HYPNOSE VEILLE: UNE INTRODUCTION AU MODLE DE VALENCIA Dr. Antonio Capafons (Universit de Valence, Espagne) Dra. M.

Elena Mendoza (Pratique prive, Espagne) Pour contacter lauteur: Dr. Antonio Capafons. Facult de Psychologie. Avda Blasco Ibez, 21. 46010 Valencia (Espagne). Mail: antonio.capafons@uv.es Traduit par Jacqueline Blanquine Rsum: L'hypnose est une intervention clinique qui se montre efficiente et efficace dans le traitement d'une grande varit de problmes psychologiques et mdicaux, potentialisant lamlioration de qualit de vie de bon nombre de patients. Cet article dcrit les diffrents types d'hypnose, et en particulier le Modle de Valence d'Hypnose Eveille (MVHE) qui prsente divers avantages sur l'hypnose traditionnelle. Ce modle favorise le renforcement des attentes de russite des patients et leur motivation pour la thrapie ainsi quune sensation gnrale d'efficacit et dautocontrle. Les mthodes qui le composent ont t valides exprimentalement et sont perues par les patients comme faciles apprendre et utiliser dans toutes les situations o ils en ont besoin, mme en public, o elles passent inaperues. En outre, les thrapeutes qui utilisent dans leur pratique clinique le MVHD, le considrent comme trs utile et mentionnent lobtention de rsultats positifs dans le traitement de divers problmes, en lassociant aux approches cognitives et comportementales. L'hypnose est une intervention clinique de valeur dans le traitement d'une grande varit de problmes psychologiques et mdicaux, potentialisant lamlioration de qualit de vie de bon nombre de patients. Selon une rvision rcente de l'tat de lvidence empirique de l'efficacit de l'hypnose (Capafons et Mendoza, 2010a; Mendoza et Capafons, 2009), il ressort quen gnral, lorsquelle est utilise associe d'autres interventions mdicales et psychologiques, elle en accrot leur efficacit et /ou efficience. Ainsi, l'efficacit de l'hypnose est bien tablie dans nombre dapplications cliniques, en particulier dans la gestion de la douleur et autres conditions mdicales. De mme, existe-t-il une vidence, moins rigoureuse mais prometteuse, de son efficacit dans le traitement de la dpression, des troubles du sommeil, du tabagisme, de l'obsit, de l'asthme et de l'nursie chez les enfants. Signalons aussi, que les rsultats de plusieurs tudes indiquent clairement que l'hypnose, en particulier dans le domaine de la sant, augmente l'efficacit des prestations et se montre galement efficiente, tant au plan de la satisfaction du client / patient, quau plan de lconomie temps et argent (Capafons et Mendoza, 2010a). Ainsi, l'hypnose sest peu a peu impose comme un domaine d'tude scientifique de valeur et lgitime, qui compte nombre de publications, dans des revues et livres concernant la Psychologie et la Mdecine d'aujourd'hui. Cependant, il subsiste encore une mconnaissance et des rticences de la part des professionnels de la sant, quant lutilisation de l'hypnose dans la pratique clinique. Ceci est d en partie, lexistence de mythes populaires sur l'hypnose, dont la plupart ont leur origine dans les premires conceptualisations de l'hypnose. Mythes renforcs par la faon dont les medias prsentent l'hypnose et par les publicits de charlatans autour de lhypnose. Cette dernire est prsente comme traitement magique et miraculeux par des personnes non qualifies en Psychologie ou en dautre profession de la sant et, par consquent, non qualifies pour pratiquer des interventions thrapeutiques sres pour l'utilisateur.

Dans la pratique clinique, on a class l'hypnose de diverses manires, par exemple, en fonction du type de suggestions utilises, certains auteurs distinguent une hypnose classique, qui utilise des suggestions directes, des mthodes d'induction et d'approfondissement, dune autre, l'hypnose moderne (suivant une perspective Ericksonienne) qui utilisent des suggestions indirectes et des mtaphores, et qui n'applique pas des mthodes formelles d'induction (Capafons, Lamas et Lopes-Pires, 2008). D'autre part, on peut aussi classer lhypnose suivant ses caractristiques distinguant entre l'hypnose par relaxation et restriction de lattention, l'hypnose alerte, l'hypnose active-alerte et l'hypnose veille (Capafons, 2001; 2004) (voir tableau 1).

Tableau 1. Diffrences entre les diffrents types d'hypnose et de suggestion veille Rituel dInductio n OUI OUI OUI OUI NON Relaxatio n OUI OUI NON Optionnel NON Suggestions dalerte NON OUI OUI OUI NON Activatio n physique NON NON OUI OUI NON Yeux ouverts NON NON* NON* OUI Optionnel

Mthode Focalisation/restriction de lattention Alerte Active-Alerte Hypnose Eveille Suggestion veille

NB: * Parfois, il est suggr douvrir les yeux, nanmoins le regard se maintient fixe et dans le vague. Adapt dA. Capafons (2001). Hipnosis. Madrid: Sntesis. L'hypnose par relaxation et restriction de lattention utilise des mthodes qui essaient de gnrer des ractions de relaxation, au moyen d'un stimulus rel qui la provoque. Pour ensuite le dissiper et introduire les suggestions de telle manire que la personne va accepter les ractions quelle exprimente comme un effet de la suggestion hypnotique: Cela est expliqu la personne sous langle cognitif-comportemental, afin quelle fasse confiance au thrapeute et collabore en menant terme tout ce qui va laider activer et consolider la rponse aux suggestions. Les mthodes d'induction par relaxation ont plusieurs caractristiques communes: a) On prtend que la personne ferme les yeux, et pour se faire on lui prsente habituellement un stimulus ou une situation qui fatigue les yeux et suscite le dsir d'abaisser les paupires, b) on utilise le comptage croissant ou dcroissant tout en suggrant que la personne va se dtendre et shypnotiser de plus en plus, au fur et a mesure du comptage c) On passe mentalement en revue les parties les plus importantes du corps, tout en suggrant leur dtente, a mesure quon leur prte attention d) On suggre a la personne quelle entre de plus en plus dans une hypnose profonde, tout en donnant des suggestions de laisser-aller, de lcher prise, etc., ce que lon nomme habituellement approfondissement. A partir de ces lments, le thrapeute peut concevoir l'intervention en fonction de ses prfrences, de celles du patient et des besoins du cas (Capafons, 2001). Quant l'hypnose alerte, plusieurs mthodes ont t dveloppes (Vingoe 1968, Wark, 1996), au cours desquelles les personnes hypnotises ferment les yeux et se relaxent, tandis quon leur donne des suggestions dalerte.

Une de ces mthodes est celle labore par Gibbons (1974), appele Hyperempiria ou exprience accrue, dans laquelle l'induction est base sur des suggestions d'alerte accrue, dexpansion de l'esprit, de sensibilit et de conscience largie, mais qui peut galement se combiner avec des suggestions bases sur la relaxation, si le cas le requiert. Ainsi, l'induction suggre des changements des modalits vcues suivantes: systme de croyances, motions, sensations et perceptions, penses et images, motivations et attentes. L'auteur se rfre cette induction, comme technique BEST ME (Gibbons, 2001) en rfrence lacronyme anglais des distinctes modalits mentionnes1. Il indique que les suggestions peuvent se faire dans n'importe quel ordre et se rpter en apportant les modulations appropries de contenu, en amplifiant ces lments, en fonction de ce que vit le patient et de ses besoins. En ce qui concerne l'hypnose active-alerte, Bnyai, Zseni et Tri (1993) ont cr une mthode active-alerte, qui ninclue pas de suggestions de relaxation, mais qui suggre la personne lactivit, concrtement en pdalant sur une bicyclette ergonomique ou en marchant dun bon pas dans une salle, de faon activer son corps et provoquer la tension des muscles. La rsistance du pdalier est fixe par le patient luimme mais leffet ressenti doit correspondre lacte de monter une cte, vlo. A mesure que la thrapie avance, lendurance sacquiert de manire spontane, lui dmontrant ainsi que sa productivit augmente. Pendant l'induction, la personne reoit en continu, un retour dinformations de sa progression dans lactivit de pdalage, spcifiant qu'en raison de cette activit physique vigoureuse, elle peut faire une exprience encore plus intense de ses sensations corporelles, ce qui lui dmontre un contrle suprieur de ses expriences. En outre, Il est important que la personne garde le contrle de la vitesse et du rythme pour accrotre sa participation active dans le processus thrapeutique. Les suggestions donnes sont destines gnrer des motions positives, des sentiments de puissance, dnergie, de satisfaction et de plaisir associs lactivit. Ainsi, l'nergie bloque par les symptmes des patients peut se librer et tre dirige de faon productive et crative (Bnyai, et al., 1993). Lorsque la personne est hypnotise, les yeux ferms en principe, elle reoit alors les suggestions de lexercice (Capafons, 2001). Ceci est la mthode du genre, la plus connue et tudie. Cependant, dans la pratique clinique, elle soulve un certain nombre d'inconvnients, tels la ncessit dune bicyclette ergonomique ou dune grande salle o les patients peuvent marcher pour sactiver. En outre, l'exercice physique requis peut tre problmatique pour certains patients souffrant de maladies cardiovasculaires ou pour ceux qui n'aiment pas l'activit physique. Pour remdier ces inconvnients, on a labor une mthode active-alerte, qui tout en activant la personne, la prpare exprimenter l'hypnose veille (mthode Vigile-Alerte, galement connue sous le nom de Main Alerte) et qui, pour cela, est considre comme une mthode polyvalente (Capafons, 1998). Cette mthode est l'une des deux inclues dans le Modle de Valence d'Hypnose Eveille (Capafons, 2004) dcrit plus en avant. Le terme d'hypnose veille fut utilis par Wells (1924) pour se rfrer une forme d'hypnose dans laquelle la personne ne reoit pas de mthode formelle d'induction avec suggestions de somnolence ou de relaxation, mais au contraire dactivation. Cette forme d'utilisation de lhypnose est plus parcimonieuse et la personne ne craint pas de perdre le contrle de son comportement, comme cela peut arriver dans lhypnose traditionnelle par relaxation. En outre, l'hypnose veille, en raison de ses caractristiques, est trs versatile et offre un grand nombre de possibilits d'interventions, en tant accessible davantage de personnes que l'hypnose par relaxation.
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BEST ME: Belief systems; Emotions; Sensations and physical perceptions; Thoughts and images; Motives, Expectations.

Il faut souligner que l'on ne peut considrer lhypnose veille comme seulement suggestion veille, puisque pour cette dernire il ny a pas de mthode dinduction et que les suggestions sont donnes directement sans aucun type dinduction hypnotique, alors que lhypnose veille, elle, sappuie sur un ensemble de mthodes dinductions hypnotiques (Capafons et Mendoza, 2010). Le Modle de Valence d'Hypnose Eveille (MVHE), dvelopp lintrieur du paradigme sociocognitif ou cognitif-comportemental de lhypnose, est un modle d'intervention avec hypnose qui comprend une varit de procdures conduisant au changement des attitudes et l'utilisation des suggestions en maximisant leurs effets, tout en favorisant la responsabilisation et l'implication du patient dans le processus de changement (Capafons, 2001). Les procdures dcoulent en partie des mthodes daugmentation de la suggestibilit hypnotique de Sachs et Anderson (1967), ainsi que des travaux de modification de la suggestibilit hypnotique, raliss il ya plusieurs dcennies (Diamond, 1977; Gorassini et Spanos, 1999). Ces procdures rcuprent aussi les ides de base de Wells (1924) sur l'hypnose veille et le concept d hyperempiria de Gibbons (2001). Ainsi, la base thorique essentielle du MVHE s'appuie sur la Thorie de lExpectation de Rponse de Kirsch (1993), et la Thorie Dramaturgique de l'hypnose (Coe et Sarbin, 1991), en rejetant la notion de transe, comme le propose Barber (1969). Dans cette optique, le modle dfend la continuit entre conduite hypnotique et non hypnotique en faisant appel des variables telles que les attentes, la motivation, les attitudes, les croyances, etc. pour expliquer les rponses hypnotiques (Capafons, 1999; Lynn et Kirsch, 2005). Les principales caractristiques du modle de Valence de l'Hypnose Eveille sont: a) Aucune suggestion de somnolence, de restriction de lattention ou de relaxation, nest donne. b) Il est demand aux personnes hypnotises de garder les yeux ouverts, daccroitre leur lattention, dtre mentalement et physiquement actives avec une sensation accrue dautocontrle. c) La personne hypnotise peut parler de faon fluide, marcher et effectuer presque n'importe laquelle de ses activits quotidiennes tout en exprimentant les suggestions hypnotiques. d) Les suggestions hypnotiques sont principalement directes et permissives. e) L'hypnose est prsente comme une aptitude faire face, en vitant de faire allusion la notion de transe ou dtats de conscience altre. En ce sens, ce modle cherche promouvoir les avantages spcifiques de lhypnose veille sur lhypnose traditionnelle et qui selon Wells (1924), sont les suivants: (1) elle apparait comme moins mystrieuse; (2) elle est plus rapide que lhypnose traditionnelle pour obtenir des rsultats; (3) elle exige moins d'efforts de la part du thrapeute et est plus facile apprendre pour les dbutants; (4) elle obtient des rsultats avec davantage de personnes et ce, ds le dbut; (5) en cas de prfrence du patient ou suivant le cas, on peut utiliser l'hypnose par relaxation en adaptant les mthodes, avec une probabilit suprieure de russite, quand les suggestions en hypnose veille ont dj port leurs fruits. Dautre part, on peut ajouter au MVHE des avantages spcifiques, face d'autres interventions avec hypnose, et qui sont: (1) contrairement beaucoup d'interventions hypnotiques, les clients qui utilisent l'hypnose veille apprennent sauto hypnotiser, tout en maintenant les yeux ouverts et ralisant leur activits quotidiennes. Ce qui leur permet de se donner des autosuggestions thrapeutiques et donc den tirer les bnfices partout et chaque fois que surgit le problme, y compris dans des situations publiques; (2) l'hypnose veille peut facilement tre gnralise la vie quotidienne. En outre, le MVHE est spcialement conu pour activer et renforcer les attentes de russite des patients ainsi que leur motivation pour la thrapie dans son ensemble, crant un

sentiment gnral d'efficacit et dautocontrle. Tout cela peut aider accrotre l'efficacit de l'intervention ainsi que le plaisir et la satisfaction des patients son gard, c..d. son efficience (Capafons, 2001; 2004). Enfin, il convient de noter que le MVHE encourage la participation active du client, contrastant avec le modle de Wells, plus autoritaire, qui proposait davantage de passivit des clients et qui de plus, se combinait un contexte de transe (John F. Chaves, communication personnelle au premier auteur, 12-1-2005). Le MVHE comprend trois procdures pour l'tablissement du rapport: la prsentation cognitive et comportementale de l'hypnose, l'valuation clinique de la suggestibilit hypnotique et une mtaphore didactique sur l'hypnose. Avec ces procdures, deux mthodes d'induction dhypnose veille sont utilises et qui sont lAutohypnose Rapide (AHR) et l (htro) Hypnose Vigile-Alerte, o la premire est la base du modle (Capafons, 1998, 2001). Bien que trs structure, la mthode prvoit une squence flexible (tableau 2). La prsentation cognitive-comportementale de l'hypnose donne des exemples associs aux situations de la vie quotidienne, tout en apportant des corrections sur les mythes les plus populaires la concernant, par exemple, que l'hypnose est une technique sre pour les personnes hypnotises ou bien quelle nest pas associe un tat altr de conscience dont la personne ne peut sortir. En outre, cette prsentation conceptualise l'hypnose comme un moyen d'accrotre lautocontrle, ce qui rduit aussi la crainte possible du patient de perdre le contrle. Tableau 2. Squence dintervention clinique du Modle de Valencia d Hypnose Eveille Prsentation cognitive-comportementale de lhypnose Evaluation clinique de la suggestivit hypnotique

Autohypnose (Rapide)

Mtaphore didactique Suggestions de pratique et entrainement

Htro-hypnose (Active-Alerta) Questions Motivationnelles

Suggestions thrapeutiques

Adapt d A. Capafons (2001). Hipnosis. Madrid: Sntesis, et de Capafons, A., Lamas, J.R., & Lopes-Pires, C. (2008). Hipnosis. En F.J. Labrador (Ed.), Tcnicas de modificacin de conducta (pp. 593-614). Madrid: Pirmide.

Aprs cela, le patient est alors prt passer l'valuation clinique de la suggestibilit hypnotique, qui se ralise sans induction hypnotique pralable, en utilisant les exercices traditionnels dhypnose mais dans une optique diffrente. Le but de ces exercices est d'valuer la coopration du patient et sa confiance dans le thrapeute, ainsi que ses attitudes envers l'hypnose. Les exercices sont: le balancement postural, la chute en arrire, le roulement des yeux avec catalepsie oculaire, joindre les mains-croiser/ serrer les doigts (Capafons, 2004). ce stade, on enseigne au patient la mthode AHR qui, une fois apprise, peut se pratiquer trs rapidement, tout en gardant les yeux ouverts et passer inaperu. Cette mthode d'induction, qui comprend trois tapes, est troitement lie aux exercices de la suggestibilit hypnotique, en effet les deux premires tapes sont des adaptations de la chute en arrire et de joindre les mains-croiser/ serrer les doigts. La troisime tape est gnralement une suggestion de dfi d'immobilit du bras (exercice de confirmation), mais il convient de sadapter aux ractions de la personne et de ce quelle exprimente comme tant le plus facile (comme par ex. la lvitation de la main). (Une description dtaille de cette mthode peut tre lue dans Capafons, 1998; Capafons et Mendoza, 2010b). Quand le patient a dj expriment l'hypnose, une mtaphore didactique est utilise pour transmettre les ides suivantes: l'hypnose n'est pas dangereuse, elle requiert des efforts et de la persvrance pour changer les comportements, et elle est un outil important, mais seulement parce quassocie au traitement mis en uvre. Cet exercice seffectue alors que le patient est en hypnose, aprs stre auto-hypnotis et consiste lui demander de simaginer confront une srie de difficults fictives (survivre dans une jungle) et quil va rsoudre avec succs grce ses efforts et au bon usage d'une machette reprsentant l'hypnose dans cette histoire (pour une description dtaille de la mtaphore didactique, voir Capafons, 2001). Un des propos de l'hypnose et de l'hypnose veille en particulier, est daccroitre les attentes d'auto-efficacit et de rsultats des patients (Kirsch, 1986) encourageant leur motivation simpliquer dans l'intervention. Une tape suivante dans le MVHE consiste faire exprimenter au patient les suggestions de pratique et dentrainement. Dans la mesure o dans le MVHE, les suggestions sont donnes aux patients alors qu'ils ont les yeux ouverts, il est possible de pratiquer plusieurs exercices lors desquels ils commencent prendre conscience que des stimuli varis (stylos, montres, n'importe quel objet, mme imaginaire) peuvent provoquer des ractions qui ne surviendraient jamais naturellement. Les exercices commencent en demandant au patient de sauto hypnotiser puis on lui suggre des ractions de lourdeur et de lgret quil va associer au fait de voir et de toucher les objets. Ensuite, ces suggestions sont inverses de sorte que si il lui a t suggr que le fait de voir un stylo gnre de la lourdeur, la suggestion inverse serait que ce mme stylo gnre ensuite de la lgret. En utilisant la terminologie de Hull (1933), le thrapeute explique au patient que ces exercices sont utiles pour faciliter lhomoaction, c..d, que par la pratique, il obtiendra des rponses meilleures (renforcement de lapprentissage). Et que ces exercices sont galement utiles pour faciliter lhtraction (transposition dapprentissage). Ainsi, par transposition dapprentissage, et la pratique de suggestions plus simples, il va amliorer les rsultats des suggestions plus difficiles. De cette manire, les patients comprennent que la rponse aux suggestions est aussi une question de pratique, ce qui facilite l'utilisation de l'autohypnose en tant que technique promouvant les capacits faire face. Les patients apprennent galement qu'ils dveloppent eux-mmes leur aptitude rpondre aux suggestions hypnotiques, laquelle se base dune certaine manire sur une discipline mentale. En outre, ces exercices permettent de poser aux patients les questions motivationnelles suivantes (Capafons, et al., 2008):

a) Y a t-il une quelconque raison objective au fait que, voir ou toucher ces objets, gnre lourdeur ou de lgret? Rponse: Non b) Croyez-vous que votre faon de penser, dimaginer, ainsi que votre attitude ont favoris ces ractions? Rponse: Oui. c) Croyez-vous que les objets provoquent les ractions que vous avez observes en raison du sens que vous leur avez donn? Rponse: Oui. d) Croyez-vous que votre problme dpend en partie de votre faon de penser, d'imaginer et de votre attitude a son gard, c..d. au sens que vous lui avez donn? Rponse: Oui. e) Croyez-vous quen modifiant votre faon de penser, dimaginer, et votre attitude envers le problme peut vous aider le rsoudre? Rponse: Oui. f) Croyez-vous que l'hypnose peut vous aider faire un meilleur usage de vos penses, de votre imagination et avoir une attitude plus adapte? Rponse: Oui. (Les personnes portes au dmonisme, croyant que leurs maux proviennent du mauvais il, de la sorcellerie, etc., peuvent rpondre de faon inapproprie ces questions). Habituellement, les patients ont tendance rpondre de faon adquate aux questions, ce qui les conduit changer le sens de leurs symptmes. Ceux ci ne sont plus alors, hors de leur contrle, mais bien au contraire, sont dtermins et/ ou conservs par leur propre attitude et interprtation du problme. Lattitude fait rfrence au fait dviter de forcer les suggestions (et autres comportements, y compris les symptmes), laissant que les choses se produisent quand on la suggr, suivant la loi de l'effet inverse de Cou (1927). De cette faon, l'autohypnose est considre comme une mthode complmentaire qui favorise lintrospection, la perception lanalyse et la comprhension intrieures, importantes lheure de dterminer le problme et sa solution, et qui ainsi contribue renforcer lautocontrle et l'autorgulation. Les thrapeutes qui utilisent dans leur pratique clinique le MVHE, le considrent comme trs utile et mentionnent lobtention de rsultats positifs dans le traitement de divers problmes, en lassociant aux interventions cognitives-comportementales dans le traitement de l'anxit, de la dpression, de la gestion de la douleur, de l'obsit, du tabagisme, etc. En outre, les patients peroivent les mthodes dhypnose veille comme faciles apprendre et utiliser dans toutes les situations o ils en ont besoin, mme en public, o elles passent inaperues. D'autre part, ces patients considrent que le MVHE les aide contrler leurs propres motions et conduites au moyen dexercices agrables et amusants, qui de plus, facilitent la ralisation des tches thrapeutiques assignes par le thrapeute (Capafons et Mendoza, 2010b). Enfin, il convient de noter que les mthodes qui composent le MVHE2 ont t exprimentalement valides, obtenant ladhsion en tant que mthodes efficaces pour les champs dapplication auxquels elles se destinaient. Adhsion remporte, grce a leur efficacit quivalente dautres formes de maniement de la suggestion hypnotique. Mais aussi, parce que par bien des aspects, elles surpassent dautres mthodes d'induction (Capafons et Mendoza, 2010b). Cependant une recherche exprimentale contrle pour garantir lefficacit de ce modle dans le domaine clinique fait dfaut. Bien sr, il existe des publications dtudes de cas, montrant des rsultats satisfaisants : dans le domaine: du tabagisme (Mendoza, 2000), de la fibromyalgie (Capafons et al., 2008; Martnez- Valero et al., 2008), du
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(i.e. les Echelles de Valencia dAttitudes et de Croyances envers lHypnose, versions Thrapeute et Client (Capafons, Cabaas Espejo et Cardena, 2004; Capafons, Espejo et Mendoza, 2008), la prsentation cognitive-comportementale de l'hypnose, les deux mthodes d'induction et la mtaphore didactique).

contrle de la douleur et de lanxit, pri-opratoire (Capafons et Mendoza, 2009), pour des cas invasive de diagnostic mdical (Mendoza, 2010).urgents et difficiles (Lopes-Pires, Mendoza et Capafons, 2009), de tinnitus, de phobie sociale spcifique et danxit, perturbant la performance lors de comptitions sportives, de douleur aigue et danxit dues une mthode

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