glicemie, uree, creatinin, fosfataz alcalin, TGP, TGO, colesterolemie, bilirubinemie total i direct, proteinograma, electroforeza i urin pentru examen sumar de urin. - pregtesc i nsoesc pacienta pentru examene paraclinice MRF, echografie abdominal, radioscopie gastro-intestinal - administrez delegat Papaverin 3cp/zi 1cp 7:13:19 Piafen 3cp/zi 1cp 7:13:19 Ranitidin 3cp/zi 1cp 7:13:19 - observ efectul medicaiei asupra organismului - menin interveniile cu rol propriu i delegat i n zilele urmtoare

EVALUARE 3.02.2009 ntre orele 23-6 pacienta prezint dureri suportabile.

Ora 13
Durerile au diminuat dar nu n totalitate.

Ora 19
Durerile epigastrice sau redus.

Ora 23

2. Alterarea ritmului r es p i r a t o r Cauza: disfuncie respiratorie de tip obstructiv Manifestri: dispnee

Pacienta s prezinte o respiraie ampl, supl, liber pe nas, n decurs de

Pacienta prezint dureri, dar mult reduse 4.02.2009 Pacientul nu acuz dureri. Obiectiv realizat. - asigur aerisirea salonului i mprosptez aerul 2.02.2009 de mai multe ori pe zi prin deschiderea Dispnee expiratorie ferestrelor avnd grij ca bolnava s fie nvelit accentuat, cianoz prepentru a nu rci zent - asigur pacientei o poziie eznd sau TA=145/85mmHg semieznd pentru a favoriza respiraia - nv pacienta s evite obiceiurile duntoare P=90/min R=14/min
84

DIAGNOSTIC NURSING

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT e x p i r a t o r i e d e t i p 4-5 zile. cum ar fi fumatul bradipneic Evaluare - msor zilnic funciile vitale i vegetative - cianoza feei i a zilnic. acordnd o importan deosebit respiraiei extremitilor - observ aspectul tegumentelor i mucoaselor - nv pacienta s fac gimnastic respiratorie - pregtesc psihic pacienta pentru administrarea oxigenului (combate hipoxia) - dezobstruez cile respiratorii, msor lungimea sondei pe obraz, de la nar la tragus, umezesc sonda cu ap steril pentru a facilita inseria i prevenirea lezrii mucoasei - introduc sonda pe nar i o fixez pe obraz cu benzi de leucoplast - fixez debitul de administrare a oxigenului n funcie de prescripia medicului 1-2l/min - observ rspunsul terapeutic al administrrii oxigenului (culoarea tegumentului) Rol delegat: - la indicaia medicului administrez pentru combaterea infeciei bronice: Amoxicilin 2g/zi (1cps=500mg) 1fl 6:12:18:24 observ efectul medicaiei i menin interveniile cu rol propriu i delegat pe timpul spitalizrii
85

OBIECTIV

EVALUARE T=36,6C 3.02.2009 Dispneea persist

T.A=140/80mmHg

P=90/min R=15/min T=36,6C 4.02.2009

T.A=130/80mmHg

P=80/min R=16/min T=36,9C Dispneea i cianoza sunt n regres. 5.02.2009 Dispnee uoar, cianoz absent
T.A=120/80mmHg

P=74/min R=17/min T=36,4C 6.02.2009 Dispneea a disprut, pacienta respir liber pe

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU EVALUARE I DELEGAT nas

T.A=120/75mmHg

3.Obstrucia cilor respiratorii Cauza: - procesul infecios Manifestri: tuse rar cu expectoraie mucoas

Pacienta s prezinte ci respiratorii permeabile n termen de 5 zile. Evaluare zilnic.

- nv pacienta s ndeprteze secreiile nazale - nv pacienta s tueasc i s expectoreze, s colecteze sputa n scuiptoare curat i dezinfectat - recoltez sputa pentru examenul bacteriologic - ofer pacientei un pahar cu ap s-i clteasc gura i faringele - ofer vasul colector cutia Petri i solicit pacientei s expectoreze dup un efort de tuse, etichetez proba i o trimit la laborator

P=70/min R=17/min T=36,2C 2.02.2009

Tuse rar cu expectoraie

3.10.2008 Tuse intermitent expectoraie redus 4.02.2009 Tuse rar, respiratorii semipermeabile

cu ci

4. Alimentaie inadecvat n deficit Cauze: - inapetena Manifestri: - astenie fizic

Pacienta s Rol propriu: Pacient alimentat oral cu rectige - aerisesc salonul naintea fiecrei mese hidric, apetitul - prezint meniul atractiv pe o tav protejat cu a l i m e n t a i e respect regimul alimentar treptat. un ervet curat impus de boal. Pacienta s - ajut pacienta s adopte o poziie comod cu 3.02.2009. aib o partea cefalic a patului ridicat Pacienta respect
86

5.02.2009Tuse rar. Expectoraie redus. 6.02.2009 Tuse rar. Ci respiratorii permeabile. 2.02.2009.

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

p a l o a r e a alimentaie tegumentelor corespunz-

toare cantitativ i calitativ. Evaluare zilnic.

5. Diaforeza Cauza: - dureri intense n regiunea epigastric Manifestri: - transpiraii reci, abundente,

Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate. Evaluare la 2 zile.

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT - regimul alimentar este un regim etapizat, bolnava primete supe de orez strecurate, supe mucilaginoase, preparate cu lapte i unt , gri, fulgi de orez, ou fierte moi - urmresc pacienta pentru ca aceasta s consume numai alimentele cuprinse n regim - fracionez necesarul caloric n trei mese principale i dou gustri administrate la orele: Mic dejun ora 8 Prnz ora 13 Cina ora 19 Gustarea I ora 10.30 Gustarea a II-a ora 15 - nu insist pentru a consuma ntreaga cantitate de alimente - fac bilanul zilnic ntre alimentele ingerate i eliminri - menin interveniile cu rol propriu i delegat in zilele urmtoare - explorez obiceiurile pacientei n legtur cu cunoaterea i respectarea normelor de igien - planific un program de igien cu pacienta adaptat la starea sa fizic - observ modul n care pacienta i efectueaz toaleta zilnic - asigur temperatura camerei de 20-22C i a
87

EVALUARE regimul alimentar i primete un regim hidric. 4.02.2009. Pacienta este alimentat per oral nutriional, primete un regim hidro-lacto-zaharat. 5.02.2009. Pacienta primete o alimentaie corespunztoare cantitativ i calitativ, innd cont de regimul alimentar impus de boal.

n urma interveniilor curente, pacienta prezint tegumente i mucoase curate. Obiectiv realizat.

DIAGNOSTIC NURSING
localizate nivelul palmelor. la axilei,

OBIECTIV

6. Tulburri ale ritmului de somn: Cauze: - durerile intense epigastrice - cefalee frontal - anxietatea Manifestri: - ore insuficiente de somn calitativ i cantitativ - treziri frecvente nocturne

Pacienta s prezinte un somn calitativ i cantitativ n limite fiziologice 7-8 ore/noapte. Evaluare la 24 ore.

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT apei 37-38C favorabil efecturii toaletei zilnice - asigur mbrcminte uoar i comod - nv pacienta s poarte osete din bumbac (absorbante) i s le schimbe frecvent - educ pacienta s-i menin igiena riguroas a plicilor i spaiilor interdigitale - contientizez pacienta n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor - menin interveniile programate Rol propriu: - menin condiiile necesare somnului, respectnd dorinele i deprinderile pacientei - observ dac perioadele de relaxare, odihn sunt n raport cu necesitile organismului i ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului - nltur stimulii externi: auditivi, vizuali ce ar putea perturba somnul pacientei - nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cu 5-10 minute nainte de culcare - observ i notez calitatea, orarul somnului i gradul de satisfacere a celorlalte nevoi. Rol delegat: - la indicaia medicului administrez:
88

EVALUARE

2.02.2009. Pacienta a avut un somn agitat cu treziri frecvente n cursul nopii. 3.02.2009. Pacienta a beneficiat de un somn medicamentos. 5.02.2009 Pacienta a beneficiat de 7-8 ore de somn calitativ, fr treziri nocturne, odihnitor.

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

7. Anxietate moderat Cauza: necunoterea prognosticului bolii Manifestri: - nelinite - agitaie - team - cefalee

Pacienta s fie echilibrat psihic n decurs de 2 zile.

8. Dificultatea de a participa la activiti religioase Cauza: - spitalizarea Manifestri:

Pacienta s beneficieze de modaliti de practicare a

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT Diazepam 1cp ora 21 - observ efectul medicaiei - menin interveniile cu rol propriu i delegat ct timp este nevoie Rol propriu: - favorizez adaptarea pacientei la noul mediu - identific cu pacienta cauzele anxietii - asigur un climat de calm i securitate, creez un climat de nelegere empatic - pregtesc pacienta din punct de vedere psihic pentru investigaiile paraclinice i pentru administrarea tratamentului - ncurajez pacienta pentru a-i nltura anxietatea cauzat de spitalizare - pun pacienta n legtur cu bolnavi ce prezint aceeai afeciune pentru ca prin schimb de experien pacienta s capete ncredere n vindecare - ncurajez relaia pacientei cu familia permind acesteia s fie ct mai mult posibil alturi de pacient - determin pacienta s-i exprime propriile convingeri i valori - planific mpreun cu pacienta activiti religioase - apreciez importana credinei n viaa pacientei i sentimentul pacientei fa de boal
89

EVALUARE

2.02.2009. Pacienta este nelinitit, temtoare, agitat, prezint cefalee frontal. 3.02.2009. Anxietatea pacientei s-a diminuat dar este nc prezent. 4.02.2009. Pacienta este echilibrat din punct de vedere psihic i anxietatea a disprut

2.02.2009 Obiectiv realizat.

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

i m p o s i b i l i t a t e a religiei pe d e a p a r t i c i p a l a perioada activitile spitalizrii. grupului religios de care aparine

9. Deficit de cunotine n legtur cu meninerea sntii Cauza: - inaccesibilitatea la informaii Manifestri: - cunotine insuficiente despre importana regimului, alimentar, tratamentului, despre evoluia bolii.

Pacienta s acumuleze cunotine noi, suficiente despre boal, pe toat durata spitalizrii.

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU I DELEGAT - informez pacienta asupra posibilitii de participare la serviciul religios din capela spitalului - caut modaliti de practicare a religiei: citirea de documente religioase - menin interveniile cu rol propriu i-n zilele urmtoare - explorez nivelul de cunotine al pacientei cu privire la afeciune, mod de manifestare, de prevenire, proces de recuperare, factorii declanatori, tratament, regim de via - informez pacienta cu privire la mijloacele i resursele de informaie pe care le pot asigura: brouri, cri, reviste - stimulez dorina de cunoatere a pacientei i motivez importana acumulrii de noi cunotine contientizez pacienta asupra propriei responsabiliti privind sntatea sa - verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit corect noile cunotine. Fac pacientei educaie pentru sntate: - i explic pacientei care sunt alimentele permise i interzise: Alimente permise: lapte integral la 3-4 ore interval, ou fierte moi, smntn, fric, brnz
90

EVALUARE

Pacienta a recepionat noile informaii cu privire la boala sa, este dornic s afle ct mai multe lucruri noi privind modul cum s-i pstreze sntatea i s previn complicaiile.

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL PROPRIU EVALUARE I DELEGAT de vaci, ca, biscuii, picoturi, supe mucilaginoase, piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte, carne slab de vac, viel, pasre fiart, pete slab (pstrv, tiuc), zarzavaturi fierte (spanac, morcovi, dovlecei, mere rase) Alimente interzise: supe de carne, slnin, mezeluri, grsimi prjite, sosuri cu rnta, ciuperci, brnzeturi fermentate, lapte btut, chefir, ou tari, maionez, pete conservat, icre, carnea de porc, untura, legumele tari, fructe crude oleaginoase, condimente, pine neagr, ciocolat i este interzis cu desvrire alcoolul, cafeaua, tutunul, buturile carbo-gazoase Nu are voie s consume alimente reci sau fierbini, trebuie s respecte orarul meselor i explic c trebuie s evite stresul, s aib un regim de via echilibrat, s urmeze tratamentul cu strictee i n ambulator, s se prezinte la controlul periodic i explic c trebuie s evite expunerea la frig, trecerea brusc de la temperaturi ridicate la temperaturi sczute, s se mbrace adecvat temperaturii mediului ambiant.

91

TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR

DATA 2.02 2009 ANALIZA CERUT Hemoleucogra ma: Hematii Hemoglobina Hematocrit Leucocite MOD DE RECOLTARE VALORI OBINUTE VALORI NORMALE

Se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas pe 11,9g% heparin sau EDTA dimineaa pe nemncate

5,1mil/mm 3 36% 13500/mm 3

4,5-5,5 mil/mm 3 14-16g% 45% 4000-8000/mm 3

VSH Uree sanguin Glicemie Creatinina TGP TGO

Recoltez 1,6ml snge pe 0,4ml 3,8% prin puncie venoas, nemncate Se recolteaz 5-8ml snge venoas fr substane dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge venoas fr substane dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge venoas fr substane dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge venoas fr substane dimineaa pe nemncate
92

citrat de sodiu dimineaa pe 25mm/h prin puncie anticoagulante, 43mg% prin puncie anticoagulante, 111mg% prin puncie anticoagulante, 0 , 6 8 m g % prin puncie 11 ui anticoagulante, 1 7 u i

5-10 mm/h 10-20 mm/2h 20-40 mg% 80-120 mg% 0,6-1,3mg% 4-13 ui 5-17 ui

DATA

ANALIZA CERUT Amilazemie Zn SO 4 Proteinograma Proteine totale Albumine Globuline Raport A/G Electroforeza Globuline 1 Globuline 2 Globuline Globuline

MOD DE RECOLTARE

VALORI OBINUTE

VALORI NORMALE 16-32 UW 2-9USH 7-8g% 50-60g% 40g% 1 2-4,5% 6-12% 8,5-13,3% 13-20%

Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, 1 8 U W dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, 6 U S H dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, 7 , 3 1 g % 49,68% dimineaa pe nemncate
50,32% 0,98

Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, 4 , 3 % 11,68% dimineaa pe nemncate
13,28% 21,05%

93

DATA

ANALIZA MOD DE RECOLTARE CERUT Examen sumar Se face toaleta organelor genitale externe apoi de urin se recolteaz 100-150 ml urin din jetul mijlociu ntr-o sticl perfect curat. Aceasta se eticheteaz i se trimite la laborator

VALORI OBINUTE
Albumin, glucoz, pigmeni biliari, corpi cetonici, urobilinogen abs. Sediment urinar: relativ frecvente epitelii plate, cristale oxalat Ca

3.02 2009

Examenul bacteriologic al sputei

Anun pacienta i-i explic necesitatea executrii examenului, i explic c nu trebuie s nghit sau s mprtie sputa ci s expectoreze numai n cutia Petri si s nu introduc n vas i saliv. i ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura i faringele, i ofer vasul de colectare (cutia Petri) i-i solicit s expectoreze dup un efort de tuse i colectez sputa matinal. Acopr recipientul, l etichetez i-l trimit la laborator.

Mucus n cantitate mic. Prezint leucocite neutrofile.

VALORI NORMALE Albumin, glucoz, pigmeni biliari, corpi cetonici, urobilinogen abseni. Sediment urinar: epitelii foarte rare, leucocite rare, hematii i cilindri granuloi abseni Ph=5,6-6,4 Flor microbian absent.

94

EXAMENE PARACLINICE
DATA 2.02. 2009 EXAMENUL CERUT M.R.F. PREGTIREA PACIENTULUI REZULTAT

- anun pacienta i i explic condiiile n care se va face Nu sunt leziuni examenul (camer n semiobscuritate) pleuro- conduc pacienta la serviciul de radiologie pulmonare. - explic pacientei cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (s fac cteva micri respiratorii dup care s urmeze o perioad de apnee, timp n care se face radiografia, dup care s urmeze o inspiraie profund) Pregtirea fizic a pacientei: - dezbrac complet regiunea toracic a pacientei i i ndeprtez obiectele radioopace - aez pacienta n poziie ortostatic cu minile n olduri i coatele aduse nainte (fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul - dup examen ajut pacienta s se mbrace i o conduc la pat. - anun pacienta i i explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului, explic tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia - cu dou-trei zile naintea examinrii administrez pacientei un regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase i administrez crbune
95

3.02 2009

Echografie abdominal

Ficat cu lob hepatic drept 14 cm i lob hepatic stng 7,4 cm, cu reflec tivitate mult crescut i

DATA

EXAMENUL CERUT

PREGTIREA PACIENTULUI animal i triferment cte 2 tablete de 3 ori/zi - n ziua precedent examenului i dau pacientei un regim hidric compus din supe, limonade, ceai, ap negazoas - n seara precedent i ofer pacientei o can cu ceai i pine prjit i dou linguri de ulei de ricin - n ziua examenului, nainte de efectuarea acestuia i interzic pacientei s consume alimente sau lichide - conduc pacienta la serviciul de radiologie, o ajut s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic - dup efectuarea examinrii ajut pacienta s se mbrace io conduc la salon unde-o instalez comod n pat. - anun pacienta cu dou zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii, tehnica investigaiei i regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte. - administrez pacientei cu 1-2 zile naintea examinrii un regim alimentar neflatulent i uor digerabil, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate - seara, n ajunul examinrii, efectuez pacientei o clism evacuatoare - anun pacienta c n ziua examinrii nu trebuie s fumeze pentru c fumatul mrete secreia gastric i c nu trebuie s mnnce - n ziua examinrii, conduc pacienta la serviciul de
96

REZULTAT ecostructur omogen. Colecist, pancreas, rinichi cu dimensiuni i ecostructuri normale.

3.02 2009

Radiografie gastro-duodenal

Esofag normal. Stomac hiperton, hiperkinetic, cu pliuri neregulate, hipersecreie accentuat. Bulb triunghiular, omogen opacifiat cu nivel orizontal i edem lacunar fr ni vizibil.

DATA

EXAMENUL CERUT

PREGTIREA PACIENTULUI radiologie - dezbrac complet regiunea toracic a bolnavei i-o conduc sub ecran unde i ofer cana cu sulfatul de bariu pregtit naintea examinrii (se amestec 150g sulfat de bariu cu o cantitate de 200-300 ml ap rece amestecnd continuu cu o lingur de lemn) - dup terminarea examinrii ajut pacienta s se mbrace i o conduc la pat - administrez un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup efectuarea examinrii i informez pacienta c va avea scaunul colorat n alb

REZULTAT

97

TABEL CU MEDICAMENTE Doza Un ica

Data 2-11.02 2009 2-11.02.2009 2-11.02.2009

Denumirea medicamentului Amoxicilin Papaverin

Mod de Calea de prezentare administrare Cps500mg p.o.

To Aciune tal
Antibiotic bactericid Antispastic

Reacii adverse Reacii alergice

Cp=100mg p.o. Cp=500mg p.o.

500mg 2g 6:12:18 :24 1cp 3cp 7:13:19 1cp 3cp 7:13:19 1cp 3cp 7:13:19 1cp seara 1cp

Piafen Ranitidin

2-11.02.2009 2-11.02 2009

Cp=150mg p.o.

Diazepam

1cp=10mg

p.o.

Doze marisomnolen, constipaie Analgezic Erupii cutanate Antiulceros Cefalee, dureri articulare, grea, vom Somnolen, Tranchilioboseal, zant ameeli

98

INTERVENII CONSTANTE
- asigur condiii de microclimat corespunztoare cu salon curat, aerisit, cu un grad obinuit de umiditate i o ionizare corespunztoare a aerului, cu temperatura de 1822C, luminozitate adecvat - asigur lenjerie curat de corp i de pat ori de cte ori este nevoie - asigur ngrijiri igienice i supraveghez pacienta - msor funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie - observ aspectul tegumentelor i mucoaselor - recoltez produsele biologice i patologice - apreciez comportamentul general al pacientei - asigur un regim de via echilibrat cu respectarea orelor de somn i a regimului alimentar - pregtesc fizic i psihic pacienta pentru investigaii i tratament - administrez ntocmai tratamentul prescris de medic - observ efectul medicaiei - informez pacienta i i furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor acordate - favorizez adaptarea pacientei la noul mediu - identific cauza anxietii pacientului - identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientei i-i explic i-l nv obiceiurile bune necesare pentru vindecare i evitarea complicaiilor - aplic msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale, curenia i dezinfecia, sterilizarea, izolarea, purtarea echipamentului de protecie, respectarea circuitelor funcionale - educ pacienta privind ngrijirile ulterioare al domiciliu i respectarea regimului igieno-dietetic impus de afeciune

EVALUARE Interveniile propuse au fost realizate fiind satisfcute nevoile fundamentale ale pacientei.

99

EVALUARE LA EXTERNARE Pacient n vrst de 62 ani se interneaz pe secia medical

acuznd dureri intense n regiunea epigastric, pirozis, inapeten, dispnee expiratorie de tip bradipneic, tuse rar cu expectoraie mucoas, moderat. De comun acord cu pacienta medicul a hotrt externarea n data de 11.02.2009. Interveniile asistentei medicale: pregtete documentele necesare medicului pentru a realiza externarea pacientei pregtete externrii Starea pacientei la externare - ameliorat Grad de autonomie: pacienta i poate ndeplini singur nevoile fundamentale Recomandri: pacienta s cunoasc i s respecte normele de igien s beneficieze de o educaie sanitar adecvat s respecte regimul alimentar evitnd alimentele bogate n lipide, condimentele s evite stresul, consumul de medicamente antiinflamatorii nesteroide s urmeze ntocmai tratamentul de ntreinere prescris s se prezinte la medic imediat ce apar complicaii Educaia pentru sntate: Educ pacienta: pacienta i anun familia asupra datei transpiraii abundente i reci, cianoza feei i a extremitilor, astenie fizic, insomnie, cefalee frontal, anxietate

100

 privind igiena buco-dentar (dentiie bun care s asigure o masticaie eficient) privind igiena alimentar alimentaie echilibrat calitativ i cantitativ, pregtirea alimentelor fr exces de condimente, consumul lor nici prea reci nici fierbini, orarul alimentaiei mese regulate privind igiena psiho-nervoas servirea mesei n condiii de relaxare nervoas, ambian plcut, evitarea stresului privind abandonarea obiceiurilor duntoare: cafea, tutun, care favorizeaz evoluia ulcerelor, evitarea fumatului nainte de culcare pentru c acesta mrete secreia de suc gastric privind prezentarea la controlul medical periodic

101

Pacient 3 - PLAN DE NGRIJIRE I. CULEGEREA DATELOR SURSE DE INFORMAIE: - pacient - foaia de observaie clinic - echipa de ngrijire DATE GENERALE
Nume: C Prenume: A Sex: masculin Vrsta: 26 ani Stare civil: necstorit Ocupaia: agent comercial Naionalitatea: romn Religia: ortodox Alergii: penicilin,ibubrofen Proteze: nu prezint Aspectul gurii: mucoas bucal umed i roz, buze palide,

limb cu aspect normal, fr depozite

Aspectul

faciesului:

facies

ulceros,

palid,

cu

obraji

proemineni
Acuitate vizual: ochi emetropi Acuitate olfactiv i gustativ: percepe mirosul i gustul Acuitate auditiv: n limite fiziologice Acuitate tactil: sensibilitate tactil integr Acuitate dureroas: durere intens n regiunea superioar

abdominal, n epigastru cu iradiere n hipocondrul stng

Semne particulare: nu prezint Mobilizare: bun, fr mijloace ajuttoare 102

 Grup sanguin 0(I), Rh pozitiv ROT: prezente bilateral

DATE VARIABILE
Domiciliu: Tulcea Condiii de locuit: pacientul locuiete mpreun cu prinii

ntr-un apartament cu trei camere

Condiii psihosociale : pacientul prezint o stare de disconfort

i anxietate moderat, stare de contien, accept rolul de bolnav

Sursa de susinere: familia constituit din prini i logodnic

care-l viziteaz zilnic, ncurajndu-l i susinndu-l n procesul de vindecare

Data internrii: 8.05.2009 ora 11.30 Data externrii: 18.05.2009 ora 12.30

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE Antecedente heredo-colaterale: neag bolile infecto-contagioase i dermato-venerice n familie Antecedente personale patologice: ulcer gastric n 2002 Antecedente personale chirurgicale: amigdalectomie n 1989 MOTIVELE INTERNRII dureri colicative n regiunea abdominal superioar, n epigastru, cu iradiere n hipocondrul stng - grea, vrsturi alimentare precoce ~300ml, acide - pirozis, balonare postprandial - eructaii - scdere ponderal, astenie fizic moderat, anemie - transpiraii abundente i reci - cefalee, ameeli - insomnie
103

- anxietate moderat ISTORICUL BOLII Din relatrile pacientului reiese c datorit nerespectrii orarului meselor, a abuzului de tutun (20 igri/zi), a stresului de la locul de munc, de aproximativ 2 sptmni prezint dureri intense n regiunea epigastric ce apar dup o or de la ingerarea alimentelor, dureaz aproximativ dou ore i care se asociaz cu grea, vrsturi alimentare precoce, pirozis, balonare postprandial, eructaii, transpiraii abundente i reci, astenie fizic moderat, anemie, insomnie i anxietate moderat, motiv pentru care se interneaz pe secia de medical pentru conduit terapeutic. EXAMEN CLINIC GENERAL
Stare general: pacient afebril T=36,4C Tegumente i mucoase: palide i umede esut i sistem musculo-adipos: normal reprezentat Sistem gangliono-limfatic: nepalpabil, nedureros Sistemul osteo-articular: integru Aparat respirator:

- torace normal conformat, - ambele hemitorace prezint micri simetrice de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei - respiraia: de tip abdominal, ritmic, profund, ampl, liber pe nas, frecvena R=19/min
Aparat cardiovascular:

- cord n limite normale - ocul apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular, - aria matitii cardiace n limite normale - zgomote cardiace ritmice,
104

- P=72/minut, TA = 120/65 mmHg.

Aparat digestiv i anexe:

- abdomen suplu, elastic, mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n etajul superior al abdomenului, pe linia xifo-ombilical, la 2-3 cm deasupra ombilicului - dureri epigastrice cu iradiere n hipocondrul stng - ficat, splin n limite normale - tranzit intestinal fiziologic
Aparat uro-genital:

- loji renale libere, nedureroase, rinichi nepalpabili - miciuni fiziologice 5-6/zi

Sistem nervos central: echilibrat psihic, orientat temporo-

spaial ELEMENTE DE IGIEN Obiceiuri alimentare : Pacientul nedietetice. Alimente preferate: nu are Lichide preferate: buturile carbo-gazoase, cafeaua 300ml/zi, cantitatea de lichide ingerate ~ 1000ml/zi Pacientul fumeaz 20 igri pe zi. Eliminri
scaun :

neglijeaz

orarul

meselor

consum

alimente

- frecvena 1 scaun/zi, - orar: dimineaa dup trezire - forma cilindric, - consisten pstoas, omogen, n funcie de alimentaie - culoarea brun, - miros fecaloid.
urina : 105

- miciuni fiziologice: 5-6 miciuni pe zi, - cantitatea 1200/24 ore, - culoare galben ca paiul, - miros amoniacal - ritmul: 2/3 din numrul miciunilor ziua, 1/3 noaptea
diaforeza :

- transpiraii reci, abundente - miros neptor - cantitatea: 300 ml

vrsturi :

- postprandiale precoce cu coninut alimentar - culoare verzuie - orarul: precoce, la aproximativ o or de la ingerare alimente - cantitatea 500ml/zi - miros: acru-acid
expectoraie : absent

Obinuine igienice: pacientul este independent n satisfacerea ngrijirilor igienice zilnice. Activiti de recrea re : pacientul i petrece timpul liber n compania prietenilor i a logodnicei n locuri agreate de tineri. Stare mental: orientat temporo-spaial. Date antropometrice: G=68 Kg =1,79m

DIAGNOSTIC MEDICAL Ulcer gastric cronic n puseu acut dureros Anemie

106

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR PROBLEME ACTUALE - dureri intense n regiunea abdominal superioar pe linia xifoombilical, la 2-3 cm deasupra ombilicului, cu iradiere n hipocondrul stng, cu caracter periodic, apar la o or dup mese i dureaz circa 2 ore fiind exacerbate de consumul de alimente - grea, vrsturi alimentare precoce 300ml - cefalee, ameeli, astenie fizic moderat, anemie - pirozis, eructaii, balonare postprandial - transpiraii abundente i reci - anxietate moderat - insomnie PROBLEME POTENIALE - hemoragie digestiv superioar - perforaie - stenoz - malignizare

107

PLAN DE NGRIJIRE
OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT Pacientul s prezinte o diminuare a durerilor n decurs de 2-3 zile. CU ROL EVALUARE

DIAGNOSTIC NURSING 1. Disconfort,dure re abdominal Cauza: alterarea integritii mucoasei gastrice Manifestri : - dureri intense n epigastru, periodice, ce apar la o or postprandial i dureaz circa 2 ore - pirozis - eructaii balonare postprandial

Rol propriu: - asigur condiii de habitat cu salon curat, aerisit cu un grad obinuit de umiditate i ionizare corespunztoare a aerului, temperatura optim de 1822C, luminozitate adecvat - asigur pacientului repausul fizic i psihic n perioada dureroas i obligatoriu postprandial - manifest nelegere fa de suferina pacientului; ajut pacientul s descrie corect durerea i s sesizeze momentele de remisie sau exacerbare - evaluez caracterul durerii, durat, localizare, iradiere, intensitate i factorii care o declaneaz sau o agraveaz - ajut pacientul s descrie durerea dndu-i exemple, fcnd analogii - sftuiesc pacientul s se relaxeze, s practice o respiraie abdominal de 5-10 minute dup administrarea de analgezice - la indicaia medicului pregtesc materialele necesare i pacientul pentru a recolta snge n vederea examenelor de laborator: hemogram, hematocrit, VSH, leucocite, glicemie, uree, creatinin, fosfataz alcalin, TGP, TGO,
108

8.05.2009 ora 12 Pacientul acuz dureri intense la nivelul epigastrului

Ora 14
Dup administrarea analgezicelor, antispasticelor se observ o uoar ameliorare a durerilor.

Ora 19
Dup dispariia efectului medicaiei durerile sau accentuat. Se administreaz din nou analgezice.

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

colesterolemie, bilirubinemie total i direct, proteinograma, electroforeza i urin pentru examen sumar de urin. - pregtesc i nsoesc pacientul pentru examene paraclinice MRF, radioscopie gastro-intestinal - n ziua internrii, administrez delegat perfuzie litic cu: Ser glucozat 5% 500ml Ser fiziologic 9 1000ml Scobutil 1f (1f=1ml) Papaverin 1f (1f=1ml) Algocalmin 1f (1f=2ml) i o perfuzie cu vitamine: Vitamina B 1 1f (1f=2ml) Vitamina B 6 1f (1f=2ml) Vitamina C 5 0 0 1f (1f=5ml) Zantac 3f (1f=2ml) 1f 7:13:19 - din a doua zi administrez urmtoarea medicaie delegat: Ulcoran 3cp/zi 1cp 7:13:19 Scobutil 3 cp/zi 1cp 7:13:19 Papaverin 3cp/zi 1cp 7:13:19 Algocalmin 3cp/zi 1cp 7:13:19 Vitamina B 1 1cp 13 Vitamina B 2 1cp 13 Vitamina B 6 1cp 13
109

Ora 23
Durerile au diminuat dup administrarea analgezicului. 9.05.2009 ntre orele 22-6 pacientul prezint dureri suportabile.

Ora 12
Durerile au diminuat dar nu n totalitate.

Ora 18
Durerile epigastrice s-au redus mult n intensitate.

Ora 22
Pacientul prezint dureri, dar mult reduse n intensitate.

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

2. Deficit de volum lichidian Cauza: alterarea mucoasei gastrice Manifestri: - greuri vrsturi precoce, cu coninut alimentar 300ml.

Pacientul s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturii. Pacientul s prezinte o stare de bine fr greuri i vrsturi, n termen de 8 ore.

- observ efectul medicaiei asupra organismului 10.05.2009 - menin interveniile cu rol propriu i delegat i n Pacientul nu acuz zilele urmtoare dureri. Obiectiv realizat. Rol propriu: 8.05.2009 - menajez fizic i psihic pacientul n timpul ora 12 vrsturii Pacientul prezint - protejez lenjeria cu muama i alez greuri i vrsturi - aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o i i se parte aproape de marginea patului dup ce nainte l- administreaz am izolat cu un paravan de restul salonului antiemetice. - i aez sub brbie o tvi renal. Cnd apare Ora 20 vrstura cu o mn i in tvia sub brbie iar cu Dup adminiscealalt susin fruntea bolnavului antieme- dup ncetarea vrsturii ofer pacientului un pahar trarea cu ap pentru cltirea cavitii bucale i apoi ticului, greaa i vrsturile au ndeprtez tvia renal - apreciez macroscopic aspectul i cantitatea disprut. 9.05.2009 vrsturii i informez medicul despre aceasta - pentru a atenua greaa sftuiesc pacientul s inspire Pacientul nu mai prezint vrsturi profund - supraveghez funciile vitale i vegetative: puls, ci doar o uoar tensiune arterial, respiraie, temperatur, diurez, grea. scaun, greutate corporal i le notez n foaia de 10.05.2009. Pacientul prezint o observaie
stare de bine fr 110

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE
grea i vrsturi. fr

3. Alimentaie inadecvat n deficit Cauze: - greuri vrsturi alimentare postprandiale precoce - dureri epigastrice aprute dup ingerarea alimentelor Manifestri: - astenie fizicopsihic progresiv paloarea

Pacientul s aib o alimentaie corespunztoare cantitativ i calitativ. Evaluare zilnic.

Administrez delegat: Metoclopramid 1f intramuscular (1f=2ml) - observ efectul medicaiei - menin interveniile cu rol propriu i delegat n zilele de 8, 9, 10. 05. 2001 - din 11.05 pn n 18.05.2001, administrez delegat: Metoclopramid 3cp/zi 1cp 7:13:19 - observ efectul medicaiei - menin interveniile cu rol propriu i delegat i-n zilele urmtoare Rol propriu: - aerisesc salonul naintea fiecrei mese - prezint meniul atractiv pe o tav protejat cu un ervet curat - ajut pacientul s adopte o poziie comod cu partea cefalic a patului ridicat - pe timpul vrsturilor suprim alimentaia pe cale oral i alimentez parenteral cu glucoz izotonic, vitamine, soluie de electrolii - dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacientul treptat cu cantiti mici de lichide reci oferite cu linguria, n special lapte cte 200 ml la 2 ore interval iar n cursul nopii la 4 ore ori de cte ori este necesar. Dup fiecare pahar cu lapte pe care l bea i ofer pacientului ap alcalin pentru a-i clti gura
111

Obiectiv realizat.

8.05.2009.
Pacient alimentat parenteral cu soluie electrolitic, ser glucozat, vitamine.

9.05.2009. Pacient alimentat parenteral cu soluie electrolitic, ser glucozat, vitamine. 10.05.2009. Necesarul caloric al pacientului a fost asigurat prin

DIAGNOSTIC NURSING
tegumentelor

OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE alimentaie parenteral cu glucoz i vitamine. 11.05.2009. Pacientul este alimentat per oral cu alimen taie hidric, respectnd regimul alimentar impus. 12.05.2009. Pacientul primete o alimentaie hidric, respectnd regimul impus. 13.05.2008. Pacientul este alimentat per oral nutriional.

- regimul alimentar este un regim etapizat, bolnavul primete supe de orez strecurate, supe mucilaginoase, preparate cu lapte i unt , gri, fulgi de orez, ou fierte moi. - fracionez necesarul caloric n 5-6 mese/zi, mese ce vor fi n cantiti mici fapt care are avantajul unui aport caloric suficient fr s destind stomacul - nu insist pentru a consuma ntreaga cantitate de alimente - fac bilanul zilnic ntre alimentele ingerate i eliminri - menin interveniile cu rol propriu i delegat i-n zilele urmtoare

112

DIAGNOSTIC NURSING
4. Diaforeza Cauza: - dureri intense n regiunea epigastric Manifestri: - transpiraii reci, abundente, localizate la nivelul axilei, palmelor, regiunii frontale.

OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate. Evaluare la 2 zile.

CU

ROL EVALUARE n urma interveniilor curente, pacientul prezint tegumente i mucoase curate. Obiectiv realizat.

5. Tulburari ale ritmului de somn Cauze: - durerile intense epigastrice - cefalee anxietatea moderat Manifestri: - ore insuficiente

Pacientul s prezinte un somn calitativ i cantitativ n limite fiziologice 7-8 ore/noapte.

- explorez obiceiurile pacientului n legtur cu cunoaterea i respectarea normelor de igien - planific un program de igien cu pacientul adaptat la starea sa fizic - observ modul n care pacientul i efectueaz toaleta zilnic - asigur temperatura camerei de 20-22C i a apei 3738C favorabil efecturii toaletei zilnice - asigur mbrcminte uoar i comod - nv pacientul s poarte osete din bumbac (absorbante) i s le schimbe frecvent - educ pacientul s-i menin igiena riguroas a plicilor i spaiilor interdigitale - contientizez pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor - menin interveniile programate Rol propriu: - menin condiiile necesare somnului, respectnd dorinele i deprinderile pacientului - observ dac perioadele de relaxare, odihn sunt n raport cu necesitile organismului i ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului - nltur stimulii externi: auditivi, vizuali ce ar putea perturba somnul pacientului - nv pacientul s practice tehnici de relaxare,
113

8.05.2009. Pacientul a avut un somn agitat cu treziri frecvente n cursul nopii. 9.05.2009. Pacientul

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT respiratorii cu 5-10 minute

CU

ROL EVALUARE

d e s o m n c a l i t a t i v Evaluare la exerciii i cantitativ 24 ore. culcare

de prezentat un somn medicamentos. - observ i notez calitatea, orarul somnului i gradul 10.05.2009 de satisfacere a celorlalte nevoi. Pacientul a Rol delegat: beneficiat de 7-8 - la indicaia medicului administrez: ore de somn Fenobarbital 1f intramuscular ora 21 (1f=2ml) calitativ, fr - observ efectul medicaiei treziri nocturne, - menin interveniile cu rol propriu i delegat ct odihnitor. timp este nevoie 6. A n x i e t a t e Pacientul Rol propriu: 8.05.2009. moderat s fie - favorizez adaptarea pacientului la noul mediu Pacientul este Cauza: echilibrat - identific cu pacientul cauzele anxietii nelinitit, temtor, necunoterea psihic n - asigur un climat de calm i securitate, creez un agitat. prognosticului decurs de 2 climat de nelegere empatic 9.05.2009. bolii zile. - pregtesc pacientul din punct de vedere psihic Anxietatea Manifestri: - nelinite pentru investigaiile paraclinice i pentru pacientului s- a - agitaie administrarea tratamentului diminuat dar este - team - ncurajez pacientul pentru a-i nltura anxietatea nc prezent. - cefalee cauzat de spitalizare 10.05.2009. - pun pacientul n legtur cu bolnavi ce pre zint Pacientul este aceeai afeciune pentru ca prin schimb de experien echilibrat din pacientul s capete ncredere n vindecare punct de vedere - ncurajez relaia pacientului cu familia permind psihic i acesteia s fie ct mai mult posibil alturi de pacient anxietatea a Rol delegat: disprut.
114

nainte

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

7. Deficit de cunotine n legtur cu meninerea sntii Cauza: - inaccesibilitatea la informaii Manifestri: - cunotine insuficiente despre importana regimului, alimentar, tratamentului, despre evoluia bolii.

Pacientul s acumuleze cunotine noi, suficiente despre boal, pe toat durata spitalizrii.

- la indicaia medicului administrez Hidroxizin 1dg/zi - observ efectul medicaiei - menin interveniile cu rol propriu i delegat i n urmtoarele zile - explorez nivelul de cunotine al pacientului cu privire la afeciune, mod de manifestare, de prevenire, proces de recuperare, factorii declanatori, tratament, regim de via - informez pacientul cu privire la mijloacele i resursele de informaie pe care le pot asigura: brouri, cri, reviste - stimulez dorina de cunoatere a pacientului i motivez importana acumulrii de noi cunotine contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea sa - verific dac pacientul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit corect noile cunotine. Fac pacientului educaie pentru sntate: - i explic pacientului care sunt alimentele permise i interzise: Alimente permise: lapte integral la 3-4 ore interval, ou fierte moi, smntn, fric, brnz de vaci, ca, biscuii, picoturi, supe mucilaginoase, piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte, carne slab de vac, viel, pasre fiart, pete slab (pstrv,
115

8.05.2009 Pacientul a recepionat noile informaii cu privire la boala sa, este dornic s afle ct mai multe lucruri noi privind modul cum s-i pstreze sntatea i s previn complicaiile.

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI PROPRIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

tiuc), zarzavaturi fierte (spanac, morcovi, dovlecei, mere rase) Alimente interzise: supe de carne, slnin, mezeluri, grsimi prjite, sosuri cu rnta, ciuperci, brnzeturi fermentate, lapte btut, chefir, ou tari, maionez, pete conservat, icre, carnea de porc, untura, legumele tari, fructe crude oleaginoase, condimente, pine neagr, ciocolat, cafea i este interzis cu desvrire alcoolul, buturile carbo-gazoase, tutunul Nu are voie s consume alimente reci sau fierbini, trebuie s respecte orarul meselor i explic c trebuie s evite stresul, s aib un regim de via echilibrat, s urmeze tratamentul cu strictee i n ambulator, s se prezinte la controlul periodic i explic c trebuie s evite fumatul seara deoarece mrete secreia de acid clorhidric

116

TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR

DATA 8.05 2009 ANALIZA CERUT Hemoleucogra ma: Hematii Hemoglobina Hematocrit Trombocite Leucocite Recoltez 1,6ml snge pe 0,4ml citrat de sodiu 3,8% prin puncie venoas, dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate
117

MOD DE RECOLTARE

VALORI OBINUTE

VALORI NORMALE

4,2mil/mm 3 S e r e c o l t e a z 2 m l s n g e p r i n p u n c i e v e n o a s p e 9,8g% heparin sau EDTA dimineaa pe nemncate 42% 310000/mm 3 10300/mm 3

4,5-5,5 mil/mm 3 14-16g% 45% 150000400000/mm 3 4000-8000/mm 3

VSH Uree sanguin Glicemie Creatinina

8mm/h 34mg% 93mg%

0,73mg%

5-10 mm/h 10-20 mm/2h 20-40 mg% 80-120 mg% 0,6-1,3mg%

DATA

ANALIZA CERUT TGP TGO Amilazemie Proteinograma Proteine totale Albumine Globuline Raport A/G Electroforeza Globuline 1 Globuline 2 Globuline Globuline

MOD DE RECOLTARE Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, dimineaa pe nemncate

VALORI OBINUTE
10 ui 16 ui 5 USH

VALORI NORMALE 4-13 ui 5-17 ui 2-9 USH 7-8g% 50-60g% 40g% 1 2-4,5% 6-12% 8,5-13,3% 13-20%

7,58g% 54,81% 45,69% 1,18

Se recolteaz 5-8ml snge prin puncie venoas fr substane anticoagulante, 2 3 , 4 % 10% dimineaa pe nemncate

9,72% 20,49%

118

DATA

ANALIZA MOD DE RECOLTARE CERUT Examen sumar Se face toaleta organelor genitale externe de urin apoi se recolteaz 100-150 ml urin din jetul mijlociu ntr-o sticl perfect curat. Aceasta se eticheteaz i se trimite la laborator

VALORI OBINUTE
Albumin, glucoz, pigmeni biliari, corpi cetonici, urobilinogen abs. Sediment urinar: rare leucocite, hematii atipice, rare epitelii

VALORI NORMALE Albumin, glucoz, pigmeni biliari, corpi cetonici, urobilinogen abseni. Sediment urinar: epitelii foarte rare, leucocite rare, hematii i cilindri granuloi abseni

119

EXAMENE PARACLINICE
DATA 8.05. 2009 EXAMENUL CERUT M.R.F. PREGTIREA PACIENTULUI - pregtesc psihic pacientul: i explic condiiile n care se va face examenul (camer n semiobscuritate) - conduc pacientul la serviciul de radiologie - explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (s fac cteva micri respiratorii dup care s urmeze o perioad de apnee, timp n care se face radiografia, dup care s urmeze o inspiraie profund) Pregtirea fizic a pacientului: - dezbrac complet regiunea toracic a pacientului i i ndeprtez obiectele radioopace - aez pacientul n poziie ortostatic cu minile n olduri i coatele aduse nainte (fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul - cnd poziia vertical este contraindicat aez pacientul n poziie eznd sau n decubit - dup examen ajut pacientul s se mbrace i l conduc la pat. - anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului, explic tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia - cu dou-trei zile naintea examinrii administrez pacientului un regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase,
120

REZULTAT Nu sunt leziuni pleuropulmonare.

DATA 8.05 2009

EXAMENUL CERUT Echografie abdominal

PREGTIREA PACIENTULUI pine) i ape gazoase i administrez crbune animal i triferment cte 2 tablete de 3 ori/zi - n ziua precedent examenului i dau pacientului un regim hidric compus din supe, limonade, ceai, ap negazoas - n seara precedent i ofer pacientului o can cu ceai i pine prjit i dou linguri de ulei de ricin - n ziua examenului, nainte de efectuarea acestuia i interzic pacientului s consume alimente sau lichide - conduc pacientul la serviciul de radiologie, l ajut s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic - dup efectuarea examinrii ajut pacientul s se mbrace i-l conduc la salon unde-l instalez comod n pat. - anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii, tehnica investigaiei i regimul alimentar pe care trebuie s- l respecte. - administrez pacientului cu 1-2 zile naintea examinrii un regim alimentar neflatulent i uor digerabil, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate - seara, n ajunul examinrii, efectuez pacientului o clism evacuatoare - anun pacientul c n ziua examinrii nu trebuie s fumeze pentru c fumatul mrete secreia gastric i c nu trebuie s mnnce - n ziua examinrii, conduc pacientul la serviciul de radiologie
121

REZULTAT Ficat cu lob hepatic drept 9,6 cm i lob hepatic stng 7,9 cm, cu reflec tivitate normal i ecostructur omogen. Colecist, pancreas, rinichi cu dimensiuni i ecostructuri normale.

Esofag normal. Stomac

DATA 9.05 2009

EXAMENUL CERUT Radiografie gastro-duodenal

PREGTIREA PACIENTULUI - dezbrac complet regiunea toracic a bolnavului i-l conduc sub ecran unde i ofer cana cu sulfatul de bariu pregtit naintea examinrii (se amestec 150g sulfat de bariu cu o cantitate de 200-300 ml ap rece amestecnd continuu cu o lingur de lemn) - dup terminarea examinrii ajut pacientul s se mbrace i-l conduc la pat - administrez un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup efectuarea examinrii i informez pacientul c va avea scaunul colorat n alb

REZULTAT cu mucoas ngroat, cu pliuri convergente n direcia micii curburi, hiperton, hiperkinetic, cu hipersecreie accentuat. Pe mica curbur vertical, deasupra unghiului gastric-ni proeminent cu edem lacunar la baza de implantare. Bulb i duoden normal.

122

TABEL CU MEDICAMENTE Doza Mod de Calea de Aciune prezentare administrare Unica Total Ser fiziologic Fl=500ml perfuzie 1fl 2fl/zi Substituent hidroelectrolitic Soluie glucoz Fl=500ml perfuzie 1fl 1fl/zi Hidratare i 5% remineralizare F=1ml perfuzie 1f 1f Antispastic Scobutil Cp=10mg p.o 1cp 3cp 7:13:19 F=1ml perfuzie 1f 1f Antispastic Papaverin Cp=100mg p.o. 1cp 3cp 7:13:19 F=2ml perfuzie 1f 1f Analgezic Algocalmin Cp=500mg p.o. 1cp 3cp 7:13:19 F=2ml perfuzie 1f 1f Metoclopramid Antiemetic 1cp Cp=10mg p.o. 3cp 7:13:19 1f Zantac F=2ml i.m. 3f Antiulceros 7:13:19
Denumirea medicamentului
123

Data 8-10.05 2009 8-10.05 2009 8-10.05 11-18.05 2009 8-10.09 1118.05.2009 8-10.05 1118.052009 8-10.05 1118.05.2009 8-10.05

Reacii adverse Hieprnatremie Hipercloremie Perfuzarea rapiddiurez osmotic Scderea secreiilor bronice Somnolen, cefalee Reacii alergice

Hipotensiune, cefalee, meteorism

Data 1118.05.2009 8.05 2009 8-10.05 1118.05.2009 8-10.05 11-18.05 8-10.05 1118.05.2009

Denumirea medicamentului Ulcoran Fenobarbital Vitamina C 2 0 0

Doza Mod de Calea de Aciune prezentare administrare Unica Total

Cp=150mg p.o. 1f=2ml F=5ml i.m. perfuzie 1cp 3cp 7:13:19 1f seara 1f 1cp 7:13:19 1f 1c 1f 1cp 1f 1f 3cp 1f 1cp 1f 1cp Sedativ Factor vitaminic Factor vitaminic Factor vitaminic

Reacii adverse Alergii cefalee, tulburri gastro -intestinale Excitaie nervoas Rareori diaree Rareori tulburri digestive Rareori tulburri digestive

Cp=200mg p.o. F=2ml perfuzie p.o. perfuzie p.o.

Vitamina B 1

Cp=10mg F=2ml

Vitamina B 6

Cp=10mg

124

INTERVENII CONSTANTE

EVALUARE

- asigur condiii de microclimat corespunztoare cu salon curat, aerisit, cu un grad Interveniile obinuit de umiditate i o ionizare corespunztoare a aerului, cu temperatura de 18- propuse au fost 22C, luminozitate adecvat realizate. - asigur lenjerie curat de corp i de pat ori de cte ori este nevoie - asigur ngrijiri igienice i supraveghez pacientul - msor funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie - observ aspectul tegumentelor i mucoaselor - recoltez produsele biologice i patologice - apreciez comportamentul general al pacientului - asigur un regim de via echilibrat cu respectarea orelor de somn i a regimului alimentar - pregtesc fizic i psihic pacientul pentru investigaii i tratament - administrez ntocmai tratamentul prescris de medic - observ efectul medicaiei - informez pacientul i i furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor acordate - favorizez adaptarea pacientului la noul mediu - identific cauza anxietii pacientului - identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului i-i explic i-l nv obiceiurile bune necesare pentru vindecare i evitarea complicaiilor - aplic msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale, curenia i dezinfecia, sterilizarea, izolarea, purtarea echipamentului de protecie, respectarea circuitelor funcionale - educ pacientul privind ngrijirile ulterioare al domiciliu i respectarea regimului igieno-dietetic impus de afeciune

125

EVALUARE LA EXTERNARE Pacientul n vrst de 26 ani se externeaz ameliorat dup 10

zile fr acuze gastro-intestianle, cu apetit prezent, cu funcii vitale n limite fiziologice, somn odihnitor cu repaus i confort ziua. De comun acord cu pacientul medicul a hotrt externarea n data de 18.05.2009. Interveniile asistentei medicale: pregtete documentele necesare medicului pentru a realiza externarea pacientului pregtete pacientul i anun familia asupra datei externrii Starea pacientului la externare - ameliorat Grad de autonomie: pacientul i poate ndeplini singur nevoile fundamentale Recomandri: pacientul s cunoasc i s respecte normele de igien s beneficieze de o educaie sanitar adecvat s respecte regimul alimentar evitnd alimentele bogate n lipide, condimentele s evite stresul, factorii de risc s urmeze ntocmai tratamentul de ntreinere prescris s se prezinte la medic imediat ce apar complicaii Educaia pentru sntate: Educ pacientul : s urmeze tratamentul igieno-dietetic indicat: Alimente permise : lapte integral la 3-4 ore interval, ou fierte moi, smntn, fric, brnz de vaci, ca, biscuii, picoturi, supe mucilaginoase, piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte, carne slab de vac, viel, pasre, fiart, pete slab (pstrv, alu, tiuc), zarzavaturi i legume fierte (morcovi, dovleac, conopid) pregtite cu
126

unt sau untdelemn, pine alb veche de o zi, prjituri de cas, compoturi nu prea dulci i trecute prin sit, zeam de fructe. Alimente interzise : lapte btut, iaurt, chefir, brnzeturi fermentate, ou tari, maionez, pete conservat, icre, carne de porc, slnin, untur, carne conservat, zarzavaturi crude, tari (andive, gogoari, ridichi, varz, castravei, ardei) legume uscate (fasole, linte, mazre), ciuperci, elin, praz, ceap, usturoi, condimente (mutar, hrean, piper, murturi), fructe crude oleaginoase (migdale, nuci, alune), ciocolat repaus fizic i psihic s nu consume alcool, tutun, cafea, condimente fr prescripia medical s urmeze un regim bogat pe alimente uor digestibile, bogate n vitamine s se prezinte la control TEHNICI APLICATE I. Asigurarea condiiilor de igien i protecie n unitile sanitare Scop: prin respectarea normelor de protecie i igien se evit posibilitatea apariiei accidentelor de munc i mbolnvirilor profesionale, precum i infeciile i infestrile cu microorganisme provenite de la bolnavi, transmiterea lor de la un bolnav la altul, crete rezistena i capacitatea de munc. I.1. Aplicarea regulamentului privind circuitele funcionale n unitile sanitare, respectarea asepsiei i antisepsiei. II. Asigurarea condiiilor igienice ale bolnavilor internai Scop: confortul, odihna i ngrijirea bolnavilor, meninerea tegumentelor n stare perfect curat pentru prevenirea infeciilor cu poart de intrare cutanat, pstrarea igienei personale a bolnavilor.
127

II.1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui II.2. Schimbarea lenjeriei de pat i protejarea acesteia cu muama i alez II.3. Urmrirea modului de satisfacere a igienei personale i vestimentare a pacientului II.4. Dezbrcarea i mbrcarea bolnavilor III. Planificarea la examenul medical Scop: crearea unui climat favorabil ntre bolnavi i echipa medical pentru obinerea cooperrii lui active; stabilirea medicaiei dup diagnosticul existent, reuita i operativitatea examinrii. III.1. Pregtirea salonului pentru examenele clinice i vizita medicului III.2. Pregtirea bolnavilor n vederea vizitei medicale III.3. Participarea la examenul clinic general i notarea n foaia de observaie a indicaiilor medicului IV. Recoltarea produselor biologice Scop: cercetarea n laborator a unor constante biologice ale organismului aflat n stare patologic IV.1. Efectuarea punciei venoase IV.2. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice, hematologice, serologice IV.3. Recoltarea urinei pentru examen sumar de urin V. Administrarea medicamentelor Scop: evoluia strii bolnavului spre vindecare parial sau total V.1. Observarea modului cum bolnavul respect prescripiile medicale V.2. Asigurarea circuitului medicamentelor V.3. Administrarea medicamentelor pe cale oral, parenteral VI. Hidratarea organismului Scop: restabilirea echilibrului hidroelectrolitic al organismului VI.1 Hidratarea prin perfuzii
128

VII. Alimentaia bolnavului Scop: asigurarea aportului caloric i energetic (calitativ i cantitativ) necesar ntreinerii organismului i nlesnirea vindecrii. VII.1. Observarea apetitului bolnavului VII.2. Calcularea raiei alimentare VII.3. ntocmirea fiei de alimentaie zilnic VII.4. Alimentaia activ a bolnavilor VIII. Sterilizarea instrumentelor i materialelor folosite n activitatea medico-sanitar Scop: realizarea procesului de asepsie, prin care se previne ptrunderea germenilor n organism, prin soluii de continuitate. IX. Supravegherea bolnavilor Scop: stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei bolii i implicit starea bolnavului IX.1. Observarea faciesului, strii psihice i a strii de contien a bolnavului i reactivitii generale IX.2. Msurarea i notarea temperaturii, T.A., puls, respiraie, nlime, greutate corporal IX.3. Observarea tegumentelor i mucoaselor bolnavului IX.4.Observarea poziiei bolnavului i evitarea complicaiilor produse de poziionarea prelungit ntr-un singur loc (escare) X. Prevenirea complicaiilor X.1. Schimbarea poziiei bolnavului X.2. Mobilizarea bolnavului X.3. Asigurarea igienei personale X.4. ngrijiri igienice X.5. Respectarea medicaiei i regimului alimentar XI. Efectuarea transportului bolnavilor Scop: deplasarea bolnavilor la diferite servicii de investigaii, diagnostic i tratament. XII. Educaia pentru sntate
129

EDUCAIE PENTRU SNTATE Prin interveniile sale asistenta medical particip la prevenirea mbolnvirilor aparatului digestiv, la ngrijirea pacienilor cu ulcer gastro-duodenal acut i la reabilitarea celor cu ulcer gastro-duodenal cronic. Prevenirea ulcerului gastro-duodenal presupune cunoaterea factorilor nocivi din mediu, precum i a grupelor populaionale cu risc crescut fa de aceast afeciune. Se impune participarea responsabil i contient a populaiei la activitile de profilaxie. Msuri de prevenire a mbolnvirii persoanelor cu ulcer gastroduodenal: 1. Msuri de profilaxie primar vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice educaia populaiei privind igiena buco-dentar (dentiie bun care s asigure o masticaie eficient) educarea populaiei privind igiena alimentar: alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ, pregtirea alimentelor fr exces de condimente, consumul lor la temperatur optim (nici prea reci, nici prea fierbini), orarul alimentaiei mese regulate educarea populaiei privind igiena psiho-nervoas: servirea mesei n condiii de relaxare nervoas, ambian plcut, evitarea stresului educarea populaiei privind abandonarea obiceiurilor duntoare: cafea, alcool, tutun, care favorizeaz evoluia ulcerelor; evitarea fumatului nainte de culcare, tutunul mrind secreia de acid clorhidric

130

2. Msuri de profilaxie secundar se urmrete prin msurile luate ca n evoluia ulcerelor gastrice sau duodenale existente s nu apar complicaii grave dispensarizarea bolnavilor cu ulcer gastric, duodenal, etc. 3. Msuri de profilaxie teriar: vizeaz duodenal. realizarea unor aciuni destinate recuperrii invaliditilor funcionale ale bolnavilor cronici cu ulcer gastro-

131

III. CONCLUZII Studiul realizat i prezentat n aceast lucrare aduce clarificri legate de tehnicile i practica ngrijirii bolnavilor de ulcer gastroduodenal, fiindu-mi de un real folos n activitatea desfurat. De asemenea, impactul fizic i psihic al acestei boli, precum i necesitatea formrii unor deprinderi igieno-dietetice adecvate ale bolnavilor, m-au determinat s analizez, s studiez i s aprofundez cunotinele legate de aceasta, pentru o mai bun educare a bolnavilor aflai n tratament i sub ngrijirea mea. n urma analizei efectuate s-a constatat c n rile puternic industrializate frecvena acestei afeciuni este de 15% din populaia adult cu raportul ntre ulcerul gastric i ulcerul duodenal egal cu 1/3. Ulcerul gastro-duodenal este mai frecvent la brbai dect la femei raportul fiind de 3/1. Ulcerul duodenal este mai frecvent la vrst adult (35-40 de ani), cu o frecven n cretere la adolesceni, pe cnd incidena ulcerului gastric crete constant cu vrsta. Datorit metodelor noi de tratament,pacienii cu ulcer gastroduodenal pot duce o via normal,fr s li se impun modificarea stilului de via sau restricii dietetice.

132

B IB L I OG R A FIE

1 2

MEDICIN INTERN, VOL I Editura Naional 1999 MANUAL DE MEDICIN PENTRU CADRE MEDII Editura medical 1998 MEDICIN INTERN Editura medical 1999 PATOLOGIE CHIRURGICAL, VOL VI Editura Medical 1987 ULCERUL GASTRIC I DUODENAL Editura Medical 1986 ANATOMIA OMULUI, VOL II Editura Didactic i Pedagogic 1974 ALIMENTAIA OMULUI BOLNAV Editura Medical 1980 GHID DE NURSING Ediia 1998

Dr. Dan Georgescu INTERN C. Borundel

3 4 5 6 7 8 9

L. Gherasim

I. Puca V. Papilian Iulian Mincu Lucreia Titirc,

TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI Lucreia Titirc ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI Ediia IV 1998 Lucreia Titirc

10 URGENE MEDICO-CHIRURGICALE Ediia a III-a 1999

11 BREVIAR DE EXPLORRI Lucreia Titirc FUNCIONALE I DE NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE BOLNAVULUI Ediia 1999

133