SEGUNDA PARTE

SUBJETIVIDAD Y METODOLOGA
1. Introduccin La investigacin cientfica de los fenmenos involucrados en la saludenfermedad-atencin humana, aparte de sus logros prcticos, plantea grandes dificultades epistemolgicas. La razn ms evidente (aunque no la nica) es fcil de sealar: el carcter aparentemente irreductible de la salud a trminos objetivos. Aclaremos esto: investigar la salud desde el punto de vista de la ciencia supone que de alguna manera se ha llegado a un acuerdo acerca de qu constituye un "hecho" de salud-enfermedad-atencin. La imagen tradicional de la epidemiologa como ciencia positiva incluye el presupuesto epistemolgico de que hay hechos de saludenfermedad-atencin objetivos, y ellos son abordables objetivamente. Por ejemplo, una leucemia es un hecho; una epilepsia es otro hecho; un suicidio es, igualmente, otro hecho. Por momentos, pareciera que los epidemilogos estn trabajando con acontecimientos positivos: es decir, con cosas dadas. Pero la frontera de lo que se considera un "hecho" de salud-enfermedad-atencin hace tiempo que ha sido problematizada por diversos movimientos crticos, y hoy (en muchos mbitos, al menos), pareciera habernos ganado la conviccin de que en toda identificacin de un "hecho" de salud hay una intervencin valorativa; una expresin de lo que el Epidemilogo, conscientemente o no, considera que es "deseable" o es "indeseable". Frente a esto, qu resta de la objetividad cientfica? Cmo pueden las ciencias de la salud pretender estatuto de ciencia positiva si su presunto objeto no es nada dado, sino algo construido mediante valoraciones? Precisemos esta idea. Es evidente que en todo "hecho" de salud hay una valoracin implcita: ningn estado de cosas puede ser considerado como enfermedad sino en relacin con algn otro estado que se concibe como salud, es decir, como un estado normalmente bueno. Ahora bien, el atributo de normal / a-normal pareciera ser una pauta externa antes que una cualidad inherente al objeto mismo. El objeto, en s es lo que es. Por qu creer que ese estado no es (normalmente) bueno? De l nada se puede decir con objetividad ms que lo que est en l. Afirmar que algo debe ser de otra manera a cmo es actualmente implica trazarle una meta desde fuera. Esto lleva a pensar que todo deber ser o toda normatizacin es un resultado de una regulacin externa a lo regulado. Es otro, un sujeto externo, y no el objeto mismo el que lo compara con alguna pauta y decide si el estado en que se encuentra es normal o no. El acto de valoracin depende siempre de alguien (sujeto) que, desde fuera, juzga un estado cosas como "sano" o "enfermo": lo regulado es OBJETO; el que regula es SUJETO. Pero, la instancia "Sujeto" est fuera de la instancia "Objeto". El sujeto, segn un

prejuicio dominante, es diferente y est fuera de los objetos. Se impone, entonces, revisar ese prejuicio; deberemos interrogarlo frontalmente antes de admitir las conclusiones que implique: Es imposible imaginar una regulacin inherente al objeto mismo? Es inimaginable un sujeto que sea al mismo tiempo objeto para s? O un objeto capaz de confrontarse a s mismo con una pauta que emerja de s mismo y que le permita ejercer una accin de autoregulacin para procurar corregir su estado real conforme a algn estado ideal? Cuando el cientfico de la salud expresa que las condiciones adecuadas de la salud deben ser tales y cuales, estos mandatos, de dnde son derivados? Antes de avanzar en estas cuestiones, veamos, a modo de ejemplo, el siguiente texto de L. Hornstein:
Donde Tnatos era, Eros debe devenir; donde el ms all del principio de placer y el mismo principio de placer eran, el principio de realidad debe devenir; donde el objeto narcisista era, la eleccin de objeto objetal debe devenir; donde la repeticin era, el recuerdo y la reelaboracin deben devenir; donde un fatalismo del destino era, la libertad y la creacin deben devenir; donde las inhibiciones, sntomas y angustias eran, la sublimacin debe devenir; donde la introversin, la regresin fantasmtica y la fijacin eran, el investimiento de objetos actuales debe devenir; donde la inhibicin era, la accin especfica debe devenir; donde la angustia era, la simbolizacin historizante debe devenir; donde el supery tantico de la melancola y del masoquismo era, el humor debe devenir; donde la representacin de cosa era, la representacin de palabra debe devenir. L. Hornstein. (1993:129 y 130). (Las cursivas han sido agregadas por m -JS.)

La forma como se expresa este autor es la esperable en un profesional que trabaja en el campo de la salud: expresa lo que un cierto estado de cosas objetivo debiera ser, desde el punto de vista de una nocin de "normalidad" o de "deseabilidad". No importa los matices con que se interprete la carga semntica de ese "deber ser": hay all una afirmacin que comporta ir ms all de lo que es. Supone la afirmacin de un ideal respecto de una situacin real. Agrupemos los trminos descriptivos (estados de cosas) vinculados entre s por esa determinacin o carcter dentico que expresa el verbo modal "deber de advernir": Estado de cosas dado Tnatos Placer Fijacin narcisista Estado de cosas ideal Eros Realidad Eleccin de objeto objetal

Repeticin Fatalismo Inhibicin-sntoma-angustia Introversin-regresin fantasmtica Inhibicin Angustia Supery tantico, melanclico Representacin de cosa

Reelaboracin Libertad Sublimacin Investimiento de objetos actuales Accin especfica Simbolizacin historizante Humor Representacin de palabra

Por qu es mejor la reelaboracin que la repeticin? Porqu es mejor investir libinalmente objetos actuales que permanecer fijado a objetos pasados? Por qu es mejor la representacin de palabra que la mera representacin de cosa? Porqu es mejor el humor que la melancola? Acaso hay algo en los estado de cosas de la primer columna que determine objetivamente la deseabilidad del estado de la segunda columna? Desde D. Hume la respuesta que se da a esta pregunta es rotundamente negativa. Ms an, pensar lo contrario es condenado con el nombre de falacia naturalista. Nada podemos descubrir en el ser de las cosas que nos permita derivar la deseabilidad de otro estado diferente a su ser actual. La deseabilidad misma (la preferencia o valoracin) es un agregado del sujeto que valora o aprecia. La pregunta anterior acerca de si es posible imaginar una regulacin inmanente a la realidad misma, se convierte en la pregunta acerca de si es posible concebir al sujeto como una instancia o dimensin del ser del objeto: Es posible la subjetividad en el corazn mismo de la realidad objetiva? Pueden figurar en el cuadro de las categoras de la Ciencia (como saber objetivo) los conceptos de "intencionalidad", de "significacin", de "representacin"? 1 A comienzos del siglo XIX, en la obra ms rica y difcil de nuestra cultura greco-latina, G. W. F. Hegel expres su programa filosfico-cientfico proclamando:
Segn mi modo de ver, que deber justificarse solamente mediante la exposicin del sistema mismo, todo depende de que lo verdadero no se aprehenda y se exprese como sustancia, sino tambin y en la misma medida como sujeto. No quisiera perturbar el desarrollo de este esquema, pero tampoco puedo dejar de sealar que debemos a Kant la formulacin ms exacta de la naturaleza de esta cuestin: en las Antinomias de la Razn Pura, cuando examina la oposicin entre la causalidad natural y la "causalidad" por libertad. "La naturaleza y la libertad se distinguen entre s como la legalidad y la ilegalidad." Kant (1973:T.II,159).
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Hegel (1966:15)

Tambin y en la misma medida!! Ms enftico: imposible. Me propongo mostrar que el paradigma dialctico, tal como es posible repensarlo a la luz de los desarrollos cientficos contemporneos, permite confirmar esta tesis hegeliana, sin ningn deslizamiento reduccionista y con plena satisfaccin de las exigencias de las ciencias del espritu y sus enfoques hermenuticos. 2. La situacin de la dialctica en el siglo XX El desarrollo de la cultura cientfica del mundo occidental transcurri desde el siglo de Newton hasta fines del siglo XIX bajo la abrumadora hegemona del paradigma mecanicista-empirista. Hubieron, desde los inicios mismos de la modernidad, otros modelos o criterios de cientificidad, inclusive, de gran envergadura como fueron los de G. Vico en Italia (1668-1744); Kant (1724-1804), Hegel (17701831), y Marx (1818-1883) en Alemania, Ch. Darwin (1802-1882) en Inglaterra y Ch. S. Peirce (1839-1917) en los EEUU; Saint Simn (1760-1825) y E. Durkheim (18581917) en Francia... Sin embargo, todos ellos transcurrieron a la sombra del mecanicismo positivista: o porque fueron silenciados (Vico y Peirce) o anatematizados (Hegel y Marx) o porque fueron hbilmente asimilados por la poderosa visin del empirismo (Kant y Darwin, por un lado, y Saint Simn y Durkheim, por otro). La vitalidad del paradigma newtoniano fue tal que an en los comienzos mismos del siglo XX tiene el valor suficiente para proclamar urbe et orbi un programa para la unificacin de la ciencia bajo premisas logicistas y fisicalistas (programa que se desarroll con el nombre de empirismo lgico o positivismo2). Los integrantes del llamado Crculo de Viena (1922) y su miembro honorfico, L. Wittgenstein (18891951) y ciertas variantes neo-positivistas como el "racionalismo crtico de K. Popper (1902-1994) son las ltimas expresiones exitosas de esta hegemona. Sin embargo, ya a partir de las primeras dcadas del siglo XX comenzarn a abrirse paso perspectivas superadoras del mecanicismo, gestndose gradualmente una autntica revolucin cientfica que madura completamente en la segunda mitad del siglo XX. No es fcil darle a esta revolucin un nombre que unifique sus mltiples races y variantes, sin embargo, hoy es frecuente invocar lo propiamente novedoso de este paradigma con el nombre de sistemas complejos adaptativos o, ms brevemente, con el trmino complejidad. Los autores y obras que pusieron las bases de esta revolucin cientfica son
El lector debe evitar confundir el Positivismo del Crculo de Viena (mejor denominado empirismo lgico), del Positivismo de Auguste Comte, el cual, en muchos aspectos est ms cerca del historicismo de Vico y de la Dialctica de Hegel y Marx que del fisicalismo de R. Carnap.
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muchos, pero, hay algunos que no pueden dejar de figurar en una lista por reducida que ella sea: Proceso y Realidad de A. N. Whitehead (1861-1947); La Crisis de las Ciencias Europeas de E. Husserl (1859-1938); Filosofa de las Formas Simblicas de E. Cassierer (1874-1945); Lgica: teora de la investigacin de J. Dewey (18591952); Teora General de los Sistemas de L. von Bertalanffy (1901-1972); Introduccin a la Epistemologa Gentica de J. Piaget (1896-1982); Ciberntica de N. Wiener (1894-1964); El Fenmeno Humano de T. de Chardin (1881-1955); Espritu y Naturaleza de G. Bateson (1904-1980); La otra cara del Espejo de K. Lorenz (1903-1989); Autoorganizacin en los sistemas de no-equilibrio de I. Prigogine (1917- ); Semillas de Ciberntica de von Foester (1911- ); etc. Es importante agregar que este renacimiento de la concepcin dialctica de la ciencia (o cualquiera sea el nombre que se le asigne) estuvo sostenida no slo en el vigor de autores como los nombrados, sino, ante todo, en los avances mismos de la ciencia y en los fracasos del paradigma positivista para dar cuenta cabal de estos nuevos desarrollos. Entre tales aportaciones estricamente cientficas, cabe sealar en primrisimo plano, la nueva fsica (relativista y cuntica); las matemticas no lineales (la geometra de los fractales, la teora de las catstrofes, la teora del caos determstico), la teora de los sistemas disipativos en termodinmica, la hiptesis conexista en neurociencias y la teora de redes neurales; la semitica, en general y en particular, la semtica narrativa y discursiva, etc. Estos autores y descubrimientos parecieran confluir en una manera de pensar a la realidad como una constelacin de sistemas complejos histricos, los cuales no slo reflejan los procesos de conservacin de las estructuras sino y sobre todo la produccin de nuevas configuraciones en aquellos sistemas instrnsecamente inestables y cambiantes. Estos nuevos modelos, an habiendo nacido en el marco de enfoques positivistas y mecanicistas, han desbordado sus marcos originales permitiendo y exigiendo enfoques substancialmente ms potentes para repensar las nociones que fueron siempre caractersticas de los enfoques humanistas, de orientacin vitalista o hermeneutista: "fin interno", "intencionalidad"; "comprensin"; interpretacin En definitiva, todo lo que tiene que ver con la "subjetividad". Esta concepcin de la realidad ofrece un cuadro sumamente propicio para revisar esa imagen segn la que el sujeto es ajeno o forneo al mundo de los objetos. 3. El ser del fenmeno humano como resultado de un proceso formativo. Si imaginamos a la realidad humana como una realidad plana y homognea no hay forma de justificar -con base en la realidad- un acto intencional, de valoracin o de preferencia. Es decir, si desde el inicio comenzamos por concebir a la realidad social como un mero conglomerado de individuos aislados, y no como una totalidad , es decir, como un organismo social que se ha ido construyendo en diversos

niveles de integracin (cada una de los cuales ha suprimido, conservado y superado al anterior), entonces, resulta inviable todo intento de comprender al sujeto como teniendo alguna presencia en lo real. Por qu? Porque, como veremos, la valoracin es una manifestacin de un vnculo funcional y ste slo existe cuando est dada una diferencia de jerarquas entre las estructuras. Ms precisamente: cuando la accin de una subestructura funge, respecto de una estructura, con cierto valor de utilidad o criterio de normalidad. Volvamos al texto de Horstein: si se juzgan esos estados (la repeticin, la fijacin, el fatalismo, etc.) desde un punto de vista de individuos aislados, haciendo abstraccin de la historia formativa en la cual tales individuos se fueron constituyendo como organismos vivientes, como miembros de una familia, como ciudadanos de un estado y como personas de una sociedad civil, cuyas exigencias funcionales han dejado profundas improntas en la organizacin de sus conductas, si se abstrae de todo esto, entonces las afirmaciones de Horstein no pueden menos que aparecer como meras postulaciones ideales sin fundamento en la realidad misma. Nada encontraremos en el sujeto individual (ajeno a la existencia objetiva de su corporeidad, de su familia, nacin, etc.) que fundamente esos "imperativos" que expresa el autor. Por el contrario, si se reconoce lo que es obvio, a saber, que cualquier plano de la existencia humana (y a ella nos estamos refiriendo en primer lugar, pero no slo) es una construccin en el interior de un estrato del ser de mayor nivel de integracin (la totalidad familiar y social), entonces, no resulta difcil admitir que en esa perspectiva del nivel de integracin superior puede comprenderse el fundamento de todos esos imperativos. Todos ellos expresan ligaduras funcionales de las conductas de los individuos respecto del ser social que llamamos familia y sociedad civil. Todos los mandatos ledos en el fragmento del libro de Horstein expresan el valor positivo que para la vida familiar, estatal y societal tiene la formacin de un sujeto capaz encontrar modos de coexistencia armoniosos y creativos, desarrollando su capacidad para insertarse en redes de acciones comunicativas que consoliden la coexistencialidad inherente a la vida humana. En la interfaz jerrquica de estas cuatro estructuras de distinto nivel de integracin (organismo / familia / estado / sociedad civil) las acciones del organismo individual aparecen investidas de valores positivos o negativos respecto de esa convivencia familiar, estatal y societal. A la luz de este modelo, los juicios de valor dejan de implicar una exterioridad respecto de lo valorado, para afirmarse como las caracterstica propias de una realidad compleja, compuesta por mltiples elementos, y por relaciones y jerarquas estructurales y funcionales, que rematan en una totalidad organsmica que slo puede existir por medio de esas interacciones representacionales. El sentido profundo que expresa la categora de totalidad organsmica, cualquiera sea el nivel en el que se la considere (organismo viviente, comunal, estatal o societal) es, precisamente, el de implicar la interaccin comunicacional o representacional, resultado inevitable de su

identidad histrica o narrativa. Todo ser que se ha configurado en un proceso formativo implica sensibilidad a sus planos contextuales y por ende, valoracin. El valor pasa a formar parte del ser concebido como ser-complejo. En estas totalidades histricas la evaluacin como la funcin propia del sujeto deja de ser una instancia absolutamente trascendente a la realidad, para redefinirse como una trascendencia relativa a cada uno de los planos del ser-complejo: el individuo juzga sobre sus rganos; las familias, las comunidades juzgan sobre sus miembro; el estado juzga sobre las familias y las comunidades, y la sociedad civil juzga sobre el estado y sus agentes, etc. Ahora bien, segn lo dicho, pareciera desprenderse una conclusin que repugna a la sensibilidad contempornea, a saber: que la potestad de fijar valores y emitir juicios corresponde de manera lineal a las instancias superiores sobre las inferiores, en el orden en que la hemos enunciado: individuo familia estado sociedad civil. Es as? a depend. Si nos referimos en abstracto (de manera puramente intelectiva), es absolutamente cierto que la prescripcin de valores se derivan de los niveles superiores sobre los inferiores. Pero, si lo pensamos en concreto, teniendo en cuenta que las totalidades tienen una naturaleza procesual, organsmica, de modo que cada una de las partes no slo sirve al todo, sino que a travs del todo se sirve a s misma, y que el todo no slo se sirve a s mismo, sino que para servirse a s mismo debe servir a las partes, entonces, bajo determinadas condiciones concretas, el individuo se constituye en el todo de la familia, la familia en el todo del Estado, el Estado en el todo de la Sociedad Civil. Cuando ese proceso recproco no se lleva a cabo (es decir, cuando el todo formal descuida su funcin al servicio de sus partes, l mismo se termina destruyendo Cuando, por ejemplo, el Estado en la persona de Creonte afrenta la dignidad de la Familia, en la persona de Antgona, la totalidad histrica de Tebas (estado, familia, e individuos tebanos) se destruyen mutuamente en un irracional apego a su propia norma sin advertir la hebra oculta que la une a la norma de las otras esferas sociales. Resultado: el nudo borromeo se desata3. Al sostener que la familia o el estado o la sociedad juzgan o valoran, pusimos los trminos "familia", estado, "sociedad" entre comillas para indicar que le estamos confiriendo cualidades personales en un sentido figurado (aunque, no completamente). En cierta perspectiva puede afirmarse que, ni la familia ni la sociedad (como sujetos o entidades auroregulantes reales) tienen mente propia para juzgar. Pero la subjetividad del individuo humano que forma parte de su trama, tiene una capacidad asombrosa, apenas esbozada en los animales superiores, a saber: desarrolla en su propia interioridad las instancias psquicas que encarnan (por as decirlo) el rol de funcionario de esas totalidades. El sujeto humano le presta su mente a la familia o al Estado. De qu manera? Generando en la mente del sujeto la capacidad de encarnar la
3 Ver en la tercer (pgina $)parte una referencia a la nocin de nudo borromeo en al Psicoanlisis de Jacques Lacan.

funcin de Padre, o la funcin de Gobernante, o la funcin de Maestro En cada una de dichas funciones (o roles) que cumple el sujeto individual no acta conforme a sus intereses inmediatamente individuales, sino conforme a los intereses familiares, estatales o societales. El sujeto, en funcin de representante familiar, o en funcin de representante social, presta, por as decirlo, su mente a la familia o a la sociedad y acta (es decir, existe) en ese rol. Cfr. Mary Douglas (1996). El lenguaje humano dispone de un formidable mecanismo semitico analizado por E. Benveniste, y que consiste en la capacidad de darle voz a diferentes instancias de sujeto, que de ninguna manera se reducen a la del sujeto que habla. Lo que Benveniste llama el sujeto de la enunciacin (cfr.$$) es una operacin lingstico-comunicacional que permite dotar de posicin de sujeto a la familia, al estado, a las empresas, etc., etc. Concebida as, la subjetividad deja de ser pensada como una exterioridad absoluta, como un observador agazapada fuera del mundo, para poder ser pensada como instancia interna a la jerarqua estructural en la que se desarrolla la vida humana y como instancia relativa a cada una de las interfaces, en donde se delimita una cierta perspectiva regulante (de una estructura sobre sus subestructuras). De esto se deriva que un actante4 deviene sujeto en el momento en que su fuente de determinacin deja de ser unvoca y se encuentra "desgarrado" en una interfaz de niveles del ser: por ejemplo, el individuo como organismo individual y como miembro familiar, o como miembro familiar y como ciudadano, etc. En esta manera de concebir al sujeto, las conductas o cualquier fenmeno psquico (por ejemplo, una emocin) dejan de ser meros hechos o meras cosas para transformarse en significantes y significados, es decir, en intenciones o en momentos de una cadena de determinaciones que remata en un fin. Todas las conductas o hechos psquicos remiten a la idea de funcin.
Slo se puede comprender la emocin escribi Sartre- cuando se busca all una significacin. Esta significacin es por naturaleza de orden funcional. Nos vemos llevados, pues, a hablar de una finalidad de la emocin. (1959:41)

El significado subjetivo de la conducta consiste, pues, en el desbordamiento de las determinaciones causales que se produce al ubicarse la accin entre dos sistemas de determinaciones (dos niveles de integracin) distintos, que obligan al actante a realizar una eleccin en el cruce de dos rdenes diferentes de regulacin, es decir, de una zona ambigua, en tanto determinada por reglas heterogneas que proceden de
4 Voy a llamar actante (trmino empleado por A.Greimas, 1968$) para referirme al centro de accin implicado en un enunciado narrativo cualquiera: pueden ser los ojos, en sus ojos desmentan sus palabras; puede ser la familia, en la familia se mud de residencia; puede ser un Estado, como en, EEUU arras Afganistn

distintos niveles de integracin. El campo en el que se instaura la subjetividad es el campo de una interface, y por ende, de una tensin esencial entre lo que resulta eficaz para las demandas de la subestructura y lo que es impuesto como vlido para la estructura. En la tensin entre los condicionantes del obrar, por ejemplo, del organismo individual y la situacin grupal o social en la que el individuo pretende insertar su accin e instaurarse como pariente, o como ciudadano, o como persona Aplicado lo anterior de manera abstracta a una porcin primaria de la vida humana, podramos decir que la instancia llamada sujeto se aloja en la tensin y en el esfuerzo por resolver la contradiccin entre los imperativos vitales (del organismo individual) y los imperativos comunales (del pariente familiar). Ser una miembro familiar, digamos, hijo es ser un ser hbrido: es decir, un existir en la interfaz de dos niveles del ser. Es ligar el desear originario el desear de otro. Es imprescindible para la correcta inteligencia de lo que estamos proponiendo, no olvidar que esta formulacin tan general y esquemtica, al dejar en la penumbra la dimensin procesual de la realidad, deja abierta (al menos, aparentemente) la cuestin sobre el fundamento del valor que se le atribuye al nivel superior: si toda la cadena de valores reposa en la reproduccin del todo final, esta pregunta es, pues, decisiva. Basta que nada legitime a esa totalidad superior, para que toda la cadena se precipite en la gratuidad. Antes de admitir completamente la conclusin en este relativismo trgico, tratemos de ver a qu nos compromete realmente la concepcin que hace depender el valor de la parte, de su funcin en el todo. Examinemos la siguiente cita de Piaget:
En todos los dominios de la vida (orgnica, mental, social) existen totalidades, cualitativamente distintas de sus partes, que imponen una organizacin. En consecuencia no existen elementos aislados. Pero las relaciones entre el todo y las partes varan de una estructura a otra porque hay que distinguir cuatro acciones siempre presentes: la accin del todo sobre s mismo (conservacin); la accin del todo sobre las partes (modificacin o conservacin), la accin de las partes sobre ellas mismas (conservacin), la accin de las partes sobre el todo (modificacin o conservacin). Esas cuatro acciones se equilibran en una estructura total, pero entonces hay tres posibilidades de equilibrios: 1) predominancia del todo con modificacin de las partes; 2) predominancia de las partes con modificacin del todo; 3) conservacin recproca de las partes y del todo. A esto hay que agregar una ley fundamental: slo la ltima forma de equilibrio, 3), es estable o buena; aunque tendiendo hacia la estabilidad la aproximacin de 1) y 2) a ese estado depender de los obstculos que encuentre en el camino. J. Piaget (1976,12)

Si admitimos como legtima estas consideraciones, entonces, la nica pauta que podremos eximir de toda fundamentacin, porque, de alguna manera est

autojustificada, sera sta: "Es mejor ser que no ser." 5 En efecto, en cuanto elegimos el ser, entonces, se nos impone como conclusin el valor de "perpetuarse" (tal como lo vio Espinoza), y esto supone entonces que son ms valiosa las formas de equilibracin ms estables, entre todas las posibles. Se trata entonces del valor de la preservacin del ser propio, es decir, de la identidad. Y si ese ser propio es un ser-complejo, con forja histrica particular, entonces, se trata de la preservacin de esa particular identidad narrativamente conquistada. Es decir, una vez que esa eleccin ha sido hecha, pareciera que se impone como un a priori trascendental la nocin de la "buena forma" como la "forma de equilibracin ms estable" (es decir, la que permite perseverar ms en su ser6). Es cierto que, en concreto, habr que discutir cmo se especifica en cada caso esta identidad narrativa, pero no hay duda de que se trata de un patrn general epistemolgicamente rico para proseguir nuestra indagacin. De este modelo se desprende un rechazo a toda postulacin valores que pretenda afirmarse al margen de los contextos histrico concretos. Retomando el ejemplo anterior, todo hace pensar que la eleccin implcita en la valoracin clnica de Hornstein, por ejemplo, implica contexto histrico particular. Para este caso concreto, el contexto de una sociedad de hombres que han trascendido los lmites de sus familias paternas y pueden construir nuevas familias y, adems, incorporarse a las relaciones polticas y societales, como ciudadanos libres, creativos, dctiles; con una amplia plasticidad para afrontar situaciones nuevas en contextos polticos y laborales cambiantes y construir situaciones compatibles con las vivencias subjetivas de "felicidad", entrega mutua, solidaridad, y con capacidad de luchar para defender sus derechos, etc., etc., en un contexto de grave crisis social, econmica y poltica Otra eleccin de una estructura superior concebida de manera diferente, dara lugar a matices importantes acerca de cmo vincular los trminos de las antinomias planteadas en el texto de Hornstein. Quizs al interior de una etnia tribal, o de una secta religiosa fundamentalista, la fijacin a objetos pasados sea ms deseable que los investimientos de objetos actuales, etc., etc. O, para no ir tan lejos, pinsese en la adhesin que la comunidad irlandesa catlica expresa a sus rituales religiosos: en este caso, los smbolos manifiestan la capacidad de rebelda que algunos irlandeses mantienen ante la

5 Cada cosa se esfuerza, cuanto est a su alcance, por perseverar en su ser. (Spinoza,1975:191). 6 Y como la ley suprema de la naturaleza es que cada cosa trate de mantenerse en su estado, en tanto que subsiste, no teniendo razn sino de s misma y no de otra cosa, se deduce que cada individuo tiene un derecho soberano a esto, segn ya dije; es decir, a existir y a obrar segn est determinado por su naturaleza. (Spinoza,1996:56)

discriminacin de la que son objetos7. Para poder aprovechar esta nocin de equilibracin entre el todo y las partes, es preciso reafirmar dos nociones claves: 1. la idea de estructuras jerrquicas8, porque ella nos obliga a ir ms all de esa visin conjuntista que reduce la realidad a interacciones entre entes de un mismo nivel de integracin; y 2. la idea de vnculos funcionales, porque ellos nos imponen el reconocimiento de acciones con valor. La nocin de estructuras jerrquicas nos invita a pensar no slo en dos planos, sino en un nmero indefinido de planos posibles, en donde determinar a uno como partes y a otro como todo es una decisin relativa al nivel de focalizacin de nuestra atencin y a la escala de la perspectiva que se adopta. La nocin de vnculo funcional nos invita a indagar cada accin o hecho por referencia a la relacin de alguna condicin de posibilidad de una totalidad mayor, o de un proyecto, lo que, a su turno, nos obliga a relativizar el sentido de una conducta o accin al plano en el que se ha fijado la intencin. Veamoslo con un grfico:
Modelo de dos niveles Modelo de N niveles T T T P

T P P T T P T P

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Cfr. M. Douglas (1978:56 y ss). Es decir, de totalidades de distintos niveles de integracin.

Como se ve, el modelo de dos niveles slo permite atribuir un nico predicado a cada plano: o es parte (P) o es todo (T). En cambio, el modelo de Ni niveles nos pone ante la necesidad de dialectizar la predicacin del atributo "parte" o "todo"9: toda estructura jerrquica se presenta como una totalidad que se constituye de abajo hacia arriba, pero se regula de arriba hacia abajo. As como Aristteles sostena que un nivel dado es materia del superior y es forma del inferior, de manera semejante, las actuales nociones de estructuras jerrquicas nos llevan a sostener que un nivel dado es regulado por el nivel superior y es regulante del nivel inferior. Si ahora, retomamos la idea de que el sujeto adviene cuando el actante se determina desde el lugar del sistema regulante y el objeto adviene como lo regulado, deberemos admitir que hay tipos de sujetos o tipos de objetos por cada nivel de integracin de la estructura jerrquica. Y , lo que es ms importante, que sujeto y objeto no designan tipos absolutos de sustancias, sino funciones particulares que cambian en cada situacin concreta. El lugar del sujeto se descubre all en donde se sita el actante, en cada caso. Esta tesis resulta quizs la ms difcil de imaginar y aceptar, porque nos obliga a luchar contra la imagen fascinante de la unidad simple del sujeto, como Sujeto del Yo: de esa peremne y agnica lucha del Yo para afirmar su unidad ilusoriamente originaria. Cfr. J.-P. Sartre (la trascedencia del Eco. $$$) Es cierto que desde hace mucho tiempo que se admite que el Yo recubre un universo de "yoes" posibles:
El propio Sigmund Freud seal en El poeta y la fantasa que cada uno de nosotros es un elenco de personajes, pero Freud los mantena dentro de una sola obra o novela donde, todos en conjunto, podan representar el drama de la neurosis sobre un solo escenario." J. Bruner (1991,55).

La semitica narrativa ha tenido que introducir obligadamente el presupuesto de la pluralidad de sujetos para poder interpretar las producciones de sentido tal como ellas acaecen en el mundo de las simbolizaciones discursivas:
Esto lleva a concebir una sintaxis interior, independientemente de las relaciones entre personas humanas. La sintaxis resulta una sintaxis de sujetos que no son actores sino sujetos que pueden cohabitar en el mismo actor. Como lo seal Greimas, qu es un investigador, por ejemplo, que duda entre dos soluciones?; es la cohabitacin de dos sujetos: un Sujeto y un Anti-sujeto. La semitica considera, as, la vida interior del actor llamado persona como un campo de ejercicios sintcticos en donde un gran nmero de sujetos (sintcticos) coexisten,
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No es preciso decir que este modelo tuvo su origen en la teora hylemrfica de Aristteles, aunque s que los logros de las ciencias contemporneas vienen ratificando de manera espectacular esta notable ideacin del Estagirita.

se enfrentan, ejecutan recorridos y participan en maniobras tcticas y estratgicas. G. Latella (1982:38)

La Fenomenologa, de manos de Alfred Schtz ha retomado la idea de los mltiples universos de W. James mediante la nocin de "mbitos finitos de sentido" como formas de configuracin experiencial del sujeto10, lo que se puede interpretar como "formas distintas de subjetividad", como "estilos o niveles de subjetividad". Y, lo que es ms interesante, hizo suficiente nfasis en el carcter "modular", separable de estos mbitos de sentido entre s:
En ningn caso aquello que es compatible dentro de un mbito finito de sentido P es tambin compatible dentro del mbito finito de sentido Q. Por el contrario, visto desde el mbito P que se ha establecido como real, Q aparece, junto con las experiencias particulares pertenecientes a l, como puramente ficticio. incongruente e invertido. Por esta razn se justifica que hablemos de ambitos finitos de sentido. No hay ninguna posibilidad de reducir un mbito finito de sentido a otro con ayuda de una frmula de conversin. La transicin de un mbito de sentido a otro slo puede realizarse mediante un salto (en la acepcin kierkegaardiana). Alfred Schtz (1977:43)

No sera posible expresar de una manera ms enftica la pluralidad de la subjetividad, y esto es realmente importante para una teora de la subjetividad.

. La nocin de "mbito finito de sentido" tiene su contraparte en la etologa en el concepto de "taxia", tal como la usa la etologa de N. Tinbergen (1979:99 y ss).

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Pero en esto falta an un paso ms y que ya fue anticipado: el que consiste en integrar esa pluralidad de instancias sujetivas en una jerarqua de tipos lgicos de sujetos. No como una mera jerarqua que ya ha sido recorrida en el proceso formativo y que ha quedado para siempre atrs, sino como una jerarqua que rehacemos recurrentemente en nuestra existencia cotidiana. Una estructura jerrquica que contiene en nuestra existencia actual todos esos niveles como niveles relativamente autnomos y que se estn actualizando o virtualizando cotidianamente: de una manera tan espontnea que apenas reparamos en ella.11 Hay una Subjetividad del miembro familiar, en la medida en que se ponen en escena las regulaciones de nuestros ciclos biolgicos y psquicos: desde dormir, comer, orinar y defecar, higienizarnos, etc., hasta los "drama" que recorremos diariamente en el interior de la familia, en la "odisea" por la que adquirimos un s mismo, una identidad personal, en el transcurso de esas tenaces rutinas y ceremonias hogareas. Cuidarnos, amarnos, protegernos reconocernos en nuestros lugares, conforme a cierto espritu o mitologa familiar12, etc. Hay una subjetividad del actor societal, en la medida en que se ponen en escena las regulaciones que nos imponen las instituciones de la sociedad civil: el mercado, las asociaciones, esos mnimos contratos que da a da "celebramos", en tanto cliente, con el kiosquero, el conductor del colectivo, etc. Hay una subjetividad del actor poltico-estatal, en el momento en que entran en escena esas regulaciones que tienen que ver con el orden jurdico y la delimitacin de jusrisdicciones; cuando entran en escena nuestros sentimientos patriticos, republicanistas, constitucionalistas, etc.: esos micro "parlamentos" que da a da improvisamos hablando desde las alturas de nuestros valores sociales, altruistas o utopistas... En definitiva: hay tantas retricas especiales en la narratividad de la vida, como tipos o niveles de subjetividad integramos en nuestro ser-complejo: lo que narra un sujeto esposo a su esposa responde a reglas retricas distintas a las que rigen lo que narra un sujeto empleado a su Gerente. Etctera. Segn H. Simon la estrategia de un buen informe en el campo de la gerencia sera:
Slo es necesario comunicar las desviaciones respecto de la norma, lo inesperado. H. Simon (1982,119).

Pero esta parquedad, regida por el valor de la economa de procedimientos en el manejo de los objetos, no tendra ningn xito en el escenario familiar: las narraciones familiares se rigen por reglas que se derivan de los vnculos de dependencia de los
11

. Anthony Giddens, en (1995) desarrolla ampliamente esta idea como componente esencial de su Teora de la Estructuracin Social.
12 Cfr. Ri. Rodulfo ($$)

miembros familiares entre s, y, consecuentemente, estn llenas de los detalles que esa masividad vincular supone. En la primer parte de este libro sobre la reproduccin social y la salud hemos insistido sobre este aspecto de los diferentes mbitos de subjetividad, bajo la categora de modularidad de las relaciones sociales. Es tan habitual esta coexistencia de formas diferentes de sociabilidad; estamos tan diestramente preparados para pasar de un campo a otro sin advertirlo, que la vida humana nos parece "de una sola pieza"; de un slo tipo lgico13$... Pero no es as de ninguna manera. De all el nfasis que quisiramos hacer sobre dos nociones bsicas: a. b. la estructura jerrquica de la realidad, en cuyas interfaces se producen (digo bien, "se producen") las funciones de sujeto y objeto, y la dinamicidad o procesualidad de las totalidades organsmicas, en cuyas leyes de transformacin se engendran y (advirtase bien!) alternan los procesos estructurantes y estructurados y en donde advienen los significados y los valores de las partes hacia el todo y del todo hacia las partes.

4. Relacin entre "reproduccin social" y "Salud" As llegamos entonces a la nocin central tratada en la primer parte del libro y que ac necesitamos reafirmar: la autovalidez de la reproduccin social y de sus momentos y niveles reproductivos. Afirmar que la nica perspectiva vlida para pensar los "hechos de salud / enfermedad" es el de los obstculos que se le presentan a la REPRODUCCION SOCIAL en sus diversos momentos y niveles es, entonces, la definicin ms general posible para proponer la inherencia de los criterios de valoracin a las realidades mismas.

Empleo el concepto de "tipo lgico" en el sentido que lo emplea G. Bateson (1980), recuperando esta nocin de las teoras lgicas de B. Russell.

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La reproduccin del todo social y de cada uno de sus momentos y niveles, se encuentran investidos semnticamente para los miembros de la sociedad de valor de legitimidad y autoridad. Los sujetos, en sus diferentes instancias (familiares, o polticos o societales) espontneamente admiten que es bueno todo lo que hace posible perseverar en su ser: su familia, su nacin, sus empresas socielaes (la armona familiar, la seguridad pblica, el respeto a las instituciones, la eticidad en las conductas... etc.)14. En esto consiste su dogmtica; su tpica; sus lugares comunes. Esto no significa (como hemos insistido anteriormente) que la reproduccin social sea concebida con abstraccin de la reproduccin de sus componentes. Todo lo contrario: la capacidad de supervivencia de una familia, de una institucin social, o de la sociedad toda, en la perspectiva de su Estado, la capacidad de reproducirse, en cada caso, depende de la capacidad que ella tenga para reproducir a sus partes. Depende, en definitiva, de la capacidad de resolver los conflictos que aparezcan entre ellas; de asimilar las diferencias y "renegociar los significados comunitarios"15. Afirmar la reproduccin social como contexto no significa apostar a algn tipo de las tres posibilidades de equilibrios que ya vimos en la cita de Piaget. Es posible que en contextos histricos diferentes se impongan luchas entre estrategias diferentes y resulten cursos de accin igualmente diferentes. Tambin es cierto que vale la ley fundamental que Piaget cree poder afirmar: Slo la conservacin recproca de las partes y del todo es estable o buena, porque posee la mayor potencia equilibradora. Hemos insistido tan enfticamente en todo esto porque estamos muy lejos de adherir a una tesis funcionalista, que signifique inmovilidad, fijismo, conservatismo. Al contrario, se trata de sostener un concepto de reproduccin social que incluye la creacin de nuevas estructuras; el cambio; la innovacin...
Pero al tratar el sistema sociocultural -comenta W. Buckley- saltamos a un nuevo nivel sistmico, y necesitamos una expresin diferente, que refleje no slo el rasgo del mantenimiento de la estructura sino tambin la elaboracin estructural y el rasgo cambiante de un sistema intrnsecamente inestable; es decir, un concepto de morfognesis. (1982:32)
14

En el fondo, esta definicin tiene un alcance esencialmente semejante a la definicin de E. Durkheim cuando propuso que el nico contexto desde el cual se puede fundamentar objetivamente un concepto de "norma" es, en general, desde el contexto de la ESPECIE a la cual pertenece el "hecho" que se est juzgando. Pero esta nocin de especie debe ser entendida como "totalidad relacional" y no como una idea platnica. (Cfr. Piaget. Biologa y Conocimiento. Cap. III, 7. Ed. Siglo XXI. Mxico. 1976)
15

Ver ms abajo la cita de J. Bruner.

El curso que siguen las totalidades sociales en las que se desarrolla el drama de la salud-enfermedad-atencin humanas no depende de una nica esfera de hechos, ni est en manos de voluntades particulares; es, por el contrario, la resultante de esos innumerables procesos (individuales, familiares, comunales, societales y polticos) y de sus igualmente numerosas creaciones o "formaciones de compromisos". Al investigador slo le toca conocer de la manera ms rica y leal posible la discursividad esperada del mundo de la vida social, distribuda entre esas esferas del mundo de la vida y los problemas que interrumpen esa procesualidad, junto con los movimientos de reorganizacin y cambio que se producen como resultado de tales tensiones. 5. Elementos para revisar la investigacin epidemiolgica en salud mental Qu ventajas puede tener para las ciencias de la salud esta forma de concebir a la salud-enfermedad-atencin como funciones de la autoregulacin de la reproduccin y la creacin sociales? La ventaja primordial consistira en la posibilidad de pensar una perspectiva epidemiolgica menos limitada por la nosografa que computa casos y calcula tasas, y ms inspirada en los procesos y en la descripcin de las estructuras y dinmicas de los ambientes en que transcurren las acciones humanas. En la posibilidad de ir ms all de proporcionar "indicadores" (ya que las tasas son slo eso = "indicadores") y atreverse a evaluar las variables en correspondencia con sus modelos tericos. Toda nosografa, como resultante de una tipificin de procesos particulares, se encuentra siempre acechada por la tendencia a materializar o sustancializar sus tipos. Las entidades nosogrficas son instrumentos para guiar la prctica clnica, pero con frecuencia, estas categoras recaen en la inmediatez16 y se transforman en esencias que se encarnan en hechos-cosas. Estos hechos-cosas, en manos del epidemilogo, slo admiten ser computados y recompuestos para diversos fines, mediante procedimientos analticos como tasas o coeficientes, pero que no transparentan ni representan nada sobre los procesos comunlaes o sociales en que tales sucesos clnicos inscriben su sentido originario. El investigador prolonga, as, transformndolo en una esencia social, una deformacin que se origina en el campo de la clnica. L. Hornstein caracteriza de la siguiente manera, en el campo de la salud mental, esta alienacin clnica:
La tentacin nosografista acecha constantemente al psicoanalista, que debe estar muy alerta para no materializar sus tipos ideales, para no servirse de ellos como si fueran ideas platnicas, Tomo este trmino "recada en la inmediatez" de la Ciencia de la Lgica de Hegel, en donde se lo emplea en el sentido de "borrado de las huellas de la gnesis". Puede ser traducido como "reificacin" o cosificacin.
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esencias que en su pureza ideal resultan ms reales que la realidad clnica. Seducidos por la transparencia racional, el psicoanalista corre el riesgo de confundir los medios con el fin, sumergiendose en un juego intil de abstracciones en vez de propender al autntico conocimiento de lo concreto. L. Hornstein (1993:53)

Por su parte, los epidemilogos se sienten presionados permanentemente a considerar como "hechos" slo los casos que pueden ser identificados y contados, ya que, ac tambin, sin casos, no hay tasas. Y sin tasas...,pareciera, no hay epidemiologa. Si, en cambio, el "hecho" de salud/enfermedad es concebido como un componente de un sistema de procesos: como la expresin o las seales de que alguno de esos procesos de diferentes niveles de integracin ha sido interrumpido, violado, perturbado... y que los procesos encargados de re-equilibrarlos o no existen o no estn operando como ellos debieran, en cuanto restituir lo anterior o crear una nueva alternativa de reordenamiento, entonces, es posible reponer una visin concreta y dinmica que permite una recuperacin de los sentidos que all estn dados y proponer variables tericas que den sentido a ese ritmo de conflictividades y contractualidades en juego. 6. El "sentido" y los procesos de salud-efermedad-atencin. Si, en general, la perspectiva de la salud-enfermedad-atencin supone ya una instancia de sentido, con ms razn esa instancia debe ser predominante en la epidemiologa de la salud mental. Cmo se lleva a cabo la produccin de sentido en el mundo de la vida? E. Benveniste ha proporcionado con sus tesis en el campo de la Lingstica, un modelo de gran potencia dialctica para comprender la relacin entre las estructuras y la produccin de sentido en el mundo de las relaciones socioculturales:
La forma de una unidad lingstica -dice Beneveniste- se define por su capacidad de disociarse en constituyentes de nivel inferior. El sentido de una unidad lingstica se define como su capacidad de integrar una unidad de nivel superior. Forma y sentido aparecen as como propiedades conjuntas, inseparables en el funcionamiento de la lengua. Sus relaciones mutuas se descubren en la estructura de los niveles lingsticos, recorridos por las operaciones descendentes y ascendentes del anlisis, y gracias a la naturaleza articulada del lenguaje. E. Benveniste (1993:T.I,125 y 126)

Anlogamente, y en un sentido ms primario que el del Lenguaje, las formas del

ser-complejo se definen por esa capacidad de disociarse en constituyentes de nivel inferior conforme a la propiedad que hemos llamado en la primer parte de este libro "modularidad de las relaciones sociales"; y la construccin del sentido se producen en el encuentro de integracin de unos niveles en otros. La relacin de significacin es una funcin de los vnculos que unen de manera viva una parte con su todo, y no slo de los vnculos de las partes entre ellas, sin salto de calidad ontolgica. En otros trminos: Se comprende aquello que se puede referir no slo a sus relaciones estructurales, sino tambin a los procesos de engendramiento de una nueva totalidad en la que se conserva, se suprime y se supera, y, de manera particular, en las rutinas de sus reengendramientos reproductivos. Ahora bien, segn las recientes investigaciones cognitivistas (cfr. J. Bruner, 1991), la forma ms elemental y omnipresente de produccin de sentido por parte de los seres humanos consiste en la NARRACIN, la cual, vista de este ngulo, deber ser referida a las formas de reinscripcin de lo acaecido en un cierto plano de la vida, en el discurso de los restantes planos (individual, familiar, poltica, o societal, respectivamente). La fuente misma de la significacin, pareciera derivarse, entonces, de la dinamicidad integradora de las estructuras del mundo de la vida unas en otras. De all la importancia de que las nociones de estructura jerrquica y de jerarqua funcional, no sean en ningn momento apartadas de la historicidad, puesto que slo en esa procesualidad formativa y reproductiva ellas adquieren inteligibilidad formal, por una parte, y significatividad contextual, por la otra. Para un integrante de una configuracin cultural, la reproduccin de su mundo como parte de la totalidad superior es lo obviamente dotado de sentido: aquello por lo cual no se pregunta ni se narra. Siendo as, no es la narracin la creadora originaria de sentido, sino la restauradora o reengendradora de un sentido vivido como originario cuando algo ha sucedido ms all de lo que es permitido o vlido para esa totalidad. La funcin de la historia es encontrar un estado intencional que mitigue o al menos haga comprensible la desviacin respecto a patrn cultural cannico. Este objetivo es el que presta verosimilitud a una historia. Bruner (1991:61). (La cursiva es de Bruner.) Mediante la narracin los miembros de una cultura restituyen su integracin y reintroducen la significacin all donde se ha producido una fractura, un hiato, una situacin excepcional, no admitida por el todo (familiar, societal o poltico). Los procesos de reproduccin social constituyen lo que podemos denominar: la discursividad esperada de las estructuras jerrquicas del mundo de la vida y

cuando esa discursividad se ve interrumpida en sus interfaces jerrquicas17, la narracin es el procedimiento predilecto de la cotidianidad (de la etnometodologa que practican a diario todas las personas) mediante el cual los miembros de una cultura restituyen dicha discursividad integradora y cannica.
La psicologa popular se encuentra investida de canonicidad. Se centra en lo esperable y/o lo usual de la condicin humana. Dota a ambos de legitimidad o autoridad. J. Bruner (1991:59)

Conflictividad y contractualidad (o transaccin) parecieran ser, entonces, los dos polos de una incesante dialctica en las cuales se va construyendo y preservando la cultura. El "tomo" de esos sistemas cuturales, el Yo (el self), es un incesante proceso de autonarracin de los avatares por los que surgieron sus "formaciones de compromisos" entre los diferentes niveles de integracin. Discursividad dentro de discursividad, el Yo -distribudo en todas las interfaces de la estructura jerrquica en que opera sus intentos de regulacin- est siempre acosado por el conflicto y la culpa (cfr. P. Ricoeur: 1991); por la necesidad de rellenar los hiatos o fracturas eventuales a la discursividad esperada de los hechos. Esa circunstancia ha llevado a algunos autores a concebir al self como un proceso incesante de Narracin.
A fines de la dcada de los setenta y principio de los ochenta, salt a la palestra la nocin de Yo como narrador: el Yo cuenta historias en las que se incluye un bosquejo del Yo como parte de la historia. Bruner (1991:110)

Narracin dentro de narraciones:

Al entrar en la vida es como si saliramos a un escenario para participar en una obra de teatro que se encuentra en plena representacin, una obra cuya trama abierta determina qu papeles podemos interpretar y en direccin a qu desenlaces podemos encaminarnos. J. Bruner (1991:47 y 48).

Vemos, entonces, cmo reproduccin de los niveles de integracin y narratividad estn articuladas como dos ruedas de engranajes; como dos momentos del mundo de la vida humana: la narratividad viene a restituir el sentido all donde la discursividad esperada de un nivel hacia otro (fuente primaria de sentido) se ha
17 Entiendo por interrupcin en la interfaz jerrquica a toda actualizacin de la conflictividad entre las exigencias de las partes y del todo: entre la eficacia (validez de la parte) y la validez (eficacia del todo). Por ejemplo, los conflictos que vive una mujer entre su funcin materna y su vida profesional, etc.

fracturado. La naturaleza ltima del ser-complejo consiste en estar en un constante proceso de construccin18, lo cual significa el constante proceso de reconstruccin de cada una de sus subestructuras, a las que denominaremos genricamente actantes humanos (= individuos, familias, grupos primarios y secundarios, estados, naciones, empresas u organizaciones...). En tal sentido, la reproduccin social (como nombre de la dinmica ms general del ser-complejo) puede ser analogada con la funcin piagetiana de la "asimilacin". Pero esta metfora orgnica debe ser traducida al elemento propio de los fenmenos socioculturales, es decir, a las representaciones y a los fenmenos de conciencia recognosctiva. La reproduccin social es el conjunto de acciones mediante las cuales sus diversos actantes del ser-complejo (individuos, grupos familias, organizaciones) satisfacen, en una jerarqua de acoplamientos, las necesidades de sus propios funcionamientos, pero en conformidad con las reglas que les dan validez o "reconocimiento" en el marco de las estructuras superiores, en cada uno de los peldaos o estratos. La validacin o reconocimiento social es la funcin asimiladora propia de las jerarquas sociales, las que engendran el sentido vivido de la subjetividad relativa a cada nivel. Esa funcin expresa el movimiento de equilibracin de los componentes como emergentes de un pasado conflictivo pre-social y de un presente transaccional (individual, familiar, societal o poltico). Es posible relacionar estas formas de contractualidad, en las relaciones interindividuales, con lo que el Psicoanlisis llama "formaciones de compromiso" en los espacios intrasubjetivos:
Todos los fenmenos clnicos -escribe L. Hornstein- son formaciones de compromisos: las relaciones de objeto, la imagen de s, los rasgos de carcter, las inhibiciones, las sublimaciones, la formaciones reactivas, la representacin corporal, los proyectos, las fantasas, los chistes, la sexualidad, los afectos, los sueos, los actos fallidos, los chistes, las repeticiones, la transferencia, los sntomas. L. Hornstein. (1993,51)

Esta tesis de Hornstein en el campo de la clnica es anloga a la tesis nuestra en el campo de la Epidemiologa, ya que para Hornstein, referir los sntomas a los procesos que engendran las formaciones de compromisos es un camino para poder desprendernos de aquella tradicin psiquitrica que reific las entidades nosogrficas y que en muchos aspectos an padecemos. En cambio, desde esta nueva perspectiva:
El sntoma ya no es fascinante como lo era para lo psiquiatra descriptiva. El sentido de un sntoma, de un rasgo de carcter, de una inhibicin debe ser enfocada en la perspectiva de toda . "...La naturaleza ltima de lo real consiste en estar en construccin permanente, en lugar de consistir en una cumulacin de estructuras ya hechas." J. Piaget (1969:62).
18

una vida y en la trama del conflicto que la origina. L. Hornstein. (1993:53).

La patologa, si la remitimos a los procesos reproductivos, a la conflictividad y a las transacciones que emergen de los contextos coexistenciales, pierde esa superficie fascinante de sustancia, mostrando en su defecto, su carcter de significacin, es decir, de ligaduras funcionales, producidas por una historia. Desde la perspectiva de la reproduccin social, el caso deja de ser lo central para ceder ese puesto a los contextos, a los ambiente y a los mecanismos por los cuales se reproduce o renegocia constantemente los acaecimientos y estados de cosas de la discursividad esperada de la vida. 7. Conclusin Para concluir, una simple referencia a cuestiones tcnicas: las posibilidades de modelizar el campo de la cultura o el mundo de los significados es funcin de la posibilidad de disponer de un enfoque metodolgico que sea capaz de plegarse a su estructura y dinmica transformacional. Ahora bien, la modelizacin metodolgica de la realidad supone siempre procedimientos de eliminacin, generalizacin y distorsin. Aludiendo a este procedimiento cientfico insoslayable, Piaget haca el siguiente comentario:
Objetivamente un hecho slo puede ser alcanzado por la disociacin sistemtica de los factores, y fue necesario el ingenio de Galileo para lograr estudiar unos movimientos sencillos mientras que los movimientos de observacin corriente, como la cada de una hoja, son de una enmaraada complejidad. J. Piaget (1988:187).

En el mismo sentido, E. Durkheim (a quien consideramos un precursos de la epidemiologa en salud mental), se refiere a la reelaboracin de los grupos de hechos que se pretende estudiar, a fin de hacer posible el examen preciso y la comparabilidad, como condicin de toda explicacin general posible:
Slo se explica comparando. Luego, una investigacin cientfica slo puede alcanzar su meta cuando se trabaja con hechos comparables y sus probabilidades de triunfar sern tanto mayores cuanto ms seguridad se tenga de haber reunido todos los hechos que pueden ser comparados provechosmente. E, Durkheim (1965:11).

Pero, para ello se precisa de modelos que permitan una adecuada disociacin de los factores primordiales. En todo lo anterior nos esforzamos por convencer al lector

de que actualmente existen paradigmas potentes para modelar los universos de sentidos y procurar describirlos: en particular, el paradigma que rene una gran cantidad de avances tericos y tcnicos es el que W. Maruyama denomin paradigma morfogentico19 y que coincide en lo esencial con el clsico paradigma dialctico, tal como lo present Hegel en la Doctrina del Concepto20. Sin embargo, este paradigma no est igualmente desarrollado en el campo de los procedimientos metodolgicos. Creo que lo que en otro lugar hemos denominado dialctica de matrices de datos puede aportar un primer paso en el aprestamiento de instrumentos metodolgicos que posibiliten el desarrollo de una epidemiologa que incorpore los diversos niveles de integracin, y los enfoques estructurales, funcionales y narrativos necesarios para aproximarnos a un tratamiento dialctico. Pero para ello, los niveles de integracin de las diferentes matrices de datos debern ser analizadas conforme a la dialecticidad que procuramos describir en este libro, y a la cual la semitica barrativa y discursiva ha aportado la mayor cantidad de categoras de anlisis.

19 20

. Cfr. referencia bibliogrfica en E. Morin (1992:218). . Cfr. Hegel (1954:T.II.).

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