CASO 1. Homem aparentando 35 anos e normopeso vem farmcia medir a presso arterial.

. O farmacutico imediatamente solicita que o mesmo se sente e realiza o procedimento encontrando um valor de 145/85 mmHg. O paciente nega diagnstico de hipertenso e uso de medicamentos. R: Primeiramente o Farmacutico deve respeitar algum tempo de repouso para que possa se medir a P.A do paciente. Deve-se verificar a alimentao do paciente, se ele ingeriu caf ou algum energtico ou at mesmo utilizou tabaco antes de se dirigir a Farmcia. Depois desses procedimentos medir a P.A do paciente e verificar. CASO 2. Mulher obesa aparentando 45 anos vem farmcia medir a presso arterial. O farmacutico a pede que aguarde alguns minutos sentada, antes do procedimento. Certifica-se de que a paciente no ingeriu caf, praticou atividade fsica mais intensa ou utilizou tabaco nos ltimos 30 minutos.O farmacutico verifica a PA utilizando manguito padro e o resultado de 160/100mmHg. R: Deve-se verificar a alimentao, buscando a causa dessa P.A estar elevada. Provvel caso de colesterol alto ou at mesmo reteno de lquido. Sugesto de encaminhar essa paciente para exames especficos para constatar o problema. CASO 3. Homem, 50 anos, IMC=26 Kg/m2, monitorando a PA com o farmacutico encontra valores de 135/89; 138/90; 140/88; 135/85 na ltima semana. freqncia cardaca normal (80bpm). Ele traz consigo sua carteirinha de hipertenso da unidade de sade e o farmacutico percebe valores anotados de 140/90; 140/100; 140/90; 130/80. O paciente diz que mediu nos mesmos dias no posto e na farmcia e os valores costumam ter essa diferena. Na unidade utilizado um aparelho aneride da marca BD. Na farmcia o farmacutico tem utilizado aparelho digital da marca OMRON 431c. R: Bom, geralmente h certa diferena entre aparelhos manuais e digitais, o que se tem a fazer padronizar essa medida em um aparelho s e aconselhar esse paciente a cuidar melhor de sua alimentao, j que seu IMC est no limite que se considera normal. Tambm fazer um encaminhamento para um possvel diagnstico de colesterol. Verificar informaes do paciente tais como consumo de bebidas alcolicas, tabaco, atividades fsicas e se faz uso de algum tipo de medicao. CASO 4. Homem, 77 anos, em acompanhamento pelo farmacutico da PA encontra valores de 140/90; 135/90; 140/90 nos ltimos dias. O farmacutico, conhecendo o padro de resultados, tem o hbito de inflar o manguito at 160 mmHg durante o procedimento. Em um dia, no entanto, outro farmacutico realiza o procedimento e encontra valores de 170/90, confirmados em trs medidas em dois dias diferentes. R: Primeiramente deve-se levar em conta o fator da idade do paciente. Logo aps isso verificar o mtodo utilizado para se fazer essa medida, tais como uma mera escolha do manguito, ou at mesmo a aparelho utilizado. Verificar se o farmacutico deixou que o paciente repousasse por pelo menos 5 minutos antes d a medida, se no estava com a

bexiga cheia, se tinha tomado caf, energticos, se tinha fumado, se tinha utilizado medicamentos ou se at mesmo estava com as pernas cruzadas. CASO 5. Homem com 30 anos, com valores de presso arterial em 120/80 mmHg. Fumante h 5 anos, nega diagnstico de hipertenso ou uso de medicamentos. R: Atualmente seus valores esto dentro do padro normal, mas por ser homem e por utilizar o tabaco, seus riscos so aumentados ainda mais cedo. E pode vir associado ao colesterol o que pode ocasionar risco cardiovascular. CASO 6. Mulher com 50 anos, com valores de presso arterial em 152/105 mmHg. No utiliza anti-hipertensivo. R: Primeiramente a paciente est entrando para uma zona de risco, ento deve-se ter um cuidado maior com a alimentao, para um colesterol sadio, verificar se no fuma, se consome bebidas alcolicas ou at mesmo se a forma de se medir a PA est correta. O mais sensato fazer um mapa da presso da paciente antes de se tomar medidas de diagnstico. CASO 7. Homem com 45 anos, obeso. Valores de presso arterial em 192/120 mmHg. No utiliza anti-hipertensivos e tem diagnstico de diabetes h alguns anos. R: Os fatores da obesidade e da diabetes estarem associados, fazem desse homem um paciente com PA grave, pelo fato do risco cardiovascular ocasionado pelo colesterol e principalmente pelo no uso de anti-hipertensivos. Fator no modificvel: Diabetes. Modificvel: Obesidade, uso de anti-hipertensivos. Obs. Verificar se o paciente faz uso de bebidas alcolicas ou de tabaco. CASO 8. Mulher com 35 anos. Valores de presso arterial em 135/88 mmHg. Est em repouso e no usa medicamento anti-hipertensivo. R: Verificar se faz uso de tabaco ou de bebidas alcolica, calcular o IMC e comparar os nveis e se possvel encaminhar para um diagnstico laboratorial para se saber os nveis exatos de colesterol. Por ser mulher pode estar associado a reteno de lquido. CASO 9. Mulher com 65 anos. Valores de presso arterial em 138/89 mmHg. Sob tratamento anti-hipertensivo com inibidor da ECA h 1 ano. R: Primeiramente levar em considerao a idade da paciente. Logo se pode ver que pelos fatores associados, trata-se de uma PA controlada e se tratada com devida cautela no oferece tantos problemas.

CASO 10. Homem com 70 anos. Valores de presso arterial em 160/75 mmHg. Utiliza diurtico tiazdico h 2 anos todos os dias pela manh. R: Primeiro fator no modificvel: Idade. Deve se saber do paciente se faz uso de algum tipo de bebida energtica ou alcolica, se faz uso de tabaco ou se faz atividades fsicas diariamente. Depois encaminh-lo para um diagnstico preciso e se a PA persistir, introduzir um medicamento anti-hipertensivo. CASO 11. Mulher com 35 anos. Valores de presso arterial em 140/88 mmHg. Est fazendo uso de antiinflamatrio no esteroidal (AINE) h 4 semanas para dor nas costas. R: Se for um inibidor da Cox1 pode ser por uma insuficincia renal reversvel, se for um inibidor da Cox2 pode ser hipertenso arterial pulmonar. O melhor a fazer a substituio desse AINE. Tambm observar se h interaes medicamentosas. CASO 12. Paciente com 45 anos. Valores de presso arterial em 100/70 mmHg e sintomas de hipotenso. Pulsao 90 bpm. Faz uso de Antagonista de canal de clcio h 2 meses. R: Verificar a medicao, pois aparentemente no se faz necessrio seu uso, por essa PA estar bem abaixo do padro normal. CASO 13. Homem, 40 anos, sobrepeso, em uso de hidroclorotiazida 25 mg 1cpr pela manh h 3 meses. A PA tem se mantido em mdia de 135/80mmHg, mas o paciente tem se queixado de dores nas pernas semelhantes a cimbras. R: A Hidroclorotiazida um diurtico tiazdico usado principalmente na hipertenso arterial. O que pode ocorrer um caso de hipocalemia, que um disturbio ocasionado pela perda excessiva de potassio pela diurese e assim podendo ocorrer dores musculares. O melhor a fazer a substituio desse diurtico por outro. CASO 14. Mulher de 60 anos, obesa, com hipertrofia ventricular esquerda e insuficincia cardaca. Recm diagnosticada com hipertenso. O mdico optou pelo uso de furosemida 40mg cpr de manh. R: Furosemida um medicamento da classe dos diurticos da ala, que aumentam de forma intensa a excreo de urina e sdio pelo organismo. A sua principal utilizao na remoo de edema causado por problemas cardacos, hepticos ou renais. Logo o frmaco ideal para a finalidade que se destina. Nesse caso tambm pode se aderir ao tratamento com Metildopa. Que um frmaco anti-hipertensivo de ao central e que tem timos resultados nas pesquisas relacionadas a esse problema.

CASO 15. Mulher de 50 anos, normopeso, hipertenso h 5 anos. Utilizava HCTZ 25mg/dia h 2 anos, com queixas constantes de cimbras, independentemente das orientaes para reposio de potssio. O mdico optou pela adio de amilorida 2,5mg (Moduretic 25mg/2,5mg) 1 comp pela manh. A presso tem se mantido aps isso abaixo de 140/90mmHg. R: A Hidroclorotiazida um diurtico tiazdico usado principalmente na hipertenso arterial. Amilorida um frmaco utilizado pela medicina como anti-hipertensivo e diurtico. A diferena entre os dois est no fato da Amilorida poupar o potssio e eliminar o sdio juntamente com a gua., fazendo com que no haja hipocalemia e assim evitar as to temidas cibras. CASO 16. Mulher de 35 anos, gestante, durante a 22 semana, com acmulo de peso superior ao desejado (j ganhou 12 quilos) e histrico de hipertenso na famlia. Na consulta de pr-natal apresentou valores de 150/100mmHg e a mdica disse que precisaria iniciar uso de metildopa 250mg duas vezes ao dia. Trs semanas aps o incio do uso, a paciente apresentou valores de PA de 135/85 mmHg e queixou-se de sonolncia e boca seca. R: Metildopa o frmaco de escolha no tratamento de hipertenso na gravidez, com base na segurana tanto para me quanto para o feto. Alm de reduzir a presso arterial, os

metablitos ativos da Metildopa atuam sobre os receptores -2 adrenrgicos no tronco enceflico, inibindo os centros responsveis pelos estados de viglia e alerta, produzindo em grande parte sedao transitria. Como os centros medulares que controlam a salivao so tambm inibidos pelos receptores -adrenrgicos, a Metildopa pode produzir secura na boca. Portanto so sintomas normais provenientes do uso desse frmaco.

CASO 17. Homem, 57 anos, IMC=27 Kg/m2, em uso de doxazosina 4mg pela manh h 2 anos. Apresenta hipertenso arterial h 5 anos. Dois anos atrs comeou a apresentar reteno urinria e sensao de esvaziamento incompleto da bexiga, sendo diagnosticada hiperplasia prosttica benigna (HPB). Sua PA tem se mantido >150/100mmHg em acompanhamento pelo farmacutico e os sintomas da HPB melhoraram. R: Doxazosina um alfa bloqueador usado para tratar hipertenso arterial e hiperplasia prosttica benigna. Deve-se levar em conta o fator de rsco no modificvel que a idade do paciente; Outro fator a ser levado em conta que o paciente est acima do limite consderado normal pela OMS; Uma outra medida a aderncia de um agente diurtico no tratamento. uma medida que vai ajud-lo na reteno de lquidos e na sua PA. CASO 18. Homem, 70 anos, com hipertenso arterial h 15 anos, histrico de infarto do miocrdio h 5 anos e tremor senil. Doena de Parkinson descartada pelo mdico. Em uso de Atenolol 25mg pela manh h >5 anos. Sua PA tem se mantido em 150/80mmHg nas ltimas semanas. R: Atenolol uma droga que pertence ao grupo dos beta bloqueadores, uma classe de drogas usadas principalmente em doenas cardiovasculares. Deve-se indicar este

medicamento para hipertenso arterial sistmica, angina pectoris, arritmia cardaca e consequentemente previne o infarto. Esse medicamento diminui a presso sangunea e a irrigao de oxignio no crebro, podendo ocasionar muitos distrbios, como os tremores. Uma boa opo seria a aderncia de um agente diurtico no tratamento para que a PA consiga atingir nveis mais baixos. CASO 19. Homem, 80 anos, normopeso, hipertenso h mais de 20 anos. H dois meses o mdico adicionou ao diurtico HCTZ 25mg/dia atenolol 50mg 2 vezes ao dia. Sua presso arterial na farmcia est em mdia 120/70 mmHg e seu pulso 60 bpm, em mdia. R: Hidroclorotiazida um diurtico tiazdico usado principalmente na hipertenso arterial. Atenolol uma droga que pertence ao grupo dos beta bloqueadores, uma classe de drogas usadas principalmente em doenas cardiovasculares. Logo, levando em considerao o fator de risco no modificvel que a idade, o tratamento est de acordo com as necessidades apresentadas, mostrando timos ndices de PA e uma tima aderncia. CASO 20. Mulher, 50 anos, obesa, com asma brnquica intermitente h anos, em uso de salbutamol aerossol S/N (1-2 vezes por semana). Hipertensa h 1 ano, faz tratamento com propranolol 40mg 2 vezes ao dia. Sua PA tem se mantido em 130/85mmHg, no entanto tem acordado com sintomas de falta de ar, tosse e chiado no peito, tendo que utilizar o salbutamol mais do que o normal. R: Salbutamol um broncodilatador de ao seletiva. um agonista beta adrenrgico. Propranolol um frmaco anti-hipertensivo indicado para o tratamento e preveno do infarto do miocrdio, da angina e de arritmias cardacas. Pode ser utilizado associado ou no outros medicamentos para o tratamento da hipertenso. um bloqueador-beta adrenrgico. O mais indicado fazer a substituio do Propranolol por outro antihipertensivo de outra classe, pois os dois frmacos empregados no tratamento fazem competio pelo mesmo stio de ao. Em uma crise de asma, para se ter o efeito do Salbutamol seria preciso uma superdosagem, um risco muito srio. CASO 21. Homem, 50 anos, sobrepeso, hipertenso h 3 anos, em uso h 6 meses de nifedipino retard 20mg pela manh. Sua presso arterial tem se mantido em 130/80mmHg. Queixa-se de tontura de manh quando se levanta da cama e, s vezes, durante o dia.

CASO 22. Mulher, 40 anos, sobrepeso, hipertensa h 5 anos. Em uso de besilato de anlodipino 5 mg pela manh h 2 meses. Sua PA tem se mantido em 150/100mmHg. Queixou-se ao farmacutico que suas pernas esto muito inchadas.

 CASO 23. Homem de 45 anos, obeso, apresenta valores de presso arterial na farmcia de 200/120mmHg. Foi encaminhado imediatamente ao hospital. Retornando farmcia no dia seguinte apresentou uma prescrio de Nifedipino Oros 30mg 1 vez ao dia. Comentou que no pronto socorro, sua PA ainda estava alta e ele recebeu nifedipino em baixo da lngua. CASO 24. Mulher de 67 anos, normopeso, hipertenso h 10 anos e histrico recente de arritmia cardaca. Em uso h anos de Verapamil 120mg 2 vezes ao dia. Sua presso arterial tem se mantido em 130/80mmHg. Durante entrevista clnica, ela se queixa ao farmacutico de constipao intestinal e pede uma orientao. Diz que piorou muito nos ltimos anos. CASO 25. Mulher, 35 anos, baixa escolaridade, obesa, casada, hipertenso h 2 anos tratando com Captopril 25mg 1 cpr 3 vezes ao dia desde ento. Pratica atividade fsica e queixase do cheiro desagradvel do suor e gosto ruim na boca. Sua PA tem se mantido em 140/90mmHg. CASO 26. Homem, 40 anos, sobrepeso, hipertenso h 2 anos tratado com Enalapril 20mg pela manh desde ento. Tolera bem o medicamento, mas a presso arterial tem se mantido em 150/100mmHg nas ltimas 6 semanas. CASO 27. Homem, 50 anos, sobrepeso, hipertenso h 5 anos, em tratamento com Lisinopril 10mg 1 vez ao dia h 6 meses. Queixa-se de tosse, que o incomoda principalmente noite. Pede ao farmacutico a indicao de um medicamento. CASO 28. Mulher, 52 anos, sobrepeso, hipertenso h 5 anos. Atualmente no controlada. Em uso h 2 anos de Losartana 50 mg pela manh. Relata que antes do Losartana j utilizou Enalapril e Atenolol, mas a PA nunca baixou de 150/100mmHg.