Cartilha Transfusional

I. Introduo:

Esta cartilha tem como objetivo sensibilizar os mdicos e demais funcionrios do HSE quanto ao uso racional do sangue. Como todos sabemos no h substituto para o sangue humano, pois somente o sangue de um doador substitui o sangue que utn paciente necessita. A doao de sangue deveria ser voluntria e de repetio. Ou seja doar independente do pedido de algum, e que o doador o faa regularmente. Em pases desenvolvido:; 7 a 8 % da populao tem o hbito de doar sangue. No Brasil este nmero bem menor (menos de 2%). Para o doador um ato de solidariedade, mas para o paciente representa salvar a sua vida. Lembramos que toda transfuso de sangue traz em si um risco, seja imediato ou tardio, e por isto deve ser criteriosamente indicada. II. Comit Transfusional Multidisciplinar:

A RDC de 14/06/2004 determina que "As unidades de Sade que tenham Servio de Hemoterapia nas suas dependncias devero constituir um Comit Transfusional Multidisciplinar, do qual faa parte um representante do Servio de Hemoterapia. Este Comit tem como funo o monitoramento da prtica transfusional da Instituio". II. O sangue total: y A cada doao so coletados 450 ml (+- 50 ) de sangue total. y Cada coleta desdobrada em aproximadamente: y y y 1 unidade de Concentrado de Hemcias (300 ml). 1 unidade de Concentrado de Plaquetas. 1 unidade de Plasma.

y Assim so beneficiados, potencialmente, pelo menos trs pacientes. IV. Concentrado de hemcias: y Obtido a partir da centrifugao do sangue total. y Sobrevida conforme soluo preservativa: 35 dias (CPDA-I) 42 dias (SAG-Manitol). y Armazenagem a 4C. y Indicao criteriosa e individual: y y Fator determinante: estado hemodinmico do paciente. Anemia aguda (veja quadro a baixo). Classificao de Baskett.

y Situaes especiais (evitar transfuso): y y y y Anemia por perda sangnea crnica, responde bem ao ferro (oral ou parenteral). Anemia por Insuficincia Renal Crnica, responde a eritropoetina Anemia Hemoltica Constitucional (Doena Falciforme, Talassemias, etc), no valorizar somente os valores de Hb e Ht. Anemia Hemoltica Auto Imune em geral no encontramos sangue compatvel e todo sangue transfundido ser hemolisado. Indicado imunossupresso imediata. Transfuso somente em rissco de vida. Solicitar acompanhamento de um mdico Hematologista/Hemoterapeuta baseada na perda sangnea aguda:

IV.A. Classificao de Baskett (1990)

Classificao de Baskett (1990)

Classe I Perda sangnea Porcentagem (%) do volume Presso Arterial : Sistlica Diastlica Pulso (Batimentos/ minutos) Enchimento capilar Freqncia Respiratria (ipm) Fluxo urinrio (ml/h) Extremidades Estado mental

Classe II

Classe III

Classe IV

< 15 inalterada inalterada Leve taquicardia Normal Normal > 30 Normais Alerta

15

30

30

40

> 40 Muito baixa Muito baixa Indetectvel > 120 Indetectvel Taquipnia (>20) 1 10

Normal Elevada 100 120

Baixa Baixa 120 Lento (> 2 Seg.) Taquipnia (>20) 10 20

Lento (> 2 Seg.) Normal 20 30

Plidas Ansioso, agressivo

Plidas Ansioso, agressivo, sonolento

Plidas e frias Sonolento, confuso, inconsciente

IV.A. Transfuso em crianas: y Volume a transfundir: 10 a 15 ml/kg de peso. y Para RN s utilizar hemocomponentes coletados a menos de 5 (cinco) dias. y RN < 1.200 g de peso deve-se utilizar hemoderivados leucorreduzidos ou no reagentes para CMV. y Quando transfundir em pediatria e em neonatologia (vide tabela);.
Idade Ht Critrios a analisar se presentes: transfundir

Hood com FiO2 <35 % RN > 72 h meses 4 Ht < 30% CPAP < 6 cm H2O IMV com MAP < 6 cm H2O

Idade

Ht

Critrios a analisar

se presentes: transfundir

Apnia ou bradicardia signficativas que necessite ventilao, ou em uso de metilxantina Taquipnia ou taquicardia significativas e persistentes Ganho ponderal insuficiente apesar de calorias adequadas Hood com FiO2 > 35 % RN > 72 h meses 4 Ht < 35% CPAP > 6 cm H2O IMV com MAP > 6 cm H2O RN > 72 h meses 4 Ht < 45% Ht < 40% Ht < 30% Cardiopatia ciantica Em ECMO Doena Pulnonar severa ou ECMO Pr-operatrio de urgncia Crianas > 4 meses Pr-operatrio quando o tratamento clnico no possvel Perda intra-operatria > ou = 15 % do volume sangineo Perioperatrio e com sintomatologia Crianas > 4 meses Ht < 24% Quimio ou Radioterapia Anemias crnicas congnitas ou adquiridas sintomticas Qualquer idade Ht < 24% Anemia sintomtica com contagem de reticulcito baixo Perda aguda associada a hipovolemia

Crianas > 4 meses

V. Concentrado de Plaquetas: y As plaquetas so derivadas dos megacaricitos, que se encontram na medula ssea. y Elas atuam na fase primria da coagulao. y So obtidas a partir da centrifugao do plasma. y Devem ser estocadas temperatura de 22" C, sob agitao contnua. y A dose a ser prescrita deve ser de 1 unidade de Concentrado de Plaquetas para cada 10Kg de peso y Indicaes: y Transfuso profiltica: y y y y y Quando no h sangramento. Plaquetas < 10.000u/ml. Plaquetas < 20.000u/ml associado infeco, coagulopatia ou indicao de procedimento invasivo. Em RN devido ao risco de sangramento SNC. Indicao absoluta: Leucemias Agudas, particularmente a LMA-M3.

Transfuso teraputica: y Plaquetopenia (independente do valor) com sangramento.

Situaes epeciais: y Transfuso de Conc. Plaquetas RH + em paciente RH negativo (meninas e mulheres em idade frtil), recomenda-se fazer imunoglobulina anti D.

y y

Dengue hemorrgica - Conc Plaquetas somente diante de hemorragia SNC.

Contra-indicaes: y y y y y Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT), Sndrome Hemoltica Urmica, Sndrome Helpp, Prpura Ps transfusional, Prpura Trombocitop Imunolgica (PTI).

VI. Plasma fresco congelado: y Obtido aps o fracionamento do sangue total. y Congelar at 8 horas aps a coleta y Armazenar a temperatura de, no mnimo, 20 C negativos. y Validade de 12 meses. Contm albumina, fibrinognio, globulinas e fatores de coagulao sangnea. Uma vez descongelado deve ser utilizado em at 4 horas. y Indicaes: y y y y y y Deficincias dos fatores de coagulao, congnita ou adquirida (quando no se tem produto industrializado), Hemorragias por Doenas Hepticas. Sangramento intenso pelo uso de anticoagulante oral (dicumarnicos warfarin). Coagulao Intravascular Disseminada (CID), Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT) e Sndrome Hemoltico Urmica. Ateno: No se justifica a utilizao do plasma para se obter volume sangneo ou como fonte de protenas, pois existem outros produtos especficos (industrializados) para estes casos. proibido, pelo Ministrio da Sade, a utilizao regular de de Plasma em pacientes Hemoflicos, pois atualmente existem hemoderivados especficos para estes.

VII. Crioprecipitado ou Fator Anti Hemoflico: y Parte insolvel do plasma. y Obtido atravs do mtodo de congelamento rpido, descongelamento e centrifugao do plasma. y rico em fator VIII:c (atividade pr-coagulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinognio, Fator XIII e Fibronectina. y Indicaes: y y Deficincias especficas como fibrognio, Deficincias congnitas (Doena de von Willebrand na falta do fator especfico),

y y y

Deficincia de Fator VIII, Transfuses macias, Insuficincia Heptica Grave.

y Dose (emprica) de 1 unidade de crio cada 5 kg de peso do paciente. y Cuidados especiais: y Deve-se ter cuidado na administrao de grandes quantidades de crioprecipitado, monitorando os nveis de fibrinognio (do paciente), devido ao risco de tromboembolismo. Atualmente existem produtos industrializados especficos para a deficincia de Fator VIII (HemofiliaA) e F VIII:vW(D.von Willebrand).

VIII. Complicaes das transfuses:

Reaes Transfusionais

Reaes Transfusionais

Imunes Reao febril no hemoltica Reao hemoltica imune

No imunes Contaminao bacteriana Sobrecarga de volume Hemlise no imune Embolia area Hipotermia Alteraes eletrolticas

Agudas

Reao alrgica: leve, moderada e grave TRALI (injria pulmonar aguda relacionada a transfuso)

Aloimunizao eritrocitria Aloimunizao HLA Crnicas Reao enxerto x hospedeiro (GVHD) Prpura ps transfusional Imunomodulao

Hemosiderose Doenas infecciosas

IX. Incidentes Transfusionais Agudos:

Reaes Transfusionais

Reao tipo

Sinais e Sintomas Febre, calafrios, raramente hipotenso Mal estar, febre, cianose (labial), calafrio, ansiedade, dor torcica e

Causa Anticorpos leucoplaquetrios ou contra proteinas plasmticas Incompatibilidade ABO ou outro anticorpo fixador de complemento

Tratamento

Preveno Antitrmico componentes sanguneos depletados de leuccitos (filtro) Assegurar correta identificao da amostra do paciente, checar a amostra

Febril no hemoltica

Parar a transfuso, Antitrmico. Parar a transfuso, hidratar, manter sinas vitais, induzir diurese, tratar choque e CIVD

Reao Hemoltica Imune

Reaes Transfusionais

Reao tipo

Sinais e Sintomas lombar, angstia respirat, Insuf.renal choque, CIVD, EAS: hemoglobinria

Causa

Tratamento

Preveno

Prurido, ppula em Reao plpebra e face, Alrgica (de urticria, at leve at grave) anafilaxia, edema de glote

Anticorpo contra protenas plasmticas (Ig A)

Leve: Antihistamnicos.Severa: Parar a transfuso, Adrenalina, corticosterides Interrromper imediatamente transfuso. Oxigenioterapia e corticosteride Interromper imediatamente transfuso. Tratamento do choque e uso de antibitico. Interromper a transfuso, diurticos.

Leve: observar a transfuso, se necessrio: Antihistamnico pr transfusional. Severa: Componentes sangneos lavados

TRALI

Dispnia, edema pulmonar com Presso Arterial normal

Anticorpos anti HLA ou anti-leucocitrios (do doador)

Hemcias lavadas

Contaminao Bacteriana

Febre, calafrio e choque

Componente sangneo contaminado

Cuidados na coleta, estocagem e manipulao dos hemocomponentes

Sobrecarga de Volume

Dispnia, hipertenso, edema pulmonar e arritmia cardaca Igual a hemlise imune

Infuso rpida ou excesso de volume Hemcias hemolisadas, mecnica ou qumica Ocorre quando se usa presso para infuso do hemocomponente infuso rpida de grande volume de sangue toxicidade pelo citrato, mais comum em hepatopata

Evitar infuso rpida e excesso de transfuso

Hemlise no imune

Inspecionar Igual a hemlise imune cuidadosamente a bolsa antes da transfuso

Embolia area

Insuficincia Respiratria

Interromper a transfuso. Reduzir a velocidade de infuso e/ou aquecimento do sangue Correo da alterao eletroltica

Hipotermia

Calafrio, tremor

idem

Alterao eletroltica

Hipocalcemia, hipocalemia, hipercalemia

Uso de componentes sanguineos mais recentes

X. Incidentes Transfusionais Tardios:

Reaes Transfusionais

Reao tipo

Sinais e Sintomas

Causa

Tratamento

Preveno

Reaes Transfusionais

Reao tipo

Sinais e Sintomas Reduo progressiva do hematcrito, ictercia, hemoglobinria surge aps 24 h at semanas Destruio dos tecidos do receptor

Causa

Tratamento

Preveno

Reao hemoltica tardia aloimunizao eritrocitria e HLA

Resposta anamnstica a transfuso. Geralmente Rh, Kell, Kidd, Duffy Reao dos linfcitos T do doador contra os tecidos do paciente Devido AC antiplaquetrio . Surge 5 a 10 dias aps a tx.

sintomtico

Identificar o anticorpo para nas transfuses futuras utilizar hemcias fenotipadas.

Reao enxerto x hospedeiro (GVHD)

imunossupresso

Irradiao de hemocomponentes (25 Gy)

Prpura Ps transfusional

Prpura de instalao sbita

Gamaglobulina (Imunoglobulina EV 400 a 500 mg por 10 dias)

Selecionar Bolsas HPA1 negativas Identificar o antgeno para fazer nas transfuses futuras.

Imonumodulao Escurecimento da pele, Diabetes e cardiopatias Sintomas de cada doena Comum em pacientes politransfundidos Virus, bactrias ou protozorios

Hemosiderose

Quelantes do ferro

Quelantes do ferro Exames sorolgicos de maior especificidade e sensibilidade

Doenas Infecciosas

Tratar a doena especfica

XI. Transfuso autloga: y Binmio receptor/doador constitudo pela mesma pessoa y Existem trs tipos y Pr-depsito: coletado antes da cirurgia e estocado para utilizao posterior. y y y y y y Fazer suplementao com ferro oral. Receptor/doador precisa ter no mnimo Hb: 11 g/dl, Ht: 33 %. Intervalo entre as doaes de 7 (sete) dias. Indicado em cirurgias de ortopedia, ginecologia, cirurgia plstica

Recuperao intra-operatria: coletado da ferida cirurgia por equipamento especfico Hemodiluio normovolmica aguda pr- operatoria: sangue coletado no incio do ato cirrgico, infundido substncia cristalide e/ou colide e transfuso do sangue no final da cirurgia

y Contra indicaes da transfuso autloga: infeco e neoplasia. XII. Aquecimento de hemocomponentes:

y Feito atravs de equipamentos especiais e em temperatura controlada. y Indicaes: y Infuso rpida de sangue ou plasma (Plaquetas no podem ser aquecidas, pois altera a funo) y y y y y Adulto: velocidade> 50 ml/mim por mais de 30 minutos. Criana: velocidade> 15 ml/kg/hora.

transfuses macias (troca de uma volemia em perodo < ou = 24 horas) Pacientes com altos ttulos de anticorpo hemoltico frio. Portadores de fenmeno de Raynaud

y Contra-indicaes: componentes plaquetrios no devem ser aquecidos (alterao de funo). y O aquecimento do CH de forma incorreta pode acarretar hemlise. XIII . Transfuso de urgncia: y O tempo mnimo para realizar todas as provas necessrias para liberar um hemocomponente de 40 minutos, aps a chegada da amostra de sangue no Banco de Sangue. y Na transfuso de urgncia no feita a prova de compatibilidade completa. y H risco de transfuso no compatvel (parcial ou total). y S se justifica a liberao de sangue sem prova de compatibilidade em casos de extrema urgncia. y O mdico assistente se responsabiliza assinando o "Termo de Responsabilidade", assim como o mdico do Servio de Hemoterapia. y Liberado sangue "O", quando no se conhece o grupo sangneo do paciente. y Rh negativo para meninas e mulheres em idade frtil. y O Servio de Hemoterapia prossegue com os testes de compatibilidade Requisitando a transfuso: pelo Mdico Assistente y Anotar no pedido de sangue o nome, sobrenome, matrcula (pronturio), sexo, idade, peso, localizao do paciente (enfetmaria eleito), diagnstico, hemocomponente solicitado e quantidade, exame laboratorial que detetminou a necessidade transfusional. y Prescrio do hemocomponente na folha de prescrio mdica do paciente. y Assinar e carimbar pedido e prescrio XV. Coletando a amostra de sangue:

Paciente:___________________________________________________

Matricula ou registro do paciente na instituio:____________________

Enfermaria / setor de internao:

Data de coleta da amostra:______/______/________

Assinatura legvel do coletor: ____________________________

Modelo identificador do tubo de amostra de sangue conforme RDC 153 de 14/06/2004.

Enfermagem da Equipe Transfusional: y Receber pedido de solicitao de transfuso sangnea. y Conferir os dados do paciente (receptor), assinatura e carimbo do mdico solicitante. y Rotular o tubo para amostra de acordo com o modelo supra citado. y Coletar a amostra de sangue do paciente em tubo com anticoagulante (tampa lils). y Salinizar o acesso, quando possvel, para ser usado no momento da transfuso. y Guardar amostra no recipiente de transporte. y Encaminhar, imediatamente, a amostra de sangue ao Servio de Hemoterapia (tcnico de hemoterapia), transportando em caixa prpria para este procediment o. XVI A rotina no Servio de Hemoterapia (Banco de Sangue):

Tcnico de laboratrio do Servio de Hemoterapia: y Receber a amostra de sangue juntamente com a solicitao e conferir os dados. y Recusar amostra e/ou pedido que no estejam legveis e completos. y Classificar a amostra de sangue do paciente: ABO, Rh (D), PAI. y Reclassificar a amostra do doador (ABO e Rh). y Realizar a prova de compatibilidade entre o sangue do doador e do paciente. y Emitir etiqueta com os dados do paciente: nome, sobrenome, localizao, grupo ABO e Rh e data de validade para transfuso. y Inspecionar o hemocomponente quanto ao aspecto e integridade do sistema e prazo de validade. y Entregar o hemocomponente Equipe de Enfermagem Transfusional. y Manter a amostra do sangue do paciente acondicionada no refrigerador ( soroteca do paciente ). XVII - O transporte do sangue do Servio de Hemoterapia at o paciente: Enfermagem da Equipe Transfusional y Receber do tcnico de laboratrio o hemocomponente a ser transfundido.

y Conferir os dados do rtulo do hemocomponente com os dados do receptor. y Observar aspecto do hemocomponente e apresentao da bolsa. y Devolver a bolsa ao tcnico de laboratrio diante de qualquer anormalidade apresentada no contedo ou no rtulo da unidade. y Acondicionar o hemocomponente em recipiente trmico para transporte. y Manter um recipiente para o transporte de hemocomponente e outro para o transporte das amostras. y Providenciar material necessrio para proceder a transfuso. y Encaminhar o hemocomponente at o local em que se encontra o paciente. XVIII - Transfundindo o paciente Enfermagem da Equipe Transfusional:

y Perguntar ao paciente seu nome completo (caso tenha condies de responder) ou a enfermagem do andar. y Conferir o nome relatado com os dados do rtulo da bolsa e da prescrio. y Certificar a indicao da transfuso na prescrio mdica. y Aferir e anotar os sinais vitais pr e ps transfuso. y Anotar horrio do incio e trmino da transfuso. y Instalar o hemocomponente, mantendo ntegro o sistema at o final do procedimento. y Instruir a equipe de enfermagem do andar para no infundir nenhum tipo de medicamento concomitantemente com a transfuso (exceto soluo fisiolgica 9%). y Atentar para que o incio da transfuso no exceda 30 minutos aps o recebimento da bolsa. y Controlar a transfuso para que seu tempo mximo no ultrapasse 4 horas. y Permanecer os primeiros 15 minutos da transfuso observando o paciente. y Atentar para sinais de Reao Transfusional. y Seguir as orientaes do tem XXII em caso de Reao Transfusional. y Relatar a evoluo da Reao Transfusional apresentada. y Preferir, sempre que possvel , transfundir no perodo diurno. y Assinar e carimbar no trmino da evoluo transfusional. y Colar etiqueta referente ao hemocomponente no pronturio do paciente. y Conferir se a contra-capa do ponturio j tem a etiqueta de tipagem do paciente (grupo sanguneo e fator Rh). y Devolver o hemocomponente ao Servio de Hemoterapia caso o mesmo no tenha sido utilizado. y Aps concluda a transfuso recolher a bolsa e encaminhar para o servio de Hemoterapia para ser autoclavada. XIX -Compatibilidade para Transfuso de Concentrado de Hemcias:

Compatibilidade doador / receptor

Grupo ABO / Rh(D) do receptor Compatibilidade doador / receptor O + (O positivo) O - (O negativo ) A + (A positivo) A ( A negativo) O+/OOA+ / O+ / A - / OA- / OB+ / O+ / B - / OB- / OAB+ /A+ / B+ / O+/AB - /A- / B- /0AB- / A- / B- / O-

B + (B positivo) B - (B negativo) AB + (AB positivo) AB - (AB negativo)

XIX - Compatibilidade para Transfuso de Plasma:

Grupo ABO / Rh(D) do receptor Grupo ABO a ser transfundido A B AB O A, AB B / AB AB O, A, B, AB

XXI - Compatibilidade para transfuso de Concentrado de Plaquetas y Para transfuso de Concentrado de Plaquetas no h contra -indicao em transfundir unidades de grupo ABO diferente ao do paciente. y Se possvel respeitar o grupo sangneo. XXII - Conduta da Enfermagem frente Intercorrncia na Transfuso: y Parar imediatamente a transfuso. y Ocluir a extremidade do equipo da transfuso do hemocomponente. y Manter o acesso venoso com soluo salina 0,9 % com gotejamento moderado. y Verificar sinais vitais e anotar no pronturio do paciente. y Comunicar ao mdico de planto e ao Servio de Hemoterapia. y Fazer relato da Reao Transfusional e conduta adotada pelo mdico. XXIII Conduta Imediata, aps assistir ao paciente:

y 1- Equipe que prestou a assistncia ao paciente - Enfermagem: y y Coletar amostra de sangue do paciente para reavaliao / retestagem. Coletar amostra de urina do paciente para pesquisar presena de elementos anormais (hemoglobinria).

y y y y y y y

Encaminhar o hemocomponente com o equipo (na caixa trmica apropriada) ao Servio de Hemoterapia. Manter amostra de urina fora da caixa trmica e encaminh-la ao Laboratrio Central. Anotar no pronturio do paciente todos estes dados. 2 Pelo Banco de Sangue (Imunohematologia):

Receber a bolsa de sangue e equipo enviados para anlise. Realizar os exames imunohematolgicos e hemocultura. Comunicar os resultados dos exames solicitados, to logo os tenha, ao mdico assistente, ao responsvel Tcnico do Servio de Hemoterapia e ao responsvel pela Hemovigilncia (que far relatrio para a Gerncia de Risco e para a ANVISA).

XXIV - Concluso e Orientao:

A prescrio mdica do sangue (hemocomponentes e hemoderivados) deve ser bem indicada. Se existe a opo de utilizar um medicamento (ferro ou eritropoetina) ao invs da transfuso, assim deve ser feito. Lembrar que toda transfuso pode acarretar danos ao paciente, seja a curto, mdio ou longo prazo. Hoje conhecemos vrios vrus e os Servios de Hemoterapia esto bem equipados para monitor-los. Mas novos vrus podero surgir, como aconteceu na dcada de 80 com o HIV. Somente com o uso racional do sangue poderemos estar tranqilos que fizemos o melhor pelo nosso paciente.

Esta cartilha foi elaborada, em janeiro de 2006 baseada na RDC de 14 de junho de 2004. COLABORADORES y Eduardo Morsch de Mello y Heloisa Helena G. da Rocha y Lilia Maria da Serra Costa y Marcella M. Vasconcelos y Maria Angela Dias y Maria Tereza M. de Paula y Robson Denis Cordeiro Couto
Links relacionados nas outras reas do site: O Paciente / Cidado O Banco de Sangue recebe em mdia 50 doadores por dia. As coletas do Servio de Hemoterapia so realizadas de segunda a sexta-feira das 7 s 11h. O Hospital Conhea tambm a estrutura administrativa, localizao e ramais do Servio de Hemoterapia
Note que as informaes aqui disponibilizadas so de carter complementar, no substituindo, em hiptese alguma, as visitas regulares ao mdico ! Evite a auto-medicao, consulte, sempre, um profissional devidamente capacitado !

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